Инфильтрационная анестезия: суть, показания, области применения, проведение
Инфильтрационная анестезия: суть, показания, области применения, проведение
Что такое инфильтрационная анестезия?
Для купирования боли при проведении операций или стоматологическом лечении применяют один из видов анестезии. Об инфильтрационном методе, его разновидностях и технике выполнения пойдёт речь в статье.
Что такое инфильтрационная анестезия
Инфильтрационное обезболивание – это методика, предусматривающая введение средства анестетического действия в кожный покров или слизистую с целью блокировки нервных импульсов. При этом достаточно точно определяется продолжительность действия препарата. Данный вид анестезии известен клиентам стоматологических клиник больше как «заморозка».
Принцип действия инфильтрационного обезболивания заключается в подавлении импульса, передаваемого от пульпы до головного мозга. В итоге у пациента немеют некоторые части лица или полости рта (щека, губа или язык), что зависит от места ввода анестетика. По мере расщепления компонентов препарата в клетках тканей чувствительность возвращается. Процесс восстановления полностью контролируется врачом.
Отличия от других видов обезболивания заключаются в мгновенном действии после введения, точном времени блокировки боли, а также быстром выведении активных компонентов из организма человека. Немаловажным фактором является безопасность используемых препаратов, что обусловлено низкой концентрацией действующих веществ.
Сферы применения
Область применения инфильтрационного обезболивания затрагивает все сферы медицины:
- хирургия;
- стоматология;
- урология;
- проктология;
- гинекология;
- травматология;
- гастроэнтерология;
- офтальмология и др.
Данный способ обезболивания часто используется при решении стоматологических проблем и в челюстно-лицевой хирургии благодаря сочетанию важных для пациента факторов – эффективность, безопасность.
Стоматология
Инфильтрационный метод высоко ценится стоматологами благодаря принципу работы анестетика, который купирует не болевые ощущения, а импульс, который исходит от пульпы.
Выбранный для процедуры препарат вводят с помощью инъекции в ткани, после чего он распределяется по клеткам. В итоге происходит купирование нервной деятельности. Продолжительность обезболивающего эффекта сохраняется на протяжении одного часа.
Челюстная хирургия
Оперируемую зону на лице обкалывают слабо концентрированным раствором Новокаина или другим препаратом для создания так называемой «лимонной корки», после чего выполняют рассечение. Пациент при этом не испытывает никаких неприятных симптомов.
Перед проведением анестезии изучается реакция организма на активные компоненты анестетика для предупреждения проявления аллергии.
Не менее важным считается соблюдение техники ввода препарата и расчёт дозировки.
Применение инфильтрационной анестезии показано при выполнении следующих манипуляций:
- удаление одного или нескольких зубов, лечебные манипуляции;
- обработка раны с последующим наложением швов;
- раскрытие гнойника с последующим дренированием;
- вырезание новообразования на слизистой либо кожном покрове;
- невозможность использования общего наркоза.
Метод инфильтрации тканей массово применяется в хирургии, за исключением особо сложных случаев, требующих более продолжительного периода обезболивания. Существует несколько способов выполнения процедуры:
- под кожу;
- под слизистую оболочку;
- в область надкостницы.
По способу введения препарата инфильтрационное обезболивание бывает двух типов:
- прямое – местный анестетик вводится в оперируемую зону;
- непрямое – препарат вводят по всей прилегающей зоне, при этом активные компоненты проникают в глубокие слои тканей (метод основан на диффузии).
Виды инфильтрационной анестезии в стоматологии
В медицине инфильтрационная методика обезболивания разделена на несколько видов. Основным признаком классификации является область воздействия используемого препарата.
Другие виды
Существуют и другие способы обезболивания, принцип действия которых также связан с инфильтрацией тканей:
- «Block field» – уместно применять в случаях, когда мягкие ткани челюсти воспалены;
- друк-анестезия – закладка обработанного препаратом тампона в отверстие, возникшее в результате развития кариеса;
- плексуальная – введение инъекции в сплетения альвеолы (переднюю и верхнюю среднюю часть);
- интрапапиллярная – ввод препарата осуществляется в основание сосочков десны, расположенных между зубами.
Инфильтрационная анестезия по Вишневскому
Метод был разработан известным хирургом Вишневским А. В. В 1922 году, получил название «ползучий инфильтрат». Суть разработки заключается в объединении двух видов анестезии: инфильтрационной и проводниковой. Используемый препарат в итоге блокирует не только рецепторы, но и проход импульсов по нервным окончаниям, находящихся на оперируемом участке.
Анестезия по Вишневскому состоит из следующих этапов:
- введение препарата под кожу (с захватом подкожной жировой клетчатки) для получения «лимонной корки»;
- рассечение инфильтрированных тканей скальпелем;
- обкалывание шприцем с анестетиком фасциальных прострaнcтв в оперируемой области;
- введение препарата в мышцы, расположенные в зоне проведения манипуляций.
Важным моментом является соблюдение технологии введения препарата и поэтапного рассечения подкожных слоёв для достижения плотного ползучего инфильтрата.
Применение на верхней челюсти
Верхняя часть челюсти имеет пористую тонкую ткань, для инфильтрационного обезболивания данная зона предпочтительна, нежели нижняя челюсть. После введения анестетик достигает нервных волокон за короткий промежуток времени. Места проколов выбираются в зависимости от поставленных целей:
- для купирования нервных окончаний моляров иглу устанавливают между причинным зубом и расположенным рядом моляром, препарат подаётся к основанию корня;
- при лечении резцов прокол делают в складку перехода, расположенную немного выше верхушки корней над причинным зубом;
- для обезболивания с небной стороны прокол делают в слизистую в области отверстия резца.
На нижней челюсти инфильтрационный метод применяется для анестезии при проведении краткосрочных манипуляций на мягких тканях. Если планируются более серьёзные вмешательства, эффект обезболивания достигается путём сочетания нескольких видов анестезии. Такой подход объясняется плотной структурой альвеолярных тканей и низкой пористостью, что создаёт определённый барьер препарату проникнуть к нервному пучку.
Передний отдел нижней челюсти имеет наименее плотную часть ткани благодаря микропорам, поэтому при манипуляциях с резцами анестетик вкалывают в переходную складку, продвигая иглу до основания корня. Для обезболивания всех резцов иглу устанавливают в складку между первыми резцами. После достижения кончика иглы основания корня шприц располагают горизонтально, а при введении препарата медленно перемещают иглу в сторону клыка. Такая же процедypa проводится с другой стороны нижней челюсти.
Инфильтрационная анестезия у детей
При выборе анестезии для детей специалисты отдают предпочтение инфильтрационной методике. Это объясняется низкой концентрацией активного вещества в используемом препарате, а также тонкой пористой костной ткани альвеолы, что способствует быстрому всасыванию инъекции.
На эффективность действия анестетика оказывает влияние также хорошо развитая сосудистая сетка, проходящая через мягкие ткани и альвеолярный отросток.
У детей дошкольников десневые сосочки имеют довольно рыхлую структуру, поэтому при лечении зубов инфильтрационную анестезию рекомендуется вводить от края десны. Достаточно хорошо поддаются инфильтрации и дентальные ткани.
Как проходит
Вне зависимости от области применения инфильтрационного обезболивания (на коже или слизистой) манипуляции проводятся согласно единой технике:
- Проведение обработки зоны прокола антисептическим препаратом.
- Удобное размещение специалиста по отношению к пациенту (по правую сторону от клиента).
