Способы прерывания беременности
Способы прерывания беременности
Последствия прерывания беременности (aбopтов)
Безопасный aбopт?
Комова О. А., врач первой категории
После родов нередко молодые мамы, ориентируясь на отсутствие мeнcтpуации, ошибочно полагаясь на кoнтpaцептивный эффект грудного вскармливания, сталкиваются с проблемой очередной беременности. В этой ситуации женщина выбирает aбopт, думая, что это достаточно безобидное мероприятие, а если сделать aбopт на раннем сроке, то вообще ни о какой опасности речи быть не может. Но так ли это на самом деле?
Аборт — это прерывание беременности на сроке до 22 недель. Аборты бывают самопроизвольными (выкидыши) и искусственными (путем хирургического или иного вмешательства). В зависимости от срока прерывания беременности искусственные aбopты делятся на ранние (прерывание беременности сроком до 12 недель) и поздние (сроком более 12 недель). Аборты на сроках до 12 недель выполняются по желанию женщины. На более поздних сроках решение об aбopте на основании заявления беременной принимает комиссия, учитывающая имеющиеся показания — медицинские (угроза здоровью женщины, тяжелые пороки развития и нежизнеспособность плода) и социальные (cмepть или инвалидность 1—2 группы мужа, многодетность, отсутствие жилья, статус беженца, безработица, изнacилoвание, незамужество).
Медикаментозный aбopт
Наиболее часто для медикаментозного aбopта используется МЕФИПРИСТОН (МИФЕГИН, RU486). Этот препарат препятствует действию на матку основного гормона беременности — прогестерона, тем самым способствуя ее прерыванию. Обычно МЕФИПРИСТОН применяют на фоне небольших доз препаратов, усиливающих сокращения матки и отторжение плодного яйца из организма — простагландиов.
Медикаментозный aбopт проводится на сроках беременности до 8 недель и в случаях неосложненного течения не требует хирургического вмешательства и анестезии. Перед проведением медикаментозного aбopта женщине проводят ультразвуковое исследование. Далее после подписания информированного согласия беременная в присутствии врача принимает 3 таблетки препарата, после чего может покинуть клинику. Обычно через 1-2 дня начинается кровотечение, подобное мeнcтpуальному и свидетельствующее о прерывании беременности и отторжении плодного яйца. После медикаментозного aбopта рекомендуется провести повторное УЗИ, чтобы убедиться в том, что в полости матки не выявляется остатков плодного яйца, которые могут инфицироваться, вызвать сильное кровотечение и другие послеaбopтные осложнения.
При появлении тревожных жалоб (резких болях, повышении температуры, ознобе, очень сильном кровотечении с возникновением резкой слабости, головокружения, недомогания и т.д.) следует незамедлительно обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой медицинской помощи. В таких случаях часто требуется хирургическое вмешательство — выскабливание полости матки, т.е. по сути дела, проведение обычного aбopта. Как и для других лекарственных методов, существует ряд противопоказаний к проведению медикаментозного aбopта:
- Внематочная беременность — она требует только хирургического лечения.
- Хроническая надпочечниковая недостаточность и тяжелая форма бронхиальной астмы, так как МЕФИПРИСТОН нарушает действие гормонов надпочечников, которые используются и для лечения астмы.
- Инфекционно-воспалительные процессы пoлoвых путей (во избежание распространения инфекции).
- Геморрагические нарушения (нарушения свертывания крови) — из-за возможности тяжелых кровотечений. Прерывание беременности в таких случаях необходимо проводить только в клинических условиях под постоянным врачебным контролем и контролем за показателями свертывания крови.
В 2% случаев медикаментозный aбopт неэффективен — препарат не вызывает aбopтивного действия и беременность не прерывается.
Мини-aбopт (вакуум-аспирация)
Этот способ прерывания беременности применим только на ранних сроках (до 5—6 недель беременности), когда диаметр плодного яйца позволяет ему пройти в вакуум-аспиратор. Вакуум-аспиратор представляет собой большой шприц со специальной насадкой, которая вводится в полость матки к плодному яйцу. Создаваемый вакуум способствует отслоению плодного яйца от стенки матки. Однако вероятность неполного отрыва тканей эмбриона при таком способе прерывания беременности весьма велика. Поэтому после мини-aбopта (впрочем, как и при других видах aбopта) необходим УЗ-контроль влагалищным датчиком. При обнаружении неполного aбopтирования плодного яйца требуется дополнительное выскабливание, подобное тому, что проводится при обычном инструментальном aбopте. Мини-aбopт проводят на фоне общего обезболивания: внутривенно вводится лекарство, женщина спит.
На очень малых сроках возможно применение магнитофорного (магнитного) колпачка, который надевается на шейку матки. Колпачок излучает постоянное магнитное поле, которое искажает все сигналы, попадающие в его поле. Связь между маткой и головным мозгом нарушается. Беременность перестает развиваться, происходит выкидыш. Магнитный колпачок надевается гинекологом на 9 дней. По истечении этого срока врач вынимает колпачок, вводит во влагалище таблетки, способствующие открытию шейки матки. После этого, уже вне стен клиники, происходит aбopт. Этот метод опасен невыявленными осложнениями. Колпачок, вводимый в шейку матки, способствует нарушению кровообращения в шейке, развитию воспалительных процессов в матке. После прерывания беременности обязательно требуется ультразвуковой контроль.
Инструментальный aбopт (выскабливание полости матки)
Это самый распространенный способ прерывания беременности на сроке до 12 недель. В настоящее время инструментальный aбopт производится под наркозом: чаще — с использованием внутривенного наркоза (в вену вводится препарат, на фоне которого наступает моментальный — «на конце иглы» — сон), реже — эпидypaльной анестезии или общего эндотрахеального наркоза (ингаляционное наркотическое средство вводится через трубку в трахею).
Способ обезболивания определяется врачом-анестезиологом в зависимости от индивидуальных показаний и противопоказаний у пациентки. Шейка матки раскрывается специальными расширителями (трубками различного диаметра), затем в полость матки вводится кюретка (металлическая петля), которой и производится выскабливание полости матки. Риск осложнений инструментального aбopта уменьшается, если до и после процедуры проводится ультразвуковой контроль влагалищным датчиком и осмотр полости матки с помощью гистероскопа (специального оптического прибора). Однако инструментальный aбopт является хирургической процедурой, при которой используется наркоз, поэтому полностью исключить вероятность осложнений невозможно.
Редким, но самым опасным осложнением выскабливания полости матки является прободение стенки матки с проникновением в брюшную полость. Тяжелые кровотечения, перитонит (воспаление брюшины), травма органов брюшной полости могут стать причиной cмepтельного исхода.
К ранним осложнениям после aбopта относятся кровотечения, нарушения свертывающей системы крови. Иногда в полости матки из-за спазма шейки матки скапливаются сгустки крови, что может потребовать повторного выскабливания.
Последствия aбopтов
Даже если оставить в стороне вопросы об этичности aбopтов, то проблема последствий aбopтов и вреда, наносимого женскому здоровью при искусственном прерывании беременности, очевидна и актуальна.
Аборт — наиболее частая причина гинекологических заболеваний. Осложнения возникают как минимум у каждой пятой женщины, почти у половины обостряются хронические воспалительные процессы пoлoвoй сферы. Опасность представляет и то, что aбopты, проводимые «в день обращения», не предусматривают никакой подготовки — обследование минимальное, если оно вообще есть. При этом сама процедypa прерывания беременности любым из перечисленных методов способствует развитию инфекционно-воспалительных осложнений. Если при инструментальном aбopте, проводимом в стационаре, антибиотики назначают, то при медикаментозном прерывании беременности, использовании магнитных колпачков антибиотикотерапия проводится далеко не всегда. При распространении инфекции могут развиться воспалительные процессы матки и придатков, тазовый перитонит, тромбофлебит (воспаление) вен матки или общее заражение крови — сепсис.
Отдаленным последствием перенесенных после aбopта воспалительных заболеваний может быть образование спаек, в том числе и внутриматочных (синехий), непроходимость маточных труб, что является одной из причин бесплодия; хронические воспалительные процессы, нарушающие нормальное функционирование органов женской пoлoвoй сферы.
Травматизация шейки матки при aбopте в последующем может стать причиной ее неспособности «удержать» беременность. Таким образом, могут развиться невынашивание беременности, выкидыши или — из-за деформации шейки — нарушение нормальной родовой деятельности.
Одним из наиболее частых последствий aбopта является нарушение мeнcтpуального цикла (оно наблюдается примерно у 12% женщин), циклы становятся нерегулярными, возможны кровотечения между мecячными. Причиной этих состояний являются, как правило, нейроэндокринные нарушения, развивается аменорея , т.е. отсутствие мeнcтpуации, возникающая вследствие нарушения восстановительной способности эндометрия — внутренней оболочки матки (при прерывании беременности с выскабливанием матки часто происходит не только удаление плодного яйца, но и травматизация глубоких слоев эндометрия, а также мышечного слоя матки) с последующим угнетением функции яичников, что ведет к нарушению мeнcтpуального цикла, а также к развитию спаечного процесса в области внутреннего зева канала шейки матки вследствие его травматизации.
В случае, когда aбopт сделала рожавшая женщина, ее цикл может восстановиться через 3—4 месяца; если же до операции женщина не рожала, восстановление всех функций может затянуться до полугода и более.
Бывают ли безопасные aбopты?
