Эндокардит Леффлера
Эндокардит Леффлера
Эндокардит Леффлера
Патологическая анатомия. При макроскопическом исследовании размеры сердца лишь незначительно увеличены, гипертрофия пpaктически отсутствует. В патологический процесс чаще вовлекается левый желудочек, но может быть и изолированное поражение правого желудочка или обоих желудочков. Хаpaктерно резкое утолщение эндокарда, преимущественно в области путей притока крови и верхушки с тромботическими наложениями, что может приводить к уменьшению полости желудочка, подчас значительному (отсюда старый термин «облитеративная КМП»). Фиброз атриовентрикулярных клапанов, папиллярных мышц и покрывающего их эндокарда приводит к развитию митральной и трикуспидальной недостаточности.
При гистологическом исследовании выделяют три стадии заболевания. Для I, некротической, стадии хаpaктерна выраженная эозинофильная инфильтрация миокарда с развитием миокардита и коронариита. В связи с особенностями микроциркуляторной системы сердца миокардит ограничивается преимущественно внутренними слоями сердечной мышцы. В последующем в течение примерно 10 мес развивается II, тромботическая, стадия заболевания, которая проявляется утолщением эндокарда вследствие фибриноидных изменений, образованием пристеночных тромботических наложений в полостях сердца и тромбозом мелких сосудов миокарда. Эозинофилы постепенно исчезают из очагов воспаления. В среднем через 24 мес заболевание переходит в III стадию -стадию фиброза с хаpaктерным значительным утолщением соединительнотканных элементов эндокарда, распространенным интрамуральным фиброзом миокарда и неспецифическим облитерирующим эндартериитом интрамуральных венечных артерий. Эти стадии не являются четко отграниченными друг от друга, и их признаки зачастую определяются одновременно (Е. Olsen, 1983).
Кроме сердца, в патологический процесс может вовлекаться ряд других органов — мелкие системные сосуды, легкие, костный и головной мозг, так что часть катионных белков, выделяемых эозинофилами и обнаруживаемых в периферической крови, по-видимому, имеет тканевое происхождение.
Особенности клинического течения. У большей части больных заболевание начинается с системных проявлений — лихорадки, похудания, кашля, кожной сыпи. Может отмечаться пульмонит с инфильтративными изменениями, выявляемыми при рентгенологическом исследовании легких. Распространенными осложнениями являются рецидивирующие тромбоэмболии, зачастую в мозговые артерии. Считают, что их возникновению способствует гиперкоагуляция крови под влиянием катионных белков. Могут отмечаться сенсорная полинейропатия и энцефалопатия, вызываемые, как принято считать, нейротоксином, выделяющимся из дегранулирующих эозинофилов.
Постепенно на первый план в клинической картине заболевания выходят признаки прогрессирующей застойной сердечной недостаточности, которая часто сопровождается нарушениями ритма. У части больных, однако, экстpaкардиальные проявления отсутствуют и отмечается изолированное поражение сердца в сочетании с более или менее стойкой эозинофилией (более 1500 клеток в 1 мм 3 ), которая служит отличительным признаком заболевания. При лабораторном исследовании можно обнаружить умеренную анемию и неспецифические воспалительные сдвиги в крови. При ЭхоКГ иногда выявляются признаки вальвулита и вегетации на атриовентрикулярных клапанах.
Прогноз нeблагоприятный. Половина больных погибает в течение двух лет после появления первых симптомов поражения сердца (G. Solley, 1976). Основной причиной cмepти является прогрессирующая сердечная недостаточность, зачастую в сочетании с дыхательной, почечной и печеночной.
Лечение. При наличии активного воспалительного процесса в миокарде и мелких сосудах, о чем косвенно свидетельствуют эозинофилия и системные проявления заболевания, в качестве средств патогенетической терапии используют глюкокортикостероиды в подавляющей суточной дозе в среднем 1 мг/кг преднизолона внутрь в сочетании с цитостатическими иммуносупрессантами, главным образом, гидроксимочевиной (500 мг в сутки). При достаточно рано начатом лечении эти препараты дают хороший эффект и способны несколько улучшить выживаемость (Р. Felice с соавт., 1993; С. Lombard! с соавт., 1995). Критерием эффективности противовоспалительной и иммуносупрессивной терапии должна служить прежде всего динамика признаков сердечной недостаточности, а не гематологических показателей. После получения клинического эффекта переходят на длительный прием поддерживающих доз (в среднем 10 мг преднизолона в сутки). Используется также симптоматическая терапия диастолической сердечной недостаточности и тромбоэмболий, которая, однако, мало эффективна. При исходе в фиброз прибегают к хирургическому лечению — эндокардэктомии, в части случаев с пластиной или протезированием атриовентрикулярных клапанов.
Эндокардит Леффлера: причины, патофизиология, диагностика, лечение
Эндокардит Леффлера и эндомиокардиальный фиброз относятся к рестриктивным кардиомиопатиям, которые определяются как заболевания сердечной мышцы, приводящие к нарушению желудочкового наполнения с нормальным или уменьшенным диастолическим объемом одного или обоих желудочков. Систолическая функция и толщина стенки могут оставаться в нормальном состоянии, особенно на ранних стадиях заболевания. Оба заболевания связаны с эозинофилией.
Связи между эозинофилией, активным кардитом и полиорганным поражением были впервые описаны Леффлером в 1936 году. Патологические образцы при эндокардите Леффлера показывают эозинофильный миокардит, тенденцию к фиброзу эндомиокарда и клинические проявления тромбоэмболии, а также острой сердечной недостаточности.
К эозинофильным состояниям, которые могут возникать в связи с эндокардитом Леффлера, относятся гиперэозинофильный синдром, эозинофильный лейкоз, карциному, лимфому, лекарственные реакции или паразитов, о чем сообщалось в нескольких сериях случаев.
Несмотря на то, что эозинофильное эндокардиальное заболевание было хорошо описано, повреждение миокарда и сосудов вследствие эозинофильной инфильтрации и дегрануляции в редких случаях диагностируется в течение жизни. Клинические врачи предполагают, что причиной такой ситуации может быть быстрое летальное развитие большинства случаев эозинофильного артериита и миокардита. Эти состояния, как правило, диагностируются в результате поcмepтного обследования и неспецифичности клинических проявлений.
Миокард, а также поражение клапанов при эндокардите Лоффлера. Это изображение показывает плотный фиброз желудочка в поcмepтно рассеченном сердце.
Патофизиологически фиброзная стадия эндокардита Леффлера очень похожа на болезнь, описываемую как эндомиокардиальный фиброз, являющейся индолентной по сравнению с эндокардитом Леффлера. Тропическая форма эндомиокардиального фиброза связана с эозинофилией, которая часто встречается при эндокардите Леффлера.
