Ацидоз
Ацидоз
Метаболический ацидоз: симптомы, причины, лечение
Для нормальной работы организма необходимо поддерживать все его функции в состоянии равновесия. Это касается не только уровня гормонов, активности симпатической и парасимпатической нервных систем, но и кислотно-щелочного состава крови. В норме, количество веществ с низкой и высокой кислотностью (сокращенно – рН) находятся в определенном балансе. За счет этого кровь имеет слабощелочную среду. При увеличении концентрации щелочей у человека развивается «алкалоз», при повышении кислот – «ацидоз».
Метаболический ацидоз развивается при различных заболеваниях, которые не связаны с поражением системы дыхания. Самостоятельно он возникнуть не может и всегда является осложнением какой-либо другой болезни. Всю необходимую информацию о причинах, симптомах и методах лечения данного состояния вы можете получить из данной статьи.
Чем опасен ацидоз
Это тяжелое осложнение, которое может возникать из-за тяжелых инфекций, на фоне диабета, при нарушении функций печени, почек и при ряде других патологий. «Подкисление» крови вызывает ряд дополнительных нарушений в работе органов и тканей, среди которых наиболее опасные это:
- Поражение клеток по всему организму. Большое количество свободных кислот разъедает наружную оболочку клеток, что приводит к нарушению их функций. Так как токсины разносятся во все органы и ткани, патологичные изменения могут быть очень разнообразны;
- Дыхательные нарушения. Кислород в организме является щелочью, по своей химической роли. Поэтому для больных хаpaктерно глубокое частое дыхание – так организм пытается снизить кислотность. К сожалению, этот процесс приводит к сужению мозговых сосудов и повышению кровяного давления. В результате состояние человека только ухудшается и повышает риск кровоизлияний в различные органы;
- Повышение кровяного давления. Механизм возникновения связан с наличием расстройств дыхания;
- Повреждение пищеварительных органов. У большинства пациентов, острый метаболический ацидоз становится причиной болей в животе, нарушений стула и других диспептических явлений. При этом нарушении часто образуются такие агрессивные вещества, как ацетон и оксимасляная кислота, которые разъедают слизистую желудка, пищевода и кишечника. В некоторых случаях, у пациентов даже возникают кровотечения из этих органов;
- Угнетение сознания. Выpaбатываемые организмом токсины негативно действуют на нервы и мозговое вещество. При легком течении у пациента может отмечаться раздражительность, слабость, сонливость, а при тяжелом – кома;
- Нарушение работы сердца. Повреждение клеток и нервной ткани, дисбаланс микроэлементов и ряда других факторов неизбежно влияют на миокард. На первых стадиях, это влияние может проявляться частым и сильным сердцебиением, нарушениями ритма. При тяжелом течении патологии сердечные сокращения ослабевают и становятся более редкими. Конечной стадией является остановка сердца.
Все перечисленные нарушения могут не только ухудшать самочувствие, но и нести угрозу для жизни. Именно поэтому первые признаки болезни необходимо обнаруживать и лечить как можно раньше.
Виды метаболического ацидоза
Диагностировать конкретную форму патологии очень важно — это позволяет не только выяснить причину ее развития, но и определить оптимальную врачебную тактику. На данный момент, доктора используют 2 основные классификации, которые помогают поставить диагноз.
Первая отражает связь с диабетом. Выяснить наличие у пациента этого заболевания необходимо перед началом лечения, так как метаболический ацидоз при сахарном диабете имеет свои особенности. Его терапия обязательно включает в себя коррекцию уровня глюкозы (сахара). Без этого нюанса любые другие лечебные процедуры будут неэффективны.
Критерий второй классификации – вид отравления организма. В крови человека могут повышаться различные кислоты, наиболее опасные из которых молочная кислота и кетоновые тела (ацетон, масляные кислоты). В зависимости от «закисляющего» вещества выделяют:
- Кетоацидоз. В крови больного отмечается наличие оксимасляных кислот и ацетона. Часто развивается на фоне диабета, но может встречаться и при других заболеваниях;
- Лактат-ацидоз. Сопровождается увеличением концентрации молочной кислоты. Может встречаться при большом количестве болезней, в том числе из-за нарушения работы печени или почек, развития тяжелой инфекции, при отравлениях и т.д.;
- Комбинированная форма. Нередко встречается у людей с повышенным уровнем сахара и при наличии провоцирующих факторов. К последним могут относиться выраженный стресс, физический перегрузки, инфекционные заболевания и ряд других состояний.
Причины возникновения различных форм несколько отличаются друг от друга. Их необходимо знать, чтобы быстро предположить вид заболевания и правильно провести лечение метаболического ацидоза.
Как уже упоминалось выше, данная патология не возникает сам по себе. Это всегда следствие другого заболевания, которое приводит к нарушению обмена веществ и накоплению токсинов. Механизмы и причины метаболического ацидоза отличаются при различных формах. Вся необходимая информация по этому вопросу представлена в таблице ниже.
- Отсутствие адекватного лечения;
- Присоединение гнойной инфекции;
- Сильная травма или неотложная операция;
- Стресс;
- Голодание;
- Беременность;
- Сосудистые катастрофы – инсульты или инфаркты;
- Резкое повышение уровня сахара: после приема сладкой пищи (шоколада или выпечки), употрeбления алкоголя, необоснованного снижения дозы инсулина или фармакопрепаратов.
- Длительном голодании;
- Синдроме циклической рвоты – это наследственное заболевание, которое проявляется чередованием периодов рвоты и полного благополучия, без какой-либо явной причины;
- Обильной и продолжительной рвоте при инфекциях, отравлениях и т.д.
- Некоторые наследственные заболевания (болезнь фон Гирке, MELAS-синдром);
- Тяжелая инфекция, протекающая с повышением температуры более 38 о С и интоксикацией (проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, головной болью и другими симптомами);
- Отравление некоторыми фармакопрепаратами: димедролом, сахарозаменителями, нитропруссидом натрия, препаратами железа и т.д.;
- Онкологические болезни (paк, саркома);
- Отравление алкоголем и сурогатами;
- Недостаточность функций печени при наличии цирроза, гепатита, склерозирующего холангита, болезни Вильсона-Коновалова, синдрома Бадда-Киари;
- Хроническая болезнь почек тяжелой стадии при гломерулонефрите, тубулоинтерстициальном нефрите, в исходе гипертонической болезни и ряде других заболеваний.
Определенное количество молочной кислоты постоянно выpaбатывается и в здоровом организме. Значительное увеличение ее количества может происходить при нарушении ее выделения (например, при повреждении почек), нарушениях обмена веществ или при недостаточной доставке кислорода в ткани.
Последняя ситуация может возникнуть из-за поражения клеток-переносчиков кислорода (эритроцитов) или при некоторых наследственных нарушениях метаболизма.
Некоторые доктора дополнительно выделяют гиперхлоремическую форму, которая возникает совместно с лактат-ацидозом. Однако согласно информации современных научных изданий, нарушения обмена хлора являются менее значимым состоянием. Они пpaктически не влияют на тактику лечения, поэтому сейчас их не выделяют в отдельный вид.
Данное состояние не имеет каких-либо хаpaктерных признаков. Изменение кислотности сопровождается большим количеством разных симптомов, которые бывает достаточно сложно связать между собой. Именно поэтому опознать болезнь в домашних условие достаточно трудно.
К общим проявлениям, которые могут наблюдать при любой форме заболевания, относятся:
- Постоянная тошнота с рвотой, после которой не наступает улучшения самочувствия;
- Резкая слабость, которая вынуждает больного находиться в постели;
- Появление одышки в состоянии покоя. Человек не может «надышаться», из-за чего его дыхание становится частым и глубоким;
- Бледность кожи и видимых слизистых (глаз, ротовой и носовой полости);
- Появление на коже холодного пота;
- Замедление биения сердца и снижение артериального давления;
- Возможно развитие судорог, сильного головокружения и потери сознания (вплоть до комы).
