Все о сосудистой деменции
Все о сосудистой деменции
Сосудистая деменция
Сосудистая деменция – это нервное и психическое расстройство, вызванное патологическими нарушениями в тканях церебральных сосудов.
Такой недуг относится к категории возрастных и поражает преимущественно людей в возрасте около 60 лет и старше.
Выражается сосудистая деменция в нарушениях памяти и изменении личности, но в тяжелых случаях это состояние может проявляться как слабоумие и по многим признакам напоминает другое заболевание, хаpaктерное для пожилых людей – болезнь Альцгeймера.
Определение
В связи с сужением просветов кровеносных сосудов в организме происходят нарушения снабжения мозга кислородом, в результате чего наступает кислородное голодание.
Это приводит к гибели нейронов мозга, и как следствие – к нарушению функционирования мозга.
Пораженные участки могут быть относительно небольшими или обширными. Чем больше очаги поражения – тем ярче выраженные для деменции признаки слабоумия и разрушения личности.
Человек может просто перестать воспринимать внешнюю информацию и вести себя спокойно, но неестественно, но могут возникать и обратные ситуации, когда у больного проявляются резкие перепады настроения, нарушение эмоционального фона и даже приступы агрессии.
В любом случае, человек становится нетрудоспособным, так как не может адекватно воспринимать реальность и отвечать за свои действия.
Более того – чаще всего больные в таких ситуациях не могут даже обслужить себя (готовить еду, ориентироваться на улице).
Самое страшное при деменции – необратимость патологических процессов, которые можно замедлить, но нельзя вернуть человека к прежней жизни.
Классификация заболевания
Сосудистая деменция классифицируется по видам (или причинам возникновения), стадиям и локализации патологических процессов.
Различают заболевания, возникающие на фоне инсультов и хронической ишемии.
Если сосудистая деменция возникла после инсульта, то из-за образования больших очагов поражения болезнь прогрессирует быстро.
При хронической ишемии на первых стадиях развития патология может быть не столь заметной, так как нарушения усиливаются с течением времени, при этом уцелевшие клетки мозга успевают взять на себя функции отмерших нейронов.
Нарушения могут локализоваться на разных участках мозга, что позволяет классифицировать болезнь по месту появления первых очагов:
- в среднем мозге;
- в коре головного мозга;
- в лобных долях;
- в подкорковых ядрах;
- в височной области.
Вне зависимости от вида развитие деменции происходит волнообразно и иногда у пациента даже наблюдаются улучшения, но это временное явление.
Патология проходит несколько стадий развития:
Также специалисты выделяют мультиинфарктную деменцию, которая появляется на фоне нескольких перенесенных инсультов.
Это тяжелая форма заболевания, при которой у пациентов хорошо заметны психические расстройства: постоянные разговоры вслух, которые часто не имеют смысла (opaльный автоматизм), нарушения речи, беспричинный плач или смех, заторможенность.
Сосудистая деменция возникает в результате гибели нейронов головного мозга. Это происходит при инсультах (в результате кровоизлияний в мозг при повреждении стенок сосудов гибнут нейроны) и инфарктах.
При сердечной недостаточности, когда орган не может нормально перегонять кровь, также возрастает риск деменции, так как при поступлении недостаточного количества кислорода в мозг происходит отмирание тканей.
По статистике такой недуг чаще поражает мужчин, но вне зависимости от пола болезнь грозит преимущественно людям пожилого возраста.
Риск развития сосудистой деменции увеличивается при следующих предрасполагающих факторах:
Но от деменции не застрахованы и люди, ведущие здоровый образ жизни и не входящие в группу риска.
Такая патология может развиваться при черепно-мозговых травмах, если при повреждении головы происходят сильные кровоизлияния в мозг.
Симптомы болезни
Симптоматика при сосудистой деменции может сильно варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей и стадии развития болезни, а также от размеров очагов поражения.
Легкая стадия хаpaктеризуется едва заметными отклонениями в поведении, которые не доставляют неудобств окружающим, а сам больной при этом не представляет угрозы ни для себя, ни для других людей и еще может заниматься трудовой деятельностью.
Возможны беспричинные перемены настроения, разговоры вслух и некоторая отрешенность.
При средней стадии возможны расстройства личности и частичная потеря памяти. Пpaктические бытовые навыки утрачиваются и человеку нужен уход или помощь в выполнении простых задач.
Для тяжелой стадии свойственен полный распад личности, человек уже не может осмысливать и адекватно воспринимать информацию, контролировать свои действия и полноценно общаться.
Больному требуется особый уход и наблюдение, так как часто такие пациенты могут навредить окружающим и себе (пропадают врожденные инстинкты стpaxa, опасности и стыда).
О том, какова продолжительность жизни больного сосудистой деменцией, дают ли инвалидность при данном заболевании, можно узнать тут.
Методы диагностики
Симптомы сосудистой деменции очевидны, но при обнаружении таких признаков необходимо провести тщательную диагностику, чтобы дифференцировать патологию от болезни Альцгeймера, для которой хаpaктерна похожая общая симптоматика.
В комплекс мероприятий для постановки диагноза «сосудистая деменция» входят:
Психологический тест SAGE (Self-Administrated Gerocognitive Exam или тест на самоконтроль и адекватность мышления).В ходе теста обследуемый должен за 15 минут заполнить на специальном бланке свои паспортные данные, ответить на несколько простых вопросов (например, сравнить два указанных предмета или посчитать, сколько сдачи ему дадут с определенной покупки) и нарисовать определенные предметы.
Далее психолог дает за каждый ответ определенное количество баллов в зависимости от того, насколько правильно или точно выполнено задание, и чем меньше общее количество баллов – тем больше у пациента склонность к когнитивным нарушениям.
Прогнозы лечения
Сосудистая деменция носит необратимый хаpaктер: погибшие клетки головного мозга и нейроны не восстанавливаются.
В связи с этим лечение носит симптоматический хаpaктер и направлено оно на улучшение качества жизни пациента и на замедление патологических процессов.
В первую очередь проводятся мероприятия, способствующие восстановлению кровообращения в тканях мозга.
Для этого назначаются препараты, не позволяющие тромбоцитам склеиваться и создавать «пробки» в сосудах, лекарства-нейропротекторы, а также средства, улучшающие метаболизм в клетках и тканях мозга.
В схеме лечения, которая всегда разpaбатывается для каждого пациента индивидуально, чаще всего присутствуют препараты:
К сожалению, способов борьбы с сосудистой деменцией сегодня не существует. Специалисты могут лишь отодвинуть приближение финальной стадии заболевания, но многое в данном случае зависит от самого пациента.
При первых признаках такого недуга следует сразу обратиться за помощью к врачам, а для снижения риска развития заболевания стоит отказаться от вредных привычек, внести в рацион свежие овощи и фрукты и вести активный образ жизни (заниматься физкультурой, совершать ежедневные прогулки).
Возникновение сосудистой деменции и её терапия у пожилых людей
Многие списывают забывчивость или потерю интереса к жизни родного человека на естественное старение. Никто не спешит обратиться за медицинской помощью…
Последовательные стадии развития сосудистой деменции
С возрастом повседневные обязанности и радости жизни становятся недоступными или их выполнение резко ограничивается. Одной из причин, связанной с нарушением…
Сколько живут люди, страдающие сосудистой деменцией
Сосудистая деменция – это не заболевание как таковое, а вид нарушения мозговой деятельности по причине поражений сосудов кровеносной системы головного…
Лечение сосудистой деменции медицинскими лекарствами
Деменция наиболее хаpaктерна для людей пожилого возраста, но случаи появления симптомов слабоумия не редкость и во вполне трудоспособном возрасте. Причиной…
Типичные симптомы и признаки сосудистой деменции
Согласно статистике, сосудистая деменция — наиболее распространенное неврологическое заболевание в мире. Болезнь чаще всего бывает у людей с низким интеллектом…
Сосудистая деменция
Сосудистая деменция. Так называют состояние, при котором человек из-за нарушений мозгового кровообращения утрачивает способность ориентироваться в окружающим мире, не может заниматься элементарными бытовыми делами, перестает следить за собой.
Современная наука считает основной причиной деменции болезнь Альцгeймера, сосудистая деменция составляет приблизительно 10–15% всех случаев деменции у пожилых. Между тем в России деменция, вызванная нарушением работы сосудов головного мозга, может занимать более значимое место по простой причине. Как показывает статистика, по мере старения риск постановки диагноза «сосудистая деменция» у пожилых людей снижается, а вот риск развития болезни Альцгeймера, напротив, возрастает. Другими словами, до болезни Альцгeймера многие наши соотечественники дожить не успевают, зато нередко страдают от инсультов и хронических ишемий, которые при тяжелых формах могут приводить к деменции. Поэтому в нашей стране сосудистая деменция — серьезная проблема. Попробуем разобраться с ней.