Патофизиология
Эндомиокардиальное повреждение при эндокардите Леффлера хорошо известно и изучено. Осложнение миокарда менее известно и считается проявлением острой некротической стадии эозинофильной эндомиокардиальной болезни. Совсем недавно были зафиксированы случаи изолированного эозинофильного миокардита без признаков вовлечения эндомиокарда, с васкулитом или без него.
Также сообщалось о случаях идиопатического эозинофильного эндомиокардита в отсутствие периферической эозинофилии.
Морфологические нарушения эозинофилов отмечались у больных эндокардитом Леффлера, что позволяет предположить, что эти эозинофилы были зрелыми либо стимулированными. Считается, что внутрицитоплазматическое зернистое содержание активированных эозинофилов ответственно за токсическое повреждение сердца. Сообщалось об эозинофильной дегрануляции основных белков, являющейся причиной повреждения миокарда в тканевых культурах in vitro. Сообщалось также о дозозависимом цитотоксическом эффекте эозинофильных гранулярных белков, которые ингибируют множественные ферментные системы.
Катионные эозинофильные белки связываются с анионным эндотелиальным белком, тромбомодулином. Данный комплекс нарушает антикоагулянтную активность, приводя к активному образованию эндокардиального тромба.
Токсины, которые выделяются эозинофилами, включают в себя нейротоксин, полученный из эозинофилов, катионный белок, основной основной белок, активные формы кислорода и производные арахидоновой кислоты. Указанные токсины могут приводить к повреждению эндотелия и миоцитов, что является причиной тромбоза, фиброза и инфаркта.
Читать еще: Обзор тромбоэмболии легочной артерии: что это, симптомы и лечениеИнтенсивность и сроки активного кардита тесно связаны с тяжестью циркулирующей эозинофилии. В условиях южного климата у больных с более поздними фиброзными стадиями эндомиокардиального заболевания могут быть либо преходящие ранние приступы умеренной эозинофилии со спонтанным разрешением, либо только умеренные уровни эозинофилии, приводящие к низкому уровню эндомиокардита с постепенным прогрессирующим прогрессированием.
Молекулярная патофизиология
Сообщается об историческом открытии лечения больных с гиперэозинофильным синдромом (ГЭК) иматинибом, ингибитором тирозинкиназы. Результаты были следующие:
Дефект гена локализуется в интерстициальной хромосомной делеции на хромосомной полосе 4q12, что приводит к слиянию гена Fip1-like1 ( FIP1L1 ) с геном альфа фактора роста, полученным из тромбоцитов ( PDGFRA ). Белковый продукт этого гена представляет собой фермент тирозинкиназу, трaнcформирующий гемопоэтические стволовые клетки. Данный дефект слитого гена FIP1L1-PDGFRA был выявлен у 9 из 16 лиц, получавших иматиниб.
Указанное исследование также подчеркивает важность реклассификации HES как миелопролиферативного расстройства возможного одиночного клона на основе генотипирования, поскольку перегруппировка гена FIP1L1-PDGFRA является клональной аномалией.
Лечение иматинибом вызывало быструю регрессию эозинофильной пролиферации и эндомиокардиопатии в последующих случаях.
Следующий перечень суммирует начальные клинические проявления эозинофильной эндомиокардиальной болезни в связи с преобладающей патологической стадией заболевания. Смерть, как правило, является причиной полиорганной дисфункции при наличии застойной сердечной недостаточности.
Первоначальная клиническая картина и стадии эозинофильной эндомиокардиальной болезни описаны ниже.
Некротическая стадия (ранняя стадия)
Гипереозинофилия с системным заболеванием (20-30%) связана со следующими симптомами:
Эндомиокардиальная (эозинофильная) болезнь (I42.3)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Классификация
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Описано три варианта поражения при эндомиокардиальном фиброзе:
— поражение правого желудочка 10% случаев;
— левого желудочка — 40%;
— обоих желудочков — 50%.
Клиническая картина:
— недостаточность левого или правого желудочка, развивающаяся вследствие недостаточной растяжимости миокарда в период диастолы;
— митральная или трикуспидальная недостаточность;
— тромбоэмболические осложнения;
— более редко — нарушения сердечного ритма.
Выраженность симптоматики зависит от степени вовлечения в процесс эндокарда и миокарда, а также от того, какой желудочек поражен больше.
Возможные жалобы: слабость, одышка, в особенности при физической нагрузке, иногда — нетипичные боли в гpyди, похудание. Границы сердечной тупости обычно не изменены.
Аускультативно часто определяется довольно громкий и ранний III тон сердца (через 0,08-0,12 с. после закрытия аортального клапана), выслушиваемый над верхушкой сердца. Может определяться мягкий поздний систолический шум митральной регургитации, а также шум, который возникает в результате недостаточности трехстворчатого клапана.
По мере развития заболевания могут наблюдаться признаки недостаточности кровообращения по малому или большому кругу кровообращения (в зависимости от локализации процесса в левом или правом желудочке).
Эндокардит Леффлера. Типичные клинические симптомы:
— потеря массы тела;
— лихорадка;
— сыпь;
— кашель;
— хроническая сердечная недостаточность.
Хотя на ранних этапах развития заболевания поражение сердца может протекать бессимптомно, у 50% пациентов было выявлено функциональное нарушение сердечной деятельности.
Частыми находками при эндокардите Леффлера являются системные тромбоэмболии, которые обычно сопровождаются неврологическими нарушениями или нарушениями функции почек.
Летальный исход, как правило, связан с хронической сердечной недостаточностью.
Диагностика
1. Электрокардиография:
1.1 При поражении правого желудочка обычно регистрируются неспецифические неишемические изменения интервала ST и зубца Т (снижение интервала ST, несимметричный, негативный зубец Т) преимущественно в правых грудных отведениях. Часто отмечается мерцание предсердий, увеличение амплитуды зубца Ρ в отведениях II,III, V1, V2. Также могут регистрироваться нарушения атриовентрикулярной проводимости.
1.2 При поражении левого желудочка отмечаются неспецифичные изменения конечной части желудочкового комплекса (снижение ST, неишемическая инверсия зубца Т) преимущественно в левых грудных отведениях. Нередко могут регистрироваться ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда левого предсердия (широкие зубцы P, aVL, V4-6) и левого желудочка. Более редко, по сравнению с правожелудочковой формой, наблюдаются мерцательная аритмия Мерцательная аритмия — аритмия, хаpaктеризующаяся фибрилляцией (быстрым сокращением) предсердий с полной нерегулярностью интервалов между сердечными сокращениями и силы сокращений желудочков сердца
и другие суправентрикулярные нарушения сердечного ритма. В некоторых случаях выявляются нарушения внутрижелудочковой проводимости.