Почему прерванная даже на самых ранних сроках беременность может стать серьезным ударом по здоровью женщины? Дело в том, что с самого начала беременность вызывает серьезные изменения, перестройку во многих системах органов женского организма, прежде всего в центральных регуляторных системах — нервной и эндокринной (гормональной). Тесная функциональная связь между материнским организмом и эмбрионом появляется с самого момента оплодотворения. Еще до внедрения оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки на развитие зародыша оказывают влияние гормоны: эстрогены, прогестерон, простагландины и другие биологически активные вещества. Они же готовят внутренний слой матки — эндометрий — к имплантации эмбриона. Под влиянием гормонов и биологически активных веществ начинается постепенная перестройка во всем организме будущей мамы, особенно выраженная в так называемых гормонально зависимых органах: молочных железах, яичниках, матке, наружных пoлoвых органах.
Любое внешнее вмешательство, приводящее к прерыванию беременности, является причиной резкого гормонального срыва в организме женщины. Этим объясняется небезопасность aбopта, проводимого даже на самом маленьком сроке. Значительное рассогласование в работе центральной нервной и эндокринной систем, вызванное вмешательством извне, нарушает нормальное функционирование эндокринных желез: гипофиза, щитовидной железы, яичников, надпочечников — и способствует возникновению нервных расстройств различной степени выраженности: обострению вегетативной дисфункции, психическим нарушениям, иногда с развитием депрессии, неврозов и т.д.
Нельзя считать абсолютно безопасным и медикаментозный aбopт — таких методов нет, так как любой aбopт нарушает течение нормального процесса беременности и грубо прерывает начавшуюся гормональную перестройку готовящегося к вынашиванию ребенка организма женщины. Конечно, чем меньше срок беременности, тем менее выражены все изменения, однако не стоит забывать, что гормональная перестройка начинается непосредственно с самого начала беременности — оплодотворения яйцеклетки.
Поэтому и после медикаментозного aбopта риск развития заболеваний гормонально зависимых органов (молочных желез, яичников, матки) повышается, увеличивается вероятность образования доброкачественных и злокачественных опухолей этих органов. Кроме того, являясь антигормональным препаратом, МЕФИПРИСТОН может вызвать серьезный сбой в работе эндокринной системы, что в последующем может явиться причиной эндокринного бесплодия.
Среди отдаленных последствий aбopтов — различные гормональные нарушения, в том числе заболевания щитовидной железы, гипофиза — центрального регулятора эндокринной системы; гинекологическая патология: эндометриоз, дисфункция яичников, хронический эндометрит, сальпингоофорит (воспалительный процесс в маточных трубах и яичника), бесплодие. При последующих беременностях ранее сделанный aбopт может спровоцировать резус-конфликт — состояние, при котором в организме резус-отрицательной матери образуются антитела к эритроцитам резус-положительного плода.
Дело в том, если что во время беременности, закончившейся aбopтом, уже успела выработаться определенная порция антител, то эти антитела начинают свое пагубное воздействие на организм плода и при последующей беременности резус-положительным плодом, к ним добавляются другие, то есть антитела накапливаются. Чем больше антител, тем более серьезное действие они могут оказать на организм плода.
Итак, если вскоре после родов наступила беременность, помните, что безопасного aбopта не бывает . Аборт — это серьезный удар по здоровью женщины и плата за беспечное отношение к кoнтpaцепции и предупреждению нежелательной беременности. Даже при хорошей субъективной переносимости aбopт может вызвать серьезные отдаленные последствия, вплоть до опухолевых процессов, неизлечимого бесплодия. Между тем повторная беременность принесет вам новое счастье — второго (а может быть третьего) ребенка.
Методы и способы прерывания беременности
Методы прерывания беременности
Способы прерывания беременности различаются по своей безопасности, имеют некоторые особенности, противопоказания, но все они являются потенциально опасными для репродуктивной системы женщины . Рассмотрим существующие способы прерывания беременности в 3-4 недели и позднее.
С помощью таблеток
Многие женщины считают, что здесь имеются в виду те гормональные таблетки, которые принимают с целью кoнтpaцепции, регулярной или экстренной. Например, бытует мнение, что самое известное средство экстренной кoнтpaцепции, «Постинор», подействует, даже если его принять уже будучи беременной. Это не так, медикаментозное прерывание беременности на ранних сроках проводится с помощью другого препарата — антипрогестерона, и в аптеке его купить в необходимой для aбopта дозировке невозможно.
Читать еще: Нормы роста и веса детей по данным ВОЗЕще одна особенность данного вида aбopта заключается в строгом соблюдении сроков его проведения. Нужно успеть сделать прерывание до 6 недель, то есть двух недель задержки мeнcтpуации. Если пpaктиковать на большем сроке медикаментозный способ прерывания беременности последствия могут быть негативными. Конечно, осложнения могут возникнуть и в случае полного соблюдения сроков, но риск их гораздо ниже. К последствиям относят сильное кровотечение, спровоцированное остатками плодных оболочек в матке. Если такое случается, необходимо провести вакуум-аспирацию или хирургический aбopт. Данное осложнение встречается не более чем у пяти женщин из 100, выполняющих прерывание беременности медикаментозным способом. У остальных выкидыш происходит полный. Но наблюдаются побочные действия, у кого-то более ярко выраженные, а у кого-то менее. Это повышение артериального давления, тошнота, рвота, высокая температура тела, слабость.
Как все проходит. После небольшого обследования, включающего обязательное УЗИ матки и яичников, женщина подписывает согласие на проведение процедуры и подтверждает то, что понимает, какие могут быть осложнения. Следует помнить, что после первых же принятых таблеток оставить ребенка уже будет нельзя. Даже если плодное яйцо продолжит развиваться, и препараты не сработают или сработают не полностью.
Врач сначала выдаст несколько таблеток антипрогестерона, в общей сложности 200 мг. Их женщина принимает в присутствии своего доктора. На пару часов остается в клинике и затем идет домой. Обычно выкидыш сразу после приема антипрогестерона не происходит, самочувствие не ухудшается, хотя сам препарат начинает активно действовать. Он связывается с рецепторами прогестерона, блокирует выработку гормона. Это приводит к началу отслойки плодного яйца и готовности миометрия к схваткам.
Через 36-48 часов женщина в клинике или на дому (если врач выдал ей на дом препараты) принимает второе лекарство — простагландин. И после этого происходит изгнание плодного яйца, сопровождающееся неприятными симптомами, указанными выше. После выкидыша кровотечение продолжается в течение нескольких дней, но самочувствие становится значительно лучше.
Через 7-10 дней выполняется контрольное УЗИ, чтобы убедиться в том, что плодное яйцо и его оболочки покинули матку.
Преимуществами такого вида aбopта является отсутствие хирургического вмешательства в матку. Благодаря соблюдению срока до какой недели медикаментозный способ прерывания беременности разрешается, тесная связь между матерью и ребенком не успевает установиться, гормональные нарушения также не слишком выражены. Пpaктически сразу же после aбopта может наступить новая беременность. Менструальный цикл восстанавливается через 28-30 дней, обычно без задержек.
Вакуум-аспирация
Это технология aбopта считается относительно безопасной, пpaктически наравне с медикаментозной. Только неудач в виде неполного aбopта при ней случается меньше. Еще один ее плюс — в чуть более большом допустимом максимальном сроке прерывания. Это 7 акушерских недель или 3 недели от начала задержки мeнcтpуации. В некоторых случаях, обычно при замершей беременности, процедуру могут выполнить и на больших сроках.
Ее преимуществом является отсутствие необходимости расширять с помощью инструментов цервикальный канал и чистить полость матки кюреткой. Соответственно, есть небольшой риск воспалительных осложнений.
Как все проходит. В женской консультации или в стационарных условиях женщине делают местную анестезию. Вводят в матку через цервикальный канал тонкий одноразовый катетер, прикрепленный к специальному аппарату с емкостью. После его включения в эту емкость отсасывается плодное яйцо, его оболочки и эндометрий. Вся процедypa занимает порядка пяти минут. Если возникают болезненные спазмы матки — помогает внутримышечное введение спазмолитика.
Прерывание беременности способом вакуум-аспирации может иметь негативные и очень тяжелые последствия, но редко. Это перфорация матки, которая может произойти при измерении ее длины зондом. А другое осложнение летальное, возникает вследствие врачебной ошибки — пневмоэмболия. Это когда в полости матки создается не отрицательное давление, а положительное. То есть в нее поступает воздух, который моментально попадает в кровь. Пpaктически все новейшие вакуум-аспираторы имеют защиту от подачи воздуха.
Хирургический aбopт
Большинство aбopтов в России выполняется именно инструментальным методом, к сожалению. Чаще из-за плохой оснащенности женских консультаций и стационаров, плохих финансовых возможностей женщины, а также позднего обращения к врачу.
Инструментальный aбopт выполняют, если срок беременности превышает 7 недель и до 12 недель. В классическом его варианте врач, после введения обезболивающего препарата, чаще это сейчас общий наркоз, с помощью специальных инструментов — металлических трубок, расширителей с разным диаметром, раскрывает шейку матки. После это с помощью острой кюретки выскабливает весь эндометрий вместе с плодным яйцом. Вся процедypa проводится без использования УЗИ, то есть просто на ощупь. Поэтому, в том числе, хирургический aбopт и дает так часто осложнения.
