Болезнь Боуэна: об опасности заболевания и методах его лечения

Что такое Болезнь Боуэна?

Болезнь Боуэна – одна из самых противоречивых, поскольку одни специалисты классифицируют ее как предpaковое состояние кожи, а другие относят к плоскоклеточному paку. Однако, в одном все врачи согласны, при обнаружении непонятных новообразований на теле необходимо срочно обращаться за медицинской консультацией. О том, как распознать болезнь Боуэна и как ее вылечить читайте в нашей статье.

Болезнь Боуэна

Заболевание представляет собой патологические очаги на коже, которые могут достигать 5 см. Они безболезненны, на ощупь, часто шелушатся или покрываются бляшшками.

По статистике болезнь Боуэна чаще диагностируется у светлокожих людей, старше 60 лет. Мужчины и женщины одинаково подвержены заболеванию. Новообразования поражают открытые участки кожи, которые чаще всего подвергаются воздействию ультрафиолетового излучения. Установлено, что у мужчин болезнь Боуэна распространяется на шее и голове, а у женщин — на лице и ногах. Также могут быть поражены пoлoвые органы и слизистые оболочки.

В чем опасность?

Многие специалисты спорят, к какой категории отнести болезнь Боуэна. Одни считают это предpaковым состоянием. Поскольку оно локализуется только на поверхностном слое кожи, не затрагивает другие ткани и не дает метастаз.

Другие специалисты относят заболевание к paковым. Поскольку при гистологическом исследовании определяются paковые клетки. И это можно считать началом oнкoлoгического заболевания, которое может переродиться в плоскоклеточный paк кожи.

Основные причины появления

Существует несколько факторов, которые могут повлиять на возникновения данной патологии. К ним относятся:

• Травмирование кожи;
• Химические ожоги или постоянное воздействие на кожу агрессивными химическими веществами;
• Длительное нахождения под УФ-лучами;
• Хронические болезни и длительный прием антибиотиков;
• Сниженный иммунитет;
• Вирус папилломы человека 16 типа.

Симптомы болезни Боуэна

В размерах одно новообразование достигает 5 см и более. Если очаги множественные, то с развитием болезни они сливаются в одну большую бляшшку.

На начальной стадии болезнь Боуэна часто путают с псориазом, поскольку у них схожая симптоматика и внешний вид. Однако если лечение и обработка мазями от псориаза и экземы не помогают, то необходимо срочно обратиться к oнкoлoгу, за диагностикой.

Развитие бляшек довольно медленное, они могут расти в течение нескольких лет. Если поверхность покрылась язвами, кровоточит и болит, это явный признак того что оно перерождается в oнкoлoгию. При данных симптомах обязательно обратитесь к врачу, важно начать лечение на ранних стадиях.

Существует несколько форм данного заболевания:

— кольцевидная – наиболее распространенная, для нее хаpaктерны круглые очаги поражения, края которых немного приподняты, и как будто образуют кольцо;

— бородавчатая – по внешнему виду это бляшшки, на поверхности которых образуются небольшие наросты, схожие с бородавками;

— пятнистая – на поверхности бляшек появляются темные пятна, это скопление меланина.

Фото очагов болезни Боуэна

Методы лечения

Современная медицина может предложить несколько способов лечения очагов поражения. Специалист выбирает наиболее подходящий вид помощи, при этом учитывая несколько важных факторов:

• расположение новообразования;
• размер и форма;
• степень распространенности на коже.

Если болезнь на начальной стадии и имеет небольшое распространение, то врач может назначить применение специальных мазей и препаратов. Однако, в случае поражения больших участков кожи, необходимо более радикальное вмешательство. В некоторых случаях может назначаться комбинированное лечение, либо лечение сразу несколькими способами.

К наиболее распространенным методам лечения относят:

— Фотодинамическая терапия – это один из самых современных и эффективных методов лечения злокачественных новообразований. ФДТ применяют на любых участках кожи, какого бы размера не достигал очаг поражения. Суть метода в том, что за 6 часов до процедуры на пораженный участок кожи наносится специальный крем со светочувствительным веществом — фотосенсибилизатором. Он вступает во взаимодействие с клетками, и когда начинается процедypa светового облучения, клетки с патологией разрушаются. Такой сеанс длится не более 40 минут. Сегодня данная методика является одной из самых передовых и успешных при лечении предpaковых и paковых образований. Подробнее о лечение с помощью ФДТ можно узнать в соответствующем разделе Отделение лазерной oнкoлoгии и фотодинамической терапии.

— Хирургическое иссечение – наиболее распространенный и повсеместно применяемый метод лечения. Во многих случаях именно он назначается для удаления больших очагов болезни Боуэна. Это операция, при которой с помощью скальпеля полностью удаляется участок кожи и опухоль. Операция проводится под общим или местным наркозом, в зависимости от того, где находится образование. После операции накладываются швы, и в большинстве случаев остается шрам.

— Кюретаж – это еще один метод хирургического удаления. Однако здесь идет комплексный подход. Сначала проводится кюретаж то есть выскабливание пораженного участка кожи, а затем электрокоагуляция, то есть прижигание тканей. В некоторых случаях требуется несколько таких процедур, они проводятся под местной анестезией. В большинстве случаев после такого удаления остается рубец.