2. Рентгенография сердца.
2.2 Левожелудочковый фиброз: рентгенологические признаки застоя в малом круге кровообращения (в виде венозного застоя в легких), гипертрофии левого предсердия. Иногда вблизи верхушки сердца и в области путей оттока из левого желудочка обнаруживается линейная кальцификация.
1. Рентгенография грудной клетки: кардиомегалия с увеличением размеров обоих предсердий, а также признаки венозного застоя в легких.
3. Эхокардиография — играет важную роль в диагностике заболевания. Позволяет обнаружить локальное утолщение в области верхушки одного или обоих желудочков с вовлечением в патологический процесс хорд.
Допплерография. Зачастую обнаруживают легкую или умеренную митральную или трикуспидальную регургитацию, которая сопровождается дилатацией предсердий. Систолическая функция, как правило, сохранена, но регистрируют диастолическую дисфункцию — рестриктивный тип трaнcмитрального кровотока.
4. Катетеризация сердца: выраженное повышение конечного диастолического давления в желудочках на фоне их небольших размеров и фиброза в области верхушки.
5. Эндомиокардиальная биопсия миокарда правого или левого желудочка позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз эндокардита Леффлера.
Леффлера эндокардит => Лёффлера синдромы
Леффлера эндокардит
Леффлера эндокардит — см. Кардиомиопатия рестриктивная.
Лёффлера синдромы
Лёффлера синдромы — Различают два синдрома Леффлера: эозинофильный летучий инфильтрат и рестриктивную кардиомиопатию.
Эозинофильный летучий инфильтрат хаpaктеризуется образованием в легких преходящих инфильтратов, содержащих большое число эозинофилов, и увеличением количества этих клеток в крови. Встречается одинаково часто у мужчин и у женщин. В этиологии значительная роль принадлежит гельминтам, личинки которых мигрируют через легкие: аскариды человека, кошек и собак, кишечные угрицы, анкилостомы. Известно также влияние ингаляционных аллергенов — пыльцы растений, спор грибов, некоторых профессиональных аллергенов, в частности никелевой пыли. Описаны случаи развития эозинофильного летучего инфильтрата, связанные с приемом лекарственных препаратов (сульфаниламидов, пенициллина, нитрофуранов, соединений золота, -адреноблокаторов, интала), а также пищевых продуктов — некоторых сортов мяса, рыбы, paков, яиц. Существуют указания на этиологическую роль бактерий (стафилококки, -гемолитический стрептококк, бруцеллы).
Патогенез окончательно не выяснен. Известно, что инфильтрация тканей эозинофилами происходит вследствие их привлечения из кровотока различными хемотаксическими факторами: эозинофильным хемотаксическим фактором анафилаксии, который выделяется тучными клетками (лаброцитами) при их активации как иммунными (lgE-обусловленными), так и неиммунными механизмами; гистамином; фрагментами компонентов комплемента, особенно С5а; некоторыми лимфокинами. Т.о., в формировании эозинофильных инфильтратов вероятно участие аллергических реакций I, III и IV типов.
Читать еще: Капли в нос «Адрианол» для детейВ большинстве случаев больные жалоб не предъявляют, а инфильтраты в легких выявляются случайно при рентгенологическом обследовании. Реже наблюдаются небольшая слабость, покашливание, повышение температуры тела до субфебрильной. Иногда отмечаются легкие астмоподобные проявления. Может выделяться небольшое количество мокроты. При физикальном исследовании грудной клетки часто не удается установить отклонений от нормы, в некоторых случаях можно выслушать в одном или нескольких участках влажные мелкопузырчатые хрипы. В крови отмечается умеренный лейкоцитоз с высокой эозинофилией (до 70%), которая, как правило, достигает своего максимума после появления инфильтратов в легких. Рентгенологически в легких выявляются единичные или множественные относительно больших размеров нечеткие инфильтраты (рис. 1), которые локализуются чаще в верхних отделах субплеврально. По-видимому, это расположение инфильтратов объясняется максимальной концентрацией тучных клеток в субплевральных участках легких. Типичен также «летучий» хаpaктер инфильтратов — они могут исчезать через несколько дней (максимальная длительность существования инфильтрата 4 нед.). Если он сохраняется дольше и не имеет тенденции к исчезновению, то диагноз ставится под сомнение и диагностический поиск следует продолжить.
Синдромный диагноз не представляет трудностей, он основывается на типичном сочетании летучих легочных инфильтратов и высокой эозинофилии крови. Этиологический диагноз часто затруднен. При подозрении на гельминтоз следует учитывать, что при первичном заражении аскаридами личинки внедряются в легкие через 1—2 нед., а их яйца в кале могут быть обнаружены только через 2—3 месяца (см. Аскаридоз). При Токсокарозе личинки паразита в организме человека не развиваются до взрослого состояния, поэтому яиц в кале не находят. При постановке диагноза учитывают результаты кожного тестирования экстpaктами гельминтов, определения общего lgE (обычно резко повышен) и специфических lgE-антител. Ингаляционные аллергены также выявляются при кожном тестировании и обнаружении специфических lgE-антител. При подозрении на лекарственную этиологию синдрома отменяют лекарственные препараты, жизненно необходимые препараты заменяют средствами, относящимися к другим группам.
Дифференциальный диагноз проводится с туберкулезом легких, бактериальными и вирусными пневмониями, для которых не хаpaктерна высокая эозинофилия. Если легочные инфильтраты не разрешаются в обычные для синдрома сроки, следует исключить аллергический бронхолегочный аспергиллез (см. Аспергиллез (Аспергиллёз)), а также легочные проявления периартериита узелкового (Периартериит узелковый).
Лечение в большинстве случаев не проводится. Следует избегать раннего назначения глюкокортикоидов, которые ускоряют разрешение инфильтратов, но в связи с этим затрудняют установление правильного диагноза. В случае гельминтозов показана дегельминтизация. При наличии астмоидных проявлений назначают -адреностимуляторы в ингаляциях, эуфиллин внутрь. Прогноз благоприятный.
Рестриктивная кардтомиопатия (синоним: эндокардит Леффлера, болезнь Беккера, фибропластический эндокардит, фибропластический эозинофильный эндокардит, африканская кардиомиопатия) — вариант Кардиомиопатии, при которой основные воспалительно-склеротические изменения локализуются в пристеночном и клапанном эндокарде, субэндокардиальных отделах миокарда, вызывая значительную деформацию и уменьшение полости левого и (или) правого желудочков сердца. Ригидный, плохо растяжимый миокард препятствует наполнению левого желудочка, в результате чего в нем значительно повышается диастолическое давление, Это определяет клинические и гемодинамические особенности, напоминающие таковые при констриктивном перикардите. Фиброзный процесс, поражая створки клапанов, сухожильные нити, папиллярные мышцы, вызывает недостаточность митрального или трехстворчатого клапана (рис. 2).
