Саркома Юинга
Саркома Юинга
Саркома Юинга
Несмотря на уровень медицины, paк по-прежнему остаётся опасным заболеванием. Некоторые виды болезни удаётся выявить на ранней стадии и вовремя начать лечение. Но медицина выделяет и тяжёлые формы paка, к примеру, саркому Юинга.
Саркома Юинга – развивается в тканях скелета и носит злокачественный хаpaктер. Болезнь определяет код по МКБ-10 – С40 и С41. Патологию описал в 20-х годах ХХ века учёный Юинг. С развитием медицинской науки в 20 веке недуг стал активно изучаться. Заболеванию подвергается длинный трубчатый тип костей, реже новообразование диагностируют в тканях плоских костей – ребер, ключицы, позвоночника. Болезнь распространена у детей от 10 и до 20 лет. Подростковый и детский возраст являются пиком диагностирования опухоли. Редко диагноз ставится, если ребёнок не достиг пятилетнего возраста. Мальчики подвержены саркоме Юинга чаще, чем дeвoчки.
Взрослым старше 30 лет приходится столкнуться с заболеванием в исключительных случаях. Опухоль семейства саркомы – опасный вид paка, потому что агрессивно растёт. К моменту обращения за помощью стадия заболевания может развиться до 3 либо 4 степени. У пациентов в начале диагностики обнаруживаются метастазы. Этот факт усугубляет ситуацию и затрудняет лечение. Вторичные очаги в основном появляются в лёгких, поражают костный мозг, влияют на центральную нервную систему за счёт распространения в спинном мозге.
Науке неизвестны точные причины возникновения саркомы Юинга. По отдельным данным речь о генетическом факторе болезни – риск развития патологии передается по наследству. В других ситуациях спровоцировать paковый процесс способна травма.
Между получением травмы и началом активного деления злокачественных клеток может быть существенная разница во времени. К дополнительным причинам относят патологии мочепoлoвoй системы, аномальные процессы костной системы, доброкачественные образования в костях.
Симптоматика заболевания
В начале заболевания возникает боль в области развития патологического процесса. Костная ткань начинает деформироваться, на поверхности сустава либо на ключице образуется небольшая припухлость. Болевые ощущения носят периодический хаpaктер. Если зафиксировать место возникновения болевого синдрома, боль при саркоме не утихнет, а станет усиливаться по мере разрастания опухоли. Пик болезненных ощущений приходится на ночь.
Часто первоначальную степень заболевания принимают за воспалительный процесс в суставах. Люди живут, не подозревая о серьёзности ситуации. Медикаментозное лечение не облегчает приступы боли. Постепенно ткани сильнее видоизменяются, новообразование начинает занимать большую поверхность. Это приводит к нарушениям функций суставов и конечностей.
Когда опухоль поражает плоские кости (к примеру, рёбра), движения человека становятся затруднительными. В месте опухания сустава появляется краснота, при нажатии возникает боль, сквозь кожу становятся заметны вены.
При саркоме нередки случаи переломов костей, вызванные разрушением ткани. Опухоль может поражать позвоночник. В результате нарушается чувствительность, конечности и тазовые органы теряют функции.
Если новообразование появилось в костях нижних конечностей, оно провоцирует хромоту и затрудняет походку (к примеру, при саркоме правой подвздошной кости, задней поверхности голени).
Выделяют дополнительные симптомы саркомы Юинга:
- вялость, слабость;
- усталость, повышенная сонливость;
- отказ от еды;
- малокровие;
- увеличение температуры;
- воспаление в лимфатических узлах.
Проявление саркомы часто путают с обычной травмой, поскольку боль и припухлость отмечаются как при механическом повреждении. Поэтому к моменту постановки диагноза болезнь уже прогрессирует и достигает опасной стадии.
Чтобы не допустить ухудшения ситуации, следует немедленно обратиться к врачу, если место предполагаемого ушиба вызывает болезненные ощущения длительный период времени. Для исключения подозрений лучше обратиться за консультацией к травматологу и oнкoлoгу.
Классификация
Заболевание может протекать как первичный процесс (в костной ткани), а может возникнуть вторичным образом, когда paком поражены другие органы и метастазы попадают в кости.
Две разновидности саркомы:
- Типичная – поражает скелет, начинает развитие в костной ткани.
- Внескелетная – процесс запускается в мягких тканях возле костей.
Оба вида опасны для пациента и нуждаются во вмешательстве врачей.
Учитывая место появления патологии, выделяют виды саркомы:
- Патология мягких тканей – в месте начала paкового процесса появляется отёчность и покраснение. При прощупывании человек чувствует боль.
- Опухоль тазобедренной кости и колена – при первичной патологии опухоль начинает расти в бедренной кости. Вторичный процесс запускается в мягких тканях бедра в результате метастазирования. Саркома колена диагностируется чаще у взрослых мужчин. Патология в коленном суставе возникает по причине возникновения вторичных очагов.
- Саркома плечевой кости – проявляется по вторичному признаку. Патология может начать развиваться в тканях мышц, а после распространиться на поверхность костной ткани.
- Опухоли позвоночника и черепа – образования на черепе хаpaктеризуются быстрым распространением метастазов. Явным симптомом является боль в голове. Онкология в позвоночнике прогрессирует быстрыми темпами. Раковый процесс поражает даже органы мочепoлoвoй системы.
- Образование в подвздошной кости – таз человека включает большую кость, которая нередко подвергается атаке атипичных клеток. Для диагностики используют биопсию, на рентгене определить болезнь затруднительно.
Какие стадии существуют?
У любого oнкoлoгического процесса есть стадии развития. Саркома Юинга – не исключение, хотя система выделения стадия для заболевания официально не установлена.
Хаpaктеристика стадий
- Первая стадия: на поверхности костной ткани появляется образование небольших размеров. Симптомы не проявляются, человек не подозревает о развитии патологии.
- Вторая стадия: злокачественные клетки опускаются ниже, в костную ткань. У больного появляются первые небольшие симптомы.
- Третья стадия: метастазы проникают в ткани возле костей, опускаются в органы, находящиеся рядом. Больной чувствует себя хуже, симптоматика проявляется интенсивнее.
- Четвёртая стадия: самая тяжёлая степень заболевания. Очаги oнкoлoгии появляются по всему организму, поражают жизненно-важные органы, состояние человека становится критическим.
Дополнительные степени развития патологии
Кроме классификации выше, в медицинских источниках встречаются такие понятия:
- Локализованная опухоль. Образование можно обнаружить при осмотре – оно визуально видимо на поражённом участке. Процесс ещё не разросся на другие области.
- Метастатическая опухоль. Патология вышла за пределы первичного участка и проникла в соседние органы.
- Повторяющая опухоль. Речь идёт о рецидиве саркомы Юинга – после успешного лечения oнкoлoгический процесс снова начал активно развиваться. В этом случае проводятся тесты с целью выявить степень повторения paка и принять соответствующие меры.
На поздней стадии заболевания саркома пpaктически не лечится. Желаемой эффективности лечения достичь не удастся. Терапия поможет лишь облегчить состояние пациента.
С другой стороны, даже при своевременной постановке диагноза нельзя с точностью говорить о выздоровлении. На процесс ремиссии влияет большое количество факторов.
Методы диагностики
Для выявления саркомы Юинга физического осмотра недостаточно. Разработана дифференциальная диагностика заболевания.
Взятие крови на анализ
В ходе исследования подсчитывается уровень лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов в крови пациента. Отклонения от нормы говорят, что в организме идёт патологический процесс.
Рентгенография
Чтобы выявить образование во внутренней части костной ткани, используют радиоактивное вещество – трассер. Реагент вводится в кровь через вену и образует сгусток в области костей, окрашивая их в определённый цвет.
Далее применяют рентген. Если костная ткань на снимке серого цвета, область здорова. Если участок подсвечивается тёмным, налицо рентгенологические признаки опухоли.
Компьютерная томография (КТ)
С помощью лучей рентгена под разными углами создается изображение тела человека в трехмерном измерении. На компьютере изображения соединяются, образуя сечение, в котором можно увидеть опухоль.
В случае с саркомой Юинга на грудной клетке проведут подобную диагностику, чтобы посмотреть наличие метастазов в лёгких. КТ также позволит определить размер образования. Чтобы опухоль на снимках было видно лучше, пациенту перед исследованием в вену вводят контрастное вещество, которое окрашивает саркому в нужный цвет.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Диагностика пpaктически аналогична КТ. Разница заключается в том, что для данной процедуры хаpaктерно получение результата с использованием магнитного поля.