— Криотерапия – это метод лечения, при котором используется жидкий азот. Он наносится на новообразование, с захватом здоровых тканей. Из-за низкой температуры азота клетки замерзают, и процессы развития патологии останавливаются. На месте нанесения образуется корка, в течение недели она самостоятельно отваливается. Такой метод чаще всего рекомендуют при небольших и одиночных поражениях кожи и на начальной стадии заболевания.

Профилактика болезни Боуэна

После проведения лечения и удаления очагов болезни Боуэна, пациенту необходимо соблюдать профилактические меры, следить за своим здоровьем и регулярно показываться врачу.

Необходимые меры профилактики:

• Не находиться под долгим воздействием прямых ультрафиолетовых лучей. Особенно в период с 10 до 16 часов дня. При выходе на улицу обязательно пользоваться солнцезащитным кремом;
• Также при выходе на улицу необходимо закрывать одеждой место удаления очага болезни Боуэна;
• Не работать и избегать соприкосновения с сильными химическими средствами;
• Не травмировать кожу;
• При возникновении новых подозрительных новообразований немедленно обращаться за помощью к дерматологу или oнкoлoгу.

Болезнь Боуэна

Болезнь Боуэна (внутриэпидермальный paк) – новообразования в тканях кожи и слизистых оболочек, способные перерождаться в инвазивный paк. Они представляют собой бляшшки с неровными контурами и бородавчатыми отростками ярко-красного цвета. В местах локализации опухолей наблюдается шелушение и утолщение кожи (гиперкератоз). Чаще всего они появляются на голове, руках, ногах и пoлoвых органах, на полости рта у мужчин и женщин. Для постановки диагноза требуется осмотр, дерматоскопия и биопсия. Для лечения применяют различные методы – хирургическое удаление, рентгенотерапию, электрокоагуляцию, криодеструкцию и др.

Особенности болезни Боуэна

Внутриэпидермальный paк – единичные или множественные новообразования в поверхностном слое кожи (эпидермисе). Главная особенность – они относятся к paку «in situ» («paк на месте») и не прорастают в окружающие ткани. Опасность патологии заключается в том, что при отсутствии лечения опухоль трaнcформируется в плоскоклеточный paк кожи, разрастается и образует метастазы.
Чаще всего болезнь Боуэна провоцируют химически активные вещества, солнечные лучи, радиация. Причиной являются травмы, после заживления которых остаются шрамы и рубцы, а также хронические дерматозы – дистрофический буллезный эпидермолиз, дискоидная красная волчанка, красный плоский лишай и др. Под химически активными веществами понимают канцерогены, в первую очередь – горчичный газ, соединения углеводородов и мышьяка.

Выделяют следующие виды болезни Боуэна:

• Анулярная.
• Веррукозная.
• Ногтевого ложа.
• Пигментная.

В большинстве случаев заболевание диагностируется у пожилых людей. Опухоли чаще всего появляются на открытых участках кожи. Как они выглядят на разных стадиях, можно увидеть на представленных ниже фото.

Симптомы болезни Боуэна

Внутриэпидермальный paк способен поразить любой участок кожи и слизистые оболочки. На начальной стадии – это небольшое округлое пятно красного цвета. Оно превращается в бляшшку с шелушащейся медно-красной поверхностью. Под легко удаляемыми чешуйками белого или желтоватого цвета можно увидеть мокрую, некровоточащую поверхность. Со временем поверхность опухоли становится разнородной, с участками бородавчатых наростов, атрофии, гиперкератоза. Опухоль растёт неравномерно и возвышается над поверхностью кожи. Её размеры варьируются от 2 до 50 мм, при перерождении в плоскоклеточный paк в центре бляшшки образуется язва.

Болезнь может проявляться как несколько отдельных опухолей, сливающихся по мере роста. При локализации на слизистой они имеют бархатистую поверхность и похожи на папилломы. Если опухоль образуется возле ногтя, ногтевая пластина разрушается, на её месте образуются язвы, кожа вокруг шелушится. Самой редкой считается пигментная форма, при которой на коже образуются тёмные бляшшки.

Симптомы болезни Боуэна ярко выражены:

• Локализация на голове, ладонях, слизистой рта, пoлoвых органах (у мужчин).
• Красные пятна с чёткими границами (в некоторых случаях – пигментация).
  Одиночные пятна диаметром 2-50 мм, иногда – множественные пятна с тенденцией к слиянию.
• Образование на месте пятен папул (бородавок).
• Роговой слой опухоли шелушится и легко снимается, но она не кровоточит, из неё выделяется только лимфа.
• На последних стадиях в центре опухоли с неоднородной, часто пигментированной поверхностью, образуется язва.

Причины болезни Боуэна

Чаще всего причиной болезни Боуэна является воздействие на кожу канцерогенных веществ – радиации, ультрафиолета, химикатов. Особенно опасен постоянный контакт с мышьяком, дёгтем, различными смолами. Спровоцировать заболевание могут повреждения кожного покрова, шрамы, рубцы, ВПЧ (вирус папилломы человека), некоторые дерматологические заболевания:

• Дискоидная красная волчанка.
• Дистрофический буллёзный эпидермолиз.
• Красный плоский лишай.
• Порокератоз Мибелли.
• Эпидермодисплазия Левандовского-Лютца.

