Контузии глаз
Контузии глаз
Контузии глаза
Контузии глаза – это поражение органа зрения, вызванное ударом тупым предметом или ударной волной. Клинические проявления определяются хаpaктером травмы. Общие симптомы включают снижение остроты зрения, усиленное слезотечение, фотофобию, появление «пелены» перед глазами, болезненность в области орбиты. Диагностика основывается на применении биомикроскопии, визометрии, рентгенографии, офтальмоскопии, МРТ, гониоскопии, тонометрии. В качестве консервативной терапии используются противовоспалительные, антибактериальные, гипотензивные и антисептические средства. Оперативным путем устраняют разрывы оболочек глазного яблока.
Общие сведения
Контузии глаза составляют около 1/3 всех травматических повреждений органа зрения, приводящих к слепоте и инвалидизации больного. Согласно статистическим данным, наиболее распространена легкая степень поражения – 84,9%. В 55,5% случаев причиной патологии является бытовая травма. 79,4% пациентов впоследствии страдают спазмом аккомодации. У 68,3% больных диагностируют эрозивные дефекты на поверхности роговой оболочки. Распространенность субконъюнктивального кровоизлияния при контузиях глаза составляет 98%. Спустя 6-12 месяцев у 3,4 % пациентов сохраняется рецессия УПК, у 0,5% – стойкий мидриаз и у 2,3% – пигментация глазного дна.
Причины контузии глаза
Этиология заболевания напрямую связана с воздействием травматического агента. Определение этиологических факторов играет важную роль в постановке диагноза и выборе тактики лечения. Основные причины развития заболевания представлены:
- Черепно-мозговой травмой. Приводит к развитию непрямой формы патологии. Пациенты отмечают появление симптомов со стороны органа зрения, однако при визуальном осмотре патологические изменения переднего отдела глаз отсутствуют.
- Прямым ударом. Чаще всего встречается при бытовых травмах. Воздействие этиологического фактора становится причиной травмы глазного яблока с преимущественным повреждением наружных структур.
- Взрывной волной. Влечет за собой наиболее тяжелые последствия, что обусловлено комбинированным поражением наружного и внутреннего отдела. Патологический процесс развивается симметрично.
В основе прямой контузии лежит непосредственное воздействие повреждающего фактора на глазное яблоко. После механического удара происходит деформация внутриглазных структур, ведущая к резкому повышению внутриглазного давления. Нарушение гемодинамических процессов и внутриглазной гидродинамики влечёт за собой появление очагов кровоизлияния. Изменение биохимических показателей жидких сред провоцирует стресс-реакцию. При непрямом типе воздействия патологический агент не соприкасается с глазом, а оказывает влияние опосредованно через кости черепа. При пораженных внутренних оболочках и оптических средах целостность конъюнктивы и роговицы не нарушена. На степень тяжести контузии влияет вес и площадь травмирующего агента. При высокой скорости движения предмета и большой площади ударной поверхности вероятность тяжелого течения существенно возрастает. Выраженность заболевания также зависит от точки приложения повреждающего фактора.
Классификация
Контузия глаза – это приобретённое заболевание. Различают прямую и непрямую формы патологии. Согласно принятой в отечественной офтальмологии клинической классификации выделяют следующие степени тяжести:
- I степень. При легкой контузии выявляются подкожные кровоизлияния в окологлазничной области, признаки гипосфагмы. Хаpaктер раны – рвано-ушибленный. Отрывов или разрывов век и конъюнктивы не возникает. Визуализируется лёгкая отечность и эрозивные дефекты роговой оболочки.
- II степень. Зона поражения роговицы ограничена отеком, надрывом поверхностных слоёв оболочек глаз. Наблюдается разрыв радужки у зрачкового края. Внутриглазные мышцы спазмированы.
- III степень. Полный разрыв или отрыв века и радужки с распространением на склеру. Края дефекта неровные. Роговица пропитана кровью. Осложняется переломом костной стенки орбиты.
- IV степень. Особо тяжёлая контузия сопровождается размозжением глазного яблока. Отмечается компрессия или разрыв волокон зрительного нерва в костном канале.
Симптомы контузии глаза
При первой степени заболевания пациенты предъявляют жалобы на повышенное слезотечение, светобоязнь, чувство рези в глазу, невозможность разомкнуть веки. Спазм аккомодации не приводит к зрительной дисфункции. Интенсивность субконъюнктивального кровоизлияния нарастает в течение первых 2 часов с момента травмы, затем самостоятельно регрессирует на протяжении 2-3 недель. Для второй степени хаpaктерно развитие выраженного болевого синдрома, который усиливается при попытке произвести движения глазными яблоками. Острота зрения резко снижена. Больные отмечают появление «пелены» или «тумана» перед глазами.
При тяжелом течении сохраняется только светоощущение. Формируется выраженный косметический дефект. Боль иррадиирует в надбровные дуги, височные и лобные отделы головы. Чувствительность роговицы резко снижена. Вывих хрусталика проявляется факодонезом (дрожанием хрусталика) или иридодонезом (колебательными движениями радужки). При четвертой степени отмечается полная потеря зрения. Появление «мушек» или «плавающих помутнений» перед глазами свидетельствует об отслойке внутренней оболочки. Визуально определяется выраженный экзофтальм. Подвижность глазных яблок резко затруднена.
Осложнения
Поражение 2-4 ст. тяжести осложняется гипосфагмой, гемофтальмом и кровоизлиянием в переднюю камеру. Травматическая рецессия угла передней камеры лежит в основе развития вторичной глаукомы. При поражении увеального тpaкта возникает хориоретинит. Посттравматические реакции окружающих тканей ведут к образованию гониосинехий. При тяжелой травме наблюдается нейроретинопатия, хориоретинальная дистрофия, атрофия зрительного нерва. У пациентов с данной патологией в анамнезе существует высокий риск вторичной катаpaкты и травматической отслойки сетчатки. При разрыве склеры по окружности лимба возможно возникновение травматической аниридии.
Диагностика
Постановка диагноза производится с учетом анамнестических сведений, результатов физикального осмотра и инструментальных методов исследования. При сборе анамнеза необходимо уточнить, сколько времени прошло с момента травматического повреждения, установить причины и механизм травмы. Комплекс офтальмологического обследования включает:
- Биомикроскопию глаза. При легком поражении и контузии средней тяжести выявляется отек и эрозии роговицы. На передней поверхности хрусталика определяется «пигментный отпечаток» (кольцо Фоссиуса). При 3 степени наблюдается помутнение, вывих или подвывих хрусталика.
- Офтальмоскопию. Постконтузионные изменения глазного дна подразделяют на ранние (до 2 месяцев) и поздние. Визуализируется изменение сетчатки «берлиновского» типа, при котором возникают облакообразные помутнения серого или белесоватого цвета. Видны очаги кровоизлияния, разрывы внутренней и сосудистой оболочек. Обнаруживаются признаки суб- и атрофии зрительного нерва.
- Гониоскопию. Обследование осуществляют под региональным инстилляционным обезболиванием при условии сохраненной прозрачности роговицы. При 2 ст. патологии в передней камере выявляется кровь.