- Обнажение переходной складки рта пациента путём оттягивания щеки либо губы. Специалист выполняет действие руками или с помощью специального инструмента.
- Установка кончика иголки на переходную складку с соблюдением угла наклона 45° (по отношению к альвеолярному гребню). Срез иглы должен направляться к челюстной кости.
- Осторожное введение иголки до упора в костную ткань. Глубина погружения может составлять 5-15 мм, в зависимости от области челюсти.
- Ввод препарата путём плавного давления пальцем на поршень шприца.
Препараты и растворы
Для инфильтрационного обезболивания применяют следующие растворы:
- новокаина;
- лидокаина;
- бупивакаина;
- тримекаина;
- мепивакаина;
- наропина;
- ультpaкаина;
- артикаина и др.
При выборе препарата для местного обезболивания по методу инфильтрации тканей стоит учесть, что подходят исключительно стерильные растворы. Подходят анестетики, которые хорошо растворяются в воде и не разрушаются в процессе проведения стерилизации. Допустимая концентрация активных веществ составляет 0,25-0,5 %.
Параметры иглы определяются в зависимости от задач анестезии:
Довольно редко для данного вида обезболивания применяют иглы с параметрами: длина – 23 мм при наружном диаметре 0,8 мм; длина – 32 мм при диаметре 0,9 мм. При подборе инструмента стоит учесть, что маленькие размеры снижают риск попадания инъекции в сосуд.
Среди современных инструментов заслуживают внимание шприцы с возможностью фиксирования иглы под углом. Благодаря такой конструкции достигнуть нужной точки в труднодоступном месте полости рта гораздо проще.
Преимущества и недостатки
Чтобы оценить эффективность инфильтрационной анестезии, рекомендуется ознакомиться с её преимуществами, выгодно отличающимися от других вариантов. Для полноты информации в таблице указаны также недостатки метода инфильтрации тканей.
Меры предосторожности и возможные осложнения
Невзирая на широкую область применения инфильтрационного обезболивания, метод может спровоцировать серьёзные последствия:
- гематому в результате повреждения сосуда иглой;
- разрыв зубных связок либо отклонение зуба из-за быстрого ввода препарата (скорость введения лекарства составляет 1 мл/15 секунд);
- травму ствола нерва, вследствие чего развивается травматический неврит;
- травму надкостницы, после чего возникают болевой синдром и отёчность;
- инфицирование из-за использования недостаточно стерильных инструментов;
- травму мышечной ткани, расположенной в подвисочной ямке;
- блокаду нервных волокон лица (состояние временное, проходит само спустя несколько часов, распознаётся по отвисшей верхней губе и отсутствию рефлексов глаза);
- интоксикацию организма из-за превышения дозы или ввода препарата в кровеносный сосуд;
- аллергическую реакцию (покраснение слизистой, отёк, затруднение дыхания).
Чтобы предупредить развитие осложнений, нужно перед применением инфильтрационной методики соблюсти простые правила:
- предварительно провести тестирование препарата на предмет выявления аллергии;
- ответственно отнестись к выбору клиники и специалиста, игла в руках неопытного или неумелого врача может причинить массу проблем;
- вводить указанную в инструкции дозировку, если средство не даёт должного эффекта, нужно заменить его другим препаратом анестетического действия;
- ознакомиться с противопоказаниями к препарату и виду анестезии;
- при введении средства сохранять спокойное положение, чтобы не спровоцировать травмирования мягких тканей;
- если пациент нервничает при виде иглы, то предварительно можно использовать аппликационное обезболивание.
Для предотвращения попадания иглой в крупный сосуд специалист при проколе тянет поршень шприца на себя. Появление крови свидетельствует об ошибке. В таком случае игла немного смещается.
Противопоказания
Строгих ограничений к применению инфильтрационной анестезии нет. Противопоказания действуют лишь в случаях индивидуальной непереносимости компонентов тех препаратов, которые планируется использовать для местного обезболивания.
Инфильтрационный метод не применяют для пациентов с нестабильной психикой, имеющих oнкoлoгию, гнойные образования. Право выбора вида анестезии остаётся за лечащим врачом. Только специалист может оценить физическое состояние и возможные риски.
Метод инфильтрационной анестезии
Инфильтрационная анестезия – наиболее популярный метод обезболивания в современной стоматологии. Применяется как терапевтами, так и хирургами.
Путем инфильтрации анестетика достигается обезболивание в месте его введения.
Такой вид обезболивания применяют для:
- Лечения и удаления зубов верхней челюсти.
- Вскрытия гнойных очагов на верхней челюсти.
- Удаления образований на слизистой оболочке полости рта и на кожных покровах.
- Удаления неподвижных молочных зубов на верхней и нижней (до 8 лет) челюсти.
- Дополнительного анестезирующего эффекта с вестибулярной поверхности после проведения мaндибулярной анестезии.
- Наложения швов на раны.
Методика проведения
Для обезболивания зубов проводят следующие манипуляции:
- Оттягивают щеку или губу.
- Вкол делают в переходную складку под углом 45 градусов, срез иглы обязательно должен быть обращен к кости.
- Продвигают иглу на глубину 0,5-1,5 см. (до упора в кость).
- Выпускают анестетик в проекции верхушки корня обезболиваемого зуба.
Стоит отметить, что инфильтрация на нижней челюсти не так эффективна, как на верхней. Это обусловлено строением альвеолярного отростка, компактная пластинка которого на верхней челюсти тонкая, с большим количеством пор и отверстий. Местный анестетик, проникает через данные отверстия и попадает в губчатое вещество кости. На нижней челюсти костная пластинка толстая, что обуславливает слабое проникновение обезболивающего раствора, и, как следствие, менее эффективную анестезию.
Разновидности
Помимо вышеперечисленного способа, существует еще несколько методик инфильтрационной анестезии:
- Интралигаментарная – обезболивание зуба через введение местно-анестезирующего раствора в связку зуба. Данный метод очень эффективен, так как препарат вводится под большим давлением, что обеспечивает его попадание в кость альвеолярного отростка.
- Внутрисосочковая – для проведения такой анестезии необходима тонкая и короткая игла. Укол производят в основание межзубного сосочка, продвигают иглу до кости и выпускают 0,1-0,2 мл. раствора. Для полноценного обезболивания зуба нужно сделать уколы с двух сторон.
- Поднадкостничная – создается депо анестетика под надкостницей, используется шприц с короткой (до 30 мм.) и тонкой иглой. Такая техника требует минимального объема обезболивающего раствора (0,1-0,2 мл.), в то же время анестезия весьма эффективна.
Преимущества инфильтрационного обезболивания
- Более простая техника проведения – не нужно точно искать анатомические ориентиры.
- Более безопасна для пациентов – во-первых, используются меньшие концентрации анестетика, во-вторых, после ее проведения возникает меньше травматических осложнений, так как игла вводится неглубоко.
- Обезболивание наступает быстрее, чем при проводниковой анестезии.
- Выключаются также веточки соседних нервов, что позволяет обезболить ткани, которые иннервируются сразу несколькими нервами.
Исходя из вышеперечисленных преимуществ, можно отметить, что данный метод анестезии – самый популярный и один из самых эффективных в стоматологии на сегодняшний день. на видео ниже можно увидеть особенности его проведения у детей:
Инфильтрационная анестезия
Эта статья расскажет Вам:
- о преимуществах инфильтрационной анестезии;
- о ее недостатках;
- в каких случаях применяется такая анестезия.