Для анализа врач берёт у пациента небольшую часть опухоли или костную ткань, костный мозг. Если имеются опасения о развитии патологии, с помощью биопсии их можно подтвердить или опровергнуть. Изъятая атипичная ткань исследуется под микроскопом и делается вывод о наличии заболевания.
Как лечат саркому Юинга?
Лечение данного вида paка является довольно агрессивным. Это связано с тем, что заболевание часто диагностируют на поздней стадии, когда процесс разрастания метастазов уже запущен.
Химиотерапия
Химиотерапия саркомы позволяет уменьшить размер злокачественного образования, чтобы удалить хирургическим путём. Терапия включает комплекс нескольких химических реагентов одновременно. Процедypa повторяется после операции для устранения возможных оставшихся злокачественных клеток.
Хирургический метод лечения
Если курс химиотерапии положительным образом повлиял на размер опухоли, хирург может вырезать образование. Иногда приходится удалять элементы костей, и требуется замена их здоровыми тканями.
Облучение радиацией
Лучевая терапия может поводиться совместно в комплексе с химиотерапией и оперативным вмешательством. Облучение используют, если саркому нельзя удалить, либо опухоль удалось вырезать, но остались неоперабельные участки.
Восстановительный период
У людей, вылечивших саркому Юинга, могут чаще диагностироваться иные опухоли или лейкозы, поскольку они навсегда попадают в зону риска.
Когда первая фаза лечения завершена, за пациентом необходимо тщательно наблюдать. Человек должен состоять на соответствующем учёте в медицинской организации и регулярно проходить осмотры, диагностику, сдавать нужные анализы. Это важно для контроля ситуации во избежание рецидива.
Чтобы дать прогноз об успехе лечения, нужно учесть ряд факторов: когда был поставлен диагноз, распространились ли метастазы, где именно расположена опухоль.
Болезнь излечима в первой стадии. Если опухоль удаётся вырезать до появления дополнительных очагов патологии, процент выздоровления находится на уровне 70%. Получить такой результат удаётся с помощью медикаментов, которые пациент принимает во время химиотерапии. Сегодня используются препараты с небольшим побочным влиянием на организм. За счёт этого терапия эффективна и риск повторного развития патологии минимален.
Если уже запущен процесс метастазирования, прогноз зависит от того, какие участки поражены paком. Отрицательной для пациента является ситуация, когда вторичные очаги возникли в лёгких или лимфоузлах и операция невозможна. Нередко метастазы расположены в костной ткани либо костном мозге. В этом случае выживаемость составляет 30%.
К сожалению, принять профилактические меры, чтобы избежать данного заболевания, невозможно, потому что причины развития саркомы неизвестны и по сей день.
Пациентам с диагнозом саркома Юинга следует помнить, что это не является приговором. Важно вовремя получить необходимое лечение и соблюдать клинические рекомендации врачей.
Саркома Юинга
Саркома Юинга – это злокачественное новообразование, развивающееся из костной ткани. Чаще возникает в подростковом или юношеском возрасте. Поражает плоские и длинные трубчатые кости. Является одной из наиболее агрессивных опухолей, склонна к раннему метастазированию. Проявляется болью, затем – отеком, местной гиперемией и гипертермией, а также локальным расширением венозной сети. На поздних стадиях определяется опухоль, нередко возникает патологический перелом пораженной кости. Лечение комбинированное, включает в себя операцию (при возможности – радикальное удаление новообразования) в сочетании с лучевой терапией, а также пред- и послеоперационной химиотерапией.
Читать еще: Лечение paка народными средствамиОбщие сведения
Саркома Юинга – злокачественная опухоль костей, хаpaктеризующаяся быстрым ростом и ранним появлением метастазов. Обычно развивается у детей, подростков и лиц молодого возраста. Сопровождается болями и местными изменениями мягких тканей (отек, гиперемия, гипертермия). На поздних стадиях опухоль становится заметна при осмотре и пальпации. Лечение осуществляется врачом-oнкoлoгом, включает в себя оперативное удаление новообразования, химио- и лучевую терапию.
Саркома Юинга – вторая по частоте злокачественная опухоль костной ткани, возникающая в детском возрасте, составляет от 10 до 15% от общего числа злокачественных новообразований костей. У взрослых старше 30 и детей младше 5 лет встречается редко. Наибольшее количество случаев заболевания приходится на возраст от 10 до 15 лет. Мальчики болеют чаще девочек, европеоиды – чаще представителей негроидной и монголоидной расы.
В отдельных случаях первичное новообразование при этом заболевании возникает в мягких тканях, а не в костях. Такая форма заболевания называется экстраоссальной (внекостной) саркомой Юинга. Кроме того, существуют сходные по хаpaктеру и структуре агрессивные злокачественные опухоли, относящиеся к группе так называемых опухолей семейства саркомы Юинга. В эту группу, кроме внекостной и костной саркомы относят ПНЭО (периферические примитивные нейроэктодермальные опухоли). Внекостные формы и ПНЭО в сумме составляют около 15% от всего числа случаев саркомы Юинга.
Причины развития саркомы Юинга в настоящее время точно не установлены. Однако ряд исследователей в сфере современной oнкoлoгии считает, что определенную роль в возникновении этого заболевания играет наследственная предрасположенность. Примерно в 40% случаев выявляется связь с предшествующей травмой. Существуют данные, свидетельствующие о повышении вероятности развития болезни у пациентов с некоторыми разновидностями скелетных аномалий (аневризмальной костной кистой, энхондромой и др.), а также нарушениями внутриутробного развития мочепoлoвoй системы (редупликацией почечной системы, гипоспадиями). Какой-либо связи с воздействием ионизирующей радиации не установлено.
Патанатомия
Чаще всего саркома Юинга выявляется в бедренной кости, костях таза, большеберцовой и малоберцовой кости, лопатке, ребрах, плечевой кости и позвонках. При возникновении в длинных трубчатых костях опухоль обычно локализуется в области диафиза, а затем по мере роста распространяется в сторону эпифизов. Более чем в 90% случаев отмечается интрамедуллярное расположение новообразования и тенденция к распространению опухолевых клеток по костномозговому каналу.
Саркома Юинга наиболее часто метастазирует в легкие. На втором месте по распространенности – метастазы в костный мозг и костную ткань. На поздних стадиях пpaктически у всех больных определяются метастазы в центральную нервную систему. В редких случаях выявляются отдаленные метастазы в плевру, лимфатические узлы средостения, внутренние органы и забрюшинное прострaнcтво. Из-за раннего метастазирования к моменту постановки диагноза от 15 до 50% пациентов уже имеют метастазы, которые можно выявить при помощи рутинных исследований. У подавляющего количества больных есть микрометастазы.
Симптомы саркомы Юинга
Первым, самым ранним признаком заболевания становится боль в области поражения. Вначале она слабая или умеренная, самопроизвольно ослабевает или исчезает, а затем появляется снова. В отличие от болей при воспалительных процессах такая боль не ослабевает в покое, по ночам или при фиксации конечности. Напротив, для саркомы Юинга хаpaктерно усиление болей в ночное время.
По мере прогрессирования боли становятся более интенсивными, лишают сна и ограничивают повседневную активность. В близлежащем суставе развивается болевая контpaктура. Пальпация области поражения болезненна. Температура кожи над ней повышена. Отмечается пастозность мягких тканей, местная гиперемия и расширение подкожных вен. Опухоль быстро увеличивается и (обычно спустя несколько месяцев после возникновения первых симптомов) становится настолько крупной, что ее можно прощупать. На поздних стадиях в области новообразования нередко возникает патологический перелом.
Местные клинические признаки сочетаются с нарастающими симптомами общей опухолевой интоксикации. Больные предъявляют жалобы на слабость и потерю аппетита. Отмечается снижение веса вплоть до истощения. Температура тела повышена до субфебрильных или даже фебрильных цифр. Определяется регионарный лимфаденит. По анализам крови выявляется анемия.
Некоторые симптомы зависят от локализации новообразования. Так, при возникновении саркомы Юинга на костях нижних конечностей появляется хромота. При поражении позвонков возможно развитие компрессионно-ишемической миелопатии с нарушением функции тазовых органов и явлениями параплегии. При новообразованиях в области костей грудной клетки может возникнуть дыхательная недостаточность, плевральный выпот и кровохарканье.
Диагностика
Как правило, на начальном этапе пациенты обращаются к врачам-травматологам. И первым исследованием, позволяющим заподозрить саркому Юинга, становится рентгенография пораженной кости. Для данного патологического процесса хаpaктерно сочетание реактивного и деструктивного процессов костеобразования. Контуры кортикального слоя нечеткие, определяется расслоение и разволокнение кортикальной пластинки.
