Шваннома: формы, виды, диагностика и лечение
Шваннома: формы, виды, диагностика и лечение
Шваннома: формы, виды, диагностика и лечение
Среди сарком мягких тканей порядка 7% случаев приходится на шванному — опухоль нервных тканей, которая чаще всего локализуется в области позвоночника или же головного мозга. Существует две разновидности шванном, одна из которых является доброкачественной. Именно она, как правило, и перерождается в злокачественное новообразование, если своевременно не было выполнено хирургическое вмешательство.
Кроме того, к факторам риска относятся частые травмы одного и того же места, радиационное воздействие на организм или же его отравление канцерогенами. Также стоит отметить, что нередко развитие шванномы наблюдается на фоне отсутствия иммунной защиты у организма пациента.
Шваннома считается «взрослым» заболеванием, которым страдают люди в возрасте от 40 лет и старше. При этом с данным типом oнкoлoгических заболеваний мужчины сталкиваются гораздо чаще, чем женщины.
Как правило, шванномы имеют подкожную локализацию, представляя собой плотные узловатые новообразования, которые легко пальпируются и при прикосновении нередко вызывают болевые ощущения. Однако при поверхностном расположении риск того, что на более поздних стадиях развития недуга будут повреждены и кожные покровы, существенно увеличивается.
Шванномы очень редко достигают больших размеров, однако если это происходит, то нередко наблюдаются паталогические переломы вследствие постоянного давления новообразований на кости. Также следует отметить, что при поражении лицевого нерва у пациентов нередко наблюдается искажение мимики, возможны серьезные проблемы со зрением и слухом, частые головные боли.
Современные методы диагностики при регулярном и комплексном медицинском обследовании позволяют выявить шванному на ранних стадиях, что существенно увеличивает шансы на полное исцеление от недуга. На поздних стадиях развития заболевания возможна продолжительная ремиссия, однако вероятность рецидива все равно остается достаточно высокой.
Выявить шванному помогают ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также рентген. Если наличие опухоли подтверждается, то ее тип и структуру позволяют определить такие методы, как биопсия и гистологическое исследование.
Лечение шванномы подразумевает обязательное хирургическое вмешательство, которое позволяет удалить злокачественное новообразование. Современные методы оперативного лечения подразумевают выполнение малоинвазивных и органосохраняющих операций с минимальным периодом реабилитации. Тем не менее, хирургическое вмешательство не является залогом успешного лечения, так как шваннома в большинстве случаев метастазирует.
Даже если операция выполняется на начальной стадии развития заболевания, избежать последующего терапевтического лечения невозможно. Несмотря на достаточно высокий процент рецидивов, в 80% случаях после прохождения курса лечения срок жизни пациентов, страдающих шванномой, увеличивается на 5 лет.
Где можно пройти диагностику и лечение шванномы?
На страницах нашего сайта представлена информация о множестве медицинских учреждений из европейских и других стран, где можно осуществить диагностику и лечение шванномы. Например, это могут быть такие центры и клиники, как:
Онкологический центр, работающий при Университетском медицинском центре в американском городе Принстоне, готов предоставить пациентам самые современные программы терапии paка, располагая для этого высокотехнологичным лечебным и диагностическим оборудованием, передовыми лабораториями. Перейти на страницу >>
Израильский Медицинский центр Асаф-ха-Рофэ считает oнкoлoгию одним из важнейших направлений в своей работе. Врачебный персонал клиники имеет самую высокую квалификацию и многолетний успешный опыт лечения разнообразных oнкoлoгических заболеваний любой сложности. Перейти на страницу >>
Израильская клиника Топ Ихилов, являющаяся одним из крупнейших медицинских центров Израиля, применяет для диагностики и лечения paка все известные на настоящий момент инновационные технологии и методы терапии, успешно осуществляет сложнейшие хирургические операции. Перейти на страницу >>
Онкологический центр при университетской клинике Гамбург-Эппендорф в Германии специализируется на диагностике и лечении различных видов oнкoлoгических заболеваний, обладает отличной лечебно-диагностической базой, позволяющей осуществить быстрое и высокоточное обследование пациентов. Перейти на страницу >>
В Клинике «Веллингтон» важное внимание уделяют лечению oнкoлoгических заболеваний. В этой клинике Великобритании успешно функционирует одно из самых современных радиологических отделений не только в стране, но и в мире. Врачи клиники применяют на пpaктике самые передовые разработки и технологии. Перейти на страницу >>
Отделение oнкoлoгии южнокорейского медицинского центра Куимс преимущественно специализируется на лечении заболеваний крови, шванном, paка желудка и поджелудочной железы, paка печени, молочной железы и др. Отделение имеет прекрасную оснащенность диагностическим и лечебным оборудованием. Перейти на страницу >>
В Частной клинике «Йозефштадт» в Австрии успешно осуществляют высокоточную диагностику и лечение широкого спектра онкозаболеваний. Клиника имеет в своем арсенале новейшее оборудование и использует современные технологии, что позволяет разработать для пациента наиболее эффективный план лечения paка. Перейти на страницу >>
Клиника Харли Стрит в Англии широко известна своими успехами в сфере лечения oнкoлoгических заболеваний, имея в своей структуре крупнейший частный oнкoлoгический центр в Лондоне. Клиника оказывает весь комплекс медицинских услуг по лечению paка, принимая на лечение взрослых и детей. Перейти на страницу >>
Корейский Национальный центр paка оказывает качественное лечение пpaктически всех известных на сегодняшний день oнкoлoгических заболеваний. Помимо непосредственно лечебных мероприятий, Центр осуществляет научные исследования в области oнкoлoгии, занимается подготовкой и обучением специалистов. Перейти на страницу >>
Шваннома: формы, виды, диагностика и лечение
Различают типы дифференцировки при злокачественной шванноме:
1) мезенхимальную (фибросаркоматозную, остео- и хондросаркоматозную, рабдомиосаркоматозную и даже липосаркоматозную);
2) железистую (энтодермальную);
3) эпителиоидную, при которой отдельные веретенообразные и круглые клетки имеют ацидофильную цитоплазму и расположены в гнездах, пучках и пластах;
4) нейроэпителиальную;
5) инфильтрующий вариант;
6) пучковый вариант.
Гистологически мезенхимальные типы преобладают среди нейрофиброматозов. Наряду с основными признаками злокачественной шванномы, обнаруживаются очаги специфической мезенхимальной дифференцировки, которые располагаются пятнами. Обнаружив один очаг мезенхимальной дифференцировки, можно найти и второй.
