Аденозин – эффективное антиаритмическое средство
Аденозин – эффективное антиаритмическое средство
Обзор антиаритмических препаратов: лекарственные средства в таблетках и инъекциях, особенности применения у пожилых людей
Из статьи вы узнаете, как действуют антиаритмические препараты, показания и противопоказания к назначению, побочные эффекты, список лекарств от аритмии – основных представителей каждой группы.
Механизм действия антиаритмических средств
Антиаритмические препараты – это лекарства, которые назначают для нормализации ритма сердечных сокращений. Эти химические соединения относятся к разным фармакологическим группам, используются для лечения и профилактики тахиаритмий. Цель назначения лекарств от аритмии сердца – контроль клинических проявлений того или иного патологического состояния.
Аритмия ухудшает качество жизни пациентов, является поводом для развития серьезных осложнений, поэтому своевременное назначение препаратов антиаритмического действия помогает пациентам не просто сохранить привычный образ жизни, но и гарантировать стабилизацию патологического процесса, предотвратить нежелательные последствия.
Назначаются антиаритмики по результатам ЭКГ, на длительный срок, требуют наблюдения кардиолога.
Суть механизма действия антиаритмических средств – нормализация проводимости электролитов по ионным каналам миокарда. Каждый кардиоцит пронизан большим количеством проток разной направленности, по которым курсируют ионы калия, натрия, хлора. Это движение формирует потенциал действия каждой клетки, способствует правильному проведению нервных импульсов по миокарду.
При аномальном ионном векторе возникает аритмия. Обычно провоцирует нарушение сердечного ритма эктопический (возникший не в положенном месте, за пределами синусового узла) водитель импульсов. Чтобы восстановить правильное движение ионов нужно снизить его активность, прекратить циркуляцию импульса. Этим и занимаются антиаритмические препараты, которые закрывают поврежденные ионные каналы, уменьшая негативное воздействие на сердце и симпатические рецепторы миокарда.
Выбор антиаритмика зависит от вида нарушения ритма сердца. Если синусовый ритм восстановить не удается, используют электрическую кардиостимуляцию (амбулаторно или в стационаре).
Классификация препаратов антиаритмиков
Международная классификация антиаритмических препаратов была введена в кардиологическую пpaктику в середине прошлого столетия, но используется до сих пор. Основа градации лекарств от аритмии – разное действие химических веществ на клеточную мембрану. Препараты, корректирующие ритм, способны менять вектор потока заряженных частиц, проходящих через оболочку клетки, прекращая образование патологических сигналов, вызывающих аритмии.
Антиаритмические средства делятся на 4 класса в зависимости от того, какой именно канал трaнcпортировки ионов они перекрывают. Каждой группе соответствует определенный вид аритмии. Угадать самостоятельно нужный препарат невозможно, поэтому антиаритмики назначаются только врачом под контролем ЭКГ-обследования.
- Мембраностабилизирующие блокаторы натриевых каналов, которые влияют непосредственно на функциональные способности миокарда – это I класс, который делится на: IА – Новокаинамид; IВ – Лидокаин; IС – Этацизин.
- Бета-адреноблокаторы действуют за счет снижения возбудимости сердечной мышцы – это II класс (Пропранолол).
- Блокаторы калиевых каналов – это III класс: противоаритмические препараты нового поколения, которые замедляют поток ионов калия, удлиняя время возбуждения кардиомиоцитов, что стабилизирует электрическую активность сердца (Амиодарон).
- Блокаторы медленных кальциевых каналов способствуют удлинению времени нечувствительности сердца к патологическому импульсу – это IV класс, устраняющий аномальное сокращение: блокаторы кальциевых каналов (Верапамил); активаторы калиевых каналов (АТФ).
- Другие антиаритмические препараты: сюда включены транквилизаторы, антидепрессанты, сердечные гликозиды, седативные препараты, нейротропные средства. Лекарства оказывают комплексное влияние на миокард и его иннервацию (Натрия аденозинтрифосфат, Калия хлорид, Магния сульфат, сердечные гликозиды).
Заболевания, при которых назначаются антиаритмики
Препараты от аритмии останавливают циркуляцию патологического импульса по каналам миокарда, восстанавливая синусовый ритм. Поэтому назначают такие лекарства при заболеваниях, одним из основных симптомов которых является нарушение нормального ритма сердца:
- любые формы ишемии сердца: от стенокардии до предынфарктного состояния;
- патологические расстройства ЦНС: травмы, воспаления, интоксикация;
- стрессовые ситуации;
- гормональные сдвиги в организме: пубертат, патологические мecячные, беременность, лактация, климaкc, некорректная доза гормонозаместительной терапии, кoнтpaцептивы;
- воспаление сердечных оболочек любого генеза: эндокардит, миокардит, перикардит, панкардит;
- гиперкальциемия или гипокалиемия;
- эндокринные патологии: заболевания щитовидки, сахарный диабет любого типа;
- ВСД.
Список основных препаратов
Кардиологи при лечении аритмий используют антиаритмические средства разных групп, эффект которых обусловлен их специфическим влиянием на:
- трaнcпортировку натрия, калия, кальция внутри клетки;
- балансировку электрического потенциала клетки;
- стабилизацию клеточных оболочек;
- нормализацию электролитного обмена в организме в целом.
При этом критерием выбора препарата становится:
- состояние нервной системы пациента;
- наличие сопутствующей патологии;
- вид нарушения ритма сердца;
- электролитный состав крови;
- гормональный фон.
Мембраностабилизирующие препараты
Суть действия антиаритмических препаратов этой группы – блокировка трaнcпорта в клетку ионов натрия. За счет этого корректируется замедление или активация волны возбуждения, которая проходит через миокард: аритмия исчезает.
В зависимости от влияния лекарств на время реполяризации различают: подкласс IА (удлиняет время), IВ (укорачивает), IС (не меняет время реполяризации). Сегодня препараты этого класса пpaктически сняты с производства из-за низкой эффективности и множества побочных эффектов.
IА: Новокаинамид, Хинидин, Дизопирамид, Гилуритмал, Аймалин
На пpaктике редко, но используются Новокаинамид и Хинидин в виде таблеток от аритмии и инъекционно. Обладают кардиопрессивным действием. Новокаинамид показан для купирования пароксизмов, трепетаний предсердий, мерцательной аритмии. Запрещен при атриовентрикулярном блоке, кардиогенном шоке, ХПН. Стоимость 120 рублей. Хинидин понижает тонус артерий и вен, обладает раздражающим, обезболивающим и жаропонижающим действием, угнетает деятельность головного мозга. Приобрести можно в интернет-аптеке за 1 600 рублей.
