Диабетическая стопа: симптомы, лечение и профилактика
Диабетическая стопа: симптомы, лечение и профилактика
Симптомы и лечение диабетической стопы, уход за ногами при диабете
Сахарный диабет – тяжелое хроническое заболевание, которое сопровождается огромным числом осложнений. Самым грозным из них можно считать синдром диабетической стопы (СДС). По данным Всемирной организации здравоохранения этот синдром возникает у 15% больных со стажем диабета 5 лет и более.
Синдром диабетической стопы — патологические изменения нервной системы, артериального и капиллярного русла, способные привести к формированию язвенно-некротических процессов и гангрены.
Около 85 % таких случаев составляют трофические язвы стоп, оставшуюся часть – абсцессы, флегмоны, остеомиелит, тендовaгинит и гнойный артрит. Сюда же относят негнойное деструктивное поражение костей конечностей – диабетическую остеоартропатию.
Основные причины возникновения синдрома диабетической стопы
При диабете происходит недостаточная выработка гормона — инсулина, функция которого заключается в помощи глюкозе (сахару) доходить до клеток организма из кровотока, поэтому при его дефиците глюкоза повышается в крови, со временем нарушая кровоток в сосудах, поражая нервные волокна. Ишемия (недостаток кровообращения) приводит к нарушению заживления ран, а поражение нервов — к снижению чувствительности.
Эти нарушения способствуют развитию трофических язв, которые в свою очередь перерастают в гангрену. Любые трещины, ссадины переходят в открытые язвы, а также под мозолями и ороговевшими слоями формируются скрытые язвы.
Причиной позднего начала лечения и ампутации конечностей является то, что больной долгое время не замечает происходящих изменений, поскольку чаще всего не обращает внимание на свои стопы. Из-за плохого кровоснабжения ног на фоне снижения чувствительности, боль от порезов и потертостей не ощущается больным и даже язва долго может оставаться незамеченной.
Обычно поражение стопы происходит в тех местах, на которые при ходьбе приходится вся нагрузка, под малочувствительным слоем кожи образуются трещины, в которые попадает инфекция, создавая благоприятные условия для возникновения гнойной раны. Такие язвы способны поражать ноги вплоть до костей, сухожилий. Поэтому в конечном итоге возникает необходимость ампутации.
В мире 70% всех ампутаций связаны с диабетом, причем при своевременном и постоянном лечении почти 85% их можно было предотвратить. Сегодня, когда работают кабинеты «Диабетической стопы», в 2 раза сократилось число ампутаций, снизилось количество летальных исходов, консервативное лечение составляет 65%. Однако реальное количество больных сахарным диабетом в 3-4 раза выше статистических данных, поскольку многие не подозревают о том, что больны.
Итак, причинами развития синдрома диабетической стопы являются:
- снижение чувствительности конечностей (диабетическая нейропатия)
- нарушение кровообращения в артериях и мелких капиллярах (диабетическая микро- и макроангиопатия)
- деформация стоп (вследствие моторной нейропатии)
- сухость кожи
Снижение чувствительности — диабетическая дистальная нейропатия
Главная причина поражения нервов – постоянное действие высокого уровня глюкозы на нервные клетки. Такая патология сама по себе не вызывает омертвение тканей. Язвы возникают по другим, косвенным причинам:
Язвы, образующиеся после микроссадин, порезов и потертостей, очень плохо заживают, приобретая хроническое течение. Ношение неудобной и тесной обуви усугубляет повреждение кожных покровов. Трофические язвы, разрастаясь и углубляясь, переходят на мышечную и костную ткань. По данным исследований к развитию невропатических язв в 13 % случаев приводит чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса (гиперкератоз), в 33% — использование неадекватной обуви, в 16% — обработка стопы острыми предметами.
Нарушение кровотока — диабетическая макроангиопатия
Ухудшение кровотока по артериям ног связано с атеросклеротическими бляшшками (см. как снизить холестерин без лекарств). Атеросклероз, вызывающий повреждение крупных сосудов, при сахарном диабете протекает тяжело и имеет ряд особенностей.
- поражаются нижние отделы ноги (артерии голени)
- повреждение артерий обеих ног и в нескольких участках сразу
- начинается в более раннем возрасте, чем у пациентов без сахарного диабета
Атеросклероз у больного сахарным диабетом может вызвать отмирание тканей и образование трофических язв самостоятельно, без механического воздействия и травм. В кожу и другие части стопы поступает недостаточное количество кислорода (из-за резкого нарушения кровотока), в результате происходит отмирание кожных покровов. Если пациент не соблюдает меры предосторожности и дополнительно травмирует кожу, то зона повреждения расширяется.
Типичными клиническими симптомами при этом являются боль в области стопы или язвенного дефекта, сухость и истончение кожи, которое сильно подвержено микротравмам, особенно в области пальцев. По данным исследований пусковыми механизмами нейроишемических поражений служат в 39% случаев грибковые поражения стоп, в 14% обработка ног острыми предметами, в 14% — неосторожное удаление вросших ногтей хирургом.
Наиболее драматичным последствием СДС является ампутация конечности (малая – в пределах стопы и высокая – на уровне голени и бедра), а также cмepть пациента от осложнений гнойно-некротического процесса (например, от сепсиса). Поэтому каждый больной сахарным диабетом должен знать первые симптомы диабетической стопы.