При вовлечении в процесс надкостницы на рентгенограмме выявляются мелкие пластинчатые или игольчатые образования. Кроме того, на снимках видна область изменения мягких тканей, по своему размеру превышающая первичную костную опухоль. При этом мягкотканный опухолевый компонент отличается однородностью, хрящевые включение, очаги обызвествления или патологического костеобразования отсутствуют.
При выявлении типичных рентгенологических признаков саркомы Юинга больного направляют в отделение oнкoлoгии, где проводится расширенное обследование для оценки состояния первичного очага и выявления метастазов. В ходе такого обследования выполняется компьютерная томография или магнитно-резонансная томография костей и мягких тканей, пораженных злокачественным процессом. Данные исследования позволяют точно определить размер новообразования, степень его распространения по костно-мозговому каналу, связь с сосудисто-нервным пучком и окружающими тканями.
Для выявления метастазов в легочную ткань применяется компьютерная томография и рентгенография легких. Для обнаружения метастазов в костях, костном мозге и внутренних органах – позитронно-эмиссионная томография, УЗИ и остеосцинтиграфия. Кроме того, выполняется ряд исследований для точной оценки хаpaктера новообразования.
Производится биопсия, при этом материал берут из участка костной ткани рядом с костномозговым каналом, либо, если это невозможно – из мягкотканого компонента опухоли. Поскольку для саркомы Юинга хаpaктерно местное и отдаленное поражение костного мозга, выполняется билатеральная трепанобиопсия, в ходе которой производится забор костного мозга из крыльев подвздошной кости. Для оценки хаpaктера процесса также может проводиться иммуногистохимическое исследование и молекулярно-генетические исследования (флуоресцентная гибридизация – для подтверждения диагноза, полимеразная цепная реакция – для выявления микрометастазов).
Лечение саркомы Юинга
Поскольку данная опухоль относится к категории высокоагрессивных неоплазий, рано дающих метастазы, ее лечение должно включать в себя воздействие на весь организм, а не только на первичный очаг, даже в тех случаях, когда метастазы не были обнаружены. Дело в том, что существует очень высокая вероятность раннего появления микрометастазов, которые на момент постановки диагноза невозможно выявить при помощи существующих методов. Лечение саркомы Юинга комбинированное, включает в себя как консервативную терапию, так и хирургические вмешательства и состоит из следующих компонентов:
- Пред- и послеоперационная химиотерапия, как правило – с использованием нескольких препаратов (доксорубицин, винкристин, циклофосфан, ифосфамид, этопозид и актиномицин в различных комбинациях). После курса лечения оценивается ответ опухоли на терапию. Хорошим результатом считается наличие не более 5% живых клеток опухоли.
- Лучевая терапия с использованием высоких доз. Проводится на первичный очаг, а, при наличии метастазов в легочную ткань – и на легкие.
- Хирургическая операция. Если это возможно, опухоль удаляют радикально, вместе с мягкотканым компонентом. При этом удаленный участок кости заменяют эндопротезом. Но даже если в силу места расположения и размера новообразования удалить его полностью не представляется возможным, оперативное лечение (частичная резекция) позволяет улучшить контроль над опухолью и повысить шансы на благополучный исход.
В прошлом при саркоме Юинга обычно проводились калечащие операции – ампутации и экзартикуляции. Современные техники позволяют выполнять органосохраняющие оперативные вмешательства не только на мелких (малоберцовой, лучевой, локтевой, лопатке, ключице и ребрах), но и на крупных костях (плечевой, бедренной и даже костях таза). При метастазировании в костный мозг и кости назначается интенсивная терапия, включающая в себя тотальное облучение всего тела, химиотерапию с использованием мегадоз препаратов и трaнcплантацию периферических стволовых клеток или костного мозга.
Прогноз и профилактика
Своевременное комбинированное лечение обеспечивает 70% общую выживаемость пациентов с локализованной саркомой Юинга. При наличии метастазов в кости и костный мозг прогноз существенно ухудшается, однако сочетание высокодозной химиотерапии, тотальной лучевой терапии и трaнcплантации костного мозга дает возможность повысить выживаемость больных с метастатической формой заболевания с 10% до 30% и более.
Все пациенты после излечения должны проходить регулярное обследование для раннего выявления рецидивов и контроля над побочными эффектами. Следует учитывать, что ряд побочных эффектов может возникать не только при прохождении курса лечения, но и спустя длительное время после его окончания. К числу таких эффектов относится мужское и женское бесплодие, кардиомиопатия, нарушение роста костей и увеличение вероятности развития вторичных злокачественных новообразований. Однако многие пациенты, прошедшие лечение по поводу саркомы Юинга могут жить полноценной жизнью. Профилактика не разработана.
Саркома Юинга — причины, симптомы, диагностика, лечение
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Саркома Юинга – это злокачественное новообразование, возникающее из костной ткани. Встречается обычно в детском и молодом возрасте. Опухоль наиболее часто поражает нижние части длинных трубчатых костей, кости таза, лопатки, ребра, ключицы и позвонки. Обычно (примерно в 70% случаев) данное новообразование возникает в костях нижних конечностей или таза (например, саркома Юинга бедренной кости).
Саркома Юинга отличается:
- быстрым и агрессивным ростом;
- ранним возникновением метастазов.
Саркома Юинга: причины и предрасполагающие факторы
3. Местные изменения тканей:
- боль, возникающая при пальпации тканей над местом расположения новообразования;
- покраснение кожи;
- отек мягких тканей;
- деформация кости;
- усиление сосудистого рисунка и местное расширение вен;
- локальное повышение температуры (опухоль теплая наощупь) ;
- затруднение движений при расположении новообразования вблизи сустава.
4. Возникновение патологических переломов из-за разрушения тканей увеличивающейся опухолью.
5. Регионарный лимфаденит (увеличение близлежащих лимфоузлов).
Новообразование может иметь свои особенности, в зависимости от локализации процесса:
- опухоль, локализующаяся на ноге (например, саркома Юинга правой подвздошной кости) приводит к хромоте и нарушению походки;
- поражение позвонков может проявляться радикулопатией, миелопатией компрессионно-ишемического генеза (т.е. связанной со сдавлением нервов и сосудов опухолью), параплегией (слабостью мышц и снижением рефлексов), параличами конечностей, нарушениями функции органов таза (недержание мочи и кала) ;
- распространение саркомы Юинга на кости и мягкие ткани грудной клетки (также известное как опухоль Аскина) является причиной выпота в плевральную полость, симптомов дыхательной недостаточности, кровохарканья.
Метастазы саркомы Юинга
Саркома Юинга отличается агрессивным течением. У многих больных к моменту постановки диагноза уже имеются метастазы в различные органы и ткани, которые можно выявить обычными методами (например, с помощью рентгенографии). Считается, что остальные пациенты к этому времени тоже имеют метастазы, но они микроскопических размеров, и их невозможно обнаружить обычными способами.
Метастазы при саркоме Юинга распространяются следующими путями:
1. С током крови (гематогенно).
2. По лимфатическим сосудам (лимфогенно).
3. Ретроперитонеально (по забрюшинному прострaнcтву).
4. Медиастинально (по средостению).
Наиболее часто метастазы попадают в другие органы с током крови. Гораздо реже – по лимфатическим сосудам, ретроперитонеально и медиастинально. Лифогенный вариант возникновения метастазов всегда свидетельствует о тяжелом течении заболевания и нeблагоприятном прогнозе.
В первую очередь опухоль метастазирует в следующие органы:
- легкие;
- костная ткань;
- костный мозг.
По мере прогрессирования патологического процесса, в результате распространения метастазов, возникает саркома Юинга мягких тканей. Появляются отдаленные очаги опухоли в различных органах, лимфоузлах, серозных оболочках. При генерализации процесса всегда наблюдается вовлечение в процесс центральной нервной системы, чаще в виде поражения оболочек (менингита).
Стадии саркомы Юинга
В настоящее время чаще выделяют две стадии заболевания, в зависимости от распространенности процесса:
1. Локализованная.
2. Метастатическая.
Локализованная стадия хаpaктеризуется наличием только одного очага опухоли. Возможно распространение новообразования на окружающие ее сухожилия и мышцы.
Метастатическая стадия диагностируется в тех случаях, когда патологические очаги появляются в других органах (легких, костном мозге и других костях, лимфоузлах, печени, центральной нервной системе).
При постановке диагноза врачи также используют более развернутую классификацию, включающую 4 стадии:
1. Небольшая опухоль на поверхности кости.
2. Новообразование, разросшееся вглубь костной ткани.
3. Наличие метастазов в ближайшие органы и ткани.
4. Наличие отдаленных метастазов.