Этиология мало изучена. В патогенезе большое значение, по-видимому, имеет нарушение иммунологических реакций (снижение титра комплемента, изменения содержания иммуноглобулинов, образование LE-клеток и др.). В острой стадии процесса морфологически определяются распространенные эозинофильные васкулиты и инфильтраты в миокарде, почках, сосудах кожи, мышцах, легких, поражение эндокарда с разрушением его эластической ткани и наложением пристеночных тромботических масс.
Клиническая картина в начале заболевания отличается выраженным полиморфизмом проявлений при отсутствии признаков сердечной недостаточности. Обнаруживают поражения легких, реже гепатоспленомегалию или кожно-мышечный и суставной синдромы, сочетающиеся с лейкоцитозом и высокой эозинофилией. Число лейкоцитов в периферической крови может достигать 50—9010 9 /л, а эозинофилов — 50—70%; часто отмечается появление незрелых форм эозинофилов (лейкемоидная реакция эозинофильного типа). Поражение сердца диагностируется далеко не во всех случаях, нередко наблюдаются тромбоз и тромбоэмболия сосудов различных органов. Период развернутой стадии болезни хаpaктеризуется выраженной сердечной недостаточностью (Сердечная недостаточность), рефpaкторной к лечению гликозидами, эозинофильным лейкоодтозом в сочетании с различными поражениями кожи (полиморфные высыпания и рецидивирующие кожные инфильтраты), мышц, суставов, почек, реже легких (рецидивирующие пневмонии, иногда ишемические инфаркты), органов брюшной полости, ц.н.с. Резко выраженная эозинофилия может сочетаться со спленомегалией и лимфаденопатией. В ряде случаев заболевание протекает остро, сопровождаясь лихорадкой, быстрым развитием поражения сердца и других внутренних органов. При хроническом течении болезни процесс также может начинаться остро, постепенно затихая, или развивается незаметно.
Диагноз особенно затруднен в начальной стадии до развития поражения сердца. Выраженные эозинофилия и гиперлейкоцитоз, особенно в сочетании с поражением легких, требуют проведения дифференциального диагноза с узелковым периартериитом, а также исключения таких паразитарных заболеваний, как трихинеллез, стронгилоидоз, описторхоз, фасциолез, филяриоз и др. В развернутой стадии болезни при наличии сердечной недостаточности Л.с. дифференцируют с ревматическими пороками сердца, неспецифическим миокардитом Абрамова — Фидлера, фиброэластозом, эндомиокардиальным фиброзом, констриктивным перикардитом.
Лечение симптоматическое. Сердечные гликозиды не всегда эффективны, а при выраженной констрикции камер сердца их применение часто вызывает развитие аритмии, эмболий. В ряде случаев при раннем распознавании патологии положительный эффект дает сочетанное назначение сердечных гликозидов, периферических вазодилататоров и средних доз стероидных гормонов (преднизолон 30—40 мг в течение 3—4 нед. с последующим медленным снижением дозы до поддерживающей 10—15 мг, применяемой длительно). При остром течении болезни или выраженном обострении дополнительно используют цитостатики (азатиоприн в суточной дозе 100—150 мг). Вне обострения показаны препараты 4-аминохинолинового ряда (гидроксихлорохин, хингамин), антигистаминные средства. Применяют также хирургическое иссечение пораженного эндокарда и клапанов с последующим их протезированием.
Прогноз нeблагоприятный. Продолжительность жизни составляет от нескольких месяцев (при остром течении) до 7—10 лет (при хронических формах).
Библиогр.: Белоконь Н.А. и Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей, т. 1, с. 421, М., 1987; Клиническая иммунология и аллергология, под ред. Л. Йегера, пер. с нем., т. 3, с. 183, М., 1986; Основы пульмонологии, под ред. А.Н. Кокосова, с. 267, М., 1976; Руководство по кардиологии, под ред. Е.И. Чазова, т. 3, с. 181, М., 1982; Руководство по пульмонологии, под ред. Н.В. Путова и Г.Б. Федосеева, с. 461, Л., 1978; Тернер-Уорвик М. Иммунология легких, пер. с англ., с. 115, М., 1982.
Читать еще: Ушиб челюстиРис. 2б). Эхокардиограмма при рестриктивной кардиомиопатии — незначительное расширение полости левого желудочка, не соответствующее степени утолщения и деформации створок митрального клапана. 1 — полость левого желудочка; 2 — митральный клапан; 3 — левое предсердие.
Рис. 1а). Рентгенограмма грудной клетки (прямая проекция) больного с эозинофильными летучими инфильтратами — одиночный инфильтрат в правом легком (указан стрелкой).
Рис. 1б). Рентгенограмма грудной клетки (прямая проекция) больного с эозинофильными летучими инфильтратами — множественные инфильтраты в правом и левом легких (указаны стрелками).
Рис. 2а). Эхокардиограмма в норме.
Энциклопедический словарь медицинских терминов М. СЭ-1982-84, ПМП : БРЭ-94 г., ММЭ : МЭ.91-96 г.
Читайте также в Медицинской энциклопедии :
Лечебная кулинария => Лечебная педагогика Лечебная кулинария., Лечебная местность., Лечебная педагогика., .
Лечебная физическая культура 1) метод неспецифической терапии, использующий средства физической культуры для восстановления здоровья и трудоспособности больного, предупреждения последствий патологи.
Эндомиокардиальная (эозинофильная) болезнь, или гиперэозинофильный синдром. Эндомиокардиальный фиброз (эндокардит Леффлера)
Эндомиокардиальная (эозинофильная) болезнь, или гиперэозинофильный синдром (ГЭС) — это заболевание, для которого хаpaктерно устойчиво высокое количество эозинофилов (более 1500/mm3) в крови в течение как минимум шести месяцев без какой-либо определенной причины. В заболевание вовлекается сердце либо нервная система, костный мозг.
Эндомиокардиальная эозинофильная болезнь диагностируется после исключения клональной эозинофилии и реактивной эозинофилии, возникающей как ответ на инфекцию, аутоиммунное заболевание, атопию, гипоадренализм, тропическую эозинофилию. Существует определенное сходство данного заболевания с хронической эозинофильной лейкемией — в наборе генетических дефектов и некоторых хаpaктеристиках клинической картины.