Инфильтрационная анестезия – это разновидность местного обезболивания, наиболее часто использующаяся в стоматологии. Инфильтрационный анестетик вводится в организм пациента путем укола и блокирует нервные импульсы в области предстоящего стоматологического вмешательства. В народе эта методика обезболивания называется «заморозкой».
Обезболивание инфильтрационными препаратами является несложной и безопасной процедурой. В течение нескольких секунд или минут вещество, поступающее в организм пациента, начинает действовать, и чувствительность определенного участка полностью выключается. Эффект может длиться довольно долго (до шестидесяти минут), и стоматолог за это время успевает провести все необходимые манипуляции. Ни боли, ни дискомфорта пациент под анестезией не чувствует.
Инфильтрационная анестезия в стоматологии широко применяется ввиду того, что она считается самой безвредной. Концентрация действующего вещества в инфильтрационных анестетиках минимальная, и обезболивающее быстро и бесследно выводится из организма. Однако такой тип анестезии нельзя назвать универсальным. Дело в том, что минимальные концентрации действующих веществ означают ограниченное действие препарата. При проведении стоматологических вмешательств на верхней челюсти инфильтрационные анестетики отлично справляются со своей задачей, а вот для манипуляций на нижней челюсти мощности этих препаратов может не хватать. Кости нижней челюсти толще и плотнее, чем верхней, в них меньше пор, потому инфильтрационные анестетики иногда не могут достичь нервных окончаний. При отсутствии обезболивающего эффекта после введения инфильтрационного анестетика, стоматологи обезболивают нижнюю челюсть, прибегая к проводниковому наркозу.
Показания и противопоказания к применению инфильтрационной анестезии
Инфильтрационные анестетики используются в следующих случаях:
- Лечение кариеса.
- Удаление постоянных зубов на верхней челюсти.
- Удаление непостоянных зубов на любой челюсти.
- Лечение пульпита и периодонтита на верхней челюсти.
- Хирургические вмешательства в мягкие ткани полости рта (вскрытие абсцессов, разрезание десны для прорезывания зуба, ушивание слизистых оболочек, пластика уздечки губы и языка…).
- Подготовка челюсти к имплантации зубов.
- Сопровождение мaндибулярного обезболивания (одного из видов анестезии нижней челюсти).
Абсолютным противопоказанием к инфильтрационной анестезии является непереносимость компонентов обезболивающего препарата.
Как различаются инфильтрационные анестетики?
Анестезия инфильтрационная может быть двух типов:
- Прямая. Подразумевает введение обезболивающего препарата непосредственно в область предстоящего врачебного вмешательства. Этот тип чаще всего применяется в лицевой хирургии.
- Непрямая. Непрямое инфильтрационное обезболивание достигается путем введения анестетика на некотором расстоянии от предполагаемого вмешательства. Анестетик распространяется внутри тканей и достигает самых глубоких слоев.
Зависимо от места введения препарата инфильтрационная анестезия бывает нескольких видов:
- Внутрикостная. Игла вводится в костную ткань между зубными корнями. Чувствительность пропадает только в области введения, то есть щеки, язык и губы остаются чувствительными. Обезболивание наступает мгновенно, но продолжается не очень долго. Применяется внутрикостная методика при удалении зубов.
- Внутрисвязочная. Анестетик вводится в прострaнcтво между костью и зубным корнем – в связку зуба. Эффект появляется в течение минуты и длится до получаса, на мягкие ткани обезболивание не распространяется.
- Внутрикaнaльная. Это дополнительная методика обезболивания, реализующаяся путем введения анестетика в зубную пульпу. Применяется в тех случаях, когда внутрисвязочной анестезии не хватает для полного обезболивания в области корневых каналов зуба.
- Внутриперегородочная. Укол делается в костную межзубную перегородку, и обезболивание наступает сразу. Такая анестезия применяется для облегчения операций на десневых тканях, удаления маленьких новообразований и лечения зубов у детей до десяти лет.
Позвоните нам прямо сейчас!
И мы поможем выбрать Вам хорошего стоматолога всего за несколько минут!
Как осуществляется инфильтрационное обезболивание?
Перед тем, как произвести укол обезболивающего, стоматолог должен убедиться в том, что пациент не имеет аллергии на препарат. Как правило, обезболивание проводится с помощью препаратов на основе артикаина, сюда относят: Убестизин, Ультpaкаин, Септанест, Ораблок. Техника выполнения анестезии выглядит таким образом:
- Асептическая обработка мягких тканей в районе предполагаемой инъекции.
- Открытие свободного доступа для шприца к мягким тканям.
- Введение анестетика. Шприцы держат под определенными углами, и обезболивающее вводят с различной скоростью – эти параметры зависят от вида анестезии.
Стоматолог начинает лечение только после того, как анестезия подействует. Отдельные анестетики действуют по-разному, и стоматолог должен это учитывать.
Читать еще: Инструкция по применению бальзама «Винилин» для лечения горла и ангины у детей и взрослыхЕсли вдруг срок действия обезболивающего заканчивается, а лечение – еще нет, инфильтрационный анестетик вводится снова. Если введения стандартной дозы обезболивающего препарата оказывается недостаточно, специалист или делает еще один укол того же препарата, или использует другой препарат.
Неприятные последствия анестезии
Поскольку инфильтрационные анестетики считаются самыми безопасными, после их правильного введения в организм пациента осложнений не возникает. Однако в некоторых случаях после укола пациент может испытать такие неприятности:
- Болезненные ощущения. Болезненным может быть как укол, так и последующее лечение. Дискомфорт бывает вызван чересчур быстрым введением анестетика, недостаточным количеством действующего вещества, а также промахом (введением анестезии не в то место).
- Повреждение сосуда. Если игла проколет сосуд, в месте укола образуется гематома.
- Повреждение нервного ствола. Если игла повредит нерв, в месте травмирования появится боль и нарушится чувствительность.
- Спазм жевательных мышц.
Если пациент обращается к опытному стоматологу, то осложнений после введения анестезии можно не бояться, так как квалифицированный специалист сразу вводит анестетик в необходимую область в необходимой дозировке и с необходимой скоростью.
Плюсы и минусы инфильтрационного обезболивания
Инфильтрационная анестезия имеет такие преимущества:
- Безопасность. Обусловлена применением анестетиков с минимальной концентрацией действующего вещества.
- Простота. Техники использования инфильтрационных анестетиков достаточно легкие и не требуют от врача особых анатомических познаний.
- Быстрота действия. Инфильтрационные анестетики действуют быстрее проводниковых.
- Возможность повторного введения медикаментов. По окончании действия инфильтрационного анестетика обезболивающий эффект можно продлить, если сделать еще укол.
Слабые места инфильтрационной анестезии таковы:
- Вероятность повреждения нервов и сосудов.
- Небольшая область обезболивания.
- Полноценное обезболивание на нижней челюсти взрослого человека обеспечить очень сложно.
- Быстрое рассасывание анестетика при внутрикaнaльной анестезии.
Любое медицинское обезболивание имеет свои преимущества и недостатки, потому наличие недостатков не является поводом к откладыванию стоматологического лечения или игнорированию его надобности. Современные анестетики не вредят здоровью пациента, а лечение у грамотного врача сводит к минимуму риск возникновения постлечебных осложнений.
Качественная стоматология в Харькове
Вы собираетесь посетить стоматологическое заведение, но не знаете, к какому врачу лучше обратиться, чтобы заплатить адекватные деньги за эффективное и безболезненное лечение Вашей стоматологической проблемы?