Как мы уже говорили, изменение кислотности не происходит само по себе. Этому состоянию всегда предшествует какая-либо другая болезнь. Упрощенно можно сказать, что резкое ухудшение самочувствия на фоне заболевания – часто является первым симптомом. В этом случае, необходимо вызвать бригаду скорой помощи, которая оценит ситуацию и при необходимости госпитализирует больного. В стационаре доктора установят окончательный диагноз, проведут необходимые исследования и лечебные мероприятия.
Диагностика
Условно, все исследования проводятся с тремя целями: оценить уровень кислотности крови, определить вид патологии и выяснить причины патологии. Для первой цели достаточно проведения одного исследования – определения кислотно-щелочного состояния. Чтобы узнать причину изменения рН может потребоваться значительно больше диагностических мероприятий.
Кислотно-щелочной анализ крови
Наиболее простой и надежный способ подтвердить наличие метаболического ацидоза – провести данный анализ. Для этого не требуется какой-либо специальной подготовки от пациента. По мере надобности, у больного берут кровь из вены, которую отправляют в лабораторию. Как правило, готовый результат можно получить в течение нескольких часов.
Для расшифровки результатов, необходимо знать нормальные значения показателей и их отклонения при заболевании. Эта информация представлена в таблице ниже:
Метаболический ацидоз: диагностика и лечение Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»
Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Тепаев Рустэм Фаридович, Ластовка В.А., Пыталь А.В., Савлук Ю.В.
Метаболический ацидоз является наиболее распространенным нарушением кислотно-основного состояния у детей . Данное состояние сопровождает различные заболевания, а степень его выраженности коррелирует с выживаемостью пациентов: не являясь отдельным заболеванием, метаболический ацидоз , тем не менее, может ухудшать течение болезни и даже приводить к летальному исходу. Причины развития патологии разнообразны (в связи с жизнеугрожающим изменением работы различных органов и систем легких, сердца и сосудов, почек, а также вследствие нарушения метаболизма липидов, при сахарном диабете, отравлениях и т.д.), что и определяет заинтересованность широкого круга специалистов к этой проблеме, а подходы к диагностике упрощают поиск этиологии метаболического ацидоза . В работе представлены сведения о физиологических основах регуляции кислотно-основного состояния, его этиологии и патофизиологии; рассмотрены принципы терапии.
Читать еще: Упражнения для выработки тестостерона у мужчинПохожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Тепаев Рустэм Фаридович, Ластовка В.А., Пыталь А.В., Савлук Ю.В.,
Metabolic Acidosis: Diagnostics and Treatment
Metabolic acidosis is the most common child acid-base balance disorder. This condition accompanies a variety of diseases, and the degree of its severity correlates with the patients’ survival: although not a separate disease in itself, metabolic acidosis , however, can worsen the disease course and even lead to death. The pathology causes are various (in connection with life-threatening changes in various organs and systems lungs, heart and blood vessels, kidneys, and also due to a violation of lipid metabolism, in case of diabetes, poisoning, etc.), which determines the fact that a wide range of specialists are interested in the issue. Approaches to the diagnosis simplify the search for the etiology of metabolic acidosis . This study presents data on the physiological basis of acid-base balance regulation, and its etiology and pathophysiology; the principles of therapy are observed.
Текст научной работы на тему «Метаболический ацидоз: диагностика и лечение»
Неотложные состояния у детей
Р.Ф. Тепаев1, 2, В.А. Ластовка1, А.В. Пыталь1, Ю.В. Савлук1
1 Научный центр здоровья детей, Москва, Российская Федерация
2 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва, Российская Федерация
Метаболический ацидоз: диагностика и лечение
Тепаев Рустэм Фаридович, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии НЦЗД, профессор кафедры педиатрии с курсом детской ревматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2, стр. 8, тел.: +7 (499) 783-27-91, e-mail: rtepaev@inbox.ru Статья поступила: 23.04.2016 г., принята к печати: 25.08.2016 г.
Метаболический ацидоз является наиболее распространенным нарушением кислотно-основного состояния у детей. Данное состояние сопровождает различные заболевания, а степень его выраженности коррелирует с выживаемостью пациентов: не являясь отдельным заболеванием, метаболический ацидоз, тем не менее, может ухудшать течение болезни и даже приводить к летальному исходу. Причины развития патологии разнообразны (в связи с жизнеугрожающим изменением работы различных органов и систем — легких, сердца и сосудов, почек, а также вследствие нарушения метаболизма липидов, при сахарном диабете, отравлениях и т.д.), что и определяет заинтересованность широкого круга специалистов к этой проблеме, а подходы к диагностике упрощают поиск этиологии метаболического ацидоза. В работе представлены сведения о физиологических основах регуляции кислотно-основного состояния, его этиологии и патофизиологии; рассмотрены принципы терапии. Ключевые слова: метаболический ацидоз, дети.
(Для цитирования: Тепаев Р. Ф., Ластовка В. А., Пыталь А. В., Савлук Ю. В. Метаболический ацидоз: диагностика и лечение. Педиатрическая фармакология. 2016; 13 (4): 384-389. Сои 10.15690/рГ.у1314.1612)
Метаболический ацидоз — распространенное кис-лотн о-щелочное расстройство, связанное с развитием жизнеугрожающих состояний [1]: уровень рН артериальной крови снижается
Увеличение анионной разницы может быть связано либо с уменьшением неизмеряемых катионов (например, при гипокальциемии, гипомагниемии и гипокалиемии), либо с повышением неизмеряемых анионов (например, органических кислот, фосфатов, альбуминов). При добавлении в плазму кислот потрeбляются анионы бикарбоната, что приводит к увеличению анионной разницы:
Предельные значения анионной разницы составляют 8-12 ммоль/л [6-8].
Анионная разница мочи. Электронейтральность мочи определяется следующими реакциями:
С!» + иА = Ыа+ + К+ + ис,
где иА — неизмеряемые анионы (фосфаты и сульфаты), ис — неизмеряемые катионы (магний и кальций). Аннионная разница мочи определяется как разница между суммой измеренных катионов и анионов в моче:
иА — ис = Ыа+ + [К+ — С!-].
В норме значение анионной разницы мочи положительно или близко к нулю. Расчет анионной разницы мочи значительно облегчает дифференциальную диагностику при ацидозе с нормальной анионной разницей крови. Положительная анионная разница мочи позволяет предположить потерю бикарбоната почками, т. е. развитие почечного кaнaльцевого ацидоза, отрицательная — потерю бикарбоната через желудочно-кишечный тpaкт (ЖКТ) [9].
Анионная разница в дифференциальной диагностике метаболического ацидоза. Расчет анионной разницы необходим в дифференциальной диагностике метаболического ацидоза. Метаболический ацидоз классифицируют на ацидоз с нормальной и с повышенной анионной разницей. Ацидоз с нормальной анионной разницей называют гиперхлоремическим, его причиной является чрезмерное выведение НСО3- (почками, через ЖКТ) или дефект почечного подкисления [9-11].
Состояния, которые могут стать причиной метаболического ацидоза с нормальной анионной разницей, следующие [10, 11]: диарея;
кишечный свищ, кишечная деривация мочи; проксимальный тубулярный ацидоз (тип 2); терапия ингибиторами карбоангидразы; дистальный тубулярный ацидоз (тип 1); гиперкалиемический проксимальный тубулярный ацидоз (тип 4); почечная недостаточность; инфузия кислот;
быстрое возмещение объема физиологическим (0,9%) раствором ЫаС!.