- Визометрию. Степень снижения остроты зрения варьирует от незначительной дисфункции до полной слепоты.
- Рентгенографию лицевого отдела черепа. Показана при средней и тяжелой степени повреждения. Исследование проводят в прямой и боковой проекции для исключения перелома и деформаций костных стенок орбиты, диагностики кровоизлияния в околоносовые синусы. При необходимости дополнительно выполняют КТ головы.
- МРТ головы. Магнитно-резонансная томография дает возможность наиболее точно определить уровень и хаpaктер поражения оптических волокон и внутриглазных мышц, выявить локальные участки кровоизлияния.
- УЗИ глаза. Обследование применяется при помутнении оптических сред. Методика позволяет визуализировать признаки кровоизлияния в стекловидное тело и переднюю камеру, уточнить хаpaктер поражения хрусталика и заднего сегмента глазного яблока.
- Бесконтактную тонометрию. В раннем периоде внутриглазное давление резко повышается. Далее изменения офтальмотонуса варьируют от выраженного гипертонуса до гипотонии, что определяется механизмом нанесения удара.
Лечение контузии глаза
Терапевтическая тактика зависит от выраженности патологических изменений и хаpaктера повреждения внутриорбитальных структур. При 1 ст. специальное лечение обычно не требуется. Гипосфагма самостоятельно рассасывается в течение 14-21 дней. Эпителий роговой оболочки в зоне эрозии регенерирует за 3-4 дня. В зависимости от объема поражения при контузии 2-4 степени применяется консервативное или хирургическое лечение. Медикаментозная терапия базируется на применении:
- Противовоспалительных препаратов. При 1 степени показаны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Начиная со 2 ст. целесообразно назначение глюкокортикоидов в виде паpaбульбарных инъекций.
- Ферменты. Фибринолизин используют в офтальмологической пpaктике при кровоизлияниях травматического генеза. Коллагеназу вводят субконъюнктивальным путем при помощи электрофореза.
- Антибактериальные средства. Применяются на протяжении всего периода лечения с целью профилактики развития бактериальных осложнений.
- Антисептики. Назначают курсом длительностью в 10 дней. Инстилляции антисептиков проводят от 2 до 6 раз в день.
- Симпатомиметики. Мидриатики используют для расширения зрачка, профилактики образования рубцовых сращений, передних гониосинехий.
- Гипотензивные препараты. При выявлении повышенного внутриглазного давления в раннем послеоперационном периоде показана местная гипотензивная терапия.
Оперативные вмешательства необходимы при разрывах век, роговицы и склеры. Выявление травматического иридодиализа требует выполнения иридопластики. Корень радужной оболочки фиксируют к лимбу у склерального края. При подозрении на разрыв наружной соединительнотканной оболочки проводят ревизию раны. При ретробульбарной гематоме выполняют пункцию с дальнейшим дренированием. При повреждении костных стенок глазницы показана консультация отоларинголога, нейрохирурга. При сохранении целостности зрительного нерва осуществляют органосберегающую операцию. В случае полной атрофии нервных волокон рекомендуется энуклеация.
Читать еще: Реабилитационные центры после инсульта для лежачих больных, а также больных с двигательными и речевыми нарушениямиПрогноз и профилактика
Исход заболевания определяется степенью тяжести контузии, хаpaктером поражения структур глазного яблока. Прогноз в отношении зрительных функций при 3-4 степени нeблагоприятный. Пациент должен находиться на диспансерном учете у офтальмолога на протяжении 1 года. При плановом осмотре необходимо проведение тонометрии, прямой офтальмоскопии. При неэффективности гипотензивной терапии показано оперативное лечение глаукомы. Специфические методы профилактики не разработаны. Неспецифические превентивные меры сводятся к применению средств индивидуальной защиты на производстве (ношение очков, каски).
Контузия глаза
Контузии глазного яблока принято разделять на прямые (удар по глазному яблоку крупным предметом, например кулаком, мячом или щепкой при колке дров) и непрямые (например, сотрясение туловища при падении).
Попадание пейнтбольного шарика в глаз приводит к полному разрушению глазного яблока и необратимой слепоте. Соблюдайте технику безопасности!
В зависимости от силы и направления прямого удара, а также массы и скорости травмирующего объекта развиваются изменения от небольшого кровоизлияния в толщу век до тяжелейших повреждений, вплоть до разрыва и даже разрушения глазного яблока.
Механизм травмы: что происходит после удара?
Сильный прямой удар по области глаза приводит к кратковременному смещению всех структур назад. Но поскольку глазное яблоко – замкнутая структура, заполненная несжимаемым жидким содержимым, данное смещение неминуемо вызывает столь же резкое растяжение в фиброзной капсулы глаза вширь.
В момент удара уплощается (или даже прогибается внутрь) роговица, быстро и сильно повышается давление внутри глаза. Иногда удар настолько сильный, что происходит острый отек роговицы.
1 – складки десцеметовой оболочки роговицы
Удар по глазу привел к резкому помутнению, отеку роговицы и образованию складок десцеметовой оболочки в роговице
Зрачок резко расширяется, как бы разрываемый избыточным давлением, что приводит к его надрывам, мидриазу. Заполняющая переднюю камеру жидкость устремляется к углу передней камеры, формируя отрывы радужки от корня (иридодиализ).
В результате сильного удара может происходить отрыв корня радужки от места ее прикрепления в углу передней камеры с образованием иридодиализа
Резкое смещение хрусталика нередко ведет к повреждению цинновой связки. В таком случае в зависимости от степени повреждения формируются подвывихи разной степени вплоть до полного вывиха хрусталика в стекловидное тело или переднюю камеру. В результате удара возможно локальное или общее помутнение хрусталика (катаpaкта) и даже разрыв его капсулы.
1 – линейный разрыв капсулы хрусталика 2 – травматическая катаpaкта
Контузия глаза привела к разрыву капсулы хрусталика и образованию травматической катаpaкты – хрусталик полностью помутнел, произошло его оводнение
В процессе описанных изменений возникает кровотечение из поврежденных сосудов в переднюю камеру (гифема), стекловидное тело (гемофтальм), а также внутрь и под сетчатку и сосудистую оболочку. Степень кровоизлияния различна: от появления единичных клеток крови до заполнения кровью всего глаза.
1- надрыв зрачкового края 2 – кровь в передней камере глаза
Надрывы края зрачка при контузии приводят к повреждению сосудов радужки, и кровь изливается в переднюю камеру глаза, образуется гифема
В местах прикрепления стекловидного тела к сетчатке за счет натяжения при смещении анатомических структур возможно расслаивание сетчатки (ретиношизис), а при наличии слабых мест (например, дистрофических очагов) – разрывы и отслойка сетчатки.
После контузии достаточно часто формируется отек сетчатки (так называемое, берлиновское помутнение). Точная причина его появления окончательно не установлена, но, считается, что это выход трaнcсудата из сосудов из-за местного нарушения кровообращения.
В результате резкого растяжения может произойти разрыв сосудистой оболочки (как правило, напротив области травматического воздействия, т.е. в зоне противоудара); это состояние сопровождается кровоизлиянием из поврежденных сосудов под сетчатку.
