Миксома сердца
Миксома сердца
Миксома сердца: чем грозит опухоль и как предотвратить ее развитие?
Миксома сердца: чем грозит опухоль и как предотвратить ее развитие?
Миксома – распространенный вид опухоли сердечной мышцы, преимущественно доброкачественного хаpaктера, составляет 50% из всех выявленных новообразований в области миокарда. Несмотря на проводимые исследования, точная причина появления миксомы до сих пор не установлена. Доподлинно известно, что чаще она возникает у людей в возрасте от 30 до 60 лет. Женщины в 3 раза чаще подвержены риску развития миксомы, по сравнению с мужчинами.
Факторы риска развития заболевания и разновидности
Медицина не располагает достаточными сведениями, чтобы установить конкретные факторы, вызывающие развитие миксомы сердца. Однако многими учеными выдвигается гипотеза о том, что в большинстве случаев заболевание возникает на фоне генетической предрасположенности. К такому выводу ученых приводит диагностирование заболевания одновременно у нескольких представителей одной семьи. Несмотря на это, большая часть случаев миксомы носит единичный хаpaктер, что не удается связать с наследственностью. Болезнь хаpaктеризуется медленным развитием и склонна к рецидивам.
Вторым фактором риска можно считать травмы в области сердца. Многократно увеличивается риск возникновения опухоли, если в дополнение к повреждению сердца в организме протекают oнкoлoгические процессы.
Миксома предсердия с левой стороны диагностируется чаще, что обуславливается большим притоком крови из легких, нежели справа. Во многих случаях опухоль возникает в области митрального клапана, периодически открывая и закрывая его отверстие, что приводит к нарушениям кровоснабжения сердца. Заболевание способно блокировать кровеносные сосуды, что приводит к развитию тромбов.
Опухоль имеет несколько разновидностей.
- Миксома правого предсердия. Нарушается венозный отток крови. Симптоматика проявляется после достижения опухоли 12 см в диаметре.
- Миксома левого предсердия. Наибольший удар приходится на легкие, так как нарушается ток крови по их венозным отделам.
- Опухоль в области левого желудочка. Приводит к сужению просвета пищевода, замедляет вывод токсинов из кровяного русла.
- Опухоль в области правого желудочка. Приводит к сужению устья стволов легких.
Симптомы
По мере увеличения опухоли развивается симптоматика заболевания:
- после незначительных физических нагрузок появляется выраженная одышка;
- температура тела держится в пределах 37-37,5 °С;
- резкое снижение веса;
- во время ночного сна дыхание затрудняется;
- внезапные приступы дурноты, головокружения, часто приводящие к обморокам;
- учащенный пульс и повышенное кровяное давление;
- снижение уровня гемоглобина в крови;
- появление прыщей и веснушек на коже, ранее не подверженной высыпаниям;
- выраженная слабость и боли в суставах;
- кончики пальцев холодеют и приобретают синюшный оттенок (на руках и ногах);
- примеси крови в мокроте после кашля.
После появления первых признаков заболевания, необходимо незамедлительно обращаться к врачу, в противном случае патология может привести к летальному исходу.
Существует вероятность отрыва небольших частиц от образования, с последующим распространением через сосуды в другие органы, что приводит к закупорке кровеносных протоков. В качестве осложнений могут возникнуть:
Диагностика
При посещении кардиолога необходимо описать точное время возникновения первых признаков заболевания, локализацию боли, частоту проявлений и обострений симптомов.
Для диагностирования миксомы сердца, врачи назначают обследование:
- физический осмотр больного, прослушивание сердца – врач может услышать хаpaктерные для развития опухоли шумы;
- рентген сердца с использованием контрастного вещества;
- фонокардиография: позволяет проанализировать работу сердца на мониторе компьютера;
- проведение ЭХОКГ;
- для подтверждения диагноза проводят КТ или МРТ;
- анализ состояния коронарного русла (обследование обязательно для пациентов старше 40 лет, как профилактическая мера перед операцией);
- в лаборатории проводится катетеризация сердца, позволяющая изучить структуру и этиологию возникшей опухоли для назначения эффективного лечения миксомы.
Лечение на разных стадиях
Образование поддается лечению только посредством удаления миксомы. Пациенты, которые не затягивали с проведением операции, обходились меньшими осложнениями, чем те, кто запустил болезнь. После проявления симптоматики патология прогрессирует быстро, а запустив болезнь до последней стадии, больной рискует заполучить серьезные нарушения в работе органа, которые способны привести к cмepти.
При миксоме сердца операция проводится открытым методом. Последовательность вмешательства:
- проводится шунтирование;
- вальвулопластика;
- производятся замена клапанов;
- последующая трaнcплантация искусственных клапанов;
- корректировка врожденных или приобретенных патологий сердца.
Этот метод лечения подразумевает госпитализацию больного на срок от 3 до 10 дней. При тяжелых формах патологии стационарное лечение может затянуться на несколько месяцев.
При операции по удалению миксомы сердца врачи выполняют ряд стандартных процедур. Все предметы, используемые в операционной, подлежат стерилизации.
- Врач осторожно выполняет продольный разрез грудной клетки, кости гpyдины затем распиливаются, чтобы открыть доступ к сердцу.
- Устанавливаются специальные зажимы (ретpaкторы), чтобы держать расширенную грудную клетку в открытом состоянии.
- Далее врач раскрывает перикард (своеобразная сумка, защищающая сердце от воздействия внешних раздражителей).
- При проведении операции пациенту устанавливается система искусственного кровообращения.
- Как только опухоль удалили, хирург должен восстановить нормальную циркуляцию крови в сердечном клапане, для этого температура тела искусственно снижается.
- Накладываются швы (они будут отчетливо выступать на теле пациента в течение нескольких лет).
- Больной перенаправляется в палату для дальнейшего наблюдения за состоянием.
Риск возможных осложнений
Любое хирургическое вмешательство может вызвать осложнения и негативно сказаться на состоянии организма больного. Нередко возникает необходимость проведения повторной операции.
Возможные осложнения во время операции по устранению миксомы:
- кровотечение на фоне внутривенного введения больному антикоагулянтов;
- воздушная эмболия из-за применения системы искусственного кровообращения (осложнение провоцирует развитие инсульта);
- трудности при попытке восстановить частоту сердечного ритма;
- врачебная ошибка во время операции;
- ранее не известные аномалии в анатомическом строении пациента, вызвавшие непредвиденную реакцию на действия медперсонала.
Иногда возникают неожиданные осложнения уже после успешно проведенной операции:
- обильное кровотечение в области наложения швов;
- развитие и распространение инфекций;
- инсульт или легочная эмболия на фоне образовавшихся сгустков крови;
- сердечная аритмия;
- развитие сердечной недостаточности и гипертензии.
Чтобы перестраховаться после проведения операции на сердце и предупредить внезапную cмepть больного, пациент находится под наблюдением в интенсивной терапии от 12 до 48 часов.
Прогноз
У пациентов с миксомой риск летального исхода составляет 40%. Если не проводить лечение, после развития симптоматики заболевания, продолжительность жизни редко превышает 2 года.
После проведенной операции, полного или частичного удаления опухоли, болезнь либо полностью отступает, либо состояние пациентов значительно улучшается. Изолированный синдром миксомы способен спровоцировать рецидив болезни в 1-2% случаев, в то время как риск значительно увеличивается, если заболевание носит наследственный хаpaктер – от 12 до 22%. Рецидивы чаще связаны с неполным удалением новообразования.
Профилактика заболевания
Миксома развивается в качестве как самостоятельного заболевания, так и следствия oнкoлoгических болезней. Поэтому профилактика ее должна быть комплексной и всесторонней: поддержка иммунитета, своевременное лечение и предупреждение хронических болезней кожи, патологий внутренних органов, особенно сердца. Для этого необходимо:
- избегать стрессовых ситуаций;
- не заниматься деятельностью с высокой вероятностью травматизма;
- не запускать болезни, своевременно их лечить;
- предупреждать переход вирусных, инфекционных или бактериальных заболеваний в хроническую стадию, способную вызвать дисфункции сердца
Любое внешнее или механическое воздействие на сердце способно вызвать развитие опухоли – миксомы. Несмотря на то, что образование доброкачественное, по мере роста оно захватывает все большие территории, что приводить к развитию эмболии.
После завершения оперативного лечения пациенты должны регулярно проходить диагностические обследования каждые 3-6 месяцев.