Виды сосудистой деменции
Мы расскажем вам о тех видах сосудистой деменции, что отмечены в последнем большом документе на эту тему, который был опубликован в июне 2017 года в самом авторитетном журнале в области исследования деменции Alzheimer’s and Dementia. Называется этот документ «Консенсусная классификацию сосудистых когнитивных расстройств».
/Кстати, о том, что значит консенсусная классификация. Когда нужно решить какой-то сложный научный вопрос, большие международные организации привлекают для его обсуждения (пусть даже заочного) ведущих специалистов со всего мира. В нашем случае это были на 80% ученые-теоретики, но также и пpaктикующие врачи из 27 стран общим числом (в зависимости от обсуждаемого вопроса) от 100 до 150 человек. Решение принималось и включалось в текст, если за него выступали более 2/3 (67%) всех участников обсуждения./
Итак, эксперты выделили следующие варианты сосудистой деменции, среди которых, скорее всего, найдется тот, который связан с интересующим вас случаем.
1. Деменция после инсульта (инсультом обычно называют острое, опасное для жизни нарушение работы мозга).
Читать еще: Выбираем и применяем эфирное масло, когда болит головаПроисходит одно из двух. (1) Сосуды, питающие клетки мозга, закупориваются из-за образование сгустка на стенке. Такой инсульт называют ишемическиим (около 80% всех инсультов — ишемические). (2) Происходит разрыв сосуда, это геморрагический инсульт (соответственно, 20%). Оба вида поражения приводят к необратимым последствиям – к гибели лишенных питания клеток мозга.
Установлено, что перенесенный инсульт увеличивает в разы риск возникновения сосудистой деменции. В течение первого года после перенесенного инсульта сосудистая деменция развивается у 20–30% больных. Вероятность появления симптомов и хаpaктер их проявления зависят от того, в какой зоне головного мозга произошло нарушение. Важен и размер пораженной зоны. Обычно сосудистая деменция развивается, если поражено более 50 мл мозга. Впрочем, если нарушение кровообращения происходит в ключевой для когнитивных функций зоне (к таковым относят, например, зрительные бугры, гиппокамп, префронтальную лобную кору и другие), то даже меньшее по объему поражение может привести к развитию сосудистой деменции. Это происходит внутри. Что касается внешних проявлений, то окружающие могут наблюдать либо немедленное стойкое когнитивное снижение (ухудшение внимания, памяти, исполнительных навыков. ), , либо отсроченное, но не позже, чем в течение 6 месяцев после инсульта. Интервал в 6 месяцев – основа для дифференциального диагноза постинсультной деменции и других типов сосудистой деменции.
2. Мультиинфарктная деменция. В этом случае причиной деменции выступает гибель клеток коры головного мозга (на медицинском языке — инфаркт), не связанная с острыми состояниями (инсультом). Долгое время роль этого механизма недооценивалась, ведь внешне его проявления малозаметны — в том числе для самого пациента. Ситуация изменилась с появлением методов нейровизуализации (КТ, МРТ) Сегодня технологии, построенные на обработке сигналов компьютером, позволяют врачу увидеть неострые сосудистые поражения головного мозга, которые оставались прежде незамеченными. Проявления мультиинфарктной деменции носят ступенчатый хаpaктер. Состояние несколько ухудшается, а затем стабилизируется на новом уровне до очередного микроинсульта. Нередко можно наблюдать, что в дополнение к когнитивным расстройствам (деменции) появляется ряд очаговых неврологических симптомов (слабость в конечностях, усиление глубоких рефлексов) и эмоциональных нарушений.
3. Подкорковая ишемическая сосудистая деменция. Эта деменция вызвана гибелью клеток белого вещества на фоне заболевания малых сосудов (среди причин ученые выделяют отложения амилоида и воспалительные процессы). При поражении мелких сосудов клетки не получают необходимых для их нормальной работы кислорода и питательных веществ, что приводит к их работе в субоптимальном режиме. Даже после гибели некоторого числа клеток мозг справляется с компенсацией происходящих нарушений и не дает выраженных сбоев. Человек лишь начинает делать некоторые вещи медленнее. Подкорковая ишемическая сосудистая деменция включает в себя частично совпадающие клинические проявления болезни Бинсвангера и лакунарного состояния.
Сегодня болезнь малых сосудов рассматривается как главная причина сосудистой деменции, а этот тип сосудистой деменции считается наиболее распространенным.
4. Смешанная деменция. Это общее название для всех тех случаев, когда к тяжелым когнитивным расстройствам приводит сочетание нарушений мозгового кровообращения с первично-дегенеративными проблемами: болезнью Альцгeймера, деменцией с тельцами Леви и подобными заболеваниями. Этому типу деменции в нашем справочнике посвящена отдельная статья.
Таковы общие представления о механизме развития сосудистой деменции.
Причины сосудистой деменции
С опорой на упомянутый выше «Консенсус» 2017 года, перечислим причины с указанием процентной доли экспертов, признающих эту причину.
Три причины набрали поддержку 93% участников консенсуса. Это:
1. Церебральная амилоидная ангиопатия (проще говоря, заболевание мелких сосудов мозга, связанное с тем, что у пожилых людей в них увеличиваются отложения специфического белка — амилоида). Кстати, отложения аналогичного производного белка (бета-амилоида) в межклеточном прострaнcтве рассматривается сегодня как главная причина болезни Альцгeймера.
2. Сочетание нейродегенеративных заболеваний с цереброваскулярными заболеваниями. Как раз тот случай, когда сосудистые проблемы появляются в комбинации с болезнью Альцгeймера и др.
3. Очаговые поражения белого вещества головного мозга.
Еще две причины получили поддержку 89% участников:
4. Микрокровотечения/микрокровоизлияния, связанные с разрывом сосудов.
5. Микроинфаркты — остающиеся незаметными случаи гибели клеток головного мозга ишемического происхождения.
Еще две причины собрали поддержку более 2/3 участников:
6. Воспаление сосудов (артерииты/васкулиты) — 82%.
7. Субдypaльное или субарахноидальное кровоизлияние — 70%.
Следует отметить, что все перечисленные нарушения могут носить комбинированный хаpaктер и усиливать друг друга, что приводит к более заметному проявлению симптомов.
Симптомы сосудистой деменции
Говорить о единых симптомах сосудистой деменции довольно сложно. Причина — нарушение кровообращения, а оно может происходить в различных участках мозга, отвечающих в организме за разную работу. Оттого и симптомы могут быть очень разными. Приведем несколько типичных примеров.
Деменция, связанная с поражением среднего мозга, проявляется спyтaнностью сознания, галлюцинациями. Человек теряет интерес к различным сторонам повседневной жизни, замыкается в себе, перестает заботиться о своем внешнем виде, пренебрегает личной гигиеной. Отмечается повышенной сонливостью (мезенцефалоталамический синдром).
При поражении гиппокампа нарушается способность удерживать в памяти информацию о текущих событиях (отдаленные воспоминания могут сохраняться), как при болезни Альцгeймера.
Инфаркт в префронтальных отделах лобных долей приводит к общей апатии больного (апатико–абулический синдром). Пациент ведет себя неадекватно, не осознавая этого. Например, он многократно повторяет либо собственные слова и действия, либо слова и действия окружающих.
При локализации нарушений в подкорковых зонах в первую очередь страдает произвольная деятельность: больному сложно концентрироваться на одном объекте или поддерживать долгое время одну и ту же деятельность; возникают проблемы с планированием деятельности, многие дела остаются незавершенными.
При всем разнообразии проявлений для сосудистой деменции хаpaктерно снижение способности к планированию и организации действий, а также сложности в поддержании внимания на их выполнении.
Отметим также, что сосудистая деменция проявляется не только в когнитивной, но и в эмоциональной сфере. Общее снижение настроения, эмоциональная неустойчивость, депрессия – все это симптомы деменции сосудистого генеза. У больного снижается самооценка, утрачивается уверенность в себе, начинают преобладать пессимистические прогнозы.
Чтобы лучше понять, как ставят диагноз «сосудистая деменция», ознакомьтесь с нашей статьей о диагностике деменции.
Как отличить сосудистую деменцию от болезни Альцгeймера.
Здесь незаменима магнитно–резонансная или компьютерная рентгеновская томографии. Без них — только по симптомам — определить тип деменции гораздо сложнее. Ориентирами могут служить следующие моменты.
1. Если появлению проблем с памятью и мышлением предшествовал эпизод инсульта, обычно ставится диагноз «сосудистая деменция».
2. В случае с болезнью Альцгeймера ухудшение обычно протекает медленно и постоянно, а при сосудистой деменции ухудшение наступает внезапно более резко и протекает поэтапно, возможны колебания в выраженности симптомов.
3. Нередко сопутствующими признаками сосдуистой деменции выступают симптомы очагового поражения мозга: ослабление силы конечностей (гемипарез), различия в рефлексах левых и правых конечностей, появление патологического рефлекса Бабинского.