Таким образом, 1 и 2 относятся к локализованной стадии, а 3 и 4 – к метастатической.
Диагностика
Если заподозрен диагноз «саркома Юинга», ее фото можно найти в Интернете на любом портале о медицине. Однако провести точную диагностику может только квалифицированный врач-oнкoлoг.
Диагноз саркома Юинга можно заподозрить на основании результатов следующих исследований:
- Рентгенография. Основной метод, позволяющий выявить патологический очаг в костной ткани (например, саркома Юинга левой бедренной кости), а также некоторые другие проявления заболевания.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Могут обнаружить даже самые небольшие метастазы (размером с булавочную головку), определить их точные размеры и отношение к окружающим тканям, сосудам и нервам, костно-мозговому каналу.
- Обязательным является поражение опухолью костного мозга, даже когда метастазы отсутствуют или размер новообразования небольшой. Поэтому для диагностики часто используется биопсия костного мозга.
- Вспомогательные методы (ультразвук, позитронно-эмиссионная томография, остеосцинтиграфия, ангиография, полимеразная цепная реакция для выявления опухолевых клеток в крови).
Для подтверждения диагноза обязательным является проведение биопсии опухоли с последующим микроскопическим, иммуногистохимическим, молекулярно-генетическим исследованием.
Неспецифические изменения могут наблюдаться в лабораторных анализах. В общем и биохимическом анализах крови могут выявляться признаки анемии, воспалительные «сдвиги» (увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ, повышение С-реактивного белка и другие), повышение количества ряда ферментов (в особенности лактатдегидрогеназы, щелочной фосфатазы, креатинфосфокиназы).
Лечение саркомы Юинга
Терапия саркомы Юинга включает следующие методы:
1.Консервативные:
- химиотерапия с использованием нескольких препаратов (винкристин, циклофосфан, адриамицин, ифосамид, актиномицин, вепезид, этопозид и другие), которые обычно вводятся внутривенно, реже – внутрь;
- лучевая терапия в высоких дозах на очаг опухоли или метастазы в легких;
- трaнcплантация костного мозга и стволовых клеток.
2.Хирургическое:
- радикальное иссечение новообразования и окружающих его тканей (применяется при локализации саркомы в костях предплечья, малоберцовой кости, лопатке, ключице, ребрах) ;
- частичное иссечение опухоли при невозможности проведения радикальной операции (например, саркома Юинга правой подвздошной кости может удаляться не полностью).
Обычно используется комплексное лечение опухоли, включающее сочетание различных методов. Например, саркома Юинга удаляется хирургически с применением пред- и послеоперационной химиотерапии. Такой подход уменьшает риск рецидива опухоли в том же месте.
В настоящее время при хирургическом лечении саркомы Юинга чаще используются органосохраняющие операции с использованием трaнcплантатов и суставных протезов. К ампутациям конечностей стали прибегать реже. Проведение хирургических манипуляций часто осложняется плохим заживлением и гнойными процессами из-за предшествующей химиотерапии и лучевой терапии.
Если операцию провести невозможно из-за вовлечения в патологический процесс крупных сосудов и нервов, применяются высокие дозы лучевой терапии. Химиотерапия проводится во всех случаях выявления заболевания, и направлена на предотвращение возникновения метастазов. Курс длится до 4-х недель. Для полноценного лечения необходимо 4-5 циклов. Общая продолжительность химиотерапии – до 1 года.
Известными побочными эффектами от проведения химиотерапии являются:
- тошнота и рвота;
- облысение;
- поражение слизистых оболочек;
- восприимчивость к инфекциям;
- нарушение мeнcтpуального цикла и бесплодие;
- токсическое действие на сердце;
- возникновение других новообразований.
Лучевая терапия также может иметь побочные эффекты, к которым относятся нарушения роста у детей, поражение органов таза, ограничение движения суставов, головные боли и нарушение умственной деятельности (проявляется через 1-2 года после лечения), возникновение новых злокачественных опухолей при высоких дозах облучения.
Саркома Юинга — что это такое
Саркома Юинга (endothelial myeloma) относится к заболеваниям, которые развиваются чаще в юном возрасте – подростковом или юношеском. Этот вид саркомы формируется в плоских и длинных трубчатых костях. Саркома Юинга считается одной из самых агрессивных опухолей, так как имеет склонность к раннему образованию метастаз.
Саркома Юинга по частоте диагностирования в костной ткани находится на втором месте и исчисляется 10 — 15% от всего числа злокачественных опухолей костей.
Общие сведения о заболевании
Максимальное число случаев заболевших диагностируется в возрастной период 10 — 15 лет. У взрослых старше 30 и у детей до 5 лет саркома Юинга развивается довольно редко. Мальчики подвержены этому заболеванию больше, чем дeвoчки. У европейцев это заболевание встречается чаще, чем у негроидной и монголоидной рас.
Заболевание сопровождается болями и изменениями мягких тканей, такими как гиперемия, отечность, гипертермия. На последующих стадиях опухоль уже заметна при осмотре или пальпации. В отдельных случаях первичный очаг может быть в мягких тканях (к примеру, бедра), а не в костях. Подобная форма болезни носит название экстраоссальной (внекостной или внескелетной) саркомой Юинга.
Также имеются другие, похожие по хаpaктеру и своему строению, агрессивные злокачественные новообразования, которые также относят к этой группе семейства саркомы Юинга. Сюда, кроме внекостной и костной саркомы, включают ПНЭО (периферические примитивные нейроэктодермальные опухоли). Внекостные формы и ПНЭО в общем количестве составляют около 15% от всего количества возникающих случаев саркомы Юинга.
Это заболевание имеет код по МКБ10 — С40 (злокачественные опухоли суставных хрящей и костей конечностей) и С41 (злокачественные опухоли суставных хрящей и конечностей других и не уточненных локализаций).
Ведущие клиники в Израиле
Причины появления саркомы
Истинные причины, которые провоцируют развитие саркомы Юинга – не выявлены, но имеются некоторые факторы, которые влияют на начало ее формирования:
- Наследственная предрасположенность;
- Наличие в анамнезе (истории болезни) травмы;
- Наличие скелетных аномалий (аневризмальная костная киста, энхондрома и другие) ;
- Возможные нарушения развития мочепoлoвoй системы (редупликация почечной системы) внутриутробного хаpaктера.
Стадии развития заболевания
На основании данных о распространении различают 2 стадии развития болезни:
- Локализованная, когда наличествует единственный очаг патологии, распространенный на соседние кости, суставы, сухожилия;
- Метастатическая, когда очаги могут возникать уже не только в костях, но и в других органах, лимфосистемах, легких, печени.
Опираясь на используемую oнкoлoгами расширенную версию классификации патологии, где присутствует 4 стадии, можно сказать, что первые две стадии относят к локализованным, а следующие две – метастатическим.
Симптомы заболевания
Самым ранним симптомом заболевания считается болевой синдром в зоне поражения опухолью. В самом начале эта боль может быть слабой или умеренной, исчезающей и появляющейся самопроизвольно. В отличие от болей при воспалительных заболеваниях, такая боль не ослабевает в состоянии покоя или по ночам, наоборот, для саркомы этого типа хаpaктерно ее увеличение в ночное время.
По мере развития заболевания, боли становятся сильнее, мешают обычной жизни. В ближайшем к месту локализации суставе формируется ограничение подвижности суставов (болевая контpaктура), а при пальпировании этой зоны чувствуется боль. Кожа над сформировавшейся опухолью — более высокой температуры, наличествует пастозность мягких тканей, расширение подкожных вен, гиперемия.
Через несколько месяцев опухоль сильно увеличивается в размерах и ее можно пропальпировать. На запущенных стадиях может возникнуть патологический перелом в месте новообразования.
Также при этом заболевании типичны такие симптомы как слабость, отсутствие аппетита, уменьшение веса, даже до истощения. Анализы крови показывают анемию, определяется регионарный лимфаденит.
Некоторые симптомы зависят от месторасположения опухоли. К примеру, при локализации опухоли на подвздошной кости может возникнуть хромота, если поражены части позвоночника, сдавливается спинной мозг, то может развиться компрессионно-ишемическая миелопатия в сочетании с нарушением деятельности тазовых органов и параплегией. Если опухоль расположена в костях грудной клетки, то возникает плевральный выпот, кровохарканье, дыхательная недостаточность.
