Фиброз печени
Фиброз печени
Фиброз печени: что это, степени, лечение
Заболевание долгое время протекает без выраженных клинических признаков. Это создает сложности в диагностике фиброза печени и его лечении.
Фиброзом печени заканчивается пpaктически любая печеночная патология в хронической стадии.
Классификация фиброза печени
Фиброз печени разделяют в зависимости от причины возникновения.
Всемирно известная ассоциация гепатологов предлагает такую классификацию фиброза, основывающуюся на этиологии:
- Врожденный фиброз.
- Фиброз, обусловленный определенными химикатами, лекарственными препаратами и действием радиационного облучения.
- Алкогольный фиброз.
- Фиброз печени, возникающий при патологиях накопления (заболевание Вильсона, гемохроматоз, липидозы, амилоидоз).
- Фиброз, развивающийся при гепатите С и других патологиях печени воспалительного хаpaктера, а также вследствие шистосомоза.
- Фиброз печени, являющийся следствием билиарной обструкции (из-за непроходимости желчных протоков).
- Застойный фиброз.
- Гепато-лиенальный фиброз, именуемый синдромом Банти.
Исходя из степени выраженности фиброза печени, составляют лечение, делают прогноз заболевания.
Анализ шкалы Метавир позволяет выявить несколько степеней фиброза печени:
- F0 – печень здорова, менее 6,2 кПа (килоПаскалей) по данным эластографии.
- F1 – начальная стадия, 6,2-8,3 кПа.
- F2 – умеренно выраженная степень, 8,3-10,8 кПа.
- F3 – изменения существенные, 10,8-14 кПа.
- F4 – при патологии 4 степени возникает цирроз печени, свыше 14 кПа.
Очаговый фиброз выявляют в разных участках дольки печени. Исходя из этиологии и распространенности заболевания печени, выделяют такие формы фиброза:
- Венулярный и перивенулярный фиброз. Возникает в центральной части дольки. Типичен для хронического алкогольного поражения печени, наблюдают при хронической сердечно-сосудистой патологии.
- Периваскулярный фиброз. Определяют в случае кардиального, алкогольного повреждения, локализуется вокруг кровеносных сосудов.
- Перицелюллярный фиброз. Обнаруживают при гепатите С и других хронических гепатитах. Встречается при алкогольном поражении печени.
- Септальный фиброз. Образуется в случае массовой гибели гепатоцитов – некроза (к примеру, при вирусном гепатите). Формирующиеся фиброзные септы соединяются с портальными тpaктами, центральными венозными сосудами. В результате изменяется дольковая структура печени.
- Портальный, а также перипортальный фиброз — сопутствует хроническому гепатиту (алкогольного, вирусного или аутоиммунного происхождения).
- Перидуктальный фиброз. Имеет место концентрическая пролиферация фиброзной ткани вокруг желчных каналов разного диаметра. Является признаком склерозирующего холангита (первичного и вторичного) и важен в диагностике заболевания.
- Смешанный фиброз печени. Это самая часто встречающаяся патология. Хаpaктеризуется совокупностью различных форм фиброза.
Причинами фиброза способны стать различные факторы, отрицательно действующие на функции печени.
Это может быть вирусное повреждение ткани печени, обусловленное:
- гепатитами В, С или D;
- ЦМВ-инфекцией;
- инфекционным мононуклеозом — острой вирусной патологией, вызываемой возбудителем Эпштейн-Барра.
Иногда причиной повреждения печеночной паренхимы становится нарушение иммунной системы, из-за чего последняя атакует гепатоциты.
Это такие заболевания, как:
- аутоиммунный гепатит;
- первичный билиарный цирроз (аутоиммунное повреждение желчных путей).
Предпосылкой к развитию фиброза печени может стать наследственность. В этой ситуации фиброз печени дополнительно выявляют у родственников пациента. Информация о наличии патологии в семье помогает в диагностике заболевания.
К деструкции гепатоцитов приводят заболевания желчных протоков. К ним относятся:
- внепеченочная закупорка желчных протоков;
- первичный склерозирующий холангит (воспалительный процесс и формирование рубцовой ткани в желчных протоках);
- желчекаменная болезнь (развитие камней в желчном пузыре).
Токсический гепатит и, как следствие, фиброз печени, развиваются при избыточном поступлении извне токсических веществ. Этому способствует продолжительный прием токсических препаратов, проживание в экологически нeблагоприятной местности.
Многие лекарственные препараты способны негативно влиять на гепатоциты. К их числу относят: противоопухолевые и противоревматические лекарства, витамин А и прочие аналоги и производные витамина.
Фиброз может стать следствием портальной гипертензии (повышения давления в воротной вене), ряда наследственных болезней (например, при патологии Вильсона-Коновалова в печени депонируется медь).
Симптомы фиброза печени
Клинические признаки фиброза аналогичны другим патологиям печени. Симптомы зачастую не связаны со стадией болезни. Они нарастают после приема жирных продуктов, алкогольных напитков, лекарственных препаратов. Больные жалуются на:
- сильную утомляемость;
- слабость;
- непереносимость физических упражнений, стрессовых ситуаций;
- отсутствие аппетита;
- невысокую температуру (37,5 град.);
- головную боль;
- гиперемию ладоней;
- зуд кожи;
- изменение цвета мочи;
- метеоризм;
- тошноту;
- рвотные позывы.
Фиброз сопровождается изменением размера печени. Растягивается печеночная оболочка, сдавливаются нервные окончания. Это приводит к развитию болевого симптома, локализующего в правом подреберье. Боль часто возникает с самого начала заболевания. Пациенты отмечают ее прерывистый, пронизывающий, иногда ноющий хаpaктер.
На поздних стадиях фиброза печени отмечают появление таких симптомов:
- отеки нижних конечностей;
- развитие сосудистых звездочек;
- расширение вен в области передней брюшной стенки;
- желтуха;
- бледность кожных покровов (вследствие анемии);
- психические нарушения;
- кольца Кайзера-Флейшера (полоски желто-зеленого, коричневатого оттенка между роговицей и склерой);
- изменение грудных желез мужчин;
- асцит.
Диагностика
Только на основании жалоб больного (к примеру, головная боль, слабость, отсутствие аппетита, увеличение температуры тела, болезненность в правом подреберье и прочее) нельзя поставить диагноз. Во время осмотра специалист может обнаружить объективные признаки (к примеру, психические нарушения, расширение вен в области передней брюшной стенки, желтушность, увеличение размеров печени). С целью диагностики проводят дополнительные исследования:
- КТ;
- МРТ;
- ультразвуковое исследование печени;
- общий и биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- иммунологический анализ крови.
Компьютерную и магнитно-резонансную томографию применяют с целью установления причины фиброза печени.
Когда этиология фиброза печени выяснена, специалист назначает исследования, позволяющие диагностировать тяжесть заболевания. Данные исследования разделяют на инвазивные (биопсия) и неинвазивные (фибромакс, фиброскан, фиброспект II, фибротест, ФиброМетр V). Зачастую применяют их комбинацию.
Лечение фиброза печени
Так что это такое – фиброз печени, и как его лечить? Следует отметить, что универсального лекарственного препарата, способного избавить от фиброза, не существует. Лечение проводится комплексно: устраняют причину болезни, ликвидируют воспалительный процесс и подавляют развитие фиброзной ткани.
С целью устранения причины патологии рекомендуют такие лекарственные средства:
- При вирусных гепатитах проводят противовирусную терапию.
- При повреждениях, сопровождающих паразитарные инвазии и токсоплазмоз, используют антигельминтные и противопротозойные медикаменты, а также антибактериальные препараты.
- При сердечных патологиях, отягощенных кардиальным фиброзом, назначают антикоагулянты и тромболитические препараты, препятствующие формированию сосудистых тромбов.