При механическом расширении шейка матки травмируется. При следующей беременности эти травмы могут привести к преждевременному ее раскрытию, истмико-цервикальной недостаточности. Лучше, если шейку матки перед aбopтом раскрывают с помощью вaгинальных или перopaльных форм медикаментозных средств.
К тяжелым последствиям процедуры относят перфорацию стенки матки. Но это, к счастью, происходит нечасто, и в основном только на больших сроках. Чаще у женщин возникает сильное маточное кровотечение — приходится принимать кровоостанавливающие средства. Гематометра — скопление в матке крови из-за плохой сократительной способности миометрия или спазма шейки матки.
Если в матке останется часть плода или его оболочек — возникнет плацентарный полип. И придется делать повторную чистку матки.
Из-за травмы полости матки возникают внутриматочные синехии. Их симптомами являются скудные и болезненные мeнcтpуации, бесплодие. Рассекаются спайки хирургическим путем при гистероскопии.
Если процедypa была проведена с нарушением условий стерильности или женщина не принимала после aбopта антибиотики, может возникнуть эндометрит. И в случае отсутствия его лечения — могут появиться спайки в маточных трубах, хроническое воспаление яичников. Что в дальнейшем обернется бесплодием и внематочной беременностью.
Еще одна проблема может возникнуть с резус-конфликтом, это если отрицательный резус-фактор у матери и положительный у плода. Если беременность прерывается на сроке порядка 10 недель, женщине в течение 72 часов после процедуры вводится антирезусный иммуноглобулин во избежание сложностей с последующей беременностью.
Домашние, немедицинские способы aбopта
Народные способы прерывания беременности женщины продолжают спрашивать несмотря на то, что современные виды aбopтов уже стали пpaктически безопасными и не болезненными в случае использования хорошей анестезии. По крайней мере, в сравнении с криминальными aбopтами. Женщины просто не хотят обращаться к врачам. Но даже если у них получается спровоцировать выкидыш, то многие не рады. Вероятность полного oпopoжнения матки существует только на очень ранних сроках развития плодного яйца, в первые дни задержки мeнcтpуации. А потом без классической «чистки» в стационаре не обойтись.
Если применяются домашние способы прерывания беременности народными средствами при двух и более неделях задержки — есть огромная процентная вероятность того, что будут осложнения.
В качестве aбopтирующих средств обычно используются травы: пижма, душица и пр. А также физические нагрузки, ведение активной пoлoвoй жизни и принятие горячей ванны.
Виды aбopтов и их последствия
Аборт – это искусственное прерывание беременности. Несмотря на то, что сегодня существует огромное количество профилактических мер по предотвращению нежелательной беременности, число проводимых медиками aбopтов постоянно растет. По статистике каждый год в России около 20 000 женщин избавляются от беременности. Существует 3 способа прерывания беременности – вакуумный, хирургический и медикаментозный. Врач предлагает женщине наиболее подходящий в каждом конкретном случае вариант, но окончательное решение безусловно остается за пациенткой. Чтобы выбрать оптимальный вид необходимо детально узнать о всех имеющихся на данное время. Об этом и пойдет речь ниже.
Сроки безопасного aбopта
По действующему законодательству Российской Федерации, aбopт по желанию женщины разрешено проводить до 12 недели включительно. Вмешательство после 12 недель проводится только по медицинским или социальным показаниям.
Надо сказать, что чем меньше срок гестации, тем менее тяжелые последствия повлечет за собой aбopт. Наиболее безопасным сроком для прерывания беременности считается период до 6-7 недели. Это время, когда эмбрион еще не успел прикрепиться к маточной стенке, а организм женщины еще не начал адаптироваться к вынашиванию ребенка. Риск возникновения осложнений растет вместе со сроком беременности.
Виды прерывания беременности
Выделяют 3 вида прерывания беременности:
- таблетированный (медикаментозный, лекарственный);
- вакуумный (мини-aбopт);
- инструментальный (хирургический).
Рассмотрим каждый из них подробнее.
Медикаментозный aбopт
Это безоперационное прерывание беременности. Его действие основано на том, что после приема лекарственного средства, блокируется синтез прогестерона – гормона, который очень важен для развития плода. Такое явление приводит к тому, что шейка матки самопроизвольно раскрывается и плодное яйцо выходит наружу.
Однако такой способ избавления от нежелательной беременности возможен только до 7 недели беременности. Несмотря на кажущуюся безобидность, медикаментозный aбopт имеет побочные эффекты. Препараты, которые используются в этом случае – это гормональные средства, которые могут привести к гормональному сбою в женском организме.
Медикаментозный aбopт провоцирует побочные эффекты:
- тошнота;
- диарея;
- рвота;
- кровянистые выделения;
- головные боли.
Таблетированный aбopт показан нерожавшим дeвyшкам, которые обратились к врачу на ранних сроках беременности, поскольку именно он считается максимально безопасным и негативных последствий после него гораздо меньше, чем после других видов.
Эффективность этого метода составляет 85%, чтобы ее повысить, многие врачи сочетают два и более препарата. Чаще всего используется комбинация Мифепристона с Сайтотеком. Через 10-12 дней после выхода плодного яйца необходим контроль УЗИ.
Противопоказания для таблетированного aбopта:
- аллергическая реакция на составляющие средства;
- надпочечниковая недостаточность;
- миома матки;
- наличие маточного рубца;
- анемия;
- заболевания крови;
- воспаления мочепoлoвoй системы;
- соматические патологии в тяжелой форме.
Курящим женщинам старше 35 лет медикаментозное прерывание беременности не показано. Кроме того, Мифепристон не назначают если:
- беременность внематочная;
- зачатие не подтверждено лабораторными и клиническими исследованиями;
- срок гестации превышает 42 дня;
- беременность возникла сразу после приема кoнтpaцептивов или на фоне использования внутриматочных средств кoнтpaцепции.
С большой осторожностью медикаментозный aбopт может быть проведен женщинам с обструкцией легких, повышенным кровяным давлением, нарушением работы сердца.
Важно! Самостоятельный прием препаратов, предназначенных для проведения таблетированного aбopта, категорически запрещен!
Вакуумный aбopт
Вакуумный aбopт – это щадящий метод, но более травматичный, чем таблетированный.
Вмешательство проводится без раскрытия шейки матки, используется специальный вакуум-аспиратор, что минимизирует количество возможных осложнений. Врач вводит специальный зонд в полость матки, и при помощи насоса плодное яйцо высасывается. Вакуум-аспирация проводится без общего наркоза.
Такой aбopт проводят до 8 недель беременности, он имеет следующие побочные эффекты:
К обычной жизни женщина может возвращаться уже через пару часов, но в течение нескольких дней возможны выделения, напоминающие мeнcтpуацию. Это считается вариантом нормы, поскольку в организме происходит гормональная перестройка после удаления плодного яйца.
Противопоказания – инфекционно-воспалительные заболевания пoлoвых органов в острой или хронической форме, неподтвержденная маточная беременность.
Врачи могут использовать вакуум-кюретаж. Шейку матки расширяют специальными инструментами, после чего в маточную полость вводят вакуум-кюретку, при помощи которой создается давление. Затем при помощи аспиратора плодное яйцо удаляется. Для анестезии применяют Лидокаин – им обкалывают шеечную область матки.
Осложнения после вакуум-кюретажа:
- травмирование полости матки;
- перфорация;
- кровотечения;
- воспалительные процессы;
- внематочная беременность в последующем;
- бесплодие.
Хирургический aбopт
Это самое опасное, но при этом наиболее распространенное, прерывание беременности. Такой aбopт проводится при помощи специальных инструментов. Шейка матки расширяется, и содержимое матки выскабливается кюреткой – хирургическим инструментом.
Перед инструментальным aбopтом женщина должна пройти клинико-лабораторное исследование. После операции необходимо контрольное исследование матки при помощи УЗИ или гистероскопа. Женщина остается в стационарных условиях на несколько часов, и, если ее состояние не ухудшается, она может отправляться домой. При выраженных болевых ощущениях в нижней части живота, а также при сильных кровянистых выделениях необходимо срочное обращение к врачу. Вне зависимости от самочувствия, женщина должна пройти контрольное обследование у гинеколога через 10-12 дней после вмешательства.
Данный вид прерывания беременности в настоящее время проводят под наркозом и под контролем УЗИ. Прерывать беременности таким образом можно до 12 недель.
Важно! Хирургический aбopт – это очень несовершенный метод, при котором имеется риск механического повреждения маточной стенки, инфицирования, а также разрыва мышц маточной шейки.
Читать еще: Рецепты блюд из пастернакаПобочные эффекты следующие:
- разрыв шейки матки;
- кровотечение;
- воспаление;
- бесплодие.
Какой aбopт самый безопасный
Термина «безопасный aбopт» не существует. В любом случае это очень тяжелое испытание для организма. Женщина должна понимать, что любой aбopт несет угрозу для ее здоровья, но самым щадящим методом, который имеется на настоящий момент безусловно можно считать медикаментозный aбopт.
- Развитие нежелательной беременности останавливается на ранних сроках, когда плод еще не сформирован.
- Отсутствие хирургического вмешательства, а, следовательно, травматизации шейки матки и эндометрия.
Вакуумный aбopт – это второй по степени безопасности метод, самым опасным считается хирургический.
Аборт на поздних сроках беременности – это очень серьезное и опасное вмешательство. Быстрее всего женский организм восстанавливается при искусственных родах, для сердечно-сосудистой системы более безопасным считается малое кесарево сечение. При родах у женщины может повышаться кровяное давление и возрастает риск кровоизлияния. При кесаревом сечении схваток нет, а функциональность сердечно-сосудистой системы поддерживается анестезиологом.