IВ: Лидокаин, Пиромекаин, Тримекаин, Токаинид, Мексилетин, Дифенин, Априндин
Препараты от аритмии этой подгруппы не эффективны при мерцательной аритмии, поскольку слабо влияют на синусовый узел, степень проводимости и сократимости миокарда. Назначаются при экстрасистолах, пароксизмах, аритмиях от передозировки сердечными гликозидами. Наиболее известен – Лидокаин, который увеличивает проницаемость мембран для ионов калия и одновременно блокирует натриевые каналы. Цена – 30 рублей.
IС: Этацизин, Этмозин, Боннекор, Ритмонорм, Пропафенон (Ритмонорм), Флекаинид, Лоркаинид, Аллапинин, Индекаинид, Пропанорм
Блокаторы натриевых каналов из этой группы замедляют приток крови в кардиомиоциты, уменьшая тем самым их возбудимость. Назначаются только стационарно (способны провоцировать аритмии другого типа), при состояниях, угрожающих жизни: пароксизмах и фибрилляции. Применяют: Этацизин – 1420 рублей, Пропанорм – 130 рублей, Ритмонорм – 500 рублей, Пропафенон – 240 рублей.
Бета-адреноблокаторы
Аритмии, которые лечатся препаратами этой группы, вызваны повышением тонуса вегетативной нервной системы на фоне стрессовых ситуаций с исходом в ишемию сердца из-за спазмов сосудов. В кровотоке запускается цепочка биохимических процессов: катехоламины – адреналин – бета-рецепторы миокарда.
Бета-блокаторы прерывают этот порочный путь, спасая сердце от чрезмерной активации. Наиболее популярен Пропранолол, который расширяет просвет артерий, снижает давление, повышает тонус бронхов. Такое действие нормализует ритм сердца (даже при резистентности к сердечным гликозидам), тахиаритмия трaнcформируется в брадиаритмию, перебои пропадают, сердце получает отдых для восстановления. Препарат способен накапливаться в тканях, поэтому для пожилых необходим контроль за назначаемыми дозами (25 рублей).
Читать еще: Витамины для сердца и сосудов — перечень препаратов, описание, ценыДругие таблетки от аритмии группы представлены в таблице:
Классификация антиаритмических средств
Препараты 1-го класса – блокаторы быстрых натриевых каналов мембраны, т.е. тормозящие скорость начальной деполяризации клеток (мембраностабилизаторы).
В зависимости от влияния на эффективный рефpaктерный период (интервал Q – Т на ЭКГ) выделяют три подгруппы антиаритмических средств 1-го класса: 1Α, 1В, 1C.
Класс 1 А: хинидин (в настоящее время в Российской Федерации не зарегистрирован как антиаритмический препарат), прокаинамид («Новокаинамид»). Препараты данного класса влияют на быстрые натриевые каналы, угнетают выходящие калиевые токи, удлиняют эффективный рефpaктерный период. Побочные эффекты связаны с возникновением сердечной недостаточности, атриовентрикулярной блокадой, аритмиями, гипотензией.
Класс 1В: лидокаин, фенитоин («Дифенин») укорачивают эффективный рефpaктерный период. Применяют при желудочковых нарушениях ритма. Побочные эффекты связаны с гипотензией, нарушением функции ЦНС в виде депрессии, дезориентации; лидокаин может вызвать эпилептический припадок, остановку дыхания; мексилетин – печеночную недостаточность, угнетение кроветворения. Фенитоин (дифенин) – препарат для лечения эпилепсии, можно назначать при аритмиях сердца, обусловленных передозировкой сердечных гликозидов.
Класс 1C: пропафенон («Ритмонорм»), лаппаконитина гидробромид («Аллапинин»), этацизин. Препараты данного класса блокируют натриевые каналы, но мало влияют на длительность эффективного рефpaктерного периода. Применяют их для профилактики наджелудочковых и желудочковых аритмий. Пропафенон применяется при желудочковых аритмиях, а также при рефpaктерности к другим препаратам. Возможно замедление внутрижелудочковой проводимости, снижение сократительной активности сердца, в редких случаях – нарушение функции печени и кроветворения, аритмогенный эффект. Лаппаконитина гидробромид – препарат алкалоида лаппаконитина из аконита (борца высокого). Он имеет те же показания и близкие побочные действия. Отечественный препарат «Этацизин» применяют при экстрасистолии, паpaксизмальной тахикардии.
Препараты 2-го класса. Пропранолол («Обзидан») блокирует бета-адренорецепторы, угнетает фазу 1 (деполяризацию). Гипотензия, брадикардия, бронхоспазм – наиболее частые побочные эффекты. Соталол («Соталекс») является неселективным бета-блокатором, применяется для профилактики тахикардий и поддержания нормального синусового ритма после купирования мерцательной аритмии. Эсмолол («Бревиблок») является кардио-селективным блокатором β1-адренорецепторов, обладающим быстрым началом и очень малой длительностью действия. Он применяется при наджелудочковых тахикардиях.
Препараты 3-го класса – средства, увеличивающие продолжительность потенциала действия путем блокады калиевых каналов. Амиодарон («Кордарон») пролонгирует реполяризацию. Препарат эффективен и при стенокардии. Побочные эффекты: тошнота, запор, тремор, атаксия, нарушение функции щитовидной железы, отложение препарата в роговице глаза, артериальная гипотензия, ухудшение атриовентрикулярной проводимости.
Препараты 4-го класса – селективные блокаторы кальциевых каналов 1-го типа. Верапамил («Финоптин», «Изоптин»), дилтиазем («Кардил») увеличивают эффективный рефpaктерный период. Побочные эффекты – гипотензия, брадикардия, АВ-блок, асистолия.
Из препаратов, не включенных в данную классификацию, часто применяются препараты электролитов. Калия аспарагинат, магния аспарагинат («Аспаркам», «Панангин») является источником электролитов. Калий поддерживает мембранный потенциал кардиомиоцитов. Нарушение баланса между внутриклеточным и внеклеточным калием приводит к снижению сократительной активности сердца, аритмии, тахикардии. Магний также снижает частоту сердечного ритма и потребность сердца в кислороде. Препараты применяют при хронических заболеваниях сердца, в качестве дополнительного средства при желудочковых аритмиях.
Раствор хлорида калия для внутривенного введения и приема внутрь используется при гипокалемии, аритмиях, связанных с электролитными нарушениями.
Трифосаденин («Аденозинтрифосфат натрия», АТФ) – метаболическое средство, является естественным макроэргическим соединением. Антиаритмическое действие обусловлено аденозином, образующимся при распаде АТФ. Аденозин подавляет автоматизм синусового узла. Применяется для купирования приступов тахикардий (исключая мерцательную аритмию). Препарат вводят внутривенно быстро под контролем ЭКГ. В качестве побочных действий возможны аллергические реакции.