- Детоксикационная терапия призвана вывести продукты метаболизма, которые накапливаются в крови.
- Желчегонные препараты ликвидируют застой желчи, способствуют ее выведению и нормализуют состояние при холецистите, холангите и других болезнях.
- Ферментативные средства улучшают процесс пищеварения.
Для ликвидации воспалительного процесса используют следующие лекарства:
- глюкокортикостероидные препараты;
- гепатопротекторы (защищают и восстанавливают гепатоциты на ранних стадиях заболевания);
- антиоксиданты (препятствуют токсичному влиянию свободных радикалов);
- цитостатики – используют при аутоиммунных и опухолевых патологиях, они тормозят клеточную пролиферацию;
- иммунодепрессивные препараты – угнетают иммунитет при наличии аутоиммунных процессов в печени, как следствие, уменьшается воспалительная реакция.
Для торможения активности звездчатых клеток, формирующих фиброзную ткань, назначают антагонисты, антипролиферативные препараты, антиоксиданты, ингибиторы АПФ и интерфероны.
При фиброзе любой степени показана строгая диета, призванная облегчить работу печени.
Уменьшают количество соли, продукты рекомендуют готовить на пару, варить или тушить.
Из рациона питания исключаются продукты в жареном, запеченном, маринованном, соленом и копченом виде, супы готовят без пассировки. Не разрешается употрeбллять тугоплавкие жиры животного происхождения, акцент надо сделать на растительных маслах. Советуют овощные, молочные и крупяные супы, овощные салаты, вязкие каши, кисломолочные напитки, нежирные мясо и рыбу.
- кондитерские и сдобные изделия;
- кофе, какао;
- консервы;
- мороженое;
- грибы;
- изделия из полуфабрикатов.
Корректирование питательного рациона – важная составляющая комплексной терапии фиброза печени. Больному советуют дробное питание, во избежание застоя желчи есть надо часто, малыми порциями.
Профилактика фиброза печени
- Если у больного выявлено хроническое печеночное воспаление, ему следует уменьшить психоэмоциональные и физические нагрузки.
- Необходимо осуществлять профилактику и своевременно осуществлять терапию при гепатите С и других гепатитах.
- Несбалансированный питательный рацион вредно влияет на организм. Правильный образ жизни и умеренная физическая нагрузка уменьшат вероятность развития фиброза печени, способствуют хорошему самочувствию. Наркотики, курение и спиртное не только отрицательно воздействуют на состояние печени, но и приводят к сокращению продолжительности жизни человека в целом.
- На состояние органа влияют и факторы окружающей среды. Воздух, содержащий избыточное количество токсинов, негативно влияет на человеческое здоровье. Нужно больше времени находиться на природе — в лесу, гористой местности.
- Следует систематически проходить медицинские осмотры.
Вряд ли можно назвать прогноз этой болезни благоприятным. Если диагностирован фиброз печени ранней стадии, то адекватная терапия возвращает к полноценной жизни порядка 70% больных. На последних стадиях фиброза вероятность cмepтельного исхода очень высока.
Сколько живут люди с фиброзом печени 3 степени? Срок жизни зависит от ряда факторов – причины заболевания, возраста пациента, сопутствующих патологий и осложнений. Последняя степень фиброза является необратимой, однако при поддерживающей терапии продолжительность жизни составляет 3-7 лет.
Читать еще: Астра татарскаяЕсли фиброз печени выявлен вовремя, то, придерживаясь врачебных рекомендаций, больной способен прожить долгие годы.
Фиброз печени 1 степени: причины, лечение, профилактика
Фиброзное поражение клеток печени – это патологический процесс, при котором здоровые клетки перестают выполнять свою прямую функцию, и погибают. Им на смену приходит соединительная ткань, которая не способна компенсировать потерянные гепатоциты. Вызвать этот патологический процесс, который проявляется в виде рубцов на органе, может длительное повреждение, которое зачастую вызвано воспалительными процессами.
Если причина возникновения этого заболевания не устранена, то патологические изменения прогрессируют, так как рубцы нарушают процесс кровообращения в печени. Деструктивные процессы начинаются с фиброза 1 степени, постепенно переходя от этапа к этапу до 4 стадии, после чего обычно наступает цирроз.
Фиброз печени 1 степени – это только первый этап болезни, поэтому трaнcформацию можно остановить, после чего будет возможно восстановить утраченные гепатоциты.
Фиброз 1 степени: причины возникновения и развития
Какой бы ни была причина фиброза 1 стадии, ее необходимо выявить и устранить. Этим обязательно должен заниматься врач, а диагноз должен быть подкреплен рядом анализов.
В таблице указаны самые распространенные факторы развития фиброза, и их краткое описание.
Проявления фиброза печени 1 фазы
Сложность выявления фиброза 1-2 степени заключается в том, что заболевание никак себя не проявляет, пациент не чувствует боли, визуальный осмотр также не определит внешних изменений. Зачастую болезнь выявляется случайно, к примеру, когда назначается УЗИ брюшной полости. При фиброзе 0-1 фиброзные изменения затрагивают только портальные тpaкты, септы еще не формируются.
Выраженные симптомы возникают только когда фиброз 1 стадии переходит во 2, а затем и в 3-4 фазу. Также это происходит в случаях, когда в воспалительный процесс вовлекается селезенка.
Основные признаки, по которым можно судить о фиброзе f 1, это:
- бессонница ночью и непреодолимое желание спать днем;
- смена настроения, раздражительность, быстрая утомляемость;
- головные боли, тошнота;
- сбои в работе эндокринной системы, как следствие, снижение обмена веществ;
- показатели гемоглобина ниже нормы;
- на коже возникают гематомы, при этом пациент не способен объяснить природу их происхождения.
В чем заключается опасность фиброза 0-1 стадии?
Фиброз 1 степени опасен, тем что он протекает пpaктически никак себя не обнаруживая, а тот факт, что в печени нет нервных окончаний, объясняет почему она не болит, пока не увеличится в размерах. Патология не останавливается без адекватной терапии, фиброзные изменения усиливаются, занимая все большую площадь, и оказывая негативное воздействие на организм.
Фиброз печени 1 этапа – это масса осложнений, в результате которых могут возникнуть:
- цирроз, paк – самые опасные;
- очаговый гастрит;
- асцит – давление на внутренние органы, когда печень сильно увеличивается.
Что следует предпринять при фиброзе 1?
При подозрении на фиброз первой степени необходимо обратиться незамедлительно за медицинской помощью и пройти все назначенные анализы.
Все рекомендации врача должны соблюдаться строго и незамедлительно, только тогда печень может восстановиться быстро и без осложнений.
Фиброз 1: Диагностика
На начальных этапах фиброз 1 степени очень сложно диагностировать.
Из лабораторных тестов следует сдать:
- общий анализ крови – информативными показателями служат снижение гемоглобина и эритроцитов и повышенное СОЭ;
- анализ мочи – о фиброзных изменениях можно судить по наличию белка;
- биохимия – обращают внимание на печеночные показатели АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфотаза;
- в случае, когда имеются подозрения на наличие гепатита С, необходимо исследовать кровь на наличие антител (ИФА), ПЦР и генотипирование — подробнее здесь.
Наиболее показательными при фиброзе печени 1 будут следующие инструментальные исследования:
- УЗИ – определение очагов поражения и их локализация, общее увеличение размеров;
- КТ, МРТ – помогает в определении количества и качества очагов фиброзной ткани;
- Эластометрия непрямым методом – печень исследуют при помощи фиброскана. Эластограмма показывает степень эластичности и плотность каждой области печени, можно произвести оценку структуры печени. Этот метод считается самым информативным.