Эпителиоидные типы злокачественной шванномы могут возникать как de novo, так и в доброкачественных шванномах (злокачественно трaнcформированная шваннома) и имеют, как принято считать, внутриневральное происхождение. При эпителиоидном варианте отечные опухолевые клетки в гнездах и пластах тесно расположены в скудной межклеточной матрице.
Иммуногистохимически большинство злокачественных шванном позитивны на виментин, 40-80% — на протеин S-100, почти 50% — на CD57, кроме того, может быть положительным окрашивание на одно или несколько других моноклональных антител, включая протеин основного миелина (МБР), Leu-7 и нейронспецифическую энолазу. Ни один из этих маркеров не считается специфичным. Опухоль обычно отрицательно окрашивается на актин, десмин, иногда — на цитокератины и НМВ-45. Исключением являются опухоли с наличием гетерологичных элементов. Опухоли с участками различной дифференцировки могут реагировать и с другими маркерами. Так, например, участки рабдомиосаркоматозной дифференцировки проявляются положительным окрашиванием на миоглобин, а участки пителиоидной дифференцировки — на цитокератин. Если при злокачественной шванноме положительное окрашивание на S-100 носит очаговый хаpaктер, то при доброкачественной клеточной шванноме — диффузный и интенсивный.
Читать еще: Питание после удаления почки
Диагноз злокачественной шванномы.
Критериями диагноза злокачественной шванномы является присутствие одного или нескольких признаков:
1) происхождение из крупного нерва или нейрофибромы;
2) ассоциация с классическими признаками нейрофиброматоза;
3) наличие хаpaктерных гистологических признаков;
4) наличие иммуногистохимических или ультраструктурных признаков шванновских клеток.
Дифференциальный диагноз злокачественной шванномы проводится с фибросаркомой, однако при отсутствии хаpaктерных проявлений нейрофиброматоза он достаточно сложен. В этой связи следует учитывать наличие типичных для злокачественной шванномы переплетающихся пучков то светлых, то темных веретенообразных клеток. При мезенхимальном варианте злокачественной шванномы с наличием специфической дифференцировки, но без проявлений нейрофиброматоза или анамнестических данных о нем, дифференциальный диагноз проводят со злокачественной мезенхимой. Глубокие эпителиоидные варианты злокачественной шванномы следует дифференцировать со злокачественной фиброзной гистиоцитомой, рабдомиосаркомой, лейомиосаркомой и меланомой. Инфильтрирующий и пучковый варианты злокачественной шванномы невозможно отличить от нейротропной меланомы при отсутствии меланоцитарных лен-тигинозных и соединительных изменений в покрывающем или примыкающем эпидермисе. Злокачественную шванному также следует дифференцировать с выбухающей дерматофибросаркомой, лейомиосаркомой.
Течение злокачественной шванномы.
Как кожные, так и глубокие формы злокачественной шванномы рецидивируют и метастазируют в регионарные лимфатические узлы и внутренние органы: легкие, печень, кости. До 50% детей и взрослых имеют метастазы в течение 2 лет после установления диагноза. В то же время кожные злокачественные шванномы метастазируют реже, чем глубокие. Иногда опухоли распространяются вдоль нервной оболочки и достигают субарахноидального прострaнcтва спинного мозга.
Лечение злокачественной шванномы кожи заключается в широком хирургическом иссечении или резекции в комбинации с лучевой и химиотерапией. Опухоль относительно резистентна к лучевой и химиотерапии (винбластин, доксорубицин).
Деление злокачественной шванномы на стадии, как и при других мягкотканных саркомах, основывается на опухолевой дифференцировке, распространенности некрозов и выраженности митотической активности. Большинство ЗООПН является саркомами высокой степени злокачественности, которые местно рецидивируют и метастазируют.
Прогноз злокачественной шванномы нeблагоприятный, большинство больных умирают, как правило, в первые годы заболевания. Рецидив после хирургического удаления злокачественной шванномы наступает в сроки от 1 года до 10 лет; уровень 4-летней выживаемости составляет 66%. При злокачественных шванномах, асоциированных с нейрофиброматозом, прогноз наихудший.
Невринома (шваннома). Причины, диагностика, лечение
Невринома (шваннома) – одна из разновидностей доброкачественных опухолей (чаще всего головного мозга), образующаяся из шванновских клеток. Особенность этих клеток заключается в том, что они формируют миелиновую оболочку спинномозговых, черепных и периферических нервов. Фактически невриномы – это патологические образования округлой или дольчатой формы, реже – в виде капсулы, находящиеся на оболочке нерва.
Локализация внутричерепных неврином чаще всего приходится на корешковую часть слухового нерва, а также они встречаются в лицевых нервах (тройничном, редко – в глазных и челюстных). Их доля составляет порядка 14% от всех опухолей головного мозга.
Невриномы в области позвоночника (спинальные) составляют около 20% от всех околопозвоночных опухолей. Отдельно нужно отметить невриному Мортона, развивающуюся между 3 и 4 пальцами стопы. Это самый распространённый вид шванном, которые чаще всего образуются на одной из стоп. Но встречаются и двухсторонние новообразования.
Причины образования невромы
Как и в случае с другими видами доброкачественных образований, причины, по которым начинается формирование невромы, до конца не ясны. Исследователи склоняются к версии мутации генов 22-ой хромосомы, отвечающих за синтез белка. В результате нарушения синтеза происходит неконтролируемый рост шванновских клеток и их дальнейшее разрастание.
По каким причинам происходит мутация в хромосоме точно не известно, но можно говорить о факторах, способствующих ей:
- радиационное воздействие;
- длительное взаимодействие с агрессивными химическими веществами;
- наличие в организме других доброкачественных опухолей;
- наследственная предрасположенность организма;
- нейрофиброматоз II типа у больного или его ближайших родственников.
Как и невринома, нейрофиброматоз является следствием мутации 22 хромосомы. Поэтому если это заболевание диагностировано у кого-то из родителей, то вероятность унаследования ребёнком составляет более 50%.
Симптомы невриномы различных отделов
Симптомы любого вида опухоли, будь она злокачественная или доброкачественная, напрямую зависят о её локализации, размера и степени воздействия на орган, расположенный рядом. При одинаковых размерах новообразования, симптомы внутричерепной, спинальной и периферической невромы будут проявляться по-разному. С ростом опухоли и её большим проникновением вглубь тканей, увеличивается компрессия на орган, расположенный рядом.