Если сила удара велика, то может произойти разрыв самой фиброзной оболочки. Чаще всего это случается в самых «слабых» местах – области лимба, по старым рубцам, а также местах прикрепления глазодвигательных мышц.
При этом конъюнктива, как более эластичная ткань, может остаться целой, в то время как в образовавшийся разрыв выпадают внутриглазные структуры (сосудистая оболочка, хрусталик, стекловидное тело). При очень большой силе удара возможно даже разрушение глазного яблока.
1 – контузионный разрыв стенки глаза 2 – выпавшая радужка и стекловидное тело
При сильных ударах давление внутри глаза может повышаться в 10 раз, что приводит к разрыву фиброзной капсулы и выпадению всех оболочек наружу
Сильный удар крупным предметом также может привести к прямым (непосредственно в месте удара) или непрямым (за счет повышения давления в орбите) переломам стенок орбиты и канала зрительного нерва.
Диагностика
Врач исследует степень и объем повреждений с помощью специальных приборов, увеличивающих изображение структур глаза для более детального осмотра. Поскольку изменения, встречающиеся при контузиях, как правило, не позволяют полноценно осмотреть все структуры глазного яблока, для всесторонней оценки объема повреждений может потребоваться проведение дополнительных исследований:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонанская томография (МРТ) – позволяет оценить состояние тканей за глазом, объем и расположение внутриглазных кровоизлияний, степень смещения и целостность внутриглазных структур.
- Рентгенография, компьютерная томография (КТ) – позволяют оценить целостность стенок орбиты и канала зрительного нерва, исключить наличие инородных тел в орбите и глазном яблоке.
Последствия контузии глаз
Эффективность лечения контузий глаза во многом зависит от сроков обращения.
Легкие контузии глаза при своевременном лечении могут пройти пpaктически бесследно. Наличие кровоизлияний внутрь глаза, также как и нарушение целостности внутриглазных структур, как правило, требует госпитализации в стационар для проведения курса медикаментозной терапии; при разрывах фиброзной капсулы необходима хирургическая обработка.
Кровоизлияния в переднюю камеру в большинстве случаев рассасываются в течение нескольких дней. В редких случаях возможно повышение внутриглазного давления и повторные кровоизлияния.
Иридодиализ может быть причиной двоения перед травмированным глазом. Надрывы зрачка, мидриаз приводят некоторому снижению остроты зрения, поскольку зрачок теряет способность регулировать количество попадающего на сетчатку света.
Изменение внутриглазного давления (ВГД) происходит на разных сроках. ВГД повышается в результате расстройства циркуляции внутриглазной жидкости (дренажная зона засоряется кровью, рубцуется, зарастает новообразованными сосудами; смещается или набухает хрусталик).
Внутриглазное давление может повышаться в разные сроки после травмы.
В результате стойких изменений может развиться вторичная глаукома. Понижение ВГД нередко происходит на фоне отслойки сосудистой оболочки, вялотекущих воспалений, отслойки сетчатки. В отсутствие лечения может привести к постепенному уменьшению и гибели глаза.
Кровоизлияние в стекловидное тело в зависимости от расположения и объема рассасывается от нескольких недель до нескольких месяцев. Осложнение – длительное рассасывание, которое оказывает токсическое влияние на сетчатку, а также способствует развитию изменений, провоцирующих отслойку сетчатки.
В результате контузии сразу после травмы или по прошествии времени может сформироваться дырчатый разрыв в макуле, что ведет к резкому снижению зрения и требует хирургического вмешательства.
При нарушении целостности канала зрительного нерва возможно повреждение последнего острыми краями костных отломков или сдавление (кровью, отеком) вплоть до гибели нерва и полной необратимой потери зрения.
Большой объем травмы, неоднократные хирургические вмешательства и наличие воспалительного процесса может привести к грозному осложнению – симпатической офтальмии. При этом иммунная система пострадавшего начинает атаковать как больной, так и здоровый глаз. В подобных случаях требуется неотложный курс противовоспалительной терапии, иногда – удаление травмированного ранее глазного яблока.
Для предупреждения развития осложнений в отдаленном периоде травмы, необходимо регулярно наблюдаться у офтальмолога.
ВАЖНО! Изменения, возникающие в результате контузии, могут проявить себя спустя месяцы и даже годы после травмы. Такие поздние осложнения включают катаpaкту, вторичную глаукому, отслойку сетчатки и ведут к потере зрения (в ряде случаев – необратимой!). Именно поэтому после травмы глаз необходимо длительное наблюдение у офтальмолога по месту жительства.
Читать еще: Причины головокружений у мужчинМожно ли вылечить контузию глаз
Эффективность лечения контузий глаза во многом зависит от сроков обращения.
Контузии глазного яблока принято разделять на прямые (при ударе) и непрямые (при падении).
Контузии глазного яблока принято разделять на прямые (удар по глазному яблоку крупным предметом, например кулаком, мячом или щепкой при колке дров) и непрямые (например, сотрясение туловища при падении).
Попадание пейнтбольного шарика в глаз приводит к полному разрушению глазного яблока и необратимой слепоте. Соблюдайте технику безопасности!
В зависимости от силы и направления прямого удара, а также массы и скорости травмирующего объекта развиваются изменения от небольшого кровоизлияния в толщу век до тяжелейших повреждений, вплоть до разрыва и даже разрушения глазного яблока.
Механизм травмы: что происходит после удара?
Сильный прямой удар по области глаза приводит к кратковременному смещению всех структур назад. Но поскольку глазное яблоко – замкнутая структура, заполненная несжимаемым жидким содержимым, данное смещение неминуемо вызывает столь же резкое растяжение в фиброзной капсулы глаза вширь.
В момент удара уплощается (или даже прогибается внутрь) роговица, быстро и сильно повышается давление внутри глаза. Иногда удар настолько сильный, что происходит острый отек роговицы.
Зрачок резко расширяется, как бы разрываемый избыточным давлением, что приводит к его надрывам, мидриазу. Заполняющая переднюю камеру жидкость устремляется к углу передней камеры, формируя отрывы радужки от корня (иридодиализ).
Резкое смещение хрусталика нередко ведет к повреждению цинновой связки. В таком случае в зависимости от степени повреждения формируются подвывихи разной степени вплоть до полного вывиха хрусталика в стекловидное тело или переднюю камеру. В результате удара возможно локальное или общее помутнение хрусталика (катаpaкта) и даже разрыв его капсулы
В процессе описанных изменений возникает кровотечение из поврежденных сосудов в переднюю камеру (гифема), стекловидное тело (гемофтальм), а также внутрь и под сетчатку и сосудистую оболочку. Степень кровоизлияния различна: от появления единичных клеток крови до заполнения кровью всего глаза.
В местах прикрепления стекловидного тела к сетчатке за счет натяжения при смещении анатомических структур возможно расслаивание сетчатки (ретиношизис), а при наличии слабых мест (например, дистрофических очагов) – разрывы и отслойка сетчатки.
После контузии достаточно часто формируется отек сетчатки (так называемое, берлиновское помутнение). Точная причина его появления окончательно не установлена, но, считается, что это выход трaнcсудата из сосудов из-за местного нарушения кровообращения.