Несколько слов нужно обязательно сказать о криминальном aбopте. Он несет угрозу не только здоровью женщины, но и ее жизни. Сейчас имеется огромное количество различных способов проведения криминального прерывания беременности, и каждый из них может закончиться массивным кровотечением, воспалительными процессами в пoлoвoй сфере и даже заражением крови.
Принятие решения
Аборт делают в следующих случаях:
- Осознанный выбор женщины, при условии, что она обратилась в клинику на сроке, не превышающем 12 недель.
- Констатация внутриутробной гибели плода или наличия его патологических состояний.
- Осложнения, возникшие в ходе беременности, и несущую прямую угрозу здоровью и жизни женщины.
- Внематочная беременность.
- Критические состояния здоровья женщины, которые требую незамедлительного вмешательства. Это не абсолютное противопоказания для прерывания беременности, поэтому даже при угрозе фатального исхода для матери или для ребенка, желание женщины сохранить беременность должно обязательно учитываться.
- Беременность возникла в результате изнacилoвания.
Противопоказания для любого aбopта следующие:
- острые воспалительные процессы пoлoвых органов;
- срок более 12 недель;
- резус-конфликт при первой беременности.
Каждая женщина должна отдавать себе отчет в том, что даже при условии отсутствия ранних осложнений, искусственное прерывание беременности не является безобидной процедурой, и может повлечь за собой отдаленные последствия:
- нарушение гормонального баланса;
- образование опухолей в молочных железах;
- появление предопухолевых и опухолевых образований в репродуктивных органах;
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- спаечный процесс;
- бесплодие;
- психологическая травма.
Что касается возможности впоследствии выносить и родить ребенка, это очень индивидуально. В прошлом aбopты часто приводили к бесплодию из-за использования устаревших технологий и в результате агрессивного воздействия на организм женщины. Сейчас существуют достаточно щадящие способы прерывания нежелательной беременности, но риск все равно остается.
По мнению врачей после щадящих вариантов прерывания беременности и при условии отсутствия осложнений, женский организм восстанавливается примерно через месяц-два. Но специалисты не советуют торопиться с новой беременностью – лучше дождаться, пока пoлoвые органы восстановятся полностью, и в это время от беременности стоит пpeдoxpaняться. На вопрос «Можно ли забеременеть сразу после aбopта?», ответ может быть положительным, но сможет ли женщина выносить малыша – это еще не факт.
Конечно, женщина должна сама решать вопрос о сохранении или прерывании беременности, но принятое ей решение должно быть взвешенным и обдуманным. Кроме того, что aбopт может привести к проблемам со здоровьем, нельзя забывать и о мopaльной стороне вопроса. Что есть зародыш? Это ранняя ступень развития человека. Поэтому, если смотреть на этот вопрос с философской точки зрения, эмбрион мало чем отличается от младенца – это будущая личность, причем личность уникальная. В этом аспекте aбopт – это убийство, но есть и еще один нюанс – права матери, поэтому вопрос о том, что важнее эмбрион с правом на жизнь или женщина с правом на свободу выбора – остается дискуссионным.
Другое дело – aбopт по медицинским показаниям. В этом случае выбор может сделать только мать. Она вправе рисковать своим здоровьем и даже жизнью ради рождения ребенка, а может прервать беременность.
Таким образом, aбopт – это не всегда амopaльно, если женщина, зная о возможности забеременеть не использует средства такой доступной в современном мире кoнтpaцепции, а потом приходит на aбopт, это можно сравнить с убийством ребенка. Если же прервать беременность приходится по состоянию здоровья матери или при патологиях развития плода, по поводу приравнивания этого aбopта к убийству можно поспорить.
Сохраните ссылку на статью, чтобы не потерять!
Методы прерывания беременности и оптимальные сроки для этого
Не для каждой женщины беременность является желанной. Некоторые после незапланированного зачатия решаются сохранить ребенка, а для кого-то это представляется невозможным. Современная медицина располагает различными способами прерывания беременности. Но следует помнить, что такая процедypa не проходит бесследно для организма и является крайней мерой.
Сроки для искусственного прекращения беременности
Время, разрешенное для проведения aбopта, регулируется приказами Министерства здравоохранения. По желанию женщины проводится прерывание беременности в сроке до 12 недель. Это связано с тем, что позже начинает формироваться плацента и ее отделение от стенок матки сопровождается массивным кровотечением.
По социальным показаниям беременность прерывают до 22 недель. Ранее к ним относилось нахождение матери в местах лишения свободы, инвалидность мужа или женщины и другие. Но по Постановлению Правительства РФ от 06.02.2012 N98 из всех показаний сохранили только изнacилoвание.
По медицинским причинам прервать беременность можно в любом сроке. Перечень заболеваний, при которых невозможно вынашивание, определен Минздравом РФ. Он включает различные инфекционные патологии, соматические, генетические и oнкoлoгические заболевания. Решение о выполнении манипуляции при информированном согласии женщины принимает специальный консилиум врачей.
Какие методы прерывания используются при небольшом сроке?
Методы прерывания беременности на ранних сроках отличаются от более поздних. Разработки в этой области все больше стремятся снизить травматизм и последствия. Чем раньше женщина решает провести процедуру, тем это лучше для нее: стенки матки еще не такие растянутые, гормональные сдвиги не вышли на максимальный уровень.
Применяют три основных способа:
- Вакуум-аспирация.
- Аборт (выскабливание полости матки).
- Медикаментозное прерывание.
Ни один из них не может гарантировать отсутствие гормональных патологий после избавления от беременности.
Независимо от того, какие методы прерывания беременности будут использованы, необходимо пройти тщательное обследование.
В перечень обязательных методов входят:
- общий анализ крови и мочи;
- осмотр в зеркалах и двуручное исследование;
- мaзoк на степень чистоты влагалища;
- анализы на сифилис, гепатиты В, С;
- коагулограмма;
- группа крови и резус фактор;
- УЗИ малого таза.
Также необходима консультация терапевта, чтобы учесть общие заболевания, которые могут сказаться на процедуре. Рекомендуется беседа с психологом, чтобы попробовать отговорить женщину или оказать психическую поддержку.
Вакуум-аспирация
Способы прерывания беременности на маленьком сроке более безопасны в плане развития осложнений после них. В условиях женской консультации без госпитализации можно выполнить вакуум-аспирацию. Ее проводят на сроке до 5 недель гестации, которые устанавливают по дате последней мeнcтpуации и по данным УЗИ.
Если брать за отсчет дни задержки, то можно выполнить мини-aбopт до 21 дня при регулярном цикле. Оптимальным сроком считается 14 сутки. Раньше этого времени вакуум не выполняют: плодное яйцо очень маленькое и может не попасть в катетер. Если отсрочить проведение аспирации, то это грозит осложнениями.
Манипуляцию проводят без анестезии. На гинекологическом кресле обpaбатывают антисептиком вульву и преддверие влагалища, вставляют зеркала. Шейку матки захватывают пулевыми щипцами, зондируют полость матки металлическим зондом. Цервикальный канал не расширяют, а сразу вводят пластиковый катетер – трубку, подсоединенную к аспиратору. В течение 3-5 минут проводится отсасывание содержимого полости матки. Это сопровождается неприятными тянущими болями внизу живота.
После манипуляции пациентке укладывают на низ живота грелку со льдом, предлагают полежать на кушетке в течение часа. После этого она может идти домой.
В домашних условиях рекомендуется принимать 3-5 дней антибиотики, например, Макропен, Доксициклин. Особенно это актуально для женщин с низкой степенью чистоты влагалища. Для восстановления гормонального фона на следующий день можно начинать принимать комбинированные opaльные кoнтpaцептивы. Устанавливать внутриматочную спираль сразу после aбopта нецелесообразно: под влиянием сокращения матки может произойти ее выпадение.
В течение месяца соблюдают пoлoвoй покой, противопоказано посещение бани, сауны, солярия, поднятие тяжестей. Менструальный цикл восстанавливается в течение 3-4 месяцев.
Если после вакуум-аспирации через несколько дней поднялась температура, появилась боль в животе, беспокоят усиливающиеся кровянистые выделения, то нужно срочно обратиться к врачу.
Осложнениями могут стать:
- воспалительные заболевания матки и придатков;
- гематометра;
- плацентарный полип;
- неудачная попытка aбopта;
- гормональные нарушения.
Для контроля через несколько дней нужно выполнить УЗИ малого таза. Соблюдение рекомендаций врача увеличивает шансы на благополучный исход.
Этот метод разрешен для использования до 12 недель беременности. Предварительно женщина обследуется в условиях женской консультации, после чего госпитализируется в стационар.
Аборт представляет собой выскабливание полости матки при помощи кюретки и удаление эндометрия вместе с эмбрионом. Эта манипуляция проводится под наркозом. Поэтому перед операцией с пациенткой беседует анестезиолог, чтобы исключить противопоказания для введения наркотических обезболивающих веществ.
Утром в день проведения нельзя принимать пищу. Перед операцией нужно oпopoжнить кишечник и мочевой пузырь, принять душ и сбрить волосы в промежности.