Признаки диабетического поражения ног
- Первым признаком появления осложнений является снижение чувствительности:
- сначала вибрационная
- затем температурная
- потом болевая
- и тактильная
- Также насторожить должно появление отеков ног (причины)
- Снижение или повышение температуры стоп, то есть очень холодная или горячая нога – признак нарушения кровообращения или инфекции
- Повышенная утомляемость ног при ходьбе
- Боль в голенях — в покое, ночью или при ходьбе на определенные дистанции
- Покалывания, зябкость, жжение в области стоп и другие необычные ощущения
- Изменение цвета кожи ног — бледные, красноватые или синюшные оттенки кожи
- Уменьшение волосяного покрова на ногах
- Изменение формы и цвета ногтей, синяки под ногтями — признаки грибковой инфекции или травмы ногтя, способные вызвать некроз
- Долгое заживление царапин, ранок, мозолей — вместо 1-2 недель 1-2 месяца, после заживления ранок остаются неисчезающие темные следы
- Язвы на ступнях — долго не заживающие, окруженные истонченной сухой кожей, часто глубокие
Еженедельно следует осматривать ноги, сидя на стуле в зеркало, поставленное снизу — пальцы и верхнюю часть стопы можно просто осматривать, обращать внимание на межпальцевое прострaнcтво, пятки и подошву ощупывать и осматривать с помощью зеркала. Если обнаруживаются какие-либо изменения, трещины, порезы, неязвенные патологии следует обратиться к подиатру (специалист по стопам).
Больным сахарным диабетом следует хотя бы 1 раз в год посещать специалиста и проверять состояние нижних конечностей. При обнаружении изменений подиатр назначает медикаментозное лечение по обработке стоп, ангиолог производит операции на сосудах ног, если требуется изготовление специальных стелек, то требуется ангиохирург, специальной обуви — ортопед.
В зависимости от преобладания той или иной причины синдром разделяют на нейропатическую и нейроишемическую формы.
Диабетическая стопа: симптомы, лечение и профилактика
Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, СДС) — это тяжёлое осложнение сахарного диабета в виде инфекции, язв или разрушения глубоких тканей, которое возникает в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови, по причине разрушения нервных окончаний и нервных волокон.[1]
Главная причина ДС — это Сахарный диабет (СД). И хотя синдром диабетической стопы не развивается с первого дня увеличения уровня глюкозы в крови более 7,0-8,0 ммоль/л, каждый пациент с диагнозом «Сахарный диабет» должен помнить о таком грозном возможном осложнении.
СДС развивается в разной степени и разных формах:
- через 5-7 лет у 60% пациентов с СД 1 типа (уровень глюкозы более 8 ммоль/л);
- через 15-20 лет у 10% пациентов с неинсулинозависимый СД 2 типа (уровень глюкозы 8-9 ммоль/л) — часто возникает при остеопатологии, травме и дерматите стопы различной этиологии.
- через 10-15 лет с у 90% пациентов с инсулинозависимым СД 2 типа.
Основные «пусковые механизмы» развития язв при СДС:
- Ношение неудобной обуви. К изменению нагрузки на суставы стопы, сдавливанию или потёртости кожи, локальной микроишемии, инфильтрату, или некрозу могу привести любые дефекты обуви:
- несоответствующий размер обуви (меньше или больше, чем нужно);
- стоптанные и/или высокие каблуки;
- рубец на стельке;
- дефект подошвы;
- мокрая обувь;
- несоответствие обуви времени года.
- Увеличенный вес тела. Учитывая площадь стоп, при увеличении веса тела (даже на 1 кг) увеличивается и нагрузка на каждый сустав стопы. Самая уязвимая область — подошвенная поверхность.
- Разрастание эпидермиса (поверхности) кожи. Этот процесс происходит из-за нарушенных обменных процессов в коже на фоне СД (под утолщённым эпидермисом-«мозолью» в слоях кожи нарушается микроциркуляция, что приводит к микроишемии и некрозу).
- Микротравмы:
- укусы животных;
- уколы шипами растений;
- порезы при педикюре и т. п.
- Стенозы (сужение) и окклюзии (закупорка) магистральных артерий. В результате отсутствия кровоснабжения в стопах и голенях к микроишемии присоединяется макроишемия и развитие гангрены конечности.
- Условно патогенная или патогенная микрофлора. Активизация флоры (микробов и других микроорганизмов) на поверхности кожи в условиях СД приводит к воспалению кожного покрова, а в условия ишемии или микротравмы значительно ускоряется развитие гангрены.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Отправной точкой развития СДС считается не дата установления диагноза «Сахарный диабет», а время, когда были выявлены первые симптомы СД (однократные подъёмы глюкозы крови, сухость во рту и другие).
Симптомы СДС:
- онемение, зябкость, жжение, отёки в стопах и другие неприятные ощущения;
- выпадение волос на на стопах и голенях, потливость стоп;
- изменение окраски кожи (гиперемия, гиперпигментация, цианоз);
- утолщение, расслаивание, изменение формы и цвета ногтевых пластинок;
- кровоизлияния под ногтевой пластинкой в виде «синяков» под ногтями;
- деформация стоп;
- снижение чувствительности стоп — вибрационного, температурного, болевого и тактильного восприятия;
- боль в области стопы и язвы, возникающая как в покое или ночью, так и при ходьбе на определённые расстояния;
- истончение кожи, шелушение;
- понижение или увеличение температуры стоп и голеней;
- длительная эпителизация (заживление) микротравм — до двух месяцев, при этом остаются коричневые рубцы;
- трофические язвы, длительно не заживающие на стопах.
Чаще всего трофическим изменениям подвержены дистальные отделы конечности: пальцы и подошвенная поверхность стопы в проекции головок плюсневых костей. Зона образования трофической язвы зависит от причины её возникновения.