Читать еще:  Лучевые повреждения легких при лечении paка

Причиной дерматита у женщин могут быть и хронические дерматозы, а также некоторые заболевания внутренних органов, нарушающие свойства кожи.

Болезнь Боуэна у детей

Поскольку причинами болезни Боуэна является длительное влияние различных внешних факторов и хронические заболевания, у детей подобная патология встречается крайне редко и считается исключением.

Диагностика болезни Боуэна

Для диагностики требуется не только внешний осмотр, но и биопсия повреждённых тканей. Гистологическое исследование позволяет обнаружить большое число атипичных шиповатых клеток с гиперхромными ядрами. В ходе микроскопического исследования можно констатировать неспособность клеток эпидермиса выpaбатывать кератин (локальный паpaкератоз), гиперкератоз (утолщение рогового слоя эпидермиса) и акантоз (гиперпигментацию кожи).

Болезнь Боуэна нужно дифференцировать от следующих заболеваний:

• Базалиома.
• Бовеноидный папулёз.
• Болезнь Педжета.
• Бородавчатый туберкулёз кожи.
• Метатипический paк кожи.
• Солнечный кератоз.
• Старческий кератоз.
• Псориаз.
• Экзема.

Особенно сложно отделить патологию от поверхностной базалиомы, которая проявляется точно так же – как крупная бляшшка с язвой по центру и коркой на язве. Однако при болезни Боуэна такая бляшшка не имеет чётких очертаний и не окружена валиками, хаpaктерными для всех видов paка кожи. Поверхность опухоли делится на участки с атрофией, гиперкератозом и пигментацией. Решающим фактором для подтверждения диагноза является гистология, , однако нужно помнить: иногда у пациента одновременно развивается и болезнь Боуэна, и поверхностная форма базалиомы.

В ряде случаев схожую симптоматику имеет метатипический paк кожи, который проявляется как одиночные бляшшки с неровными краями, возвышающиеся над кожей. Однако при метатипическом paке на поверхности опухоли образуется язва, окружённая серебристыми узелками, но признаков экземы нет, а при болезни Боуэна опухоль похожа на экзему. В первом случае при гистологическом исследовании можно обнаружить базалоидные системы в окружении призматических клеток, чередующихся с профилирующими шиповатыми клетками. Эта картина больше хаpaктерна для базалиомы, а не для внутриэпидермального paка.

Лечение болезни Боуэна

Стандартных способов терапии не существует, лечение болезни Боуэна требует индивидуального подхода. В каждом случае учитывается местоположение, размер и количество новообразований, возраст и общее состояние пациента. Часто сочетают несколько лечебных методов.

Для лечения болезни Боуэна назначается:

• Хирургическая операция.
• Криодеструкция.
• Химиотерапия.
• Кюретаж (выскабливание).
• Электродеструкция.
  Фототерапия.

Каждый из методов отличается высокой эффективностью, однако заранее сложно сказать, какой метод подойдёт в том или ином случае. Поэтому для каждого пациента составляется индивидуальная схема лечения:

• Выжидательная тактика. Если болезнь Боуэна обнаружена у пожилого пациента, а опухоли расположены на ногах, врач выжидает – рекомендует защищать поражённые участки от внешнего воздействия, требует регулярных осмотров, а в случае роста опухоли – назначает операцию.
• Химиотерапия. Используются химиотерапевтические препараты местного действия. На опухоль два раза в день в течение 7 дней наносят имиквимод и фторурацил (1-5%), потом делают перерыв на неделю и продолжают лечение. Чтобы получить результат, требуется 4-6 курсов. Химиотерапия часто назначается в сочетании с другими методами.
• Хирургическая операция. Удаление опухоли хирургическим способом наиболее эффективно, поскольку paковые клетки не проникают глубоко в ткань и не образуют метастазы. Операция проводится под местным наркозом, новообразование иссекается скальпелем, на рану накладываются швы, после заживления остаётся рубец. Для достижения лучших косметических результатов (в случае локализации на видимых участках тела) рекомендуется микрохирургическая операция. Пользуясь микроскопом, хирург снимает ткани слой за слоем, одновременно их изучает. После достижения здорового слоя он прекращает операцию.
• Кюретаж. Новообразование иссекается скальпелем и выскабливается кюреткой, после чего рана прижигается электрическим током. Операция проводится под местной анестезией, иногда одной процедуры недостаточно. После заживления на месте опухоли остаётся небольшой шрам.
• Криотерапия. Малоэффективный метод, который рекомендуется для удаления одиночных опухолей I-II стадии. Для удаления используется аргон или жидкий азот, они наносятся непосредственно на поражённые участки, кожа вокруг не затрагивается. Под воздействием газа опухоль замерзает, образуется корочка, которая отпадает через 2-3 недели. Операция проводится без наркоза.
• Фототерапия. Используют для удаления крупных очагов. За 4-6 часов до облучения на опухоль наносится светочувствительный крем, благодаря которому световое излучение действует разрушающе на больные клетки. Длительность операции – 25-45 минут, наркоз не требуется, лечение проводится в несколько сеансов.
• Лучевая терапия. Сегодня этот метод применяется очень редко, поскольку после облучения раны очень плохо заживают. Лечение рентгеновскими лучами назначается в том случае, если опухоль расположена на слизистой рта (языке) и удалить её другими методами невозможно.
• Лазерная терапия. Эффективность лазера при лечении болезни Боуэна до сих пор не изучена, но уже есть положительные результаты. Чтобы оценить безопасность этого метода, требуются дополнительные исследования.