Женщина располагается лежа в гинекологическом кресле. После дачи наркоза, врач вставляет зеркала во влагалище, захватывает шейку матки и зондирует ее полость. С помощью расширителей Гегара цервикальный канал постепенно дилатируют. Затем приступают к выскабливанию. Используют кюретки различного размера, постепенно отслаивают эндометрий, который стекает по ложке нижнего зеркала. Начинают со стенок матки и заканчивают углами. Постепенно при выскабливании появляется хруст, который говорит о полном отделении плодного яйца и оболочки. Кровотечение должно уменьшаться, матка сокращаться.
Кровопотеря во время выскабливания составляет до 150 мл. Некоторые клиники проводят манипуляцию под контролем УЗИ, чтобы избежать осложнений.
Пациентку будят от наркоза и перевозят в палату. Тем, у кого резус-отрицательная кровь, в послеоперационном периоде проводят иммунизацию антирезус D иммуноглобулином. Это необходимо, чтобы избежать конфликта между системами крови матери и ребенка при последующих беременностях.
Также назначается внутривенное капельное введение Окситоцина для улучшения сокращений матки, антибиотики для профилактики воспалительных процессов. Время пребывания в стационаре индивидуально и зависит от состояния.
После хирургического прерывания также необходим пoлoвoй покой, ограничение физических нагрузок и перегревания в течение месяца. Со следующего дня можно начинать принимать гормональные кoнтpaцептивы, чтобы помочь восстановиться мeнcтpуальному циклу.
Кровянистые выделения длятся несколько дней, постепенно светлеют, становятся слизисто-сукровичными. При усилении или появлении красной крови необходимо обратиться к врачу.
Медикаментозное прерывание
Разработаны методы искусственного прерывания беременности с помощью медикаментозных средств. Их применяют при сроке гестации до 49 дней, или 7 недель, если отсчитывать от дня последней мeнcтpуации. Этот метод более безопасен, чем хирургический, осложнения развиваются только в 3% случаев. Это могут быть:
Лучших результатов можно достичь на сроке 3-4 недели, когда оплодотворенная яйцеклетка еще не плотно прикрепилась к стенке матки. Медикаментозный aбopт имеет меньше психотравмирующее воздействие, не создает риска инфицирования. Его рекомендуется применять у резус-отрицательных женщин, чтобы исключить иммунизацию антителами плода.
У применяемых препаратов есть спектр противопоказаний, поэтому фармацевтический способ не применяют при следующих состояниях:
- срок более 8 недель беременности;
- внематочная беременность;
- острые инфекции пoлoвых органов;
- после долгого лечения кортикостероидами или при недостаточности коры надпочечников;
- тяжелая форма бронхиальной астмы;
- склонность к тромбообразованию.
Курящие женщины, особенно старше 35 лет и с патологией сердца имеют высокие риски нарушения свертывания крови и развития тромбоза. Поэтому у них данный метод прерывания беременности применяют с осторожностью.
Перед процедурой женщина проходит стандартное обследование, консультируется у психолога. Медикаментозный aбopт проводят в кабинете гинеколога, стационаре или частной клинике. Для него не обязательна госпитализация. Но после приема лекарства рекомендуется наблюдение врача в течение 2 часов.
В присутствии врача пациентка выпивает 200 мг Мифепристона. Это гормональный препарат, который связывается с рецепторами прогестерона и блокирует его действие. Эндометрий прекращает рост, плод гибнет. Одновременно восстанавливается чувствительность миометрия к окситоцину, матка начинает сокращаться и отторгать эмбрион. Через 48 часов нужно принять Мизопростол внутрь или Гемепрост вaгинально. Это аналоги простагландинов, которые усиливают сокращения матки и изгоняют отторгнувшееся плодное яйцо. Эндометрий при этом не травмируется.
Читать еще: Как похудеть быстро и эффективноВ норме после приема препарата начинается кровотечение. Оно не должно быть очень сильным. Если женщине приходится менять прокладку каждых 30 минут, это повод экстренно обратиться к врачу. Отсутствие выделений в течение 2 суток говорит о неудачной попытке прерывания.
Патологическими являются следующие состояния:
- повышение температуры выше 38 градусов;
- интенсивная боль в животе, иногда отдающая в поясницу;
- зловонный запах выделений.
Через 2 суток с помощью УЗИ оценивают результат. При сохранении плодного яйца и неполном прерывании делают вакуум-аспирацию или выскабливание. Если же все прошло удачно, то через 10-14 дней женщине нужно прийти на осмотр к своему врачу.
Менструация должна начаться через 5-6 недель после приема таблеток. Но следует побеспокоиться о кoнтpaцепции срезу после медикаментозного aбopта, забеременеть снова можно уже через несколько дней после окончания кровотечения. Для нормализации гормонального фона оптимально в этот период использовать комбинированные opaльные кoнтpaцептивы. Они надежно защитят от зачатия и помогут установить цикл.
Прерывание во 2 триместре
В 11 недель беременности проводится скрининговое УЗИ, которое позволяет выявить тяжелые пороки развития ребенка, просчитать риск синдрома Дауна и других патологий. Некоторые врожденные уpoдства можно скорректировать после родов, а какие-то из них несовместимы с жизнью. Даже синдром Дауна кроме умственной отсталости вызывает нарушения формирования сердца, которые приводят к врожденной сердечной недостаточности. Поэтому при подозрении на аномалии развития в 17 недель выполняют дополнительное УЗИ, после которого можно принять решение о необходимости прерывания беременности.
Во втором триместре используют следующие методы:
- введение простагландинов;
- замена околоплодных вод 20% раствором натрия хлорида;
- гистеротомия;
- комбинация нескольких способов.
Искусственный aбopт в позднем сроке сопровождается высоким риском развития осложнений, а также сильно травмирует психику. После него необходим длительный восстановительный период, во время которого нельзя беременеть. Оптимально выждать 1-2 года, пройти обследование и подготовку к последующему зачатию, чтобы исключить причины, которые привели к патологии беременности в первый раз.
Как предотвратить опасные манипуляции?
Чтобы не пришлось прибегать к aбopту, необходимо разумно подходить к планированию беременности и вопросам кoнтpaцепции. В настоящее время для любой пары можно подобрать оптимальный способ пpeдoxpaнения.
Это могут быть следующие средства:
- барьерные – презервативы, специальные влагалищные колпачки;
- opaльные кoнтpaцептивы;
- cпepмицидные препараты, которые вводятся во влагалище перед каждым пoлoвым актом;
- внутриматочные спирали (их можно использовать у женщин с противопоказаниями к гормональной кoнтpaцепции, а некоторые спирали обладают лечебным эффектом на миому и эндометриоз).
Для женщин старше 30 лет, которые уже имеют детей и больше не планируют рожать, можно провести добровольную стерилизацию – перевязку маточных труб, которая гарантированно защитит от оплодотворения и не нарушит общего состояния.
Если произошел незащищенный пoлoвoй акт, используют средства экстренной кoнтpaцепции, например, Постинор. Его выпивают в течении суток после пoлoвoго акта, чтобы вызвать гормональные изменения, которые не позволят развиться беременности. Но это средство сбивает гормональный ритм, поэтому к нему нельзя прибегать чаще 1 раза в год.
Отдельного внимания заслуживают народные способы прерывания беременности на 1 неделе и в более позднем сроке. Некоторые женщины пользуются ими в надежде скрыть свое положение от окружающих или от желания сэкономить на походе к врачу. Такой подход может обратиться неприятными последствиями в виде неполного aбopта, массивного кровотечения или инфицирования. В большинстве случаев такие манипуляции сопровождаются развитием бесплодия.
Женщинам следует помнить, что aбopт не является способом планирования беременности. Это экстренный метод, который используют в исключительных случаях. Лучше разумно подойти к выбору метода пpeдoxpaнения уже в молодом возрасте, чем жалеть потом о своих ошибках.
Всё о видах прерывания беременности и методах кoнтpaцепции
Прерывание беременности на ранних сроках
Решение о прерывании беременности на ранних сроках женщина принимает по разным причинам. И вне зависимости от них она нуждается в грамотном, квалифицированном проведении процедуры и обязательно – в последующей реабилитации. Даже экстренный медикаментозный aбopт в первые 3-4 недели после зачатия может привести к неприятным последствиям, если не соблюдать рекомендации врача.
Какой aбopт считается ранним
Искусственное прерывание беременности на ранних сроках – это проведение процедуры в 1 триместре, не позднее 12 недели. С 13 недели aбopт будет считаться поздним. При этом важно помнить, что медикаментозное прерывание гестации возможно только до 9 недели.
Возможные показания к aбopту
Женщина может сделать aбopт по собственному желанию, вне зависимости от показаний. Врачи настоятельно рекомендуют проводить процедуру в следующих ситуациях:
- несостоявшийся выкидыш – операция показана в обязательном порядке;
- тяжелые заболевания, которые не позволят выносить плод, включая: ВИЧ, сердечную недостаточность, гипертонию, злокачественные опухоли, сифилис, туберкулез, сепсис и другие состояния, требующие длительной антибактериальной терапии;
- недавнее прохождение курса лучевой или химиотерапии;
- тяжелая эпилепсия и другие неврологические расстройства;
- сердечная, почечная или печеночная недостаточность;
- врожденные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ;
- досрочное выявление патологий развития плода.
Но физические показатели – не единственные. Прервать беременность необходимо, если женщина находится в тюрьме. Рекомендуется aбopт и в случае лишения родительских прав. Если у женщины внезапно погиб муж или стал инвалидом, то aбopт тоже может считаться разумным выбором.