Механизм развития СДС представляет собой следующую патологическую последовательность:
- выработка гормона инсулина в недостаточном количестве;
- гипергликемия (увеличение глюкозы в крови);
- блокада микроциркуляции крови, кислорода и других микроэлементов через сосудистую стенку;
- разрушение нервных волокон и рецепторов;
- микро- и макроишемия тканей стопы;
- возникновение трофической язвы.
Таки образом, при СДС происходит повреждение всех тканей нижней конечности.
В результате дефицита инсулина в организме диабетика количество глюкозы в крови увеличивается. Это в свою очередь негативно сказывается на состоянии как мелких, так и крупных сосудов:
- на стенках сосудов скапливаются иммунологические вещества;
- мембраны становятся отёчными;
- просвет сосудов сужается.
В результате этих изменений кровообращение нарушается и образуются небольшие тромбы. Эти изменения в организме препятствуют поступлению достаточного количества микроэлементов и кислорода в клетки и тем самым приводят к нарушениям обменного процесса. Кислородное голодание тканей замедляет процесс деления клеток и провоцирует их распад.
Увеличение уровня глюкозы в крови также становятся причиной поражения нервных волокон — снижается чувствительность.
Все деструктивные процессы, происходящие в тканях стопы приводят к тому, что любое повреждение кожи становится лёгким процессом, а заживление — длительным. Усугубить состояние стопы могут присоединившиеся инфекции, которые способны привести к образованию гангрены — некрозу тканей.[9]
В 1991 году в Нидерландах на I Международном симпозиуме была принята классификация СДС, которая является наиболее распространённой.[1]Она предполагает разделение заболевания на три типа в зависимости от преобладающего патологического процесса:
- нейропатическая инфицированная стопа:
- длительное течение сахарного диабета;
- позднее возникновение осложнений;
- отсутствие болевого синдрома;
- цвет и температура кожи не изменены;
- уменьшение всех видов периферической чувствительности;
- наличие периферического пульса.
- ишемическая гангренозная стопа:
- значительно выраженный болевой синдром;
- бледность кожи и уменьшение её температуры;
- сохранение периферической чувствительности;
- сопутствующие патологические состояния — гипертензия и дислипидемия.
- смешанная.
Классификация Вагнера
По степени выраженности поражений тканей стопы выделяют следующие стадии СДС:[6][7]
- Стадия 0 — изменение костной структуры стопы — артропатия;
- Стадия 1 — изъязвление (язвы) кожи;
- Стадия 2 — изъязвление всех мягких тканей, дном язвы являются кости и сухожилия;
- Стадия 3 — абсцедирование и остеомиелит (воспаление костной ткани);
- Стадия 4 — образование гангрены дистальных отделов стопы (пальцев);
- Стадия 5 — образование гангрены стопы и отделов голени.
Классификация Техасского университета
Данная классификация была разработана в 1996-1998 годах.[8] В её основе лежит оценка язвы по глубине, наличию инфицирования и ишемии — риска ампутации конечности.
Диабетическая стопа — симптомы и лечение
Что такое диабетическая стопа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Есипенко И. А., сосудистого хирурга со стажем в 34 года.
Содержание статьи
Определение болезни. Причины заболевания
Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, СДС) — это тяжёлое осложнение сахарного диабета в виде инфекции, язв или разрушения глубоких тканей, которое возникает в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови, по причине разрушения нервных окончаний и нервных волокон. [1]
Главная причина ДС — это Сахарный диабет (СД). И хотя синдром диабетической стопы не развивается с первого дня увеличения уровня глюкозы в крови более 7,0-8,0 ммоль/л, каждый пациент с диагнозом «Сахарный диабет» должен помнить о таком грозном возможном осложнении.
СДС развивается в разной степени и разных формах:
- через 5-7 лет у 60% пациентов с СД 1 типа (уровень глюкозы более 8 ммоль/л);
- через 15-20 лет у 10% пациентов с неинсулинозависимый СД 2 типа (уровень глюкозы 8-9 ммоль/л) — часто возникает при остеопатологии, травме и дерматите стопы различной этиологии.
- через 10-15 лет с у 90% пациентов с инсулинозависимым СД 2 типа.
Основные «пусковые механизмы» развития язв при СДС:
- Ношение неудобной обуви. К изменению нагрузки на суставы стопы, сдавливанию или потёртости кожи, локальной микроишемии, инфильтрату, или некрозу могу привести любые дефекты обуви:
- несоответствующий размер обуви (меньше или больше, чем нужно);
- стоптанные и/или высокие каблуки;
- рубец на стельке;
- дефект подошвы;
- мокрая обувь;
- несоответствие обуви времени года.
- Увеличенный вес тела. Учитывая площадь стоп, при увеличении веса тела (даже на 1 кг) увеличивается и нагрузка на каждый сустав стопы. Самая уязвимая область — подошвенная поверхность.
- Разрастание эпидермиса (поверхности) кожи. Этот процесс происходит из-за нарушенных обменных процессов в коже на фоне СД (под утолщённым эпидермисом-«мозолью» в слоях кожи нарушается микроциркуляция, что приводит к микроишемии и некрозу).
- Микротравмы:
- укусы животных;
- уколы шипами растений;
- порезы при педикюре и т. п.
- Стенозы (сужение) и окклюзии (закупорка) магистральных артерий. В результате отсутствия кровоснабжения в стопах и голенях к микроишемии присоединяется макроишемия и развитие гангрены конечности.
Часто наблюдается сочетание нескольких причин возникновения язв при СДС.
Симптомы диабетической стопы
Отправной точкой развития СДС считается не дата установления диагноза «Сахарный диабет», а время, когда были выявлены первые симптомы СД (однократные подъёмы глюкозы крови, сухость во рту и другие).