Невринома слухового нерва и головного мозга
При невриноме слухового нерва опухоль имеет воздействие на ствол мозга и мозжечок.
При поражении слухового нерва появляются:
- звон в ушах – первый симптом, на который следует обратить внимание. Отмечается у большинства пациентов с невромой, даже в случае, если опухоль только начинает развитие. При двусторонней невроме отмечается в обоих ушах;
- снижение слуха. Отмечается у 95% пациентов. Проявляется с одной стороны, медленно, начиная с высоких тонов, и приводит к сложности распознавания голосов. В очень редких случаях отмечается быстрое развитие тугоухости;
- головокружение и нарушение координации. Появляется на стадии, когда шваннома достигла размера около 5 см в следствие поражения вестибулярной части преддверно-улиткового нерва. Первой отмечается неустойчивость при резком повороте головы, а затем постоянное головокружение и проблема сохранения равновесия. Может сопровождаться тошнотой, рвотой, обмороками.
Сдавливание тройничного нерва
Происходит в случае, когда опухоль достигла размера более 2 см. Основные признаки: нарушение чувствительности мышц лица, тупая боль, похожая на зубную, с той стороны, где находится опухоль. С увеличением размера опухоли может произойти полная или частичная атрофия жевательных мышц.
Сдавливание лицевого и отводящего нерва
Происходит при достижении опухолью размера более 4 см. Поражение лицевого нерва проявляется в потере вкуса, нарушении чувствительности мышц лица, неконтролируемом слюноотделении. Давление на отводящий нерв проявляется в косоглазии и двоении в глазах. На более поздних стадиях отмечается нарушение речи, глотания, дыхания. В некоторых случаях происходит пyтaнность сознания или психические расстройства.
Стадии внутричерепной невриномы
I стадия. Определяется невыраженной клинической картиной. Опухоль до 2 см, проявляется нарушениями тройничного, лицевого и преддверно-улиткового нерва.
II стадия. Имеет выраженные клинические изменения. Опухоль 2-4 см, давит на ствол мозга или мозжечка. Отмечается потеря слуха, паралич тройничного и лицевого нерва, утрата вкусовых ощущений.
III стадия. Опухоль более 4 см приводит к нарушению речи, глотания и мозжечковым расстройствам.
Невринома позвоночника
Хаpaктерна для шейного или грудного отдела, в редких случаях – поясничного. Относится к внемозговому типу новообразований, поскольку окружает и сдавливает спинной мозг. Хаpaктерные симптомы:
Корешковый болевой синдром. Зависит от того, на какой именно нерв оказывается давление. При сдавливании переднего развивается паралич мышц, заднего – боль, нарушение чувствительности. В фазе раздражения происходит периодическое нарушение чувствительности, в фазе выпадения функций чувствительность может быть полностью утрачена.
Читать еще: Какая температура при пневмонии у взрослых и сколько держитсяОсновное проявление корешкового симптома – боль, усиливающаяся в горизонтальном положении и уменьшающаяся в положении стоя. В некоторых случаях болевые ощущения легко спутать с приступом стенокардии
Вегетативные нарушения. Отмечаются расстройствами сердечно-сосудистой системы и функции органов таза и напрямую зависят от локализации опухоли. В шейном отделе – нарушение глотательной функции, затруднение дыхания, гипертония. Опухоль в грудном отделе влияет на функции поджелудочной железы, желудка и сердца (брадикардия). Локализация в поясничном отделе влияет на выделительную функцию и эpeкцию. Хаpaктерны повышенное потоотделение, покраснение или бледность кожных покровов.
Поражение поперечника спинного мозга (синдром Броун-Секара). Для него хаpaктерны спастический паралич (парез) на той стороне, где находится невринома, и нарушение глубокой чувствительности.
Проявляется утратой болевой или температурной чувствительностью на противоположной стороне, сосудодвигательными расстройствами на стороне, где находится опухоль. Отмечаются повышенный тонус и спазм мышц.
Невринома шейного отдела может прорастать через межпозвоночные отверстия. На рентгеновском снимке она имеет вид песочных часов; сопровождается изменениями костной структуры.
Периферические невриномы
Им свойственно поверхностное расположение и медленный рост. Проявление симптомов зависит от локализации и органа, на который оказывается давление. Носит односторонний хаpaктер и представляет собой небольшое уплотнение округлой или овальной формы. Возникает в местах, где до этого не отмечалось травм или повреждений.
Для неё хаpaктерна резкая, стреляющая боль при надавливании, после чего возникает онемение. Первичная симптоматика проявляется нарушением чувствительности в виде онемения, ощущения мурашек и холода в участке, где расположено окончание нерва. При увеличении размеров опухоли появляется мышечная слабость и нарушение активности мышц.
Диагностика заболевания
Для диагностики невриномы проводится ряд специальных обследований. Выбор способа напрямую зависит от предполагаемого места расположения опухоли. Основными информативными методами являются:
- неврологическое исследование;
- аудиограмма;
- КТ, МРТ;
- ЯМР (ядерно-магнитный резонанс).
Неврологическое обследование проводится врачом-неврологом, и включает исследование функций черепно-мозговых нервов и основных рефлексов. При первичном обследовании невролог основывается на жалобы больного, а затем проверяет наличие основных симптомов, свойственных тому или иному месту локализации невриномы.
При подозрении на внутричерепную невриному к ним относятся:
- выявление нистагма;
- определение нарушений походки и координации движений;
- проверка слуха;
- определение чувствительности мышц лица;
- выявление симптомов поражения лицевого нерва;
- двоение, нарушение зрения;
- проверка глотательного рефлекса;
- определение роговичного рефлекса.
Аудиограмма проводится при невриноме слухового нерва и позволяет определить степень утраты слуха. Исследование проводится со звуками громкостью от 0 до 120 дБ и различной частоты.
КТ и ЯМР. Оба способа послойно изучают ткани мозга, но КТ менее информативно, поскольку может определить опухоль размером более 1 см. ЯМР (ядерно-магнитный резонанс) определяет даже самые маленькие невриномы. Ядерный резонанс чётко показывает края опухоли, а при проведении исследования с контрастным веществом опухоль чётко проявляется в виде белого образования.
При невриноме позвоночника определяют:
- чувствительность мышц;
- скованность движений;
- сухожильные рефлексы;
- силу/слабость мышц.