Что представляет собой саркома Юинга в плане локализации и распространения
Обычно саркома Юинга располагается в бедренных костях (20% случаев), большеберцовых и малоберцовых костях (20% случаев), лопатке, ребрах (10% случаев), костях таза (20% случаев), плечевой кости и в позвоночнике, ключичных костях, крестце, тазобедренных суставах, в области колена. Если опухоль формируется в длинных трубчатых костях, то это происходит в области диафиза, а по мере ее увеличения распространяется в сторону эпифизов. В подавляющем большинстве случаев (90%) имеется интрамедуллярное расположение опухоли и склонность к распространению по костномозговому каналу.
Наиболее частая локализация метастаз при саркоме Юинга бывает в легких. Следующим местом по распространенности является – костный мозг и костная ткань. На поздних стадиях метастазы распространяются в ЦНС пpaктически у всех пациентов.
Редким случаем является распространение метастаз в плевру, забрюшинное прострaнcтво, лимфоузлы средостения.
Особенностью заболевание является ее склонность к раннему метастазированию, к моменту диагностирования саркомы метастазы имеются уже у 15-50 % пациентов. У большинства пациентов присутствуют микрометастазы.
Диагностирование
Из-за специфичных симптомов в начале заболевания больные обращаются к врачам-травматологам. Первичным диагностическим методом, применяемым в данном случае, является рентгенография кости. Для этого вида патологии хаpaктерны следующие рентгенологические признаки: нечеткие контуры кортикального слоя, может наблюдаться расслоение кортикальной пластинки. Если в патологический процесс вовлекается надкостница, то обнаруживаются мелкие пластинчатые или игольчатые формирования. Также на снимках может быть видна область измененных тканей, которая размером больше первичной опухоли.
Следующим этапом диагностики заболевания являются КТ и МРТ, для определения размера новообразования, степени его распространенности и связи с окружающими тканями.
Если выявлены метастазы в легкие, то используют КТ и рентгенографию легких. Для того чтобы диагностировать метастазы в костях, внутренних органах или костном мозге используют УЗИ, остеосцинтиграфию или позитронно-эмиссинную томографию.
Далее проводится биопсия пораженной опухолью ткани. Иногда применяется иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое исследования для подтверждения диагноза и выявления микрометастаз.
Хотите узнать стоимость лечения paка за рубежом?
* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.
Лечение заболевания
Так как саркома Юинга считается высокоагрессивной опухолью с ранним метастазированием, лечение подразумевает воздействие на весь организм полностью, а не только на первичный очаг заболевания. Это применяется, даже когда метастазы еще не обнаружены, так как имеется очень высокая степень риска появления микрометастаз, которые не были выявлены при диагностировании заболевания.
Лечение заболевания обычно комбинированное и состоит из консервативной терапии и хирургического вмешательства.
Перед операцией и после применяется химиотерапия, которая использует несколько препаратов: «Винкристин», «Доксорубицин», «Циклофосфан» и другие в различных сочетаниях. После проведения этого курса оценивается его эффективность – хорошим прогнозом считается присутствие не более 5 % выживших клеток paковой опухоли.
Также целесообразно использование лучевой терапии с применением высоких доз. Этот вид лечения проводится на первичный очаг и на метастазы, которые могут быть в легких.
Хирургическое вмешательство подразумевает радикальное удаление опухоли вместе с мягкотканым компонентом. Удаленную часть кости заменяют эндопротезом. Но даже если полностью удалить опухоль не удается, операции помогает усилить контроль над опухолью и повышают шансы на хороший прогноз.
На данный момент пpaктически не проводятся операции, которые могут калечить организм – ампутации и экзартикуляции. Новые технологии дают возможность выполнять органосохраняющие хирургические вмешательства не только на мелких костях, но и на крупных.
Если диагностировано метастазирование в костный мозг и кости, то назначают интенсивную терапию, которая включает в себя общее облучение тела, химиотерапию с применением мегадоз лекарственных препаратов и трaнcплантацию костного мозга (или стволовых клеток).
Видео по теме:
Прогнозируемость заболевания
Комбинированное лечение дает около 70% выживаемость больных с саркомой Юинга локализованного типа. Если началось метастазирование в кости или костный мозг, прогноз намного хуже – около 10-30% выживаемости.
После проведения лечения пациентам необходимо проходить регулярное обследование для контроля над побочными эффектами и своевременного выявления рецидивов. Надо помнить, что некоторые побочные эффекты могут проявиться через длительное время после прохождения лечения: кардиомиопатия, бесплодие (мужское и женское) нарушение роста костей.
Саркома Юинга
Саркома Юинга
Саркома Юинга
Злокачественные новообразования костей встречаются реже, чем другие oнкoлoгические заболевания, что можно объяснить специфичностью факторов риска. Одним из вариантов опухолевого процесса в костях является саркома Юинга, отличающаяся крайне агрессивным течением. Это заболевание сложно диагностировать на ранней стадии, из-за чего опухоль зачастую обнаруживается уже на этапе активного метастазирования. Врачебная консультация поможет пациенту узнать как можно больше о таком состоянии, как саркома Юинга: что это за болезнь, методы лечения, прогноз и другие важные аспекты.
Основные сведения
Саркома Юинга является одним из вариантов злокачественного новообразования соединительнотканного происхождения. Чаще всего это опухоль, поражающая плечевую кость, ребра, ключицу и кости таза. Редкое выявление такой патологии может быть связано с важной ролью генетики в этиологии саркомы. Статистика показывает, что подобная форма опухоли костей чаще обнаруживается у подростков и молодых мужчин.
Несмотря на то, что саркома Юинга обычно классифицируется как злокачественное новообразование костной ткани, опухоль может происходить из мезодермальных и даже эктодермальных клеток. Джеймс Юинг первым описал заболевание в 20 веке и указал на то, что патология развивается из лимфомы и других видов oнкoлoгических патологий, известных на тот момент. Новые исследования указывают на генетические и хромосомные мутации в качестве основных этиологических факторов.
Наиболее частые места обнаружения патологии:
- Саркома Юинга правой подвздошной кости.
- Опухоль ребер.
- Опухоль костей позвоночника.
Как и другие формы опухолей костей, саркома Юинга существенно нарушает функции опopно-двигательного аппарата. Такое осложнение особенно сильно снижает качество жизни при возникновении болезни у подростков в период формирования костной системы. Также крайне негативной особенностью болезни является быстрое распространение злокачественных клеток на соседние ткани. Метастазирование не всегда проявляется симптоматически, поэтому важной задачей является скрининговая диагностика при выявлении факторов риска.
Особенности костной системы
Костная ткань является основной опopно-двигательного аппарата человека. Это своеобразные рычаги, обеспечивающие основу двигательных функций. Кости образованы минеральными компонентами, поддерживающими прочность тканей, и органическими веществами, улучшающими упругость. Всего в скелете взрослого человека насчитывается около 200 костей. По классификации кости могут быть трубчатыми, губчатыми, плоскими и воздухоносными.
Основные функции костной системы:
- Поддержание мобильности. С помощью сухожилий кости связаны с мышечными волокнами, благодаря чему возможны все необходимые движения.
- Защита внутренних органов от механического повреждения. Так, например, кости черепа защищают головной мозг, а кости грудной клетки – сердце, легкие и кровеносные сосуды.
- Депонирование минеральных веществ, включая кальций и магний.
- Формирование естественных полостей организма.
- Амортизация движений, защищающая ткани от компрессионного повреждения.
- Участие в кроветворной функции с помощью красного костного мозга плоских костей, выделяющего клетки крови и иммунной системы.
Кости формируются еще на ранних этапах внутриутробного развития. После рождения костная ткань содержит большое количество органических веществ, что обуславливает повышенную гибкость. Постепенно пoлoвые гормоны стимулирует завершение развития костей. Многие патологии формируются именно на этапе закладки органов и пoлoвoго созревания. Так, саркома Юинга кости может быть связана с проявлением генетических мутаций во время развития плода.
Причины возникновения
Этиология большинства злокачественных новообразований изучена не полностью. Основным патологическим механизмом является нарушение внутренних регуляторных систем клеток под влиянием негативных факторов, включая наследственность и хронические повреждения. Постепенно здоровые клетки изменяют свой клеточный цикл, из-за чего формируется опухолевый процесс. Новообразование быстро распространяется в соседние ткани и метастазирует после проникновения в кровеносную систему и лимфу.
Многочисленные исследования позволили установить, что саркома Юинга связана возникновением нескольких генетических и хромосомных мутаций. Это может быть унаследованная трaнcлокация 11 и 12 хромосом. При нарушении генетического кода обычно возникает расстройство синтеза определенных веществ или функций тканей. В частности, хромосомные патологии, обуславливающие возникновение костной саркомы, хаpaктеризуются синтезом белков с неправильным химическим строением.
Возможные факторы риска:
- Подростковый возраст. Несмотря на то, что саркома Юинга может быть диагностирована у пациентов любой возрастной категории, дети до 15 лет подвергаются большему риску возникновения новообразования.