Симптомы СДС:
- онемение, зябкость, жжение, отёки в стопах и другие неприятные ощущения;
- выпадение волос на на стопах и голенях, потливость стоп;
- изменение окраски кожи (гиперемия, гиперпигментация, цианоз);
- утолщение, расслаивание, изменение формы и цвета ногтевых пластинок;
- кровоизлияния под ногтевой пластинкой в виде «синяков» под ногтями;
- деформация стоп;
- снижение чувствительности стоп — вибрационного, температурного, болевого и тактильного восприятия;
- боль в области стопы и язвы, возникающая как в покое или ночью, так и при ходьбе на определённые расстояния;
- истончение кожи, шелушение;
- понижение или увеличение температуры стоп и голеней;
- длительная эпителизация (заживление) микротравм — до двух месяцев, при этом остаются коричневые рубцы;
- трофические язвы, длительно не заживающие на стопах.
Чаще всего трофическим изменениям подвержены дистальные отделы конечности: пальцы и подошвенная поверхность стопы в проекции головок плюсневых костей. Зона образования трофической язвы зависит от причины её возникновения.
Патогенез диабетической стопы
Механизм развития СДС представляет собой следующую патологическую последовательность:
- выработка гормона инсулина в недостаточном количестве;
- гипергликемия (увеличение глюкозы в крови);
- блокада микроциркуляции крови, кислорода и других микроэлементов через сосудистую стенку;
- разрушение нервных волокон и рецепторов;
- микро- и макроишемия тканей стопы;
- возникновение трофической язвы.
Таки образом, при СДС происходит повреждение всех тканей нижней конечности.
В результате дефицита инсулина в организме диабетика количество глюкозы в крови увеличивается. Это в свою очередь негативно сказывается на состоянии как мелких, так и крупных сосудов:
- на стенках сосудов скапливаются иммунологические вещества;
- мембраны становятся отёчными;
- просвет сосудов сужается.
В результате этих изменений кровообращение нарушается и образуются небольшие тромбы. Эти изменения в организме препятствуют поступлению достаточного количества микроэлементов и кислорода в клетки и тем самым приводят к нарушениям обменного процесса. Кислородное голодание тканей замедляет процесс деления клеток и провоцирует их распад.
Увеличение уровня глюкозы в крови также становятся причиной поражения нервных волокон — снижается чувствительность.
Все деструктивные процессы, происходящие в тканях стопы приводят к тому, что любое повреждение кожи становится лёгким процессом, а заживление — длительным. Усугубить состояние стопы могут присоединившиеся инфекции, которые способны привести к образованию гангрены — некрозу тканей. [9]
Классификация и стадии развития диабетической стопы
Классификация I Международного симпозиума по диабетической стопе
В 1991 году в Нидерландах на I Международном симпозиуме была принята классификация СДС, которая является наиболее распространённой. [1] Она предполагает разделение заболевания на три типа в зависимости от преобладающего патологического процесса:
- нейропатическая инфицированная стопа:
- длительное течение сахарного диабета;
- позднее возникновение осложнений;
- отсутствие болевого синдрома;
- цвет и температура кожи не изменены;
- уменьшение всех видов периферической чувствительности;
- наличие периферического пульса.
Классификация Вагнера
По степени выраженности поражений тканей стопы выделяют следующие стадии СДС: [6] [7]
- Стадия 0 — изменение костной структуры стопы — артропатия;
- Стадия 1 — изъязвление (язвы) кожи;
- Стадия 2 — изъязвление всех мягких тканей, дном язвы являются кости и сухожилия;
- Стадия 3 — абсцедирование и остеомиелит (воспаление костной ткани);
- Стадия 4 — образование гангрены дистальных отделов стопы (пальцев);
- Стадия 5 — образование гангрены стопы и отделов голени.
Классификация Техасского университета
Данная классификация была разработана в 1996-1998 годах. [8] В её основе лежит оценка язвы по глубине, наличию инфицирования и ишемии — риска ампутации конечности.
Диабетическая стопа: симптомы, лечение и профилактика
Синдром диабетической стопы – это комплекс анатомо-функциональных изменений в области стоп больного сахарным диабетом человека, обусловленных микро- и макроангиопатиями (патологическими изменениями в мелких и крупных сосудах), а также нейропатией (патологическими изменениями в нервной системе). Это самое частое осложнение сахарного диабета, возникающее у 80 % диабетиков со стажем болезни 15–20 лет и более, в половине случаев завершающееся ампутацией конечности.
Причины возникновения и механизмы развития синдрома диабетической стопы
Синдром диабетической стопы развивается в результате воздействия совокупности факторов, таких как:
- периферическая полинейропатия (приводит к деформации стопы, препятствующей физиологическому положению ее во время ходьбы и при стоянии, снижению всех видов чувствительности (болевой, вибрационной, тактильной, температурной) – в результате этих изменений повышается риск гнойно-некротических поражений);
- ангиопатия (поражение сосудов при сахарном диабете, по сути представляющее собой атеросклеротический процесс – в результате затрудняется ток крови по сосудам и возникает ишемия отдельных участков тканей);
- нейроостеоартропатия (остеопороз, остеосклероз, разрушение суставных поверхностей, разрушение отдельных участков кости, патологические переломы);
- облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей;
- травмы и деформации стопы;
- инфекции, особенно грибковые;
- общее и местное снижение иммунитета.
Клинические проявления синдрома диабетической стопы
Международная рабочая группа по проблемам диабетической стопы выделяет категории, отражающие сущность данного синдрома:
- кровоснабжение конечностей;
- чувствительность их;
- размер язвенного дефекта;
- глубина поражения;
- инфекционный процесс.
