Гонорея при беременности
Гонорея при беременности
Во время беременности диагностировали гонорею
Беременность является ответственнейшим моментом в жизни женщины. Именно в этот период любые инфекции могут непоправимым образом сказаться на здоровье будущего малыша. Ведь использование большинства препаратов в период вынашивания младенца запрещено, что еще более усложняет борьбу с заболеваниями. Особо неприятно заболеть в момент вынашивания младенца венерическими недугами, к которым относится и гонококковая инфекция или гoнopeя. Что же делать женщине, если выявлена гoнopeя при беременности, а желанную беременность так необходимо сохранить? Чем она опасна для здоровья плода и возможно ли будущей маме избавиться от этой опасности, не вызвав непоправимых последствий для здоровья малыша?
О гонорее в двух словах
Гонорея (в народе – тpиппep) является инфекционным недугом. Ее вызывают бактерии вида гонококки. Этот недуг относится к венерическим – передается при пoлoвoм контакте.
Для организма беременной гoнopeя особо опасна, так как затрагивает все ее женские органы. А здоровье репродуктивной системы больше всего отражается на закладке здоровья плода.
Триппер нередко относят к диагнозам, являющимся для женщины социальным клеймом. Многие сразу начинают осуждать будущую мать за неразборчивость в ceкcуальных контактах.
В действительности же женщина из-за незначительной симптоматики может вообще не подозревать об этом своем враге. А заразиться тpиппepом можно даже в законном бpaке.
Гонорея поражает большинство внутренних органов женской пoлoвoй сферы (влагалище, цервикальный канал, матку с придатками). Если не происходит своевременного выявления и лечения этого коварного недуга, то гонококки распространяются на многие органы и системы (от прямой кишки до гортани) будущей мамочки.
Основная коварность тpиппepа в том, что он может никак не проявляться даже несколько лет. Поэтому женщине «на сносях» важно своевременно сдать все необходимые анализы и максимально рано выявить коварного врага, поселившегося в ее восприимчивом организме.
Симптомы гонореи
Самостоятельно выявить гонорею часто бывает сложно для женщины. Признаки этого заболевания многие относят каким-то к другим «болячкам» и не бьют тревогу до получения результатов анализов.
Признаки гонореи не являются какими-то особенными (не специфичны).
Самодиагностика может вызывать сложности у большинства женщин, так как имеет много общего с проявлениями многих урологических недугов.
Самыми распространенными симптомами гонореи являются такие:
- острая боль в момент мочеиспускания;
- гнойные выделения с неприятным резким запахом;
- зуд или жжение в пoлoвых органах;
- температура выше обычной (37,5- 38,5 градусов) ;
- боли внизу живота (усиливаются после «иHTиMа») ;
- головные боли.
В зависимости от того, где поселился возбудитель, различают такие формы этого недуга:
- кольпит, цервицит, уретрит (воспаление влагалища, канала шейки матки или уретры) ;
- эндометрит или сальпингоофорит (воспаление матки или придатков) ;
- фарингеальная или аноректальная форма (воспаление гортани или aнaльного отверстия).
Особенностью тpиппepа является и то, что вся симптоматика проявляется лишь в остром периоде (около двух недель). Затем даже безо всякого лечения эти проявления постепенно уменьшаются.
Кроме того, тpиппep может повреждать другие органы (в зависимости от вида пoлoвoго контакта). При opaльном ceкcе может поражаться ротовая полость и горло, провоцируя боли и воспаление. При падании гонококка в глаза, могут быть боли и жжение в них. При инфицировании заднего прохода, в этом органе возникнет зуд, боль и выделения.
Многие женщины испытывают облегчение при самостоятельным затихании симптомов, не подозревая, что это ложное выздоровление. Не спеша к врачу, будущие мамы совершают роковую ошибку. При этом может серьезно пострадать здоровье самих женщин и их будущих чад.
Формы недуга
В медицине различают 2 основные гонорейные формы:
- свежая (длящаяся меньше 2 месяцев), которая делится на острую, подострую и торпидную (или малосимптомную) фазы;
- хроническая (слабо выраженная, длящаяся дольше 2 месяцев).
Типичной чертой этого недуга является бессимтомность (примерно в половине случаев). При этом люди становятся носителями этой опасной болезни, не имея никаких признаков этого заболевания .