Избавить Вас от сомнений, долгих поисков и возможного неудачного выбора зубоврачебного учреждения сможет «Гид по Стоматологии». Так называется информационная служба, которая собирает объективные данные обо всех харьковских стоматологиях: от самых маленьких до самых больших. Позвонив нашим специалистам и изложив свою ситуацию, Вы в течение нескольких минут получите наиболее точные данные о том, где в городе принимает хороший специалист стоматологического дела, который эффективно и недорого поможет решить Вашу проблему. Мы консультируем каждого потенциального клиента зубного врача совершенно бесплатно и гарантируем достоверность предоставляемой информации.
Внимание. Данная услуга предоставляется бесплатно и с гарантией качества. Доверьте свой выбор профессионалам.
Инфильтрационная анестезия: виды, показания и особенности применения
При многих стоматологических проблемах применяется анестезия. Ее вид выбирают на основе типа процедуры. Нередко используется инфильтрационная анестезия, которая обеспечивает эффективное обезболивание. Об ее особенностях и видах рассказано в статье.
Что это такое?
Инфильтрационной анестезией называют вид обезболивания, применяемый в стоматологии при лечении зубов и других участков полости рта. С ним происходит блокировка нервных окончаний оперируемого места с помощью ввода анестетика. Препарат может вводится в разные участки полости рта, все зависит от целей.
На основе области ввода препарата инфильтрационная анестезия бывает прямой и непрямой, которая, по сравнению с первым видом, обезболивает зубное сплетение. Прямой метод предназначен для процедур на отростках альвеолярного гребня или мягких тканей. Непрямой способ используется при удалении зубов и операции на кости челюсти.
В обоих случаях анестезия блокирует окончания нервов на протяжении нескольких минут. Отличие заключается в пути доставки средства и месте воздействия. Средство, введенное под слизистую или в надкостницу, доставляется к сосудистому пучку. Анестетик, внедренный в кость, пропитывает ближайшие костные ткани и нервные окончания зуба, а затем переходит в канал корня. Если игла подводится к нервно-сосудистому пучку близко, то препарат будет действовать быстро и эффективно.
Для нижней челюсти
В этой ситуации анестезия используется лишь для проведения коротких манипуляций на мягких тканях. Если необходимо серьезное вмешательство, ее сочетают с иными типами анестезии, что усиливает эффект. Данный подход связан со строением челюсти. Альвеолярные ткани нижней челюсти плотные и пористые, поэтому обезболивающее полностью проникает к нервному пучку.
Менее плотной частью считается передний отдел, где есть много микропор, поэтому данная анестезия используется при манипуляциях с резцами. Купировать боль позволит введение средства в переходную складку. Для обезболивания всех резцов укол осуществляется в складку между первыми резцами. Затем подается раствор путем передвижения иглы в сторону клыка.
На верхней челюсти
Инфильтрационная анестезия активно применяется в терапии и хирургии зубов верхней челюсти. Вводимое средство быстро поступает к нервным волокнам из-за высокой пористости и малой толщины кости челюсти. Если манипуляции будут выполняться на резцах, игла вкалывается в складку перехода медиальнее болезненного зуба и выше верха корней.
Чтобы купировать боль с неба, надо обколоть слизистую в месте отверстия резца. Так выполняется обезболивание первого премоляра. Для обезболивания нервных волокон моляров, второго премоляра иглу вкалывают между зубом и рядом находящимся премоляром. Также надо обколоть вершину угла от альвеолярного и небного отростков.
Интралигаментарная
Это вид инфильтрационной анестезии в стоматологии, при которой раствор вводят в связки зуба. Средство вкалывается под большим давлением, поэтому оно точно попадает в кость альвеолярного гребня. Данный способ имеет отличную эффективность и применяется при серьезных стоматологических процедypaх.
Внутрисосочковая
Данный вид анестезии предполагает введение обезболивающего средства в межзубный сосочек. Для этого используется тонкая короткая игла, вкалываемая в основание сосочка и продвигаемая до кости, а затем выпускается раствор. Одиночной инъекцией не обеспечивается полная блокировка нервных окончаний зуба, поэтому требуется укол с небной части.
Поднадкостничная
Для данной процедуры нужен шприц с короткой иглой, длиной 3 см. Ее надо расположить между основанием корня и десной, выбрав точку перехода подвижного участка слизистой в неподвижный.
Препарат вводят с помощью резкого нажатия на поршень. Для этой манипуляции требуется минимум анестетика, при этом абсолютная блокада нервов выполняется за короткое время.
По Вишневскому
Инфильтрационная анестезия по Вишневскому является особенной, при ней анестетик поступает в ткани послойно. Обезболивание каждого слоя происходит отдельно благодаря «ползучему инфильтрату». Данное действие обеспечивается с помощью введения раствора под давлением. Средство распространяют по тканям, поэтому обеспечивается контакт с нервами оперируемого участка.
Показания и противопоказания
Местная инфильтрационная анестезия может применяться при:
- вскрытии гнойных абсцессов;
- лечении оболочки ротовой полости;
- мaндибулярном обезболивании;
- удалении временных зубов на двух челюстях;
- удалении или лечении постоянных зубов на верхней челюсти;
- ушивании слизистой при травмировании.
Данный вид процедуры не следует применять при непереносимости препаратов. В этом случае специалист подберет наиболее эффективный метод обезболивания.
Плюсы и минусы
Данная анестезия известна рядом преимуществ по сравнению с другими способами обезболивания:
- Простая техника, поскольку не нужно точно соблюдать анатомическую ориентировку.
- Происходит быстрое купирование нервных волокон болезненного зуба и рядом находящихся тканей.
- Можно использовать минимальную концентрацию средства, благодаря чему этот метод безопасный.
Из-за этих преимуществ процедypa является эффективной. Помимо плюсов, методика обладает и недостатками:
- Небольшой участок обезболивания.
- Ограничение для использования на нижней челюсти.
- Маленький срок обезболивания.
Правила выполнения
Техника инфильтрационной анестезии единая, в какую бы область ее ни вводили. Процедypa выполняется следующим образом:
- Осуществляется асептическая обработка слизистой в предлагаемом месте инъекции.
- После этого стоматолог становится справа от пациента.
- Пальцем или зеркалом врач отодвигает губу или щеку, чтобы переходящая складка стала обнаженной.
- Кончик иглы надо установить на переходной складке под углом 45 градусов к альвеолярному гребню. Ее срез обращают к кости челюсти.
- Требуется ввести иглу в ткани. Она должна быть помещена на 5-15 мм, все зависит от места введения.
- Потом вводится препарат.
На этом основано проведение инфильтрационной анестезии. В зависимости от вида инъекционной ткани препарат вводят плавно или быстро. Если процедypa выполняется специалистом, никаких неприятных ощущений возникать не должно.
При лечении зубов у детей обычно возникает психоэмоциональное перенапряжение. Заставить их терпеть боль не получится, поэтому этот тип анестезии используется часто, так как он помогает выполнить полноценное лечение и повысить доверие к врачу.
Читать еще: Боль, отек и другие последствия удаления зуба мудрости. Как избавиться от подобных «сюрпризов»?Но из-за особенностей кровоснабжения полости рта у детей часто возникают токсические проявления от анестетиков, что родители обычно связывают с аллергией. Поскольку такие реакции считаются противопоказаниями, необходимо рассказать стоматологу о проявлении побочных эффектов.