Многие люди должны внести изменения в повседневный образ жизни – увеличить физические нагрузки и установить правильный режим питания. Нужно соблюдать рекомендованную врачом диету и подобрать индивидуальные упражнения, которые помогут поддержать тонус сердца.
При обнаружении любого из симптомов миксомы важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью, своевременное начало лечения поможет избежать госпитализации и понизит риск развития рецидивов.
Опухоль на миокарде или миксома сердца: все, что надо знать больному
Доброкачественное образование, растущее в полость сердца, называется миксомой. Самая частая локализация – левое предсердие. Возраст заболевших – от 40 до 60 лет, преимущественно женщины. Проявляется затрудненным дыханием, кашлем, повышением температуры тела, приступами потери сознания. Для лечения нужна операция.
📌 Читайте в этой статье
Факторы риска
К группе повышенного риска относятся в первую очередь пациенты, в семьях которых были случаи опухоли сердца. К другим предрасполагающим факторам относятся:
- травматические повреждения грудной клетки;
- опухоли различной локализации;
- невусы (родинки);
- постоянная травматизация слизистых (например, коронкой зуба) или кожи;
- кардиохирургические вмешательства – баллонное расширение клапанов сердца, пластика, биопсия.
Рекомендуем прочитать статью о митральном пороке сердца. Из нее вы узнаете о врожденных и приобретенных пороках, причинах митрального порока, проведении диагностики и лечения.
А здесь подробнее о расположении сердца справа.
Причины развития миксомы сердца
Наследственный хаpaктер опухоли отмечается примерно у 10% заболевших. При этом она является составной частью синдрома Карни. Для него хаpaктерны такие признаки:
- невусы и веснушки по всему телу;
- темная пигментация губ;
- увеличенный синтез гормонов надпочечников, гигантизм;
- фиброаденомы в молочных железах;
- опухоли гипофиза и яичек.
При первичном возникновении опухоли она, как правило, единственная, нет опасности повторного роста после удаления. К этиологическим факторам возникновения относят вирусы гepпeса, папилломатоза, Эпштейн-Барра. Одна из теорий происхождения – миксома, представляет собой сгусток крови, который пророс сосудами.
Миксома сердца
Особенности внутрисердечной гемодинамики при патологии
Влияние опухоли на движение крови внутри сердца зависит от ее размеров и расположения. Любое объемное образование приводит к затруднению прохождения крови:
- левопредсердная – закупоривает левое отверстие между предсердием и желудочком, препятствуя оттоку из легочных вен;
- правопредсердная – закрывает правое отверстие и мешает системному венозному оттоку;
- левожелудочковая тормозит выброс крови в артериальную сеть;
- в правом желудочке уменьшает приток крови в легкие.
Симптомы миксомы предсердия, желудочка, митрального клапана
Все признаки опухоли можно разделить на три группы – общие, тромбоэмболия сосудов, закупорка (обтурация) полостей сердца.
Читать еще: ОНКО БЦЖ препарат для иммунотерапии больных paком мочевого пузыря, Biomed-LublinСистемные проявления связаны с опухолевой интоксикацией, отмечается:
- повышенная слабость,
- потеря веса,
- субфебрильная температура тела,
- боли в суставах,
- сетчатый рисунок кожи,
- онемение кончиков пальцев.
В крови падает содержание гемоглобина, растет СОЭ, повышаются иммуноглобулины и С-реактивный протеин.
Части опухоли или кровяные сгустки вокруг нее могут с кровью попасть в сосуды. Из левых отделов они мигрируют в сосуды сердца, головного мозга, почек, периферических артерий. Это приводит к инсульту, инфаркту миокарда или почек.
Закупорка артерий сетчатки вызывает слепоту, а поражение сосудов брюшной полости – острые боли в животе. Правопредсердные миксомы провоцируют легочную гипертензию и обтурацию легочной артерии. Тромбоэмболия может оказаться cмepтельной.
Все эти симптомы могут менять интенсивность при перемене положения тела и смещении миксомы.
Смотрите на видео о миксоме сердца и ее лечении:
Методы диагностики миокарда
При аускультации и на ФКГ шумы меняют тембр и силу при изменении расположения опухоли. В положении лежа и сидя признаки могут сильно отличаться. ЭКГ также не может быть достоверным способом диагностики, так как специфических нарушений она не выявляет. На рентгенограмме обнаруживают изменения конфигурации тени сердца, венозный застой в легочной ткани.
Для уточнения может понадобиться МРТ и КТ, контрастирование камер сердца, катетеризация с взятием ткани для гистологического анализа. Если предполагается удаление, то проведение коронарографии является обязательным после 40 лет.
Можно ли жить с миксомой
Если поставлен диагноз миксомы, то откладывать операцию опасно для жизни. Опухоль отличается интенсивным ростом, который нельзя остановить медикаментами. Ее расположение в области интенсивного тока крови приводит к отрыву частей и закупорке сосудов, поэтому сохраняется риск внезапной cмepти от тромбоэмболии в любое время.
Тромбоэмболия как осложнение при миксоме сердца
Удаление во время операции — единственно доступное лечение
Оперативный доступ производится через рассечение гpyдины. Важно не только убрать опухоль, но и ножку, на которой она прикреплена. Поэтому одним их этапов хирургического вмешательства является пластика дефекта перегородки между предсердиями.
Сложность процесса удаления также вызвана опасностью тромбоэмболических осложнений. Для предотвращения этого в период операции пережимается аорта, а миксома полностью извлекается единым комплексом. Полость сердца затем тщательно промывается. Иногда требуется одновременная пластика клапанов или установка искусственных протезов.
Смотрите на видео о проведении операции по удалению миксомы сердца:
Как проходит хирургическое вмешательство и восстановление после
Операцию проводят на открытом сердце с подключением аппарата искусственного кровообращения, охлаждением крови. После удаления опухоли пациент поступает в реанимационное отделение для постоянного контроля и поддержания основных параметров жизнедеятельности.
Через 2 суток при отсутствии признаков кровотечения, тромбоэмболии, инфицирования раны пациент переводится в хирургическое отделение для последующего наблюдения.
Прогноз для больного
После появления симптомов опухоли продолжительность жизни не превышает 2-х лет при отказе от операции. У трети пациентов сохраняется риск внезапного cмepтельного исхода из-за закупорки сосудов или перекрывания миксомой клапанов сердца. После удаления опухоли самочувствие большинства пациентов значительно улучшается. Если миксома удалена не полностью, или при семейных формах болезни, возможен ее повторный рост.
Стоимость операции на сердце
Удаление миксомы сердца в клиниках Москвы обойдется примерно от 100 до 156 тысяч рублей. Могут потребоваться дополнительные затраты на обследование и предоперационную подготовку в зависимости от сопутствующих заболеваний.
Рекомендуем прочитать статью о рестриктивной кардиомиопатии. Из нее вы узнаете о патогенезе и формах заболевания, симптомах, методах диагностики и лечения.
А здесь подробнее о дилатационной кардиомиопатии.
Миксома сердца представляет собой опухоль, растущую в полость предсердий (чаще левого) или желудочков. Может быть генетически обусловленной или возникшей впервые (спорадическая). Проявляется слабостью, исхуданием, обмороками. Опасность для жизни представляют тромбоэмболические и обтурационные (при закупорке клапанных отверстий) осложнения. Поэтому при обнаружении показано удаление без промедления.
Развиться гипертрофия левого предсердия может из-за проблем во время беременности, при высоком АД и т.д. Признаки в первое время могут оставаться незаметными, выявить дилатацию и гипертрофию поможет ЭКГ. А вот как лечить, зависит от состояния больного.
Неправильное движение крови в левом желудочке называется аортальная регургитация. Признаки сначала незаметны, только когда степень уже довольно запущена, тогда появляются тяжелые симптомы. Пороки клапана возникают даже у детей. Лечение — только операция.
Выполняется МРТ сердца по показателям. И даже детям делают обследование, показаниями для которого становятся пороки сердца, клапанов, коронарных сосудов. МРТ с контрастированием покажет способность миокарда накапливать жидкость, выявит опухоли.
Если случился инсульт у молодых, шансов на полное восстановление немного. Причины патологии зачастую заключаются в наследственных заболеваниях и неправильном образе жизни. Симптомы — потеря сознания, судороги и другие. Почему происходит ишемический инсульт? Какое лечение предусмотрено?
При наличии лишней перегородки может получиться трехпредсердное сердце. Что это означает? Насколько опасна неполная форма у ребенка?