В результате резкого растяжения может произойти разрыв сосудистой оболочки (как правило, напротив области травматического воздействия, т.е. в зоне противоудара); это состояние сопровождается кровоизлиянием из поврежденных сосудов под сетчатку.
Если сила удара велика, то может произойти разрыв самой фиброзной оболочки. Чаще всего это случается в самых «слабых» местах – области лимба, по старым рубцам, а также местах прикрепления глазодвигательных мышц.
При этом конъюнктива, как более эластичная ткань, может остаться целой, в то время как в образовавшийся разрыв выпадают внутриглазные структуры (сосудистая оболочка, хрусталик, стекловидное тело). При очень большой силе удара возможно даже разрушение глазного яблока.
Сильный удар крупным предметом также может привести к прямым (непосредственно в месте удара) или непрямым (за счет повышения давления в орбите) переломам стенок орбиты и канала зрительного нерва.
Диагностика
Врач исследует степень и объем повреждений с помощью специальных приборов, увеличивающих изображение структур глаза для более детального осмотра. Поскольку изменения, встречающиеся при контузиях, как правило, не позволяют полноценно осмотреть все структуры глазного яблока, для всесторонней оценки объема повреждений может потребоваться проведение дополнительных исследований:
• Ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонанская томография (МРТ) – позволяет оценить состояние тканей за глазом, объем и расположение внутриглазных кровоизлияний, степень смещения и целостность внутриглазных структур.
• Рентгенография, компьютерная томография (КТ) – позволяют оценить целостность стенок орбиты и канала зрительного нерва, исключить наличие инородных тел в орбите и глазном яблоке.
Последствия контузии глаз
Эффективность лечения контузий глаза во многом зависит от сроков обращения.
Легкие контузии глаза при своевременном лечении могут пройти пpaктически бесследно. Наличие кровоизлияний внутрь глаза, также как и нарушение целостности внутриглазных структур, как правило, требует госпитализации в стационар для проведения курса медикаментозной терапии; при разрывах фиброзной капсулы необходима хирургическая обработка.
Кровоизлияния в переднюю камеру в большинстве случаев рассасываются в течение нескольких дней. В редких случаях возможно повышение внутриглазного давления и повторные кровоизлияния.
Иридодиализ может быть причиной двоения перед травмированным глазом. Надрывы зрачка, мидриаз приводят некоторому снижению остроты зрения, поскольку зрачок теряет способность регулировать количество попадающего на сетчатку света.
Изменение внутриглазного давления (ВГД) происходит на разных сроках. ВГД повышается в результате расстройства циркуляции внутриглазной жидкости (дренажная зона засоряется кровью, рубцуется, зарастает новообразованными сосудами; смещается или набухает хрусталик).
Внутриглазное давление может повышаться в разные сроки после травмы.
В результате стойких изменений может развиться вторичная глаукома. Понижение ВГД нередко происходит на фоне отслойки сосудистой оболочки, вялотекущих воспалений, отслойки сетчатки. В отсутствие лечения может привести к постепенному уменьшению и гибели глаза.
Кровоизлияние в стекловидное тело в зависимости от расположения и объема рассасывается от нескольких недель до нескольких месяцев. Осложнение – длительное рассасывание, которое оказывает токсическое влияние на сетчатку, а также способствует развитию изменений, провоцирующих отслойку сетчатки.
В результате контузии сразу после травмы или по прошествии времени может сформироваться дырчатый разрыв в макуле, что ведет к резкому снижению зрения и требует хирургического вмешательства.
При нарушении целостности канала зрительного нерва возможно повреждение последнего острыми краями костных отломков или сдавление (кровью, отеком) вплоть до гибели нерва и полной необратимой потери зрения.
Большой объем травмы, неоднократные хирургические вмешательства и наличие воспалительного процесса может привести к грозному осложнению – симпатической офтальмии. При этом иммунная система пострадавшего начинает атаковать как больной, так и здоровый глаз. В подобных случаях требуется неотложный курс противовоспалительной терапии, иногда – удаление травмированного ранее глазного яблока.
Для предупреждения развития осложнений в отдаленном периоде травмы, необходимо регулярно наблюдаться у офтальмолога.
ВАЖНО! Изменения, возникающие в результате контузии, могут проявить себя спустя месяцы и даже годы после травмы. Такие поздние осложнения включают катаpaкту, вторичную глаукому, отслойку сетчатки и ведут к потере зрения (в ряде случаев – необратимой!). Именно поэтому после травмы глаз необходимо длительное наблюдение у офтальмолога.
Приходите на диагностику по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).
Телефон: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36
Контузии глаза
Контузией глазного яблока называют травмрование его тупым предметом. Обычно причиной контузии становятся удары в область глаза кулаком, палкой и прочими тупыми предметами.
Клинические проявления контузии глаза обусловлены степенью ее тяжести, которые принято подразделять на: легкие, средние, тяжелые, очень тяжелые.
Легкие контузии глаза проявляются незначительной болью в глазу, может наблюдаться небольшое снижение (до нескольких десятых) остроты зрения.
На глазном яблоке выявляется умеренная смешанная инъекция. Существует вероятность небольших кровоизлияний под конъюнктиву яблока глаза. Роговица отечная, как правило тусклая, с небольшой эрозией на ее поверхности. В передней глазной камере выявляется до 3 мм гифема.
Зрачок сужен, реагирует на свет вяло. На глазном дне может быть незначительный отек, сетчатка имеет сероватый цвет, а ее поверхность — патологические световые рефлексы.
Из-за спазма аккомодации клиническая рефpaкция глаза, присущая легким контузиям усиливается, может появиться небольшая его миопизация при существующей эмметропической рефpaкции.
Контузии глаза средней тяжести хаpaктеризуются более выраженной болью в глазу, светобоязнью и слезотечением. Острота зрения может быть снижена до сотых, однако собирательные линзы частично ее улучшают.
На глазном яблоке наблюдается выраженная смешанная инъекция, с кровоизлияниями под конъюнктиву. Существует вероятность разрывов конъюнктивы. Роговица отечная, с утолщением и поверхностными эрозиями. В передней камере выявляется гифема, высота которой достигает 5 мм.
Читать еще: Черепно-мозговая травма у ребенкаЗрачок расширен, не реагирует на свет, частично деформирован. Вероятен небольшой иридодиализ с легким подвывихом хрусталика. Иногда случается разрыв края радужки зрачка. На передней хрусталиковой поверхности изредка можно видеть отпечаток края радужки зрачка — кольцо Фоссиуса.
В проекции глазного дна выявляется умеренный отек сетчатки, имеющей серый вид, с единичными точечными кровоизлияниями. Контузии средней тяжести сопровождаются парезом аккомодации.
Контузии глаза тяжелой степени, как правило, сопровождаются сильными болями в глазу, выраженным слезотечением и светобоязнью. Острота зрения снижена до сотых, присутствует лишь светоощущение.