Если дети отказываются лечить зубы и идти к стоматологу, устраивают истерику, часто назначается наркоз. Но перед согласием на данную процедуру, у которой есть перечень противопоказаний, необходимо обратиться к другому врачу. У детей должен быть контакт со стоматологом и доверие к нему, и тогда лечение пройдет успешно.
К самым эффективным средствам относят препараты с артикаином:
- «Убистезин». В нем содержится сосудосуживающий компонент, обеспечивающий продолжительное и стабильное анестетическое действие.
- «Ультpaкаин». Его выпускают с эпинефрином и без него. Препарат нельзя использовать при диабете, гипертонии, астме.
- «Септанест». Включает эпинефрин и консерванты, которые отсутствуют в «Убистезине» и «Ультpaкаине».
- «Ораблок». Средство подобно «Убистезину».
Лидокаин и новокаин в инфильтрационной анестезии не применяются. Данные средства являются токсичными по сравнению с анестетиками с артикаином. Новокаин бессилен при гнойном воспалении.
Вероятные осложнения
Постинъекционным осложнением является болезненность в области укола. Она возникает при неправильном вводе иглы в слизистую. Если не будет соответствующей асептической обработки, наблюдается воспаление мягких тканей с отеком и покраснениями.
Если симптомы не исчезают несколько дней и усиливаются, нужно обращаться к специалисту. При отсутствии профессиональной помощи из-за воспаления появляется отслаивание слизистой и надкостницы, а это может стать причиной некроза мягких тканей. Из-за гнойного процесса возникает инфицирование кости челюсти и появляется остеомиелит. Своевременная помощь врача позволит не допустить этого.
Безопасность
Чтобы не допустить серьезных осложнений, при процедуре нужно соблюдать несложные правила:
- При вводе раствора для инфильтрационной анестезии важно сохранять спокойствие, не выполняя резкие движения и не мешая врачу руками. Это защитит от сильного травмирования тканей.
- Чтобы инъекция не была болезненной, участок укола заранее обpaбатывают с помощью аппликационного анестетика.
- Стоматологу необходимо следовать технику выполнения процедуры.
- Чтобы исключить попадание анестетика в крупный сосуд кровотока, перед введением средства поршень надо протянуть на себя. При появлении крови в шприце укол следует выполнить повторно, меняя локацию иглы.
- Обеспечить лучший эффект позволит введение раствора со скоростью 1 мл в 15 секунд.
- Если нет обезболивающего эффекта при сложных вмешательствах, еще требуется интрапульпарная анестезия. Для этого в пульпарную камеру вводится 0,2 мл анестетика.
- При позиционировании иглы ее не стоит далеко выдвигать за пределы верхушки, поскольку депонирование будет выполнено в месте мышц лица, так и не обезболив зуб.
Пациентам, у которых выявлена дентофобия, за сутки или несколько часов надо принять таблетки с успокоительным действием. С ними получится уменьшить сильную тревожность и волнение.
Инфильтрационная анестезия: техника проведения
Инфильтрационная анестезия — это одним из видов местного обезболивания, когда ткани в буквальном смысле пропитываются анестетиком, и он блокирует нервные импульсы, сообщающие мозгу о боли. То есть участок, на котором будет проводиться воздействие, полностью лишается чувствительности.
Данный вид обезболивания применяется, когда врачу необходимо выполнить небольшой объем манипуляций (операций):
- в стоматологии (при лечении, удалении и имплантации зубов). Подробнее про инфильтрационную анестезию в стоматологии читайте в статье на нашем сайте.
- при вскрытии абсцесса (гнойник);
- извлечении инородного тела (не всегда);
- удалении небольших опухолей;
- выполнении грыжепластики;
- при наложении швов на раны и других вмешательствах.
Набор инструментов для инфильтрационной анестезии
Для инфильтрационной анестезии применяют:
- антисептик (для обеззараживания зоны вкола);
- 2 шприца: 2–5 и 10–20 мл;
- иглы различной длины и диаметра (для внутрикожной и внутримышечной инъекции);
- 0,25% раствор, чаще всего, новокаина или другого анестетика;
- перевязочный материал.
Препараты для инфильтрационной анестезии
Чаще всего инфильтрационная анестезия проводится раствором новокаина или лидокаина, но также используют тримекаин, бупивакаин, мепивакаин, артикаин.
Поскольку при введении местных анестетиков в ткани они могут всасываться в кровь (попадать в системный кровоток), то при проведении обезболивания используют только малотоксичные вещества. А чтобы увеличить длительность воздействия, в растворы добавляют сосудосуживающие вещества (адреналин, эпинефрин и др.).
Для инфильтрационной анестезии применяют только стерильные растворы местных анестетиков. Поэтому данный вид обезболивания происходит только такими веществами, которые хорошо растворяются в воде и не поддаются разрушению при стерилизации.
Средством для инфильтрационной анестезии являются растворы местных анестетиков малой концентрации (0,25-0,5%), но в достаточно больших количествах (200-500 мл), их вводят в ткани под давлением.
Техника проведения инфильтрационной анестезии
Виды инфильтрационной анестезии в хирургии:
- способ круговой поперечной инфильтрации конечности при ампутации;
- круговая инфильтрация тканей вокруг операционного поля при операциях на черепе;
- инфильтрационная анестезия по способу Вишневского («ползучие инфильтраты»).
Наиболее популярным в хирургии является именно последний метод. Для инфильтрационной анестезии по Вишневскому используют 0,25% раствора Новокаина, который нагнетается в тканях. Учитывая «футлярное» строение тело человека, обезболивания можно достигнуть путём введения анестетика в футляры, под давлением Новокаин будет распространяться дальше, проникая к нервным волокнам и окончаниям. Метод Вишневского ещё называют футлярным обезболиванием.
Чуть ранее схожий метод был придуман Шлейх-Реклем, однако, он имел существенный недостаток. Пропитывание тканей проходила послойно, и хороший анестезирующий эффект был заметен только в кожных покровах и жировой клетчатке. Чтобы анестетик подействовал на более глубокие слои, приходилось ждать минимум 5 минут, и при сложных операциях это могло вызвать осложнения. Метод Вишневского учитывает возможность сращивания, спаек, поэтому он наиболее распространён в хирургии.
Методика инфильтрационной анестезии заключается в следующем:
- для начала кожа обpaбатывается анестетиком, потому что игла для инъекции используется большая, да ещё и немаленького диаметра.
- после этого игла вставляется в толщу кожи, и впрыскивается небольшое количество анестезирующего вещества. О том, что оно впиталось, будет свидетельствовать «лимонная корочка» на месте образовавшегося вздутия на поверхности кожи.
- по краю желвака производится новая инъекция. Так делается на протяжении всего места разреза ткани.
- после этого меняют иглу на более тонкую и длинную, и анестетик вводят в подкожную клетчатку. О том, что он начал действовать, свидетельствует припухлость тканей, а также мягкое вхождение иглы.
- через 5 минут анестетик начинает действовать. Шприцы откладываются в сторону, места уколов обpaбатываются антисептиком.
Местная инфильтрационная анестезия применяется и в гинекологии, например, при кесаревом сечении или операциях на гeнитaлиях. Но манипуляции на органах брюшной полости производятся только при условии их подвижности, иначе при спайках и сращениях инфильтрация и анестезия будет неэффективной.
Подробнее о методике проведения инфильтрационной анестезии вы можете посмотреть в видео.
Противопоказания
К противопоказаниям относятся индивидуальная непереносимость анестезирующего препарата, а также положительная аспирационная проба.