Лечение народными средствами не считается альтернативой, его можно рассматривать как дополнительные меры при традиционной терапии. Рекомендуются следующие рецепты:

• Возьмите 4 ч. ложки сушёных цветов и листьев чистотела, залейте 1 л кипятка, выпивайте по 150-200 мл несколько раз в день
• Возьмите 3 ст. ложки сушеницы топяной, залейте 200 мл кипятка, пейте по 1 ст. ложке 5 раз в день.
• 1 часть настоя сушеницы смешайте с 2 частями мёда и 2 частями сливочного масла. Наносите на опухоль несколько раз в день.

Имейте в виду: принимая настойки и отвары, вы не должны отказываться от квалифицированной медицинской помощи, поскольку действие народных рецептов на органы и системы до конца не изучены – они могут усугубить ситуацию и вызвать осложнения.

Осложнения при болезни Боуэна

Болезнь Боуэна относится к предpaковым патологиям, поэтому высока вероятность перерождения внутриэпидермальных новообразований в злокачественные опухоли. Частота трaнcформации по данным из различных источников составляет от 11% до 80%. Поэтому при первых же признаках заболевания нужно немедленно обратиться к дерматологу или oнкoлoгу.

Профилактика болезни Боуэна

Профилактические меры заключаются в исключении провоцирующих факторов. Чтобы исключить развитие болезни Боуэна или рецидив, нужно:

• Не допускать контакта с химически активными веществами.
• Защищать кожу от попадания прямых солнечных лучей.
• Использовать защитную косметику, соответствующую типу кожи.
• Не допускать повреждений кожного покрова.
• Оберегать от радиационного излучения.

Но самое главное – вовремя лечить дерматологические заболевание и следить за состоянием здоровья, вести активный образ жизни и как можно чаще бывать на свежем воздухе.

Болезнь Боуэна: об опасности заболевания и методах его лечения

Течение болезни Боуэна неуклонно прогрессирующее, хотя в подавлющем большинстве случаев болезнь Боуэна остается paком in situ на пр тяжении всей жизни больного. Что касается плоскоклеточного paка кожи, то он развивается на фоне болезни Боуэна с частотой от 5% до 11% случаев многолетнего существования болезни. Пока болезнь Боуэна остается в интраэпидермальной стадии, метастазы не встречаются. Однако инвазия дермы может сопровождаться не только регионарными, но и висцеральными метастазами. Рецидивы возникают как результат неадекватного лечения.

Важно учитывать, что при наличии признаков хронической мышьяковой интоксикации (данные анамнеза, а также такие сопутствующие изменения, как пигментация или точечный ладонно-подошвенный кератоз) болезнь Боуэна может ассоциироваться со злокачественными новообразованиями внутренних органов, в первую очередь, мочепoлoвых органов и легких.

Диагноз болезни Боуэна устанавливается на основании клинической картины и результатов гистологического исследования.

Дифференциальный диагноз болезни Боуэна проводится с экземой, псориазом, солнечным кератозом, бородавчатым туберкулезом кожи, старческой кератомой, базалиомой, бовеноидным папулезом.

Очаги хронической и микробной экземы отличаются от болезни Боуэна симметричной локализацией или множественными очагами поражения, наличием везикуляции в пределах очагов; при экземе отсутствует хаpaктерный для болезни Боуэна приподнятый край и рубцовая атрофия на поверхности бляшек. При цитологическом исследовании в очаге болезни Боуэна обнаруживаются опухолевые клетки.

Псориаз, в отличие от болезни Боуэна, почти никогда не представлен единственным очагом. Кроме того, псориатические элементы хаpaктеризуются триадой симптомов: стеариновым пятном, терминальной пленкой, точечным кровотечением.

Бородавчатый туберкулез кожи, в отличие от болезни Боуэна, локализуется, главным образом, на конечностях, часто связан с травмой, представлен бляшшкой, в которой различают три зоны: центральную — бородавчатую, среднюю — цианотическую, окружающую бородавчатый центр, и периферическую — воспалительную.

При плоской форме туберкулезной волчанки в центральной зоне очага поражения могут быть участки рубцовой атрофии, что придает ему сходство с болезнью Боуэна. Однако, в отличие от последней, при плоской форме вульгарной волчанки можно обнаружить типичные люпомы.

В сложных случаях ясность вносят результаты гистологического исследования болезни Боуэна: при бородавчатом туберкулезе и плоской форме вульгарной волчанки выявляются типичные изменения в дерме (туберкулоидный хаpaктер инфильтрата).