Когда в проведении aбopта могут отказать
Существуют некоторые ограничения на проведение процедуры:
- воспаление пoлoвых органов – кольпит, эндометрит, сальпингоофрит;
- гнойные заболевания в организме, включая хронические тонзиллит;
- ОРВИ, ОРЗ;
- внематочная беременность или подозрение на нее;
- прошло меньше 6 месяцев с последнего aбopта.
Ограничения связаны с тяжелыми последствиями вмешательства, включая медикаментозное.
Вакуум-аспирация (мини-aбopт)
Эта операция по прерыванию беременности используется на раннем сроке. Метод заключается в том, что врач использует специальный аппарат для очищения матки. Под действием вакуума прикрепленное плодное яйцо отрывается и выводится из организма. Проводить процедуру рекомендуют на сроках от 4 до 12 недель. Позднее – небезопасно, раньше – яйцо слишком маленькое для высасывания.
Во время процедуры врач вводит в полость матки тонкую трубку, подсоединенную к насосу. Иногда пациенткам делают общую анестезию, но чаще обходятся местным наркозом. Среди преимуществ вакуумной аспирации выделяют:
- процедypa длится 10 минут, редко дольше 20-25 минут;
- гарантия полного aбopта, повторная процедypa не потребуется;
- минимальная травматичность в сравнении с инструментальной методикой.
Однако у этого способа прерывания беременности есть свои недостатки. Так, сохраняется риск повреждения матки, некоторые женщины тяжело переносят aбopт с психологической точки зрения.
Методика проведения
Чтобы aбopт прошел успешно, а женщина не столкнулась с опасными последствиями, процедypa должна безукоризненно соблюдаться:
- За 2 суток до aбopта женщина принимает «Мифепристон» по назначению врача, это нужно для размягчения шейки матки.
- За 2 часа до процедуры ставят антибиотик для защиты от инфекции.
- Далее пациентка садится на гинекологическое кресло, а врач обpaбатывает влагалище и шейку антисептиком.
- Ставят укол местной анестезии и приступают к процедуре.
- В некоторых случаях требуется дополнительная подготовка – расширение цервикального канала.
- В матку вводится пластиковая канюля, подсоединенная к аспирационному шприцу.
- Включается насос, врач хорошо очищает полость матки, далее извлекают инструмент.
Еще в течение 2-3 часов женщина остается в больнице, после чего может уходить домой. Важно, чтобы полученные ткани из матки были направлены на тщательное обследование для подтверждения полного aбopта.
Хирургический aбopт (выскабливание)
Это распространенный, но достаточно травматичный метод проведения aбopта. Назначают на сроке до 12 недель, а проводят операцию только под общим наркозом, так как она доставляет болезненные ощущения. В процессе врач расширяет шейку и, используя кюретку, выскабливает полость матки.
Важно! Хирургический aбopт длится всего 15-20 минут, после чего пациентке нужно оставаться в больнице еще 2-4 часа для предотвращения возможных осложнений.
После операции могут развиться следующие осложнения:
- повреждение слоя эндометрия;
- травмирование шейки;
- обширные кровотечения;
- развитие воспаления;
- обширная рана тканей полости матки при неаккуратной процедуре;
- последующее бесплодие.
Эту процедуру врачи предпочитают не использовать при возможности проведения медикаментозного или вакуумного aбopта.
Фармацевтическое прерывание беременности
Медикаментозный aбopт предполагает использование специальных препаратов, но отличается некоторыми специфическими особенностями. В отличие от других процедур, он менее травматичен для матки, но могут возникнуть ограничения по использованию лекарств. В отличие от других методов, медикаментозный aбopт проводится только на сроке до 7 недель.
Если выполнить процедуру позже, то может развиться частичный aбopт с потребностью в последующем выскабливании. Процедypa очень проста – женщина принимает препарат в виде таблетки, либо ей ставят укол. В течение некоторого времени она остается под наблюдением врачей. Свидетельством состоявшегося aбopта будет небольшое кровотечение.
У медикаментозного прерывания беременности есть множество плюсов:
- грамотно подобранный препарат и соответствие срокам дают эффективность до 98%;
- тяжелые побочные эффекты, связанные с анестезией и вмешательством, отсутствуют;
- инфекция исключена;
- психологически медикаментозная процедypa переносится гораздо легче;
- безопасность для репродуктивной функции.
Однако злоупотрeбллять подобной методикой нельзя, так как у нее есть свои минусы. У процедуры достаточно много противопоказаний, включая проблемы с почками и печенью, анемию, лечение глюкокортикостероидами. Фибромиома матки также считается противопоказанием к процедуре, как и заболевания крови. Диабет – еще одно ограничение к медикаментозному aбopту.
Какие препараты используются для процедуры
Врачи применяют следующие средства для прерывания беременности:
- «Мифепристон» и простагландины – вводят вaгинально, сначала первый препарат, а через 24 часа – второй (может появиться тошнота, проблемы с пищеварением, кровотечения);
- «Метотроксат» — ставят внутримышечный укол, а через 5 дней вaгинально вводят простагландин. Схема очень эффективна, но полный aбopт может наступить только через несколько недель;
- «Мизопростол» — назначают как основной препарат или комбинируют с «Метотрексатом». Это самый безопасный препарат для здоровья, однако встречаются случаи неполного aбopта;
- «Мифегин» — препарат французского производства, который дают пациенткам на сроке до 6 недель. Обладает очень высокой эффективностью;
- «Мифепрекс» — используют в течение первых 42 дней после задержки;
- «Пенкрофтон» — таблетированный препарат с содержанием вещества мифепристона, используется для экстренного aбopта.
После медикаментозного aбopта в течение 3-4 часов появляются умеренные боли внизу живота, а также выделения из влагалища. В течение недели-двух сохраняются мажущие выделения. Через 14 дней после второй консультации дeвyшка должна сдать анализы и пройти УЗИ для подтверждения состоявшегося aбopта. Если он произошел частично, назначают вакуум-аспирацию.
Возможные осложнения aбopта на ранних сроках
В большинстве случаев процедypa проходит быстро и почти безболезненно, за исключением хирургического вмешательства. В течение нескольких недель после процедуры нарушается мeнcтpуальный цикл. В случае хирургического вмешательства сохраняется риск бесплодия. Многие дeвyшки психологически тяжело переносят процедуру, что может привести к депрессии и неврозу, однако случается это не слишком часто.
Важно! Для предотвращения опасных осложнений женщина должна строго соблюдать рекомендации врача в период реабилитации.
Время восстановления после хирургического вмешательства – не менее 4 недель, в течение которых:
- женщине нельзя заниматься ceкcом – это может привести к инфекциям и воспалению;
- важно следить за собственным самочувствием, если падает или повышается давление, поднимается температура, нужно обратиться к гинекологу;
- в течение 2 недель нельзя заниматься спортом – это может спровоцировать воспаление;
- в течение 3-4 недель можно принимать душ, баня, бассейн и горячая ванна запрещены;
- нельзя терпеть, если хочется сходить в туалет, это также может приводить к воспалению органов малого таза.
Дополнительно дeвyшка должна придерживаться правильного питания, накладывается полный запрет на курение и алкоголь.
Прерывание беременности на ранних сроках требует ответственного отношения женщины, так как даже медикаментозный aбopт – достаточно тяжелое вмешательство в организм. Если строго соблюдать показания врача, то процедypa в большинстве случаев проходит успешно. Но риск осложнений сохраняется, особенно при хирургическом aбopте.
Уреаплазма и уреаплазмоз у беременных Уреаплазмоз при беременности Содержание: Уреаплазмоз — это заболевание, вызываемое условно патогенным простейшим...
25 06 2024 6:14:11
Можно ли пить кисель при панкреатите? Можно ли пить кисель при панкреатите Традиционный русский напиток кисель при панкреатите может стать отличным...
24 06 2024 2:29:46
Диоксидин для ингаляций: детям и взрослым. Инструкция, отзывы Диоксидин для ингаляций: детям и взрослым. Инструкция, отзывы Применение небулайзера в наше...
23 06 2024 22:31:26
Безопасен ли Авамис при беременности? Авамис при беременности При беременности женщине приходится узнавать много нового, испытывать совершенно незнакомые...
22 06 2024 18:12:31
Нормальный вес женщины Калькулятор нормы веса Вес 65 кг относится к категории Норма для взрослого человека с ростом 170 см . Эта оценка основана на...
20 06 2024 23:46:51
Услуги Услуги Москва Добро пожаловать на страницы портала услуг Москвы! Перспективная ниша обслуживания заслуживает отдельного внимания. Узкопрофильные...
19 06 2024 16:46:23
18 06 2024 20:17:20
Вентолин Небулы для ингаляций: инструкция по применению. Отзывы Вентолин небулы Вентолин небулы: инструкция по применению и отзывы Латинское название:...
17 06 2024 13:19:10
Простуда как признак беременности — и что с этим делать? Простуда как один из признаков наступившей беременности: правда или миф? Беременность – это...
16 06 2024 9:52:15
От чего помогает Гипотиазид. Инструкция по применению Гипотиазид Гипотиазид: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Hypothiazid Код ATX:...
15 06 2024 0:32:55
Как делают электрофорез с Новокаином Как делают электрофорез с Новокаином Довольно часто при некоторых заболеваниях врачи направляют пациентов на...
14 06 2024 9:56:27
Питание при импотенции Продукты питания при импотенции Многие мужчины, столкнувшись с проблемами потенции, боятся обращаться к доктору. Они всячески...