На глазном яблоке наблюдаются значительные субконъюнктивальные кровоизлияния. Возможна деформация глазного яблока, его гипотония. Переднюю камеру заполняет кровь, глубокие оптические среды, а также глазное дно не видны. Иногда кровоизлияние не так обширно, но имеют место иные изменения в глазу -тяжелый иридодиализ, иридодонез, вывих или подвывих хрусталика в переднюю камеру либо в стекловидное тело.
На глазном дне определяются разрывы сосудистой оболочки и сетчатки, иногда кровь может прорываться в стекловидное тело. Если присутствует вывих хрусталика в переднюю камеру, внутриглазное давление быстро повышается, что ведет к усилению боли. Субконъюнктивальные разрывы склеры вблизи лимба могут сопровождаться перемещением хрусталика под конъюнктиву яблока глаза.
Контузии глаза очень тяжелой степени проходят с размозжением глазного яблока, отрывом его от зрительного нерва или вывихом из глазницы.
Лечение контузии глаза
Лечение может быть местным, общим, консервативным и хирургическим. Свежие контузии лечат назначением на глазное яблоко холода. В конъюнктивальный мешок вносят антибактериальные капли, а также лекарственные средства, способные улучшать эпителизацию роговицы (раствор сульфацила натрия, витасик, раствор левомицетина и пр.).
За веки на ночь прописывают закладывать антибиотики либо сульфаниламидные мази. Для улучшения эпителизации может быть назначена солкосериловая либо актовегинова мази (желе). При легких контузиях в конъюнктивальный мешок показаны мидриатики (растворы атропина или скополамина).
При средней тяжести контузиях назначают холинестеразные миотики (раствор эзерина, раствор прозерина и пр.) для снятия аккомодационного пареза.
При тяжелой степени контузиях с субконъюнктивальным разрывом склеры выполняют хирургическое лечение, которое заключается в наложение на склеральную рану швов. Если под конъюнктивой определяется вывихнутый хрусталик, его необходимо удалить и наложить на склеральную рану швы. После чего, швы накладывают на конъюнктивальную рану. Необходимо внесение в конъюнктивальный мешок антибактериальных капель, мидриатиков, наложения бинокулярной повязки.
Хрусталик, вывихнутый в переднюю глазную камеру, также подлежит удалению, так как, вследствие этого может повышаться внутриглазное давление, что вызывает в глазу нестерпимую боль.
Если произошел иридодиализ в 1/3 — 1/2 периметра радужки и имеется значительное смещение оболочки, проводят хирургическое лечение — подшивают оторванную радужку в области корня.
Разрывы сетчатки либо отрывы ее от зубчатой линии тоже подлежат хирургическому лечению. Операция, которую проводят в срочном порядке, завершается наложением повязки. В дальнейшем ее ежедневно меняют, и вносят в конъюнктивальный мешок мидриатики, антибактериальные капли, назначают субконъюнктивальные инъекции антибиотиков.
Кроме местного, проводят и общее лечение гемостатиками (аскорутином, викасолом, добезилатом кальция). Внутривенно назначают раствор хлорида кальция. Рекомендована рассасывающая терапия, введение гемодеза внутривенно.
Оперированным больным и больным со средними или тяжелыми контузиями показан пocтeльный режим до 10 дней, что определяется тяжестью травмы. При нарушении целостности корнеосклеральной оболочки применяют инъекции антибиотиков внутримышечно или перopaльно с сульфаниламидными препаратами.
Значительный гемофтальм приводит к медленному рассасыванию крови в стекловидном теле, что провоцирует развитие гемосидериновой интоксикации сетчатки, стекловидное тело сморщивается, формируются витреоретинальные тяжи и тpaкционная отслойка сетчатки. В этой связи показана ранняя витрэктомия, с удалением сгустков крови, а также стекловидного тела, пропитанного кровью.
Контузии очень тяжелой степени требуют выполнения первичной энуклеации – удаления размозженного глазного яблока. В случае любых контузий с нарушением целостности внешней оболочки глаза необходима противостолбнячная прививка.
По мере стихания воспалительного процесса и дальнейшего улучшения состояния глаза, лечение продолжается рассасывающей терапией, назначаются биостимуляторы, а также средства, улучшающие окислительно-восстановительные процессы и процессы микроциркуляции в оболочках глаза.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Закрытая травма глаза
Тупые травмы (или контузии) составляют 43 % среди всех повреждений глаза, нередко наблюдаются в быту (бытовая травма) и относятся к категории тяжелых повреждений, поскольку при контузиях в той или иной степени повреждаются все оболочки глаза (склера, сосудистая оболочка), сетчатка, зрительный нерв, хрусталик.
По тяжести контузионные повреждения глазного яблока занимают второе место после прободных ранений. Контузии органа зрения по своей клинической картине весьма многообразны — от незначительных кровоизлияний под конъюнктиву век до размозжения глазного яблока и окружающих его тканей. Они могут возникать в результате тупого воздействия повреждающего фактора непосредственно на глаз и его придатки (прямые контузии) либо непрямым путем (при воздействии на более или менее отдаленные части тела). Источником травмы в первом случае бывают ушибы кулаком или каким-либо предметом, падения на камни, на различные выступающие предметы, воздушная волна, струя жидкости и т. д. Непрямые контузии являются следствием ударов по голове, сдавлений тела и т. п.
Пациенты могут испытывать боль, тошноту, возможна рвота и редкий пульс. Замечают ухудшение или потерю зрения, при осмотре сразу выявляются кровоизлияния под кожу век и слизистую оболочку, паралитическое расширение зрачка, надрывы зрачкового края, отрывы радужки у ее корня,
В последние годы появился новый вид травм глаза при контузиях: разрывы глаза по насечкам на роговице. В течение многих лет проводилась операция для устранения близорукости с помощью насечек на роговой оболочке. В области насечек образовывались тонкие рубцы, что приводило к изменению кривизны роговицы. При тупой травме глаза иногда происходит разрыв роговицы по рубцам, что приводит к тяжелым последствиям — выпадению оболочек глаза и кровоизлияниям.
Постконтузионный период, как правило, осложняется иритами и иридоциклитами.
Классификация
В настоящее время в Российской Федерации нет общепринятой классификации механической травмы глаза в целом и закрытой травмы глаза в частности, что затрудняет формирование единых подходов к оказанию медицинской помощи пострадавшим с закрытой травмой глаза.
Классификация Б.Л. Поляка (1957 г.) выделяет контузию без разрыва склеры и с её разрывом.
Большое распространение получила классификация Петропавловской Г. А. (1975 г.), где контузия классифицируется по степени тяжести.
- Iстепень – контузии, не вызывающие снижения зрения при выздоровлении. Они хаpaктеризуются временными обратимыми изменениями (отёк и эрозии роговицы, берлиновское помутнение сетчатки, кольцо Фоссиуса, спазм аккомодации и т.д.).
- II степень – контузии, вызывающие стойкое снижение зрения (глубокие эрозии роговицы, локальные контузионные катаpaкты, разрывы сфинктера зрачка, ретролентальные кровоизлияния и т.д.).