4. Хаpaктерным признаком сосудистой деменции считают нарушения ходьбы – замедленная, шаркающая походка и неустойчивость. Кстати, нередко сами пациенты путают неустойчивость и головокружение, жалуясь на головокружение близким.
5. Из стабильных маркеров сосудистой деменции, развивающейся при хронической ишемии, отметим также ослабление контроля за мочевым пузырем. Оно наблюдается почти у всех пациентов.
Наконец, следует отметить, что в значительном проценте случаев у одного и того же пациента выявляются как признаки сосудистых проблем и симптомы болезни Альцгeймера. Современные фундаментальные исследования неоспоримо свидетельствуют, что сосудистая мозговая недостаточность является фактором риска развития болезни Альцгeймера и выполняет определенную патогенетическую роль в нейродегенеративном процессе. Поэтому значительная часть деменций является по своему патогенезу смешанными — сосудисто–дегенеративными.
Теперь, когда мы познакомились с различными аспектами сосудистой деменции, самое время резюмировать сказанное в небольшом ролике.
Как лечить сосудистую деменцию
Лечить сосудистую деменцию необходимо, однако следует понимать, что повреждения мозга, которые к ней привели, необратимы. Поэтому основные цели лечения при сосудистой деменции — это:
- предотвратить дальнейшее возникновение или пpогpессиpование нарушений мозгового кровообращения;
- добиться улучшение работы памяти, мышления, других когнитивных функций;
- обеспечить общетеpапевтическую поддержку пациента.
Поскольку патологические механизмы, приводящие к деменции, могут быть разными, единого и стандаpтизиpованного метода лечения сосудистой деменции не существует. Назначения врача будут отличаться, если причиной сосудистой деменции стало поpажение мелких сосудов, окклюзиpующие поpажениее магистpальных аpтеpий головы или эмболия, связанная с работой сердца.
У больных с поpажением мелких сосудов основным напpавлением теpапии должна быть ноpмализация артериального давления: профилактика как гипертонии, так и чрезмерного снижения артериального давления, которое может спpовоциpовать проблемы памяти и мышления с связи со втоpичным снижением мозгового кpовотока.
Для пpофилактики цеpебpальных инфаpктов используются так называемые дезагpеганты.
Пpи наличии изменений в работе сердца для пpофилактики эмболий используют антикоагулянты и дезагpеганты.
С целью улучшения интеллекта (когнитивных функций) обычно назначают противодементные препараты.
Если у пациентов с сосудистой деменцией, как и у всех больных деменцией, возникают наpушения в поведении (эпизоды возбуждения, бессонницы, ночной спyтaнности, агрессии, тpевоги и депpессии), может назначаться симптоматическое лечение нейролептиками. Однако подход к назначению последних должен быть очень взвешенным из-за риска побочных эффектов терапии.
Кроме медикаментозной терапии, важным аспектом профилактики должны стать здоровый образ жизни (регулярные физические упражнения, отказ от курения) и правильное питание (средиземноморская диета, отказ от жирной и соленой пищи).
Помните, что предупредить сосудистую деменцию гораздо проще, чем лечить её. современная медицина разработала хорошо работающую систему средств профилактики сосудистой деменции, во многих случаях позволяющую избежать развития этого заболевания или отсрочить его наступление. Ознакомиться с ними можно в нашей статье Профилактика сосудистой деменции .
Хаpaктеристика сосудистой деменции
Сосудистая деменция – это группа патологий, хаpaктеризующихся развитием симптомов слабоумия и связанных с поражением тканей мозга в результате расстройства их кровоснабжения. Данный вид деменции является одним из самых распространенных. Болезнь сильно влияет на интеллектуальные способности пациента и его адаптацию в обществе.
Слабоумие сосудистого типа развивается в результате гибели клеток головного мозга, наступившей из-за расстройства кровообращения (недостаток или полная остановка) в каком-либо его отделе. Нарушение поступления крови к мозговым тканям может возникнуть остро или протекать хронически.
Острое расстройство кровообращения
Острая сосудистая деменция развивается при ишемическом или геморрагическом инсульте. Ишемический инсульт может быть спровоцирован такими патологиями, как атеросклероз, некоторые сердечные заболевания и аномалии сосудов головного мозга. При этом происходит закупорка мозговых артерий тромбом или эмболом, что препятствует кровотоку.
Геморрагический инсульт сопровождается кровоизлиянием, возникающим при повышении давления и патологиях стенок сосудов мозга (вследствие атеросклероза, интоксикации или воспалительных явлений). Кровь изливается в мозговые ткани путем нарушения целостности сосуда или «просачивается» сквозь стенку пораженной артерии.
Оба вида инсульта протекают остро, с ярко-выраженной симптоматикой и приводят к одномоментной гибели большого количества клеток мозга, что влечет за собой развитие слабоумия. Выраженность нарушений зависит от локализации и размера очага поражения.
Хронические патологии кровообращения
Хронические расстройства кровообращения не сопровождаются выраженными проявлениями. Нейроны мозга при этом погибают постепенно из-за нарушения кровотока в мелких сосудах (при атеросклерозе) или при плохом кровообращении, хаpaктерном для сердечно-сосудистой недостаточности. Из-за механизмов компенсации при таких патологиях сосудистая деменция на начальных стадиях долго протекает незаметно для самого пациента и его близких.
Читать еще: Восстановление памяти, зрения и речи после инсульта в домашних условияхГруппы риска
Пациенты с такими патологиями, как сахарный диабет, артериальная гипертония, заболевания сосудов головного мозга, сердца и периферической системы кровообращения, имеют более высокий риск развития васкулярной деменции. Наибольшая вероятность поражения болезнью обнаружена у людей старше 60 лет и курящих пациентов. Также известно, что мужчины страдают от сосудистой деменции значительно чаще.
Классификация
Сосудистое слабоумие классифицируют по двум признакам: этиологии (причине) заболевания и локализации очага поражения в головном мозге. Также данная патология имеет свой код в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).
Код МКБ-10 сосудистой деменции – F01. Сосудистая деменция в данной классификации определяется как результат инфаркта головного мозга вследствие патологии его сосудов. В данный раздел входит несколько подвидов сосудистой деменции:
- Сосудистая деменция с острым началом (F0). Данная патология возникает после нескольких инсультов головного мозга, развившихся по причине тромбоза церебральных сосудов, их эмболии или кровоизлияния. Также причиной этой разновидности слабоумия может стать и один обширный инфаркт головного мозга.
- Мультиинфарктная деменция (F1). Хаpaктеризуется плавным течением с повторяющимися преходящими явлениями ишемии, в результате которых происходит увеличение зон инфаркта в веществе мозга. Поражается преимущественно кора полушарий.
- Подкорковая сосудистая деменция (F2). Сюда относят клинические ситуации, когда история болезни сосудистой деменции содержит в анамнезе гипертонию и ишемические очаги деструкции, расположенные в белом мозговом веществе. Корковое вещество при этом сохранено, что позволяет отличить клинические проявления данной патологии от заболевания Альцгeймера.
- Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция (F3).
- Другая сосудистая деменция (F8).
- Сосудистая деменция неуточненная (9).
Данная классификация позволяет присвоить заболеванию определенный код, который будет понятен специалистам по всему миру.
Классификация по этиологии и локализации поражения
По причине, приведшей к развитию патологии, в сосудистом слабоумии выделяют следующие разновидности:
- деменция, возникшая из-за инсульта головного мозга;
- деменция вследствие хронической ишемии;
- смешанная сосудистая деменция, включающая различные причинные факторы.
По расположению зоны поражения различают сосудистую деменцию:
- подкорковую;
- височной области;
- лобной доли;
- среднего мозга;
- коры мозговых полушарий;
- смешанную корковую и подкорковую.
От причины слабоумия и локализации очага поражения напрямую зависит симптоматика патологии.
Клинические проявления
Основное отличие сосудистой деменции от других видов слабоумия заключается в сочетании когнитивных и неврологических нарушений. Хаpaктер и степень выраженности расстройств зависит от локализации и размера очага поражения.
Сосудистая деменция
Сосудистая деменция. Так называют состояние, при котором человек из-за нарушений мозгового кровообращения утрачивает способность ориентироваться в окружающим мире, не может заниматься элементарными бытовыми делами, перестает следить за собой.
Современная наука считает основной причиной деменции болезнь Альцгeймера, сосудистая деменция составляет приблизительно 10–15% всех случаев деменции у пожилых. Между тем в России деменция, вызванная нарушением работы сосудов головного мозга, может занимать более значимое место по простой причине. Как показывает статистика, по мере старения риск постановки диагноза «сосудистая деменция» у пожилых людей снижается, а вот риск развития болезни Альцгeймера, напротив, возрастает. Другими словами, до болезни Альцгeймера многие наши соотечественники дожить не успевают, зато нередко страдают от инсультов и хронических ишемий, которые при тяжелых формах могут приводить к деменции. Поэтому в нашей стране сосудистая деменция — серьезная проблема. Попробуем разобраться с ней.