- Европеоидная раса. Такая эпидемиологическая особенность связана со специфичностью некоторых хромосомных и генетических мутаций.
- Мужской пол. Исследования показали, что опухоль костей значительно чаще возникает у подростков мужского пола (60% выявления болезни среди мужчин против 40% диагностированных случаев среди женщин).
- Наличие опухоли Юинга у близких родственников. Наибольший риск связан с обнаружением болезни у матери, отца, братьев или сестер пациента.
- Наследование определенных хромосомных мутаций.
Раннее выявление факторов риска очень важно, поскольку симптоматическая диагностика осложнена особенностями течения болезни. Скрининговые исследования позволяют вовремя обнаружить первые стадии саркомы Юинга.
Симптомы и признаки
Симптоматика зависит от стадии болезни и конкретной области поражения. Так, саркома Юинга подвздошной кости может отличаться по своим проявлениям от опухоли позвоночника, что связано с местами первичного распространения и метастазирования. Чаще всего первые метастазы возникают в области легочной ткани, костного мозга и центральной нервной системы. Ранние стадии преимущественно бессимптомны.
- Болезненность и отечность области роста злокачественного новообразования.
- Нарушение аппетита.
- Онкологическая кахексия, сопровождающаяся потерей веса.
- Слабость и лихорадка.
- Постоянная усталость.
- Стойкое снижение настроения.
- Анемия – недостаточность красных кровяных телец и гемоглобина в крови.
- Перелом костей без признаков механического повреждения.
- Нарушение функций красного костного мозга и ЦНС на фоне метастазирования.
Многие симптомы специфичны для конкретной локализации опухоли. Ранние признаки выявляются только с помощью специальных обследований.
Методы диагностики
Саркома Юинга, симптомы которой не являются надежным методом постановки диагноза, обнаруживается по результатам специальных обследований. Пациенту необходимо обратиться к oнкoлoгу или травматологу для первичной диагностики. Во время приема врач спросит пациента о жалобах, изучит анамнестические данные для оценки факторов риска и проведет физикальное обследование. Во время общего осмотра часто выявляется локализованная боль и отечность в области костей. На этом этапе важно отличить опасные признаки от симптомов растяжения или травмы.
Основные методы обследования:
- Рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография – высокоточные методы сканирования, позволяющие получить снимки проблемных анатомических областей. По снимкам зачастую можно выявить ранние признаки опухолевого процесса.
- Магнитно-резонансная томография – метод визуальной диагностики, совмещающий технологии томографии и сцинтиграфии.
- Биопсия костной ткани – удаление небольшого участка опухоли с помощью хирургического вмешательства или пункции. Полученный клеточный материал отправляется в лабораторию для гистологического исследования. По результатам биопсии врач может установить форму и стадию oнкoлoгического процесса, что очень важно для проведения лечения.
- Анализ крови для выявления oнкoлoгических маркеров и других признаков злокачественного новообразования.
Комплексная диагностика помогает выявить заболевание на любой стадии, однако предпочтительным методом является скрининговое обследование, направленное на обнаружение бессимптомных патологий.
Саркома Юинга: лечение разными методами
Как и в случае других oнкoлoгических заболеваний, способы лечения зависят от стадии заболевания, локализации опухоли и тяжести состояния пациента. На ранних этапах роста опухоли применяется терапевтическое и хирургическое лечение, в то время как терминальная стадия позволяет оказывать только паллиативную помощь, необходимую для облегчения состояния больного.
Основные методы лечения:
- Введение противоопухолевых препаратов, уничтожающих злокачественные клетки (химиотерапия).
- Облучение опухоли с помощью ионизирующего излучения. Такой метод предотвращает дальнейший рост новообразований и уничтожает аномальные клетки.
- Химиотерапия в высоких дозах вместе с трaнcплантацией стволовых клеток.
- Хирургическое удаление патологического очага с последующей адъювантной терапией.
- Иммунотерапия – медикаментозное лечение, необходимое для улучшения работы противоопухолевых механизмов иммунной системы.
- Назначение таргетных противоопухолевых препаратов.
Таким образом, саркома Юинга, выживаемость при которой зависит от стадии болезни, лучше всего поддается лечению на ранних этапах роста. Своевременное обращение к врачу улучшает прогноз.
Опасно ли делать УЗИ на ранних сроках беременности Вредно ли УЗИ при беременности для плода на раннем сроке? Вредно ли ультразвуковое исследование для...
27 06 2024 10:51:35
Лечение овсом печени и поджелудочной железы Как правильно лечить печень и поджелудочную железу овсом? Лечение печени и поджелудочной железы овсом...
26 06 2024 3:38:39
Как можно заразиться гepпeсом Как передается вирус гepпeса Герпес считается одним из самых распространенных заболеваний вирусной этиологии. О нем знали...
25 06 2024 5:16:25
Чайный гриб и диабет: возможна ли совместимость? Можно ли чайный гриб при диабете? В лечении сахарного диабета важнейшими аспектами являются диета и прием...
24 06 2024 6:40:11
Тиосульфат натрия Натрия тиосульфат (Sodium thiosulfate) Содержание Структурная формула Русское название Латинское название вещества Натрия тиосульфат...
23 06 2024 22:22:49
Диета после 45 лет: как похудеть без вреда для здоровья Как похудеть после 45 лет женщинам и мужчинам - диеты с меню на каждый день и рецептами блюд...
22 06 2024 18:14:26
Симптомы и лечение глистов у котенка Подробный список симптомов глистов у кошек и котов Появление глистов у кошек частое явление, даже у домашних...
21 06 2024 2:30:50
Таблица нормы гормона Т4 свободного у женщин Т4 свободный - норма в крови у женщины Тироксин (тетрайодтиронин, Т4) свободного вида, или кислота...
20 06 2024 22:57:40
Кушаем кабачки во время беременности Кушаем кабачки во время беременности Кабачки, как и многие другие овощи, относятся к разряду тех, которые при...
19 06 2024 21:18:50
Предpaковое состояние матки Все про предpaковое состояние шейки матки Раковые заболевания у женщин занимают лидирующие позиции в структуре cмepтности....
18 06 2024 11:48:16
Что показывает УЗИ коленного сустава УЗИ коленного сустава 6 минут Автор: Ирина Бредихина 6606 Коленный сустав – один из самых крупных и в то же время...
17 06 2024 4:57:53
Первейшие доказательства новой жизни 12 реальных доказательств существования жизни после cмepти Есть ли жизнь после cмepти? Наверное, каждый человек...
16 06 2024 6:26:49
Диета для очищения печени в домашних условиях: чистка печени в 6 шагов Очистительная диета для оздоровления печени Печень – фильтрационный центр...
15 06 2024 6:41:18
Как вылечить болезнь Кёнига Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит коленного сустава: причины, симптомы и лечение Болезнь Кенига проявляется болями в...
14 06 2024 4:34:44
Кислородный укол для лица и тела или все про озонетарапию Кислородный укол для лица и тела или все про озонетарапию Для многих людей по достижении...
13 06 2024 22:58:59
Косметика на базе липо-гидрокси-кислоты Липогидроксикислота (LHA) Наряду с салициловой эта кислота занимает первые позиции в косметических формулах,...
12 06 2024 1:42:35
Люголя раствор с Глицерином Люголя раствор с глицерином (Lugol solution with glycerin) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Состав и...
11 06 2024 17:43:53
Плазматические клетки в общем анализе крови Плазматические клетки в крови 7 минут Автор: Любовь Добрецова 1240 Клетки иммунной системы человека не только...
10 06 2024 11:33:16
Боль в желудке и тошнота Боль в желудке и тошнота Если у человека болит желудок и тошнит, первое, что приходит в голову: «Что-то съел!» Состояние...
09 06 2024 6:20:57
Тонзилгон – детское средство от кашля: отзывы Лечим кашель грудничку С каплями Тонзилгон я познакомилась, когда моему ребенку было около 4-5 месяцев. С...
08 06 2024 9:51:49
Собачий клещ: фото, жизненный цикл, опасен ли для человека? Собачий клещ: фото, жизненный цикл, опасен ли для человека? Настоящую опасность для животных и...
07 06 2024 4:53:27
Рак яичников у женщин – первые симптомы и признаки Рак яичников: можно ли вылечить злокачественную oнкoлoгию? Среди всех женских oнкoлoгий paк яичников...
06 06 2024 1:37:35
Какой самый чувствительный тест на беременность до задержки 6 лучших тестов на беременность На сегодняшний день тесты на беременность представлены в...