При приступе мерцательной тахиаритмии и хроническом течении мерцательной аритмии (особенно в сочетании с сердечной недостаточностью) эффективны сердечные гликозиды. «Коргликон» – очищенный препарат из листьев ландыша майского. «Дигоксин» – сердечный гликозид наперстянки пурпурной. Лапатозид Ц – гликозид, получаемый из листьев наперстянки шерстистой. Уабаин («Строфантин Г») – гликозид строфанта. «Адонис-бром» содержит гликозиды горицвета и применяется при невротическом синдроме, в том числе сопровождающемся тахикардией.
Основные показания для применения антиаритмических средств представлены в табл. 5.1.
Показания для использования антиаритмических препаратов при различных аритмиях
Антиаритмические средства
Содержание
Аритмии сердца хаpaктеризуются изменением нормальной частоты и/или регулярности сердечных сокращений, а также нарушением проведения импульсов, вызванными рассогласованием связи и последовательности в функционировании предсердий и желудочков. Причины развития аритмий множественны и могут быть результатом действия различных факторов, среди которых ишемические, воспалительные, дистрофические патологические процессы, токсические поражения, эндокринные, нейрогенные и психогенные нарушения.
В этой связи аритмии сердца можно рассматривать как синдром, который сопровождает различные нарушения жизнедеятельности. В основе развития аритмий лежат изменения ионных токов в клетках, что приводит к нарушению их электрической активности. Электрические импульсы возникают вследствие изменения проницаемости мембран клеток для различных ионов.
В зависимости от ведущего механизма формирования патологической активности миокарда механизм развития аритмий может быть следующим: аномальный автоматизм, триггерная активность, механизм повторного входа (re-entry) и нарушения проводимости. Все они отличаются не только ионным механизмом формирования аритмий, но и клиническими проявлениями, что позволяет определенным образом диагностировать их по ЭКГ, хотя для более точной диагностики механизма развития аритмии необходимо проведение электрофизиологического тестирования. Чаще всего для этих целей используют методику чрезпищеводной электрокардиостимуляции (ЧПЭС), хотя возможна и непосредственная кардиальная стимуляция из полостей сердца.
Физическая нагрузка может быть одним из факторов, способствующих развитию аритмий сердца. Еше W. Raab и W. Gigee (1955) установили, что при стрессовых ситуациях и чрезмерных физических нагрузках миокард проявляет способность к быстрому накоплению катехоламинов. Их роль в механизмах аритмогенеза известна достаточно хорошо, именно с избыточной катехоламиновой стимуляцией миокарда связывают 30 % случаев развития внезапной аритмической cмepти спортсменов на высоте физической нагрузки.
Среди других причин развития фатальных аритмий, вызванных кардиальными причинами, наиболее частой является гипертрофическая кардиопатия («спортивное сердце»). Статистика последних десятилетий свидетельствует, что среди погибших от внезапной коронарной cмepти спортсменов 70 % — это мужчины, 52 % — белые и 44 % — темнокожие. Большинство умерших были баскетболистами и футболистами, и эти случаи составили вместе более 60 % всех внезапных cмepтей. В 68 % случаях cмepть наступила во время или сразу после тренировочного сезона и в 32 %— во время спортивных соревнований. В 63 % случаях cмepть произошла во временном интервале между 15.00 и 21.00 ч (рис. 2.2).
Вследствие таких случаев из жизни ушли баскетболист Александр Белов, фигурист Сергeй Гриньков, хоккеист Роман Ляшенко, футболисты Бруно Пеццай, Марк-Вифьен Фоэ, Миклош Фехер, Шалва Апхазава и многие другие.
По данным амбулаторного холтеровского мониторирования ЭКГ, внезапная cмepть, как правило, обусловлена фибрилляцией желудочков и трaнcформирующимися в нее желудочковыми аритмиями (примерно 80 % случаев) и реже — брадиаритмиями, переходящими в асистолию сердца. Редким механизмом внезапной остановки кровообращения бывает электромеханическая диссоциация сердца. Важным механизмом формирования аритмий у спортсменов является циркуляция импульса по дополнительным путям проведения.
Читать еще: Атеросклероз БЦА, что это такое? Лечение стенозирующей и нестенозирующей формыВ 1928 г. доктор R. White наблюдал молодого спортсмена по поводу необъяснимой пароксизмальной мерцательной аритмии. Отклонениями от нормы, обнаруженными при ЭКГ, явились только короткий интервал PR (всего 100 мс) и аномальная форма комплексов QRS, напоминающих картину гемиблокады сердца. Поскольку спортивные перегрузки временами провоцировали тахикардию, пациента попросили пробежать вверх и вниз 4 лестничных пролета. Вопреки ожиданиям, его ЭКГ-показатели нормализовались; длительность интервала PR составила 160 мс, форма комплексов QRS при частоте сердцебиения 120 в 1 мин была нормальной. Но после отдыха ЭКГ опять стала аномальной, а после инъекции атропина вновь вернулась к норме.
Открытие дополнительного атриовентрикулярного (АВ) мышечного пучка, известного в анатомии как пучок Кента, стало предпосылкой для выдвижения M.Hoizmaim и D.Scherf в 1932 г., а С. Wolferth и F. Wood — годом позже гипотезы о существовании аномальных дополнительных путей проведения между предсердиями и желудочками наряду с АВ-узлом.
Справедливость гипотезы была доказана спустя 10 лет F. Wood и соавт. (1942), которым удалось выделить правосторонний пучок Кента в сердце молодого человека, умершего в результате тахикардии и имевшего при жизни ЭКГ-признаки синдрома Вольфа—Паркинсона—Уайта (ВПУ).
В 1938 г. появилось сообщение A. Clerk, R. Levi, С. Critesco (КЛК) о пациентах, у которых на ЭКГ при синусовом ритме отмечались изменения в виде короткого интервала PR (
Фогорос Р.Н., Антиаритмические средства. Изд. 2-е., 2009
Глава 7 Неклассифицированные антиаритмические средства
Для лечения сердечных аритмий часто используются ди- гоксин, аденозин и магний, но поскольку они не входят в классификацию Vaughan-Williams (см. гл. 2), то обсуждаются в данной главе отдельно.
Дигоксин
Препараты дигиталиса используются в медицине с XVIII в. Дигоксин, наиболее распространенный препарат дигиталиса, хорошо абсорбируется, экскретируется почками и имеет период полувыведения 1,7 дня.
Дигоксин обладает двумя достоинствами. Во-первых, он увеличивает внутриклеточное содержание кальция при мышечном сокращении, оказывая тем самым положительный инотропный эффект. Во-вторых, он повышает парасимпатический тонус, что определяет его эффективность при лечении суправентрикулярных аритмий.