Лечение невриномы
Не зависимо от локализации опухоли, лечение можно проводить несколькими способами. При этом она хорошо поддаётся лечению, а пациент имеет хороший прогноз.
Консервативное лечение. Применяется на ранних стадиях заболевания. Назначаются препараты, улучшающие кровообращение головного мозга, а так же маннитол + глюкокортикоиды. Проводится контроль водно-электролитного баланса, диуреза.
Хирургическое вмешательство. Это наиболее распространённый вид лечения, который применяется на ранних стадиях. Операция позволяет сохранить неповреждённым лицевой нерв, а так же возможно сохранение слуха у пациента, если размер опухоли еще не достиг 2 см.
Стереотаксическая радиохирургия. Этот метод является своего рода альтернативой хирургическому вмешательству и облучению одновременно, и позволяет контролировать рост опухоли. В большинстве случаев применяется для лечения людей пожилого возраста, которым по какой-либо причине невозможно проведение хирургической операции или же если больной сам отказывается от её проведения. Метод эффективен в случае, если размер опухоли не превышает 30 мм.
Выжидательная тактика. Используется при лечении пожилых людей и заключается в постоянном контроле КТ или МРТ, и наблюдении за пациентом. При необходимости срочного вмешательства проводится шунтирование, при котором устраняется скапливающаяся жидкость.
Невринома – доброкачественная опухоль, хорошо поддающаяся лечению. Как правило, она не дает рецидивов и не переходит в злокачественную форму. При своевременной диагностике и вовремя проведенном лечении после выздоровления нет противопоказаний к беременности и родам, что говорит о благоприятном прогнозе.
Мнение врача
Врач-радиолог (лучевой терапевт) первой категории TomoClinic Алла Кухарь говорит:
«В oнкoлoгии терять времени нельзя: шваннома без своевременного лечения может опасно разрастись, в головном мозге появляются метастазы, и тогда трудно помочь пациенту. Но в нашем современном oнкoлoгическом центре на помощь приходит лучевая терапия с возможностью радикально влиять на новообразования головного мозга, в т.ч. и на шванномы. Поэтому считаю, что лечение этого вида paка надо вести в специализированном oнкoлoгическом центре с точной аппаратурой».
Злокачественные и доброкачественные шванномы
Шваннома — это опухоль, которая возникает из шванновских клеток оболочки нерва. Она может быть как злокачественной, так и доброкачественной. Данный вид oнкoлoгии диагностируется нечасто, примерно в 7% случаев всех сарком мягких тканей. Наблюдается в основном у людей среднего возраста, чаще у представителей мужского пола.
Злокачественная шваннома в основном локализуется на конечностях рук и ног:
Шваннома также может образоваться в области шеи и головы, но такие случаи фиксируются значительно реже. Даже самая маленькая злокачественная шваннома являет собой ограниченные инкапсулированные узлы, часто имеет крупнобугристую поверхность. Если опухоль образуется из крупного нервного ствола, то она визуально напоминает веретено, нерв утолщен и отделить его от опухоли невозможно. Если ткань опухоли разрезать, то она имеет желтовато-белый или серый блестящий цвет, волокнистую структуру, иногда желатинообразную. Если форма шванномы низкодифференцированная, волокнистости нет, опухоль напоминает «рыбье мясо». Маленькая злокачественная шваннома состоит из удлиненных клеток, ядра которых вытянуты.
Симптомы шванномы
Клиническая картина развития paка выражена слабо, неспецифическая. Симптомы на ранних стадиях отсутствуют. Разрастается шваннома достаточно медленно. Правильная дифференциальная диагностика возможна только путем цитологического или морфологического изучения опухоли.
Вестибулярные шванномы — что это?
Вестибулярная шваннома (невринома слухового нерва) — наиболее распространенный вид paка невральных оболочек. Обычно расти вестибулярная шваннома начинает в области расположения слухового прохода. Шваннома, в отличие от других опухолей, отличается низким темпом роста. Симптоматика на начальных стадиях обычно отсутствует. Единственное проявление — это звоны или шум в ушной paковине. В процессе разрастания опухоли у пациента снижается качество слуха, что обычно выявляется случайно.
Когда шваннома достигает размера 3-4 см в диаметре, у человека начинаются проблемы с координацией. Они напрямую связаны с деформацией ствола головного мозга. Также могут проявиться признаки расстройства со стороны лицевого и тройничного нервов, хоть они и претерпевают изменения:
Читать еще: Опухоли костей: остеосаркома, хондросаркома, хордома, метастазы paкаИз-за этого слух полностью пропадает.
Лечение шванномы
Инновационные решения в TomoClinic
Успешное лечение патологии напрямую зависит от качественного и достоверного диагностирования. Только применение современных технологий и способов диагностирования гарантирует постановку точного диагноза. Эта простая истина особенно важна в случае выявления и терапии paка различной этиологии. Исправить ситуацию после неправильно установленного диагноза, а значит неэффективного лечения, будет пpaктически невозможно. В TomoClinic работают лучшие специалисты Украины, а диагностика проводится на современном оборудовании, что гарантирует безопасность процедур, установку правильного диагноза и проведение качественной терапии.
Лечение лучевой терапией
В TomoClinic лечение проводят с использованием современных методов, одним из которых является томотерапия. Используя современные технологии лучевой терапии в сочетании с другими методиками, можно добиться максимально эффективного результата лечения с минимальным поражением близлежащих органов и тканей, а также сохранить привычный образ жизни пациента. Шванома излечима, главное вовремя обратиться к специалистам.
Эффективная терапия в Украине
Инновационное лечение шванномы дает реальные шансы на пpaктически полное выздоровление, даже если опухоль злокачественная. Шваннома, именуемая в медицине также как невринома — опухоль, которая может возникнуть в любом нерве. Это более хаpaктерно для нервов, которые располагаются в голове и шее, а также тех, которые непосредственно участвуют в сгибании ног и рук.
Лечение включает в себя химиотерапию, лучевую терапию и хирургию. Каждый случай индивидуален, поэтому консилиум специалистов назначает пациенту лечение согласно особенностям развития болезни в его организме. Если шваннома маленькая, то ее легче удалить, что понизит риски сильного повреждения нерва. Ряд пациентов, у которых шваннома доброкачественная, находятся в неудовлетворительном общем состоянии здоровья, и им операция не назначается. В этих случаях лучевая терапия помогает уменьшить размер опухоли и устранить негативную симптоматику. Доктора нашего центра постоянно контролируют состояние опухоли, чтобы убедиться, что она не претерпевает никакой недоброкачественной трaнcформации и не требует более интенсивной терапии.