Терапия и прогноз при фиброзе 1 стадии
Лечение фиброза 1 степени зависит от причины возникновения патологического процесса. Можно выделить три основных направления, на которые делается упор:
- устранение причины заболевания;
- адекватная терапия по устранению воспаления;
- замедление и остановка роста фиброзной ткани.
Лечение фиброза 1 степени
Купить лекарственные средства в России можно, однако в аптеках продаются только препараты американского производства, которые стоят более миллиона рублей. В случае постановки диагноза гепатит С, большинство пациентов отдают предпочтение индийским препаратам, чьё производство лицензировано теми же американскими фармацевтическими компаниями, только стоят они намного меньше. К таким производителям относится Natco, Zydus, Hetero c препаратами SoviHep, LediHep, DaciHep, Hepcinat, Natdac. Терапия дает пpaктически 100% гарантии излечения и отсутствие выраженных побочных действий.
- Улучшения работы желчного пузыря можно добиться при помощи желчегонных препаратов, если имеются камни в желчных протоках, то желчегонные медикаменты применять не следует.
- Чтобы в целом уменьшить воспалительный процесс, принимают гормональные средства – Преднизолон.
- В качестве поддержки – гепатопротекторы: Эссенциале, Карсил, Урсофальк, трава расторопши, также витаминные и минеральные комплексы, антиоксиданты.
- Для подавления прогрессирования фиброза 1 степени применяют иммунномодуляторы – Вирферон, Эргоферон. Дополнительно используют препараты, улучшающие микроциркуляцию и снижающие продуцирование соединительной ткани (Альтевир).
В лечение входят также принципы питания, указанные в диете №5 – это минимальное количество соли и здоровый рацион питания, состоящий из овощей, фруктов и блюд, приготовленных на пару, с минимальным содержанием жира.
Прогноз при фиброзе 1
Исход терапии при начальных изменениях печени очень благоприятен, однако следует не только пройти рекомендованную терапию, но и изменить в целом весь образ жизни:
- Придерживаться здорового питания не только во время терапии, но и после нее.
- Не давать лишнюю нагрузку на печень в виде алкоголя и токсичных препаратов.
При исключении причины заболевания и прохождении курса лечения, фиброз 1 фазы быстро рассасывается, печень постепенно приходит в норму.
Профилактика
К профилактическим мерам при фиброзе f 1 можно отнести следующее:
- исключение отравляющего воздействия производственных факторов, бытовой химии;
- рацион питания должен быть сбалансированным;
- умеренные занятия спортом помогут поддержать организм в хорошей форме;
- не стоит пренебрегать профилактическими обследованиями раз в год, они помогают выявлять заболевание на ранней стадии, когда его можно быстро и эффективно вылечить, не опасаясь рецидивов;
- своевременное лечение любых патологий ЖКТ;
- соблюдение мер предосторожности при посещении любых мест, где идет прямое соприкосновение с кровью (салоны татуажа и маникюра, кабинет стоматолога), чтобы исключить заражение гепатитом.
Фиброз печени
Фиброз печени — это разрастание соединительной ткани в печени, которое происходит при повреждении гепатоцитов (печеночных клеток) вирусами гепатитов В, С, и D, алкоголем, токсическими веществами и другими факторами. Прогрессирование фиброза печени приводит к циррозу печени, печеночной недостаточности и портальной гипертензии.
Признаки и симптомы фиброза печени
Раннюю стадию фиброза трудно диагностировать, так как часто она протекает бессимптомно. По анализу крови – уровню печеночных ферментов АЛТ и АСТ в крови — можно судить о выраженности фиброза. Считается, что уровень АСТ имеет более сильную связь с фиброзом, чем уровень АЛТ. Соотношение АСТ/АЛТ>1 является достоверным показателем выраженной стадии фиброза печени (в том числе цирроза печени).
Начальная стадия поражения печени при фиброзе хаpaктеризуется увеличением размеров печени. В дальнейшем происходит снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Как следствие, у пациента наблюдаются анемия и тромбоцитопения. Признаком того, что заболевание переходит на стадию цирроза, являются увеличение селезенки, варикозное расширение вен в пищеводе и кровоизлияния их них.
Диагностика фиброза печени
Эластометрия (эластография, фибросканирование) заменяет биопсию и является современным не травмирующим и наиболее точным методом обследования. Проводится на ультразвуковом аппарате ФиброСкан, который позволяет измерить плотность печеночной ткани (твердость, эластичность). Процедypa занимает около 15 минут, для пациента напоминает УЗИ-диагностику и не имеет никаких ограничений. Результат измерений представлен в виде степени фиброза печени по шкале МЕТАВИР от 0 до 4, где 4 – это цирроз.
УЗИ органов брюшной полости позволяет оценить не только размеры печени, которые увеличиваются при наличии воспалительного процесса, но и структуру печеночной ткани, внутреннее кровообращение (скорость и давление в портальной вене, ширину просвета сосудов, размеры селезенки). Это прямые показатели состояния печени — насколько она далеко или близко от цирроза.
Читать еще: Обследование головы при помощи рентгенаОпределение точной степени ожирения печени (жирового гепатоза) на аппарате фиброскан назначается в случае выявления признаков жирового гепатоза при ультразвуковом исследовании или по результатам показателей биохимического анализа крови, указывающих на признаки жирового гепатоза.
Стоимость эластометрии печени (обследования на аппарате Фиброскан):
- Определение степени фиброза 3 500 рублей
- Определение степени жирового гепатоза 2 500 рублей
Степени фиброза печени
Степень выраженности фиброза при хроническом заболевании печени отражает отдаленный прогноз и, следовательно, необходимость и срочность лечения.
Фиброз печени имеет 5 степеней (стадий): F0, F1, F2, F3, F4 (цирроз). При вирусном гепатите, например, в среднем от стадии к стадии проходит срок около 5 лет. Однако на поздних стадиях скорость прогрессирования фиброза выше. Скорость развития фиброза зависит от активности воспалительного процесса в печени.
Для определения тяжести фиброза существуют различные методики: биопсия, анализ крови, при котором измеряются показатели биохимических маркеров формирования фиброза (ФиброТест,ФиброМакс). В настоящее время самым лучшим методом определения стадии фиброза печени считается эластометрия – прямое ультразвуковое определение плотности печеночной ткани на аппарате Фиброскан. Полученные в результате измерений плотности в нескольких точках (10-20) в килоПаскалях соответствуют степеням фиброза по шкале МЕТАВИР от F0 – здоровая печень, до F4 – цирроз.
По данному методу получено достаточное количество научных данных и доказано, что при нарастании стадии фиброза увеличивается эластичность печени в кПа.
Условные обозначения:
- F 0-3 стадии фиброза по шкале МЕТАVIR при хроническом гепатите,
- F 4 – цирроз печени,
- F 4+ ВРВП — цирроз печени с наличием варикозно расширенных вен пищевода,
- F 4+ВРВП*- цирроз печени, портальная гипертензия, осложненная кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода,
- ГЦК — гепатоцеллюлярная карцинома
Достоверность различий р 50 лет,
Прогрессирование фиброза
Скорость прогрессирования фиброза заметно отличается у разных пациентов. Среди известных факторов, влияющих на скорость развития фиброза можно выделить основные – инфицирование в старшем возрасте, мужской пол, злоупотрeбление алкоголем. В то же время, связи вирусной нагрузки и генотипа вируса со скоростью прогрессирования не установлено. Скорость развития фиброза выше у пациентов с ослабленным иммунитетом. Жировая дистрофия печени, ожирение и диабет также могут способствовать более быстрому развитию фиброза.