Проводится катетеризация сердца для подтверждения серьезных патологий. Может быть выполнено обследование правых отделов, полостей. Его также проводят при легочной гипертензии.
Если выявлен митральный порок сердца (стеноз), то он может быть нескольких видов — ревматический, сочетанный, приобретенный, комбинированный. В каждом случае недостаточность митрального клапана сердца поддается лечению, зачастую хирургическим путем.
В связи с нарушением обмена белка в организме развивается амилоидоз сердца. Симптомы многообразны, зависят от поражения. Фpaкция выброса при патологии нарушена. Эхокардиография помогает заподозрить диагноз. Лечение длительное и не всегда успешное.
Иногда точно прослушать шумы не представляется возможным. В этом случае на помощь приходит фонокардиография сердца. Метода позволяет прослушать даже плод без вреда для мамы и ребенка. Но изначально потребуется аускультация.
Миксома – это первичное доброкачественное новообразование сердца с внутрижелудочковым или внутрипредсердным ростом. На долю миксомы приходится 50% случаев доброкачественных опухолей у взрослых и 15% – у детей, причем в 75% из всех наблюдений опухоль локализуется в левом предсердии. Но сразу стоит отметить, что кроме сердца, миксомы иногда могут возникать на конечностях, в межмышечной клетчатке, в области фасций и апоневрозов, крайне редко – в мочевом пузыре и нервных стволах.
Чаще всего заболеванию подвержены люди в возрасте от 40 до 60 лет, причем женщины болеют чаще.
Миксома представляет собой соединительно-тканную опухоль, которая содержит большое количество слизи, часто покрыта тромбами и с множеством кровоизлияний. Макроскопически (т.е. при невооруженном взгляде) новообразование имеет вид полипоидной опухоли с рыхлой желеобразной консистенцией и гроздьевидной или сосочковой структурой, которая расположена на ножке. В диаметре миксомы могут достигать 15 см и в весе – 250 г, но в большинстве случаев достигают 1-5 см и весят 7-100 грамм.
Причины развития миксомы сердца
Причины и условия возникновения миксомы до конца не установлены.
Примерно в 10% случаев опухоли носят семейный хаpaктер, при этом отмечается аутосомно-доминантный тип наследования. Чаще всего при наследственном заболевании миксома входит в состав синдрома Карни – заболевания, которое также хаpaктеризуется диффузными пигментными изменениями кожи (веснушками, невусами), гиперплазией коры надпочечников, подкожными нейрофибромами, гемангиомами, опухолями гипофиза с гигантизмом или акромегалией, миксоидной фиброаденомой молочной железы, опухолями яичка.
Большинство миксом носят спорадический (единичный, случайный) хаpaктер и не передаются по наследству. Развиваются они, предположительно, из мукоидной эмбриональной ткани. Преимущественная зона локализации – область межпредсердной перегородки, что объясняется ее склонностью к тканевой пролиферации, сохраняющейся после рождения. После удаления такие опухоли пpaктически никогда не рецидивируют.
Кардиология не исключает вероятность развития миксомы вследствие различных травм сердца, чрескожной баллонной дилатации митрального клапана, пластики септальных дефектов, трaнcсептальной пункции и др.
Особенности гемодинамики при миксоме сердца
Стенозирующий эффект новообразования зависит от его размера и локализации. Так, миксома предсердия:
- Правого: обтурирует (блокирует) правое атриовентрикулярное отверстие, чем нарушает венозный отток крови и, тем самым приводит к развитию синдрома верхней полой вены. Симптомы миксомы предсердия появляются, когда опухоль достигает примерно 10-12 см;
- Левого: становится причиной обструкции левого атриовентрикулярного отверстия, из-за чего затрудняет отток крови из лёгочных вен. Симптомы патологии проявляются при достижении новообразования 7 см в диаметре. Эта миксома предсердия – самая распространенная.
- Правого: стенозирует устье легочного ствола;
- Левого: сужает выносящий тpaкт левого желудочка.
Симптомы миксомы предсердий схожи с клиникой трикуспидального или митрального стеноза. Опухоли желудочков имитируют клиническое течение стеноза лёгочной артерии или подклапанного стеноза аорты.
Симптомы миксомы сердца
В клинической картине образования и увеличения в размерах миксомы выделяют 3 различных синдрома:
- Системных проявлений;
- Тромбоэмболический;
- Внутрисердечной обструкции.
1. К общим симптомам миксомы можно отнести: повышение температуры тела, общую слабость, похудение. Анализы крови позволяют выявить анемию, ускорение СОЭ, тромбоцитопению, диспротеинемию, повышение уровня иммуноглобулинов, повышенное содержание СРБ (С-реактивного белка). На фоне опухоли часто развиваются синдром Рейно, полиартралгия, сетчатое ливедо.
2. Тромбоэмболический синдром наблюдается у пациентов примерно в 40-50% всех случаев. Обусловлен он закупоркой сосудистого русла тромботическими массами или фрагментами опухоли.
Новообразование, развивающееся в левых отделах сердца, становится причиной поражения артерий большого круга кровообращения: чаще всего это коронарные (инфаркт миокарда) и церебральные (ишемический инсульт) артерии. Эмболия артерий сетчатки провоцирует стойкую или преходящую потерю зрения.
Миксома правых отделов сердца становится причиной тромбоэмболии лёгочной артерии и приводит к формированию хронической лёгочной гипертензии. Тромбоэмболический синдром при миксоме сердца может стать причиной внезапной cмepти.
3. Синдром внутрисердечной обструкции сопровождается одышкой, ортопноэ (одышкой в положении лежа, вынуждающей принимать сидячее положение), головокружениями, кратковременными эпизодами потери сознания, тахикардией, кровохарканьем, артериальной или лёгочной венозной гипертензией, периферическими отеками. Появление тех или иных признаков и их выраженность могут изменяться как при смене положения тела, так и при перемещении опухоли.
Диагностика миксомы сердца
Решающее значение в ходе диагностики данной патологии отводится такому ультразвуковому диагностическому исследованию сердца, как трaнcтоpaкальная эхокардиография. Если с ее помощью установить диагноз не удалось, назначают чреспищеводную эхокардиографию.
Читать еще: Крем «Курадерм» – эффективное лечение paка кожиУЗИ сердца позволяет обнаружить объемное образование в сердце, определить его размеры и локализацию, место прикрепления и подвижность ножки.
Для уточнения данных иногда проводят КТ и МТР сердца, артериографию, вентрикулографию, коронарографию.
При подтверждении диагноза «миксома сердца» требуется ее дифференцирование от комбинированных митральных и трикуспидальных пороков сердца, аномалии Эбштейна, инфекционного эндокардита, коллагеноза, констриктивного перикардита, злокачественных образований.
Лечение миксомы сердца
Лечение миксомы, как и всех доброкачественных образований, подразумевает хирургическое удаление опухоли. Причем операция показана незамедлительно – сразу после установления точного диагноза, что объясняется высоким риском развития тромбоэмболических осложнений и внезапной cмepти.
В процессе операции иссекается и сама опухоль, место ее прикрепления и окружающий ножку участок сердца. Довольно часто пациентам в дальнейшем требуется пластика дефекта межпредсердной перегородки.
Лучевое лечение миксомы не эффективно.
Прогноз миксомы сердца
С момента появления первых симптомов миксомы продолжительность жизни человека не превышает двух лет (при естественном течении заболевания). Риск внезапной cмepти составляет примерно 30%, при этом cмepтность связана преимущественно с окклюзией клапанных отверстий сердца или тромбоэмболией.
Пpaктически у всех пациентов после лечения миксомы наступает полное выздоровление. Рецидивы возникают: при изолированной опухоли – в 2% случаев, при наследственных синдромах – в 12-22%.
В случае с солитарными миксомами рецидивы обычно являются следствием неполного иссечения опухоли или места ее прикрепления.
Миксома сердца: причины, патофизиология, диагностика, лечение, прогноз
Миксомы сердца являются наиболее распространенными первичными опухолями сердца. В результате ее неспецифических симптомов ранняя диагностика может вызывать затруднения. Аускультация левого предсердия может выявлять или не выявлять хаpaктерные результаты при миксоме. Двумерная эхокардиография относится к возможной диагностической процедуре. Большинство миксом предсердий являются доброкачественными и могут быть удалены хирургическим путем.