В зависимости от особенностей клинической симптоматики выделяют 3 группы синдрома диабетической стопы:
Нейропатическая форма является следствием нейропатии, сдавления тканей, деформации их, инфицирования и отека. Язвенный дефект возникает в тех участках стопы, на которые приходится максимальная нагрузка. Диагностируется данная форма заболевания в 70 % случаев диабетической стопы, преимущественно у лиц до 40 лет с диабетическим стажем 5 лет и более, нередко злоупотрeбляющих алкоголем. Как правило, язвы локализуются в зонах повышенного давления, местах гиперкератоза, на подошве, в области межпальцевых промежутков, в участках выраженной деформации стоп. При пальпации безболезненны. Больные предъявляют жалобы на парестезии (ощущения покалывания, пощипывания, жжения в пораженных участках) и интенсивные ночные боли. Кожа конечностей сухая, теплая, пульсация на периферических артериях стоп сохранена, чувствительность – болевая, температурная и вибрационная – снижена, пяточный и коленный рефлексы ослаблены, мышцы атрофированы, стопа деформирована, определяется остеоартропатия.
Ишемическая форма является следствием закупорки сосудов и развивающегося вследствие этого некроза нижележащих, недополучающих кровь тканей. Диагностируется в 10 % случаев у лиц старше 55 лет с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией (ИБС, артериальная гипертензия, атеросклероз), а также у злостных курильщиков. Проявляется цианозом (посинением) части конечности, болезненностью в этой области. По мере прогрессирования процесса на коже образуется язвенный дефект, который быстро увеличивается в ширину и глубину и максимально выражен в области, где кровоток минимален. Кожа бледная, цианотичная, влажная, холодная на ощупь. Чувствительность сохранена. Пульсация на периферических артериях стоп резко снижена или отсутствует. В участках конечности, где кровоток отсутствует полностью, ткани погибают – развивается гангрена, требующая ампутации части конечности.
Смешанная форма хаpaктеризуется комбинацией признаков нейропатической и ишемической форм и проявляется поражением и нервов, и сосудов. Ведущие симптомы зависят от того, какое звено патогенеза выражено в большей степени. Эта форма заболевания особенно опасна, поскольку болевой синдром в данном случае выражен слабо или же отсутствует вообще – больные не всегда спешат обращаться за помощью («ведь не болит же») и приходят к врачу лишь тогда, когда язва достигла больших размеров и в тканях развились необратимые, не поддающиеся медикаментозному лечению изменения.
Диагностика синдрома диабетической стопы
В принципе для постановки данного диагноза может быть достаточно осмотра стопы больного сахарным диабетом и обнаружения на ней хаpaктерных, описанных выше изменений. Однако для уточнения диагноза больному, как правило, назначают дополнительные методы обследования и консультации узких специалистов.
При постановке диагноза, а также при каждом последующем обследовании, больному назначают:
- определение гликемического профиля и гликозилированного гемоглобина;
- определение уровня липидов в крови (ЛПНП, ЛПВП, холестерин, триглицериды);
- измерение лодыжечно-плечевого индекса;
- консультацию эндокринолога;
- консультацию хирурга (с оценкой неврологического дефицита и измерением порога вибрационной чувствительности);
- консультацию невропатолога;
- консультацию офтальмолога (с обязательным осмотром глазного дня с целью выявления патологии сосудов).
Больным с выраженными деформациями стоп назначают рентгенографию стоп с последующей консультацией ортопеда.
Больным с отсутствием пульса на периферических артериях стоп или клиникой перемежающейся хромоты проводят ультразвуковую допплерографию и цветное дуплексное картирование артерий нижних конечностей с последующей консультацией сосудистого хирурга.
Больным с имеющимися язвами в области стоп проводят посев отделяемого раны с последующим определением чувствительности высеянной культуры к антибиотикам, в случае глубоких язв – рентгенографию стоп.
Лечение синдрома диабетической стопы
Комплекс лечебных мероприятий при данной патологии включает в себя следующие аспекты:
- обучение больных в школе «Диабетическая стопа»;
- компенсацию сахарного диабета (коррекцию получаемой больным терапии – увеличение дозы перopaльных сахароснижающих препаратов, назначение инсулина или же увеличение его дозы; подробные разъяснения по поводу диеты);
- антибиотикотерапию (как правило, используются антибиотики широкого спектра действия или же те, к которым чувствительная высеявшаяся бактериальная культура);
- симптоматическое лечение (обезболивающие препараты);
- местное лечение (оздоровление кожи вокруг дефекта, устранение отека конечности и гнойно-некротических, воспалительных изменений в самой язве);
- повышение иммунитета – как общее, так и местное.
На ранней стадии рекомендована местная терапия язвенного дефекта, разгрузка пораженного участка стопы, назначение больному антибиотиков (Цефтриаксон), препаратов, улучшающих кровоток (Актовегин, Пентоксифиллин, Нормовен), препаратов альфа-липоевой кислоты (Берлитион, Эспалипон), лазерной терапии.
На более поздних стадиях лечение проводят в хирургическом стационаре, где могут быть проведены некрэктомия, аутодермопластика язвенного дефекта и как крайняя мера – ампутация части конечности.
Существуют и новые методы лечение синдрома диабетической стопы, приводящие к более быстрому заживлению язвенных дефектов и снижающих необходимость ампутации. К сожалению, часть этих методов еще недостаточно изучена, а некоторые внедрены в пpaктику лишь в отдельных мировых клиниках, из-за чего не являются доступными каждому пациенту с данной патологией. К таким методам относятся:
- терапия факторами роста;
- экстpaкорпopaльная ударно-волновая терапия;
- лечение стволовыми клетками;
- лечение методом плазменной струи;
- био-механический метод и др.