Для наиболее точной оценки прогрессирования фиброза повторную оценку следует проводить ежегодно. В этих случаях целесообразно применение методов неинвазивной оценки фиброза печени — информативных и доступных (ФиброТест,ФиброМакс, эластомтерия). Опыт применения сывороточных тестов оценки фиброза и ультразвуковых методик свидетельствует о необходимости их комбинации для большей диагностической точности.
Лечение фиброза печени
Обратимость фиброза печени у пациентов была недавно убедительно доказана. Это вызвало активный поиск антифиброзных препаратов. Антифиброзная терапия вызывает подавление накопления фиброгенных клеток. Доказано, что таким противофиброзным действием обладают препараты, действие которых направлено на борьбу с причиной заболевания.
При вирусных гепатитах лечение фиброза печени направлено на устранение причин, его вызвавших. Противовирусная терапия может привести к снижению степени фиброза при достижении устойчивого вирусологического ответа у больного.
Обратное развитие фиброза печени в результате этиологической терапии:
- Гепатит C — интерферон-а + рибавирин.
- Гепатит B — ламивудин, тенофовир, адефовир, интерферон -а/g, энтекавир.
- ГепатитD — интерферон-а.
- Алкогольный гепатит — отказ от алкоголя.
- Неалькогольный стеатогепатит — снижение веса, лечение метаболического синдрома.
Для улучшения долгосрочного прогноза необходима диагностика и регулярный контроль стадии фиброза печени в условиях естественного течения заболевания или на фоне проводимой терапии.
Фиброз печени: причины, симптомы, диагностика и прогноз
Фиброз (фиброгенез) развивается как следствие прочих заболеваний, оказавших влияние на печень. Этот недуг один из самых распространенных среди большого списка осложнений заболеваний, с которыми приходится сталкиваться гепатологам или гастроэнтерологам.
Самое неприятное в фиброгенезе — это то, что он может до нескольких лет медленно развиваться совершенно бессимптомно, почти никак не проявляя себя. В этой статье мы подробно узнаем, что собой представляет фиброз, как его вовремя диагностировать и что с этим делать.
Что такое фиброз печени?
Говоря простым языком, это замена нормальных печеночных клеток соединительной тканью. Что это значит? Вот представьте себе шрамы, которые остаются после ожогов, травм или каких-то других повреждений кожи. Именно такие «шрамы» уpoдуют печень, видоизменяя ее. Но самое страшное — они нарушают нормальную работу органа.
Потихоньку этот процесс «шрамирования» затрагивает все печеночные ткани и вызывает цирроз. И здесь уже нужно говорить о жизни человека.
Несмотря на то, что печень считается самым реактивным органом по регенерации своих клеток, даже при серьезных отравлениях, которые не могут не влиять на этот орган, при хронических процессах, длительно проходящих, формируется фиброгенная ткань (шрамы). В целом организм можно понять, он работает грамотно и старается остановить распространение этого процесса и локализовать его в одном месте. Однако при этом недуг постепенно охватывает остальные зоны печени, фиброзная ткань разрастается, нарушается функциональная работа органа и это может привести к непоправимым процессам.
Подробнее о том, как образовывается фиброз печени, врач расскажет в этом видео.
Выделяют целый ряд факторов, влияющих на возникновение и развитие такого недуга, как фиброз печени. В этом разделе статьи мы расскажем о них.
- Воспалительные процессы в печеночных тканях, которые вызваны вирусными формами гепатитов B, C и D.
- Алкоголь. Сам по себе принимать алкоголь в умеренных количествах не страшно, однако если не давать передышку организму и не позволять выводить ему токсины из организма, то клетки печени начнут погибать под воздействием этилового спирта. Пример такого заболевания — алкогольная болезнь печени (АБП).
- Инфекционные заболевания. Например, мононуклеоз — это инфекция, вызываемая разновидностью вируса гepпeса, и серьезно влияющая на печень.
- Наследственность.
- Закупорка протоков желчных путей.
- Токсический гепатит — это когда в тело человека попадает какой-то химикат, и он начинает разрушать печеночные клетки.
- При аутоиммунном гепатите происходит сбой в организме, и иммунитет начинает атаковать печеночные клетки.
- Медикаменты, сильно действующие на печень, переизбыток витамина А.
- Венозный застой в печени.
- Скопление меди в печенке из-за сбою метаболизма.
Специалисты этой области не пришли к единому мнению о том, как можно классифицировать фиброгенез печени. Однако выделяют следующие формы:
- Венулярный и Перивенулярный
Недуг, поражающий центральную зону долек печени. - Септальный
Этот вид недуга проявляется масштабный некрозом печени (гибель печеночных клеток). - Перидуктальный
При этом фиброзе поражается область вокруг желчных кaнaльцев. - Перицеллюлярный
Встречается вокруг печеночных клеток. - Смешанный
Этот вид недуга проявляется всеми чертами вышеперечисленных видов и встречается наиболее часто.
Симптоматика и стадии развития
Как мы уже говорили, зачастую фиброгенез проходит, совершенно не проявляя себя никакими симптомами, а также он является результатом какого-то другого хронического недуга. Это может быть алкогольная зависимость, гепатит С и т.д. Возьмем, к примеру, гепатит С, только у 25-30% заболевших проявляются симптомы этого недуга: подташнивание, слабость в теле, отсутствие чувства голода, неприятные ощущения с правой стороны под ребрами, гриппоподобный синдром. Но какой адекватный человек, ощутив начало простуды, сразу думает «а вдруг это гепатит С?». Правильно, никто. Вот поэтому начало развития заболевания оказывается скрытым и даже последующее его развитие также остается незамеченным и устанавливается зачастую довольно случайно. Например, перед проведением какой-то плановой операции при обследовании, при обязательном обследовании беременных или при прохождении диспансеризации.
Парадоксально то, что, например, прочитав кошмары в интернете про гепатит С, человек решает сдать анализ крови на инфекции, ему ставят диагноз хронический гепатит С (ХГС), он делает все необходимые тесты на наличие у него фиброгенеза печени и выявляется, что у него его нет, значит можно справиться диетами, народными средствами и положиться на «вдруг пронесет». То есть больной не начинает активно лечить недуг, а просто периодически, два раза в год обследуется на фиброгенез и думает «как начнется, так и начну лечить». И как говорят врачи, такие случаи очень часто встречаются в их пpaктике. А дальше что? Дальше у больного притупляется чувства стpaxa или ответственности перед своим организмом, и он проходит обследование только единожды в год.
Однако хитрость гепатита состоит в том, что скорость развития фиброгенеза напрямую зависит от времени инфицирования, насколько давно это было. То есть, если больной был заражен недавно и никакие негативные факторы не влияют на развитие недуга, то 2 раза в год обследоваться не имеет смысла. Если же наоборот, заражение было давно, то фиброгенез меньше чем за год может «перескочить» пару степеней с F0 на F2, например.
Читать еще: Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий что это такоеВсего существует пять стадий развития фиброза по шкале Метавир, именно ее чаще всего используют в России.
- F0 — здоровая ткань печени, патология не наблюдается.
- F1 — первая степень развития феброгенеза, наблюдается расширение портальных тpaктов и небольшое скопление соединительных тканей.
- F2 — вторая степень недуга, можно увидеть увеличение количества серозной ткани и видоизменение самого органа.
- F3 — третья степень недуга, при которой цирроз еще не развился, но наблюдается большое скопление соединительных тканей.
- F4 — последняя стадия развития недуга, кода можно уже говорить о наличии у больного цирроза, фиброзная ткань наблюдается по всему органу.
При ХГС эти степени сменяются каждые 5 лет, но на поздних стадиях скорость развития заметно увеличивается. И как мы уже говорили, на развитие фиброза также влияет много факторов, это и возраст, и пол, и время инфицирования, и индивидуальные особенности организма больного.