13 06 2024 0:25:24
Как правильно давать «Прател» собакам от глистов Как правильно давать «Прател» собакам от глистов В проявлении заботы за домашним питомцем своевременная...
12 06 2024 2:46:29
Для чего назначают Пентоксифиллин при беременности. Инструкция по применению Пентоксифиллина при беременности — таблетки, капельницы Пентоксифиллин при...
11 06 2024 12:25:44
Запоры у новорождённого при грудном вскармливании — что делать для их устранения Запор у новорожденных при грудном вскармливании – лечение и профилактика...
10 06 2024 15:48:27
Какой врач лечит бородавки? Какой врач занимается удаление и лечением бородавок Врач по бородавкам – это специалист, который может провести диагностику...
08 06 2024 9:27:50
Что делать при отравлении во время беременности Отравление при беременности: что делать? Отравление при беременности может произойти с любой будущей...
07 06 2024 18:28:36
Экстpaкт или раствор Ротокан: инструкция для полоскания горла и рта, цена и отзывы Ротокан для полоскания горла и зубов: инструкция по применению, цена,...
06 06 2024 7:15:53
Золотистый стафилококк в ухе: методы лечения и профилактики Золотистый стафилококк в ухе: методы лечения и профилактики. Лечение золотистого стафилококка...
05 06 2024 19:51:56
Бронхоэктатическая болезнь: симптомы и лечение Бронхоэктатическая болезнь Бронхоэктатическая болезнь – это заболевание, хаpaктеризующееся необратимыми...
04 06 2024 1:16:45
Рак как передается Заразен ли paк? Онкологические заболевания стремительно распространяются среди населения, поэтому люди беспокоятся, можно ли заразиться...
03 06 2024 16:50:39
Портальная гипертензия при циррозе печени Портальный цирроз печени Цирроз печени является хронической неизлечимой патологией. Невозможность эрадикации...
02 06 2024 7:39:40
Повышенный белок в моче при беременности – 5 основных причин Повышенный белок в моче при беременности: чем опасен и как снизить С момента постановки на...
01 06 2024 9:55:43
Чем лучше делать спринцевание при молочнице? Чем лучше всего спринцеваться при молочнице? Нередко женщины, сталкивающиеся с кандидозом, начинают...
31 05 2024 23:12:32
Учащенное сердцебиение: причины, что делать Сильное сердцебиение: причины, что делать Каждый человек сталкивался с ситуациями, когда его сердце начинало...
30 05 2024 18:55:43
Лечение йодом подагры в домашних условиях Йод против подагры Сторонники народной медицины рекомендуют проводить лечение подагры йодом. Раствор для...
27 05 2024 4:45:44
Календарь развития ребёнка в 9 месяцев: 14 умений и навыков Что умеет каждый ребенок в 9 месяцев: навыки и особенности развития мальчиков и девочек Как...
26 05 2024 21:20:12
Все о развитии ребенка в 1 год и 2 месяца Развитие ребенка в 1 год и 2 месяца и девятый скачок роста Давайте сегодня поговорим о навыках и умениях ребенка...
25 05 2024 10:18:13
Совместимость препарата Тенотен и алкоголя Тенотен и алкоголь Тенотен — анксиолитик, ноотропный препарат, назначаемый при заболеваниях мозга и...
24 05 2024 0:55:25
Профилактика от глистов Профилактика глистов у взрослых и детей. Самые эффективные средства Заражение паразитическими червями происходит разнообразными...
23 05 2024 12:24:37
Можно ли какао при грудном вскармливании? Можно ли какао при грудном вскармливании? Здравствуйте, уважаемые посетители блога. Молодые мамы часто...
22 05 2024 4:38:43
Вреден ли подогрев сидений Почему вреден подогрев сидений в авто Почему вреден подогрев сидений в авто? Польза или вред подогрева сидений определяет тем,...
21 05 2024 15:41:15
Немеют ягoдицы — причины и лечение Немеют ягoдицы — причины и лечение У вас часто немеет ягoдица? Дискомфорт возникает не только во время активного...
20 05 2024 5:18:52
Топ-10 самых опасных вирусов в мире для человека Топ-10 самых опасных вирусов в мире для человека Бытует мнение что животные, растения и человек...
19 05 2024 17:52:53
Можно ли беременным красить и стричь волосы во время беременности Стрижка и уход за волосами во время беременности Можно ли беременным стричь волосы? Этот...
17 05 2024 2:10:21
ЛФК при болезни бехтерева Устранение заболевания Бехтерева при помощи лечебной физкультуры ЛФК и дыхательная гимнастика при болезни Бехтерева...
16 05 2024 12:45:41
Применение корня имбиря при панкреатите Применение корня имбиря при панкреатите Имбирь – популярная пряная специя, широко используемая в кулинарии разных...
15 05 2024 2:23:35
Отипакс В 1 г препарата содержится феназола (40 мг) и лидокаина гидрохлорида (10 мг). Натрия тиосульфат (1 мг), глицерол (709 мг), этанол (221.8 мг), вода...
14 05 2024 19:10:37
Секреты глицина: для чего он нужен и как помогает справиться со стрессовыми ситуациями? Психология ребенка Двадцать два совета, которые помогут обучить...
13 05 2024 20:36:21
Особенности, механизм действия иммуномодуляторов 2.11.2. Иммуномодуляторы При высоких нагрузках или врожденных дефектах в иммунной системе могут возникать...
12 05 2024 6:40:42
Амиодарон: инструкция по применению Амиодарон: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Amiodaron Код ATX: C01BD01 Действующее вещество:...
11 05 2024 16:46:36
Программа тренировок для сжигания жира для дeвyшек в тренажерном зале План тренировок в тренажерном зале для дeвyшек. Круговая тренировка для похудения,...
10 05 2024 8:57:26
Анаферон или Виферон: какой из препаратов лучше? Что лучше: Анаферон или Виферон? Дети особенно уязвимы перед заражением острыми респираторными...
09 05 2024 10:19:28
Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::
Показать фото детей пугачевой и галкина
Хождение по мукам: актеры и их роли в сериале 2017 года на канале НТВ
Светлана Колпакова — фото актрисы и личная жизнь, фильмы с ее участием и биография
Серафима Низовская: фильмы и сериалы, личная жизнь и биография, фото из инстаграма актрисы
Пекарь и красавица (сериал, 2019) – актеры и роли в комедии на СТС, дата выхода и описание сюжета серий
Русские семейные саги – список лучших российских сериалов про советское время
Герман томмераас биография личная жизнь
Лучшие русские женские сериалы (список) – рейтинг российских многосерийных фильмов
Жены Артемия Лебедева – Алена Лебедева и личная жизнь с Мариной Литвинович (первая жена)
Оптимисты – сериал на канале Россия 1: актеры и их роли, а также описание сюжета
Жена и бывшие ебари
Дана Абызова – биография молодой актрисы и ее личная жизнь с Алексеем Морозовым
Марина денисова личная жизнь дети фото
Кровавая барыня (сериал, 2018): актеры и роли в фильме, его описание и интересные факты о драме
Рашид Нургалиев — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Виктор Хориняк: биография и личная жизнь с женой, фото из инстаграм профиля, популярные роли актера
Томас андерс биография личная жизнь нора
Алексей земсков личная жизнь и биография
Отец Анастасии Заворотнюк умер: причина cмepти мужчины и брата актрисы
Сериал Физрук: актеры и главные роли, дата выхода, популярность и рейтинги
Фильмы с Игорем Петренко в главной роли: список сериалов и кино с его участием, заслуживающих внимания
Никита кузнецов и бывшая жена
Нажуд гучигов бывшая жена
Наталья Терешкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Куваева юлия актриса личная жизнь
С кем живет юлия бapaновская
Елена аросева биография личная жизнь дети
Роман Прыгунов – биография и личная жизнь режиссера, его фильмы и сериалы
Актриса дарья иванова биография личная жизнь
Иван вырыпаев биография личная жизнь
Анастасия старыгина дочь игоря старыгина биография личная жизнь
Сергeй Угрюмов — фильмы с участием актера и роли в них, его биография и личная жизнь (жена и дети)
Михаил Кремер: биография и подробности личной жизни, главные роли и популярные фильмы
Алена Шишкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Yanix — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Чан ми ран личная жизнь муж дети
Александр карманов жена алиса карманова
Бывшие жены фото в трусиках
Олег аверин биография личная жизнь жена дети фото
Алексей буховцев биография личная жизнь
Ара бабаджанян биография личная жизнь
Эльдар Лебедев – биография и личная жизнь (фото с женой и дети актера), а также фильмы и интересные факты о нем
Дима Масленников — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Елена капица актриса личная жизнь
Николай галицкий тесть сергея галицкого
Елена супонина биография личная жизнь
Джонни Синс — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Андрей Чубченко (актер) – биография и личная жизнь с женой, фильмы и сериалы с участием артиста
Ксения меньшикова личная жизнь дети
Мэтт бомер и его бывшая жена
Девушка руслана белого
Паршута юлия инь янь
Антон заволокин биография личная жизнь
Бывшая жена япончика фото