Профилактика синдрома диабетической стопы
Чтобы предотвратить появление диабетических язв, следует:
- строго контролировать уровень глюкозы в крови;
- соблюдать правила гигиены кожи нижних конечностей (мыть 2 раза в день и насухо промакивать (не вытирать!) кожу; применять лишь теплую воду, избегая контактов с водой холодной или же горячей);
- каждый день тщательно осматривать кожу стоп, чтобы вовремя выявить появление потертостей, мозолей, трещин;
- избегать пользования грелками;
- ежедневно проверять обувь на наличие камушков и других посторонних предметов, а также внутренних повреждений, которые могут способствовать появлению мозолей;
- не носить белье со швами;
- не носить тугую, тесную обувь, а также обувь без стелек или же на босую ногу;
- не ходить босиком;
- не использовать пластыри;
- при появлении мозолей не пытаться лечить их самостоятельно, а обращаться за помощью к специалисту;
- при появлении каких-либо травматических повреждений также обращаться к врачу.
Прогноз при синдроме диабетической стопы
Данное состояние крайне опасно для здоровья человека. При условии соблюдения мер профилактики и поддержании уровня гликемии в пределах допустимого вероятность появления диабетических язв минимальна. В случае отсутствия лечения возникшая язва в конце концов приведет к ампутации конечности.
К какому врачу обратиться
Для профилактики и лечения диабетической стопы необходимо наблюдаться у эндокринолога. Чтобы оценить состояние периферических нервов и сосудов, врач назначит консультации невролога, офтальмолога, сосудистого хирурга. Необходима помощь ортопеда для подбора ортопедических стелек и других приспособлений, улучшающих жизнь больного с синдромом диабетической стопы. При развитии гангрены проводится хирургическое вмешательство.
Диабетическая стопа — симптомы и лечение
Что такое диабетическая стопа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Есипенко И. А., сосудистого хирурга со стажем в 34 года.
Содержание статьи
Определение болезни. Причины заболевания
Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, СДС) — это тяжёлое осложнение сахарного диабета в виде инфекции, язв или разрушения глубоких тканей, которое возникает в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови, по причине разрушения нервных окончаний и нервных волокон. [1]
Главная причина ДС — это Сахарный диабет (СД). И хотя синдром диабетической стопы не развивается с первого дня увеличения уровня глюкозы в крови более 7,0-8,0 ммоль/л, каждый пациент с диагнозом «Сахарный диабет» должен помнить о таком грозном возможном осложнении.
СДС развивается в разной степени и разных формах:
- через 5-7 лет у 60% пациентов с СД 1 типа (уровень глюкозы более 8 ммоль/л);
- через 15-20 лет у 10% пациентов с неинсулинозависимый СД 2 типа (уровень глюкозы 8-9 ммоль/л) — часто возникает при остеопатологии, травме и дерматите стопы различной этиологии.
- через 10-15 лет с у 90% пациентов с инсулинозависимым СД 2 типа.
Основные «пусковые механизмы» развития язв при СДС:
- Ношение неудобной обуви. К изменению нагрузки на суставы стопы, сдавливанию или потёртости кожи, локальной микроишемии, инфильтрату, или некрозу могу привести любые дефекты обуви:
- несоответствующий размер обуви (меньше или больше, чем нужно);
- стоптанные и/или высокие каблуки;
- рубец на стельке;
- дефект подошвы;
- мокрая обувь;
- несоответствие обуви времени года.
- Увеличенный вес тела. Учитывая площадь стоп, при увеличении веса тела (даже на 1 кг) увеличивается и нагрузка на каждый сустав стопы. Самая уязвимая область — подошвенная поверхность.
- Разрастание эпидермиса (поверхности) кожи. Этот процесс происходит из-за нарушенных обменных процессов в коже на фоне СД (под утолщённым эпидермисом-«мозолью» в слоях кожи нарушается микроциркуляция, что приводит к микроишемии и некрозу).
- Микротравмы:
- укусы животных;
- уколы шипами растений;
- порезы при педикюре и т. п.
- Стенозы (сужение) и окклюзии (закупорка) магистральных артерий. В результате отсутствия кровоснабжения в стопах и голенях к микроишемии присоединяется макроишемия и развитие гангрены конечности.
Часто наблюдается сочетание нескольких причин возникновения язв при СДС.
Симптомы диабетической стопы
Отправной точкой развития СДС считается не дата установления диагноза «Сахарный диабет», а время, когда были выявлены первые симптомы СД (однократные подъёмы глюкозы крови, сухость во рту и другие).
Симптомы СДС:
- онемение, зябкость, жжение, отёки в стопах и другие неприятные ощущения;
- выпадение волос на на стопах и голенях, потливость стоп;
- изменение окраски кожи (гиперемия, гиперпигментация, цианоз);
- утолщение, расслаивание, изменение формы и цвета ногтевых пластинок;
- кровоизлияния под ногтевой пластинкой в виде «синяков» под ногтями;
- деформация стоп;
- снижение чувствительности стоп — вибрационного, температурного, болевого и тактильного восприятия;
- боль в области стопы и язвы, возникающая как в покое или ночью, так и при ходьбе на определённые расстояния;
- истончение кожи, шелушение;
- понижение или увеличение температуры стоп и голеней;
- длительная эпителизация (заживление) микротравм — до двух месяцев, при этом остаются коричневые рубцы;
- трофические язвы, длительно не заживающие на стопах.