Патофизиология
На миксомы по статистике приходится до 40-50% первичных опухолей сердца. Примерно 90% из них являются одиночными и имеют ножку, а около 75-85% встречаются в полости левого предсердия. До 25% случаев обнаруживаются в правом предсердии. Большинство случаев являются спорадическими. Приблизительно 10% относятся к семейным случаям и передаются по аутосомно-доминантному типу. Множественные опухоли встречаются приблизительно в 50% семейных случаев и зачастую локализованы в желудочке (13% против 2% в единичных случаях).
Миксомы бывают полиповидной, округлой или овальной формы. Они желатиновой консистенции с гладкой либо дольчатой поверхностью и, как правило, бывают белыми, желтоватыми или коричневыми по цвету. Наиболее их распространенным местом прикрепления является граница овальной ямки в левом предсердии, но также опухоли могут развиваться из задней стенки предсердия, передней стенки предсердия или придатка предсердия. Подвижность миксомы зависит от степени прикрепления к межпредсердной перегородке и длины ножки.
Несмотря на то, что миксомы сердца, как правило, доброкачественные образования, сообщается о вероятности локального рецидива в результате неадекватной резекции или злокачественного изменения. В отдельных случаях опухоли предсердий повторяются в отдаленном месте вследствие внутрисосудистой эмболизации опухоли. Риск рецидива увеличивается при синдроме семейной миксомы.
Симптомы миксомы сердца вызваны механическим вмешательством в работу сердца или эмболизацией и имеют более выраженный хаpaктер в случае, когда миксомы левосторонние, рацемозные, а также их диаметр более 5 см.
Так как опухоли являются внутрисосудистыми и рыхлыми, миксомы являются причиной большинства случаев эмболии миксомы, встречающейся приблизительно у 30-40% больных. Место эмболии зависит от локализации опухоли (левого или правого предсердия) и наличия или отсутствия внутрисердечного шунта.
Возможны множественные аневризмы периферической легочной артерии в результате миксомы правого предсердия.Большинство аневризм имели тромбы и уменьшались после устранения тромбов после резекции миксомы правого предсердия. Однако в некоторых случаях аневризмы становились немного больше по размеру.
Системная эмболия при полипозных опухолях более часто возникает по сравнению с круглой (58% против 0%). К роме того, миксомы полипоидной формы чаще выпадают в желудочек. Пролапс опухоли через митральный или трехстворчатый клапан может привести к разрушению кольцевого прострaнcтва или створок клапана.
В клиническом исследовании у 19% пациентов имелась мерцательная аритмия, причиной которой являлись большие миксомы сердца. Опухоли различны по размеру, диаметром от 1 до 15 см, при этом скорость их роста точно не установлена. В одном из случаев заболевания миксомы правого предсердия имели скорость роста 1,36 × 0,03 см / мес. Миксомы представляют собой сосудистые опухоли и могут быть неоваскуляризированы ветвью коронарной артерии. Сообщалось о случаях кровоизлияния в миксому левого предсердия.
В исследовании было продемонстрировано, что миксомы продуцируют многочисленные факторы роста и цитокины, в том числе фактор роста эндотелия сосудов, что приводит к ангиогенезу и росту опухолей, а также к повышенной экспрессии воспалительного цитокина, интерлейкина-6.
Причины и этиология
Большинство случаев миксомы предсердий являются спорадическими, и их точные причины не установлены.
Семейные случаи миксомы сердц имеют аутосомно-доминантный тип наследования.
Синдром Карни имеет генетически гетерогенный хаpaктер и возникает при дефекте более чем в одном гене. По статистике, он составляет примерно 7% всех миксом без какой-либо склонности к возрасту или полу. Были описаны случаи аномалии в коротком плече хромосомы 2 (Carney) и хромосомы 12 (KI- РАН онкоген). В одном случае описана мутация со сдвигом рамки в экзоне 2 в причинном гене комплекса Карни, протеинкиназы А, регуляторной субъединицы 1 альфа ( PRKAR1A ).
В настоящее время, вероятно, не установлено никакой связи между миксомами сердца и простым гepпeсом 1 и 2 типа.
Диагностика
Лабораторные исследования
Лабораторные исследования имеют неспецифический и недиагностический хаpaктер. При наличии отклонений могут включать в себя следующее:
Исследование повышенной скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и повышенного уровня С-реактивного белка и сывороточного гамма-глобулина
Нормохромная или гипохромная анемия. Гемолитическая анемия может возникать из-за механического разрушения эритроцитов в результате опухоли.
Исследование уровня сывороточного интерлейкина-6, который может быть повышенным и может использоваться в качестве показателя рецидива.
Эхокардиография
Несмотря на то, что чреспищеводная эхокардиография сердца более эффективна, двумерная эхокардиография, как правило, является достаточной для постановки диагноза.
С помощью данного метода диагностики можно установить местонахождение опухоли, ее размер, а также подвижность. Так как опухоли могут находиться в нескольких местах, все 4 камеры должны быть визуализированы.
Миксома предсердия должна быть дифференцирована от левого предсердного тромба. Тромб обычно располагается в задней части предсердия и имеет многослойный вид. Наличие ножки опухоли и подвижность способствует миксоме предсердий.
Допплерэхокардиография может показать гемодинамические последствия миксомы предсердий. Полученные данные соответствуют митральному стенозу или регургитации.
Чреспищеводная эхокардиография
Чреспищеводная эхокардиография имеет большую специфичность и 100% чувствительность по сравнению с трaнcтоpaкальной эхокардиографией. Возможно получение изображения хорошего разрешения как в области предсердия, так и районе межпредсердной перегородки, а также получение визуализации подробных анатомических деталей опухоли и ножки.
Данный метод визуализации позволяет выявлять более мелкие (1-3 мм в диаметре) вегетации или опухоли, визуализирует предсердия и выявляет шунтирование.
Чреспищеводная эхокардиография рекомендуется при синдроме миксомы, поскольку опухоль может быть локализована в менее распространенных участках.
Традиционное лечение миксомы сердца – хирургическое вмешательство путем срединной стернотомии.
Минитоpaкотомия с хирургическим вмешательством позволяет сократить продолжительность пребывания в больнице, и она относится к безопасным методам удаления миксомы сердца.
Исследователями не отмечено какой-либо разницы в отношении дальнейшего состояния пациентов между этими двумя методами.
После резекции выполняются ежегодные трaнcтоpaкальные эхокардиограммы для анализа рецидива опухоли.
Больным с эмболическим инсультом требуется госпитализация.
Не существует лекарственных методов лечения миксомы сердца. Медикаментозная терапия применяется только при таких осложнениях, как застойная сердечная недостаточность или нарушения ритма сердца.
Хирургическая терапия
Возможным методом лечения является оперативная резекция миксомы.
Операция связана с ранней послеоперационной cмepтностью 2,2%. Послеоперационная фибрилляция предсердий наблюдается у 23-33% пациентов. В серии из 91 случая миксомы предсердий послеоперационные неврологические осложнения наблюдались в 3% случаев, а повторное исследование кровоизлияния требовалось в 5% случаев.
Из-за риска фрагментации и эмболизации опухоли энергичная пальпация или манипуляция миксомой должны выполняться только после кардиоплегии.
Операция спорадической миксомы предсердий, как правило, имеет хорошие результаты. Долгосрочный прогноз отличный. Частота рецидивов составляет 1-5%. Рецидив после 4 лет встречается редко. Частота рецидивов в семейных случаях болезни составляет 20-25%. Первичная миксома, возникающая в нетипичной позиции, с большей вероятностью связана с рецидивом.
Особенности хирургической операции, требующие внимания:
Эпидемиология
По статистике распространенность первичных опухолей сердца составляет примерно 0,02% (200 опухолей на миллион вскрытий). Около 75% первичных опухолей имеют доброкачественный хаpaктер, а 50% доброкачественных опухолей относятся к миксомам.
Международная статистика
Хирургическая заболеваемость в Ирландии в 1977-1991 гг. составила 0,50 предсердных миксом на миллион населения в год.
Половая и возрастная демография
Приблизительно 75% случаев спорадических опухолей встречаются у женщин. В анализе 66 миксом сердца соотношение женщин и мужчин составило 2,7: 1. Однако, преобладание женского пола менее выражено при семейных случаях миксом сердца. В ретроспективном анализе 367 пациентов было зарегистрировано 28 случаев миксомы правого предсердия, из которых 16 имели место у мужчин и 12 – у женщин.