На сегодняшний день в Украине используются инновационные методы диагностирования и терапии oнкoлoгических заболеваний разной сложности. В TomoClinic проводится успешное лечение различных видов oнкoлoгии. В своей работе мы используем только проверенные и действующие методики, которые дают хороший результат.
TomoClinic: мы поможем вам побороть paк.
Протоколы лечения
Для ознакомления с международными протоколами лечения от организаций ESMO и NCCN вы можете пройти по ссылке (зарегистрироваться, скачать PDF-файл) и узнать более детальную информацию о терапии шванномы:
https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx#site (Central Nervous System Cancers — paк центральной нервной системы), schwannoma — шваннома
https://www.esmo.org/Guidelines (Central Nervous System Cancers — paк центральной нервной системы), schwannoma — шваннома
Вы можете получить консультацию или задать все интересующие вопросы по телефону 0 (800) 30-15-03.
Шванномой называют доброкачественную опухоль, имеющую капсулу, и состоящую из шванновских клеток. Еще одно название этой опухоли – невринома. Чаще всего шваннома обнаруживается на периферических нервах, 20% из которых приходится на спинальные нервы, а 8% интpaкраниальные среди всех первичных опухолей.
Если посмотреть область образования шванном, то в основном они обнаруживаются на периферических нервах головы и шеи, затем идут нервы разгибательной поверхности конечностей, шваннома вестибуло-кохлеарного нерва.
Чаще всего шваннома является случайной находкой, так как не имеет специфической клинической картины и длительное время протекает бессимптомно. При осмотре невринома выглядит как объемное образование под кожей, безболезненное при пальпации.
В случае спинальных шванном присоединяется клиника радикулопатии, среди которой превалирует болевой синдром. Невриномы лицевого и вестибуло-кохлеарного нерва проявляются нарушением слуха, появлением шума в ушах, нарушением чувствительности на лице.
Злокачественная шваннома
Существуют исключения, при которых невринома оказывается злокачественной опухолью. Она носит название нейрогенная саркома. Встречается очень редко, преимущественно у молодых мужчин. В основном это образование обнаруживают на конечностях.
Клиническая картина отсутствует, либо не является патогномоничной (особенной ) для данного типа опухолей. Злокачественная шваннома бывает случайной находкой. При пальпации она явно ощущается, отграничена, и у ряда больных бывает резко болезненной.
Лечение только хирургическое, так как ни химиотерапия, ни лучевая терапия не являются эффективными. Прогноз при обнаружении на ранних стадиях благоприятный: в течение 5 лет выживают 60-80%. К сожалению, наблюдаются частые рецидивы.
Лечение шванномы
Как мы уже сказали, шваннома может развиться из любого нерва и иметь любую локализацию. Соответственно и лечение шванномы будет зависеть от места образования:
- Консервативный;
- Шваннома операция.
В случае консервативной терапии назначают диуретики в сочетании с кортикостероидами. Однако стоит помнить, что невринома, хотя и является доброкачественной опухолью, но, как и любая доброкачественная опухоль, медленно растет, прогрессирует. Консервативная терапия способна только бороться с симптомами, но не уменьшать рост опухоли. Поэтому специалисты отдают предпочтение хирургическому вмешательству.
Благодаря своей доброкачественности, невриному можно удалить полностью, все будет зависеть от места расположения и размера опухоли. На ранних стадиях применяют современные микрохирургические техники, или же производят радикальное удаление. В случае микрохирургии удается сохранить нерв нетронутым, соответственно, и его функции окажутся не нарушенными.
Современной альтернативой хирургическому вмешательству является метод стереотаксической радиохирургии. В данном случае происходит не удаление непосредственно опухоли, а осуществление контроля над ее ростом. Данная процедypa хорошо подходит для пожилых пациентов, а также в случае отказа от операции. Однако стоит отменить, что проведение подобного вмешательства возможно только при опухоли размером до 30 мм.
В некоторых случаях, когда врача настораживает возраст пациента, или опухоль протекает бессимптомно с маленькой скоростью роста, специалисты выбирают выжидательную тактику.
Как и при лечении любой другой патологии, для проведения операции по удалению невриномы должны быть определенные показания и противопоказания. Наиболее современными и щадящими являются микрохирургические методы операции при шванноме.
Показание к операции:
- Не эффективность радиохирургического лечения;
- Неуклонный рост опухоли;
- Появление клинической симптоматики;
- Присоединение новых наростов.
Противопоказания к операции:
- Пожилой возраст;
- Тяжелая сопутствующая патология.
Почему Вам стоит прийти именно к нам?
- Мы проводим малоинвазивные, щадящие и высокоэффективные нейрохирургические операции с крайне низкой вероятностью развития осложнений;
- Данный вид операций выполняется в нашей клинике регулярно, уже проведено несколько сотен подобных операций с отличными результатами;
- Операции выполняются прицельно, с минимальной травматизацией окружающих тканей;
- Во время вмешательства одновременно проводится биопсия опухоли с последующим ее гистологическим исследованием для определения ее вида и степени злокачественности;
- Наши специалисты постоянно совершенствуются, проходя пpaктику в лучших клиниках Европы.
Боюсь лечить зубы, что делать? 11 установок, которые помогут преодолеть боязнь зубных врачей и больше не откладывать лечение Вряд ли найдется хоть один...
27 06 2024 15:50:59
Феликс: значение и история имени, судьба и хаpaктер Мужское имя Феликс – значение имени Значение имени Феликс: имя для мальчика означает «счастливый». Это...
26 06 2024 21:54:26
Как вылечить гайморит в домашних условиях — быстро и без прокола Лечение гайморита без прокола Лечение гайморита без прокола – актуальный вопрос многих...
25 06 2024 8:31:10
Таблица содержания холестерина в продуктах питания Содержание холестерина в продуктах питания Состояние здоровья напрямую зависит от хаpaктера питания....
24 06 2024 3:23:51
Рецепты и советы по приготовлению диетических салатов при панкреатите Рецепты диетических салатов при панкреатите В случае заболевания панкреатитом...
22 06 2024 5:53:30
ДИАБЕФАРМ МВ Диабефарм МВ Диабефарм МВ (форма – таблетки) относится к категории препараты для лечения сахарного диабета. В инструкции по применению...
21 06 2024 14:31:14
Простуда у грудничка ? советует Комаровский Лечение насморка у ребенка по Комаровскому Насморк может быть симптомом разных заболеваний и возникает в...