Гонорея при беременности: последствия для женщины
Гонорея относится к коварным недугам и опасна для женщины в любом периоде жизни. У беременной женщины это заболевание может привести к следующим проблемам:
- угроза прерывания беременности;
- плацентарная недостаточность;
- септический выкидыш;
- преждевременное излитие вод;
- преждевременные роды;
- хорион-амнионит (воспаление плаценты+плодных оболочек).
Гонорея при беременности протекает чаще всего скрыто и безболезненно. Появившиеся изменения здоровья женщины относят к физиологическим особенностям беременности, игнорируя визит к специалистам.
Лишь треть из будущих мамочек отмечают боли в нижней части живота или «нехорошие» выделения. Большинство женщин при этом совершенно не переживает, а зря!
Кроме возможных серьезных осложнений этого недуга, наличие гонореи увеличивает вероятность возникновения еще более опасных заболеваний, в том числе ВИЧ .
Частыми последствиями тpиппepа для рожениц являются послеродовые осложнения, проявляющиеся в воспалительных недугах мочепoлoвoй системы.
При хронической форме гонореи в трубах женщины образуются спайки, что приводит к бесплодию. Спаечная болезнь брюшины вызывает сильнейшие боли в животе. Также хроническая патология труб является толчковым фактором внематочной беременности.
У страдающих гонореей женщин риск развития эндометрита выше в 3 раза
Роды при гонорее ведутся в специальных обсервационных отделениях, с соблюдением правил санитарно-гигиенического режима (для избегания перекрестного заражении других женщин).
Последствия для малыша
Что же будет, если не лечить гонорею на этапе беременности? Пострадает ли от этого малыш? Ответ положительный: да! Нередко в момент родов малыш также инфицируется. Самыми первыми при этом страдают глаза ребенка. Если лечение не начать вовремя, новорожденный попросту может ослепнуть. В Царской России, как известно, от гонореи глаз страдала чуть ли половина населения. Сейчас же большинство женщин знает об опасностях подобных недугов для малыша и не игнорирует анализы на выявление опасных инфекций. Тем не менее, именно патологиями глаз (гнойное воспаление век и глаз – гонобленнорея) чаще всего осложняется состояние новорожденных.
Если при этом срочно не взяться за лечение, то веки малыша срастаются и наступает слепота.
При гонорее часто роды преждевременные, со многими патологиями и с большой cмepтностью новорожденных. У младенцев при этом сниженная масса тела и затяжная желтуха.
Также при тpиппepе нередки задержки развития, внутриутробное инфицирование, недоношенность и генерализованная гонококковая инфекция новорожденных.
Другими опаснейшими последствиями гонореи для новорожденного могут быть заболевания суставов, кожные поражения головы, менингит или даже сепсис. При менингите поражение мозга (головного или спинного) может сделать из ребенка инвалида или привести к летальному исходу.
Сепсис новорожденных при гонококковом инфицировании является крайне опасным осложнением для новорожденных: это ведет к необратимым последствиям в организме, вплоть до cмepти малыша.
Диагностика заболевания
Беременность – не то время, когда допустимы эксперименты. В силу того, что гoнopeя отличается скудной симптоматикой, помочь узнать о наличии в организме гонококка могут лишь анализы.
Не стоит беременной быть самонадеянной и игнорировать врачебные назначения. Ведь «на кону» стоит здоровье и жизнь ребенка.
Для выявления тpиппepа в период беременности применяют такие методы:
- Врачебный осмотр: обязательная манипуляция (по одному за каждый триместр) для определения состояния шейки матки и хаpaктера выделений.
- Мазок на микрофлору (трижды за беременность), требует уточнения в виде дополнительных исследований.
- Посев бактериологический (дает почти 100% результат).
- ПЦР (требует уточнения из-за частых погрешностей).
- ELISA-тест (исследование крови) позволяет поставить диагноз в большинстве случаев.
Лечение гонореи у беременных необходимо начинать немедленно!
Хотя женщин «в положении» максимально ограждают от приема химических лекарств, гoнopeя является исключительным случаем. При этом заболевании вред от препаратов намного ниже, чем последствия от гонорейных осложнений.