Чаще всего трофическим изменениям подвержены дистальные отделы конечности: пальцы и подошвенная поверхность стопы в проекции головок плюсневых костей. Зона образования трофической язвы зависит от причины её возникновения.
Патогенез диабетической стопы
Механизм развития СДС представляет собой следующую патологическую последовательность:
- выработка гормона инсулина в недостаточном количестве;
- гипергликемия (увеличение глюкозы в крови);
- блокада микроциркуляции крови, кислорода и других микроэлементов через сосудистую стенку;
- разрушение нервных волокон и рецепторов;
- микро- и макроишемия тканей стопы;
- возникновение трофической язвы.
Таки образом, при СДС происходит повреждение всех тканей нижней конечности.
В результате дефицита инсулина в организме диабетика количество глюкозы в крови увеличивается. Это в свою очередь негативно сказывается на состоянии как мелких, так и крупных сосудов:
- на стенках сосудов скапливаются иммунологические вещества;
- мембраны становятся отёчными;
- просвет сосудов сужается.
В результате этих изменений кровообращение нарушается и образуются небольшие тромбы. Эти изменения в организме препятствуют поступлению достаточного количества микроэлементов и кислорода в клетки и тем самым приводят к нарушениям обменного процесса. Кислородное голодание тканей замедляет процесс деления клеток и провоцирует их распад.
Увеличение уровня глюкозы в крови также становятся причиной поражения нервных волокон — снижается чувствительность.
Все деструктивные процессы, происходящие в тканях стопы приводят к тому, что любое повреждение кожи становится лёгким процессом, а заживление — длительным. Усугубить состояние стопы могут присоединившиеся инфекции, которые способны привести к образованию гангрены — некрозу тканей. [9]
Классификация и стадии развития диабетической стопы
Классификация I Международного симпозиума по диабетической стопе
В 1991 году в Нидерландах на I Международном симпозиуме была принята классификация СДС, которая является наиболее распространённой. [1] Она предполагает разделение заболевания на три типа в зависимости от преобладающего патологического процесса:
- нейропатическая инфицированная стопа:
- длительное течение сахарного диабета;
- позднее возникновение осложнений;
- отсутствие болевого синдрома;
- цвет и температура кожи не изменены;
- уменьшение всех видов периферической чувствительности;
- наличие периферического пульса.
Классификация Вагнера
По степени выраженности поражений тканей стопы выделяют следующие стадии СДС: [6] [7]
- Стадия 0 — изменение костной структуры стопы — артропатия;
- Стадия 1 — изъязвление (язвы) кожи;
- Стадия 2 — изъязвление всех мягких тканей, дном язвы являются кости и сухожилия;
- Стадия 3 — абсцедирование и остеомиелит (воспаление костной ткани);
- Стадия 4 — образование гангрены дистальных отделов стопы (пальцев);
- Стадия 5 — образование гангрены стопы и отделов голени.
Классификация Техасского университета
Данная классификация была разработана в 1996-1998 годах. [8] В её основе лежит оценка язвы по глубине, наличию инфицирования и ишемии — риска ампутации конечности.
Кандесартан: инструкция по применению, препараты-аналоги, отзывы Кандесартан: инструкция по применению, препараты-аналоги, отзывы Препараты группы...
22 06 2024 18:51:34
Отекает гортань: у детей и взрослых. Причины и первая помощь Помощь при симптомах отека гортани у детей Отечность в области горла возникает при различных...
21 06 2024 20:43:23
Как забеременеть быстро — народные средства, проверенные временем! 40 примет как забеременеть- народные приметы Примета 1. Заранее, до желаемой...
20 06 2024 2:15:51
Профилактические прививки — форма о прививках, план проведения, национальный календарь Приложение N 1. Национальный календарь профилактических прививок...
19 06 2024 2:39:52
Демодекоз и демодекс — причины, симптомы, признаки, способы лечения, диагностика и лечение патологии Демодекоз на лице: лечение эффективными препаратами,...
18 06 2024 20:50:13
Функции ненасыщенных жирных кислот в питании человека Полезные жиры и жирные кислоты Сейчас уже никто не сомневается в том, что полностью убирать жиры из...
17 06 2024 18:34:22
Тевастор: инструкция по применению, аналоги, цена, отзывы Тевастор включает такой активный компонент, как розувастатин. Дополнительные вещества таблеток:...
15 06 2024 16:47:30
Диагностика и лечение в Южной Корее Лечение и диагностика в лучших клиниках Южной Кореи Столкнулись с медицинской проблемой или просто решили проверить...
13 06 2024 19:41:29
Теразозин-тева: инструкция по применению, цены и отзывы В одной таблетке может содержаться 2 мг, 5 мг теразозина гидрохлорида. Форма выпуска Таблетки...
12 06 2024 18:39:35
Допускается ли совместимость алкоголя и химиотерапии? Влияние алкоголя при химиотерапии: полный разбор с примерами Онкологические заболевания с каждым...
11 06 2024 13:37:47
К чему приводит искривление тазобедренного сустава у женщин К чему приводит искривление тазобедренного сустава у женщин Коксартроз – распространенное...
10 06 2024 11:33:40
Сироп, таблетки от кашля Ренгалин: инструкция, цены и отзывы Цены в интернет-аптеках: Ренгалин – противокашлевый гомеопатический лекарственный препарат...
09 06 2024 15:38:25
Травы для очищения организма 3 полезных травяных чая для очищения организма (+5 рецептов приготовления) Наверное, каждый человек знает о необходимости...
08 06 2024 16:44:22
07 06 2024 12:22:17
Лечится ли ВИЧ, как остаться здоровым Лечится ли ВИЧ, как остаться здоровым Для тех, кто находится в группе риска, важно знать, лечится ли ВИЧ. Конечно,...