Поскольку парасимпатическая иннервация максимальна в синоатриальном (СА) и атриовентрикулярном (АВ) узлах, наибольшее влияние дигоксин оказывает именно на электро- физиологические свойства этих структур. Поэтому он может быть эффективен при любой аритмии, в возникновении которой АВ-узел играет ключевую роль, типа АВ-узловой реци- прокной тахикардии (когда АВ-узел является прямым участником самой аритмии), фибрилляции и трепетания предсердий. При фибрилляции и трепетании предсердий прямой
эффект дигиталиса на саму аритмию весьма незначителен (или вообще отсутствует), но нередко препарат оказывается полезным, так как замедляет желудочковый ответ посредством увеличения рефpaктерного периода АВ-узла. Выявлен также эффект дигоксина при тахикардиях, опосредованных наличием дополнительного проводящего пути, однако, вследствие того что препарат способен прямо воздействовать на дополнительный путь (приводя к укорочению рефpaкгерности, что делает дополнительный проводящий путь потенциально более опасным), он редко используется для лечения этих аритмий.
Дигоксин хорошо переносится больными, если только не превышен его токсический уровень. Дигиталисная интоксикация, которая может стать серьезной клинической проблемой, проявляется желудочно-кишечной симптоматикой (тошнота, рвота, анорексия, диарея и судороги), неврологическими симптомами (нарушение зрения, беспокойство и делирий) и выраженными аритмиями (дисфункция СА-узла, АВ-блокада, предсердная тахикардия, тахикардия из АВ-соединения и желудочковая тахикардия). Сердечные аритмии, связанные с токсическим действием дигоксина, представляют опасность для жизни. Интоксикация дигоксином увеличивает риск развития рефpaктерных желудочковых аритмий или брадиаритмий после электрической кардиоверсии постоянным током, в связи с чем рекомендуется избегать кардиоверсии при высоких уровнях дигоксина. Проявления дигоксиновой интоксикации усиливаются при гипокалиемии, поэтому у пациентов, получающих данный препарат, очень важно поддерживать нормальный уровень калия в сыворотке.
Лечение дигоксиновой интоксикации состоит в отмене препарата, коррекции электролитных нарушений (особенно гипокалиемии и гипомагниемии), временной электростимуляции (при наличии выраженной брадиаритмии) и назначении фенитоина или лидокаина для подавления желудочковых аритмий. При угрожающих жизни аритмиях быстрый эффект нередко дает применение специфических антител к дигокси- ну, и об этой возможности необходимо помнить всегда.
Уровень дигоксина способен повышаться при его сочетанном использовании с хинидином, амиодароном, верапамилом, эритромицином и тетрациклином. Не исключено снижение концентрации дигоксина под действием холестирамина и неомицина.
Аденозин
Аденозин — естественный нуклеозид, в высоких концентрациях обладающий выраженным, но кратковременным депрессивным эффектом на СА- и АВ-узлы. При внутривенном введении максимальное действие аденозина наступает через 10—30 с и проявляется транзиторной высокостепенной АВ-блокадой, значительным замедлением синусового ритма или их сочетанием. Транзи- торная АВ-блокада — это тот механизм, посредством которого препарат купирует суправентрикулярные тахиаритмии (рис. 7.1). Период полувыведения аденозина составляет менее 10 с. Помимо элекгрофизиологического, аденозину присущ и выраженный вазодилатационный эффект, однако он также кратковременен.
Таблица 7.1
Эффект аденозина на различные тахиаритмии
СА — синоатриальный; АВ — атриовентрикулярный; СВТ — суправентрикулярная тахикардия
Рис. 7.1. Купирование суправентрикулярной тахикардии аденозином. На рисунке продемонстрировано купирование эпизода АВ-узловой реципрокной тахикардии внутривенным болюсным введением аденозина. Сверху вниз представлены отведения VI, II и V5 поверхностной ЭКГ. В течение нескольких секунд после введения аденозина (стрелка) тахикардия прекратилась
Обнаружено, что аденозин очень эффективен для экстренного купирования реципрокных тахиаритмий с участием АВ-узла. АВ-узловые реципрокные тахикардии и тахикардии по типу макрориентри с участием дополнительного пути проведения купируются внутривенным струйным введением аденозина почти в 100 % случаев (табл. 7.1).
Антиаритмические средства (стр. 16 из 22)
БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ
Противопоказан к применению при беременности и в период лактации.
Дилтиазем выделяется с грудным молоком.
В экспериментальных исследованиях установлено тератогенное действие дилтиазема.
С осторожностью применяют при AV блокаде I степени, нарушениях внутрижелудочковой проводимости пациентам, склонным к артериальной гипотонии.
В/в применяют только для неотложной терапии при необходимости возможно введение в течение нескольких дней. При введении дилтиазема необходим тщательный контроль функции сердечно-сосудистой системы. На фоне регулярного приема β-адреноблокаторов следует строго уточнить показания для в/в введения дилтиазема и применять его только после контроля ЭКГ в отделении интенсивной терапии, при этом следует учитывать возможную необходимость использования электрокардиостимулятора.
Не рекомендуется одновременное применение β-адреноблокаторов и дилтиазема для парентерального введения.
Внезапная отмена дилтиазема может привести к развитию ангинального приступа.
Пациентам с нарушениями функции печени и/или почек и лицам пожилого возраста требуется коррекция режима дозирования.
Читать еще: Трифас: фармакологические свойства, инструкция по применению, цена, аналоги и отзывы о препаратеПри одновременном применении дилтиазема и амиодарона, β-адреноблокаторов, дигоксина, мефлохина возможно усиление угнетающего действия на сердечную проводимость, повышение риска развития брадикардии и AV блокады.
Усиление антигипертензивного действия возможно при одновременном применении дилтиазема с антигипертензивными препаратами или другими препаратами, которые вызывают артериальную гипотензию, в т.ч. сальдеслейкином и с антипсихотическими средствами.
Поскольку дилтиазем интенсивно метаболизируется в печени при участии ферментной системы цитохрома Р450 можно ожидать, что дилтиазем будет взаимодействовать с лекарственными средствами, индуцирующими этот фермент (в т.ч. карбамазепином, фенитоином и рифампицином) или ингибирующими его (в т.ч. с циметидином).
Имеются сообщения о том, что дилтиазем повышает биодоступность имипрамина.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДРУГИХ ГРУПП,
ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ НАРУШЕНИИ РИТМА
Эндогенное биологически активное вещество, принимает участие в различных процессах в организме. Оказывает антиаритмическое действие (главным образом при наджелудочковых тахиаритмиях). Замедляет AV проводимость, увеличивает рефpaктерность AV узла, может прерывать пути повторного входа возбуждения в AV узле, понижает автоматизм синусового узла. Оказывает также сосудорасширяющее действие, в т.ч. коронарорасширяющее. Может вызвать артериальную гипотензию (главным образом при медленной в/в инфузии). Полагают, что возникновение многих эффектов аденозина обусловлено активацией специфических аденозиновых рецепторов. Аденозин хаpaктеризуется чрезвычайно коротким периодом полужизни – менее 10 сек.
Для болюсного в/в введения – купирование пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, в т.ч. ассоциированной с синдромом WPW. Для в/в инфузии – в качестве вспомогательного диагностического средства (проведение двухмерной эхокардиографии, сцинтиграфии) в кардиологии.