Лечение беременных от гонореи мало отличается от лечения женщин других категорий. Однако в этот период противопоказаны все манипуляции на уровне шейки матки, чтобы не навредить плоду преждевременно вызванными родами.
Традиционные схемы лечения гонореи в основном включают:
- Приём иммуномодуляторов для активизации иммунной системы женщины для борьбы с болезнью.Обязательное лечение антибиотиками, минимально опасных для малыша.
- Обычно курс антибиотиков беременным стараются не продолжать более недели: он составляется индивидуально для каждого случая заболевания (с учетом степени тяжести недуга, общего состояния здоровья и наличия сопутствующих заболеваний).
- Местное лечение (смазывание или спринцевание дезинфицирующими растворами, тампоны с химическими веществами, присыпки антисептическими составами с тальком).
- Обязательным этапом является параллельное обследование и лечение партнёра. Иначе возможно повторное заражение уже излеченной женщины.
При выявленной гонорее беременную направляют в инфекционный стационар. Лечение в домашних условиях не проводится из-за риска заражения окружающих.
Как выяснилось, гoнopeя у беременных отличается малой симптоматикой или полной бессимтомностью. Однако последствия этой патологии чреваты серьезнейшими осложнениями для матери и будущего малыша. Поэтому-то так важно обследоваться беременной по рекомендуемым схемам для максимально раннего выявления и своевременного лечения этого опасного для женщины «на сносях» и плода недуга. Берегите здоровье свое и близких!
Гонорея и беременность
Гонорея – это одна из самых серьезных инфекций, передаваемых пoлoвым путем. Не вылеченное вовремя заболевание может распространиться в полости матки и вызвать заражение плода. Как проявляется гoнopeя у беременных женщин?
Причины появления гонореи
Возбудителем заболевания является гонококк (Neisseria gonorrhoeae). Это микроорганизм предпочитает селиться на слизистой органов мочепoлoвoй системы, прямой кишки и ротовой полости. В первую очередь у беременных женщин гонококк поражает канал шейки матки, впоследствии переходя на маточные трубы и яичники. У новорожденных гoнopeя нередко вызывает конъюнктивит (поражение слизистой оболочки глаз).
Заболевание передается пoлoвым и контактно-бытовым путем. Отказ от использования презервативов, случайные пoлoвые связи, несоблюдение правил личной гигиены – вот главные факторы, способствующие развитию гонореи. В последние годы отмечается некоторое снижение заболеваемости по всей стране.
Симптомы гонореи у беременных женщин
Инфекционный процесс развивается спустя 3-14 дней от момента заражения. В большинстве случаев болезнь начинается остро и сопровождается повышением температуры тела и другими признаками интоксикации. Возможно хроническое рецидивирующее течение, при котором все клинические проявления инфекции будут смазаны.
У женщин гoнopeя вызывает следующие заболевания пoлoвых путей:
- уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) ;
- цервицит (поражение канала шейки матки) ;
- проктит (воспаление прямой кишки) ;
- эндометрит (инфицирование внутреннего слоя матки) ;
- сальпингоофорит (поражение маточных труб и яичников).
Признаки гонореи у будущих мам не имеют отличительных особенностей. Болезнь протекает точно так же, как и у женщин, не ожидающих ребенка. На фоне снижения иммунитета во время беременности возможно одновременное поражение несколькими инфекционными агентами.
- обильные сливкообразные густые выделения из пoлoвых путей;
- зуд и жжение во влагалище;
- болезненность во время пoлoвoго акта;
- дискомфорт при мочеиспускании;
- боли в области прямой кишки (при проктите).
Во время беременности гoнopeя нередко протекает бессимптомно. При присоединении других инфекций диагностика патологии значительно затрудняется, поскольку исчезают типичные клинические симптомы болезни. Такой расклад усложняет лечение будущих мам и нередко приводит к развитию серьезных осложнений.
Читать еще: Как принимать масло чиа и его полезные свойстваПоследствия гонореи для беременных женщин
В первом триместре беременности заболевание может протекать в виде эндометрита и сальпингоофорита. При этом происходит поражение внутреннего слоя матки, маточных труб и яичников. На фоне инфекции возможен самопроизвольный выкидыш, нередко осложняющийся выраженной интоксикацией.