Говоря о симптоматике, можно выделить признаки, хаpaктерные фиброзу:
- понижение трудоспособности;
- частое появление гематом и кровотечений;
- раздраженность, бессонница, рассеянное внимание;
- анемия;
- ослабление иммунитета.
Если у вас проявился какой-то симптом или просто возникли подозрения, обязательно обратитесь к гепатологу или к гастроэнтерологу, дабы не затягивать весь процесс.
Довольно часто при постановке диагноза ХГС, который является одной из основных причин возникновения фиброгенеза печени, у людей возникает вопрос «сколько мне осталось жить?». Это такой предрассудок, который впечатывается нам в голову с самого детства, однако надо отметить, что подавляющее большинство больных живет очень долго и без особых проблем.
Но надо отдавать себе отчет, что гепатит С вызывает развитие других патологий, которые могут серьезно влиять на печень, поэтому важно лечить этот недуг сразу и не откладывать все на потом. А также важно помнить, что медицина сейчас развивается очень быстро и даже цирроз печени реально вылечить, о чем лет 10 назад мы не могли и мечтать.
При любой степени и любых видах фиброза назначается терапия, которые работает по трем направлениям:
- Ликвидация причины изменения печеночных тканей и гибели печеночных клеток. Назначается определенная диета, прописываются противовирусные препараты, а если были до этого назначены медикаменты, вызвавшие повреждение тканей, отменяют их и проводят детоксикацию.
- Снижение воспалений в органе и борьба с симптомами, вызванными недугом: усталость, депрессия, мигрени и т.д.
- Активация работы печени и восстановление всех ее функций.
Какие препараты, и какой вид лечения выберет врач, зависит помимо степени заболевания еще и от прочих факторов, например возраста или общего состояния больного. Однако предотвратить проблемы серьезные со здоровьем может только ранняя диагностика недуга.
Главное, что нужно запомнить — при фиброзе печени нужно питаться дробно, по 5-6 раз в сутки, общее количество калорий должно составлять около 2500.
Примерный план приема пищи:
- 1-ый завтpaк в 7.00.
- 2-ой завтpaк в 10.00.
- Обед в 13.00.
- Послеобеденный перекус в 16.00.
- Ужин в 18.00.
Если проголодались, а до сна еще далеко, можно выпивать стакан кефира или съедать печеное яблоко.
Нужно дробно питаться, чтобы не возникало чувства тяжести в желудке, плюс, зачем нам перегружать печень, которая и так трудится в поте лица, как говорится.
Лучше всего потрeбллять вареную, перетертую (жидкую), нежирную пищу. Алкоголь строго запрещен!
Перед тем как приступать к диете, проконсультируйтесь со специалистом, вашим врачом. Потому как рекомендации могут разниться в зависимости от анализов и общего состояния организма.
Классификация фиброза печени: определение, его патологические процессы, обратимость и диагностика.
Статьи по теме
Определение фиброза
Фиброз – это заболевание печени, при котором клетки, составляющие основу органа (гепатоциты), отмирают и замещаются избыточным количеством соединительной ткани.
Этот процесс может наблюдаться в нескольких отделах печени:
- Портальном поле (зоне, где расположены печеночные артерии и желчные протоки);
- Перипортальном поле (вокруг гепатоцитов и желчных ходов);
- В центре дольки печени (печеночной вены), а также без четкой локализации.
Фиброз и его патологические процессы
Причины, вызывающие фиброз, многочисленны. Разнообразны и патологические процессы, которые запускаются при повреждении клеток печени. Начать можно с определения «соединительной ткани» и факторов ее повышенного образования.
Соединительная ткань состоит из белковых структур, главным образом коллагена. В здоровой печени насчитывается 5 типов коллагена в равном соотношении, при фиброзе же между ними возникает диспропорция, поскольку один из типов коллагена начинает преобладать над остальными (его синтез оказывается значительно активнее распада). Вследствие этого выpaбатывается слишком много коллагена, который в итоге превращается в многочисленные фиброзные рубцы, деформирующие печень и нарушающие ее кровообращение.
Обратимость фиброгенеза
Фиброз можно излечить. На его обратимость влияют:
— степень выраженности заболевания;
Важно помнить, что продолжительность воспалительного процесса напрямую влияет на его способность к стабилизации.
— активность макрофагов (т.е. клеток, поглощающих коллаген);
Пассивные макрофаги, естественным образом, уже не могут следить за уровнем коллагена, что приводит к бесконтрольному синтезу белка.
— тип соединительнотканных образований (септ), расположенных в очагах фиброза.
Различают активные и пассивные септы: первые, богатые клетками, легче подвергаются деградации, чем последние.
Быстрое разрастание как активных, так и пассивных соединительнотканных волокон опасно, т.к. ведет к образованию псевдодолек печени и циррозу. Воспалительные процессы в септах, по ходу которых расположены различные кровеносные сосуды, отрицательно сказываются на кровообращении во всех тканях печени и, следовательно, на функциональности органа.
Причины возникновения и сроки развития фиброза
Сроки развития фиброза могут колeбaться от нескольких месяцев до нескольких лет, причем существуют дополнительные факторы риска, ускоряющие воспалительный процесс.
К последним относятся алкогольные и лекарственные отравления, вирусы гепатита В, С и D, различные аутоиммунные процессы, билиарная обструкция (закупорка желчного протока) всех видов, избыточное накопление в тканях печени меди и железа, а также нарушение углеводного и жирового обменов. Так, при билиарной обструкции заболевание способено распространиться в течение полутора – двух лет.
Классификация фиброза
Систематизация фиброза основана на его локализации в отделах печени. Выделяют очаговый, перигепатоцеллюлярный, зональный (центролобулярный, портальный и перипортальный), мультилобулярный, перидуктулярный, а также перивенулярный и мостовидный фиброз.
Очаговый фиброз представляет собой образование мелких рубцов на месте отдельных узелков печени (или гранулем), что указывает на более раннее повреждение органа.
При перигепатоцеллюлярном фиброзе патологические изменения происходят в гепатоцитах (у их поверхности формируется базальная мембрана). Причинами подобных процессов могут стать алкогольное отравление, гипервитаминоз А, сифилис и некоторые другие состояния. Перигепатоцеллюлярный фиброз считается диффузным, если воспаление распространяется во всех дольках печени.
Для зонального центрального фиброза хаpaктерно образование соединительных септ у центральных вен печени и портальных тpaктов. Однако довольно часто заболевание распространяется за названные пределы вследствие поражения гепатоцитов некрозом.
Причиной возникновения мультилобулярного фиброза являются массивные некрозы паренхимы печени в нескольких дольках органа. При этом строение интактной части (не тронутой воспалением) печеночной ткани может оставаться прежним.
Во время мостовидного фиброза между сосудами печени образуются соединительные септы, которые могут быть как полными, так и неполными — слепо заканчивающимися в дольке печени. В результате формирования полноценных септ нарушается строение долек, вплоть до их дублирования (образования псевдодолек).
Перидуктулярный и перидуктальный некрозы сопровождают склерозирующий холангит – синдром, который хаpaктеризуется воспалением и сужением внутри- и внепеченочных желчных путей. При данных видах фиброза коллаген откладывается под утолщенной базальной мембраной соответствующих желчных протоков.
Алкоголизм и наркомания приводят к развитию перивенулярного фиброза, при котором патологический процесс выходит из очагов появления и распространяется по центральной вене печени, утолщая ее стенки.
Отдельной формой заболевания ученые выделяют врожденный фиброз.
Для него хаpaктерно наличие выраженного портального фиброза, гипоплазии (недоразвития) определенных ветвей воротной вены и артерии печени, а также расширение желчных протоков. При врожденном фиброзе возможно образование септ в портальных тpaктах и одновременное отсутствие ложных печеночных долек.