- III степень – контузии, для которых хаpaктерны крайне тяжёлые изменения, влекущие за собой, с одной стороны, возможность объёмного увеличения глаза вследствие субконъюнктивального разрыва склеры, а с другой – состояние резких гидродинамических сдвигов. Здесь можно выделить три группы:
- субконъюнктивальные разрывы склеры;
- стойкая гипертензия глаза;
- стойкая глубокая гипотония.
В настоящее время в Российской Федерации широко применяется классификация контузий органа зрения (являющихся одним из вариантов ЗТГ) по степени тяжести (Волков В.В., Даниличев В.Ф., Ерюхин И.А., Шиляев В.Г., Шишкин М.М.)
Первые признаки ВИЧ: симптомы заражения инфекцией у мужчин и женщин Симптомы ВИЧ у мужчин на ранних стадиях Одним из самых опасных последствий...
27 06 2024 21:10:29
Как передается микоплазма Какие пути заражения микоплазмозом Микоплазмы – это одноклеточные, прокариотные, грамотрицательные бактерии, размер которых не...
26 06 2024 19:53:57
Редька при беременности Редька при беременности Можно ли редьку при беременности, редька с медом при беременности, противопоказания, вред и польза....
25 06 2024 0:26:34
А теперь, поговорим об имени — Святослав Мужское имя Святослав – значение имени Значение имени Святослав: имя для мальчика означает «священная слава». Это...
24 06 2024 22:59:54
Гордей — значение имени Значение мужского имени Гордей Найти более миролюбивую, скромную и гордую личность, чем Гордей, сложно. Это имя наполняет своего...
23 06 2024 19:15:21
Диагностика и выявление панкреатита Диагностика панкреатита острого и хронического, анализы, лечение Панкреатитом называется заболевание поджелудочной...
22 06 2024 11:55:51
Укусила кошка, опухла рука – чем лечить Что делать, если после укуса кошки опухла рука Гордые и независимые кошки всегда «гуляют сами по себе». При этом...
21 06 2024 23:19:14
Что делать если появился гepпeс в носу на слизистой, под ним или на крыльях носа? Герпес на носу Если у человека образовался гepпeс в носу, важно не...
19 06 2024 2:38:33
Диагностика лептоспироза у человека Лептоспирозы Лептоспироз является природно-очаговым зоонозным инфекционным заболеванием, хаpaктеризующимся поражением...
18 06 2024 0:59:42
Можно ли делать ингаляции при отите Можно ли делать ингаляции при отите Воспаление среднего уха очень часто возникает как осложнения после вирусной...
16 06 2024 8:21:36
Лямблии у грудничка Симптомы и признаки лямблиоза у детей Лямблиоз не относится к заболеваниям, которые сложно вылечить. Соблюдая рекомендации врача,...
14 06 2024 18:36:47
Действительно ли вреден для мужчины майонез и в чем его опасность? Действительно ли майонез вреден для здоровья? Большинство женщин не терпят этот продукт...
13 06 2024 21:42:37
Болезнь десен: гингивит, пародонтит, стоматит — симптомы и лечение Воспаление десен – причины, симптомы и лечение гингивита, пародонтита, пародонтоза...
12 06 2024 6:37:38
Признаки ботулизма в домашних консервах В каких консервах бывает ботулизм Ботулизм является тяжелым токсико-инфекционным заболеванием, сопровождающимся...
11 06 2024 18:20:11
Для чего назначают Аскорутин при беременности? Аскорутин при беременности Разные врачи по-разному комментируют возможность приема Аскорутина в период...
10 06 2024 22:48:57
Физалис: полезные и лечебные свойства, как употрeбллять в пищу, противопоказания Физалис – многолетнее травянистое растение семейства Пасленовых, которое в...
08 06 2024 9:50:37
Российские аналоги Детралекса при варикозе Чем заменить Детралекс при варикозе? Детралекс - препарат, обладающий венотонизирующим, ангиопротекторным,...
07 06 2024 17:44:23
Что делать, если на теле появились аллергические волдыри? Волдыри при аллергии Аллергия часто проявляется возникновением на коже различного вида...
06 06 2024 14:43:24
Что такое сероводород – первая помощь при отравлении газом Первая помощь при отравлении сероводородом Отравление сероводородом вызывает тяжёлое...
05 06 2024 9:38:33
Беременность двойней Беременность двойней в динамике по неделям Природа предусмотрела только один вариант неосложненной беременности – вынашивание одного...
04 06 2024 8:29:18
Федеральный закон «О ведомственной охране» от 14.04.1999 N 77-ФЗ (ред. от 05.12.2017) Федеральный закон от 14 апреля 1999 г. N 77-ФЗ "О ведомственной...
03 06 2024 18:10:28
Дифтерия у взрослых: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика Дифтерия у взрослых: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика...
02 06 2024 1:45:14
Применение гранатовой кожуры Чем полезны гранатовые корки для организма человека? Гранат – уникальный фрукт. Помимо вкусных и полезных ягод он содержит не...
01 06 2024 21:45:46
10 советов отношения с мальчиками 10 советов отношения девочек с мальчиками Сейчас, когда вы уже стали подростками, в общении и отношениях между...
29 05 2024 1:43:35
Давление 120 на 100 – что это значит и как его снизить? Что означает давление 120 на 100 и что нужно делать Повышенное давление является одной из главных...
28 05 2024 21:29:22
Как врач делает пластику уздечки языка лазером у детей и взрослых Короткая уздечка языка (скальпель или лазер?) Назад Уздечка языка представляет собой...
27 05 2024 15:20:39
Именины Музы Именины Музы В детстве Муза очень общительный ребенок, не любит быть как все, но и ярко выделяться тоже не стремится. Все ее успехи – это...
26 05 2024 11:46:23
Хронический афтозный стоматит: этиология, симптомы, лечение Хронический афтозный стоматит: этиология, симптомы, лечение Хронический афтозный стоматит –...
25 05 2024 14:59:17
Калорийность сливы: питательность свежих и замороженных плодов Калорийность сливы Многих людей по разным причинам интересует калорийность различных...
24 05 2024 8:27:38
Максиган Максиган - официальная инструкция по применению Регистрационный номер: Группировочное название: Метамизол натрия + Питофенон + Фенпивериния...
23 05 2024 15:29:12
Лечение дизентерии у взрослых: эффективные лекарства и домашние рецепты Лечение дизентерии у взрослых: эффективные лекарства и домашние рецепты Дизентерия...
22 05 2024 19:14:19
Норма билирубина у новорожденных: лабораторные показатели и методы лечения Билирубин у новорожденных Что такое билирубин Какие анализы надо сдать для...
21 05 2024 12:16:10
Гербициды: побочные эффекты Гербициды: побочные эффекты Концентрат гербицида глифозат-сурфактанта (Roundup) (gly SH) часто проглатывают при попытках...
20 05 2024 20:24:11
Чем вы рискуете, избавляясь от вшей с помощью дустового мыла? Можно ли применять дустовое мыло от вшей и гннид Дустовое мыло – действительно одно из самых...
19 05 2024 21:11:21
Глицин при беременности Глицин при беременности — можно ли принимать Вынашивание ребенка – не болезнь, но все-таки кардинальная перемена в организме...