Виды сосудистой деменции
Мы расскажем вам о тех видах сосудистой деменции, что отмечены в последнем большом документе на эту тему, который был опубликован в июне 2017 года в самом авторитетном журнале в области исследования деменции Alzheimer’s and Dementia. Называется этот документ «Консенсусная классификацию сосудистых когнитивных расстройств».
/Кстати, о том, что значит консенсусная классификация. Когда нужно решить какой-то сложный научный вопрос, большие международные организации привлекают для его обсуждения (пусть даже заочного) ведущих специалистов со всего мира. В нашем случае это были на 80% ученые-теоретики, но также и пpaктикующие врачи из 27 стран общим числом (в зависимости от обсуждаемого вопроса) от 100 до 150 человек. Решение принималось и включалось в текст, если за него выступали более 2/3 (67%) всех участников обсуждения./
Итак, эксперты выделили следующие варианты сосудистой деменции, среди которых, скорее всего, найдется тот, который связан с интересующим вас случаем.
1. Деменция после инсульта (инсультом обычно называют острое, опасное для жизни нарушение работы мозга).
Происходит одно из двух. (1) Сосуды, питающие клетки мозга, закупориваются из-за образование сгустка на стенке. Такой инсульт называют ишемическиим (около 80% всех инсультов — ишемические). (2) Происходит разрыв сосуда, это геморрагический инсульт (соответственно, 20%). Оба вида поражения приводят к необратимым последствиям – к гибели лишенных питания клеток мозга.
Установлено, что перенесенный инсульт увеличивает в разы риск возникновения сосудистой деменции. В течение первого года после перенесенного инсульта сосудистая деменция развивается у 20–30% больных. Вероятность появления симптомов и хаpaктер их проявления зависят от того, в какой зоне головного мозга произошло нарушение. Важен и размер пораженной зоны. Обычно сосудистая деменция развивается, если поражено более 50 мл мозга. Впрочем, если нарушение кровообращения происходит в ключевой для когнитивных функций зоне (к таковым относят, например, зрительные бугры, гиппокамп, префронтальную лобную кору и другие), то даже меньшее по объему поражение может привести к развитию сосудистой деменции. Это происходит внутри. Что касается внешних проявлений, то окружающие могут наблюдать либо немедленное стойкое когнитивное снижение (ухудшение внимания, памяти, исполнительных навыков. ), , либо отсроченное, но не позже, чем в течение 6 месяцев после инсульта. Интервал в 6 месяцев – основа для дифференциального диагноза постинсультной деменции и других типов сосудистой деменции.
2. Мультиинфарктная деменция. В этом случае причиной деменции выступает гибель клеток коры головного мозга (на медицинском языке — инфаркт), не связанная с острыми состояниями (инсультом). Долгое время роль этого механизма недооценивалась, ведь внешне его проявления малозаметны — в том числе для самого пациента. Ситуация изменилась с появлением методов нейровизуализации (КТ, МРТ) Сегодня технологии, построенные на обработке сигналов компьютером, позволяют врачу увидеть неострые сосудистые поражения головного мозга, которые оставались прежде незамеченными. Проявления мультиинфарктной деменции носят ступенчатый хаpaктер. Состояние несколько ухудшается, а затем стабилизируется на новом уровне до очередного микроинсульта. Нередко можно наблюдать, что в дополнение к когнитивным расстройствам (деменции) появляется ряд очаговых неврологических симптомов (слабость в конечностях, усиление глубоких рефлексов) и эмоциональных нарушений.
3. Подкорковая ишемическая сосудистая деменция. Эта деменция вызвана гибелью клеток белого вещества на фоне заболевания малых сосудов (среди причин ученые выделяют отложения амилоида и воспалительные процессы). При поражении мелких сосудов клетки не получают необходимых для их нормальной работы кислорода и питательных веществ, что приводит к их работе в субоптимальном режиме. Даже после гибели некоторого числа клеток мозг справляется с компенсацией происходящих нарушений и не дает выраженных сбоев. Человек лишь начинает делать некоторые вещи медленнее. Подкорковая ишемическая сосудистая деменция включает в себя частично совпадающие клинические проявления болезни Бинсвангера и лакунарного состояния.
Сегодня болезнь малых сосудов рассматривается как главная причина сосудистой деменции, а этот тип сосудистой деменции считается наиболее распространенным.
4. Смешанная деменция. Это общее название для всех тех случаев, когда к тяжелым когнитивным расстройствам приводит сочетание нарушений мозгового кровообращения с первично-дегенеративными проблемами: болезнью Альцгeймера, деменцией с тельцами Леви и подобными заболеваниями. Этому типу деменции в нашем справочнике посвящена отдельная статья.
Таковы общие представления о механизме развития сосудистой деменции.
Причины сосудистой деменции
С опорой на упомянутый выше «Консенсус» 2017 года, перечислим причины с указанием процентной доли экспертов, признающих эту причину.
Три причины набрали поддержку 93% участников консенсуса. Это:
1. Церебральная амилоидная ангиопатия (проще говоря, заболевание мелких сосудов мозга, связанное с тем, что у пожилых людей в них увеличиваются отложения специфического белка — амилоида). Кстати, отложения аналогичного производного белка (бета-амилоида) в межклеточном прострaнcтве рассматривается сегодня как главная причина болезни Альцгeймера.
2. Сочетание нейродегенеративных заболеваний с цереброваскулярными заболеваниями. Как раз тот случай, когда сосудистые проблемы появляются в комбинации с болезнью Альцгeймера и др.
3. Очаговые поражения белого вещества головного мозга.
Еще две причины получили поддержку 89% участников:
4. Микрокровотечения/микрокровоизлияния, связанные с разрывом сосудов.
5. Микроинфаркты — остающиеся незаметными случаи гибели клеток головного мозга ишемического происхождения.
Еще две причины собрали поддержку более 2/3 участников:
6. Воспаление сосудов (артерииты/васкулиты) — 82%.
7. Субдypaльное или субарахноидальное кровоизлияние — 70%.
Следует отметить, что все перечисленные нарушения могут носить комбинированный хаpaктер и усиливать друг друга, что приводит к более заметному проявлению симптомов.
Симптомы сосудистой деменции
Говорить о единых симптомах сосудистой деменции довольно сложно. Причина — нарушение кровообращения, а оно может происходить в различных участках мозга, отвечающих в организме за разную работу. Оттого и симптомы могут быть очень разными. Приведем несколько типичных примеров.
Деменция, связанная с поражением среднего мозга, проявляется спyтaнностью сознания, галлюцинациями. Человек теряет интерес к различным сторонам повседневной жизни, замыкается в себе, перестает заботиться о своем внешнем виде, пренебрегает личной гигиеной. Отмечается повышенной сонливостью (мезенцефалоталамический синдром).
При поражении гиппокампа нарушается способность удерживать в памяти информацию о текущих событиях (отдаленные воспоминания могут сохраняться), как при болезни Альцгeймера.
Инфаркт в префронтальных отделах лобных долей приводит к общей апатии больного (апатико–абулический синдром). Пациент ведет себя неадекватно, не осознавая этого. Например, он многократно повторяет либо собственные слова и действия, либо слова и действия окружающих.
При локализации нарушений в подкорковых зонах в первую очередь страдает произвольная деятельность: больному сложно концентрироваться на одном объекте или поддерживать долгое время одну и ту же деятельность; возникают проблемы с планированием деятельности, многие дела остаются незавершенными.
При всем разнообразии проявлений для сосудистой деменции хаpaктерно снижение способности к планированию и организации действий, а также сложности в поддержании внимания на их выполнении.
Отметим также, что сосудистая деменция проявляется не только в когнитивной, но и в эмоциональной сфере. Общее снижение настроения, эмоциональная неустойчивость, депрессия – все это симптомы деменции сосудистого генеза. У больного снижается самооценка, утрачивается уверенность в себе, начинают преобладать пессимистические прогнозы.
Чтобы лучше понять, как ставят диагноз «сосудистая деменция», ознакомьтесь с нашей статьей о диагностике деменции.
Как отличить сосудистую деменцию от болезни Альцгeймера.
Здесь незаменима магнитно–резонансная или компьютерная рентгеновская томографии. Без них — только по симптомам — определить тип деменции гораздо сложнее. Ориентирами могут служить следующие моменты.
1. Если появлению проблем с памятью и мышлением предшествовал эпизод инсульта, обычно ставится диагноз «сосудистая деменция».
2. В случае с болезнью Альцгeймера ухудшение обычно протекает медленно и постоянно, а при сосудистой деменции ухудшение наступает внезапно более резко и протекает поэтапно, возможны колебания в выраженности симптомов.