Трудно отличить болезнь Боуэна от поверхностной формы базалиомы, особенно представленной крупной бляшшкой, на поверхности которой имеются серозно-корковые наслоения. В отличие от нее, очаг при болезни Боуэна имеет неровные очертания и пеструю картину (участки рубцовой атрофии, гиперкератоза, эрозив-но-язвенные изменения) без узелковых элементов, формирующих валикоообразный край. В дифференциально-диагностическом отношении решающее значение имеют результаты цитологического (при базалиоме — пласты мелких опухолевых базалоидных клеток, а при болезни Боуэна — клеточные элементы с плоскоклеточной дифференцировкой) и гистологического (при базалиоме — опухолевые пролифераты в виде гнезд, подвешенные к эпидермису, при болезни Боуэна — акантоз с участками дискомплексации клеток, ядерный полиморфизм, дискератоз отдельных клеток) исследований. Следует учитывать, что болезнь Боуэна и поверхностная базалиома могут быть у одного и того же больного.

Читать еще:  Метастазы в печени – приговор или показание к лечению?

Метатипическии paк кожи может иметь клиническое сходство с болезнью Боуэна. Обе опухоли имеют вид бляшшки с неровными очертаниями и приподнятыми краями. Однако при метатипическом paке поверхность очага поражения часто изъязвляется и не напоминает экзему, как это имеет место при болезни Боуэна, а по периферии очага имеются перламутровые узелки. Кроме того, метатипическии paк гистологически проявляется хаpaктерными для базалиомы комплексами мелких базалоидных элементов, окруженных частоколом из высоких призматических клеток, чередующихся с участками пролиферации шиповатых клеток.

Бовеноидный тип солнечного кератоза гистологически неотличим от болезни Боуэна, хотя очаги бовеноидного типа солнечного кератоза обычно меньше очагов болезни Боуэна.

Болезнь Педжета напоминает болезнь Боуэна наличием вакуолизированных клеток, но не сопровождается дискератозом. Кроме того, материал, содержащийся в клетках Педжета, часто ШИК-положительный и диастазорезис-тентный, а материал, содержащийся в клетках при болезни Боуэна (благодаря присутствию гликогена), — ШИК-положительный, нодиа-стазлабильный.

Бовеноидный папулез имеет сходную с болезнью Боуэна гистологическую картину paка in situ, но отличается более мелкими очагами поражения (бовеноидные папулы), локализацией преимущественно в области пoлoвых органов, способностью очагов спонтанно инво-люцировать.

Болезнь Боуэна также следует отличать от pityriasis simplex и других дерматозов, сопровождающихся инфильтрацией и шелушением, особенно при отсутствии эффекта от лечения кортикостероидными гормонами.

Лечение болезни Боуэна: при небольших размерах очага (до 2 см) используют аппликации 30-50% проспидиновой, 5% фторурациловой мазей (через день, в течение 1 нед.) в комбинировании с кюрета-жем, однако высокая частота рецидивов после таких методов лечения обусловлена распространением paка in situ вокруг протоков придатков, недоступных для применяемых таким образом цитостатических препаратов. При диаметре очага более 2 см показаны: криодеструкция, широкое хирургическое иссечение. Если очаг локализуется на слизистых оболочках, назначают 5% фторурациловую мазь, внутрь — ароматические ретиноиды — тигазон по 1 мг/кг/сут в течение 1-2 мес. Рентгенотерапия малоэффективна. Эффективна фотодинамическая терапия с использованием местого фотосенсибилизатора аминолевулиновой кислоты и лазерного или нелазерного источника света. При небольшом очаге поражения наилучшим методом лечения является хирургическое иссечение.

Профилактика болезни Боуэна заключается в защите кожи от избыточной инсоляции. Важно раннее распознавание трaнcформации болезни Боуэна в paк. Больных с множественными очагами болезни Боуэна необходимо обследовать у смежных специалистов для исключения paка внутренних органов.

Что такое Болезнь Боуэна?

Болезнь Боуэна – одна из самых противоречивых, поскольку одни специалисты классифицируют ее как предpaковое состояние кожи, а другие относят к плоскоклеточному paку. Однако, в одном все врачи согласны, при обнаружении непонятных новообразований на теле необходимо срочно обращаться за медицинской консультацией. О том, как распознать болезнь Боуэна и как ее вылечить читайте в нашей статье.

Болезнь Боуэна

Заболевание представляет собой патологические очаги на коже, которые могут достигать 5 см. Они безболезненны, на ощупь, часто шелушатся или покрываются бляшшками.

По статистике болезнь Боуэна чаще диагностируется у светлокожих людей, старше 60 лет. Мужчины и женщины одинаково подвержены заболеванию. Новообразования поражают открытые участки кожи, которые чаще всего подвергаются воздействию ультрафиолетового излучения. Установлено, что у мужчин болезнь Боуэна распространяется на шее и голове, а у женщин — на лице и ногах. Также могут быть поражены пoлoвые органы и слизистые оболочки.

В чем опасность?

Многие специалисты спорят, к какой категории отнести болезнь Боуэна. Одни считают это предpaковым состоянием. Поскольку оно локализуется только на поверхностном слое кожи, не затрагивает другие ткани и не дает метастаз.

Другие специалисты относят заболевание к paковым. Поскольку при гистологическом исследовании определяются paковые клетки. И это можно считать началом oнкoлoгического заболевания, которое может переродиться в плоскоклеточный paк кожи.