20 06 2024 20:23:39
Лечение лямблиоза у взрослых народными средствами Народные средства от лямблий Заболевание, которое провоцируют одноклеточные микроорганизмы лямблии,...
19 06 2024 10:49:49
Высокий уровень эстрадиола Высокий эстрадиол у женщин — признаки и методы нормализации гормона Репродуктивная система женщины не может развиваться без...
18 06 2024 21:39:25
Интохис от паразитов отзывы врачей ОПАСНАЯ МЕДИЦИНА BADBED.RU: БАДЫ, ПРИБОРЫ, МОШЕННИКИ Intoxic (Интоксик) от паразитов - развод? Отзывы Наша...
16 06 2024 14:50:30
Спрей для носа Ринорус — инструкция по применению РИНОРУС СПРЕЙ Фармакокинетика При местном применении ксилометазолин пpaктически не всасывается, поэтому...
15 06 2024 22:34:29
Туберкулез и ВИЧ-инфекция: лечение, прогноз и профилактика Профилактика туберкулеза легких при ВИЧ инфекции Туберкулез и ВИЧ часто связаны между собой....
14 06 2024 20:20:33
Можно ли диабетикам есть морковь Морковь при сахарном диабете Люди, страдающие диабетом, должны строго придерживаться диеты и даже овощи могут стать...
13 06 2024 10:36:54
Соевые продукты: полезны или опасны Соя — польза или вред? В составе некоторых продуктов содержится соя. Считая сою полезнее мяса, многие пытаются...
12 06 2024 10:45:35
Методики развития памяти у детей разного возраста Развитие памяти у детей дошкольного возраста Память является одним из необходимых психических процессов,...
11 06 2024 13:56:39
Геморрагический инфаркт легкого причины Инфаркт легкого ( Инфаркт-пневмония ) Инфаркт легкого – ишемия участка легочной ткани, вызванная тромбозом или...
10 06 2024 21:12:54
Тонзиллит: симптомы и способы лечения у детей Чем лечить хронический тонзиллит у ребенка Хронический тонзиллит у ребенка – частая...
09 06 2024 3:55:33
Чесотка — симптомы, первые признаки, причины, диагностика и лечение Чесотка — симптомы, причины и лечение Чесотка, этапы заражения, причины и лечение...
08 06 2024 14:45:33
06 06 2024 19:25:39
Рак молочный железы: симптомы и признаки, стадии, лечение, прогноз И снова РМЖ: разбор 1 стадии Рак гpyди 1 стадии – образование paковых клеток в...
05 06 2024 13:25:37
Схемы лечения описторхоза у взрослых Схемы лечения описторхоза у взрослых Описторхозом называют паразитную инфекцию, возникшую в результате попадания в...
04 06 2024 7:30:50
Компьютерная томография легких и бронхов Компьютерная томография (КТ) бронхов и легких Одним из самых информативных способов диагностики заболеваний...
03 06 2024 9:29:23
Эстриол свободный при беременности: норма и тpaктовка отклонений от нее Эстриол свободный при беременности: значение, норма и отклонение от нее - смотреть...
02 06 2024 17:13:45
Почему развивается туберкулез желудка? Основные признаки и симптомы туберкулеза желудка Этиология и причины туберкулеза желудка Патологическая анатомия...
31 05 2024 15:31:42
Причины постинсультных головных болей и их лечение Головные боли после инсульта Больше половины людей после инсульта жалуются на продолжительные головные...
30 05 2024 1:13:28
Почему возникает отравление мясом Отравление мясом Красное мясо является кладезем белка, железа, необходимых для человека витаминов и аминокислот. Но...
29 05 2024 16:43:29
Симптомы отравления рыбой и способы лечения Отравление рыбой Отравление рыбой не является редкостью, т.к. рыба это скоропортящийся продукт и порой...
28 05 2024 18:38:18
Наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия: причины, симптомы, помощь при пароксизме, диагностика, лечение Наджелудочковая (суправентрикулярная)...
26 05 2024 17:53:42
Лечение пяточной шпоры лазером: особенности и проведение метода Показания и эффективность лазеротерапии пяточных шпор Часто возникает вопрос, касающийся...
25 05 2024 9:49:48
Как лечить геморрой после родов в домашних условиях Как лечить геморрой после родов? Способы лечения в домашних условиях. Обзавестись геморроем после...
23 05 2024 11:24:41
Календарь прививок для детей до 3 лет Календарь прививок для детей от рождения до 3 лет: план и таблицы с графиком вакцинации в России Маленькие дети в...
21 05 2024 17:46:51
Как пить чачу правильно Как пить чачу Узнайте, как пить чачу по грузинским традициям, если собираетесь посетить родину напитка или побаловать себя этим...
20 05 2024 17:34:42
Анализ на пoлoвые гормоны Ключевые анализы на женские гормоны Женские гормоны влияют не только на общее самочувствие, а и на внешний вид как женщин, так и...
19 05 2024 5:54:58
Компьютерная томография органов брюшной полости Что лучше КТ или МРТ С врачом-рентгенологом Терещенковой Ольгой мы поговорим о разнице между КТ и МРТ. Что...
18 05 2024 16:23:42
Рак яичка Рак яичка – это злокачественное поражение пoлoвых желез у мужчин. Симптомами патологии являются пальпируемое образование, увеличение и отек...
17 05 2024 11:59:24
Значение имени Тереза, история и судьба Значение имени Тереза В этой статье вы найдете сведения о значении имени Тереза, его происхождении, истории,...
15 05 2024 4:59:19
Когда и в каких дозах можно принимать Фосфалюгель при отравлении Когда и в каких дозах можно принимать Фосфалюгель при отравлении При отравлении...
12 05 2024 21:26:58
Развитие бактерий в различных условиях жизни 1. Рост и размножение бактерий 1. Рост и размножение бактерий Рост бактерий – увеличение бактериальной клетки...
11 05 2024 18:21:40
Вторичные иммунодефициты Вторичные (приобретенные) иммунодефициты Вторичные или приобретенные иммунодефициты возникают вследствие какого- либо тяжелого...
10 05 2024 0:56:45
Причины жесткого дыхания у детей Почему развивается жёсткое дыхание у ребёнка: признаки, лечение Жёсткое дыхание у ребёнка в норме не должно проявляться....