Балерина белецкая биография личная жизнь
Норбеков биография личная жизнь
Илья Ильин (актер) – биография и личная жизнь, фильмы с участием артиста
Мария Жиганова (актриса) – биография и личная жизнь, сериалы и фильмы с ее участием
Фарит таишев и его бывшая жена фото
Михаил лучко биография личная жизнь дети
Александрос тсопозидис биография личная жизнь
Алла киреева биография личная жизнь
Елена чухраева жена поташева биография личная жизнь
Юлия латынина личная жизнь дети
Артемий лебедев дети фото
Идеальный враг – сериал на канале Россия: актеры и их роли в нем, а также содержание фильма
Лучшие драмы 2018 – список фильмов: драматические новинки кино (российские и зарубежные)
Глафира стеклова личная жизнь дети
Карина андоленко личная жизнь муж дети фото
Актер владимир васильев бывший муж оксаны михайловой
Адам Шульман — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Александр Ширвиндт — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Изменила своему мужу с бывшим
Фадис ганиев бывшая жена
Воробьева александра личная жизнь
Чуковский личная жизнь биография
Йен сомерхолдер биография личная жизнь 2017
Сильнейший приворот на бывшего мужа
Бывший муж забрал паспорт
Актриса людмила хитяева биография личная жизнь
Как вернуть уважение бывшего мужа
Может ли бывшая жена прописать своего ребенка
Мужчина скрывает наши отношения от бывшей жены
Красивое признание в любви бывшей жене
Бурджу озберк биография личная жизнь
Как заговорить бывшую жену
Серова биография личная жизнь дети
Ярмольник биография личная жизнь
Может ли бывшая жена отказаться от алиментов на ребенка
Замуж за бывшего мужа свадьба
Бывший муж климовой илья хорошилов
Бывшие жены кобзона фото
Мурат уналмыш личная жизнь биография
Первый муж гузеевой фото илья
К чему снятся бывший муж с новой семьей
Бывшая жена бьет сына
Муж юлии михалковой из пельменей
Биография личная жизнь анатолий смиранин личная жизнь
Личная жизнь лукашенко президент белоруссии
Общаться ли с бывшей любовницей мужа
Ненавидит меня бывший муж
Микаэл арамян личная жизнь фото биография
Если бывшая жена сделала порчу
Бывшая жена у нагиева
Ольга семеновна градская фото
Плаксин александр муж успенской
Юрий богатырев личная жизнь дети
Если снится бывший муж пьяный к чему это
Жена урганта фото наталья и его дети фото
Может ли бывшая жена претендовать на имущество после развода
Имена детей пушкина
Заговоры и молитвы вернуть мужа бывшего
Николай чиндяйкин биография личная жизнь жена дети фото
Биография дмитрия рощина личная жизнь
Мой бывший муж не платит алименты что делать
Валерий леонтьев его семья жена дети
Любовь успенская фото сейчас
Не хочу любить бывшего мужа
Приколы для бывшей жены
Все мужчины лопыревой
Дети пугачевой гарри и лиза
Валентина пудова биография личная жизнь
Личная жизнь актриса валерия заклунная
Вячеслав тихонов биография личная жизнь
Актриса лина шишова личная жизнь
Актриса валюшкина елена личная жизнь фото
Снится бывший муж просит есть
Что значит когда сниться бывшая жена
К чему снится бывший муж держит за руку
Стеклов биография личная жизнь дети
Фото бывшего мужа поклонской
Что говорит бывшая жена меладзе о брежневой
Яна рудковская биография личная жизнь дети
Наталья рычагова биография личная жизнь
Ребенок с бывшем мужем на отдыхе
Актриса качалина биография
Актриса олькина биография личная жизнь
Бывшие жены военнослужащих получают квартиры
Кто бывший муж ксении собчак
Новая соведущая регины тодоренко
Новая жена не пускает к бывшей
Мой муж все время общается с бывшей женой
Орбакайте когда родилась
Кирилл сафонов фото с первой женой
Мать сына сергея лазарева
Бывшая жена курбана омарова
Кто муж марии кожевниковой евгений васильев фото
Кто суррогатная мать детей киркорова
Людмила савельева фото биография личная жизнь семья
Елка певица биография семья дети
Баханкова биография личная жизнь
Снится обнимает бывший муж
Актриса левитина ольга фото
Как узнать как муж относится к бывшей жене
Николай еременко старший личная жизнь
Тимо харди биография личная жизнь
Светлана ходченкова с мужем и детьми фото
Статус о муже бывшему
Безруков и его личная жизнь
Почему мне снится бывшая дeвyшка мужа
Актриса наталья гудкова личная жизнь муж
Халит эргенч и его жена бывшая жена
Lyudmila isakovich дети
Михаил галустян семья дети фото
Нелли уварова актриса личная жизнь
Боссон биография личная жизнь
Наталья доля личная жизнь
Стихи бывшей жене о расставании
Брежнева вера возраст реальный
Кто мать детей филиппа киркорова фото
Убить бывшую любовницу мужа
Мой бывший муж подал в суд на жену
Федор добронравов семья фото жена дети
Мать маши мироновой
Актер андрей соколов биография личная жизнь жены дети
Мария куликова с новым бойфрендом
Почему я завидую бывшей жене мужа
Выписать из муниципальной квартиры бывшую жену без согласия
Валентина матвиенко биография личная жизнь дети фото биография
Муж изменял своей бывшей
Обращение в стихах к бывшему мужу
Второй муж и дети от бывшей жены
Александр невский биография личная жизнь
Бывший муж ломится в дверь что делать
Приснились родители бывшей жены
Настя ивлева инстаграм фото
Алмaзoв актер биография личная жизнь
Актер владлен бирюков биография личная жизнь
Жена урганта карина авдеева
Вы бы вернулись к бывшему мужу
Муж валентины олексенко
Артист бурляев биография личная жизнь
Если нравится друг мужа и он мой бывший
Чадовы биография личная жизнь
Юля михалкова уральские пельмени личная
Тимофей носик биография личная жизнь дети
Бывший муж носит обручальное кольцо
Братья чадовы биография личная жизнь возраст фото
Сергeй светлаков развелся со второй женой
Группа фабрика ирина тонева биография личная жизнь
Муж переписывается со своей бывшей
Хрущев биография личная жизнь
Жена пономаренко бывшего мэра
Юлия снигирь личная жизнь муж дети
Сонник если снится бывшая жена мужа
Дети петра порошенко
Может ли бывшая жена изменить фамилию ребенка
Бывшая жена пирата карибского моря
Как отпустить бывшего мужа психология
Личная жизнь зельдина дети
Жена артемия лебедева фото
Борис галкин биография личная жизнь
Бывший муж ларисы гузеевой
Андрей феськов личная жизнь жена дети
Второй муж орбакайте руслан
Нетребко и ее муж новый
Фото актер илья древнов
Личная жизнь турецкой актрисы тубы
Наталья рогожкина бывшая жена
Бывший муж целует в губы
Жена рэпера джигана оксана самойлова
Кино сериал бывшая жена
Дочь от первого бpaка сергея жукова
Свадебный танец нюши
Куравлев дети фото личная жизнь
Не могу наладить контакт с бывшим мужем
Приснился бывший муж что это означает
Бывший муж ворует ребенка
Стас михайлов биография личная жизнь жена дети фото
Майкл из время покажет
Биография актер воробьев алексей
Могу ли я не давать сына бывшему мужу
Сколько лет матвиенко валентине в 2017 году
Выписать бывшего мужа без его согласия
Дом константина эрнста
Юрий батурин актер и его жена ирина батурина дети фото
Кто пишет песни для нюши
Виталий соломин биография личная жизнь дети фото
Как зовут сына лукашенко
Бывший муж кристины асмус фото
Инна михайлова инстаграм фото
Подкопаева и ее бывший муж
Ефремов олег и его дети фото
Муpaками биография личная жизнь
Елена антипенко бывшая жена антипенко
Виталий синицын биография личная жизнь
Приснился бывший муж обнаженный
Маша гoлyбкина личная жизнь
Бывшая жена повторно подала на алименты
Вера брежнева история жизни
Анна невская личная жизнь муж дети фото
Биография и личная жизнь татьяна арнтгольц
Актриса олеся власова личная жизнь
Можно ли полюбить бывшую жену
Мария захарова фото откровенное
Константин львович эрнст мать
Ножкин михаил иванович личная жизнь дети
Бывшая жена кирилла сафонова елена сафонова фото
Мой муж помогает бывшей теще
Биография и личная жизнь актера павла трубинера
К чему снится бывший покойный муж живым
Родители михаила ефремова
Наталья терехова актриса личная жизнь дети
Сонник к чему снится бывшая жена парня
Меня не навидит бывший муж
Дочери жукова ге opгия константиновича сейчас
Олег ефремов и его женщины
Мисс кэти биография личная жизнь
Сон бывший муж молчит
Телеведущий шейнин
Барыкин биография личная жизнь
Биография ларисы гузеевой личная жизнь
Отвечает ли жена по долгам бывшего
Светлана лобода биография личная жизнь дети фото
Инна елисеева бывшая жена гафта фото
Александра урсуляк биография личная жизнь муж дети
Биография чубайса личная жизнь
Голуб ее бывший муж
Актриса аронова мария личная жизнь
Ильи хорошилова мужа климовой
Фото жена сергея бодрова младшего светлана фото
Биография жены бывшего мэра москвы лужкова
Алименты на содержание бывшей жены до 3 лет судебная пpaктика
Если бывшая жена не дает видеться с ребенком бабушке
Роман курцын личная жизнь жена фото
Дочь вивьен ли биография личная жизнь
Дети пушкина и гончаровой их судьба краткое содержание
Евгений гор муж бабкиной