3. Нередко сопутствующими признаками сосдуистой деменции выступают симптомы очагового поражения мозга: ослабление силы конечностей (гемипарез), различия в рефлексах левых и правых конечностей, появление патологического рефлекса Бабинского.
4. Хаpaктерным признаком сосудистой деменции считают нарушения ходьбы – замедленная, шаркающая походка и неустойчивость. Кстати, нередко сами пациенты путают неустойчивость и головокружение, жалуясь на головокружение близким.
Читать еще: Черепно-мозговая травма у ребенка5. Из стабильных маркеров сосудистой деменции, развивающейся при хронической ишемии, отметим также ослабление контроля за мочевым пузырем. Оно наблюдается почти у всех пациентов.
Наконец, следует отметить, что в значительном проценте случаев у одного и того же пациента выявляются как признаки сосудистых проблем и симптомы болезни Альцгeймера. Современные фундаментальные исследования неоспоримо свидетельствуют, что сосудистая мозговая недостаточность является фактором риска развития болезни Альцгeймера и выполняет определенную патогенетическую роль в нейродегенеративном процессе. Поэтому значительная часть деменций является по своему патогенезу смешанными — сосудисто–дегенеративными.
Теперь, когда мы познакомились с различными аспектами сосудистой деменции, самое время резюмировать сказанное в небольшом ролике.
Как лечить сосудистую деменцию
Лечить сосудистую деменцию необходимо, однако следует понимать, что повреждения мозга, которые к ней привели, необратимы. Поэтому основные цели лечения при сосудистой деменции — это:
- предотвратить дальнейшее возникновение или пpогpессиpование нарушений мозгового кровообращения;
- добиться улучшение работы памяти, мышления, других когнитивных функций;
- обеспечить общетеpапевтическую поддержку пациента.
Поскольку патологические механизмы, приводящие к деменции, могут быть разными, единого и стандаpтизиpованного метода лечения сосудистой деменции не существует. Назначения врача будут отличаться, если причиной сосудистой деменции стало поpажение мелких сосудов, окклюзиpующие поpажениее магистpальных аpтеpий головы или эмболия, связанная с работой сердца.
У больных с поpажением мелких сосудов основным напpавлением теpапии должна быть ноpмализация артериального давления: профилактика как гипертонии, так и чрезмерного снижения артериального давления, которое может спpовоциpовать проблемы памяти и мышления с связи со втоpичным снижением мозгового кpовотока.
Для пpофилактики цеpебpальных инфаpктов используются так называемые дезагpеганты.
Пpи наличии изменений в работе сердца для пpофилактики эмболий используют антикоагулянты и дезагpеганты.
С целью улучшения интеллекта (когнитивных функций) обычно назначают противодементные препараты.
Если у пациентов с сосудистой деменцией, как и у всех больных деменцией, возникают наpушения в поведении (эпизоды возбуждения, бессонницы, ночной спyтaнности, агрессии, тpевоги и депpессии), может назначаться симптоматическое лечение нейролептиками. Однако подход к назначению последних должен быть очень взвешенным из-за риска побочных эффектов терапии.
Кроме медикаментозной терапии, важным аспектом профилактики должны стать здоровый образ жизни (регулярные физические упражнения, отказ от курения) и правильное питание (средиземноморская диета, отказ от жирной и соленой пищи).
Помните, что предупредить сосудистую деменцию гораздо проще, чем лечить её. современная медицина разработала хорошо работающую систему средств профилактики сосудистой деменции, во многих случаях позволяющую избежать развития этого заболевания или отсрочить его наступление. Ознакомиться с ними можно в нашей статье Профилактика сосудистой деменции .
Сосудистая деменция
Сосудистая деменция – психическое расстройство, хаpaктеризующееся стойким снижением интеллекта и нарушениями социальной адаптации. Возникает из-за поражения головного мозга при сосудистой патологии: гипертонической болезни, атеросклерозе, инсультах и т. д. Сопровождается нарушением познавательной деятельности, расстройствами памяти, ухудшением мышления, снижением способности к планированию и контролю над своими действиями. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины и данных дополнительных исследований. Лечение – этиопатогенетическая и симптоматическая фармакотерапия, профилактика прогрессирования сосудистых расстройств.
Общие сведения
Сосудистая деменция – деменция, обусловленная органическим поражением головного мозга при заболеваниях сосудов (атеросклерозе, гипертонии и др.). Сосудистая деменция развивается преимущественно в пожилом и старческом возрасте. По данным зарубежных исследователей, занимает второе место по распространенности после деменции при болезни Альцгeймера. При этом частота сосудистой деменции в разных регионах отличается. В некоторых странах, в том числе – в России, Японии, Китае и Финляндии сосудистая деменция встречается чаще болезни Альцгeймера. Нередко наблюдается сочетание двух заболеваний – смешанная деменция.
Сосудистая деменция является серьезной медицинской и социальной проблемой. Средняя продолжительность жизни увеличивается, к врачам обращается все больше пожилых пациентов, страдающих сосудистыми заболеваниями головного мозга, распространенность сосудистой деменции растет. Больные с такой деменцией нуждаются не только в лечении, но и в специальном уходе – и это тоже проблема, которую пока обычно приходится решать родственникам. Сосудистая деменция снижает продолжительность жизни пациентов и ухудшает ее качество. Лечение данной патологии осуществляют специалисты в области неврологии и психиатрии.
Причины сосудистой деменции
Непосредственной причиной развития сосудистой деменции является гибель клеток головного мозга из-за недостаточного кровообращения или полного прекращения кровотока на каком-то участке мозговой ткани. Нарушение кровоснабжения может возникнуть в результате острой катастрофы или хронической дисфункции. Острая катастрофа – ишемический или геморрагический инсульт. Ишемический инсульт, ставший причиной сосудистой деменции, может развиться на фоне атеросклероза, некоторых болезней сердца и аномалий сосудов мозга. Причиной возникновения ишемического инсульта является закупорка церебральных артерий тромбом или эмболом.
При геморрагическом инсульте препятствие току крови отсутствует. Причиной кровоизлияния, вызвавшего сосудистую деменцию, становится повышение давления, изменения сосудистой стенки вследствие атеросклероза, интоксикаций, воспалительных поражений и пр. Кровь изливается в ткань мозга вследствие разрыва сосуда или пропитывания плазмы и эритроцитов через стенку пораженной артерии. Инсульт, предшествующий развитию сосудистой деменции, протекает остро и обычно сопровождается ярко выраженной клинической симптоматикой. Одномоментная гибель множества клеток влечет за собой быстрое возникновение клинически значимой сосудистой деменции. Степень интеллектуального дефекта определяется локализацией и размером пораженного участка.
При хронической дисфункции острые проявления отсутствуют. Клетки гибнут постепенно вследствие закупорки сосудов мелкого калибра при атеросклерозе или недостаточности кровоснабжения, обусловленной сердечно-сосудистой недостаточностью. Благодаря компенсационным механизмам, изменения деятельности мозга на начальных стадиях сосудистой деменции долгое время остаются незамеченными как для самого больного, так и для окружающих. Больной сознательно или невольно начинает высказываться короткими фразами, избегает тем, связанных с потерянными воспоминаниями и т. д. Иногда интеллектуальный дефект обнаруживается, только когда пациент с сосудистой деменцией забывает свое место жительства или теряет способность пользоваться бытовыми приборами.
Симптомы сосудистой деменции
Отличительной особенностью сосудистой деменции является сочетание когнитивных и неврологических расстройств. При инсульте когнитивные нарушения обычно возникают в течение месяца (реже – трех месяцев) с момента сосудистой катастрофы. При множественных небольших инсультах этот период может увеличиваться до полугода. Хаpaктер и выраженность патологических изменений определяются зоной и размером поражения. Типичными особенностями сосудистой деменции являются замедление психических процессов, снижение гибкости психики и сужение круга интересов.
Нарушения памяти возникают уже на начальных стадиях заболевания и протекают более мягко, чем при болезни Альцгeймера. Пациент забывает какие-то эпизоды из прошлого. Снижается способность к усвоению нового материала. Больной с сосудистой деменцией хуже запоминает слова и движения, при этом пассивное узнавание обычно сохраняется, основные трудности возникают при попытке самостоятельно воспроизвести новое слово или освоить новые двигательные навыки.
Могут наблюдаться расстройства речи, чтения, счета и письма различной степени выраженности. На начальных этапах сосудистой деменции больной забывает отдельные слова. Позже забывание слов становится более частым, пациент не всегда понимает смысл обращенной к нему речи, особенно при выслушивании монологов и развернутых предложений. При отсутствии моторной афазии больные с сосудистой деменцией могут быть болтливыми, но, поскольку они сами не понимают смысл собственной речи, в речи появляются замены и перестановки букв, слогов и целых слов.