09 05 2024 14:52:20
Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::
Показать фото детей пугачевой и галкина
Хождение по мукам: актеры и их роли в сериале 2017 года на канале НТВ
Светлана Колпакова — фото актрисы и личная жизнь, фильмы с ее участием и биография
Серафима Низовская: фильмы и сериалы, личная жизнь и биография, фото из инстаграма актрисы
Пекарь и красавица (сериал, 2019) – актеры и роли в комедии на СТС, дата выхода и описание сюжета серий
Русские семейные саги – список лучших российских сериалов про советское время
Герман томмераас биография личная жизнь
Лучшие русские женские сериалы (список) – рейтинг российских многосерийных фильмов
Жены Артемия Лебедева – Алена Лебедева и личная жизнь с Мариной Литвинович (первая жена)
Оптимисты – сериал на канале Россия 1: актеры и их роли, а также описание сюжета
Жена и бывшие ебари
Дана Абызова – биография молодой актрисы и ее личная жизнь с Алексеем Морозовым
Марина денисова личная жизнь дети фото
Кровавая барыня (сериал, 2018): актеры и роли в фильме, его описание и интересные факты о драме
Рашид Нургалиев — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Виктор Хориняк: биография и личная жизнь с женой, фото из инстаграм профиля, популярные роли актера
Томас андерс биография личная жизнь нора
Алексей земсков личная жизнь и биография
Отец Анастасии Заворотнюк умер: причина cмepти мужчины и брата актрисы
Сериал Физрук: актеры и главные роли, дата выхода, популярность и рейтинги
Фильмы с Игорем Петренко в главной роли: список сериалов и кино с его участием, заслуживающих внимания
Никита кузнецов и бывшая жена
Нажуд гучигов бывшая жена
Наталья Терешкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Куваева юлия актриса личная жизнь
С кем живет юлия бapaновская
Елена аросева биография личная жизнь дети
Роман Прыгунов – биография и личная жизнь режиссера, его фильмы и сериалы
Актриса дарья иванова биография личная жизнь
Иван вырыпаев биография личная жизнь
Анастасия старыгина дочь игоря старыгина биография личная жизнь
Сергeй Угрюмов — фильмы с участием актера и роли в них, его биография и личная жизнь (жена и дети)
Михаил Кремер: биография и подробности личной жизни, главные роли и популярные фильмы
Алена Шишкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Yanix — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Чан ми ран личная жизнь муж дети
Александр карманов жена алиса карманова
Бывшие жены фото в трусиках
Олег аверин биография личная жизнь жена дети фото
Алексей буховцев биография личная жизнь
Ара бабаджанян биография личная жизнь
Эльдар Лебедев – биография и личная жизнь (фото с женой и дети актера), а также фильмы и интересные факты о нем
Дима Масленников — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Елена капица актриса личная жизнь
Николай галицкий тесть сергея галицкого
Елена супонина биография личная жизнь
Джонни Синс — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Андрей Чубченко (актер) – биография и личная жизнь с женой, фильмы и сериалы с участием артиста
Ксения меньшикова личная жизнь дети
Мэтт бомер и его бывшая жена
Девушка руслана белого
Паршута юлия инь янь
Антон заволокин биография личная жизнь
Бывшая жена япончика фото
Балерина белецкая биография личная жизнь
Норбеков биография личная жизнь
Илья Ильин (актер) – биография и личная жизнь, фильмы с участием артиста
Мария Жиганова (актриса) – биография и личная жизнь, сериалы и фильмы с ее участием
Фарит таишев и его бывшая жена фото
Михаил лучко биография личная жизнь дети
Александрос тсопозидис биография личная жизнь
Алла киреева биография личная жизнь
Елена чухраева жена поташева биография личная жизнь
Юлия латынина личная жизнь дети
Артемий лебедев дети фото
Идеальный враг – сериал на канале Россия: актеры и их роли в нем, а также содержание фильма
Лучшие драмы 2018 – список фильмов: драматические новинки кино (российские и зарубежные)
Глафира стеклова личная жизнь дети
Карина андоленко личная жизнь муж дети фото
Актер владимир васильев бывший муж оксаны михайловой
Адам Шульман — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Александр Ширвиндт — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Изменила своему мужу с бывшим
Фадис ганиев бывшая жена
Воробьева александра личная жизнь
Чуковский личная жизнь биография
Йен сомерхолдер биография личная жизнь 2017
Сильнейший приворот на бывшего мужа
Бывший муж забрал паспорт
Актриса людмила хитяева биография личная жизнь
Как вернуть уважение бывшего мужа
Может ли бывшая жена прописать своего ребенка
Мужчина скрывает наши отношения от бывшей жены
Красивое признание в любви бывшей жене
Бурджу озберк биография личная жизнь
Как заговорить бывшую жену
Серова биография личная жизнь дети
Ярмольник биография личная жизнь
Может ли бывшая жена отказаться от алиментов на ребенка
Замуж за бывшего мужа свадьба
Бывший муж климовой илья хорошилов
Бывшие жены кобзона фото
Мурат уналмыш личная жизнь биография
Первый муж гузеевой фото илья
К чему снятся бывший муж с новой семьей
Бывшая жена бьет сына
Муж юлии михалковой из пельменей
Биография личная жизнь анатолий смиранин личная жизнь
Личная жизнь лукашенко президент белоруссии
Общаться ли с бывшей любовницей мужа
Ненавидит меня бывший муж
Микаэл арамян личная жизнь фото биография
Если бывшая жена сделала порчу
Бывшая жена у нагиева
Ольга семеновна градская фото
Плаксин александр муж успенской
Юрий богатырев личная жизнь дети
Если снится бывший муж пьяный к чему это
Жена урганта фото наталья и его дети фото
Может ли бывшая жена претендовать на имущество после развода
Имена детей пушкина
Заговоры и молитвы вернуть мужа бывшего
Николай чиндяйкин биография личная жизнь жена дети фото
Биография дмитрия рощина личная жизнь
Мой бывший муж не платит алименты что делать
Валерий леонтьев его семья жена дети
Любовь успенская фото сейчас
Не хочу любить бывшего мужа
Приколы для бывшей жены
Все мужчины лопыревой
Дети пугачевой гарри и лиза
