Туберкулезный спондилит
Туберкулезный спондилит (болезнь Потта) – это хроническое, инфекционное поражение позвоночника, которое характеризуется появлением боли и нарушением функции в пораженных позвонках.
Распространено преимущественно в развивающихся странах (центральная и южная Америка, страны Африки, Азии – Индия, Индонезия, Китай, Непал).
Заболевание поражает преимущественно детей и подростков, в более старшем возрасте встречается редко. Пол на частоту встречаемости заболевания не влияет.
Без адекватного, своевременно начатого лечения прогноз заболевание неблагоприятный и приводит к летальному исходу.
Причины возникновения туберкулезного спондилита
Возбудитель заболевания – микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis, палочка Коха). В позвоночник инфекция попадает с током крови из первичного очага инфекции, который находится в легких.
Микобактерия туберкулеза имеет вид прямой или слегка изогнутой палочки длинной до 10 мкм, шириной до 0,6 мкм.
Микобактерии туберкулеза попадают в тело позвонка, растут и размножаются, процесс протекает медленно, на это может уйти 1 – 2 года, затем инфекция расплавляет тело позвонка, после этого поражает межпозвоночный диск, с формированием на этом месте абсцесса (полости, заполненной гноем). После разрушения одного позвонка микобактерии туберкулеза начинают поражать соседний позвонок.
К группе риска по возникновению данной патологии относятся:
- лица, проживающие в местах массового распространения инфекции;
- плохие санитарно-гигиенические и бытовые условия жизни;
- детский и подростковый возраст;
- хронические заболевания внутренних органов;
- эндокринологические заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
- лица, после пересадки внутренних органов;
- онкологические больные;
- лица, принимающие гормональные препараты.
Классификация туберкулезного спондилита
По локализации воспалительного процесса:
- туберкулезный спондилит шейного отдела позвоночника;
- туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника;
- туберкулезный спондилит пояснично-крестцового отдела.
Симптомы туберкулезного спондилита
- туберкулезному спондилиту всегда предшествует поражение легких (кашель с обильной мокротой, кровохарканье (кровь в мокроте), одышка, боли в грудной клетке);
- заболевание начинается постепенно с общего недомогания;
- больных беспокоит слабость;
- быстрая утомляемость;
- утрата работоспособности, внимания;
- тошнота;
- головные боли;
- повышение температуры до 37,0 – 37,5 градусов.
Такие жалобы могут беспокоить довольно продолжительное время – от 2 – 3 месяцев до 1- 2 лет, если заболевание не лечить инфекция распространяется на позвоночник. Больных начинает беспокоить:
- боли в позвоночнике, нарушение движения;
- искривление позвоночника;
- при поражении шейного отдела: головокружение, шаткость при походке, нарушение сознания;
- при поражении грудного отдела: боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, боли, покалывание, онемение в верхних конечностях;
- при поражении пояснично-крестцового отдела: боли, онемение, покалывание в нижних конечностях, нарушение функции тазовых органов (стула, мочеиспускания);
- в далеко зашедших случаях поражения позвоночника формируется триада Потта:
- возникновение абсцессов;
- появление горба – искривление позвоночника в грудном отделе, напоминающего по форме горб;
- паралич верхних и нижних конечностей (полная потеря чувствительности и двигательной функции в верхних и нижних конечностях).
Диагностика туберкулезного спондилита
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Глюкоза крови.
- Биохимические исследования (общий и прямой билирубин, общий белок, и его фракци, уровень трансаминаз – АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, мочевина, креатинин).
- Исследование белковых фракций (протеинограмма).
- Ревматологические пробы (ревматоидный фактор, С-реактивный белок, фибриноген).
- Исследование сыворотки крови (иммуноглобулины А, М, G).
- Инструментальные исследования:
- Осмотр специалистов:
- терапевта;
- невропатолога;
- травматолога;
- ревматолога;
- фтизиатра;
- Микроскопия после биопсии с очага поражения: под световым микроскопом выявляют микобактерии туберкулеза; Выращивание патологического материала на питательной среда: колонии цвета слоновой кости.
Лечение туберкулезного спондилита
Лечение данных больных проводится только во фтизиатрических стационарах.
Этиотропная терапия (направленная на возбудителя)
- рифампицин по 450 – 600 мг за 30 минут до еды 1 раз в сутки. Курс лечения 2 – 4 месяца;
- изониазид по 0,3 г 2 – 3 раза в сутки. Длительность курса лечения до 5 месяцев;
- стрептомицин по 1 – 2 г вводят внутримышечно. Курс лечения 3 – 6 месяцев.
Симптоматическое лечение
Нестероидные противовоспалительные препараты:
- диклофенак (диклоберл, диклак) по 3,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 - 10 дней;
- мелоксикам (мовалис, ревмоксикам) по 1,5 мл внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 - 10 дней;
- лорноксикам (ксефокам) 16 мг внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 - 10 дней.
Инъекционные препараты сочетают с приемом таблетированных форм:
- ибупрофен (имет, ибуфен) 200 мг 1 таблетка вечером;
- нимесулид (нимид, найз) 200 мг 1 таблетка или пакетик вечером;
- диклофенак (диклоберл, диклак) 75 мг 1 капсула вечером.
Гормональные препараты:
- преднизолон 30 – 40 мг/ в сутки;
- целестон по 2 – 4 мг в сутки;
- метипред 1000 мг на 150 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно 3 дня подряд.
Мышечные релаксанты (мидокалм) по 1,0 мл внутримышечно 2 раза в сутки в течении 10 дней, затем переход на таблетированные формы по 150 мг 2 раза в сутки в течении 1 – 2 месяцев.
Витамины группы В (В1, В6, В12):
- мильгама по 2,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течении 10 дней;
- нейрорубин 3,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течении 10 дней.
С переходом на препараты в таблетках:
- нейробион 1 таблетка 2 раза в сутки;
- нейрорубин-форте-лактаб 1 таблетка 1 раз в сутки.
Препараты назначаются на 1 месяц.
Осложнения туберкулезного спондилита
- Нарушение двигательной активности позвоночника;
- Паралич верхних и нижних конечностей;
- Нарушение работы мочевого пузыря;
- Нарушение работы толстого кишечника;
- Нарушение репродуктивной функции.
Профилактика туберкулезного спондилита
- Своевременное выявление и лечение больных туберкулезом;
- Ежегодные профосмотры и флюорографическое исследование населения;
- Соблюдение личной гигиены;
- Улучшение санитарно-гигиенических норм и бытовых условий в странах, которые развиваются;
- Санпросвет работа среди населения.