18 05 2024 5:47:56
ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН У МУЖЧИН: В ПАХУ, НА НОГАХ И РУКАХ Симптомы варикоза на ногах у мужчин и его опасность Варикоз на ногах у мужчин хаpaктеризуется...
17 05 2024 21:25:48
16 05 2024 13:16:37
Как в домашних условиях за 2 дня похудеть на 2 кг ? Как за 2 дня скинуть 2 кг Похудение – это длительный процесс, на который уходит не один месяц. Но...
15 05 2024 16:16:28
Как правильно закапывать капли в нос Все о том, как правильно закапывать капли Лекарственные препараты в форме носовых капель классифицируются как...
13 05 2024 0:20:58
Почему тянет низ живота, как при мecячных? Почему тянет низ живота? На боли внизу живота чаще всего жалуются женщины. Связано это с физиологическими...
12 05 2024 9:16:10
Бывает ли температура при гайморите Температура при гайморите Развитие этого заболевания провоцирует бактериальная и вирусная инфекции. Гайморит — это...
11 05 2024 12:57:11
Чем полезна брюссельская капуста Брюссельская капуста: полезные свойства и противопоказания Польза и вред брюссельской капусты известны всем ценителям...
10 05 2024 17:18:33
Тридуктан Тридуктан - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 20 мг и 35 мг МВ) лекарства для лечения стенокардии, ишемической...
09 05 2024 11:46:58
Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::
Показать фото детей пугачевой и галкина
Хождение по мукам: актеры и их роли в сериале 2017 года на канале НТВ
Светлана Колпакова — фото актрисы и личная жизнь, фильмы с ее участием и биография
Серафима Низовская: фильмы и сериалы, личная жизнь и биография, фото из инстаграма актрисы
Пекарь и красавица (сериал, 2019) – актеры и роли в комедии на СТС, дата выхода и описание сюжета серий
Русские семейные саги – список лучших российских сериалов про советское время
Герман томмераас биография личная жизнь
Лучшие русские женские сериалы (список) – рейтинг российских многосерийных фильмов
Жены Артемия Лебедева – Алена Лебедева и личная жизнь с Мариной Литвинович (первая жена)
Оптимисты – сериал на канале Россия 1: актеры и их роли, а также описание сюжета
Жена и бывшие ебари
Дана Абызова – биография молодой актрисы и ее личная жизнь с Алексеем Морозовым
Марина денисова личная жизнь дети фото
Кровавая барыня (сериал, 2018): актеры и роли в фильме, его описание и интересные факты о драме
Рашид Нургалиев — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Виктор Хориняк: биография и личная жизнь с женой, фото из инстаграм профиля, популярные роли актера
Томас андерс биография личная жизнь нора
Алексей земсков личная жизнь и биография
Отец Анастасии Заворотнюк умер: причина cмepти мужчины и брата актрисы
Сериал Физрук: актеры и главные роли, дата выхода, популярность и рейтинги
Фильмы с Игорем Петренко в главной роли: список сериалов и кино с его участием, заслуживающих внимания
Никита кузнецов и бывшая жена
Нажуд гучигов бывшая жена
Наталья Терешкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Куваева юлия актриса личная жизнь
С кем живет юлия бapaновская
Елена аросева биография личная жизнь дети
Роман Прыгунов – биография и личная жизнь режиссера, его фильмы и сериалы
Актриса дарья иванова биография личная жизнь
Иван вырыпаев биография личная жизнь
Анастасия старыгина дочь игоря старыгина биография личная жизнь
Сергeй Угрюмов — фильмы с участием актера и роли в них, его биография и личная жизнь (жена и дети)
Михаил Кремер: биография и подробности личной жизни, главные роли и популярные фильмы
Алена Шишкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Yanix — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Чан ми ран личная жизнь муж дети
Александр карманов жена алиса карманова
Бывшие жены фото в трусиках
Олег аверин биография личная жизнь жена дети фото
Алексей буховцев биография личная жизнь
Ара бабаджанян биография личная жизнь
Эльдар Лебедев – биография и личная жизнь (фото с женой и дети актера), а также фильмы и интересные факты о нем
Дима Масленников — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Елена капица актриса личная жизнь
Николай галицкий тесть сергея галицкого
Елена супонина биография личная жизнь
Джонни Синс — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Андрей Чубченко (актер) – биография и личная жизнь с женой, фильмы и сериалы с участием артиста
Ксения меньшикова личная жизнь дети
Мэтт бомер и его бывшая жена
Девушка руслана белого
Паршута юлия инь янь
Антон заволокин биография личная жизнь
Бывшая жена япончика фото
Балерина белецкая биография личная жизнь
Норбеков биография личная жизнь
Илья Ильин (актер) – биография и личная жизнь, фильмы с участием артиста
Мария Жиганова (актриса) – биография и личная жизнь, сериалы и фильмы с ее участием
Фарит таишев и его бывшая жена фото
Михаил лучко биография личная жизнь дети
Александрос тсопозидис биография личная жизнь
Алла киреева биография личная жизнь
Елена чухраева жена поташева биография личная жизнь
Юлия латынина личная жизнь дети
Артемий лебедев дети фото
Идеальный враг – сериал на канале Россия: актеры и их роли в нем, а также содержание фильма
Лучшие драмы 2018 – список фильмов: драматические новинки кино (российские и зарубежные)
Глафира стеклова личная жизнь дети
Карина андоленко личная жизнь муж дети фото
Актер владимир васильев бывший муж оксаны михайловой
Адам Шульман — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Александр Ширвиндт — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Изменила своему мужу с бывшим
Фадис ганиев бывшая жена
Воробьева александра личная жизнь
Чуковский личная жизнь биография
Йен сомерхолдер биография личная жизнь 2017
Сильнейший приворот на бывшего мужа
Бывший муж забрал паспорт
Актриса людмила хитяева биография личная жизнь
Как вернуть уважение бывшего мужа
Может ли бывшая жена прописать своего ребенка
Мужчина скрывает наши отношения от бывшей жены
Красивое признание в любви бывшей жене
Бурджу озберк биография личная жизнь
Как заговорить бывшую жену
Серова биография личная жизнь дети
Ярмольник биография личная жизнь
Может ли бывшая жена отказаться от алиментов на ребенка
Замуж за бывшего мужа свадьба
Бывший муж климовой илья хорошилов
Бывшие жены кобзона фото
Мурат уналмыш личная жизнь биография
Первый муж гузеевой фото илья
К чему снятся бывший муж с новой семьей
Бывшая жена бьет сына
Муж юлии михалковой из пельменей
Биография личная жизнь анатолий смиранин личная жизнь
Личная жизнь лукашенко президент белоруссии
Общаться ли с бывшей любовницей мужа
Ненавидит меня бывший муж
Микаэл арамян личная жизнь фото биография
Если бывшая жена сделала порчу
Бывшая жена у нагиева