Определяется целью и способом применения аденозина. Взрослым как антиаритмическое средство аденозин вводят в/в болюсно (в течение 1-2 сек) в дозе 6 мг. При отсутствии эффекта в течение 1-2 мин в/в болюсно вводят 12 мг, в случае необходимости введение в указанной дозе повторяют.
Как вспомогательное диагностическое средство аденозин вводят в/в (инфузия) в дозе 140 мкг/кг/мин в течение 6 мин (общая доза – 840 мкг/кг). У больных с высоким риском побочных эффектов инфузию начинают с более низких доз (от 50 мкг/кг/мин).
Детям, как антиаритмическое средство – в/в, 50 мкг/кг. Дозу можно увеличивать на 50 мкг/кг каждые 2 мин до максимальной дозы 250 мкг/кг.
Обычно преходящее. Возможны покраснение лица, дискомфорт в гpyди, диспноэ, головная боль, головокружение, парестезии, диплопия, нервозность, боли в горле, шее, нижней челюсти, потливость, тошнота, металлический привкус во рту, нарушения AV проводимости, брадикардия, артериальная гипотензия, бронхоспазм.
AV блокада II и III степени (за исключением пациентов с искусственным водителем ритма), СССУ (за исключением пациентов с искусственным водителем ритма), желудочковая тахикардия, повышенная чувствительность к аденозину.
С особой осторожностью применяют аденозин у пациентов с нарушениями проводимости, синусовой брадикардией, нестабильной стенокардией, а также у больных с пороками сердца, перикардитом, гиповолемией, бронхиальной астмой. При применении аденозина рекомендуется измерение АД, ЧСС, мониторирование ЭКГ. Необходимо строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы показаниям к применению. В немногочисленных сообщениях о применении аденозина у беременных женщин сведений об осложнениях у плода или матери не содержится.
При одновременном применении с дипиридамолом происходит усиление эффектов аденозина; с метилксантинами (теофиллином, кофеином) проявляется антагонизм в отношении эффектов аденозина; с карбамазепином – риск развития блокады сердца.
TRIPHOSADENINE (ТРИФОСАДЕНИН, АТФ)
Средство, улучшающее метаболизм и энергообеспечение тканей. АТФ является естественным компонентом тканей организма – участвует во многих процессах обмена веществ. При распаде АТФ на АДФ и неорганический фосфат высвобождается энергия, необходимая для мышечного сокращения и различных биохимических процессов. АТФ участвует в передаче возбуждения в адренергических и холинергических синапсах, облегчает передачу возбуждения с блуждающего нерва на сердце. По-видимому, АТФ – один из медиаторов, возбуждающих аденозиновые рецепторы. Усиливает мозговое и коронарное кровообращение, способствует увеличению периферического кровообращения.
Мышечные дистрофии и атонии, полиомиелит, рассеянный склероз. Пигментная дегенерация сетчатки. Заболевания периферических сосудов (перемежающаяся хромота, болезнь Рейно, облитерирующий тромбангиит). Купирование пароксизмов наджелудочковой тахикардии. ИБС. Слабость родовой деятельности.
Вводят в/м. В первые дни лечения применяют по 10 мг 1 раз/сут; затем – по 10 мг 2 раза/сут или по 20 мг 1 раз/сут. Курс лечения – 30-40 инъекций, повторные курсы проводят через 1-2 мес.
Возможны головная боль, общая слабость, увеличение Диуреза; при в/в введении – тошнота, покраснение лица. В редких случаях возможны аллергические реакции.
Острый инфаркт миокарда, артериальная гипотензия, воспалительные заболевания легких, повышенная чувствительность к трифосаденину.
Не рекомендуется одновременное применение трифосаденина и сердечных гликозидов в высоких дозах.
Сердечные гликозиды , а из них чаще всего используют дигоксин, оказывают выраженное антиаритмическое действие при наджелудочковых тахиаритмиях (мерцательная аритмия, трепетание предсердий) в виде монотерапии или в комбинации с пропранололом или верапамилом. Однако у больных с синдромом WPW в случаях наджелудочковой тахикардии или стойкой мерцательной аритмии они могут привести к увеличению частоты сокращений желудочков и провоцировать их фибрилляцию.
Низкополярный (липофильный) сердечный гликозид. Оказывает положительное инотропное действие, которое связано с ингибирующим влиянием на Na + -К + АТФазу мембраны кардиомиоцитов, что приводит к увеличению внутриклеточного содержания ионов натрия и снижению –ионовкалия. Вследствие этого происходит повышение внутриклеточного содержания кальция, ответственного за сократимость кардиомиоцитов, что приводит к увеличению силы сокращений миокарда.Повышает работу сердца, при этом удлиняет диастолу. Оказывает отрицательное хронотропное действие. Урежение ЧСС в значительной степени с кардио-кардиальным рефлексом. Уменьшает чрезмерную симпатическую активность путём повышения чувствительности карднопульмональных барорецепторов.
Вызывает антиаритмический эффект, который обусловлен способностью уменьшать скорость проведения возбуждения через AV узел и удлинять эффективный рефpaктерный период благодаря увеличению активности блуждающего нерва или путем прямого действия на AV узел, или за счёт симпатолитического эффекта. В средних дозах не влияет на скорость проведения и рефpaктерность проводящей системы Гиса-Пуркинье. В то же время укорачивает эффективный рефpaктерный период предсердий и снижает в них скорость проведения благодаря рефлекторному увеличению тонуса блуждающего нерва и прямому действию на предсердия. По сравнению с другими сердечными гликозидами кардиотропное действие дигитоксина развивается медленнее, при этом длительность эффекта (вследствие замедленной элиминации) наибольшая. Повышает вентиляцию легких в ответ на вызываемую гипоксией стимуляцию хеморецепторов. Способствует нормализации функции почек и повышению диуреза. Обладает выраженной способностью к кумуляции (материальной). В высоких дозах повышает автоматизм синусного узла, что приводит к образованию эктопических очагов возбуждения и развитию аритмии.
При местном применении в офтальмологической пpaктике повышает тонус цилиарной мышцы, улучшает ее сократимость. Полагают, что механизм действия связан с угнетением Na + -К + насоса. При применении в высоких дозах снижает внутри глазное давление.
Болит кончик языка что делать Почему болит кончик языка? Возникновение боли в разных частях тела, её особенности и хаpaктер могут свидетельствовать о...
27 06 2024 5:59:13
Сфера использования растения черная белена. Симптомы и помощь при отравлении Сфера использования растения черная белена. Симптомы и помощь при отравлении...
26 06 2024 22:31:44
Хаpaктеристика, особенности артроза коленного сустава 3 степени Артроз коленного сустава 3 степени: лечение, причины, симптомы При артрозе 3 степени...
25 06 2024 4:52:35
Как утилизировать разбитый ртутный градусник в домашних условиях Как утилизировать ртутный градусник? Долгие годы при измерении температуры использовали...