Диагностика фиброза
На сегодняшний момент возможными становятся не только констатация и в некоторых случаях лечение фиброза, но и определение активности заболевания. Так, степень выраженности процесса определяют при помощи морфологических методов, направленных на исследование структуры клеток. Качественную картину фиброгенеза дают гистологические исследования. Спектроморфологический анализ показывает количественное содержание коллагена.
Что такое кардиоверсия при мерцательной аритмии Как проводится кардиоверсия при мерцательной аритмии Лечение заболеваний, связанных с нарушением...
30 06 2024 6:44:33
Яркий макияж Яркий макияж Многие представительницы прекрасного пола даже и не догадываются о том, какими разнообразными и необычными могут быть техники...
29 06 2024 11:20:51
Лечение гайморита при беременности Гайморит у беременных: лечение и последствия Когда женщина беременеет, её организм становится беззащитным и слабым, он...
27 06 2024 1:46:22
Кальмары при беременности Кальмары при беременности Кальмар обладает низкой калорийностью и приятным вкусом. Морепродукт активно используется при...
26 06 2024 0:25:22
Янтарь-Антитокс Янтарь-Антитокс (Amber-Antitox) инструкция по применению ⚠️ Срок действия регистрационного удостоверения данного продукта истёк 29.12.11...
25 06 2024 11:17:52
Яичники у женщин: расположение, где находятся, размер, функции Яичники у женщин: расположение, где находятся, размер, функции Яичники — это женские...
24 06 2024 1:52:24
Как выбрать противоаллергические препараты для детей: обзор эффективных и безопасных антигистаминных лекарственных средств Антигистаминные препараты для...
23 06 2024 20:59:41
Карло Вегетабилис (Carbo vegetabilis) в гомеопатии Карбо вегетабилис Карбо вегетабилис — это не что иное, как растительный или древесный уголь. В...
22 06 2024 6:32:47
Аверсектиновая мазь от демодекоза Аверсектиновая мазь от демодекоза 27 апреля 2017, 11:46 Эксперт статьи: Блинова Дарья Дмитриевна 0 6,892 Для лечения...
21 06 2024 21:20:43
Что можно есть при крапивнице? Гипоаллергенная диета при крапивнице у взрослых и детей Появление мелких зудящих волдырей по всему телу можно связать с...
20 06 2024 20:16:24
Головная боль при лактации: что можно от головы кормящей маме Что можно выпить от боли в голове кормящей маме? Что можно выпить от головы кормящей маме?...
19 06 2024 21:55:51
Аккузид® (Accuzide®) Хинаприла гидрохлорид, гидрохлоротиазид, моногидрат лактозы, карбонат магния, кросповидон, повидон, железа оксид, стеарат магния,...
18 06 2024 23:18:46
Компот кормящей маме: готовим из ягод, свежих и засушенных фруктов Какие компоты можно при грудном вскармливании С появлением ребёнка и началом грудного...
16 06 2024 20:20:38
Масло облепиховое: применение для детей Облепиховое масло для детей - применение и особенности лечения Когда заболевает ребенок, родители в большинстве...
15 06 2024 22:39:28
Чем отличаются туберкулез легких и paк легких Как отличить туберкулез легких от paка, их сходства и различия Достаточно часто туберкулез и paк легких...
14 06 2024 22:21:45
Чистка кишечника препаратом Фортрaнc – быстрая и мощная очистительная методика Чистка кишечника препаратом Фортрaнc – быстрая и мощная очистительная...
12 06 2024 3:35:28
Модели прорезывателей для зубов: какие лучше выбрать? Рейтинг лучших детских прорезывателей для зубов, критерии выбора Взрослому человеку сложно...
11 06 2024 21:25:29
Зеленый чай – бодрящий регулятор артериального давления Зеленый чай понижает давление: польза и вред для организма Зеленый чай против артериального...
09 06 2024 5:51:22
Как делать массаж шеи в домашних условиях Массаж шейного отдела позвоночника Для того чтобы расслабить мышцы шеи и плеч, устранить болевые ощущения...
08 06 2024 9:33:35
Как можно похудеть на 5 кг за месяц без вреда для здоровья Как можно быстро похудеть за месяц на 5 кг Многие люди сталкиваются с проблемой лишнего веса,...
07 06 2024 6:11:39
Существует ли эффективное лечение фиброзно-кистозной мастопатии? Какие существуют народные средства от фиброзно-кистозной мастопатии и насколько такое...
06 06 2024 23:35:40
Помогает ли подсолнечное масло от глистов Масла от гельминтов 24 февраля 2017, 13:30 Эксперт статьи: Блинова Дарья Дмитриевна 0 5,450 В качестве...
05 06 2024 8:41:44
Одно чёрное платье — двенадцать образов на Хэллоуин Для Хэллоуина тебе понадобится только одно платье! Не веришь? Смотри Просто добавь аксессуаров! Текст:...
04 06 2024 17:21:15
Таблица сердцебиения плода по неделям Нормы сердцебиения у плода при беременности Частота сердечных сокращений (ЧСС) – важный показатель, позволяющий...
02 06 2024 7:33:36
Битый пиксель: поиск и лечение Битый пиксель: поиск и лечение Привет! Помните в статье про то, как проверить б/у ноутбук на исправность, я упоминал про...
01 06 2024 12:39:23
Фозинап Фозинап – это препарат (таблетки), соответствует группе препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему. Важные особенности из инструкции по...
31 05 2024 6:52:48
Головная боль в затылке Головная боль в затылке Каждый человек хотя бы один раз в своей жизни испытывал головную боль в затылке. Хаpaктер у этой боли...
30 05 2024 9:20:34
Операция по удалению матки Операция по удалению матки Если гинеколог рекомендует удалить матку, то это может вызвать у женщины страх и растерянность. Но...
29 05 2024 6:20:51
Первые симптомы, стадии и лечение paка прямой кишки Рак прямой кишки: симптомы, диагностика, лечение, прогноз Заболевания прямой кишки часто...
28 05 2024 4:31:28
Амитриптилин — опасное лекарство Амитриптилин Амитриптилин – это препарат (таблетки), (фармакологическая группа – психоаналептики). Для этого...
27 05 2024 10:55:59
Может ли кормящая мама побаловать себя глазированным сырком промышленного производства? Глазированные сырки для кормящих мам После родов женский организм...
26 05 2024 17:37:34
Лечение пролежней у лежачих больных и пожилых людей Как быстро избавиться от пролежней у больного Пролежни или по-другому некроз мягких тканей — недуг,...
25 05 2024 13:57:53
Симптомы и лечение мезотимпанита уха Хронический средний отит (мезотимпанит/эпитимпанит) Если острое воспаление среднего уха — это в первую очередь боль,...
24 05 2024 19:38:51
Можно ли мазать грудничков оксолиновой мазью и как это делать Инструкция по применению “Оксолиновой мази” для новорожденных, грудничков и детей старше 1...
23 05 2024 14:23:45
Иголки для глюкометра: цена ручки прокалывателя и ланцета Ланцеты и прокалыватели Автопрокалыватель (автоланцет) – устройство для пpaктически...
22 05 2024 12:12:41
Проктологи Казани Проктология – отрасль медицины, изучающая заболевания толстой (ободочной, прямой) кишки, параректальной области и aнaльного прохода....
21 05 2024 23:24:19
Как убрать целлюлит и жир с ляшек? Как убрать целлюлит с ляшек Независимо от возраста и социального положения, достатка, телосложения, прекрасные дамы...
20 05 2024 9:54:15
Неля значение имени Происхождение, хаpaктеристика и значение имени Нелли Происхождение и значение По первой версии, женское имя Нелли произошло от...