Повышенная анионная разница наблюдается [7, 8]: при лактатацидозе ^-лактат, D-лактат); кетоацидозе (накопление р-оксимасляной кислоты, ацетоацетата);
почечной недостаточности (накопление сульфатов, фосфатов, уратов);
приеме салицилатов, метанола или формальдегида, эти-ленгликоля, паральдегида, фенформина/метформина; инфузии пропиленгликоля ^-лактат, D-лактат); пироглутаминовой ацидемии (5-оксипролинемия); массивном рабдомиолизе (в результате высвобождения Н+ и органических анионов из разрушенных мышц).
Для легкого запоминания причин метаболического ацидоза с повышенной анионной разницей используются мнемонические схемы, например GOLD MARK [7]: G — Glycols (Ethylene and Propylene), O — Oxoproline, L — L-lactate, D — D-lactate, M — Methanol, A — Aspirin, R — Renal Failure, K — Ketoacidosis.
Осмолярная разница плазмы
Омолярность плазмы определяется главным образом концентрацией натрия, глюкозы и мочевины. Расчет осмолярности плазмы можно производить по формуле:
Осмолярность (мОсм/л) « 2 х Na (ммоль/л) + мочевина (ммоль/л) + глюкоза (ммоль/л).
Осмолярной разницей плазмы (англ. osmolar gap) называется разность между измеренной и рассчитанной осмолярностью плазмы [7]. В норме осмолярная разница не превышает 15 мОсм/л плазмы [11].
В случае когда осмолярная разница сочетается с ацидозом и увеличенной анионной разницей, диагностика отравлений токсичными спиртами не представляет трудностей. Ацидоз в комбинации с повышенной анионной и осмолярной (> 15 мОсм/кг) разницей требует неотложной терапии. Конкретный токсичный агент может быть идентифицирован при помощи газовой хроматографии. Этот же метод поможет в обнаружении этанола, метанола, изопропанола, ацетона, пропиленгликоля и этилен-гликоля [11].
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО АЦИДОЗА
Симптомы метаболического ацидоза не являются специфическими. Стимуляция дыхательного центра в стволе мозга приводит к гипервентиляции для компенсации ацидоза путем элиминации CO2. В результате у пациентов может наблюдаться различная по степени выраженности одышка. Кроме того, у больных могут отмечаться боли в гpyди, тахикардия, головная боль, спyтaнность сознания, слабость, боли в костях, снижение аппетита, тошнота и рвота [12].
При сборе анамнеза важно обратить внимание на следующие обстоятельства:
• наличие диареи (потеря HCO3″ через ЖКТ);
• данные о диабете или длительном голодании (накопление кетоновых тел);
• признаки полиурии, повышенная жажда, боль в эпи-гастральной области, рвота (возможно, это проявления диабетического кетоацидоза);
• наличие никтурии, полиурии, зуда и анорексии (симптомы почечной недостаточности);
• указание на прием лекарств или токсичных веществ (салицилатов, ацетазоламида, циклоспорина, этилен-гликоля, метанола);
• наличие зрительных нарушений, включая нарушения восприятия света, фотофобию, а также скотома — слепой участок в поле зрения (отравление метанолом);
• признаки нефролитиаза (почечный кaнaльцевый ацидоз или хроническая диарея);
• жалобы на шум в ушах, затуманенное зрение и головокружение (передозировка салицилатами).
Наиболее очевидный симптом метаболического ацидоза — это медленное глубокое дыхание, или дыхание Куссмауля (форма гипервентиляции). У детей с хроническим метаболическим ацидозом могут наблюдаться задержка роста и рахит. Кома и гипотония ассоци-
ируются с острым тяжелым метаболическим ацидозом. Другие клинические признаки не специфичны и зависят от основного заболевания.
Диагноз устанавливается путем оценки содержания электролитов и газов крови. Низкий НСО3- (нормальные значения бикарбоната зависят от пола и возраста пациента и варьируют в пределах 17-29 ммоль/л) и рН 12 ммоль/л указывает на ацидоз с увеличенной анионной разницей). Важно отметить, что анионная разница уменьшается в пропорции 2,5 ммоль на каждые 10 г/л сывороточного альбумина. Если анионная разница не увеличена ( 2 Ацидоз с увеличенной Ав и конкурентный метаболический алкалоз или предшествующий компенсированный респираторный ацидоз
Примечание. AAG — дельта анионной разницы.
Ишемия Сниженный клиренс
Шок, тяжелая анемия, остановка сердца Почечная или печеночная дисфункция
Гипоксия организма Дисфункция пируватдегидрогеназы
Отравление угарным газом Дефицит тиамина, недостаток катехоламинов, алкогольный или диабетический кетоацидоз
Читать еще: ПрожестожельРеспираторные нарушения Разобщения окислительного фосфорилирования
Тяжелая астма, хронические обструктивные болезни легких, асфиксия Метаболиты цианидов, салицилатов, метанола и этиленгликоля, антиретровирусные препараты, вальпроевая кислота, бигуаниды, изониазид
Гипоперфузия Ускоренный аэробный гликолиз
Ишемия конечности или мезентериальная ишемия Интенсивная физическая нагрузка, сепсис, судороги, избыток фруктозы, злокачественные новообразования
16 следует рассмотреть клиническую ситуацию и сопоставить с терапевтическим планом:
• лактатацидоз — соответствует ли это клинической ситуации? Например, гипотензия, потеря жидкости/крови, миокардиальная дисфункция, септический шок, судороги и т. п.;
Если клиническая ситуация не соответствует ничему из вышеперечисленного, необходимо исключить отравление.
При AG 7,2. Не существует общепринятого подхода к применению буферных растворов при метаболическом ацидозе. Также не решен вопрос выбо-
ра буферного раствора в конкретной клинической ситуации. Наибольшее распространение получили два препарата — раствор бикарбоната натрия и трометамол. Раствор бикарбоната натрия 5% применяется:
• при потерях бикарбоната из верхних отделов гастро-интестинального тpaкта, диарее, почечном кaнaльце-вом ацидозе;
• как специфическое лечение при лекарственной передозировке;
Под медицинским термином «ацидоз» подразумевают состояние организма человека, при котором нарушается кислотно-щелочной баланс.
Причины ацидоза
Нарушение кислотно-щелочного равновесия происходит в результате недостаточного окисления и выведения органических кислот. Вообще, у здорового человека эти продукты выводятся из организма достаточно быстро. При некоторых заболеваниях и состояниях (например, во время беременности, при кишечных расстройствах, голодании, лихорадочных заболеваниях и др.) они выводятся очень медленно. В легких случаях это проявляется появлением в моче ацетона и ацетоуксусной кислоты (такое состояние называют ацетонурией), а в тяжелых (к примеру, при сахарном диабете) приводит к коме, шоку и даже cмepти человека.
Таким образом, причинами ацидоза, а точнее, факторами, которые сопутствуют развитию данного состояния, могут быть:
- Беременность;
- Жесткие диеты, голодание;
- Курение, злоупотрeбление алкоголем;
- Отравления и другие нарушения работы желудочно-кишечного тpaкта;
- Заболевания, хаpaктеризующиеся нарушением метаболизма (сахарный диабет, лихорадочные состояния и др.);
- Обезвоживание организма (вне зависимости от причины его вызвавшей);
- Злокачественные образования;
- Кислородное голодание (при сердечной недостаточности, состояниях шока, анемии);
- Почечная недостаточность;
- Отравление химическими веществами, метаболизм которых может приводить к образованию излишка кислот;
- Дыхательная недостаточность в тяжелой форме (при эмфиземе лёгких, пневмониях, гиповентиляции и т.д.);
- Потеря почками бикарбоната;
- Гипогликемия (состояние, хаpaктеризующееся снижением уровня глюкозы в крови);
- Недостаточность кровообращения (например, при отеке лёгких);
- Прием отдельных лекарственных препаратов (к примеру, кальция хлорида, салицилатов и др.).