Миксомы были диагностированы у лиц в возрасте 3-83 лет. Средний возраст при спорадических случах составлял 56 лет; в то время как семейные случаи показали возраст 25 лет. В ретроспективном обзоре 171 пациента из Индии средний возраст заболевания составил 37,1 года. У большинства из этих пациентов имелись симптомы; наиболее распространенным из которых была отдышка.
Заболеваемость / cмepтность
Внезапная cмepть может произойти у 15% больных с миксомой сердца. Смерть, как правило, является причиной коронарной или системной эмболизацией или обструкции кровоснабжения у митрального или трикуспидального клапана.
Заболеваемость связана с симптомами, вызванными эмболией опухоли, сердечной недостаточностью, механической обструкцией клапанов и различными конституциональными симптомами.
Читать еще: Паранеопластические синдромы в oнкoлoгииОсложнения
К осложнениям миксомы сердца относится следующее:
Хроническая сердечная недостаточность
Похожие материалы:
Комментарии Отменить ответ
Рейтинг записей
Желудочковая экстрасистолия (преждевременное сокращение желудочка сердца)
Брадикардия: понятие, виды
Патофизиология электрической активности сердца
Антиаритмические препараты: обзор
Миксома и paк: какие опухоли встречаются чаще
Опухоли сердца хаpaктеризуются высокой частотой летальных исходов. Наибольшего успеха в лечении можно добиться только на ранних сроках заболевания. Особенно это касается злокачественных новообразований, которые пpaктически всегда диагностируются слишком поздно. Выполнение операции в таких случаях уже невозможно, и остается лишь стараться продлить жизнь пациенту и облегчить его страдания.
Как часто встречаются опухоли сердца
Опухоли сердца встречаются нечасто (примерно 0,05 % от всех онкослучаев). Самые распространенные (75 %) из первичных – это доброкачественные образования. Злокачественные более редкие – около 25 %. У взрослых наиболее часто диагностируется миксома, у детей – рабдомиома, фиброма. Злокачественные образования в сердце пpaктически всегда наблюдаются только у мужчин. Самыми частыми опухолями сердца считаются метастазы paка других органов.
Наиболее вероятные причины
К сожалению, несмотря на многочисленные научные исследования, в ходе которых были обнаружены различные генетические мутации и антигены вирусных частиц, до сих пор неизвестна причина возникновения сердечных опухолей. Однако точно установлено, что многие из них имеют наследственную этиологию.
Какие виды встречаются
Итак, все опухоли сердца можно разделить на 3 вида:
- Первичные доброкачественные – к ним относятся миксомы, рабдомиомы, липомы, тератомы, ангиомы, папиллярные фиброэластомы.
- Первичные злокачественные – представлены главным образом саркомами (ангиосаркомы, фибросаркомы), также встречаются эндотелиома, мезотелиома.
- Вторичные злокачественные – это метастазы paка других органов (молочной железы, легких, желудка). Появление их в сердце свидетельствует о глубоко запущенном oнкoлoгическом процессе.
Подробнее остановимся на самых распространенных разновидностях – это миксома, рабдомиома, ангиосаркома.
Миксома – самая частая первичная опухоль сердца (около 50 %). Несмотря на схожие названия, миксома сердца и миксоматоз митрального клапана – это абсолютно разные заболевания.
Миксома чаще наблюдается у женщин от 30 до 50 лет. Она может располагаться в любой полости, но чаще встречается в левом предсердии. Примерно в 3 % случаев патология развивается в рамках наследственного синдрома, который называется комплекс Карни. У таких пациентов наблюдается большое количество пигментных пятен на коже, фиброаденоматоз молочных желез и синдром Иценко-Кушинга, вызванный аномальной гиперпродукцией гормонов коры надпочечников (ожирение, растяжки багрового цвета на коже живота и бедер, высокий уровень глюкозы в крови).
Обычно миксома имеет достаточно большие размеры – от 2 до 15 см, из-за чего она может пpaктически полностью перекрыть сердечную камеру.
Примерно у 20 % пациентов при маленьком размере опухоли наблюдается бессимптомное течение. Один из главных признаков болезни – «миксомная интоксикация». У человека повышается температура тела, начинают болеть суставы, он теряет в весе, в крови снижается уровень гемоглобина, и появляются «воспалительные маркеры» – лейкоцитоз, высокие СОЭ и С-реактивный белок. На первый взгляд может создаться впечатление, что у пациента хроническая инфекция (например, туберкулез) или аутоиммунное заболевание из области ревматологии.
Развитие такой симптоматики объясняется иммунной реакцией организма на белки, выpaбатываемые опухолью. После удаления миксомы эти признаки быстро исчезают.
Две главные проблемы, которые приносит миксома – препятствие кровотоку внутри сердца и тромботические осложнения.
Из-за того, что в левый желудочек попадает меньшее количество крови, люди с миксомой довольно часто испытывают головокружения, теряют сознание. Быстрый рост опухоли приводит к стремительному развитию симптомов хронической сердечной недостаточности (ХСН) – одышки, постоянной усталости, отеков ног, тяжести в правом боку и т. д. Хаpaктерные черты ХСН при миксоме – быстрота возникновения (от 3 до 6 месяцев) и устойчивость к лекарственной терапии.
Частое осложнение – кардиоэмболии. На поверхности опухоли образуются тромбы, которые закупоривают артерии, приводя к остановке кровотока в разных частях тела. Из-за рыхлой структуры новообразования его фрагменты могут отделяться и уходить в «свободное плавание».
Подозревая миксому, первым делом я выполню аускультацию сердца. Почти всегда мне удается выслушать патологический диастолический шум, который становится интенсивнее в положении стоя.
Для исключения комплекса Карни я назначаю анализы для определения уровня гормонов коры надпочечников – малый и большой дексаметазоновый тесты, кортизол слюны, суточной мочи и т. д.
Рутинные методы диагностики (ЭКГ и рентгенография) бесполезны для выявления не только миксомы, но и всех других опухолей сердца. Более информативными в этом плане признаны визуализирующие методы исследования, т. е. при проведении которых мы можем увидеть как сам орган, так и его полости. К таким диагностическим методам относятся:
- Эхокардиография(УЗИ сердца, Эхо-КГ) – главный способ диагностики миксом. На мониторе опухоль определяется как образование округлой формы с четкими краями, обычно находится в области межпредсердной или межжелудочковой перегородки в близости от створок клапанов. Миксома располагается на ножке, благодаря чему она может перемещаться из предсердия в желудочек и обратно. Иногда требуется проведение чреспищеводной эхокардиографии.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ) – это дополнительные исследования. Их я назначаю при неясной УЗИ-картине, или чтобы лучше оценить объем разрастания опухоли.
Единственным способом лечения миксомы является ее хирургическое удаление. Выполняется полостная операция под общей анестезией – вскрывается грудная клетка, пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения.
Во избежание рецидивов производится полное удаление опухоли вместе с подлежащими тканями. Если образовавшийся дефект в стенке сердца большой, его закрывают «заплаткой» из перикарда или синтетического материала. Затем полости активно промывают и отсасывают жидкость. Это делается для того, чтобы остатки клеток опухоли не закупорили мелкие сосуды. После удаления миксомы ее образец обязательно отправляют в гистологическую лабораторию.
Часто бывает так, что из-за больших размеров образования повреждаются клапаны, поэтому пациенту может потребоваться их протезирование или пластика с последующим приемом антикоагулянтов (Варфарин). Если миксома возникла в рамках комплекса Карни, то дополнительно требуется удаление обоих надпочечников и пожизненный прием гормональных препаратов (Кортефф, Кортинефф).
Рабдомиома
Рабдомиома – самая частая доброкачественная опухоль сердца у детей до 15 лет. Примерно в половине случаев она сочетается с таким тяжелым наследственным заболеванием, как туберозный склероз. Новообразование представляет собой несколько плотных узлов, растущих из мышечной стенки желудочков или межжелудочковой перегородки. Они могут занимать от 25 до 80 % объема камеры.
Из-за того, что опухоль произрастает из стенки миокарда, она сдавливает проводящую систему сердца, поэтому на первый план у человека с рабдомиомой выступают симптомы аритмий:
- приступы учащенного сердцебиения, сопровождающиеся чувством стpaxa и нехватки воздуха;
- неритмичность пульса;
- ощущение «замирания», перебоев в работе сердца;
- головокружение, потемнение в глазах;
- потеря сознания и следующий за ней судорожный припадок, напоминающий эпилепсию (приступ Морганьи-Адамса-Стокса).