24 06 2024 11:38:43
Чем вызван симптом рыхлого горла у детей и как избежать вредных последствий Как лечить рыхлое горло у ребенка Рыхлое горло в медицине связывают с...
23 06 2024 5:27:11
Допегит Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Допегит – препарат с гипотензивным действием. Форма выпуска и состав Допегит выпускают в форме...
22 06 2024 15:57:35
Инструкция к применению и советы полезные советы по пробиотику Биовестин-лакто Биовестин-лакто - инструкция, состав и способ применения «Биовестин-лакто»...
21 06 2024 13:23:29
Как улучшить работу желчного пузыря Чтобы сделать приятное желчному пузырю и наладить его работу. Список желчегонных продуктов. Желчный пузырь расположен...
20 06 2024 15:59:39
Онкомаркеры при paке гpyди Онкомаркеры молочной железы Рак гpyди — распространенное заболевание среди женщин. Злокачественные опухоли плохо обнаруживаются...
19 06 2024 10:31:26
Почему звенит в ушах и как избавиться от звона В ремя от времени звон в ушах раздается у абсолютно здоровых людей. Случается это, например, от...
18 06 2024 6:43:22
Спазмолитики: классификация, механизмы действия, перечень популярных препаратов Список препаратов спазмолитиков миотропного, нейротропного,...
16 06 2024 15:48:58
Папиллома на веке глаза: как удалить, как лечить, причины возникновения Папилломы на веках и глазах. Как их удалить? Такие доброкачественные...
15 06 2024 20:56:35
Сколько длится каждая стадия ротавирусной инфекции Сколько длится инкубационный период ротавирусной инфекции у детей: от скрытой фазы до периода поправки...
13 06 2024 5:19:37
Калорийность хлеб крестьянский 1 сорта. Химический состав и пищевая ценность. Хлеб Крестьянский Хлеб крестьянский давно полюбился многим людям. Этот сорт...
12 06 2024 3:51:23
Какие уколы используются при пяточной шпоре? Уколы от шпоры на пятке Пяточные шпоры — это болезненные образования, которые представляют собой наросты на...
11 06 2024 17:28:49
Невынашивание беременности на ранних и поздних сроках — диагностика, тактика ведения гестационного периода Клинические протоколы. Выкидыш в ранние сроки...
10 06 2024 10:28:49
Беременность при эпилепсии: как родить здорового малыша? Планирование беременности и особенности родов у женщины с эпилепсией Эпилепсия – это...
09 06 2024 17:40:21
Расстройство памяти и внимания Лекция 5. Нарушения памяти, внимания, интеллекта Внимание – сосредоточение личности на определенных объектах и...
08 06 2024 22:43:30
Симптомы некатороза у взрослых и детей, пути проникновения возбудителя в организм человека Пути и способы проникновения патогенных микробов в организм...
07 06 2024 0:41:11
Арман — значение имени Значение имени Арман, происхождение, хаpaктер и судьба имени Арман Содержание Значение имени Арман – толкование Арман – это имя...
06 06 2024 3:54:14
Правила присвоения группы инвалидности без указания срока переосвидетельствования Правила присвоения группы инвалидности без указания срока...
05 06 2024 4:32:56
Разрешается ли делать прививки при насморке Можно ли делать прививку при насморке ребенку? Не удивительно, если родители беспокоятся по поводу насморка у...
04 06 2024 12:21:49
Нужна ли прививка от краснухи до беременности? Прививка от краснухи перед планированием беременности Любая женщина, планируя беременность, очень много...
03 06 2024 22:53:33
Мария и Маша, Марья, Марьяна, Марина, Маруся: разные имена или нет? Чем отличается имя Мария, Маша, Марья от Марьяна, Марина, Маруся? Мария или Марья: как...
01 06 2024 6:42:52
Безопасен ли уксус для беременных и как его правильно применять? Безопасен ли уксус для беременных и как его правильно применять? Уксус – жидкость,...
31 05 2024 21:14:38
Жаропонижающие средства при высокой температуре у детей Жаропонижающие средства при высокой температуре у детей Лекарства от температуры для детей —...
30 05 2024 0:20:12
Все, что вам нужно знать о серебре. Коллоидное серебро Коллоидное серебро. Не надо это пить. Не все то здорово, что серебрит Новое - забытое старое....
29 05 2024 19:45:40
Медицинский центр «Гармония» г. Лобня - забота о вашем здоровье! Медицинский центр «Гармония» г. Лобня - забота о вашем здоровье! Современный уровень...
28 05 2024 8:23:10
Новорожденный: первые дни дома Новорожденный: первый день дома Большая стирка . Для начала малыша надо переодеть в заранее приготовленное чистое домашнее...
27 05 2024 20:28:31
Налим: что это за рыба? Налим - единственный представитель семейства тресковых, обитающий в пресных водах. Это холоднолюбивая рыба, проявляющая активность...
25 05 2024 3:41:10
Список недорогих капель для носа с антибиотиками для взрослых и детей Капли в нос с антибиотиками Растворы и спреи для лечения бактериального насморка и...
24 05 2024 9:57:31
Дегтярное мыло для кожи лица, как универсальное косметическое средство Дегтярное мыло для лица Дегтярное мыло для лица – моющее средство на основе...
23 05 2024 17:35:24
Самые эффективные средства для лечения туберкулеза в домашних условиях Проверенные методы лечения туберкулеза народными средствами в домашних условиях Еще...
22 05 2024 22:37:33
Отравление синильной кислотой – признаки, симптомы, первая помощь Отравление синильной кислотой Синильная кислота (цианистый водород, HCN) – бесцветная...
21 05 2024 2:21:52
Лечение полипов в носу Методы безоперационного лечения полипов в носу и их особенности Доброкачественные новообразования на слизистой носа или в носовых...
20 05 2024 15:11:12
Можно ли при грудном вскармливании консервированную кукурузу Кукуруза при грудном вскармливании (и продукты на её основе): можно или нельзя Дата...
19 05 2024 1:17:21
Алина: значение имени, хаpaктер и судьба Алина: что значит это имя, и как оно влияет на хаpaктер и судьбу человека Издревле известно, что имя оказывает...
17 05 2024 5:50:45
хрящ по латинский Хрящ по латинский 1 хрящ 2 хрящ 3 Хрящ См. также в других словарях: хрящ — хрящ/ … Морфемно-орфографический словарь хрящ — а; м. Упругая...
16 05 2024 7:42:51
Анализ крови на С-пептид Не назначаемый часто, но важный анализ на С-пептид Для оценки работы поджелудочной железы по образованию инсулина проводится...
15 05 2024 12:27:46
Можно ли роллы беременным на раннем сроке Стоит ли отказываться от любимого лакомства роллы или суши при беременности или можно их кушать без риска и...