Стоит отметить, что установить причину ацидоза удается не всегда.
Классификация ацидоза
По происхождению ацидоз подразделяется на:
- Респираторный (развивается вследствие вдыхания воздуха с высокой концентрацией углекислого газа);
- Нереспираторный (обусловлен избытком нелетучих кислот);
- Смешанный.
В свою очередь, нереспираторный ацидоз классифицируют на:
- Выделительный: развивается в результате нарушения функции выведения из организма нелетучих кислот чаще всего при заболеваниях почек;
- Экзогенный: хаpaктеризуется уже поступлением в организм повышенного количества веществ, которые преобразуются в процессе окисления кислоты;
- Метаболический: обусловлен накоплением в тканях эндогенных кислот вследствие недостаточного их связывания и/или разрушения. Самое сложное состояние.
По уровню показателя pH (при норме 7,25-7,44) ацидоз подразделяют на:
- Компенсированный – смещение pH крови в сторону нижней границы физиологической нормы до отметки 7,35;
- Субкомпенсированный – более выраженный сдвиг в «кислую» сторону – рН 7,35-7,29;
- Декомпенсированный – снижение уровня рН менее 7,29.
В том случае, когда уровень pH в организме достигает предельно низких (менее 7,24) показателей (собственно, как и предельно высоких) происходит денатурация белков (т.е. потеря их естественных свойств), а также снижается функция ферментов, происходит разрушение клеток – это может привести к гибели организма.
Ацидоз может стать причиной таких критических состояний, как:
- Повышение свертываемости крови;
- Нарушения функций мозга;
- Снижение объемов циркулирующей крови;
- Критические колебания артериального давления;
- Дегидратация;
- Периферические тромбозы;
- Инфаркт миокарда;
- Инфаркт паренхиматозных органов;
- Кома;
- Смерть.
Симптомы ацидоза
Симптомы ацидоза тяжело дифференцировать от признаков различных заболеваний, а при легких формах они и вовсе не ассоциируются с нарушением кислотно-щелочного равновесия.
Симптомами ацидоза в легкой форме могут быть:
- Кратковременно возникающие тошнота и рвота;
- Общее недомогание;
- Утомляемость;
Более тяжелые состояния ацидоза могут сопровождаться:
- Сердечной аритмией;
- Расстройствами центральной нервной системы: заторможенностью, головокружениями, спyтaнностью сознания, сонливостью, потерей сознания;
- Одышкой;
- Гиперпноэ (увеличением глубины дыхания, а затем и его частоты);
- Учащением сердцебиения;
- Признаками уменьшения объема экстрацеллюлярной жидкости (ЭЦЖ), в особенности при диабетическом ацидозе;
- Повышением кровяного давления;
- Нарастающей оглушенностью.
Тяжелый ацидоз может привести к циркулярному шоку, развивающемуся в результате нарушений сократимости миокарда и реакции периферических сосудов на катехоламины.
Диагностика ацидоза
Как было сказано выше, симптомы ацидоза не являются специфическими. Кроме того, они очень часто маскируются признаками основного заболевания, поэтому диагноз не всегда удается установить сразу.
Для точной диагностики пациентам проводят следующие исследования:
- Анализ крови на определение уровня pH в моче;
- Анализ артериальной крови на наличие сывороточных электролитов;
- Анализ артериальной крови на определение его газового состава.
Последние два исследования позволяют определить не только наличие у человека ацидоза, но и его тип (респираторный или метаболический).
С целью определения причины ацидоза может понадобиться целый ряд дополнительных исследований.
Лечение ацидоза
Ввиду того что описываемое состояние является результатом нарушения функционирования систем организма, целью лечения ацидоза является устранение факторов, которые стали пусковым механизмом. В частности, речь идет о лечении основных заболеваний, патологических состояний или дисфункций, которые и спровоцировали сдвиг кислотно-щелочного равновесия организма.
Коррекция тяжелых форм ацидоза предполагает:
- Устранение провоцирующего фактора;
- Нормализацию гемодинамики: улучшение реологических свойств крови, восстановление микроциркуляции, устранение гиповолемии;
- Коррекцию электролитного обмена;
- Устранение гипопротеинемии;
- Улучшение почечного кровотока;
- Усиление гидрокарбонатной буферной системы;
- Улучшение окислительных процессов в тканях путем введения аскорбиновой кислоты, глюкозы, рибоксина, тиамина, инсулина, пиридоксина;
- Улучшение легочной вентиляции (переход на искусственную вентиляцию – в крайних случаях).
Целенаправленная коррекция кислотно-щелочного состояния посредством введения растворов буферов проводится только при уровне pH менее 7,25 (при декомпенсированном ацидозе).
Симптоматическое лечение ацидоза подразумевает обильное питье, прием внутрь соды, а также устранение сопутствующих признаков (недомогания, тошноты, аритмии, повышенного давления и т.д.). При отравлениях назначают препараты, выводящие токсические вещества из организма, в тяжелых случаях осуществляют диализ.
Лечение ацидоза у детей аналогично терапии данного состояния у взрослого человека.
Ацидоз – состояние организма, хаpaктеризующееся нарушением кислотно-щелочного баланса организма со смещением в сторону увеличения кислотности и уменьшению рН его сред. Основной причиной развития состояния является аккумуляция продуктов окисления органических кислот, которые в норме быстро выводятся из организма. Повышение концентрации продуктов окисления органических кислот при ацидозе может быть обусловлено внешними факторами (вдыхание воздуха с высокой концентрацией углекислого газа), а также внутренними факторами, являющимися нарушениями функционирования систем, в результате чего нарушается метаболизм продуктов и аккумуляция метаболитов органических кислот. Тяжелые состояния при ацидозе провоцируют шок, кому и cмepть пациента.
Ацидоз любого генеза может привести к критическим состояниям организма:
- Дегидратация;
- Повышение свертываемости крови;
- Критические колебания артериального давления;
- Инфаркт миокарда, инфаркты паренхиматозных органов;
- Снижение объемов циркулирующей крови;
- Периферические тромбозы;
- Нарушение функции мозга;
- Кома;
- Летальный исход.
Классификация ацидоза
По механизмам развития ацидоза выделяют следующие типы нарушений:
- Нереспираторный ацидоз;
- Респираторный ацидоз (вдыхание воздуха с высокой концентрацией углекислого газа);
- Смешанный тип ацидоза (состояние, вызванное различными типами ацидоза).
Нереспираторный ацидоз в свою очередь подлежит следующей классификации:
- Выделительный ацидоз – состояние, развиваемое при нарушении функции выведения кислот из организма (нарушение функции почек);
- Метаболический ацидоз – наиболее сложное состояние, хаpaктеризующееся накоплением эндогенных кислот в тканях организма;
- Экзогенный ацидоз – состояние повышения концентрации кислот, обусловленное поступлением в организм большого количества веществ, преобразуемых в процессе метаболизма в кислоты.
По уровню водородного показателя pH ацидоз классифицируется как:
- Компенсированный;
- Субкомпенсированный;
- Декомпенсированный.
При достижении уровня pH предельных минимальных (7,24) и максимальных (7,45) значений (нормальный pH= 7,25 – 7,44) происходит денатурация белков, разрушение клеток, снижение функции ферментов, что может привести к гибели организма.