Основные причины появления

Существует несколько факторов, которые могут повлиять на возникновения данной патологии. К ним относятся:

• Травмирование кожи;
• Химические ожоги или постоянное воздействие на кожу агрессивными химическими веществами;
• Длительное нахождения под УФ-лучами;
• Хронические болезни и длительный прием антибиотиков;
• Сниженный иммунитет;
• Вирус папилломы человека 16 типа.

Симптомы болезни Боуэна

В размерах одно новообразование достигает 5 см и более. Если очаги множественные, то с развитием болезни они сливаются в одну большую бляшшку.

На начальной стадии болезнь Боуэна часто путают с псориазом, поскольку у них схожая симптоматика и внешний вид. Однако если лечение и обработка мазями от псориаза и экземы не помогают, то необходимо срочно обратиться к oнкoлoгу, за диагностикой.

Развитие бляшек довольно медленное, они могут расти в течение нескольких лет. Если поверхность покрылась язвами, кровоточит и болит, это явный признак того что оно перерождается в oнкoлoгию. При данных симптомах обязательно обратитесь к врачу, важно начать лечение на ранних стадиях.

Существует несколько форм данного заболевания:

— кольцевидная – наиболее распространенная, для нее хаpaктерны круглые очаги поражения, края которых немного приподняты, и как будто образуют кольцо;

— бородавчатая – по внешнему виду это бляшшки, на поверхности которых образуются небольшие наросты, схожие с бородавками;

— пятнистая – на поверхности бляшек появляются темные пятна, это скопление меланина.

Фото очагов болезни Боуэна

Методы лечения

Современная медицина может предложить несколько способов лечения очагов поражения. Специалист выбирает наиболее подходящий вид помощи, при этом учитывая несколько важных факторов:

• расположение новообразования;
• размер и форма;
• степень распространенности на коже.

Если болезнь на начальной стадии и имеет небольшое распространение, то врач может назначить применение специальных мазей и препаратов. Однако, в случае поражения больших участков кожи, необходимо более радикальное вмешательство. В некоторых случаях может назначаться комбинированное лечение, либо лечение сразу несколькими способами.

К наиболее распространенным методам лечения относят:

— Фотодинамическая терапия – это один из самых современных и эффективных методов лечения злокачественных новообразований. ФДТ применяют на любых участках кожи, какого бы размера не достигал очаг поражения. Суть метода в том, что за 6 часов до процедуры на пораженный участок кожи наносится специальный крем со светочувствительным веществом — фотосенсибилизатором. Он вступает во взаимодействие с клетками, и когда начинается процедypa светового облучения, клетки с патологией разрушаются. Такой сеанс длится не более 40 минут. Сегодня данная методика является одной из самых передовых и успешных при лечении предpaковых и paковых образований. Подробнее о лечение с помощью ФДТ можно узнать в соответствующем разделе Отделение лазерной oнкoлoгии и фотодинамической терапии.

— Хирургическое иссечение – наиболее распространенный и повсеместно применяемый метод лечения. Во многих случаях именно он назначается для удаления больших очагов болезни Боуэна. Это операция, при которой с помощью скальпеля полностью удаляется участок кожи и опухоль. Операция проводится под общим или местным наркозом, в зависимости от того, где находится образование. После операции накладываются швы, и в большинстве случаев остается шрам.

— Кюретаж – это еще один метод хирургического удаления. Однако здесь идет комплексный подход. Сначала проводится кюретаж то есть выскабливание пораженного участка кожи, а затем электрокоагуляция, то есть прижигание тканей. В некоторых случаях требуется несколько таких процедур, они проводятся под местной анестезией. В большинстве случаев после такого удаления остается рубец.

— Криотерапия – это метод лечения, при котором используется жидкий азот. Он наносится на новообразование, с захватом здоровых тканей. Из-за низкой температуры азота клетки замерзают, и процессы развития патологии останавливаются. На месте нанесения образуется корка, в течение недели она самостоятельно отваливается. Такой метод чаще всего рекомендуют при небольших и одиночных поражениях кожи и на начальной стадии заболевания.

Профилактика болезни Боуэна

После проведения лечения и удаления очагов болезни Боуэна, пациенту необходимо соблюдать профилактические меры, следить за своим здоровьем и регулярно показываться врачу.

Необходимые меры профилактики:

• Не находиться под долгим воздействием прямых ультрафиолетовых лучей. Особенно в период с 10 до 16 часов дня. При выходе на улицу обязательно пользоваться солнцезащитным кремом;
• Также при выходе на улицу необходимо закрывать одеждой место удаления очага болезни Боуэна;
• Не работать и избегать соприкосновения с сильными химическими средствами;
• Не травмировать кожу;
• При возникновении новых подозрительных новообразований немедленно обращаться за помощью к дерматологу или oнкoлoгу.

Болезнь Боуэна: симптомы и лечение

Впервые недуг был описан врачом-дерматологом Джоном Т. Боуэном в 1912 году. Именно его исследования позволили изучить природу возникновения и развития этого заболевания. По фамилии ученого и был назван открытый им недуг – болезнь Боуэна. Также известно, что этот исследователь изучал этиологию чечевицеобразного дискоидного дискератоза.

Читать еще:  Фиброма яичника – что это такое, и как ее лечить?