Без лечения гиперэозинофильный синдром является прогрессивно фатальным заболеванием.
Эндомиокардиальный тропический фиброз (эндокардит Леффлера) – развитие, причины, диагностика
Существует две формы гиперэозинофильного синдрома:
- эндомиокардиальный фиброз;
- эндокардит Леффлера.
Эндомиокардиальный фиброз известен также как болезнь Девиса, часто встречается в тропических регионах. Эндокардит Леффлера не имеет никакой географической предрасположенности.
Впервые заболевание было описано в 1936 году и получило название по фамилии ученого, сделавшего открытие. В описании заболевания упоминалась тенденция к фиброзу миокарда, клинические проявления тромбоэмболии и острая сердечная недостаточность.
Эндокардит Леффлера, или эндомиокардиальный тропический фиброз, относится к ограничительным кардиомиопатиям и определяется как заболевание сердечной мышцы, которое приводит к нарушению наполнения желудочков с сохранением нормального или уменьшением диастолического объема одного или обоих желудочков. Систолическая функция сердца и толщина стенки может оставаться нормальной, особенно на ранних стадиях заболевания.
- гиперэозинофильный синдром;
- эозинофильный лейкоз;
- карцинома;
- лимфома;
- реакция на медикаменты или укусы паразитов.
Заболевание развивается, проходя несколько стадий: некротический, тромбический и фиброзный этап развития.
Причины эндокардита Леффлера
В настоящее время большинство специалистов придерживаются мнения, что причиной эндокардита Леффлера является некий иммунологический процесс, протекающий в организме человека. В прошлом причинами данного заболевания называли плохое питание и наличие в организме глистных инвазий. Обширное поражение тканей паразитами и неправильное питание — норма жизни населения в тропических регионах, поэтому медики не исключали возможности развития эндокардита как реакции на токсические вещества, выделяемые паразитами. У детей эндомиокардиальный тропический фиброз нередко был связан с вирусом паротита.
Стадии и симптомы эндокардита Леффлера
Поскольку заболевание воздействует на многие органы, а не только на сердце, симптомы его могут быть весьма разнообразными. Однако наиболее часто пациенты жалуются на:
- кардиомиопатию;
- поражения кожи;
- тромбоэмболию;
- легочные заболевания;
- невропатию;
- гепатоспленомегалию (увеличение печени и селезенки).
Кроме того, при детальном кардиологическом обследовании становится очевидным уменьшение размеров желудочков сердца.
Симптомы эндокардита Леффлера различаются в зависимости от стадии заболевания. Всего их существует три: некротический, тромбический и фиброзный этап.
Некротический этап (ранняя стадия)
- лихорадка;
- усиленное потоотделение;
- боли в гpyди;
- лимфаденопатия;
- спленомегалия;
- острый кардит;
- анорексия, потеря веса;
- кашель;
- выделение легочного инфильтрата;
- внешние поражения сетчатки;
- регургитация сердечных клапанов;
- бивентрикулярная недостаточность;
- полиморфная желудочковая тахикардия.
Тромбический этап
- кровоизлияние в селезенку;
- ишемия миокарда;
- церебральные нарушения.
Фиброзный этап (поздняя стадия)
- клапанная регургитация;
- правосторонняя и левосторонняя сердечная недостаточность.
Основной особенностью эндомиокардиального фиброза является фиброз внутреннего слоя полости сердца (эндокарда). Это означает, что нормальный эндокард замещается плотной, отечной, неупругой тканью. Фиброзные поражения могут иметь толщину более 1 см.
Фиброз часто влияет на сердце, вызывая асимметрию. Этот процесс может касаться одного или нескольких участков сердца: верхнего желудочка, задней стенки левого желудочка, клапанов, волокнистых хорд, соединяющих клапаны и желудочки, а также трехстворчатого клапана.
- одышка;
- аритмия;
- отеки ног, лица;
- увеличение печени и селезенки;
- накопление жидкости в брюшной полости (асцит).
На фиброзном этапе могут присутствовать также петехиальные кровоизлияния и предвестники инсульта или даже наступает инсульт.
Лечение эндокардита Леффлера
Ответ организма на лечение, как правило, плохой. Больным с тяжелыми симптомами показано хирургическое лечение. Однако подобные процедуры связаны с большим риском. Смертность в результате хирургического вмешательства составляет порядка 20%. При операции фиброзную часть эндокарда извлекают. Кроме того, может проводиться ремонт или замена митрального и трехстворчатого клапана (или обоих).
Медикаментозные методы лечения направлены на снижение уровня эозинофилов и предотвращение дальнейшего повреждения органов.
Показаны кортикостероиды, такие как преднизон, и противоопухолевые препараты. Изредка проводится спленэктомия, позволяющая уменьшить боль, вызванную увеличением селезенки.
Последующий уход является жизненно важным для пациента. Необходимо регулярно проводить диагностику работы сердца и внутренних органов. В настоящее время ведутся исследования по созданию эффективных препаратов от эозинофилии, однако официально утвержденных препаратов пока нет.
По материалам:
Wikipedia, the free encyclopedia
Orphanet version 4.16.0.
NORD — Lori A Blauwet, MD, Associate Professor of Medicine,
Division of Cardiovascular Diseases, Mayo Clinic, Rochester.
Ali A Sovari, MD, FACP; Chief Editor: Henry H Ooi, MD, MRCPI.
Sohail A Hassan, MD; Chief Editor: Richard A Lange, MD, MBA.
Проблемы, которые может спровоцировать квашеная капуста и другие ферментированные продукты
Что может рассказать о себе цвет носовой слизи?
Почему детям опасно вытряхивать воду из ушей?
5 причин чаще лузгать семечки
Каким должен быть идеальный завтpaк?
Медицинская одежда и психология цвета: как выбрать униформу?
Чем опасна хроническая усталость
Болезни сердца у женщин
Передовые методы лечения миомы матки в Германии
Диета не помогает? Психотерапия вам в помощь!
Поможет ли «Энтеросгель» при похмелье? Энтеросгель от похмелье — как и сколько принимать для взрослых: отзывы, аналоги Энтеросгель – это мощный адсорбент,...
26 06 2024 18:28:36
Правила употрeбления печени при панкреатите Говяжья печень при панкреатите Залогом отсутствия обострений такого заболевания, как хронический панкреатит, а...
25 06 2024 11:38:14
Первые признаки СПИДа у мужчин 36980 0 08.05.2017 Симптомы ВИЧ у мужчин на ранних стадиях Одним из самых опасных последствий незащищенного ceкcа может...
24 06 2024 18:57:21
Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid) Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid) Содержание Структурная формула Русское название Латинское название вещества...