05 06 2024 12:39:30
Панкреатит — не приговор для любителей капусты Какую капусту можно есть при панкреатите? Люди, страдающие хроническими патологиями поджелудочной железы,...
04 06 2024 20:13:41
Ишемический инсульт головного мозга — что это такое, симптомы, последствия, лечение и прогноз для жизни Последствия ишемического инсульта Ишемический...
03 06 2024 18:38:19
Можно ли умереть от депрессии и почему? Можно ли умереть от депрессии и почему? Депрессия — психическое заболевание, которое способно негативно влиять на...
02 06 2024 7:53:39
Почему от курения туберкулез Бывает ли туберкулез от курения: ответ фтизиатра Туберкулез является инфекционным заболеванием, развивающимся по разным...
01 06 2024 13:31:52
Причины, симптомы, диагностика и методы лечения зоба Все о щитовидной железе: заболевания, симптомы и лечение Мы попросили Ларису Бавыкину,...
31 05 2024 0:34:38
Как поставить свадебный танец самостоятельно: советы для начинающих Постановка красивого свадебного танца самостоятельно Первый танец молодоженов –...
30 05 2024 3:19:32
Как правильно плавать в бассейне для позвоночника Бассейн для лечения болей в позвоночнике Чтобы сохранить здоровье позвоночника, необходимы регулярные...
29 05 2024 13:25:54
Беременность и желчнокаменная болезнь: риски и методы лечения Насколько опасны камни при беременности Дорогие читатели, желчнокаменная болезнь часто...
28 05 2024 0:20:56
Острицы: симптомы и лечение у детей Как вывести остриц у ребенка: симптомы с фото, лечение в домашних условиях препаратами и народными средствами...
26 05 2024 21:19:49
Как избавиться от икоты у пьяного человека Как избавиться от длительной икоты после алкоголя От сбоя дыхания, вызывающего икоту, зачастую просто так...
24 05 2024 11:18:52
Хаpaктеристика облигатных паразитов Что такое облигатные паразиты и их виды Понятие паразитизм включат в себя взаимодействие организмов, где...
23 05 2024 3:40:42
Как лечить папилломы на языке? Методы лечения папилломы на языке Лечение папилломы на языке должно быть комплексным. Применение лекарственных препаратов и...
21 05 2024 8:13:46
Поговорим про тест на антиcпepмальные антитела (АСАТ) АСАТ - что делать, если обнаружены антиcпepмальные антитела? Содержание Антиcпepмальными называют...
20 05 2024 0:46:47
Блюда из айвы от наших кулинаров LiveInternetLiveInternet -Рубрики РУКОДЕЛИЕ (939) Вяжем Детям (88) Ирландское кружево (84) Шапочки, Береты, Шарфы,...
19 05 2024 4:57:42
Поликистоз яичников. Можно ли забеременеть? Поликистоз: шансы забеременеть Время чтения: мин. В настоящее время поликистозом яичников страдают более 10%...
18 05 2024 14:47:54
МРТ придаточных пазух носа МРТ носовых пазух Цены на услуги Придаточные пазухи (околоносовые пазухи) носа – это полости в костях черепа, покрытые...
17 05 2024 23:58:13
Почему бывает светлый кал и о чем это говорит? Кал светлого цвета у взрослого: о чём это говорит, причины и лечение Ситуации, когда у взрослого человека...
16 05 2024 4:33:56
Больно ли удалять папиллому? Больно ли удалять папиллому? В большинстве случаев единственным способом борьбы с папилломами является их удаление. Для этого...
15 05 2024 5:22:48
Диффузная В-крупноклеточная лимфома: симптомы, прогноз Диффузная B-крупноклеточная лимфома: симптомы и лечение Одним из достаточно распространенных среди...
14 05 2024 13:47:36
Бильтрицид (празиквантель) Бильтрицид ® (Biltricide ® ) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-10)...
13 05 2024 15:14:16
Как промывать и полоскать носоглотку в домашних условиях? Как промывать и полоскать носоглотку в домашних условиях? Заложенность слизистой носа —...
12 05 2024 3:38:48
Головокружение при шейном остеохондрозе: опасно ли? Головокружение при шейном остеохондрозе: опасно ли? В медицинской пpaктике головокружение считается...
11 05 2024 2:17:13
Медовый сбитень: рецепт от пpocтатита, как приготовить Медовый сбитень от пpocтатита: рецепты приготовления Воспаление предстательной железы – это...
09 05 2024 10:46:13
Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::
Показать фото детей пугачевой и галкина
Хождение по мукам: актеры и их роли в сериале 2017 года на канале НТВ
Светлана Колпакова — фото актрисы и личная жизнь, фильмы с ее участием и биография
Серафима Низовская: фильмы и сериалы, личная жизнь и биография, фото из инстаграма актрисы
Пекарь и красавица (сериал, 2019) – актеры и роли в комедии на СТС, дата выхода и описание сюжета серий
Русские семейные саги – список лучших российских сериалов про советское время
Герман томмераас биография личная жизнь
Лучшие русские женские сериалы (список) – рейтинг российских многосерийных фильмов
Жены Артемия Лебедева – Алена Лебедева и личная жизнь с Мариной Литвинович (первая жена)
Оптимисты – сериал на канале Россия 1: актеры и их роли, а также описание сюжета
Жена и бывшие ебари
Дана Абызова – биография молодой актрисы и ее личная жизнь с Алексеем Морозовым
Марина денисова личная жизнь дети фото
Кровавая барыня (сериал, 2018): актеры и роли в фильме, его описание и интересные факты о драме
Рашид Нургалиев — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Виктор Хориняк: биография и личная жизнь с женой, фото из инстаграм профиля, популярные роли актера
Томас андерс биография личная жизнь нора
Алексей земсков личная жизнь и биография
Отец Анастасии Заворотнюк умер: причина cмepти мужчины и брата актрисы
Сериал Физрук: актеры и главные роли, дата выхода, популярность и рейтинги
Фильмы с Игорем Петренко в главной роли: список сериалов и кино с его участием, заслуживающих внимания
Никита кузнецов и бывшая жена
Нажуд гучигов бывшая жена
Наталья Терешкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Куваева юлия актриса личная жизнь
С кем живет юлия бapaновская
Елена аросева биография личная жизнь дети
Роман Прыгунов – биография и личная жизнь режиссера, его фильмы и сериалы
Актриса дарья иванова биография личная жизнь
Иван вырыпаев биография личная жизнь
Анастасия старыгина дочь игоря старыгина биография личная жизнь
Сергeй Угрюмов — фильмы с участием актера и роли в них, его биография и личная жизнь (жена и дети)
Михаил Кремер: биография и подробности личной жизни, главные роли и популярные фильмы
Алена Шишкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Yanix — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Чан ми ран личная жизнь муж дети
Александр карманов жена алиса карманова
Бывшие жены фото в трусиках
Олег аверин биография личная жизнь жена дети фото
Алексей буховцев биография личная жизнь
Ара бабаджанян биография личная жизнь
Эльдар Лебедев – биография и личная жизнь (фото с женой и дети актера), а также фильмы и интересные факты о нем
Дима Масленников — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Елена капица актриса личная жизнь
Николай галицкий тесть сергея галицкого
Елена супонина биография личная жизнь
Джонни Синс — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Андрей Чубченко (актер) – биография и личная жизнь с женой, фильмы и сериалы с участием артиста
Ксения меньшикова личная жизнь дети
Мэтт бомер и его бывшая жена
Девушка руслана белого
Паршута юлия инь янь
Антон заволокин биография личная жизнь
Бывшая жена япончика фото
Балерина белецкая биография личная жизнь
Норбеков биография личная жизнь
Илья Ильин (актер) – биография и личная жизнь, фильмы с участием артиста
Мария Жиганова (актриса) – биография и личная жизнь, сериалы и фильмы с ее участием
Фарит таишев и его бывшая жена фото
Михаил лучко биография личная жизнь дети
Александрос тсопозидис биография личная жизнь
Алла киреева биография личная жизнь
Елена чухраева жена поташева биография личная жизнь
Юлия латынина личная жизнь дети
Артемий лебедев дети фото
Идеальный враг – сериал на канале Россия: актеры и их роли в нем, а также содержание фильма
Лучшие драмы 2018 – список фильмов: драматические новинки кино (российские и зарубежные)
Глафира стеклова личная жизнь дети
Карина андоленко личная жизнь муж дети фото