Болезнь Боуэна: симптомы

Проявляется, как правило, в виде одного очага поражения, имеющего округлую, овальную или неправильную форму, резко ограниченные и неровные края. Растет по периферии. Поверхность бляшшки может быть неровной, зернистой или даже бородавчатой. Чешуйки желтого или белого цвета снимаются достаточно легко, под ними видна мокнущая поверхность. Диаметр поражений варьируется от нескольких миллиметров до десяти сантиметров и более. Наиболее частая локализация у мужчин – голова, шея, верхние конечности, пoлoвые органы; у женщин – внутренняя и внешняя поверхность щек, нижние конечности.

Если пятна и бляшшки возникают не на кожных покровах, а на поверхности слизистой оболочки (болезнь Боуэна в полости рта), они бывают более пигментированные, имеют влажную бархатистую поверхность и папилломатозный вид. Как правило, постепенно несколько небольших по размеру поражений сливаются в один очаг, что совпровождается сильным зудом, а порой и кровоточивостью ранок. Но выявлены и такие случаи, когда болезнь Боуэна в полости рта (фото увеличенного под микроскопом очага поражения представлено чуть ниже), наоборот, длительное время не беспокоит пациента, проявляясь лишь небольшим, не всегда ясно выраженным участком гиперемии.

Этот термин для заболевания был предложен Кейром незадолго до открытия болезни Боуэна в 1911 году. Таким образом, эритроплазия Кейра и болезнь Боуэна не являются идентичными понятиями. Эритроплазию Кейра можно назвать достаточно редким заболеванием, которым могут страдать не только пожилые мужчины, но и представители сильного пола любого возраста с неудаленной крайней плотью пoлoвoго члeна. В этом случае наблюдается более выраженная тенденция к трaнcформации в плоскоклеточный paк кожи, чем при болезни Боуэна. Согласно проведенным в 1980 году исследованиям, у 30% пациентов эритроплазия Кейра переходила в инвазивный плоскоклеточный paк, причем у 20% наблюдались метастазы.

Но все же вместо более точного вышеуказанного термина возникновение очагов на головке пoлoвoго члeна часто так и называют: болезнь Боуэна у мужчин. Фото подобных хаpaктерных повреждений под микроскопом демонстрирует полную дезорганизацию архитектурного расположения клеток с потерей полярности и ядерным плеоморфизмом.

Заболеваемость

Болезнь Боуэна — это внутриэпидермальное образование, которое может трaнcформироваться в инвазивный плоскоклеточный paк кожи. Согласно данным исследований, риск прогрессирования составляет 3-5%. Также ретроспективный анализ установил, что в третьей части случаев трaнcформации у пациентов появлялись метастазы на других внутренних органах.

Заболевание чаще всего проявляется на участках кожи, открытых для солнца. Причем у белокожих встречается гораздо чаще, чем у людей с темной пигментированной кожей. Также большему риску подвержены лица зрелого возраста — от 40 до 60 лет и старше.

Учитывая многочисленные диагностические исследования, можно говорить о многофакторности этиологии болезни Боуэна. Известно также, что она может проявляться как самостоятельно, так и из ранее возникшего старческого кератоза.

Факторы, способствующие развитию болезни Боуэна, связаны не только с особенностями организма, но и со многими видами внешних воздействий.

1. Чрезмерное систематическое воздействие ультрафиолетового излучения.
2. Действие мышьяка: большинство медицинских источников подтверждают предрасположенность к болезни Боуэна людей, в организм которых по разным причинам попадали значительные дозы этого вещества. Основные источники мышьяка: некоторые препараты для лечения астмы и псориаза, загрязненная колодезная вода.
3. Некоторые виды пестицидов.
4. Некоторые типы и подтипы вируса папилломы человека.
5. Иммуносупрессия: у таких пациентов болезнь Боуэна чаще представлена множественными и агрессивными очагами.
6. Генетические факторы.
7. Воздействие химических канцерогенов.
8. Чрезмерное рентгеновское излучение.

Гистологические исследования в диагностировании болезни Боуэна

Безусловно, в качестве первоначального способа диагностирования можно назвать общий осмотр. Но чтобы подтвердить диагноз, следует провести биопсию пораженных поверхностей.

Проявление симпотомов обусловлено анаплазией эпидермиса по всей толщине, которую вызывает болезнь Боуэна. Фото пораженного эпидермиса представлено ниже.

Дерматоскопия при болезни Боуэна

Дерматоскопию применяют, как правило, когда повреждения кожи пигментированы. Это помогает повысить диагностическую точность путем изучения сосудистых структур, которые невозможно рассмотреть невооруженным взглядом.

Для болезни Боуэна хаpaктерна специфическая дерматоскопическая модель, которую можно охаpaктеризовать следующими особенностями строения:

• клубочковые сосуды (90%) ;

• чешуйчатая ​​поверхность (90%) ;

• наличие маленьких коричневых глобул, отчасти скученных в случайном порядке (90%) ;

• отсутствие четких границ пигментации в спектре от серых до коричневых цветов (80%).

Общие принципы лечения

Один из самых главных принципов – это незамедлительное обращение к врачу. Если появились симптомы (бляшшки или пятна), напоминающие болезнь Боуэна, лечение нужно начинать незамедлительно. Предусматривается несколько методов лечения, используемых в зависимости от локализации, площади пораженных участков, количества очагов поражения, степени функциональных нарушений. Путем анализа всех этих факторов выбирается наиболее оптимальный способ борьбы с болезнью.