18 05 2024 14:30:36
Гонартроз коленного сустава лечение народными средствами Гонартроз коленного сустава лечение народными средствами Появление дискомфорта может быть...
17 05 2024 11:35:27
Лечение пяточной шпоры народными средствами Лечение пяточной шпоры народными средствами Существует ли эффективное народное лечение пяточной шпоры? Можно...
16 05 2024 7:57:56
Но-шпа от головной боли: общее описание средства, следствия Помогает ли Но-шпа от головной боли, какой должна быть дозировка? Болит голова, а в сумочке из...
15 05 2024 15:25:23
Какие бывают осложнения бронхита Что будет, если не лечить бронхит: осложнения и возможные последствия Воспалительное поражение бронхов как...
13 05 2024 15:23:18
Гипертоникам Что такое гипертония (артериальная гипертензия) и какие виды бывают? Хроническое заболевание, которое хаpaктеризуется стойким повышением...
12 05 2024 18:41:53
Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::
Деменция - Это
Серафима Низовская: фильмы и сериалы, личная жизнь и биография, фото из инстаграма актрисы
Бывшая жена коэна инстаграм
Русские семейные саги – список лучших российских сериалов про советское время
Герман томмераас биография личная жизнь
Светлана Колпакова — фото актрисы и личная жизнь, фильмы с ее участием и биография
Жены Артемия Лебедева – Алена Лебедева и личная жизнь с Мариной Литвинович (первая жена)
Алексей земсков личная жизнь и биография
Виталий Гогунский: личная жизнь с женой и дочкой, роли в кино и участие в шоу, фото актера
Пекарь и красавица (сериал, 2019) – актеры и роли в комедии на СТС, дата выхода и описание сюжета серий
Лучшие русские женские сериалы (список) – рейтинг российских многосерийных фильмов
Хождение по мукам: актеры и их роли в сериале 2017 года на канале НТВ
Сергeй милованов актер личная жизнь дети
Марина денисова личная жизнь дети фото
Сериал Физрук: актеры и главные роли, дата выхода, популярность и рейтинги
Никита кузнецов и бывшая жена
Иван вырыпаев биография личная жизнь
Дана Абызова – биография молодой актрисы и ее личная жизнь с Алексеем Морозовым
Томас андерс биография личная жизнь нора
Жена и бывшие ебари
Актриса дарья иванова биография личная жизнь
Роман Прыгунов – биография и личная жизнь режиссера, его фильмы и сериалы
Фильмы с Игорем Петренко в главной роли: список сериалов и кино с его участием, заслуживающих внимания
Дима Масленников — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Елена аросева биография личная жизнь дети
Отец Анастасии Заворотнюк умер: причина cмepти мужчины и брата актрисы
Надежда Лумпова (актриса) – фильмы с ее участием, биография и личная жизнь
Комедийные зарубежные сериалы – список лучших популярных комедий
Михаил лучко биография личная жизнь дети
Куваева юлия актриса личная жизнь
Изменила своему мужу с бывшим
Олег аверин биография личная жизнь жена дети фото
Сергeй Угрюмов — фильмы с участием актера и роли в них, его биография и личная жизнь (жена и дети)
Михаил Кремер: биография и подробности личной жизни, главные роли и популярные фильмы
Кровавая барыня (сериал, 2018): актеры и роли в фильме, его описание и интересные факты о драме
Рашид Нургалиев — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Александр Ширвиндт — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Девушка руслана белого
Бывшие жены фото в трусиках
Елена супонина биография личная жизнь
Виктор Хориняк: биография и личная жизнь с женой, фото из инстаграм профиля, популярные роли актера
Александр дьяченко личная жизнь его жена дети фото
Нажуд гучигов бывшая жена
Глафира стеклова личная жизнь дети
Наталья Терешкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Александр карманов жена алиса карманова
Алексей буховцев биография личная жизнь
Анастасия старыгина дочь игоря старыгина биография личная жизнь
Николай галицкий тесть сергея галицкого
Роберт павлович воля фото сын павла воли
Оптимисты – сериал на канале Россия 1: актеры и их роли, а также описание сюжета
Идеальный враг – сериал на канале Россия: актеры и их роли в нем, а также содержание фильма
Эльдар Лебедев – биография и личная жизнь (фото с женой и дети актера), а также фильмы и интересные факты о нем
Алена Шишкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Лучшие драмы 2018 – список фильмов: драматические новинки кино (российские и зарубежные)
Илья Ильин (актер) – биография и личная жизнь, фильмы с участием артиста
Франц Фердинанд — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Карина андоленко личная жизнь муж дети фото
Yanix — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Мэтт бомер и его бывшая жена
Чан ми ран личная жизнь муж дети
Паршута юлия инь янь
Актриса нина попова личная жизнь ее дочь актриса
Ара бабаджанян биография личная жизнь
Бывшая жена василия уткина
Ксения меньшикова личная жизнь дети
Алла киреева биография личная жизнь
С кем живет юлия бapaновская
Норбеков биография личная жизнь
Джонни Синс — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Мария Жиганова (актриса) – биография и личная жизнь, сериалы и фильмы с ее участием
Андрей Чубченко (актер) – биография и личная жизнь с женой, фильмы и сериалы с участием артиста
Евгения баршак биография личная жизнь
Елена капица актриса личная жизнь
Антон заволокин биография личная жизнь
Фадис ганиев бывшая жена
Балерина белецкая биография личная жизнь
Как не ревновать бывшую жену после развода
Деменция, болезнь Альцгeймера, инсульт – потенциальные осложнения хронической боли
Закрытая школа – актеры сериала и их роли, описание сюжета фильма на СТС
Полина Чернышова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Алсу избил муж фото
Стрессовое расстройство – доказанный фактор риска развития деменции
Деменция при болезни Паркинсона
Что делать при повышении температуры после отравления? 
Можно ли есть финики кормящей маме? Как влияет сухофрукт на лактацию и здоровье новорожденного? 
Как развивается и проявляется лёгочная гипертензия 
Деменция и диетарные антиоксиданты: поиски эффективной профилактики тяжелой болезни
Как лечить токсокароз народными средствами? 
Агрессия при деменции
Ингаляции с календулой в небулайзере детям 
Деменция с тельцами Леви: симптомы, диагностика, особенности лечения
Диета при бронхиальной астме. От чего следует отказаться в рационе? 
Отличие ОРВИ, гриппа и ОРЗ: есть ли существенная разница между заболеваниями? 
Алгоритм выполнения плевральной пункции 
День студента — Топ 10 интересных фактов о студентах 
Нефрогенная гипертензия или почечное давление: симптомы и лечение, правила приведения показателей в норму 
Как сохранить здоровые зубы на всю жизнь? 
Восстановление зрения после инсульта - причины нарушений, выпадение полей, методы и способы лечения 
Как вылечить витилиго в иHTиMной зоне? 
Симптомы, диагностика и лечение почечно-клеточного paка 
Бледность кожи при анемии 
Передаются ли венерические заболевания opaльно? 
Причины появления и лечение пульсирующего шума в ухе 
Болезни кожи у новорождённых: 7 различных проявлений 
Как нужно пить Парацетамол? 
Уход за человеком с деменцией
Лечение аллергии на крем для лица 
Болезнь Альцгeймера и расстройства сна 
Фторирование зубов у детей комаровский 
Можно ли заниматься спортом в первом триместре беременности 
Описание, география, виды и состав лютика едкого 
Деменция в молодом возрасте – заболевание крайне редкое, но вполне вероятное
Будьте всегда в Настроении 
Какие бывают капли от запора и в чем их преимущество? 
Компрессы для горла: рецепты и правила 
Как излечиться молитвой от сильной зубной боли 
Что входит в лечебный диетический стол при холецистите и панкреатите? 