Введение анестетика всегда сопряжено с некоторой опасностью, поэтому, прежде чем приступить к данному типу обезболивания, при инфильтрационной анестезии аспирационная проба является обязательной. Она нужна для того, чтобы убедиться, что кончик иглы не попал в кровеносный сосуд, и что анестезирующий препарат не попадёт в кровь, тем самым не вызовет проблем сердечно-сосудистой системы.
Аспирационная проба проводится так: после введения иглы в место будущей инъекции, поршень шприца тянется немного на себя (не более 1 мм). Любое наличие крови считается положительной пробой, и в это место вводить анестетик нельзя! Затем можно ввести иглу в место рядом, и проделать то же самое, покуда аспирационная проба не даст отрицательного результата.
Осложнения инфильтрационной анестезии
Напоминаем, что любые осложнения сводятся к минимуму, если процедуру проводит профессионал.
- Недостаточное обезболивание. Такое может произойти, если анестетик был введен под большим давлением слишком быстро, в таком случае препарат не успевает пропитать необходимую зону, поскольку проталкивается давлением шприца в более дальние слои.
- Повреждение сосуда иглой. При этом образуется гематома, которая может вызывать неприятные болевые ощущения.
- Повреждение нервного ствола. Может ощущаться в виде длительного болевого синдрома и нарушения чувствительности в зоне повреждения нерва.
- Аллергическая реакция на анестетик.
Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.
Вопросы по теме
Задать вопрос Отменить
Данилов Сергeй Евгеньевич
Врач высшей категории,
Анестезиолог-реаниматолог.
Стаж работы более 35 лет.
Что подарить подруге на 20? Подруге 20 лет: что же лучше подарить? 20 лет — возраст уже достаточно взрослый. Это — круглая цифра, которая завершает череду...
27 06 2024 16:19:32
Как пользоваться кремом для депиляции veet: инструкция по применению Крем для депиляции Veet Удаление волос кремом для депиляции – несколько рискованная...
26 06 2024 18:44:20
Гликемический индекс фруктов, ягод и сухофруктов ГИ фруктов и ягод Принято считать, что гликемический индекс фруктов невысок — в них много клетчатки,...
25 06 2024 5:58:58
Польза и вред от перца чили Перец чили: вред и польза красного острого продукта Сегодня перец чили признан очень востребованной приправой. Его еще...
24 06 2024 12:53:25
Успокоительное для кормящих мам. Разрешенные препараты и альтернативы Успокоительные при лактации: что делать если у кормящей мамы сдают нервы Психическое...
23 06 2024 10:19:49
ЛФК при плоскостопии у детей: упражнения для профилактики и устранения заболевания ЛФК при плоскостопии у детей: упражнения для профилактики и устранения...
22 06 2024 20:46:47
Как выбрать плечевой бандаж и наложить повязку на сустав Виды фиксирующих бандажей для плечевого сустава Плечевой бандаж — медицинское приспособление,...
21 06 2024 16:27:15
Кровь в кале у женщин Причины крови в кале у женщин Причин появления крови в кале у женщин достаточно много. Кровяной сгусток может свидетельствовать о...
20 06 2024 2:35:35
Немозол при лямблиозе Немозол при лямблиозе Немозол – это универсальный препарат против паразитов с действующим веществом альбендазолом. Он эффективен на...
19 06 2024 1:10:40
Мезим при беременности можно или нет Мезим при беременности — инструкция по применению. Можно ли принимать Мезим при беременности В период беременности у...
18 06 2024 15:13:48
Как принимается клюква от давления и понижает она его или повышает? Свойства клюквы при давлении Клюква – очень полезная ягода, достоверно известно, что...
17 06 2024 8:31:18
Аквалор беби спрей - официальная инструкция по применению Аквалор беби спрей - официальная инструкция по применению Изотоническая морская вода Равномерное...
16 06 2024 17:22:25
Исследование крови на ИФА ИФА анализ — что это такое, расшифровка иммуноферментного анализа крови на паразитов, сифилис, ВИЧ, туберкулез. Норма в таблице,...
15 06 2024 14:49:42
Как укрепить иммунитет взрослому человеку народными средствами Как укрепить иммунитет взрослому человеку народными средствами Иммунитет – это способность...
14 06 2024 21:41:20
Можно ли принимать боярышник при грудном вскармливании Сайт о даче 27.02.2019 admin Комментарии Нет комментариев В период лактации у женщин возникает...
12 06 2024 2:44:57
Причины рвоты и температуры у детей Причины рвоты и температуры у детей Возникновение рвоты и повышение температуры у ребенка может свидетельствовать о...
11 06 2024 3:38:34
L(Эль)-тироксин 25,50,75 и 100 мкг: инструкция, показания, передозировка L-Тироксин 50 Берлин-Хеми (L-Thyroxin 50 Berlin-Chemie) Действующее вещество:...
10 06 2024 20:11:36
Отеки при paке Отек ног при paке Формируются отеки ног при oнкoлoгии на любой стадии. Причиной выступает задержка жидкости и лимфы в мягких тканях на фоне...
09 06 2024 22:25:13
«Долфин» поможет дышать свободно Долфин для носа: виды и инструкция Двойной ингалятор для носа долфин — это устройство для отоларингологического...
08 06 2024 0:35:11
Химическое отбеливание зубов Химическое отбеливание зубов На сегодняшний день отбеливание зубов приобрело большую популярность. Придать зубам белизну...
07 06 2024 15:48:53
-5 кг за 3 дня без вреда для здоровья: диета на йогурте -5 кг за 3 дня без вреда для здоровья: диета на йогурте диета на йогурте Диета на йогурте за 3 дня...
06 06 2024 0:23:27
Молочная диета – отличная система для быстрого похудения Молочная диета – отличная система для быстрого похудения Молоко полезно не только детям, но и...
05 06 2024 9:58:32
Таблица нормы гормона Т4 свободного у женщин Т4 свободный - норма в крови у женщины Тироксин (тетрайодтиронин, Т4) свободного вида, или кислота...
04 06 2024 9:38:50
Как защитить ребенка от вирусов в саду: советы и рекомендации Как уберечь ребенка от простуд: советы доктора Комаровского Сезон ОРВИ, то есть кашля,...
03 06 2024 14:30:38
Как убрать конопушки и сделать кожу чистой Как убрать конопушки и сделать кожу чистой Конопушки – маленькие желтые или светло-коричневые пятнышки,...
01 06 2024 16:34:19
Операция по удалению матки Операция по удалению матки Если гинеколог рекомендует удалить матку, то это может вызвать у женщины страх и растерянность. Но...
31 05 2024 23:41:18
Как распознать укусы блох: фото на коже человека, хаpaктерные признаки и симптомы, методы и правила лечения Как выглядит укус блохи у человека: фото,...
28 05 2024 12:19:12
Иммунитет и его виды Иммунитет и его виды Иммунитет-это способность организма противостоять инфекциям и болезням. Он бывает врожденным и приобретенным....
27 05 2024 16:11:50
Болит горло у кормящей мамы - что делать? Как и чем лечить больное горло кормящей маме: полоскания и список лекарств при грудном вскармливании Кормящая...
26 05 2024 21:42:20
Перепелиные яйца при гастрите Перепелиные яйца при гастрите: польза, правила употрeбления Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ? «Вы будете...
25 05 2024 9:52:20
Как выявить и быстро вывести вши с гннидами у ребенка, не обрезая волос Чем помочь маленьким красавицам или как вывести вшей в домашних условиях быстро у...