Ацидоз: причины развития заболевания
Ацидоз не является заболеванием. Это состояние организма, которое вызвано воздействием определенных факторов. При ацидозе причинами развития данного состояния могут становиться следующие факторы:
- Голодания, диеты, злоупотрeбление алкоголем, курение;
- Отравления, потеря аппетита, прочие нарушения функционирования желудочно-кишечного тpaкта;
- Состояния организма, при которых нарушается метаболизм (сахарный диабет, недостаточность кровообращения, лихорадочные состояния);
- Беременность;
- Злокачественные новообразования;
- Обезвоживание организма;
- Почечная недостаточность;
- Отравление веществами, метаболизм которых в организме приводит к образованию излишка кислот;
- Гипогликемия (понижение уровня глюкозы крови);
- Кислородное голодание (при состояниях шока, анемии, сердечной недостаточности);
- Потеря бикарбоната почками;
- Применение определенного ряда препаратов (салицилаты, кальция хлорид и прочие.);
- Дыхательная недостаточность.
В некоторых случаях при ацидозе причины, явно указывающие на развитие состояния, отсутствуют.
Ацидоз: симптомы, клиническая картина заболевания
При ацидозе симптомы тяжело поддаются дифференциации с симптомами прочих заболеваний. При легких формах ацидоза симптомы не ассоциируют со смещением кислотно-щелочного баланса организма. Основными симптомами при ацидозе являются:
- Кратковременная тошнота, рвота;
- Общее недомогание;
- Усиление сердцебиения, одышка;
- Сердечные аритмии;
- Повышение кровяного давления;
- Расстройство функций центральной нервной системы (сонливость, спyтaнность сознания, головокружение, потеря сознания, заторможенность);
- Шоковые состояния;
Следует отметить, что при легких формах ацидоза симптомы могут не проявляться вовсе.
Диагностика ацидоза
Для точной диагностики ацидоза применяются следующие методы исследований:
- Анализ газового состава крови (для проведения анализа производится забор артериальной крови из лучевой артерии на запястье, анализ венозной крови не позволит точно определить уровень pH);
- Анализ уровня pH в моче;
- Анализ артериальной крови на сывороточные электролиты.
Анализы крови на основные показатели обмена (газовый состав и уровень сывороточных электролитов) показывают не только наличие ацидоза, но и определяют тип ацидоза (респираторный, метаболический). Для определения причин возникновения ацидоза могут потребоваться другие исследования.
Ацидоз: лечение
Исходя из того, что данное состояние обусловлено нарушениями функционирования систем организма, при ацидозе лечение сводится к терапии основного заболевания, патологического состояния либо дисфункций, спровоцировавших сдвиг кислотно-щелочного баланса организма.
Для корректировки метаболического ацидоза лечение предполагает внутривенное введение жидкости, а также лечение основного заболевания, вызвавшего состояние.
При тяжелых формах ацидоза лечение предполагает назначение препаратов, содержащих бикарбонат натрия (питьевые, инфузионные растворы) для повышения уровня pH до значения 7,2 и выше. Бикарбонат натрия добавляется к растворам глюкозы либо натрия хлорида в зависимости от нарушений объемов циркулирующей крови вследствие ацидоза.
Для купирования ярко выраженных недомоганий при ацидозе лечение назначается симптоматическое. При развитии ацидоза вследствие отравления лечение предполагает выведение токсичного вещества из организма, в случаях тяжелого отравления применяется диализ.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Здравствуйте.
Ребенок 4,8 лет, с октября прошлого года часто страдает повышенным ацетоном (измеряю тест-полосками).
На этой неделе было 4+, после 2 дней в/в глюкозы, NaCl и Ringer по анализу крови из пальца натощак определили pH 7,26, и ацетон
то есть начало ацидоза. Сейчас чувствует себя хорошо, но ест почти по 1 кг запеченного картофеля (углеводы) в день.
Врачи запугали, заподозрив неправильный обмен веществ, а именно в распаде белка
сказали может быть летальный исход ребенок подвижный, часто бегает, много тараторит, при этом начинает трудно дышать, дабы избежать ацетона, постоянно чуть ли не насильно заставляю пить по 2-3 чашки сладкого чая в день.
с 3 х лет ходил в гос садик, где «успешно болел пневмонией» 4 !! раза (тогда и началась «ацетоновая сказка»).
Перевели в частный, оттуда приносит только 2х дневные вирусные инфекции, при температуре — сразу ацетон.
В основном сидит дома со мной, в спокойствии и под присмотром.
Ребенок питается правильно, но иногда вместо чая ( же тошнит от него) ест карамельки, (2-3 шт) или сгущенку (гр 30-40) за день.
Вопрос, могла ли проблема с легкими и прерывистое дыхание спровоцировать такой pH?
Обращались к генетику, прописали очень много анализов, которые будем делать 10 дней после окончания в/в инфузий.
Честно, очень страшно от их подозрений..с мужем давно столько не плакали, пытаемся держать себя в руках и действовать согласно врачебным инструкц.
но то что проблема может лежать на аминокислотном уровне (читали про валин, лейцин и прочие хим. элементы, но мы далеко не медики и мало что в этом можем разобрать) съедает нас изнутри, потому что такого чудо ребенка как у нас больше не встречали и не представляем себе жизнь без него (с 2х лет считал на 3 языках и знал 2 алфавита, кириллицу и латинский), также все цвета на 3х языках, щас, в почти 5 лет умеет читать, словарный запас богаче чем у многих взрослых, задержек в развитии, в том числе физическом, не было замечен, опережает сверстников в умственных способностях.
Здравствуйте.
Ребенок 4,8 лет, с октября прошлого года часто страдает повышенным ацетоном (измеряю тест-полосками).
На этой неделе было 4+, после 2 дней в/в глюкозы, NaCl и Ringer по анализу крови из пальца натощак определили pH 7,26, и ацетон
то есть начало ацидоза. Сейчас чувствует себя хорошо, но ест почти по 1 кг запеченного картофеля (углеводы) в день.
Врачи запугали, заподозрив неправильный обмен веществ, а именно в распаде белка
сказали может быть летальный исход ребенок подвижный, часто бегает, много тараторит, при этом начинает трудно дышать, дабы избежать ацетона, постоянно чуть ли не насильно заставляю пить по 2-3 чашки сладкого чая в день.
с 3 х лет ходил в гос садик, где «успешно болел пневмонией» 4 !! раза (тогда и началась «ацетоновая сказка»).
Перевели в частный, оттуда приносит только 2х дневные вирусные инфекции, при температуре — сразу ацетон.
В основном сидит дома со мной, в спокойствии и под присмотром.
Вопрос, могла ли проблема с легкими и прерывистое дыхание спровоцировать такой pH?
Здравствуйте, Галина.
Пожалуйста, примите во внимание, что очень, очень часто при ацетоне у детей имеет место гипердиагностика, особенно этим страдает педиатрия постсоветских стран. Это означает, что здорового ребенка родители будут измучивать походами по врачам, а врачи будут находить все более и более сложные диагнозы. В большинстве же случаев (за крайне редким исключением) никакого лечения не требуется, поскольку никаких серьезных нарушений нет, это особенности обмена веществ у некоторых детей, не заболевание. Почитайте об ацетоне у Комаровского, попробуйте обратиться к другому педиатру, в большой клинике (там врачи опытнее и имеют больше возможностей) и получить второе мнение.
Теперь что касается простуд. У детей до 7-8 лет происходит становление иммунной системы, до этого возраста она незрелая. Посещая детские учреждения, дети сталкиваются с новыми для себя инфекционными агентами, болеют, но их иммунитет тренируется и крепнет. Это важный этап, и он целиком нормален.