Актер владимир васильев бывший муж оксаны михайловой
Адам Шульман — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Александр Ширвиндт — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Изменила своему мужу с бывшим
Фадис ганиев бывшая жена
Воробьева александра личная жизнь
Чуковский личная жизнь биография
Йен сомерхолдер биография личная жизнь 2017
Сильнейший приворот на бывшего мужа
Бывший муж забрал паспорт
Актриса людмила хитяева биография личная жизнь
Как вернуть уважение бывшего мужа
Может ли бывшая жена прописать своего ребенка
Мужчина скрывает наши отношения от бывшей жены
Красивое признание в любви бывшей жене
Бурджу озберк биография личная жизнь
Как заговорить бывшую жену
Серова биография личная жизнь дети
Ярмольник биография личная жизнь
Может ли бывшая жена отказаться от алиментов на ребенка
Замуж за бывшего мужа свадьба
Бывший муж климовой илья хорошилов
Бывшие жены кобзона фото
Мурат уналмыш личная жизнь биография
Первый муж гузеевой фото илья
К чему снятся бывший муж с новой семьей
Бывшая жена бьет сына
Муж юлии михалковой из пельменей
Биография личная жизнь анатолий смиранин личная жизнь
Личная жизнь лукашенко президент белоруссии
Общаться ли с бывшей любовницей мужа
Ненавидит меня бывший муж
Микаэл арамян личная жизнь фото биография
Если бывшая жена сделала порчу
Бывшая жена у нагиева
Ольга семеновна градская фото
Плаксин александр муж успенской
Юрий богатырев личная жизнь дети
Если снится бывший муж пьяный к чему это
Жена урганта фото наталья и его дети фото
Может ли бывшая жена претендовать на имущество после развода
Имена детей пушкина
Заговоры и молитвы вернуть мужа бывшего
Николай чиндяйкин биография личная жизнь жена дети фото
Биография дмитрия рощина личная жизнь
Мой бывший муж не платит алименты что делать
Валерий леонтьев его семья жена дети
Любовь успенская фото сейчас
Не хочу любить бывшего мужа
Приколы для бывшей жены
Все мужчины лопыревой
Дети пугачевой гарри и лиза
Валентина пудова биография личная жизнь
Личная жизнь актриса валерия заклунная
Вячеслав тихонов биография личная жизнь
Актриса лина шишова личная жизнь
Актриса валюшкина елена личная жизнь фото
Снится бывший муж просит есть
Что значит когда сниться бывшая жена
К чему снится бывший муж держит за руку
Стеклов биография личная жизнь дети
Фото бывшего мужа поклонской
Что говорит бывшая жена меладзе о брежневой
Яна рудковская биография личная жизнь дети
Наталья рычагова биография личная жизнь
Ребенок с бывшем мужем на отдыхе
Актриса качалина биография
Актриса олькина биография личная жизнь
Бывшие жены военнослужащих получают квартиры
Кто бывший муж ксении собчак
Новая соведущая регины тодоренко
Новая жена не пускает к бывшей
Мой муж все время общается с бывшей женой
Орбакайте когда родилась
Кирилл сафонов фото с первой женой
Мать сына сергея лазарева
Бывшая жена курбана омарова
Кто муж марии кожевниковой евгений васильев фото
Кто суррогатная мать детей киркорова
Людмила савельева фото биография личная жизнь семья
Елка певица биография семья дети
Баханкова биография личная жизнь
Снится обнимает бывший муж
Актриса левитина ольга фото
Как узнать как муж относится к бывшей жене
Николай еременко старший личная жизнь
Тимо харди биография личная жизнь
Светлана ходченкова с мужем и детьми фото
Статус о муже бывшему
Безруков и его личная жизнь
Почему мне снится бывшая дeвyшка мужа
Актриса наталья гудкова личная жизнь муж
Халит эргенч и его жена бывшая жена
Lyudmila isakovich дети
Михаил галустян семья дети фото
Нелли уварова актриса личная жизнь
Боссон биография личная жизнь
Наталья доля личная жизнь
Стихи бывшей жене о расставании
Брежнева вера возраст реальный
Кто мать детей филиппа киркорова фото
Убить бывшую любовницу мужа
Мой бывший муж подал в суд на жену
Федор добронравов семья фото жена дети
Мать маши мироновой
Актер андрей соколов биография личная жизнь жены дети
Мария куликова с новым бойфрендом
Почему я завидую бывшей жене мужа
Выписать из муниципальной квартиры бывшую жену без согласия
Валентина матвиенко биография личная жизнь дети фото биография
Муж изменял своей бывшей
Обращение в стихах к бывшему мужу
Второй муж и дети от бывшей жены
Александр невский биография личная жизнь
Бывший муж ломится в дверь что делать
Приснились родители бывшей жены
Настя ивлева инстаграм фото
Алмaзoв актер биография личная жизнь
Актер владлен бирюков биография личная жизнь
Жена урганта карина авдеева
Вы бы вернулись к бывшему мужу
Муж валентины олексенко
Артист бурляев биография личная жизнь
Если нравится друг мужа и он мой бывший
Чадовы биография личная жизнь
Юля михалкова уральские пельмени личная
Тимофей носик биография личная жизнь дети
Бывший муж носит обручальное кольцо
Братья чадовы биография личная жизнь возраст фото
Сергeй светлаков развелся со второй женой
Группа фабрика ирина тонева биография личная жизнь
Муж переписывается со своей бывшей
Хрущев биография личная жизнь
Жена пономаренко бывшего мэра
Юлия снигирь личная жизнь муж дети
Сонник если снится бывшая жена мужа
Дети петра порошенко
Может ли бывшая жена изменить фамилию ребенка
Бывшая жена пирата карибского моря
Как отпустить бывшего мужа психология
Личная жизнь зельдина дети
Жена артемия лебедева фото
Борис галкин биография личная жизнь
Бывший муж ларисы гузеевой
Андрей феськов личная жизнь жена дети
Второй муж орбакайте руслан
Нетребко и ее муж новый
Фото актер илья древнов
Личная жизнь турецкой актрисы тубы
Наталья рогожкина бывшая жена
Бывший муж целует в губы
Жена рэпера джигана оксана самойлова
Кино сериал бывшая жена
Дочь от первого бpaка сергея жукова
Свадебный танец нюши
Куравлев дети фото личная жизнь
Не могу наладить контакт с бывшим мужем
Приснился бывший муж что это означает
Бывший муж ворует ребенка
Стас михайлов биография личная жизнь жена дети фото
Майкл из время покажет
Биография актер воробьев алексей
Могу ли я не давать сына бывшему мужу
Сколько лет матвиенко валентине в 2017 году
Выписать бывшего мужа без его согласия
Дом константина эрнста
Юрий батурин актер и его жена ирина батурина дети фото
Кто пишет песни для нюши
Виталий соломин биография личная жизнь дети фото
Как зовут сына лукашенко
Бывший муж кристины асмус фото
Инна михайлова инстаграм фото
Подкопаева и ее бывший муж
Ефремов олег и его дети фото
Муpaками биография личная жизнь
Елена антипенко бывшая жена антипенко
Виталий синицын биография личная жизнь
Приснился бывший муж обнаженный
Маша гoлyбкина личная жизнь
Бывшая жена повторно подала на алименты
Вера брежнева история жизни
Анна невская личная жизнь муж дети фото
Биография и личная жизнь татьяна арнтгольц
Актриса олеся власова личная жизнь
Можно ли полюбить бывшую жену
Мария захарова фото откровенное
Константин львович эрнст мать
Ножкин михаил иванович личная жизнь дети
Бывшая жена кирилла сафонова елена сафонова фото
Мой муж помогает бывшей теще
Биография и личная жизнь актера павла трубинера
К чему снится бывший покойный муж живым
Родители михаила ефремова
Наталья терехова актриса личная жизнь дети
Сонник к чему снится бывшая жена парня
Меня не навидит бывший муж
Дочери жукова ге opгия константиновича сейчас
Олег ефремов и его женщины
Мисс кэти биография личная жизнь
Сон бывший муж молчит
Телеведущий шейнин
Барыкин биография личная жизнь
Биография ларисы гузеевой личная жизнь
Отвечает ли жена по долгам бывшего
Светлана лобода биография личная жизнь дети фото
Инна елисеева бывшая жена гафта фото
Александра урсуляк биография личная жизнь муж дети
Биография чубайса личная жизнь
Голуб ее бывший муж
Актриса аронова мария личная жизнь
Ильи хорошилова мужа климовой
Фото жена сергея бодрова младшего светлана фото
Биография жены бывшего мэра москвы лужкова
Алименты на содержание бывшей жены до 3 лет судебная пpaктика
Если бывшая жена не дает видеться с ребенком бабушке
Роман курцын личная жизнь жена фото
Дочь вивьен ли биография личная жизнь
Дети пушкина и гончаровой их судьба краткое содержание
Евгений гор муж бабкиной