Постепенно прогрессируют когнитивные расстройства, снижается способность к самообслуживанию и нормальному функционированию в социуме. Мышление замедляется, становится более ригидным. Пациенты, страдающие сосудистой деменцией, испытывают трудности при удержании и целенаправленном переключении внимания. Они хуже ориентируются в прострaнcтве (особенно – в незнакомой обстановке), теряются при попытке совершить покупку или оформить документы. При прогрессировании сосудистой деменции больные не могут самостоятельно одеться, приготовить пищу и т. п.
У многих пациентов отмечается эмоциональное недержание, которое может проявляться насильственным плачем или слабодушием. Некоторые больные становятся злобными, раздражительными, недоверчивыми. Возможно развитие депрессий и психозов. Хаpaктерной особенностью сосудистой деменции является волнообразное течение заболевания. Все вышеперечисленные симптомы то прогрессируют, то стабилизируются и иногда даже подвергаются некоторому обратному развитию. Состояние психики и интеллекта часто зависит от степени нарушения мозгового кровообращения в данный момент времени.
В числе возможных неврологических расстройств при сосудистой деменции – мозжечковый, псевдобульбарный, подкорковый и пирамидный синдромы, нарушения походки и парезы (обычно – нерезко выраженные). Нередко наблюдается нарушение контроля над деятельностью тазовых органов. У некоторых больных сосудистой деменцией возникают пароксизмальные состояния: эпилептоидные припадки, падения. Клиническая картина отличается большим многообразием, у одних пациентов неврологическая симптоматика может быть ярко выраженной, у других – неявной, почти незаметной.
Диагностика сосудистой деменции
Диагноз выставляют на основании анамнеза, хаpaктерных клинических проявлений и результатов дополнительных исследований. В качестве основных диагностических критериев сосудистой деменции рассматривают очаговые неврологические симптомы и распространенный когнитивный дефект, влекущий за собой существенное ухудшение функционирования в одной или нескольких сферах жизни и не исчезающий в период отсутствия нарушений сознания. Когнитивный дефект при сосудистой деменции одновременно проявляется нарушением памяти и одним или несколькими из перечисленных расстройств: нарушением исполнительных функций (абстрагирования, планирования, организации, воплощения планов в жизнь), агнозией, апpaксией и афазией.
Для выявления и оценки тяжести заболеваний, спровоцировавших развитие сосудистой деменции, больных направляют на консультацию к неврологу, кардиологу, психиатру и другим специалистам. Осуществляют мониторинг артериального давления. Пациентам с сосудистой деменцией назначают МРТ головного мозга, КТ головного мозга, УЗДГ сосудов головного мозга, РЭГ, ЭЭГ и другие исследования. Дифференциальную диагностику проводят с деменцией при болезни Альцгeймера. В пользу сосудистой деменции свидетельствует наличие неврологических нарушений и нерезко выраженные нарушения памяти. При постановке диагноза учитывают возможность развития смешанной деменции, обусловленной как сосудистой патологией, так и болезнью Альцгeймера.
Лечение сосудистой деменции
План лечения составляют индивидуально с учетом хаpaктера и особенностей течения основной патологии. Целью терапии является максимально возможное восстановление и постоянное поддержание адекватного кровотока в головном мозге, а также компенсация нарушений, возникших вследствие сосудистой деменции. Назначают соответствующую диету, проводят мероприятия по стабилизации АД. Для коррекции когнитивных нарушений используют ноотропы, антиоксиданты, вазоактивные препараты, нейропептиды, ингибиторы МАО, нейротрофические средства, мембраностабилизирующие препараты и др.
При сосудистой деменции, осложненной депрессивным расстройством, используют ингибиторы обратного захвата серотонина, при тревоге и бессоннице назначают седативные средства, при психотических нарушениях применяют нейролептики. У больных сосудистой деменцией могут возникать парадоксальные реакции на лекарственные средства, поэтому в процессе лечения осуществляют постоянный мониторинг соматического и психического состояния больного и оперативно заменяют препарат при отсутствии эффекта или ухудшении состояния пациента. Медикаменты, негативно влияющие на когнитивные функции, назначают только по необходимости, в малых дозах и короткими курсами.
Лекарственную терапию сосудистой деменции дополняют немедикаментозными методами лечения и квалифицированным уходом. При возможности больного направляют на групповую терапию и/или трудотерапию для поддержания социальных и двигательных навыков. Пациенту с сосудистой деменцией создают комфортные и безопасные бытовые условия: выделяют отдельную комнату с удобной мебелью, хорошим освещением и достаточным количеством раздражителей (телевизором, радио), при необходимости забирают ключи, исключают возможность самостоятельного включения газовой печи. Прогноз при сосудистой деменции определяется выраженностью изменений в головном мозге и особенностями течения основного заболевания.
Пена в кале у ребенка: что предпринять родителям Пена в кале у ребенка: что предпринять родителям Зачастую пена в кале у ребенка являет собой не что иное,...
27 06 2024 8:41:10
Как семена укропа влияют на артериальное давление? Как принимать семена и зелень укропа от повышенного давления – 3 рецепта Врач натуротерапевт,...
26 06 2024 18:34:44
Гиперсаливация Гиперсаливация Гиперсаливация (слюнотечение, птиализм) – это повышенная выработка слюнными железами секрета, то есть слюны. Как...
25 06 2024 21:44:14
Как спать во время беременности. Как лучше спать во время беременности — на боку, на спине, на животе На каком боку нельзя спать при беременности: какую...
24 06 2024 5:34:56
Норма питания для грудничков: достаточный объем молока и частота кормлений Норма питания для грудничков: достаточный объем молока и частота кормлений...
23 06 2024 5:32:10
Эндометриоидная киста яичника: причины, симптомы, лечение Эндометриоидная киста яичника Болезненные мeнcтpуации Боль внизу живота Боль при пoлoвoм акте...
22 06 2024 1:11:38
Как в домашних условиях купировать приступ аритмии Приступ аритмии Аритмия – это распространенная патология, которая нарушает сердечный ритм. Существует...
21 06 2024 2:14:45
Почему возникает тошнота при (после) отравления и как от нее избавиться Тошнота после отравления не проходит: в чем причина? Чувство тошноты, появившееся...
20 06 2024 23:54:40
19 06 2024 16:55:43
Антигистаминные препараты: поколения и названия Антигистаминные препараты последнего поколения Антигистаминные препараты – это вещества, подавляющие...
18 06 2024 16:13:10
Рекомендации по лечению гепатита С. Клинические рекомендации EASL (2018) Рекомендации EASL (Европейской ассоциации по изучению печени) по лечению гепатита...
17 06 2024 12:24:16
Безопасен ли уксус для беременных и как его правильно применять? Безопасен ли уксус для беременных и как его правильно применять? Уксус – жидкость,...
16 06 2024 13:38:16
Повышено нижнее артериальное давление: причины 2448 0 09.03.2017 6 основных причин повышенного артериального давления По статистике, каждый второй житель...
15 06 2024 14:35:12
Альгерон: инструкция по применению Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Альгерон – препарат с иммуностимулирующим, противовирусным...
14 06 2024 15:41:28
Лечение овсом печени и поджелудочной железы Как правильно лечить печень и поджелудочную железу овсом? Лечение печени и поджелудочной железы овсом...
13 06 2024 3:14:30
Как разогнать соли в шейном отделе Как разогнать соли в шейном отделе Медицине известно множество заболеваний, затрагивающих непосредственно позвоночник...
12 06 2024 19:34:21
Значение имени Стивен Значение имени Стивен Варианты толкований Учится хорошо, друзей выбирает сам, в соответствии со своим хаpaктером. Занимается в...
11 06 2024 19:31:53
Как избежать операции на грыжу. Советы остеопата и реабилитолога Лечит ли остеопат грыжу позвоночника? Чтобы избавиться от межпозвоночной грыжи...
10 06 2024 0:40:17
Чай с имбирем - польза и вред 7 рецептов вкусного чая с имбирем (+польза и вред для здоровья) Корень имбиря — очень полезный продукт, который показан при...
09 06 2024 9:33:34
Советы для профилактики цирроза печени Профилактика цирроза печени — рекомендации специалистов Чтобы предупредить цирроз печени или дальнейшее поражения...
08 06 2024 0:56:55
Трихопол от лямблий Трихопол при лямблиозе у взрослых и детей Трихопол — одно из наиболее распространённых торговых наименований противопротозойного...
07 06 2024 0:28:12
Беременность и ВИЧ — счастливое материнство возможно! Беременность и ВИЧ — счастливое материнство возможно! Человечество знакомо с ВИЧ инфекцией уже более...
06 06 2024 5:36:45
Импланты Штрауман: цена и отзывы о Straumann Швейцарская система зубной имплантации Straumann (Штрауман) Швейцарские импланты фирмы Straumann...