1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .
Смотреть что такое «Ацидоз» в других словарях:
Ацидоз — МКБ 10 E87.287.2 МКБ 9 276.2276.2 DiseasesDB … Википедия
АЦИДОЗ — АЦИДОЗ, состояние, при к ром в тканях организма имеется избыточное, по сравнению с нормой, количество кислот, вследствие чего активная реакция ткани дает уклонение к кислой стороне. При физиологических условиях в тканях организма так же, как и в… … Большая медицинская энциклопедия
АЦИДОЗ — (от лат. acidus кислый) сдвиг кислотно щелочного равновесия в организме в сторону относительного увеличения количества анионов кислот … Большой Энциклопедический словарь
ацидоз — сущ., кол во синонимов: 1 • смещение (44) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов
ацидоз — Нарушение кислотно щелочного равновесия организма [http://www.dunwoodypress.com/148/PDF/Biotech Eng Rus.pdf] Тематики биотехнологии EN acidosis … Справочник технического переводчика
АЦИДОЗ — – нарушение кислотно основного состояния организма, хаpaктеризующееся абсолютным или относительным избытком кислот и снижением рН. Ацидоз может быть компенсированным или некомпенсированным в зависимости от рН внутренней среды организма. При… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
ацидоз — снижение показателя кислотности из за недостаточной вентиляции легких (респираторный ацидоз) или нелегочной этиологии (метаболический ацидоз). Источник: Медицинская Популярная Энциклопедия … Медицинские термины
ацидоз — (лат. acidus кислый) накопление в крови и других тканях организма отрицательно заряженных частиц (анионов) кислот ср. алкалоз). Новый словарь иностранных слов. by EdwART, , 2009. ацидоз [от лат. acidus кислый] – мед. избыточное содержание кислот… … Словарь иностранных слов русского языка
ацидоз — (от лат. acidus кислый), сдвиг кислотно щелочного равновесия в организме в сторону относительного увеличения количества анионов кислот. * * * АЦИДОЗ АЦИДОЗ (от лат. acidus кислый), сдвиг кислотно щелочного равновесия в организме в сторону… … Энциклопедический словарь
ацидоз — у, ч., мед. Підвищена кислотність крові, шлункового соку та тканин організму внаслідок зміни кислотно лужної рівноваги. •• Діабети/чний ацидо/з ацидоз, який розвивається при цукровому діабеті … Український тлумачний словник
Гранатовый сок Чем полезен гранатовый сок для организма мужчин Пуническое яблоко, зернистое яблоко, гранат – речь идет об одной ягоде, которую с древности...
27 06 2024 8:32:44
Как делается операция при паховой грыже у мужчин? Операция при паховой грыже у мужчин Операция по паховой грыже у мужчин на сегодняшний день достаточно...
26 06 2024 8:55:47
МРТ пазух носа: что показывает и как проводится? МРТ пазух носа: что показывает и как делается? Стоимость В связи с ростом воспалительных и...
25 06 2024 8:39:40
Масло кедровое: польза и вред, свойства и противопоказания Кедровое масло: польза и вред, советы по применению Кедровое масло – один из уникальных...
24 06 2024 20:17:22
Хром для похудения Хром для похудения: полезные свойства для организма Причин накопления избыточной массы несколько. Одной из популярных является тяга к...
22 06 2024 16:55:28
Порциола заполнит желудок без калорий Ответы на комментарии: Заполнители для желудка помогут перестать переедать или нет «Как вы думаете, имеет ли смысл...
21 06 2024 16:11:53
Метрогил и особенности его применения для ингаляций Метрогил и особенности его применения для ингаляций Препарат Метрогил или Метронидазол представляет...
20 06 2024 20:51:20
Как избавиться от ретенционной кисты нижней губы Способы лечения ретенционной кисты нижней губы Слизистая оболочка полости рта часто подвергается...
19 06 2024 22:12:59
Как восстановить гpyдь после родов? Как вернуть ей форму? Как восстановить гpyдь после родов: эффективные способы и методы! Для большинства женщин...
18 06 2024 23:20:19
Миопия у беременных Миопия при беременности (Слабая, средняя и высокая степень) Каждая беременная женщина, становясь на учет в женскую консультацию,...
17 06 2024 3:47:13
В каких случаях удаляют желчный пузырь Холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря На сегодня удаление желчного пузыря остается основным...
16 06 2024 19:31:45
Все врачи в городе Валуйки Врачи в Валуйках Лучшие врачи в Валуйках: адреса и телефоны клиник, рейтинг, отзывы пациентов. – Запись на прием и...
15 06 2024 12:47:15
Разрешенные методы снижения высокого давления во время грудного вскармливания Как можно снизить АД при кормлении гpyдью Рождение малыша – самое счастливое...
14 06 2024 20:21:35
5 причин почему ребенок храпит во сне хотя соплей при этом нет Доктор Комаровский о том, что делать, если ребенок храпит во сне Храпящий взрослый —...
13 06 2024 8:33:17
Болезни чихуахуа: симптомы, лечение Как лечить чихуахуа и распознать симптомы болезни Симпатичные чихуахуа – одни из самых популярных домашних питомцев....
12 06 2024 12:11:25
Возникновение отрыжки при беременности на ранних и поздних сроках Почему у беременных возникает отрыжка и как от нее избавиться? Различные недомогания...
11 06 2024 4:11:28
Основные принципы диеты при гипертонии Диета при гипертонической болезни: правила питания, рекомендации, примеры меню Диета при гипертонии играет...
10 06 2024 4:52:31
Причины, признаки и симптомы пониженного давления Пониженное давление: симптомы низкого давления, причины их появления, коррекция Симптомы пониженного...
09 06 2024 17:57:21
Допускаются ли кабачки в меню диабетика Можно кушать кабачки при диагнозе сахарный диабет 2 типа, или нет, основные правила приготовления Кабачок – это...
08 06 2024 15:42:47
Прополис для повышения иммунитета детям и взрослым Прополис для повышения иммунитета детям и взрослым Здравствуйте, уважаемые друзья! В современных...
07 06 2024 4:22:35
Ягоды годжи Ягоды годжи: описание, полезные свойства и противопоказания Ягоды Годжи – продукт диетический. Они стали очень популярны в последнее время...
06 06 2024 14:49:49
Для чего нужны пивные дрожжи, состав и применение, особенности Для чего нужны пивные дрожжи, состав и применение, особенности Пивные дрожжи всем известны...
04 06 2024 3:22:59
Как накачать ромбовидные мышцы спины Ромбовидная мышца: функции, где находится, лучшие упражнения В спорте ромбовидная мышца не выделяется, как отдельный...
03 06 2024 7:29:27
Какие продукты повышают прогестерон у женщин и мужчин? Прогестерон в травах и продуктах питания Прогестерон в продуктах и травах не содержится в чистом...
02 06 2024 2:33:55
Головная боль у детей: причины и лечение Головная боль у детей: почему болит голова у ребенка Если у ребенка болит голова, нужно уделить этому пристальное...
31 05 2024 13:34:24
Триган Д — распространённое у подростков наркотическое средство Триган Д — распространённое у подростков наркотическое средство Триган Д — это...
30 05 2024 18:48:51
Интересно, что не так в организме, если хочется сала? Чего не хватает в организме если хочется сала? Свиное сало является источником огромного количества...
29 05 2024 22:46:15
Лептотрикс Лептотрикс Лептотрикс (leptotrichia, leptotrix, лептотрихия) – грамотрицательная анаэробная бактерия, которая относится к семейству...
28 05 2024 13:29:37
Головная боль в висках: ключевые причины возникновения заболевания Боли в висках: причины, хаpaктер, лечение Головные боли с локализацией в висках знакомы...