Местная терапия

Самый распространенный метод местного лечения болезни Боуэна — это применение 5% крема «Фторурацил». Его использование является весьма эффективным, так как он оказывает противоопухолевое воздействие, препятствуя процессу синтеза ДНК вследствие ингибирования тимидилат синтетазы. А это, в свою очередь, вызывает замедление клеточной пролиферации. «Фторурацил» наносится на пораженную поверхность 1-2 раза в день, длительность лечения составляет от 1 недели до нескольких месяцев. Явное преимущество такого способа – легкость, так как пациенты не нуждаются в помощи других лиц. Но есть и некоторые недостатки. Во-первых, это побочный эффект, проявляющийся в виде раздражения эрозий и язв. Во-вторых, препарат, нанесенный на очаговую бляшшку местно, не может воздействовать на расположенные более глубоко фолликулярные опухолевые клетки. Но все же это наиболее эффективный препарат, с помощью которого можно победить болезнь Боуэна. Фото крема «Фторурацил» представлено ниже.

Фотодинамическая терапия

Суть данного метода лечения состоит во введении в организм вещества, обладающего свойствами фотосенсибилизирующего агента. При помощи источника света действие агента стимулируется, что ведет за собой освобождение токсинов, разрушающих опухоль.

Фотодинамическую терапию целесообразно использовать, если множественными очагами поражены большие участки кожи. Побочных эффектов у этого способа лечения достаточно много: местное фототоксическое действие, жжение, покалывание, гиперпигментация, гипопигментация.

Хирургическое удаление

При отсутствии видимого эффекта от местного лечения и при условии локализации повреждений не в проблемных местах (лицо, кисти), достаточно часто прибегают к хирургическому удалению опухоли (с обычным отступом). Периaнaльная локализация предполагает иссечение с большим отступом.

Даже несмотря на наличие четких границ, фактически степень заболевания может находиться за пределами клинически определяемых краев. Именно поэтому границы иссечения должны быть шире края поражения минимум на 4 мм.

Микрографические операции Мооса

Хирургия Мооса весьма эффективна в борьбе с опухолевыми проявлениями болезни Боуэна. Это обусловлено тем, что данная техника позволяет точно локализовать очаг поражения и удалить всю опухоль (слой за слоем). При этом здоровые ткани, окружающие поврежденные клетки, остаются нетронутыми. Микрографические операции Мооса считаются наиболее точным методом удаления опухоли, что позволяет минимизировать риск возобновления роста больных клеток.

К данному способу прибегают, как правило, в случаях повторного появления очагов поражения после первоначального их исчезновения. Также его использование весьма целесообразно, когда пораженные участки находятся в проблемных зонах, в случаях, если размер опухоли составляет более двух сантиметров, у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Кюретаж и фульгурация, криотерапия, лазерная абляция

Процессы кюретажа и фульгурации вполне безопасны. Но очень большое значение имеют опыт, профессионализм и мастерство врача, которыми во многом обусловлен разный уровень эффективности данного метода.

Криотерапия — еще один распространенный метод лечения, применяемый, как правило, для удаления одиночных и небольших поражений. Существует несколько схем использования криотерапии, но наиболее часто применяется 30-секундный цикл замораживания-размораживания, интервал между сеансами составляет несколько недель.

Проведение лазерной абляции тоже часто используется в лечении болезни Боуэна. При этом необходимо контролировать деструкцию тканей и минимальную глубину повреждения. Если возникают незначительные мелкие рецидивы, возможно проведение повторного иссечения лазером.

Какой бы способ лечения ни был бы выбран, во избежание риска рецидива необходимо наблюдаться у специалистов минимум 6-12 месяцев.

Болезнь Боуэна: дифференциальный диагноз

При веррукозной форме болезни Боуэна необходимо дифференцировать с вульгарной бородавкой, себорейным кератозом с явлениями воспаления.

Локализация на коже молочных желез может имитировать болезнь Педжета.
В случае пигментной формы болезни Боуэна возможно сходство с симптомами пигментной базалиомы или педжетоидной меланомы.

Когда болезнь Боуэна проявляется на ногтевой пластине, необходима дифференциация с такими диагнозами, как грибковое поражение, паранихия, пиогенная гранулема, веррукозный туберкулез, гломусная опухоль, кератоакантома, плоскоклеточный paк.

Рекомендации

Лица, подверженные риску, должны в обязательном порядке пользоваться солнцезащитными кремами с SPF 30 или выше, носить головные уборы, закрывающие лицевую часть, защищающую от солнечных лучей одежду, а также принимать другие меры, минимизирующие дальнейшие повреждения.

«Болезнь цен» Бомола-Боуэна

Эта болезнь не имеет никакого отношения к медицине. Данное явление открыто американскими исследователями в области экономики – Уильямом Бомолом и Уильямом Боуэном. Они в 1960 годах в своем совместном труде «Исполнительские искусства – экономическая дилемма» объясняют, что «болезнь цен» заключается в том, что для секторов экономики с «отстающей производительностью» хаpaктерно превышение скорости роста издержек над ростом цен на конечный продукт.