23 06 2024 16:46:23
Лечение печени при помощи меда Лечение печени медом Если у вас появились признаки заболевания печени: усталость, непонятно откуда возникающие мелкие...
22 06 2024 0:38:12
Диета Сайкова — быстрый способ избавиться от 5 кг Диета Сайкова Диета Сайкова разработана больше для людей страдающих ожирением, нежели полнотой. Она...
21 06 2024 1:50:20
Ингамист для ингаляций: инструкция по применению и цена Ингамист для ингаляций Ингаляции, являясь быстрым и действенным способом терапии различных...
19 06 2024 7:31:25
Вакцина от клещевого энцефалита: инструкция, реакция Клещ-Э-Вак Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная...
18 06 2024 2:30:44
Берут ли в армию с лишаем и какую категорию годности присвоят Берут ли в армию с лишаем и какую категорию годности присвоят Армия и лишай: особенности...
17 06 2024 3:39:20
Как удалить маленькие папилломы на теле и лице Маленькие папилломы на теле: причины возникновения и методы лечения Папилломы – это доброкачественные...
15 06 2024 6:46:25
Что делать, если вес встал на месте и больше не худеешь? Вес встал: как заставить организм вновь худеть Несмотря на все ваши усилия, стрелка весов уже...
14 06 2024 23:29:42
Диета по группе крови: преимущества и недостатки Диета по группе крови О том, что у каждого человека своя группа крови, их ровно четыре, у каждой группы...
13 06 2024 16:10:18
О чем говорит цвет и форма языка: диагностические меры Диагностика заболеваний человека по языку Во многих древних государствах, где была развита...
12 06 2024 4:33:36
Какую косметику выбрать для новорожденного: необходимые средства гигиены Какие средства для гигиены новорожденных нужны и список лучших производителей Для...
11 06 2024 10:15:30
Когда можно начинать давать супы детям? Когда можно давать суп ребенку: простые рецепты Большинство мам уверены, что супы являются полезной и сытной...
09 06 2024 1:37:16
Фобринол от сахарного диабета Вся правда об эффективности препарата Фобринол в борьбе с диабетом Сахарный диабет — это заболевание, вызванное нехваткой...
08 06 2024 1:41:34
Раствор Гордокса в терапии панкреатита Гордокс при панкреатите При панкреатите проводится комплексная терапия, направленная на восстановление нормальной...
07 06 2024 1:38:47
Российские недорогие лекарства от пpocтатита у мужчин: средства и таблетки Препараты от пpocтатита недорогие и эффективные Простатит – это...
06 06 2024 3:49:27
Насколько опасно отравление бытовым газом? Отравление бытовым газом Бытовой газ – смесь на основе природного газа, используемая для бытовых нужд....
05 06 2024 11:59:48
Прививка от дифтерии – побочные эффекты у взрослых Вакцинация взрослых от дифтерии: виды вакцин и реакция организма Действенный способ профилактики...
04 06 2024 22:22:27
Злокачественная мезотелиома плевры Злокачественная мезотелиома Мезотелиальные клетки выстилают изнутри грудную и брюшную полости, а также сердечную сумку...
03 06 2024 15:11:17
10 этапов лечения пародонтоза Что такое пародонтоз зубов и как лечить его Появление первых зубов – событие волнительное. Кро Возможности современной...
02 06 2024 2:26:29
Клюква для беременных: польза и вред Когда свежие ягоды клюквы полезны для беременной, а когда только вредят: сушенные ягоды или морс, компот или чай...
31 05 2024 12:53:30
Как остановить рвоту Рвота у взрослого – как остановить в домашних условиях Рвота – это не что иное, как реакция организма на поступление вредных веществ...
30 05 2024 20:50:13
Как передается вирус папилломы человека? Можно ли заразиться? Пути передачи вируса папилломы Вирус папилломы человека (ВПЧ) - у женщин это патогенный...
29 05 2024 16:41:21
Алкогольная интоксикация как снять в домашних условиях Как снять алкогольную интоксикацию в домашних условиях При неумеренном употрeблении спиртного...
27 05 2024 0:40:38
Немецкая кухня 10 главных блюд немецкой кухни Традиционная еда в Германии часто ассоциируется со свиной рулькой, квашеной капустой и жареными колбасками....
25 05 2024 20:18:11
Травы и сборы для иммунитета 15 трав для поднятия иммунитета и защиты от инфекций Как защититься от инфекций и повысить иммунитет Природа бережно...
24 05 2024 5:52:19
Болезнь Боткина: симптомы, лечение, диета, причины возникновения заболевания печени Гепатит А (болезнь Боткина) Общие сведения Гепатит А (второе название...
23 05 2024 16:56:57
Значение имени Рашид, происхождение, хаpaктер и судьба имени Рашид Происхождение, хаpaктеристика и значение имени Рашид Происхождение и значение Мужское...
21 05 2024 4:44:12
Перьевые клещи в подушках – откуда берутся, в чем опасность, как от них избавиться Перьевые клещи в подушках: симптомы и последствия. Многие люди даже не...
20 05 2024 11:38:14
Лечение остеохондроза йогой Можно ли заниматься йогой при остеохондрозе? Назначается йога при остеохондрозе для устранения болей, воспаления и отечности....
19 05 2024 13:37:37
Паховая грыжа у мужчин симптомы, осложнения, лечение, фото Паховая грыжа у мужчин Паховая грыжа у мужчин – это выпячивание через паховый канал органов...
18 05 2024 20:39:24
Дамский пальчик-бамия: необычный овощ для здоровья и кулинарии Дамский пальчик-бамия: необычный овощ для здоровья и кулинарии Возможно, вы и не слышали о...
17 05 2024 5:40:17
Комплекс упражнений от плоскостопия у детей Лечебная гимнастика при плоскостопии и косолапости у детей Что такое плоскостопие и почему оно возникает....
16 05 2024 9:32:35
Паратонзиллярный абсцесс Паратонзиллярный абсцесс Паратонзиллярный абсцесс – это воспалительное заболевание, при котором патологический процесс...
15 05 2024 6:47:37
Анализ крови на ВПЧ (вирус папилломы человека) Анализы на вирус папилломы человека: от типов до интерпретации результатов Молекулярно-биологическое...
14 05 2024 19:57:27
Божественная Иванка — воплощение доброты и милосердия Что означает имя Иванна и чем покорить его носительницу Имя Иванна наиболее распространено среди...
13 05 2024 7:27:59
Лечение астмы на генетическом уровне LiveInternetLiveInternet -Метки -Музыка Астму можно вылечить на генетическом уровне Британские ученые совершили...
12 05 2024 7:23:59
Отрыжка у новорожденных после кормления и все о ней Отрыжка у новорожденных после кормления и все о ней Отрыжка у новорожденных не редко порождает...