27 05 2024 8:30:29
Симптомы и лечение бактериального конъюнктивита у взрослых и детей Симптомы и лечение бактериального конъюнктивита у взрослых и детей Известно, что...
26 05 2024 8:51:14
Причины боли желудка женщины после родов Причины боли желудка женщины после родов После рождения ребенка молодая мать может столкнуться с разнообразными...
25 05 2024 2:47:42
Помогает ли Омез от изжоги? Помогает ли Омез от изжоги Изжога – патология, с которой приходилось сталкиваться едва ли не каждому. Средств от этого недуга...
24 05 2024 21:11:45
Отвар овса – 4 рецепта приготовления и все секреты применения Отвар овса – 4 рецепта приготовления и все секреты применения Отвар овса очень популярен в...
23 05 2024 1:25:49
Возможно ли безопасное применение Корвалола при беременности или нет? Возможно ли безопасное применение Корвалола при беременности или нет? Во время...
22 05 2024 0:52:37
Белковый омлет на пару в мультиварке. Белковый омлет на пару в мультиварке: рецепты приготовления Белковый паровой омлет в мультиварке Белковый омлет на...
21 05 2024 13:15:53
20 05 2024 18:38:39
Как делают рентген носа? Рентген пазух носа: показания, техника проведения и результаты Рентген пазух носа проводится для определения состояния...
19 05 2024 18:24:58
Как правильно использовать капли Деринат? Капли в нос "Деринат" для детей Одним из востребованных при насморке, гайморите, аденоидите и других болезнях...
18 05 2024 9:14:34
Антибиотик в порошке для детей Антибиотики для детей в суспензии:список и инструкция по применению Если предполагаемый полезный эффект от антибиотиков...
17 05 2024 11:46:10
16 05 2024 12:39:47
Антифлу Кидс Антифлу кидс Антифлу кидс: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Antiflu Kid's Код ATX: N02BE51 Действующее вещество:...
15 05 2024 11:28:24
Флебодиа при беременности — инструкция по применению Флебодиа 600 Гранулированный диосмин (основное активное вещество препарата), который соответствует...
14 05 2024 14:51:45
12 05 2024 16:23:31
Можно ли беременным женщинам употрeбллять активированный уголь? Применение сорбентов при беременности: активированный уголь Нарушения пищеварения у будущих...
09 05 2024 1:49:12
Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::
Показать фото детей пугачевой и галкина
Хождение по мукам: актеры и их роли в сериале 2017 года на канале НТВ
Светлана Колпакова — фото актрисы и личная жизнь, фильмы с ее участием и биография
Серафима Низовская: фильмы и сериалы, личная жизнь и биография, фото из инстаграма актрисы
Пекарь и красавица (сериал, 2019) – актеры и роли в комедии на СТС, дата выхода и описание сюжета серий
Русские семейные саги – список лучших российских сериалов про советское время
Герман томмераас биография личная жизнь
Лучшие русские женские сериалы (список) – рейтинг российских многосерийных фильмов
Жены Артемия Лебедева – Алена Лебедева и личная жизнь с Мариной Литвинович (первая жена)
Оптимисты – сериал на канале Россия 1: актеры и их роли, а также описание сюжета
Жена и бывшие ебари
Дана Абызова – биография молодой актрисы и ее личная жизнь с Алексеем Морозовым
Марина денисова личная жизнь дети фото
Кровавая барыня (сериал, 2018): актеры и роли в фильме, его описание и интересные факты о драме
Рашид Нургалиев — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Виктор Хориняк: биография и личная жизнь с женой, фото из инстаграм профиля, популярные роли актера
Томас андерс биография личная жизнь нора
Алексей земсков личная жизнь и биография
Отец Анастасии Заворотнюк умер: причина cмepти мужчины и брата актрисы
Сериал Физрук: актеры и главные роли, дата выхода, популярность и рейтинги
Фильмы с Игорем Петренко в главной роли: список сериалов и кино с его участием, заслуживающих внимания
Никита кузнецов и бывшая жена
Нажуд гучигов бывшая жена
Наталья Терешкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Куваева юлия актриса личная жизнь
С кем живет юлия бapaновская
Елена аросева биография личная жизнь дети
Роман Прыгунов – биография и личная жизнь режиссера, его фильмы и сериалы
Актриса дарья иванова биография личная жизнь
Иван вырыпаев биография личная жизнь
Анастасия старыгина дочь игоря старыгина биография личная жизнь
Сергeй Угрюмов — фильмы с участием актера и роли в них, его биография и личная жизнь (жена и дети)
Михаил Кремер: биография и подробности личной жизни, главные роли и популярные фильмы
Алена Шишкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Yanix — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Чан ми ран личная жизнь муж дети
Александр карманов жена алиса карманова
Бывшие жены фото в трусиках
Олег аверин биография личная жизнь жена дети фото
Алексей буховцев биография личная жизнь
Ара бабаджанян биография личная жизнь
Эльдар Лебедев – биография и личная жизнь (фото с женой и дети актера), а также фильмы и интересные факты о нем
Дима Масленников — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Елена капица актриса личная жизнь
Николай галицкий тесть сергея галицкого
Елена супонина биография личная жизнь
Джонни Синс — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Андрей Чубченко (актер) – биография и личная жизнь с женой, фильмы и сериалы с участием артиста
Ксения меньшикова личная жизнь дети
Мэтт бомер и его бывшая жена
Девушка руслана белого
Паршута юлия инь янь
Антон заволокин биография личная жизнь
Бывшая жена япончика фото
Балерина белецкая биография личная жизнь
Норбеков биография личная жизнь
Илья Ильин (актер) – биография и личная жизнь, фильмы с участием артиста
Мария Жиганова (актриса) – биография и личная жизнь, сериалы и фильмы с ее участием
Фарит таишев и его бывшая жена фото
Михаил лучко биография личная жизнь дети
Александрос тсопозидис биография личная жизнь
Алла киреева биография личная жизнь
Елена чухраева жена поташева биография личная жизнь
Юлия латынина личная жизнь дети
Артемий лебедев дети фото
Идеальный враг – сериал на канале Россия: актеры и их роли в нем, а также содержание фильма
Лучшие драмы 2018 – список фильмов: драматические новинки кино (российские и зарубежные)
Глафира стеклова личная жизнь дети
Карина андоленко личная жизнь муж дети фото
Актер владимир васильев бывший муж оксаны михайловой
Адам Шульман — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Александр Ширвиндт — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Изменила своему мужу с бывшим
Фадис ганиев бывшая жена
Воробьева александра личная жизнь
Чуковский личная жизнь биография
Йен сомерхолдер биография личная жизнь 2017
Сильнейший приворот на бывшего мужа
Бывший муж забрал паспорт
Актриса людмила хитяева биография личная жизнь
Как вернуть уважение бывшего мужа
Может ли бывшая жена прописать своего ребенка
Мужчина скрывает наши отношения от бывшей жены
Красивое признание в любви бывшей жене
Бурджу озберк биография личная жизнь
Как заговорить бывшую жену
Серова биография личная жизнь дети
Ярмольник биография личная жизнь
Может ли бывшая жена отказаться от алиментов на ребенка
Замуж за бывшего мужа свадьба
Бывший муж климовой илья хорошилов