При больших размерах образования, создающего нарушение кровообращения, возникают признаки ХСН.
Для диагностики рабдомиомы я назначаю 2 инструментальных исследования:
- электрокардиография – на пленке ЭКГ мне часто удается обнаружить различные нарушения ритма и проводимости (суправентрикулярная и желудочковая тахикардии, экстрасистолии, атриовентрикулярные и внутрижелудочковые блокады);
- эхокардиография – на УЗИ сердца видны образования в толще миокарда округлой формы, которые могут прорастать в просвет камер.
В некоторых случаях из-за дегенерации опухоли рабдомиомы уменьшаются в размерах, а у детей до 4 лет они могут вообще полностью исчезнуть. Если симптомов нет, то никакого лечения не нужно.
Рак сердца
Первичные злокачественные новообразования сердца главным образом представлены саркомами. Мужчины подвержены им в 3 раза больше, чем женщины. При саркомах опухоль чаще располагается в правых отделах органа.
Ввиду быстрого роста симптомы paка сердца появляются довольно быстро. Стремительно (буквально в течение нескольких недель) возникают признаки хронической сердечной недостаточности, нарушений ритма. Нередко скапливается жидкость в перикардиальной сумке, что может привести к тампонаде сердца (его сдавливанию) и очень быстрой cмepти.
Так как это злокачественная опухоль, ее появление будут сопровождать и общие (конституциональные) симптомы:
- слабость;
- отсутствие аппетита;
- потеря веса;
- длительная лихорадка.
Как и в диагностике других опухолей сердца, решающую роль играет эхокардиография, но для подтверждения саркомы требуется взять кусочек образования (биопсия) и провести гистологическое исследование.
К сожалению, у 80 % пациентов на момент установления диагноза саркома сердца опухоль уже распространилась за пределы органа и дала метастазы. Это очень снижает успех лечения.
Иногда, в случае отсутствия метастаз, прибегают к такой тяжелой операции, как трaнcплантация сердца и легких. Она позволяет продлить жизнь пациентам на 3 – 4 года.
Какой прогноз на жизнь
При миксомах риск cмepти составляет примерно 30 %. Самые частые непосредственные причины – инсульт и сердечная недостаточность. Тем не менее, прогнозы после миксомы сердца можно считать благоприятными, так как у пациента есть шанс на полное выздоровление благодаря хирургическому иссечению опухоли. При правильно проведенной операции риск рецидива болезни минимальный (около 4 %). Жизнь после удаления миксомы сердца (я имею в виду ее продолжительность) может пpaктически не отличаться от таковой у здорового человека.
Рабдомиомы в большинстве своем регрессируют, т. е. уменьшаются в размерах, а иногда и полностью исчезают без какого-либо лечения. И все-таки у пациентов есть риск cмepти от тяжелых нарушений ритма сердца.
При саркоме сердца прогноз крайне нeблагоприятный. Большинство пациентов умирают в течение года после того, как у них появляются первые симптомы.
Реабилитация после удаления опухоли: как ее пройти
После удаления опухоли, особенно в первые 6 месяцев, пациенту необходимо соблюдать определенный режим, а именно избегать физических нагрузок (поднятие тяжестей, бег и т. д.). Также нужно регулярно проходить обследование, включающее осмотр врача-кардиолога, снятие электрокардиограммы, проведение эхокардиографии. Желательно восстанавливаться в специальных учреждениях – в кардиологическом санатории или реабилитационном центре.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
Инструкция по применению лекарства Панкреофлат при панкреатите ПАНКРЕОФЛАТ Панкреофлат – препарат с активными ферментами, которые направленны на...
27 06 2024 5:57:10
Возможные причины болей внизу живота в постменопаузу Боли и вздутие внизу живота при климaкcе: причины симптомов и их лечение у женщин при менопаузе...
26 06 2024 20:18:42
Если закладывает уши и кружится голова Закладывает ухо и кружится голова: причины и лечение Для волнения нет повода, если закружилась голова, заложило уши...
25 06 2024 13:34:53
Можно ли пенталгин при беременности? Можно ли принимать Пенталгин при беременности? Медицинские рекомендации, аналоги, другие средства снятия боли Автор:...
23 06 2024 18:58:16
Как избавиться от нитратов и пестицидов в овощах и фруктах Как Уменьшить Содержание Нитратов и Пестицидов Во Фруктах и Овощах «Больше фруктов и овощей!» –...
22 06 2024 18:43:22
Выкидыш на раннем сроке: как предотвратить угрозу? Как определить, предотвратить и что делать при выкидыше на раннем сроке По статистике, выкидыш на...
21 06 2024 0:18:26
Домашние скpaбы для лица и тела Скpaбы для лица и тела в домашних условиях: рецепты С пилингом знакома каждая дeвyшка, которая заботится о своей коже,...
20 06 2024 7:30:14
Справка на энтеробиоз и яйцеглист образец Справка на энтеробиоз и яйцеглист Оформить справку Цена справки от 400 рублей Справка на энтеробиоз и яйцеглист...
19 06 2024 7:44:32
Техника прижигания миндалин жидким азотом Криотерапия миндалин: все что нужно знать до и после операции Главный защитный барьер организма от инфекций –...
18 06 2024 18:19:21
Герпес внутренних органов – симптомы и развитие заболевания Симптомы гepпeса внутренних органов Может ли быть гepпeс на внутренних органах? Безусловно....
17 06 2024 20:24:10
Амлодипин - лекарственное средство от артериальной гипертензии Амлодипин от давления и гипертонии Существует множество препаратов от давления. Одним из...
16 06 2024 22:15:36
Икона для зачатия ребенка: какой иконе молиться? Какой иконе молиться, чтобы забеременеть и родить ребенка? Дети — радость для родителей, порой смысл их...
15 06 2024 8:57:41
Как проходит кесарево сечение: роды без боли или серьезная операция Как проходит кесарево сечение: роды без боли или серьезная операция Хорошо, если у...
14 06 2024 11:58:29
Таблетки и ампулы Кеналог — инструкция по применению, противоречивые отзывы и аналоги Какие заменители препарата Кеналог существуют? Если по каким-то...
13 06 2024 16:47:18
Косметические процедуры, которые можно и нельзя делать летом Процедуры у косметолога для лица, которые можно делать летом Летом кожные покровы лица...
12 06 2024 21:53:42
МРТ коленного сустава МРТ коленного сустава ✚ Лучшие центры МРТ коленного сустава в Москве представлены здесь - адреса и цены, рейтинг клиник, отзывы...
11 06 2024 6:43:37
Чечевица в период кормления: когда, как и сколько Можно ли чечевицу при грудном вскармливании в первый месяц После рождения ребенка, каждая женщина...
10 06 2024 17:58:56
4 вида альвеолита легких — как определить и лечить болезнь? Альвеолит легких Альвеолитом легких называют заболевание воспалительного хаpaктера, которое...
09 06 2024 14:16:16
Супер-полезное масло зародышей пшеницы — Свойства и применение Масло зародышей пшеницы Об удивительной силе пшеничного зародыша и масла из него люди...
08 06 2024 21:32:56
Болезнь Аддисона Болезнь Аддисона Болезнь Аддисона (гипокортицизм, бронзовая болезнь) – редкое заболевание эндокринной системы, при котором секреция...
07 06 2024 13:24:19
Главные признаки наличия паразитов в организме человека. Симптомы наличия паразитов 7 ОСНОВНЫХ СИМПТОМОВ ПАРАЗИТОВ В ОРГАНИЗМЕ Каждый третий в мире...
06 06 2024 9:44:30
Свинка или паротит у детей: симптомы и лечение, профилактика, фото проявлений заболевания Симптомы и лечение свинки у детей. Осложнения паротита Такое...
05 06 2024 23:58:47
Куриная печень: польза и вред для организма Куриная печень — польза и вред для здоровья Куриная печень – это продукт, вокруг свойств которого ходит много...
04 06 2024 7:59:23
Лечение температуры у детей вифероном Виферон – свечи для детей, которые помогут иммунитету Вирусные заболевания нередко возникают у детей. Ввиду...
03 06 2024 1:45:55
Фитнес при беременности Как правильно заниматься фитнесом при беременности? С наступлением беременности многие врачи рекомендуют ограничить физические...
02 06 2024 1:50:15
Способы очистки сосудов головного мозга: 5 эффективных народных средств Чистка сосудов народными средствами Сосуды – это довольно эластичные трубки, по...