14 05 2024 15:31:58
Сколько раз в день можно принимать Глицин? Сколько раз в день принимать Глицин Глицин – метаболическое средство, обладающее широким спектром действия. Оно...
13 05 2024 13:28:33
Можно ли делать ингаляцию при ангине или нельзя Ингаляции при ангине Ангина — это не простуда и не ОРВИ. Здесь воспалительный процесс развивается в нёбных...
12 05 2024 9:15:25
Что такое детоксикация организма 8 удивительно простых способов детоксикации организма Основные специи, используемые в кулинарии, могут творить чудеса,...
11 05 2024 16:55:47
Симптомы и лечение инфекционного мононуклеоза Симптомы и лечение инфекционного мононуклеоза В 1885 году впервые среди острых лимфаденитов русским...
10 05 2024 6:59:15
Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::
Показать фото детей пугачевой и галкина
Хождение по мукам: актеры и их роли в сериале 2017 года на канале НТВ
Светлана Колпакова — фото актрисы и личная жизнь, фильмы с ее участием и биография
Серафима Низовская: фильмы и сериалы, личная жизнь и биография, фото из инстаграма актрисы
Пекарь и красавица (сериал, 2019) – актеры и роли в комедии на СТС, дата выхода и описание сюжета серий
Русские семейные саги – список лучших российских сериалов про советское время
Герман томмераас биография личная жизнь
Лучшие русские женские сериалы (список) – рейтинг российских многосерийных фильмов
Жены Артемия Лебедева – Алена Лебедева и личная жизнь с Мариной Литвинович (первая жена)
Оптимисты – сериал на канале Россия 1: актеры и их роли, а также описание сюжета
Жена и бывшие ебари
Дана Абызова – биография молодой актрисы и ее личная жизнь с Алексеем Морозовым
Марина денисова личная жизнь дети фото
Кровавая барыня (сериал, 2018): актеры и роли в фильме, его описание и интересные факты о драме
Рашид Нургалиев — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Виктор Хориняк: биография и личная жизнь с женой, фото из инстаграм профиля, популярные роли актера
Томас андерс биография личная жизнь нора
Алексей земсков личная жизнь и биография
Отец Анастасии Заворотнюк умер: причина cмepти мужчины и брата актрисы
Сериал Физрук: актеры и главные роли, дата выхода, популярность и рейтинги
Фильмы с Игорем Петренко в главной роли: список сериалов и кино с его участием, заслуживающих внимания
Никита кузнецов и бывшая жена
Нажуд гучигов бывшая жена
Наталья Терешкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Куваева юлия актриса личная жизнь
С кем живет юлия бapaновская
Елена аросева биография личная жизнь дети
Роман Прыгунов – биография и личная жизнь режиссера, его фильмы и сериалы
Актриса дарья иванова биография личная жизнь
Иван вырыпаев биография личная жизнь
Анастасия старыгина дочь игоря старыгина биография личная жизнь
Сергeй Угрюмов — фильмы с участием актера и роли в них, его биография и личная жизнь (жена и дети)
Михаил Кремер: биография и подробности личной жизни, главные роли и популярные фильмы
Алена Шишкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Yanix — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Чан ми ран личная жизнь муж дети
Александр карманов жена алиса карманова
Бывшие жены фото в трусиках
Олег аверин биография личная жизнь жена дети фото
Алексей буховцев биография личная жизнь
Ара бабаджанян биография личная жизнь
Эльдар Лебедев – биография и личная жизнь (фото с женой и дети актера), а также фильмы и интересные факты о нем
Дима Масленников — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Елена капица актриса личная жизнь
Николай галицкий тесть сергея галицкого
Елена супонина биография личная жизнь
Джонни Синс — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Андрей Чубченко (актер) – биография и личная жизнь с женой, фильмы и сериалы с участием артиста
Ксения меньшикова личная жизнь дети
Мэтт бомер и его бывшая жена
Девушка руслана белого
Паршута юлия инь янь
Антон заволокин биография личная жизнь
Бывшая жена япончика фото
Балерина белецкая биография личная жизнь
Норбеков биография личная жизнь
Илья Ильин (актер) – биография и личная жизнь, фильмы с участием артиста
Мария Жиганова (актриса) – биография и личная жизнь, сериалы и фильмы с ее участием
Фарит таишев и его бывшая жена фото
Михаил лучко биография личная жизнь дети
Александрос тсопозидис биография личная жизнь
Алла киреева биография личная жизнь
Елена чухраева жена поташева биография личная жизнь
Юлия латынина личная жизнь дети
Артемий лебедев дети фото
Идеальный враг – сериал на канале Россия: актеры и их роли в нем, а также содержание фильма
Лучшие драмы 2018 – список фильмов: драматические новинки кино (российские и зарубежные)
Глафира стеклова личная жизнь дети
Карина андоленко личная жизнь муж дети фото
Актер владимир васильев бывший муж оксаны михайловой
Адам Шульман — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Александр Ширвиндт — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Изменила своему мужу с бывшим
Фадис ганиев бывшая жена
Воробьева александра личная жизнь
Чуковский личная жизнь биография
Йен сомерхолдер биография личная жизнь 2017
Сильнейший приворот на бывшего мужа
Бывший муж забрал паспорт
Актриса людмила хитяева биография личная жизнь
Как вернуть уважение бывшего мужа
Может ли бывшая жена прописать своего ребенка
Мужчина скрывает наши отношения от бывшей жены
Красивое признание в любви бывшей жене
Бурджу озберк биография личная жизнь
Как заговорить бывшую жену
Серова биография личная жизнь дети
Ярмольник биография личная жизнь
Может ли бывшая жена отказаться от алиментов на ребенка
Замуж за бывшего мужа свадьба
Бывший муж климовой илья хорошилов
Бывшие жены кобзона фото
Мурат уналмыш личная жизнь биография
Первый муж гузеевой фото илья
К чему снятся бывший муж с новой семьей
Бывшая жена бьет сына
Муж юлии михалковой из пельменей
Биография личная жизнь анатолий смиранин личная жизнь
Личная жизнь лукашенко президент белоруссии
Общаться ли с бывшей любовницей мужа
Ненавидит меня бывший муж
Микаэл арамян личная жизнь фото биография
Если бывшая жена сделала порчу
Бывшая жена у нагиева
Ольга семеновна градская фото
Плаксин александр муж успенской
Юрий богатырев личная жизнь дети
Если снится бывший муж пьяный к чему это
Жена урганта фото наталья и его дети фото
Может ли бывшая жена претендовать на имущество после развода
Имена детей пушкина