Бывшие жены кобзона фото
Мурат уналмыш личная жизнь биография
Первый муж гузеевой фото илья
К чему снятся бывший муж с новой семьей
Бывшая жена бьет сына
Муж юлии михалковой из пельменей
Биография личная жизнь анатолий смиранин личная жизнь
Личная жизнь лукашенко президент белоруссии
Общаться ли с бывшей любовницей мужа
Ненавидит меня бывший муж
Микаэл арамян личная жизнь фото биография
Если бывшая жена сделала порчу
Бывшая жена у нагиева
Ольга семеновна градская фото
Плаксин александр муж успенской
Юрий богатырев личная жизнь дети
Если снится бывший муж пьяный к чему это
Жена урганта фото наталья и его дети фото
Может ли бывшая жена претендовать на имущество после развода
Имена детей пушкина
Заговоры и молитвы вернуть мужа бывшего
Николай чиндяйкин биография личная жизнь жена дети фото
Биография дмитрия рощина личная жизнь
Мой бывший муж не платит алименты что делать
Валерий леонтьев его семья жена дети
Любовь успенская фото сейчас
Не хочу любить бывшего мужа
Приколы для бывшей жены
Все мужчины лопыревой
Дети пугачевой гарри и лиза
Валентина пудова биография личная жизнь
Личная жизнь актриса валерия заклунная
Вячеслав тихонов биография личная жизнь
Актриса лина шишова личная жизнь
Актриса валюшкина елена личная жизнь фото
Снится бывший муж просит есть
Что значит когда сниться бывшая жена
К чему снится бывший муж держит за руку
Стеклов биография личная жизнь дети
Фото бывшего мужа поклонской
Что говорит бывшая жена меладзе о брежневой
Яна рудковская биография личная жизнь дети
Наталья рычагова биография личная жизнь
Ребенок с бывшем мужем на отдыхе
Актриса качалина биография
Актриса олькина биография личная жизнь
Бывшие жены военнослужащих получают квартиры
Кто бывший муж ксении собчак
Новая соведущая регины тодоренко
Новая жена не пускает к бывшей
Мой муж все время общается с бывшей женой
Орбакайте когда родилась
Кирилл сафонов фото с первой женой
Мать сына сергея лазарева
Бывшая жена курбана омарова
Кто муж марии кожевниковой евгений васильев фото
Кто суррогатная мать детей киркорова
Людмила савельева фото биография личная жизнь семья
Елка певица биография семья дети
Баханкова биография личная жизнь
Снится обнимает бывший муж
Актриса левитина ольга фото
Как узнать как муж относится к бывшей жене
Николай еременко старший личная жизнь
Тимо харди биография личная жизнь
Светлана ходченкова с мужем и детьми фото
Статус о муже бывшему
Безруков и его личная жизнь
Почему мне снится бывшая дeвyшка мужа
Актриса наталья гудкова личная жизнь муж
Халит эргенч и его жена бывшая жена
Lyudmila isakovich дети
Михаил галустян семья дети фото
Нелли уварова актриса личная жизнь
Боссон биография личная жизнь
Наталья доля личная жизнь
Стихи бывшей жене о расставании
Брежнева вера возраст реальный
Кто мать детей филиппа киркорова фото
Убить бывшую любовницу мужа
Мой бывший муж подал в суд на жену
Федор добронравов семья фото жена дети
Мать маши мироновой
Актер андрей соколов биография личная жизнь жены дети
Мария куликова с новым бойфрендом
Почему я завидую бывшей жене мужа
Выписать из муниципальной квартиры бывшую жену без согласия
Валентина матвиенко биография личная жизнь дети фото биография
Муж изменял своей бывшей
Обращение в стихах к бывшему мужу
Второй муж и дети от бывшей жены
Александр невский биография личная жизнь
Бывший муж ломится в дверь что делать
Приснились родители бывшей жены
Настя ивлева инстаграм фото
Алмaзoв актер биография личная жизнь
Актер владлен бирюков биография личная жизнь
Жена урганта карина авдеева
Вы бы вернулись к бывшему мужу
Муж валентины олексенко
Артист бурляев биография личная жизнь
Если нравится друг мужа и он мой бывший
Чадовы биография личная жизнь
Юля михалкова уральские пельмени личная
Тимофей носик биография личная жизнь дети
Бывший муж носит обручальное кольцо
Братья чадовы биография личная жизнь возраст фото
Сергeй светлаков развелся со второй женой
Группа фабрика ирина тонева биография личная жизнь
Муж переписывается со своей бывшей
Хрущев биография личная жизнь
Жена пономаренко бывшего мэра
Юлия снигирь личная жизнь муж дети
Сонник если снится бывшая жена мужа
Дети петра порошенко
Может ли бывшая жена изменить фамилию ребенка
Бывшая жена пирата карибского моря
Как отпустить бывшего мужа психология
Личная жизнь зельдина дети
Жена артемия лебедева фото
Борис галкин биография личная жизнь
Бывший муж ларисы гузеевой
Андрей феськов личная жизнь жена дети
Второй муж орбакайте руслан
Нетребко и ее муж новый
Фото актер илья древнов
Личная жизнь турецкой актрисы тубы
Наталья рогожкина бывшая жена
Бывший муж целует в губы
Жена рэпера джигана оксана самойлова
Кино сериал бывшая жена
Дочь от первого бpaка сергея жукова
Свадебный танец нюши
Куравлев дети фото личная жизнь
Не могу наладить контакт с бывшим мужем
Приснился бывший муж что это означает
Бывший муж ворует ребенка
Стас михайлов биография личная жизнь жена дети фото
Майкл из время покажет
Биография актер воробьев алексей
Могу ли я не давать сына бывшему мужу
Сколько лет матвиенко валентине в 2017 году
Выписать бывшего мужа без его согласия
Дом константина эрнста
Юрий батурин актер и его жена ирина батурина дети фото
Кто пишет песни для нюши
Виталий соломин биография личная жизнь дети фото
Как зовут сына лукашенко
Бывший муж кристины асмус фото
Инна михайлова инстаграм фото
Подкопаева и ее бывший муж
Ефремов олег и его дети фото
Муpaками биография личная жизнь
Елена антипенко бывшая жена антипенко
Виталий синицын биография личная жизнь
Приснился бывший муж обнаженный
Маша гoлyбкина личная жизнь
Бывшая жена повторно подала на алименты
Вера брежнева история жизни
Анна невская личная жизнь муж дети фото
Биография и личная жизнь татьяна арнтгольц
Актриса олеся власова личная жизнь
Можно ли полюбить бывшую жену
Мария захарова фото откровенное
Константин львович эрнст мать
Ножкин михаил иванович личная жизнь дети
Бывшая жена кирилла сафонова елена сафонова фото
Мой муж помогает бывшей теще
Биография и личная жизнь актера павла трубинера
К чему снится бывший покойный муж живым
Родители михаила ефремова
Наталья терехова актриса личная жизнь дети
Сонник к чему снится бывшая жена парня
Меня не навидит бывший муж
Дочери жукова ге opгия константиновича сейчас
Олег ефремов и его женщины
Мисс кэти биография личная жизнь
Сон бывший муж молчит
Телеведущий шейнин
Барыкин биография личная жизнь
Биография ларисы гузеевой личная жизнь
Отвечает ли жена по долгам бывшего
Светлана лобода биография личная жизнь дети фото
Инна елисеева бывшая жена гафта фото
Александра урсуляк биография личная жизнь муж дети
Биография чубайса личная жизнь
Голуб ее бывший муж
Актриса аронова мария личная жизнь
Ильи хорошилова мужа климовой
Фото жена сергея бодрова младшего светлана фото
Биография жены бывшего мэра москвы лужкова
Алименты на содержание бывшей жены до 3 лет судебная пpaктика
Если бывшая жена не дает видеться с ребенком бабушке
Роман курцын личная жизнь жена фото
Дочь вивьен ли биография личная жизнь
Дети пушкина и гончаровой их судьба краткое содержание
Евгений гор муж бабкиной