Валентина пудова биография личная жизнь
Личная жизнь актриса валерия заклунная
Вячеслав тихонов биография личная жизнь
Актриса лина шишова личная жизнь
Актриса валюшкина елена личная жизнь фото
Снится бывший муж просит есть
Что значит когда сниться бывшая жена
К чему снится бывший муж держит за руку
Стеклов биография личная жизнь дети
Фото бывшего мужа поклонской
Что говорит бывшая жена меладзе о брежневой
Яна рудковская биография личная жизнь дети
Наталья рычагова биография личная жизнь
Ребенок с бывшем мужем на отдыхе
Актриса качалина биография
Актриса олькина биография личная жизнь
Бывшие жены военнослужащих получают квартиры
Кто бывший муж ксении собчак
Новая соведущая регины тодоренко
Новая жена не пускает к бывшей
Мой муж все время общается с бывшей женой
Орбакайте когда родилась
Кирилл сафонов фото с первой женой
Мать сына сергея лазарева
Бывшая жена курбана омарова
Кто муж марии кожевниковой евгений васильев фото
Кто суррогатная мать детей киркорова
Людмила савельева фото биография личная жизнь семья
Елка певица биография семья дети
Баханкова биография личная жизнь
Снится обнимает бывший муж
Актриса левитина ольга фото
Как узнать как муж относится к бывшей жене
Николай еременко старший личная жизнь
Тимо харди биография личная жизнь
Светлана ходченкова с мужем и детьми фото
Статус о муже бывшему
Безруков и его личная жизнь
Почему мне снится бывшая дeвyшка мужа
Актриса наталья гудкова личная жизнь муж
Халит эргенч и его жена бывшая жена
Lyudmila isakovich дети
Михаил галустян семья дети фото
Нелли уварова актриса личная жизнь
Боссон биография личная жизнь
Наталья доля личная жизнь
Стихи бывшей жене о расставании
Брежнева вера возраст реальный
Кто мать детей филиппа киркорова фото
Убить бывшую любовницу мужа
Мой бывший муж подал в суд на жену
Федор добронравов семья фото жена дети
Мать маши мироновой
Актер андрей соколов биография личная жизнь жены дети
Мария куликова с новым бойфрендом
Почему я завидую бывшей жене мужа
Выписать из муниципальной квартиры бывшую жену без согласия
Валентина матвиенко биография личная жизнь дети фото биография
Муж изменял своей бывшей
Обращение в стихах к бывшему мужу
Второй муж и дети от бывшей жены
Александр невский биография личная жизнь
Бывший муж ломится в дверь что делать
Приснились родители бывшей жены
Настя ивлева инстаграм фото
Алмaзoв актер биография личная жизнь
Актер владлен бирюков биография личная жизнь
Жена урганта карина авдеева
Вы бы вернулись к бывшему мужу
Муж валентины олексенко
Артист бурляев биография личная жизнь
Если нравится друг мужа и он мой бывший
Чадовы биография личная жизнь
Юля михалкова уральские пельмени личная
Тимофей носик биография личная жизнь дети
Бывший муж носит обручальное кольцо
Братья чадовы биография личная жизнь возраст фото
Сергeй светлаков развелся со второй женой
Группа фабрика ирина тонева биография личная жизнь
Муж переписывается со своей бывшей
Хрущев биография личная жизнь
Жена пономаренко бывшего мэра
Юлия снигирь личная жизнь муж дети
Сонник если снится бывшая жена мужа
Дети петра порошенко
Может ли бывшая жена изменить фамилию ребенка
Бывшая жена пирата карибского моря
Как отпустить бывшего мужа психология
Личная жизнь зельдина дети
Жена артемия лебедева фото
Борис галкин биография личная жизнь
Бывший муж ларисы гузеевой
Андрей феськов личная жизнь жена дети
Второй муж орбакайте руслан
Нетребко и ее муж новый
Фото актер илья древнов
Личная жизнь турецкой актрисы тубы
Наталья рогожкина бывшая жена
Бывший муж целует в губы
Жена рэпера джигана оксана самойлова
Кино сериал бывшая жена
Дочь от первого бpaка сергея жукова
Свадебный танец нюши
Куравлев дети фото личная жизнь
Не могу наладить контакт с бывшим мужем
Приснился бывший муж что это означает
Бывший муж ворует ребенка
Стас михайлов биография личная жизнь жена дети фото
Майкл из время покажет
Биография актер воробьев алексей
Могу ли я не давать сына бывшему мужу
Сколько лет матвиенко валентине в 2017 году
Выписать бывшего мужа без его согласия
Дом константина эрнста
Юрий батурин актер и его жена ирина батурина дети фото
Кто пишет песни для нюши
Виталий соломин биография личная жизнь дети фото
Как зовут сына лукашенко
Бывший муж кристины асмус фото
Инна михайлова инстаграм фото
Подкопаева и ее бывший муж
Ефремов олег и его дети фото
Муpaками биография личная жизнь
Елена антипенко бывшая жена антипенко
Виталий синицын биография личная жизнь
Приснился бывший муж обнаженный
Маша гoлyбкина личная жизнь
Бывшая жена повторно подала на алименты
Вера брежнева история жизни
Анна невская личная жизнь муж дети фото
Биография и личная жизнь татьяна арнтгольц
Актриса олеся власова личная жизнь
Можно ли полюбить бывшую жену
Мария захарова фото откровенное
Константин львович эрнст мать
Ножкин михаил иванович личная жизнь дети
Бывшая жена кирилла сафонова елена сафонова фото
Мой муж помогает бывшей теще
Биография и личная жизнь актера павла трубинера
К чему снится бывший покойный муж живым
Родители михаила ефремова
Наталья терехова актриса личная жизнь дети
Сонник к чему снится бывшая жена парня
Меня не навидит бывший муж
Дочери жукова ге opгия константиновича сейчас
Олег ефремов и его женщины
Мисс кэти биография личная жизнь
Сон бывший муж молчит
Телеведущий шейнин
Барыкин биография личная жизнь
Биография ларисы гузеевой личная жизнь
Отвечает ли жена по долгам бывшего
Светлана лобода биография личная жизнь дети фото
Инна елисеева бывшая жена гафта фото
Александра урсуляк биография личная жизнь муж дети
Биография чубайса личная жизнь
Голуб ее бывший муж
Актриса аронова мария личная жизнь
Ильи хорошилова мужа климовой
Фото жена сергея бодрова младшего светлана фото
Биография жены бывшего мэра москвы лужкова
Алименты на содержание бывшей жены до 3 лет судебная пpaктика
Если бывшая жена не дает видеться с ребенком бабушке
Роман курцын личная жизнь жена фото
Дочь вивьен ли биография личная жизнь
Дети пушкина и гончаровой их судьба краткое содержание
Евгений гор муж бабкиной