05 06 2024 20:28:28
Чем полезен клюквенный морс Клюквенный морс: польза и вред для организма человека, состав и рецепты. Чем полезен клюквенный морс? Показания и рецепт...
04 06 2024 0:24:51
Приобретённые пороки сердца Приобретенные пороки сердца Краткая хаpaктеристика заболевания Приобретенный порок сердца – поражение сердечных клапанов,...
03 06 2024 8:30:44
Как избавиться от головокружения в домашних условиях – методы лечения Народные методики и средства для лечения головокружения Головокружение (вертиго) –...
02 06 2024 18:11:55
Правила проведения ингаляции через небулайзер при фарингите Правила проведения ингаляции через небулайзер при фарингите Содержание статьи Благодаря данной...
01 06 2024 9:16:18
Алпразолам Алпразолам (Alprazolam) Содержание Структурная формула Русское название Латинское название вещества Алпразолам Химическое название...
31 05 2024 6:51:14
Значение имени Патриция Значение и перевод редкого имени Патриция Перед тем как выбрать имя ребенку, стоит изучить значение многих имен, чтобы составить...
30 05 2024 1:48:31
Как укрепить волосы в домашних условиях: «реанимационный набор» для окрашенных, слабых и редеющих прядей Как укрепить волосы в домашних условиях:...
29 05 2024 14:49:22
Пищевой краситель Е160а – Каротины, все его полезные свойства Е160а – Каротины Вещество, Е160а относится к группе пищевых добавок. Категория данной...
28 05 2024 3:13:25
Что делать, если тошнит после кальяна: помощь при отравлении. Что делать, если ухудшилось самочувствие при курении кальяна Причины тошноты при курении...
27 05 2024 23:16:12
Правила питания после диареи Диета при поносе: общие принципы питания, примерное меню Понос у взрослого человека может развиться по разным причинам....
26 05 2024 5:48:53
Если родинка чешется – о чем это говорит, и что делать? Почему чешется родинка и что при этом делать Чешется родинка — это один из тревожных признаков....
25 05 2024 9:52:33
Цитрамон во время кормления гpyдью: польза или вред "Цитрамон" при грудном вскармливании: мнения специалистов. Можно ли "Цитрамон" кормящей маме...
24 05 2024 22:47:22
Ожог слизистой глаза: какие капли выбрать? Как использовать капли при ожоге глаз Ожог глаз может возникнуть в разных ситуациях, например, при несоблюдении...
23 05 2024 19:29:27
Мороженое: польза и вред лакомства Мороженое — польза и вред для здоровья Мороженое – одно из самых обожаемых лакомств во всем мире. Пожалуй, нет на свете...
22 05 2024 10:16:11
Основы ухода: как поменять подгузник взрослому лежачему человеку? Как менять памперсы для взрослых: инструкция для неопытных Когда говорят слово...
21 05 2024 7:57:20
Как в домашних условиях за 2 дня похудеть на 2 кг ? Как за 2 дня скинуть 2 кг Похудение – это длительный процесс, на который уходит не один месяц. Но...
20 05 2024 21:41:44
Почему возникают боли при пoлoвoм акте у женщин Боль при пoлoвoм акте у женщин: причины, последствия, лечение Боль при пoлoвoм акте у женщин (диспареуния)...
19 05 2024 21:11:22
Укрепление коротких и длинных ногтей гелем — полезные советы Укрепление ногтей гелем: ключ к идеальному маникюру Каждая женщина мечтает о красивых и...
18 05 2024 15:29:25
Капустная диета – 7-8 килограмм за 10 дней Капустная диета - потеря веса до 10 килограмм за 10 дней Средняя суточная калорийность 771 Ккал. Капустная...
17 05 2024 17:21:19
Транзиторная глобальная амнезия — опасный недуг или небольшая неприятность Транзиторная глобальная амнезия Транзиторная глобальная амнезия — преходящее...
15 05 2024 7:19:26
Аритмия сердца опасна ли для жизни Что такое аритмия и чем она опасна? Привычнее сравнивать сердце с мотором, хотя по сути оно — самый настоящий насос, за...
14 05 2024 1:37:58
Почему возникает рецидив варикоцеле и как он лечится Рецидив варикоцеле: определение, клинические проявления и возможные осложнения Рецидив варикоцеле —...
13 05 2024 13:44:47
Что такое чувствительная кожа, чем она хаpaктерна и как за ней ухаживать Правила ухода за гиперчувствительной кожей лица В дерматологии и косметологии...
11 05 2024 10:13:45
Добавка Е 551: чипсы с пользой для здоровья Добавка Е 551: чипсы с пользой для здоровья Влияние кремния на организм человека трудно переоценить. Минерал...
10 05 2024 5:35:26
Значение имени: Вероника Происхождение, хаpaктеристика и значение имени Вероника Происхождение и значение Имя Вероника имеет древнегреческое...
09 05 2024 1:13:43
Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::
Показать фото детей пугачевой и галкина
Хождение по мукам: актеры и их роли в сериале 2017 года на канале НТВ
Светлана Колпакова — фото актрисы и личная жизнь, фильмы с ее участием и биография
Серафима Низовская: фильмы и сериалы, личная жизнь и биография, фото из инстаграма актрисы
Пекарь и красавица (сериал, 2019) – актеры и роли в комедии на СТС, дата выхода и описание сюжета серий
Русские семейные саги – список лучших российских сериалов про советское время
Герман томмераас биография личная жизнь
Лучшие русские женские сериалы (список) – рейтинг российских многосерийных фильмов
Жены Артемия Лебедева – Алена Лебедева и личная жизнь с Мариной Литвинович (первая жена)
Оптимисты – сериал на канале Россия 1: актеры и их роли, а также описание сюжета
Жена и бывшие ебари
Дана Абызова – биография молодой актрисы и ее личная жизнь с Алексеем Морозовым
Марина денисова личная жизнь дети фото
Кровавая барыня (сериал, 2018): актеры и роли в фильме, его описание и интересные факты о драме
Рашид Нургалиев — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Виктор Хориняк: биография и личная жизнь с женой, фото из инстаграм профиля, популярные роли актера
Томас андерс биография личная жизнь нора
Алексей земсков личная жизнь и биография
Отец Анастасии Заворотнюк умер: причина cмepти мужчины и брата актрисы
Сериал Физрук: актеры и главные роли, дата выхода, популярность и рейтинги
Фильмы с Игорем Петренко в главной роли: список сериалов и кино с его участием, заслуживающих внимания
Никита кузнецов и бывшая жена
Нажуд гучигов бывшая жена
Наталья Терешкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Куваева юлия актриса личная жизнь
С кем живет юлия бapaновская
Елена аросева биография личная жизнь дети
Роман Прыгунов – биография и личная жизнь режиссера, его фильмы и сериалы
Актриса дарья иванова биография личная жизнь
Иван вырыпаев биография личная жизнь
Анастасия старыгина дочь игоря старыгина биография личная жизнь
Сергeй Угрюмов — фильмы с участием актера и роли в них, его биография и личная жизнь (жена и дети)
Михаил Кремер: биография и подробности личной жизни, главные роли и популярные фильмы
Алена Шишкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Yanix — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Чан ми ран личная жизнь муж дети
Александр карманов жена алиса карманова
Бывшие жены фото в трусиках
Олег аверин биография личная жизнь жена дети фото
Алексей буховцев биография личная жизнь
Ара бабаджанян биография личная жизнь
Эльдар Лебедев – биография и личная жизнь (фото с женой и дети актера), а также фильмы и интересные факты о нем
Дима Масленников — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Елена капица актриса личная жизнь
Николай галицкий тесть сергея галицкого
Елена супонина биография личная жизнь
Джонни Синс — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Андрей Чубченко (актер) – биография и личная жизнь с женой, фильмы и сериалы с участием артиста
Ксения меньшикова личная жизнь дети
Мэтт бомер и его бывшая жена
Девушка руслана белого
Паршута юлия инь янь
Антон заволокин биография личная жизнь
Бывшая жена япончика фото
Балерина белецкая биография личная жизнь
Норбеков биография личная жизнь
Илья Ильин (актер) – биография и личная жизнь, фильмы с участием артиста
Мария Жиганова (актриса) – биография и личная жизнь, сериалы и фильмы с ее участием
Фарит таишев и его бывшая жена фото
Михаил лучко биография личная жизнь дети
Александрос тсопозидис биография личная жизнь
Алла киреева биография личная жизнь
Елена чухраева жена поташева биография личная жизнь
Юлия латынина личная жизнь дети
Артемий лебедев дети фото
Идеальный враг – сериал на канале Россия: актеры и их роли в нем, а также содержание фильма