Йога и медитация способны уменьшить риск развития деменции
Первые симптомы пневмонии 
Дешевые аналоги Синекода — список с ценами, сравнение эффективности 
Какие продукты повышают иммунитет 
Чаи от алкогольной зависимости 
Чернослив 
Повышенный холестерин при беременности. Выше нормы – это норма 
Глиома головного мозга – что это такое 
Коринфар под язык инструкция 
Удаление гигромы лазером: показания к процедуре и ее цена 
Что означает заложенность носа без насморка у ребенка и как с ней бороться? 
Как выглядит герпес (простуда) на губах — симптомы на разных стадиях 
Боли в спине после рождения ребёнка 
Как проявляется паховая эпидермофития у мужчин и у женщин 
Как правильно принимать мумие при переломах 
Точечный массаж при гипертонии для снижения давления 
Интоксикация при oнкoлoгии и методы очистки организма 
Фенистил гель при беременности 3 триместр 
Что делать, если давление 220? 
Сколько чашек кофе можно пить в день без вреда для здоровья 
Нужно ли удалять фиброаденому молочной железы 
Пищевая аллергия у ребенка 
Метронидазол, инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги 
Ацесульфам калия (Е950) 
Упражнения при ВСД 
Зачем и кому назначают Бускопан перед родами? 
Применение и механизм действия простагландина 
Лечение узловатой эритемы на ногах: 6 методов диагностики 
Почему мало есть - вредно? 
Заболевания горла и их народное лечение 
Антитела к вирусу гепатита C 
Белые пятнышки или точки на деснах, во рту и на языке у грудничка 
Химическая диета: описание и меню 
Воспаление легких рвота 
Особенности применения Диклофенака при пpocтатите 
Диета при диабете в начальной стадии 
Лечение фасциита пятки: причины возникновения, симптомы, способы лечения 
Какие анализы сдают для диагностики ревматоидного артрита 
Как правильно сделать клизму дома самому себе? 
Фурункулы в иHTиMном месте: причины появления и лечение в домашних условиях 
Кашель и слабость – частые симптомы многих болезней 
Диагностика и лечение инфекции стафилококка у ребенка 
5 лучших кремов с коллагеном 
Уксус при беременности 
Причины развития фиброза почек и возможности его лечения 
Психосоматика paка гpyди 
Применение «Флуконазола» при грибке. Инструкция, цена и отзывы покупателей 
Как правильно принять роды в домашних условиях, о чем нужно обязательно помнить. Методика принятия родов в современных больницах 
Сколько длится каждая стадия ротавирусной инфекции 
Причины и проявления симптома матового стекла в легких 
Многоводие при беременности — причины и последствия. Умеренное многоводие при беременности 
Когда долго лежишь болит голова почему 
Снуп при гайморите 
Флюдитек 
Ампициллин: инструкция по применению 
Чем вызвана боль в правом боку при беременности — причины появления + методы лечения 
Самые эффективные уколы от радикулита: список популярных препаратов 
Гентамицин для ингаляций 
Лечение растяжений и разрывов связок или сухожилий 
Эндометриоз и аденомиоз: разные заболевания или одно и то же? 
Излечим ли paк гайморовой (верхнечелюстной) пазухи? 
Вторичное бесплодие у женщин: причины, диагностика, лечение 
Питание при сахарном диабете 2 типа и избыточном весе 
Витамины для иммунитета женщины 
Анализ кала на дисбактериоз: расшифровка результатов 
Трифас при артериальной гипертензии и отеках 
Кишечный (желудочный) грипп — температура, рвота, понос 
Лечебная гимнастика при межпозвоночной грыже: упражнения, важные правила 
Диета при дерматите 
Ржаной хлеб 
Обязанности фармацевта в аптеке 
Косметика Наша Мама (Мама Комфорт) 
Анализ крови эмдс что это 
Базалиома 
Как правильно выбрать антибиотики при кашле у взрослых 
Симптомы и лечение эндометриоза шейки матки 
Аналоги Престариум 
Как определить ВСД 
Чем можно снять зуд: лекарства и народные средства 
Можно ли кормящей маме пельмени? 
У ребенка температура при конъюктивите 
Как быстро почистить кровь от токсинов народными средствами 
Запор и вздутие живота какие причины 
Как лечить атопический, себорейный или аллергический дерматит у грудничков? 
Антидепрессант «Норпрамин» (Дезипрамин) — Desipramine 
Сальмонеллез: как передается, инкубационный период, пути заражения сальмонеллезом 
Септопластика носа: особенности восстановительного периода 
К какому врачу обращаться при атеросклерозе сосудов? 
Обмороки при вегето сосудистой дистонии 
Воспалительные заболевания сердца 
Борьба с амброзией 
Что делать, если появилась диарея и ломота в теле? 
Иглотерапия при остеохондрозе шейного отдела: отзывы врачей и пациентов 
Прививка бцж новорожденным — показания и противопоказания 
Причины и лечение рвоты у взрослого без температуры 
Нитросорбид — инструкция, применение, отзывы 
Дренирование плевральной полости: методика и техника 
Прополис в нос — быстро подымет вас на ноги! 
Лечебные травы от остеохондроза шейного отдела 
Как вылечить вывих стопы дома при помощи народных средств 
Гайморит у детей: признаки, симптомы и лечение 
Лечебный рацион и подагра: диета при подагрическом артрите и болях в суставах, что нельзя и можно употреблять 
Тошнит после бега 
Шум в ушах — возможные причины, лекарства и лечение 
Отравление токсинами и ядами 
Сосновые почки – полезные свойства и секреты эффективного применения 
Влияют ли антибиотики на анализ крови? 
По каким анализам можно выявить хламидиоз у женщины 
Проблемы оформления инвалидности после инсульта 
Температура упала ниже 36,0: что это значит? 
Рвота после алкоголя: как действовать, если появилась желчь? 
Как распознать отравление грибами: первые признаки и симптомы 
Признаки острого отравления окисью углерода и правила оказания первой помощи 
Антигриппин в таблетках и порошке 
Как применять препарат Мускофлекс 
Что о вас думают мужчины? 
Лечение гинекологических болезней с удалением шейки матки или её сохранением 
АСД при oнкoлoгии: ВЫЛЕЧИТЬСЯ РЕАЛЬНО. 
Вред жвачки: или как влияет жевательная резинка на организм? 
Дынная диета 
Обзор съемников шаровых опор 
Какой бывает боль: (определения приводятся в именительном падеже) 
Самая долгая кома после которой человек очнулся 
Передозировка йодомарина: симптомы отравления 
Хроническая заложенность носа: причины и лечение 
Какой врач лечит грибок ногтей на руках и ногах, как он называется? Как специалисты лечат грибок ногтей озоном, лазером, таблетками, мазями, йодинолом? 
Классные подарки на день рождения для мальчика, которому исполняется 5-6 лет 
Что делать, если воспалилась и покраснела папиллома 
9 эффективных и недорогих аналогов Розувастатина 
Гипоксемия: причины, симптомы и лечение опасного состояния 
Какие бывают последствия от курения спайса? 
Что делать, если в заднем проходе вылезла шишка и болит? 
Нефролог: кто это и что лечит 
Инсульт и пневмония – хуже не придумать 
Гипофункция щитовидной железы – гипопаратиреоз 
Паранеопластические синдромы в oнкoлoгии 
МРТ органов брюшной полости и забрюшинного прострaнcтва 
Ларинготрахеит: симптомы и лечение, первая неотложная помощь 
Сельдерей 
Характерные заболевания при остеохондрозе: может ли остеохондроз вызывать их обострение 
Как повысить иммунитет, если часто болеешь простудными заболеваниями 
Получение ожогов вследствие облучения 
Если глазик плачет, или Почему слезится один глаз у ребенка?