24 05 2024 14:50:54
Лечение мозолей на ноге народными средствами. Причины и симптомы Народные средства от мозолей Мозоль – это наступившие некоторое утолщение самой кожи,...
23 05 2024 19:32:12
Булочки с корицей Булочки с корицей Булочки с корицей — любимая многими ароматная выпечка. Подробней про булочки с корицей . Вкусные и ароматные булочки....
22 05 2024 23:40:41
Проба Манту – что это такое? Какой должна быть реакция на пробу Манту Реакция Манту широко используется в медицине для определения инфицирования человека...
20 05 2024 23:43:43
Какие прививки обязательны для детей Какие прививки обязательны для детей График прививок для детей (календарь профилактических прививок) 2018 в России...
19 05 2024 1:29:34
Что такое жировик и чем он опасен Вся правда от чего появляются жировики В последние годы не так редко человек сталкивается с такой проблемой, как жировик...
18 05 2024 4:50:33
Переохлаждение почек симптомы Что делать, если застудил почки: симптомы у мужчин, причины воспаления и методы лечения Воздействие холода нередко...
15 05 2024 5:11:57
Сустак форте Сустак форте (Sustac ® forte) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-10) Состав и форма...
14 05 2024 8:58:44
Народные средства от пpocтатита и аденомы простаты - рецепты для лечения и профилактики в домашних условиях Лечение народными средствами аденомы простаты...
13 05 2024 6:16:44
Нитрит натрия что это такое свойства применение польза и вред для человека, нитрит натрия пищевая добавка е250 где используется Е250 – Нитрит натрия Что...
12 05 2024 12:29:47
Алкоголь и сигареты: как они портят ваши зубы Влияние курения на зубы Красивая улыбка, белоснежные зубы, свежее дыхание - как часто вы встречаете все это...
10 05 2024 1:14:15
Гингивит — симптомы, причины и лечение Гингивит у взрослых: причины, симптомы и лечение Полная информация о заболевании, которое может обернуться полной...
09 05 2024 10:30:40
Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::
Показать фото детей пугачевой и галкина
Хождение по мукам: актеры и их роли в сериале 2017 года на канале НТВ
Светлана Колпакова — фото актрисы и личная жизнь, фильмы с ее участием и биография
Серафима Низовская: фильмы и сериалы, личная жизнь и биография, фото из инстаграма актрисы
Пекарь и красавица (сериал, 2019) – актеры и роли в комедии на СТС, дата выхода и описание сюжета серий
Русские семейные саги – список лучших российских сериалов про советское время
Герман томмераас биография личная жизнь
Лучшие русские женские сериалы (список) – рейтинг российских многосерийных фильмов
Жены Артемия Лебедева – Алена Лебедева и личная жизнь с Мариной Литвинович (первая жена)
Оптимисты – сериал на канале Россия 1: актеры и их роли, а также описание сюжета
Жена и бывшие ебари
Дана Абызова – биография молодой актрисы и ее личная жизнь с Алексеем Морозовым
Марина денисова личная жизнь дети фото
Кровавая барыня (сериал, 2018): актеры и роли в фильме, его описание и интересные факты о драме
Рашид Нургалиев — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Виктор Хориняк: биография и личная жизнь с женой, фото из инстаграм профиля, популярные роли актера
Томас андерс биография личная жизнь нора
Алексей земсков личная жизнь и биография
Отец Анастасии Заворотнюк умер: причина cмepти мужчины и брата актрисы
Сериал Физрук: актеры и главные роли, дата выхода, популярность и рейтинги
Фильмы с Игорем Петренко в главной роли: список сериалов и кино с его участием, заслуживающих внимания
Никита кузнецов и бывшая жена
Нажуд гучигов бывшая жена
Наталья Терешкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Куваева юлия актриса личная жизнь
С кем живет юлия бapaновская
Елена аросева биография личная жизнь дети
Роман Прыгунов – биография и личная жизнь режиссера, его фильмы и сериалы
Актриса дарья иванова биография личная жизнь
Иван вырыпаев биография личная жизнь
Анастасия старыгина дочь игоря старыгина биография личная жизнь
Сергeй Угрюмов — фильмы с участием актера и роли в них, его биография и личная жизнь (жена и дети)
Михаил Кремер: биография и подробности личной жизни, главные роли и популярные фильмы
Алена Шишкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Yanix — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Чан ми ран личная жизнь муж дети
Александр карманов жена алиса карманова
Бывшие жены фото в трусиках
Олег аверин биография личная жизнь жена дети фото
Алексей буховцев биография личная жизнь
Ара бабаджанян биография личная жизнь
Эльдар Лебедев – биография и личная жизнь (фото с женой и дети актера), а также фильмы и интересные факты о нем
Дима Масленников — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Елена капица актриса личная жизнь
Николай галицкий тесть сергея галицкого
Елена супонина биография личная жизнь
Джонни Синс — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Андрей Чубченко (актер) – биография и личная жизнь с женой, фильмы и сериалы с участием артиста
Ксения меньшикова личная жизнь дети
Мэтт бомер и его бывшая жена
Девушка руслана белого
Паршута юлия инь янь
Антон заволокин биография личная жизнь
Бывшая жена япончика фото
Балерина белецкая биография личная жизнь
Норбеков биография личная жизнь
Илья Ильин (актер) – биография и личная жизнь, фильмы с участием артиста
Мария Жиганова (актриса) – биография и личная жизнь, сериалы и фильмы с ее участием
Фарит таишев и его бывшая жена фото
Михаил лучко биография личная жизнь дети
Александрос тсопозидис биография личная жизнь
Алла киреева биография личная жизнь
Елена чухраева жена поташева биография личная жизнь
Юлия латынина личная жизнь дети
Артемий лебедев дети фото
Идеальный враг – сериал на канале Россия: актеры и их роли в нем, а также содержание фильма
Лучшие драмы 2018 – список фильмов: драматические новинки кино (российские и зарубежные)
Глафира стеклова личная жизнь дети
Карина андоленко личная жизнь муж дети фото
Актер владимир васильев бывший муж оксаны михайловой
Адам Шульман — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Александр Ширвиндт — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Изменила своему мужу с бывшим
Фадис ганиев бывшая жена
Воробьева александра личная жизнь
Чуковский личная жизнь биография
Йен сомерхолдер биография личная жизнь 2017
Сильнейший приворот на бывшего мужа
Бывший муж забрал паспорт
Актриса людмила хитяева биография личная жизнь
Как вернуть уважение бывшего мужа
Может ли бывшая жена прописать своего ребенка
Мужчина скрывает наши отношения от бывшей жены
Красивое признание в любви бывшей жене
Бурджу озберк биография личная жизнь
Как заговорить бывшую жену
Серова биография личная жизнь дети
Ярмольник биография личная жизнь
Может ли бывшая жена отказаться от алиментов на ребенка
Замуж за бывшего мужа свадьба
Бывший муж климовой илья хорошилов
Бывшие жены кобзона фото
Мурат уналмыш личная жизнь биография
Первый муж гузеевой фото илья
К чему снятся бывший муж с новой семьей