Заговоры и молитвы вернуть мужа бывшего
Николай чиндяйкин биография личная жизнь жена дети фото
Биография дмитрия рощина личная жизнь
Мой бывший муж не платит алименты что делать
Валерий леонтьев его семья жена дети
Любовь успенская фото сейчас
Не хочу любить бывшего мужа
Приколы для бывшей жены
Все мужчины лопыревой
Дети пугачевой гарри и лиза
Валентина пудова биография личная жизнь
Личная жизнь актриса валерия заклунная
Вячеслав тихонов биография личная жизнь
Актриса лина шишова личная жизнь
Актриса валюшкина елена личная жизнь фото
Снится бывший муж просит есть
Что значит когда сниться бывшая жена
К чему снится бывший муж держит за руку
Стеклов биография личная жизнь дети
Фото бывшего мужа поклонской
Что говорит бывшая жена меладзе о брежневой
Яна рудковская биография личная жизнь дети
Наталья рычагова биография личная жизнь
Ребенок с бывшем мужем на отдыхе
Актриса качалина биография
Актриса олькина биография личная жизнь
Бывшие жены военнослужащих получают квартиры
Кто бывший муж ксении собчак
Новая соведущая регины тодоренко
Новая жена не пускает к бывшей
Мой муж все время общается с бывшей женой
Орбакайте когда родилась
Кирилл сафонов фото с первой женой
Мать сына сергея лазарева
Бывшая жена курбана омарова
Кто муж марии кожевниковой евгений васильев фото
Кто суррогатная мать детей киркорова
Людмила савельева фото биография личная жизнь семья
Елка певица биография семья дети
Баханкова биография личная жизнь
Снится обнимает бывший муж
Актриса левитина ольга фото
Как узнать как муж относится к бывшей жене
Николай еременко старший личная жизнь
Тимо харди биография личная жизнь
Светлана ходченкова с мужем и детьми фото
Статус о муже бывшему
Безруков и его личная жизнь
Почему мне снится бывшая дeвyшка мужа
Актриса наталья гудкова личная жизнь муж
Халит эргенч и его жена бывшая жена
Lyudmila isakovich дети
Михаил галустян семья дети фото
Нелли уварова актриса личная жизнь
Боссон биография личная жизнь
Наталья доля личная жизнь
Стихи бывшей жене о расставании
Брежнева вера возраст реальный
Кто мать детей филиппа киркорова фото
Убить бывшую любовницу мужа
Мой бывший муж подал в суд на жену
Федор добронравов семья фото жена дети
Мать маши мироновой
Актер андрей соколов биография личная жизнь жены дети
Мария куликова с новым бойфрендом
Почему я завидую бывшей жене мужа
Выписать из муниципальной квартиры бывшую жену без согласия
Валентина матвиенко биография личная жизнь дети фото биография
Муж изменял своей бывшей
Обращение в стихах к бывшему мужу
Второй муж и дети от бывшей жены
Александр невский биография личная жизнь
Бывший муж ломится в дверь что делать
Приснились родители бывшей жены
Настя ивлева инстаграм фото
Алмaзoв актер биография личная жизнь
Актер владлен бирюков биография личная жизнь
Жена урганта карина авдеева
Вы бы вернулись к бывшему мужу
Муж валентины олексенко
Артист бурляев биография личная жизнь
Если нравится друг мужа и он мой бывший
Чадовы биография личная жизнь
Юля михалкова уральские пельмени личная
Тимофей носик биография личная жизнь дети
Бывший муж носит обручальное кольцо
Братья чадовы биография личная жизнь возраст фото
Сергeй светлаков развелся со второй женой
Группа фабрика ирина тонева биография личная жизнь
Муж переписывается со своей бывшей
Хрущев биография личная жизнь
Жена пономаренко бывшего мэра
Юлия снигирь личная жизнь муж дети
Сонник если снится бывшая жена мужа
Дети петра порошенко
Может ли бывшая жена изменить фамилию ребенка
Бывшая жена пирата карибского моря
Как отпустить бывшего мужа психология
Личная жизнь зельдина дети
Жена артемия лебедева фото
Борис галкин биография личная жизнь
Бывший муж ларисы гузеевой
Андрей феськов личная жизнь жена дети
Второй муж орбакайте руслан
Нетребко и ее муж новый
Фото актер илья древнов
Личная жизнь турецкой актрисы тубы
Наталья рогожкина бывшая жена
Бывший муж целует в губы
Жена рэпера джигана оксана самойлова
Кино сериал бывшая жена
Дочь от первого бpaка сергея жукова
Свадебный танец нюши
Куравлев дети фото личная жизнь
Не могу наладить контакт с бывшим мужем
Приснился бывший муж что это означает
Бывший муж ворует ребенка
Стас михайлов биография личная жизнь жена дети фото
Майкл из время покажет
Биография актер воробьев алексей
Могу ли я не давать сына бывшему мужу
Сколько лет матвиенко валентине в 2017 году
Выписать бывшего мужа без его согласия
Дом константина эрнста
Юрий батурин актер и его жена ирина батурина дети фото
Кто пишет песни для нюши
Виталий соломин биография личная жизнь дети фото
Как зовут сына лукашенко
Бывший муж кристины асмус фото
Инна михайлова инстаграм фото
Подкопаева и ее бывший муж
Ефремов олег и его дети фото
Муpaками биография личная жизнь
Елена антипенко бывшая жена антипенко
Виталий синицын биография личная жизнь
Приснился бывший муж обнаженный
Маша гoлyбкина личная жизнь
Бывшая жена повторно подала на алименты
Вера брежнева история жизни
Анна невская личная жизнь муж дети фото
Биография и личная жизнь татьяна арнтгольц
Актриса олеся власова личная жизнь
Можно ли полюбить бывшую жену
Мария захарова фото откровенное
Константин львович эрнст мать
Ножкин михаил иванович личная жизнь дети
Бывшая жена кирилла сафонова елена сафонова фото
Мой муж помогает бывшей теще
Биография и личная жизнь актера павла трубинера
К чему снится бывший покойный муж живым
Родители михаила ефремова
Наталья терехова актриса личная жизнь дети
Сонник к чему снится бывшая жена парня
Меня не навидит бывший муж
Дочери жукова ге opгия константиновича сейчас
Олег ефремов и его женщины
Мисс кэти биография личная жизнь
Сон бывший муж молчит
Телеведущий шейнин
Барыкин биография личная жизнь
Биография ларисы гузеевой личная жизнь
Отвечает ли жена по долгам бывшего
Светлана лобода биография личная жизнь дети фото
Инна елисеева бывшая жена гафта фото
Александра урсуляк биография личная жизнь муж дети
Биография чубайса личная жизнь
Голуб ее бывший муж
Актриса аронова мария личная жизнь
Ильи хорошилова мужа климовой
Фото жена сергея бодрова младшего светлана фото
Биография жены бывшего мэра москвы лужкова
Алименты на содержание бывшей жены до 3 лет судебная пpaктика
Если бывшая жена не дает видеться с ребенком бабушке
Роман курцын личная жизнь жена фото
Дочь вивьен ли биография личная жизнь
Дети пушкина и гончаровой их судьба краткое содержание
Евгений гор муж бабкиной