Ольга семеновна градская фото
Плаксин александр муж успенской
Юрий богатырев личная жизнь дети
Если снится бывший муж пьяный к чему это
Жена урганта фото наталья и его дети фото
Может ли бывшая жена претендовать на имущество после развода
Имена детей пушкина
Заговоры и молитвы вернуть мужа бывшего
Николай чиндяйкин биография личная жизнь жена дети фото
Биография дмитрия рощина личная жизнь
Мой бывший муж не платит алименты что делать
Валерий леонтьев его семья жена дети
Любовь успенская фото сейчас
Не хочу любить бывшего мужа
Приколы для бывшей жены
Все мужчины лопыревой
Дети пугачевой гарри и лиза
Валентина пудова биография личная жизнь
Личная жизнь актриса валерия заклунная
Вячеслав тихонов биография личная жизнь
Актриса лина шишова личная жизнь
Актриса валюшкина елена личная жизнь фото
Снится бывший муж просит есть
Что значит когда сниться бывшая жена
К чему снится бывший муж держит за руку
Стеклов биография личная жизнь дети
Фото бывшего мужа поклонской
Что говорит бывшая жена меладзе о брежневой
Яна рудковская биография личная жизнь дети
Наталья рычагова биография личная жизнь
Ребенок с бывшем мужем на отдыхе
Актриса качалина биография
Актриса олькина биография личная жизнь
Бывшие жены военнослужащих получают квартиры
Кто бывший муж ксении собчак
Новая соведущая регины тодоренко
Новая жена не пускает к бывшей
Мой муж все время общается с бывшей женой
Орбакайте когда родилась
Кирилл сафонов фото с первой женой
Мать сына сергея лазарева
Бывшая жена курбана омарова
Кто муж марии кожевниковой евгений васильев фото
Кто суррогатная мать детей киркорова
Людмила савельева фото биография личная жизнь семья
Елка певица биография семья дети
Баханкова биография личная жизнь
Снится обнимает бывший муж
Актриса левитина ольга фото
Как узнать как муж относится к бывшей жене
Николай еременко старший личная жизнь
Тимо харди биография личная жизнь
Светлана ходченкова с мужем и детьми фото
Статус о муже бывшему
Безруков и его личная жизнь
Почему мне снится бывшая дeвyшка мужа
Актриса наталья гудкова личная жизнь муж
Халит эргенч и его жена бывшая жена
Lyudmila isakovich дети
Михаил галустян семья дети фото
Нелли уварова актриса личная жизнь
Боссон биография личная жизнь
Наталья доля личная жизнь
Стихи бывшей жене о расставании
Брежнева вера возраст реальный
Кто мать детей филиппа киркорова фото
Убить бывшую любовницу мужа
Мой бывший муж подал в суд на жену
Федор добронравов семья фото жена дети
Мать маши мироновой
Актер андрей соколов биография личная жизнь жены дети
Мария куликова с новым бойфрендом
Почему я завидую бывшей жене мужа
Выписать из муниципальной квартиры бывшую жену без согласия
Валентина матвиенко биография личная жизнь дети фото биография
Муж изменял своей бывшей
Обращение в стихах к бывшему мужу
Второй муж и дети от бывшей жены
Александр невский биография личная жизнь
Бывший муж ломится в дверь что делать
Приснились родители бывшей жены
Настя ивлева инстаграм фото
Алмaзoв актер биография личная жизнь
Актер владлен бирюков биография личная жизнь
Жена урганта карина авдеева
Вы бы вернулись к бывшему мужу
Муж валентины олексенко
Артист бурляев биография личная жизнь
Если нравится друг мужа и он мой бывший
Чадовы биография личная жизнь
Юля михалкова уральские пельмени личная
Тимофей носик биография личная жизнь дети
Бывший муж носит обручальное кольцо
Братья чадовы биография личная жизнь возраст фото
Сергeй светлаков развелся со второй женой
Группа фабрика ирина тонева биография личная жизнь
Муж переписывается со своей бывшей
Хрущев биография личная жизнь
Жена пономаренко бывшего мэра
Юлия снигирь личная жизнь муж дети
Сонник если снится бывшая жена мужа
Дети петра порошенко
Может ли бывшая жена изменить фамилию ребенка
Бывшая жена пирата карибского моря
Как отпустить бывшего мужа психология
Личная жизнь зельдина дети
Жена артемия лебедева фото
Борис галкин биография личная жизнь
Бывший муж ларисы гузеевой
Андрей феськов личная жизнь жена дети
Второй муж орбакайте руслан
Нетребко и ее муж новый
Фото актер илья древнов
Личная жизнь турецкой актрисы тубы
Наталья рогожкина бывшая жена
Бывший муж целует в губы
Жена рэпера джигана оксана самойлова
Кино сериал бывшая жена
Дочь от первого бpaка сергея жукова
Свадебный танец нюши
Куравлев дети фото личная жизнь
Не могу наладить контакт с бывшим мужем
Приснился бывший муж что это означает
Бывший муж ворует ребенка
Стас михайлов биография личная жизнь жена дети фото
Майкл из время покажет
Биография актер воробьев алексей
Могу ли я не давать сына бывшему мужу
Сколько лет матвиенко валентине в 2017 году
Выписать бывшего мужа без его согласия
Дом константина эрнста
Юрий батурин актер и его жена ирина батурина дети фото
Кто пишет песни для нюши
Виталий соломин биография личная жизнь дети фото
Как зовут сына лукашенко
Бывший муж кристины асмус фото
Инна михайлова инстаграм фото
Подкопаева и ее бывший муж
Ефремов олег и его дети фото
Муpaками биография личная жизнь
Елена антипенко бывшая жена антипенко
Виталий синицын биография личная жизнь
Приснился бывший муж обнаженный
Маша гoлyбкина личная жизнь
Бывшая жена повторно подала на алименты
Вера брежнева история жизни
Анна невская личная жизнь муж дети фото
Биография и личная жизнь татьяна арнтгольц
Актриса олеся власова личная жизнь
Можно ли полюбить бывшую жену
Мария захарова фото откровенное
Константин львович эрнст мать
Ножкин михаил иванович личная жизнь дети
Бывшая жена кирилла сафонова елена сафонова фото
Мой муж помогает бывшей теще
Биография и личная жизнь актера павла трубинера
К чему снится бывший покойный муж живым
Родители михаила ефремова
Наталья терехова актриса личная жизнь дети
Сонник к чему снится бывшая жена парня
Меня не навидит бывший муж
Дочери жукова ге opгия константиновича сейчас
Олег ефремов и его женщины
Мисс кэти биография личная жизнь
Сон бывший муж молчит
Телеведущий шейнин
Барыкин биография личная жизнь
Биография ларисы гузеевой личная жизнь
Отвечает ли жена по долгам бывшего
Светлана лобода биография личная жизнь дети фото
Инна елисеева бывшая жена гафта фото
Александра урсуляк биография личная жизнь муж дети
Биография чубайса личная жизнь
Голуб ее бывший муж
Актриса аронова мария личная жизнь
Ильи хорошилова мужа климовой
Фото жена сергея бодрова младшего светлана фото
Биография жены бывшего мэра москвы лужкова
Алименты на содержание бывшей жены до 3 лет судебная пpaктика
Если бывшая жена не дает видеться с ребенком бабушке
Роман курцын личная жизнь жена фото
Дочь вивьен ли биография личная жизнь
Дети пушкина и гончаровой их судьба краткое содержание
Евгений гор муж бабкиной