06 06 2024 2:45:11
Чесотка симптомы фото первые признаки Чесотка: что это такое, симптомы, первые признаки заболевания у взрослых, способы лечения Заразное заболевание,...
04 06 2024 10:27:33
Артериальное давление 120 на 80: что означает и является ли нормой? Что представляет собой давление 120/80 Многие врачи могут с уверенностью сказать, что...
03 06 2024 13:28:15
Сфеноидит и его лечение с помощью народных средств Сфеноидит. Методы народного лечения Сфеноидит – сфеноидальный синусит – одна из разновидностей...
02 06 2024 9:51:26
Алискирен (Aliskiren) Алискирен (Aliskiren) Содержание Структурная формула Русское название Латинское название вещества Алискирен Химическое название...
01 06 2024 18:57:40
DASH диета — лучшая диета при гипертонии Диета DASH Эффективность: лечебный эффект через 21 день Сроки: постоянно Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в...
31 05 2024 20:29:44
Когда лучше проколоть ребенку уши комаровский Ура. Мы прокололи ушки − как превратить это событие в настоящий праздник? А мы ушки прокололи. Ура. В посте...
30 05 2024 16:24:44
Операция на свищ прямой кишки: подготовка, проведение, реабилитация Операция на свищ прямой кишки: подготовка, проведение, реабилитация Свищ прямой кишки...
29 05 2024 21:52:19
Бурый рис ги У многих людей такое восточное кушанье, как плов — любимое блюдо, которое они часто употрeбляют в пищу. Но мало кто знает, что гликемический...
28 05 2024 13:34:50
Чем опасен зудящий дерматит и как его правильно лечить? Эффективные способы лечения зудящего дерматита. Симптомы и причины возникновения заболевания...
27 05 2024 13:37:28
Как очистить поры на лице Как почистить забитые поры на лице в домашних условиях Не очень эстетично будет выглядеть лицо с забитыми порами, которые...
26 05 2024 17:45:32
Спайси соус – японская нотка в меню! Рецепты острых спайси соусов с перцем, кимчи, икрой мойвы и летучей рыбы, майонезом, чесноком Соус спайси в домашних...
25 05 2024 10:10:55
Плазмаферез и другие виды терапии для больных рассеянным склерозом: описание процедур Плазмаферез, массаж и другие виды терапии для больных рассеянным...
24 05 2024 9:43:46
8 важных правил правильного кормления ребёнка смесью от врача-педиатра 8 важных правил правильного кормления ребёнка смесью от врача-педиатра Самая лучшая...
23 05 2024 20:22:30
Особенности лечения холестериновых камней в желчном пузыре Холестериновый камень в желчном пузыре Нарушение обмена холестерина в организме отражается не...
22 05 2024 12:13:58
Чистка организма от паразитов по медведеву Чистка организма от паразитов Главная > Документ ЧИСТКА ОРГАНИЗМА ОТ ПАРАЗИТОВ. Условно можно поделить основных...
20 05 2024 14:38:33
Ядовитость белены черной Белена - ядовитое растение. Фото и описание Многие наши читатели наверняка слышали выражение «Ты словно белены объелся». При этом...
19 05 2024 17:35:36
Расстройство личности смешанного типа: причины, симптомы, типы и методы лечения Расстройство личности смешанного типа: причины, симптомы, типы и методы...
18 05 2024 5:44:22
Почему кровоточат дёсна и ощущается неприятный запах изо рта Что предпринять при появлении неприятного запаха изо рта и кровоточивости десен Нередко во...
17 05 2024 6:23:58
Бра IKEA звезда "Смила" – не надо бояться темноты IKEA отозвала детские светильники после гибели ребенка Настенные светильники «СМИЛА» Изображение: сайт...
16 05 2024 19:31:12
Крауроз, крауроз вульвы: причины, диагностика и лечение Крауроз вульвы: симптомы и лечение Крауроз вульвы (склерозирующий лишай) — гинекологические...
14 05 2024 0:53:52
Поможет ли «Энтеросгель» при похмелье? Энтеросгель от похмелье — как и сколько принимать для взрослых: отзывы, аналоги Энтеросгель – это мощный адсорбент,...
13 05 2024 17:51:58
Помощь при аллергии Специальные ловушки улавливают из воздуха пыльцу и споры в круглосуточном режиме. К нам попадают уникальные точные данные со станции...
12 05 2024 17:51:45
Найден эликсир молодости для женщин? Эликсиры молодости и красоты для женщин. Рецепты Как сохранить молодость и красоту на долго? Каждая женщина мечтает...
11 05 2024 18:16:40
Потапенко Сергeй Геннадьевич Попков Сергeй Геннадьевич Регион получения ИНН: Республика Мордовия Регионы ведения Бизнеса: Московская область Москва...
10 05 2024 10:22:52
Что относится к белковой пище: список продуктов Что относится к белковой пище: список продуктов Белки необходимы для строительства клеток человеческого...
09 05 2024 4:11:45
Можно ли капать глазные капли Альбуцид при беременности? Особенности применения Альбуцида при беременности Альбуцид – отличное местное средство, которое...
07 05 2024 11:33:34
От чего таблетки Амлодипин Прана, при каком давлении их принимать по инструкции по применению и что говорят отзывы? Амлодипин-Прана Амлодипин-Прана:...
06 05 2024 10:15:42
Инструкция и отзывы пациентов о бальзаме для костей и суставов «Живокост» Бальзам «Живокост» при болях в суставах и костях, инструкция Для успешного...
04 05 2024 23:30:44
Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::