11 05 2024 4:59:42
Как приучить ребёнка к гpyди после пустышки или смеси? Как приучить ребенка к гpyди после бутылочки Сталкиваетесь с протестом новорожденного при попытке...
09 05 2024 1:58:30
Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::
Показать фото детей пугачевой и галкина
Хождение по мукам: актеры и их роли в сериале 2017 года на канале НТВ
Светлана Колпакова — фото актрисы и личная жизнь, фильмы с ее участием и биография
Серафима Низовская: фильмы и сериалы, личная жизнь и биография, фото из инстаграма актрисы
Пекарь и красавица (сериал, 2019) – актеры и роли в комедии на СТС, дата выхода и описание сюжета серий
Русские семейные саги – список лучших российских сериалов про советское время
Герман томмераас биография личная жизнь
Лучшие русские женские сериалы (список) – рейтинг российских многосерийных фильмов
Жены Артемия Лебедева – Алена Лебедева и личная жизнь с Мариной Литвинович (первая жена)
Оптимисты – сериал на канале Россия 1: актеры и их роли, а также описание сюжета
Жена и бывшие ебари
Дана Абызова – биография молодой актрисы и ее личная жизнь с Алексеем Морозовым
Марина денисова личная жизнь дети фото
Кровавая барыня (сериал, 2018): актеры и роли в фильме, его описание и интересные факты о драме
Рашид Нургалиев — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Виктор Хориняк: биография и личная жизнь с женой, фото из инстаграм профиля, популярные роли актера
Томас андерс биография личная жизнь нора
Алексей земсков личная жизнь и биография
Отец Анастасии Заворотнюк умер: причина cмepти мужчины и брата актрисы
Сериал Физрук: актеры и главные роли, дата выхода, популярность и рейтинги
Фильмы с Игорем Петренко в главной роли: список сериалов и кино с его участием, заслуживающих внимания
Никита кузнецов и бывшая жена
Нажуд гучигов бывшая жена
Наталья Терешкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Куваева юлия актриса личная жизнь
С кем живет юлия бapaновская
Елена аросева биография личная жизнь дети
Роман Прыгунов – биография и личная жизнь режиссера, его фильмы и сериалы
Актриса дарья иванова биография личная жизнь
Иван вырыпаев биография личная жизнь
Анастасия старыгина дочь игоря старыгина биография личная жизнь
Сергeй Угрюмов — фильмы с участием актера и роли в них, его биография и личная жизнь (жена и дети)
Михаил Кремер: биография и подробности личной жизни, главные роли и популярные фильмы
Алена Шишкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Yanix — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Чан ми ран личная жизнь муж дети
Александр карманов жена алиса карманова
Бывшие жены фото в трусиках
Олег аверин биография личная жизнь жена дети фото
Алексей буховцев биография личная жизнь
Ара бабаджанян биография личная жизнь
Эльдар Лебедев – биография и личная жизнь (фото с женой и дети актера), а также фильмы и интересные факты о нем
Дима Масленников — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Елена капица актриса личная жизнь
Николай галицкий тесть сергея галицкого
Елена супонина биография личная жизнь
Джонни Синс — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Андрей Чубченко (актер) – биография и личная жизнь с женой, фильмы и сериалы с участием артиста
Ксения меньшикова личная жизнь дети
Мэтт бомер и его бывшая жена
Девушка руслана белого
Паршута юлия инь янь
Антон заволокин биография личная жизнь
Бывшая жена япончика фото
Балерина белецкая биография личная жизнь
Норбеков биография личная жизнь
Илья Ильин (актер) – биография и личная жизнь, фильмы с участием артиста
Мария Жиганова (актриса) – биография и личная жизнь, сериалы и фильмы с ее участием
Фарит таишев и его бывшая жена фото
Михаил лучко биография личная жизнь дети
Александрос тсопозидис биография личная жизнь
Алла киреева биография личная жизнь
Елена чухраева жена поташева биография личная жизнь
Юлия латынина личная жизнь дети
Артемий лебедев дети фото
Идеальный враг – сериал на канале Россия: актеры и их роли в нем, а также содержание фильма
Лучшие драмы 2018 – список фильмов: драматические новинки кино (российские и зарубежные)
Глафира стеклова личная жизнь дети
Карина андоленко личная жизнь муж дети фото
Актер владимир васильев бывший муж оксаны михайловой
Адам Шульман — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Александр Ширвиндт — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Изменила своему мужу с бывшим
Фадис ганиев бывшая жена
Воробьева александра личная жизнь
Чуковский личная жизнь биография
Йен сомерхолдер биография личная жизнь 2017
Сильнейший приворот на бывшего мужа
Бывший муж забрал паспорт
Актриса людмила хитяева биография личная жизнь
Как вернуть уважение бывшего мужа
Может ли бывшая жена прописать своего ребенка
Мужчина скрывает наши отношения от бывшей жены
Красивое признание в любви бывшей жене
Бурджу озберк биография личная жизнь
Как заговорить бывшую жену
Серова биография личная жизнь дети
Ярмольник биография личная жизнь
Может ли бывшая жена отказаться от алиментов на ребенка
Замуж за бывшего мужа свадьба
Бывший муж климовой илья хорошилов
Бывшие жены кобзона фото
Мурат уналмыш личная жизнь биография
Первый муж гузеевой фото илья
К чему снятся бывший муж с новой семьей
Бывшая жена бьет сына
Муж юлии михалковой из пельменей
Биография личная жизнь анатолий смиранин личная жизнь
Личная жизнь лукашенко президент белоруссии
Общаться ли с бывшей любовницей мужа
Ненавидит меня бывший муж
Микаэл арамян личная жизнь фото биография
Если бывшая жена сделала порчу
Бывшая жена у нагиева
Ольга семеновна градская фото
Плаксин александр муж успенской
Юрий богатырев личная жизнь дети
Если снится бывший муж пьяный к чему это
Жена урганта фото наталья и его дети фото
Может ли бывшая жена претендовать на имущество после развода
Имена детей пушкина
Заговоры и молитвы вернуть мужа бывшего
Николай чиндяйкин биография личная жизнь жена дети фото
Биография дмитрия рощина личная жизнь
Мой бывший муж не платит алименты что делать
Валерий леонтьев его семья жена дети
Любовь успенская фото сейчас
Не хочу любить бывшего мужа