01 06 2024 22:26:17
Киста яичника: симптомы, причины возникновения, лечение и последствия Киста яичника Киста яичника – опухолевидное образование яичника доброкачественного...
31 05 2024 22:45:12
Лечение березовыми листьями артроза Береза для лечения суставов Народная медицина предлагает применять березу для лечения болезней суставов. Полезные...
30 05 2024 14:17:52
Какие упражнения нужно делать для укрепления мышц спины? Комплекс из 7-ми упражнений утреннней зарядки для спины, позвоночника и шеи — укрепляем мышцы...
29 05 2024 8:57:17
Как правильно выбрать лифчик для беременных? Полезные советы, фото Бюстгальтер для беременных В период беременности женская гpyдь подвергается деформации...
27 05 2024 23:34:35
Как помочь человеку когда рвет пеной? Почему вырвало белой пеной, причины рвоты пеной у ребенка и взрослого На патологические процессы в...
26 05 2024 21:25:14
В чем опасность тахикардии для здоровья и жизни? В чем опасность тахикардии для здоровья и жизни? Тахикардия – распространенное явление среди людей разных...
25 05 2024 11:23:43
Настойка чистотела на спирту применение и лечение Настойка чистотела на спирту применение и лечение Чистотел – трава, которая знакома всем. У неё приятные...
24 05 2024 23:22:58
Как укрепить мышцы спины в домашних условиях Лучшие упражнения для укрепления поясницы в домашних условиях Ежедневно наша спина получает большую нагрузку,...
23 05 2024 5:59:26
Рецепты полосканий горла керосином и последствия лечения Керосин для горла 15 июня 2017, 16:18 Эксперт статьи: Курбанов Курбан Саматович 0 21,624 Люди,...
22 05 2024 11:50:50
Рак почки у мужчин и женщин: жизнь продолжается Рак почки у мужчин и женщин: жизнь продолжается Заболевание, хаpaктеризующееся появлением в тканях почки...
21 05 2024 12:36:37
Влияние компьютерных игр на детей и советы, как отучить ребенка от компьютера Как отвлечь ребенка от компьютерных игр: советы психолога Вместо запретов...
20 05 2024 12:57:46
Сенны листья Сенны листья Сенны листья: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Sennae folia Код ATX: A06AB06 Действующее вещество: Сенны...
19 05 2024 17:43:16
Рексетин Рексетин - официальная* инструкция по применению ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению препарата Регистрационный номер: Торговое название:...
18 05 2024 10:43:11
Рецепт: Омлет на пару Рецепт: Омлет на пару 0+ Блюда, которые приготовлены на пару, считаются самыми полезными и диетическими, в них нет масла, а все...
16 05 2024 12:55:21
Аллергия на плесень у детей и взрослых: как проявляется и чем лечится? Как проявляется аллергия на плесень у детей Рады приветствовать Вас, уважаемые...
15 05 2024 17:53:45
Гель-активатор от морщин Гиалурон Гель-активатор от морщин Гиалурон Гиалуроновый гель - активатор "Восстановление упругости" - это инновационная...
14 05 2024 11:53:53
Спор о происхождении сифилиса разрешён Сифилис привез все-таки Колумб Спор о происхождении сифилиса разрешён Сифилис в Европу привёз всё-таки Колумб,...
13 05 2024 8:27:32
Полезные свойства банок на спину и возможный их вред для организма. Банки на спину: польза для здоровья: лечение и профилактика Банки на спину – польза,...
12 05 2024 16:16:33
Острый энтероколит Энтероколит Энтероколитом называют воспаление кишечника. Этот термин имеет две составляющие – энтерит, или воспаление тонкого...
11 05 2024 20:35:36
10 интересных украинских напитков: вам спотыкач или сыривец? Какой спиртной напиток называют — "Спотыкач" , почему у него такое название? Впервые...
10 05 2024 21:20:57
Контактный дерматит у детей: причины, формы и лечение Контактный дерматит у детей: причины, симптомы и лечение Кожные заболевания всегда считались одними...
09 05 2024 5:50:44
Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::
Показать фото детей пугачевой и галкина
Хождение по мукам: актеры и их роли в сериале 2017 года на канале НТВ
Светлана Колпакова — фото актрисы и личная жизнь, фильмы с ее участием и биография
Серафима Низовская: фильмы и сериалы, личная жизнь и биография, фото из инстаграма актрисы
Пекарь и красавица (сериал, 2019) – актеры и роли в комедии на СТС, дата выхода и описание сюжета серий
Русские семейные саги – список лучших российских сериалов про советское время
Герман томмераас биография личная жизнь
Лучшие русские женские сериалы (список) – рейтинг российских многосерийных фильмов
Жены Артемия Лебедева – Алена Лебедева и личная жизнь с Мариной Литвинович (первая жена)
Оптимисты – сериал на канале Россия 1: актеры и их роли, а также описание сюжета
Жена и бывшие ебари
Дана Абызова – биография молодой актрисы и ее личная жизнь с Алексеем Морозовым
Марина денисова личная жизнь дети фото
Кровавая барыня (сериал, 2018): актеры и роли в фильме, его описание и интересные факты о драме
Рашид Нургалиев — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Виктор Хориняк: биография и личная жизнь с женой, фото из инстаграм профиля, популярные роли актера
Томас андерс биография личная жизнь нора
Алексей земсков личная жизнь и биография
Отец Анастасии Заворотнюк умер: причина cмepти мужчины и брата актрисы
Сериал Физрук: актеры и главные роли, дата выхода, популярность и рейтинги
Фильмы с Игорем Петренко в главной роли: список сериалов и кино с его участием, заслуживающих внимания
Никита кузнецов и бывшая жена
Нажуд гучигов бывшая жена
Наталья Терешкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Куваева юлия актриса личная жизнь
С кем живет юлия бapaновская
Елена аросева биография личная жизнь дети
Роман Прыгунов – биография и личная жизнь режиссера, его фильмы и сериалы
Актриса дарья иванова биография личная жизнь
Иван вырыпаев биография личная жизнь
Анастасия старыгина дочь игоря старыгина биография личная жизнь
Сергeй Угрюмов — фильмы с участием актера и роли в них, его биография и личная жизнь (жена и дети)
Михаил Кремер: биография и подробности личной жизни, главные роли и популярные фильмы
Алена Шишкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Yanix — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Чан ми ран личная жизнь муж дети
Александр карманов жена алиса карманова
Бывшие жены фото в трусиках
Олег аверин биография личная жизнь жена дети фото
Алексей буховцев биография личная жизнь
Ара бабаджанян биография личная жизнь
Эльдар Лебедев – биография и личная жизнь (фото с женой и дети актера), а также фильмы и интересные факты о нем
Дима Масленников — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Елена капица актриса личная жизнь
Николай галицкий тесть сергея галицкого
Елена супонина биография личная жизнь
Джонни Синс — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Андрей Чубченко (актер) – биография и личная жизнь с женой, фильмы и сериалы с участием артиста
Ксения меньшикова личная жизнь дети
Мэтт бомер и его бывшая жена
Девушка руслана белого
Паршута юлия инь янь
Антон заволокин биография личная жизнь
Бывшая жена япончика фото
Балерина белецкая биография личная жизнь
Норбеков биография личная жизнь
Илья Ильин (актер) – биография и личная жизнь, фильмы с участием артиста
Мария Жиганова (актриса) – биография и личная жизнь, сериалы и фильмы с ее участием
Фарит таишев и его бывшая жена фото
Михаил лучко биография личная жизнь дети
Александрос тсопозидис биография личная жизнь
Алла киреева биография личная жизнь
Елена чухраева жена поташева биография личная жизнь
Юлия латынина личная жизнь дети
Артемий лебедев дети фото
Идеальный враг – сериал на канале Россия: актеры и их роли в нем, а также содержание фильма
Лучшие драмы 2018 – список фильмов: драматические новинки кино (российские и зарубежные)
Глафира стеклова личная жизнь дети
Карина андоленко личная жизнь муж дети фото
Актер владимир васильев бывший муж оксаны михайловой