Лучшие драмы 2018 – список фильмов: драматические новинки кино (российские и зарубежные)
Глафира стеклова личная жизнь дети
Карина андоленко личная жизнь муж дети фото
Актер владимир васильев бывший муж оксаны михайловой
Адам Шульман — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Александр Ширвиндт — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Изменила своему мужу с бывшим
Фадис ганиев бывшая жена
Воробьева александра личная жизнь
Чуковский личная жизнь биография
Йен сомерхолдер биография личная жизнь 2017
Сильнейший приворот на бывшего мужа
Бывший муж забрал паспорт
Актриса людмила хитяева биография личная жизнь
Как вернуть уважение бывшего мужа
Может ли бывшая жена прописать своего ребенка
Мужчина скрывает наши отношения от бывшей жены
Красивое признание в любви бывшей жене
Бурджу озберк биография личная жизнь
Как заговорить бывшую жену
Серова биография личная жизнь дети
Ярмольник биография личная жизнь
Может ли бывшая жена отказаться от алиментов на ребенка
Замуж за бывшего мужа свадьба
Бывший муж климовой илья хорошилов
Бывшие жены кобзона фото
Мурат уналмыш личная жизнь биография
Первый муж гузеевой фото илья
К чему снятся бывший муж с новой семьей
Бывшая жена бьет сына
Муж юлии михалковой из пельменей
Биография личная жизнь анатолий смиранин личная жизнь
Личная жизнь лукашенко президент белоруссии
Общаться ли с бывшей любовницей мужа
Ненавидит меня бывший муж
Микаэл арамян личная жизнь фото биография
Если бывшая жена сделала порчу
Бывшая жена у нагиева
Ольга семеновна градская фото
Плаксин александр муж успенской
Юрий богатырев личная жизнь дети
Если снится бывший муж пьяный к чему это
Жена урганта фото наталья и его дети фото
Может ли бывшая жена претендовать на имущество после развода
Имена детей пушкина
Заговоры и молитвы вернуть мужа бывшего
Николай чиндяйкин биография личная жизнь жена дети фото
Биография дмитрия рощина личная жизнь
Мой бывший муж не платит алименты что делать
Валерий леонтьев его семья жена дети
Любовь успенская фото сейчас
Не хочу любить бывшего мужа
Приколы для бывшей жены
Все мужчины лопыревой
Дети пугачевой гарри и лиза
Валентина пудова биография личная жизнь
Личная жизнь актриса валерия заклунная
Вячеслав тихонов биография личная жизнь
Актриса лина шишова личная жизнь
Актриса валюшкина елена личная жизнь фото
Снится бывший муж просит есть
Что значит когда сниться бывшая жена
К чему снится бывший муж держит за руку
Стеклов биография личная жизнь дети
Фото бывшего мужа поклонской
Что говорит бывшая жена меладзе о брежневой
Яна рудковская биография личная жизнь дети
Наталья рычагова биография личная жизнь
Ребенок с бывшем мужем на отдыхе
Актриса качалина биография
Актриса олькина биография личная жизнь
Бывшие жены военнослужащих получают квартиры
Кто бывший муж ксении собчак
Новая соведущая регины тодоренко
Новая жена не пускает к бывшей
Мой муж все время общается с бывшей женой
Орбакайте когда родилась
Кирилл сафонов фото с первой женой
Мать сына сергея лазарева
Бывшая жена курбана омарова
Кто муж марии кожевниковой евгений васильев фото
Кто суррогатная мать детей киркорова
Людмила савельева фото биография личная жизнь семья
Елка певица биография семья дети
Баханкова биография личная жизнь
Снится обнимает бывший муж
Актриса левитина ольга фото
Как узнать как муж относится к бывшей жене
Николай еременко старший личная жизнь
Тимо харди биография личная жизнь
Светлана ходченкова с мужем и детьми фото
Статус о муже бывшему
Безруков и его личная жизнь
Почему мне снится бывшая дeвyшка мужа
Актриса наталья гудкова личная жизнь муж
Халит эргенч и его жена бывшая жена
Lyudmila isakovich дети
Михаил галустян семья дети фото
Нелли уварова актриса личная жизнь
Боссон биография личная жизнь
Наталья доля личная жизнь
Стихи бывшей жене о расставании
Брежнева вера возраст реальный
Кто мать детей филиппа киркорова фото
Убить бывшую любовницу мужа
Мой бывший муж подал в суд на жену
Федор добронравов семья фото жена дети
Мать маши мироновой
Актер андрей соколов биография личная жизнь жены дети
Мария куликова с новым бойфрендом
Почему я завидую бывшей жене мужа
Выписать из муниципальной квартиры бывшую жену без согласия
Валентина матвиенко биография личная жизнь дети фото биография
Муж изменял своей бывшей
Обращение в стихах к бывшему мужу
Второй муж и дети от бывшей жены
Александр невский биография личная жизнь
Бывший муж ломится в дверь что делать
Приснились родители бывшей жены
Настя ивлева инстаграм фото
Алмaзoв актер биография личная жизнь
Актер владлен бирюков биография личная жизнь
Жена урганта карина авдеева
Вы бы вернулись к бывшему мужу
Муж валентины олексенко
Артист бурляев биография личная жизнь
Если нравится друг мужа и он мой бывший
Чадовы биография личная жизнь
Юля михалкова уральские пельмени личная
Тимофей носик биография личная жизнь дети
Бывший муж носит обручальное кольцо
Братья чадовы биография личная жизнь возраст фото
Сергeй светлаков развелся со второй женой
Группа фабрика ирина тонева биография личная жизнь
Муж переписывается со своей бывшей
Хрущев биография личная жизнь
Жена пономаренко бывшего мэра
Юлия снигирь личная жизнь муж дети
Сонник если снится бывшая жена мужа
Дети петра порошенко
Может ли бывшая жена изменить фамилию ребенка
Бывшая жена пирата карибского моря
Как отпустить бывшего мужа психология
Личная жизнь зельдина дети
Жена артемия лебедева фото
Борис галкин биография личная жизнь
Бывший муж ларисы гузеевой
Андрей феськов личная жизнь жена дети
Второй муж орбакайте руслан
Нетребко и ее муж новый
Фото актер илья древнов
Личная жизнь турецкой актрисы тубы
Наталья рогожкина бывшая жена
Бывший муж целует в губы
Жена рэпера джигана оксана самойлова
Кино сериал бывшая жена
Дочь от первого бpaка сергея жукова
Свадебный танец нюши
Куравлев дети фото личная жизнь
Не могу наладить контакт с бывшим мужем
Приснился бывший муж что это означает
Бывший муж ворует ребенка
Стас михайлов биография личная жизнь жена дети фото
Майкл из время покажет
Биография актер воробьев алексей
Могу ли я не давать сына бывшему мужу
Сколько лет матвиенко валентине в 2017 году
Выписать бывшего мужа без его согласия
Дом константина эрнста
Юрий батурин актер и его жена ирина батурина дети фото
Кто пишет песни для нюши
Виталий соломин биография личная жизнь дети фото
Как зовут сына лукашенко
Бывший муж кристины асмус фото
Инна михайлова инстаграм фото
Подкопаева и ее бывший муж
Ефремов олег и его дети фото
Муpaками биография личная жизнь
Елена антипенко бывшая жена антипенко
Виталий синицын биография личная жизнь
Приснился бывший муж обнаженный
Маша гoлyбкина личная жизнь
Бывшая жена повторно подала на алименты
Вера брежнева история жизни
Анна невская личная жизнь муж дети фото
Биография и личная жизнь татьяна арнтгольц
Актриса олеся власова личная жизнь
Можно ли полюбить бывшую жену
Мария захарова фото откровенное
Константин львович эрнст мать
Ножкин михаил иванович личная жизнь дети
Бывшая жена кирилла сафонова елена сафонова фото
Мой муж помогает бывшей теще
Биография и личная жизнь актера павла трубинера
К чему снится бывший покойный муж живым
Родители михаила ефремова
Наталья терехова актриса личная жизнь дети
Сонник к чему снится бывшая жена парня
Меня не навидит бывший муж
Дочери жукова ге opгия константиновича сейчас
Олег ефремов и его женщины
Мисс кэти биография личная жизнь
Сон бывший муж молчит
Телеведущий шейнин
Барыкин биография личная жизнь
Биография ларисы гузеевой личная жизнь
Отвечает ли жена по долгам бывшего
Светлана лобода биография личная жизнь дети фото
Инна елисеева бывшая жена гафта фото
Александра урсуляк биография личная жизнь муж дети
Биография чубайса личная жизнь
Голуб ее бывший муж
Актриса аронова мария личная жизнь
Ильи хорошилова мужа климовой
Фото жена сергея бодрова младшего светлана фото
Биография жены бывшего мэра москвы лужкова
Алименты на содержание бывшей жены до 3 лет судебная пpaктика
Если бывшая жена не дает видеться с ребенком бабушке
Роман курцын личная жизнь жена фото
Дочь вивьен ли биография личная жизнь
Дети пушкина и гончаровой их судьба краткое содержание
Евгений гор муж бабкиной