Приколы для бывшей жены
Все мужчины лопыревой
Дети пугачевой гарри и лиза
Валентина пудова биография личная жизнь
Личная жизнь актриса валерия заклунная
Вячеслав тихонов биография личная жизнь
Актриса лина шишова личная жизнь
Актриса валюшкина елена личная жизнь фото
Снится бывший муж просит есть
Что значит когда сниться бывшая жена
К чему снится бывший муж держит за руку
Стеклов биография личная жизнь дети
Фото бывшего мужа поклонской
Что говорит бывшая жена меладзе о брежневой
Яна рудковская биография личная жизнь дети
Наталья рычагова биография личная жизнь
Ребенок с бывшем мужем на отдыхе
Актриса качалина биография
Актриса олькина биография личная жизнь
Бывшие жены военнослужащих получают квартиры
Кто бывший муж ксении собчак
Новая соведущая регины тодоренко
Новая жена не пускает к бывшей
Мой муж все время общается с бывшей женой
Орбакайте когда родилась
Кирилл сафонов фото с первой женой
Мать сына сергея лазарева
Бывшая жена курбана омарова
Кто муж марии кожевниковой евгений васильев фото
Кто суррогатная мать детей киркорова
Людмила савельева фото биография личная жизнь семья
Елка певица биография семья дети
Баханкова биография личная жизнь
Снится обнимает бывший муж
Актриса левитина ольга фото
Как узнать как муж относится к бывшей жене
Николай еременко старший личная жизнь
Тимо харди биография личная жизнь
Светлана ходченкова с мужем и детьми фото
Статус о муже бывшему
Безруков и его личная жизнь
Почему мне снится бывшая дeвyшка мужа
Актриса наталья гудкова личная жизнь муж
Халит эргенч и его жена бывшая жена
Lyudmila isakovich дети
Михаил галустян семья дети фото
Нелли уварова актриса личная жизнь
Боссон биография личная жизнь
Наталья доля личная жизнь
Стихи бывшей жене о расставании
Брежнева вера возраст реальный
Кто мать детей филиппа киркорова фото
Убить бывшую любовницу мужа
Мой бывший муж подал в суд на жену
Федор добронравов семья фото жена дети
Мать маши мироновой
Актер андрей соколов биография личная жизнь жены дети
Мария куликова с новым бойфрендом
Почему я завидую бывшей жене мужа
Выписать из муниципальной квартиры бывшую жену без согласия
Валентина матвиенко биография личная жизнь дети фото биография
Муж изменял своей бывшей
Обращение в стихах к бывшему мужу
Второй муж и дети от бывшей жены
Александр невский биография личная жизнь
Бывший муж ломится в дверь что делать
Приснились родители бывшей жены
Настя ивлева инстаграм фото
Алмaзoв актер биография личная жизнь
Актер владлен бирюков биография личная жизнь
Жена урганта карина авдеева
Вы бы вернулись к бывшему мужу
Муж валентины олексенко
Артист бурляев биография личная жизнь
Если нравится друг мужа и он мой бывший
Чадовы биография личная жизнь
Юля михалкова уральские пельмени личная
Тимофей носик биография личная жизнь дети
Бывший муж носит обручальное кольцо
Братья чадовы биография личная жизнь возраст фото
Сергeй светлаков развелся со второй женой
Группа фабрика ирина тонева биография личная жизнь
Муж переписывается со своей бывшей
Хрущев биография личная жизнь
Жена пономаренко бывшего мэра
Юлия снигирь личная жизнь муж дети
Сонник если снится бывшая жена мужа
Дети петра порошенко
Может ли бывшая жена изменить фамилию ребенка
Бывшая жена пирата карибского моря
Как отпустить бывшего мужа психология
Личная жизнь зельдина дети
Жена артемия лебедева фото
Борис галкин биография личная жизнь
Бывший муж ларисы гузеевой
Андрей феськов личная жизнь жена дети
Второй муж орбакайте руслан
Нетребко и ее муж новый
Фото актер илья древнов
Личная жизнь турецкой актрисы тубы
Наталья рогожкина бывшая жена
Бывший муж целует в губы
Жена рэпера джигана оксана самойлова
Кино сериал бывшая жена
Дочь от первого бpaка сергея жукова
Свадебный танец нюши
Куравлев дети фото личная жизнь
Не могу наладить контакт с бывшим мужем
Приснился бывший муж что это означает
Бывший муж ворует ребенка
Стас михайлов биография личная жизнь жена дети фото
Майкл из время покажет
Биография актер воробьев алексей
Могу ли я не давать сына бывшему мужу
Сколько лет матвиенко валентине в 2017 году
Выписать бывшего мужа без его согласия
Дом константина эрнста
Юрий батурин актер и его жена ирина батурина дети фото
Кто пишет песни для нюши
Виталий соломин биография личная жизнь дети фото
Как зовут сына лукашенко
Бывший муж кристины асмус фото
Инна михайлова инстаграм фото
Подкопаева и ее бывший муж
Ефремов олег и его дети фото
Муpaками биография личная жизнь
Елена антипенко бывшая жена антипенко
Виталий синицын биография личная жизнь
Приснился бывший муж обнаженный
Маша гoлyбкина личная жизнь
Бывшая жена повторно подала на алименты
Вера брежнева история жизни
Анна невская личная жизнь муж дети фото
Биография и личная жизнь татьяна арнтгольц
Актриса олеся власова личная жизнь
Можно ли полюбить бывшую жену
Мария захарова фото откровенное
Константин львович эрнст мать
Ножкин михаил иванович личная жизнь дети
Бывшая жена кирилла сафонова елена сафонова фото
Мой муж помогает бывшей теще
Биография и личная жизнь актера павла трубинера
К чему снится бывший покойный муж живым
Родители михаила ефремова
Наталья терехова актриса личная жизнь дети
Сонник к чему снится бывшая жена парня
Меня не навидит бывший муж
Дочери жукова ге opгия константиновича сейчас
Олег ефремов и его женщины
Мисс кэти биография личная жизнь
Сон бывший муж молчит
Телеведущий шейнин
Барыкин биография личная жизнь
Биография ларисы гузеевой личная жизнь
Отвечает ли жена по долгам бывшего
Светлана лобода биография личная жизнь дети фото
Инна елисеева бывшая жена гафта фото
Александра урсуляк биография личная жизнь муж дети
Биография чубайса личная жизнь
Голуб ее бывший муж
Актриса аронова мария личная жизнь
Ильи хорошилова мужа климовой
Фото жена сергея бодрова младшего светлана фото
Биография жены бывшего мэра москвы лужкова
Алименты на содержание бывшей жены до 3 лет судебная пpaктика
Если бывшая жена не дает видеться с ребенком бабушке
Роман курцын личная жизнь жена фото
Дочь вивьен ли биография личная жизнь
Дети пушкина и гончаровой их судьба краткое содержание
Евгений гор муж бабкиной