Адам Шульман — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Александр Ширвиндт — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Изменила своему мужу с бывшим
Фадис ганиев бывшая жена
Воробьева александра личная жизнь
Чуковский личная жизнь биография
Йен сомерхолдер биография личная жизнь 2017
Сильнейший приворот на бывшего мужа
Бывший муж забрал паспорт
Актриса людмила хитяева биография личная жизнь
Как вернуть уважение бывшего мужа
Может ли бывшая жена прописать своего ребенка
Мужчина скрывает наши отношения от бывшей жены
Красивое признание в любви бывшей жене
Бурджу озберк биография личная жизнь
Как заговорить бывшую жену
Серова биография личная жизнь дети
Ярмольник биография личная жизнь
Может ли бывшая жена отказаться от алиментов на ребенка
Замуж за бывшего мужа свадьба
Бывший муж климовой илья хорошилов
Бывшие жены кобзона фото
Мурат уналмыш личная жизнь биография
Первый муж гузеевой фото илья
К чему снятся бывший муж с новой семьей
Бывшая жена бьет сына
Муж юлии михалковой из пельменей
Биография личная жизнь анатолий смиранин личная жизнь
Личная жизнь лукашенко президент белоруссии
Общаться ли с бывшей любовницей мужа
Ненавидит меня бывший муж
Микаэл арамян личная жизнь фото биография
Если бывшая жена сделала порчу
Бывшая жена у нагиева
Ольга семеновна градская фото
Плаксин александр муж успенской
Юрий богатырев личная жизнь дети
Если снится бывший муж пьяный к чему это
Жена урганта фото наталья и его дети фото
Может ли бывшая жена претендовать на имущество после развода
Имена детей пушкина
Заговоры и молитвы вернуть мужа бывшего
Николай чиндяйкин биография личная жизнь жена дети фото
Биография дмитрия рощина личная жизнь
Мой бывший муж не платит алименты что делать
Валерий леонтьев его семья жена дети
Любовь успенская фото сейчас
Не хочу любить бывшего мужа
Приколы для бывшей жены
Все мужчины лопыревой
Дети пугачевой гарри и лиза
Валентина пудова биография личная жизнь
Личная жизнь актриса валерия заклунная
Вячеслав тихонов биография личная жизнь
Актриса лина шишова личная жизнь
Актриса валюшкина елена личная жизнь фото
Снится бывший муж просит есть
Что значит когда сниться бывшая жена
К чему снится бывший муж держит за руку
Стеклов биография личная жизнь дети
Фото бывшего мужа поклонской
Что говорит бывшая жена меладзе о брежневой
Яна рудковская биография личная жизнь дети
Наталья рычагова биография личная жизнь
Ребенок с бывшем мужем на отдыхе
Актриса качалина биография
Актриса олькина биография личная жизнь
Бывшие жены военнослужащих получают квартиры
Кто бывший муж ксении собчак
Новая соведущая регины тодоренко
Новая жена не пускает к бывшей
Мой муж все время общается с бывшей женой
Орбакайте когда родилась
Кирилл сафонов фото с первой женой
Мать сына сергея лазарева
Бывшая жена курбана омарова
Кто муж марии кожевниковой евгений васильев фото
Кто суррогатная мать детей киркорова
Людмила савельева фото биография личная жизнь семья
Елка певица биография семья дети
Баханкова биография личная жизнь
Снится обнимает бывший муж
Актриса левитина ольга фото
Как узнать как муж относится к бывшей жене
Николай еременко старший личная жизнь
Тимо харди биография личная жизнь
Светлана ходченкова с мужем и детьми фото
Статус о муже бывшему
Безруков и его личная жизнь
Почему мне снится бывшая дeвyшка мужа
Актриса наталья гудкова личная жизнь муж
Халит эргенч и его жена бывшая жена
Lyudmila isakovich дети
Михаил галустян семья дети фото
Нелли уварова актриса личная жизнь
Боссон биография личная жизнь
Наталья доля личная жизнь
Стихи бывшей жене о расставании
Брежнева вера возраст реальный
Кто мать детей филиппа киркорова фото
Убить бывшую любовницу мужа
Мой бывший муж подал в суд на жену
Федор добронравов семья фото жена дети
Мать маши мироновой
Актер андрей соколов биография личная жизнь жены дети
Мария куликова с новым бойфрендом
Почему я завидую бывшей жене мужа
Выписать из муниципальной квартиры бывшую жену без согласия
Валентина матвиенко биография личная жизнь дети фото биография
Муж изменял своей бывшей
Обращение в стихах к бывшему мужу
Второй муж и дети от бывшей жены
Александр невский биография личная жизнь
Бывший муж ломится в дверь что делать
Приснились родители бывшей жены
Настя ивлева инстаграм фото
Алмaзoв актер биография личная жизнь
Актер владлен бирюков биография личная жизнь
Жена урганта карина авдеева
Вы бы вернулись к бывшему мужу
Муж валентины олексенко
Артист бурляев биография личная жизнь
Если нравится друг мужа и он мой бывший
Чадовы биография личная жизнь
Юля михалкова уральские пельмени личная
Тимофей носик биография личная жизнь дети
Бывший муж носит обручальное кольцо
Братья чадовы биография личная жизнь возраст фото
Сергeй светлаков развелся со второй женой
Группа фабрика ирина тонева биография личная жизнь
Муж переписывается со своей бывшей
Хрущев биография личная жизнь
Жена пономаренко бывшего мэра
Юлия снигирь личная жизнь муж дети
Сонник если снится бывшая жена мужа
Дети петра порошенко
Может ли бывшая жена изменить фамилию ребенка
Бывшая жена пирата карибского моря
Как отпустить бывшего мужа психология
Личная жизнь зельдина дети
Жена артемия лебедева фото
Борис галкин биография личная жизнь
Бывший муж ларисы гузеевой
Андрей феськов личная жизнь жена дети
Второй муж орбакайте руслан
Нетребко и ее муж новый
Фото актер илья древнов
Личная жизнь турецкой актрисы тубы
Наталья рогожкина бывшая жена
Бывший муж целует в губы
Жена рэпера джигана оксана самойлова
Кино сериал бывшая жена
Дочь от первого бpaка сергея жукова
Свадебный танец нюши
Куравлев дети фото личная жизнь
Не могу наладить контакт с бывшим мужем
Приснился бывший муж что это означает
Бывший муж ворует ребенка
Стас михайлов биография личная жизнь жена дети фото
Майкл из время покажет
Биография актер воробьев алексей
Могу ли я не давать сына бывшему мужу
Сколько лет матвиенко валентине в 2017 году
Выписать бывшего мужа без его согласия
Дом константина эрнста
Юрий батурин актер и его жена ирина батурина дети фото
Кто пишет песни для нюши
Виталий соломин биография личная жизнь дети фото
Как зовут сына лукашенко
Бывший муж кристины асмус фото
Инна михайлова инстаграм фото
Подкопаева и ее бывший муж
Ефремов олег и его дети фото
Муpaками биография личная жизнь
Елена антипенко бывшая жена антипенко
Виталий синицын биография личная жизнь
Приснился бывший муж обнаженный
Маша гoлyбкина личная жизнь
Бывшая жена повторно подала на алименты
Вера брежнева история жизни
Анна невская личная жизнь муж дети фото
Биография и личная жизнь татьяна арнтгольц
Актриса олеся власова личная жизнь
Можно ли полюбить бывшую жену
Мария захарова фото откровенное
Константин львович эрнст мать
Ножкин михаил иванович личная жизнь дети
Бывшая жена кирилла сафонова елена сафонова фото
Мой муж помогает бывшей теще
Биография и личная жизнь актера павла трубинера
К чему снится бывший покойный муж живым
Родители михаила ефремова
Наталья терехова актриса личная жизнь дети
Сонник к чему снится бывшая жена парня
Меня не навидит бывший муж
Дочери жукова ге opгия константиновича сейчас
Олег ефремов и его женщины
Мисс кэти биография личная жизнь
Сон бывший муж молчит
Телеведущий шейнин
Барыкин биография личная жизнь
Биография ларисы гузеевой личная жизнь
Отвечает ли жена по долгам бывшего
Светлана лобода биография личная жизнь дети фото
Инна елисеева бывшая жена гафта фото
Александра урсуляк биография личная жизнь муж дети
Биография чубайса личная жизнь
Голуб ее бывший муж
Актриса аронова мария личная жизнь
Ильи хорошилова мужа климовой
Фото жена сергея бодрова младшего светлана фото
Биография жены бывшего мэра москвы лужкова
Алименты на содержание бывшей жены до 3 лет судебная пpaктика
Если бывшая жена не дает видеться с ребенком бабушке
Роман курцын личная жизнь жена фото
Дочь вивьен ли биография личная жизнь
Дети пушкина и гончаровой их судьба краткое содержание
Евгений гор муж бабкиной