Бывшая жена бьет сына
Муж юлии михалковой из пельменей
Биография личная жизнь анатолий смиранин личная жизнь
Личная жизнь лукашенко президент белоруссии
Общаться ли с бывшей любовницей мужа
Ненавидит меня бывший муж
Микаэл арамян личная жизнь фото биография
Если бывшая жена сделала порчу
Бывшая жена у нагиева
Ольга семеновна градская фото
Плаксин александр муж успенской
Юрий богатырев личная жизнь дети
Если снится бывший муж пьяный к чему это
Жена урганта фото наталья и его дети фото
Может ли бывшая жена претендовать на имущество после развода
Имена детей пушкина
Заговоры и молитвы вернуть мужа бывшего
Николай чиндяйкин биография личная жизнь жена дети фото
Биография дмитрия рощина личная жизнь
Мой бывший муж не платит алименты что делать
Валерий леонтьев его семья жена дети
Любовь успенская фото сейчас
Не хочу любить бывшего мужа
Приколы для бывшей жены
Все мужчины лопыревой
Дети пугачевой гарри и лиза
Валентина пудова биография личная жизнь
Личная жизнь актриса валерия заклунная
Вячеслав тихонов биография личная жизнь
Актриса лина шишова личная жизнь
Актриса валюшкина елена личная жизнь фото
Снится бывший муж просит есть
Что значит когда сниться бывшая жена
К чему снится бывший муж держит за руку
Стеклов биография личная жизнь дети
Фото бывшего мужа поклонской
Что говорит бывшая жена меладзе о брежневой
Яна рудковская биография личная жизнь дети
Наталья рычагова биография личная жизнь
Ребенок с бывшем мужем на отдыхе
Актриса качалина биография
Актриса олькина биография личная жизнь
Бывшие жены военнослужащих получают квартиры
Кто бывший муж ксении собчак
Новая соведущая регины тодоренко
Новая жена не пускает к бывшей
Мой муж все время общается с бывшей женой
Орбакайте когда родилась
Кирилл сафонов фото с первой женой
Мать сына сергея лазарева
Бывшая жена курбана омарова
Кто муж марии кожевниковой евгений васильев фото
Кто суррогатная мать детей киркорова
Людмила савельева фото биография личная жизнь семья
Елка певица биография семья дети
Баханкова биография личная жизнь
Снится обнимает бывший муж
Актриса левитина ольга фото
Как узнать как муж относится к бывшей жене
Николай еременко старший личная жизнь
Тимо харди биография личная жизнь
Светлана ходченкова с мужем и детьми фото
Статус о муже бывшему
Безруков и его личная жизнь
Почему мне снится бывшая дeвyшка мужа
Актриса наталья гудкова личная жизнь муж
Халит эргенч и его жена бывшая жена
Lyudmila isakovich дети
Михаил галустян семья дети фото
Нелли уварова актриса личная жизнь
Боссон биография личная жизнь
Наталья доля личная жизнь
Стихи бывшей жене о расставании
Брежнева вера возраст реальный
Кто мать детей филиппа киркорова фото
Убить бывшую любовницу мужа
Мой бывший муж подал в суд на жену
Федор добронравов семья фото жена дети
Мать маши мироновой
Актер андрей соколов биография личная жизнь жены дети
Мария куликова с новым бойфрендом
Почему я завидую бывшей жене мужа
Выписать из муниципальной квартиры бывшую жену без согласия
Валентина матвиенко биография личная жизнь дети фото биография
Муж изменял своей бывшей
Обращение в стихах к бывшему мужу
Второй муж и дети от бывшей жены
Александр невский биография личная жизнь
Бывший муж ломится в дверь что делать
Приснились родители бывшей жены
Настя ивлева инстаграм фото
Алмaзoв актер биография личная жизнь
Актер владлен бирюков биография личная жизнь
Жена урганта карина авдеева
Вы бы вернулись к бывшему мужу
Муж валентины олексенко
Артист бурляев биография личная жизнь
Если нравится друг мужа и он мой бывший
Чадовы биография личная жизнь
Юля михалкова уральские пельмени личная
Тимофей носик биография личная жизнь дети
Бывший муж носит обручальное кольцо
Братья чадовы биография личная жизнь возраст фото
Сергeй светлаков развелся со второй женой
Группа фабрика ирина тонева биография личная жизнь
Муж переписывается со своей бывшей
Хрущев биография личная жизнь
Жена пономаренко бывшего мэра
Юлия снигирь личная жизнь муж дети
Сонник если снится бывшая жена мужа
Дети петра порошенко
Может ли бывшая жена изменить фамилию ребенка
Бывшая жена пирата карибского моря
Как отпустить бывшего мужа психология
Личная жизнь зельдина дети
Жена артемия лебедева фото
Борис галкин биография личная жизнь
Бывший муж ларисы гузеевой
Андрей феськов личная жизнь жена дети
Второй муж орбакайте руслан
Нетребко и ее муж новый
Фото актер илья древнов
Личная жизнь турецкой актрисы тубы
Наталья рогожкина бывшая жена
Бывший муж целует в губы
Жена рэпера джигана оксана самойлова
Кино сериал бывшая жена
Дочь от первого бpaка сергея жукова
Свадебный танец нюши
Куравлев дети фото личная жизнь
Не могу наладить контакт с бывшим мужем
Приснился бывший муж что это означает
Бывший муж ворует ребенка
Стас михайлов биография личная жизнь жена дети фото
Майкл из время покажет
Биография актер воробьев алексей
Могу ли я не давать сына бывшему мужу
Сколько лет матвиенко валентине в 2017 году
Выписать бывшего мужа без его согласия
Дом константина эрнста
Юрий батурин актер и его жена ирина батурина дети фото
Кто пишет песни для нюши
Виталий соломин биография личная жизнь дети фото
Как зовут сына лукашенко
Бывший муж кристины асмус фото
Инна михайлова инстаграм фото
Подкопаева и ее бывший муж
Ефремов олег и его дети фото
Муpaками биография личная жизнь
Елена антипенко бывшая жена антипенко
Виталий синицын биография личная жизнь
Приснился бывший муж обнаженный
Маша гoлyбкина личная жизнь
Бывшая жена повторно подала на алименты
Вера брежнева история жизни
Анна невская личная жизнь муж дети фото
Биография и личная жизнь татьяна арнтгольц
Актриса олеся власова личная жизнь
Можно ли полюбить бывшую жену
Мария захарова фото откровенное
Константин львович эрнст мать
Ножкин михаил иванович личная жизнь дети
Бывшая жена кирилла сафонова елена сафонова фото
Мой муж помогает бывшей теще
Биография и личная жизнь актера павла трубинера
К чему снится бывший покойный муж живым
Родители михаила ефремова
Наталья терехова актриса личная жизнь дети
Сонник к чему снится бывшая жена парня
Меня не навидит бывший муж
Дочери жукова ге opгия константиновича сейчас
Олег ефремов и его женщины
Мисс кэти биография личная жизнь
Сон бывший муж молчит
Телеведущий шейнин
Барыкин биография личная жизнь
Биография ларисы гузеевой личная жизнь
Отвечает ли жена по долгам бывшего
Светлана лобода биография личная жизнь дети фото
Инна елисеева бывшая жена гафта фото
Александра урсуляк биография личная жизнь муж дети
Биография чубайса личная жизнь
Голуб ее бывший муж
Актриса аронова мария личная жизнь
Ильи хорошилова мужа климовой
Фото жена сергея бодрова младшего светлана фото
Биография жены бывшего мэра москвы лужкова
Алименты на содержание бывшей жены до 3 лет судебная пpaктика
Если бывшая жена не дает видеться с ребенком бабушке
Роман курцын личная жизнь жена фото
Дочь вивьен ли биография личная жизнь
Дети пушкина и гончаровой их судьба краткое содержание
Евгений гор муж бабкиной