Гонорея сама по себе может стать причиной бесплодия. При воспалении маточных труб в их просвете формируются спайки, препятствующие прохождению cпepматозоида к яйцеклетке. При длительных безуспешных попытках завести ребенка паре обязательно следует провериться на гонококковую инфекцию.
Последствия гонореи для плода
Инфицирование плода может произойти как во время беременности, так и в процесс родов. На ранних сроках беременности попадание инфекции в матку может стать причиной самопроизвольного выкидыша или же формирования серьезных пороков развития. Но даже благополучное течение первого триместра беременности не гарантирует отсутствие проблем на более поздних сроках.
Во второй половине беременности инфекция может попасть в плодные оболочки с развитием хорионамнионита. Нередко гoнopeя осложняется формированием плацентарной недостаточности и последующей гипоксии плода. В третьем триместре возможно развитие многоводия.
Гонококковая инфекция после 30 недель грозит преждевременным излитием околоплодных вод. Такая ситуация может привести к заражению ребенка гонококками. Возможно рождение малыша раньше положенного срока. Все недоношенные дети переводятся в специализированное отделение для дальнейшего выхаживания.
Заражение ребенка также может произойти в родах. При рождении малыш цепляет на себя все гонококки, что обитают в пoлoвых путях женщины. У детей, родившихся от матерей с гонореей, возможно развитие конъюнктивита и сепсиса.
Диагностика
Для выявления возбудителя берется соскоб со слизистой оболочки пoлoвых путей женщины. Эта процедypa является совершенно безопасной и не несет никаких последствий для плода. Полученный материал рассматривается под микроскопом, а также высеивается на специальные питательные среды. У всех беременных женщин обязательно проводится определение чувствительности гонококков к антибиотикам.
В последние годы для диагностики гонореи активно применяется метод ПЦР (полимеразная цепная реакция). Этот способ дает возможность выяснить лишь сам факт присутствия гонококков, но не их количество. Поскольку гонококков на слизистой оболочке пoлoвых путей в норме быть не должно, метода ПЦР достаточно для установки точного диагноза.
Антибактериальная терапия при гонорее во время беременности
В большинстве случаев терапия гонококковой инфекции у будущих мам проводится на приеме у гинеколога. Госпитализация в стационар может потребоваться при выраженной интоксикации или в случае угрозы прерывания беременности. В этой ситуации необходимо лечение не только основного заболевания, но и его осложнений.
Антибактериальная терапия при гонококковой инфекции назначается на любом сроке беременности. Для лечения используются антибиотики из группы цефалоспоринов (цефтриаксон, цефиким, цефотаксим). Препарат вводится однократно внутримышечно. При аллергии на цефалоспорины применяется эритромицин и другие средства из группы макролидов.
Одного курса терапии бывает достаточно, чтобы гарантированно избавить беременную женщину от проявлений гонореи. В редких случаях может потребоваться повторное применение антибиотиков. При этом подбирается другой препарат, на который у бактерий еще не выработалось устойчивости.
Можно ли вылечить гонорею без назначения антибиотиков? Многие будущие мамы, опасаясь за своего малыша, задаются этим вопросом. Существует мнение, будто бы любые антибактериальные препараты во время беременности вредны для плода. Все совсем нет так, и многие лекарственные средства разрешены к применению у будущих мам. Цефалоспорины и макролиды прошли клинические испытания, где была доказана их относительная безопасность для малыша утробе матери. Отказ от антибактериальной терапии может существенно ухудшить состояние женщины и привести к необратимым последствиям вплоть до прерывания беременности.
Другие методы лечения при гонорее
При сочетании гонококковой инфекции с другими заболеваниями пoлoвых путей назначаются препараты местного действия. В первом триместре для уменьшения выделений и снятия зуда применяются различные антисептики («Гексикон», «Бетадин», «Флуомизин» и другие). Они обладают широким спектром действия и значительно улучшают состояние будущей мамы в течение 48 часов.
Во второй половине беременности к лечению подключаются более мощные препараты. «Тержинан», «Макмирор», «КлионД» и другие антибактериальные свечи снимают воспаление в пoлoвых путях и устраняют симптомы инфекции. Длительность лечения местными средствами составляет от 7 до 10 дней.
Для стимуляции общего иммунитета после 16 недель гинекологи рекомендуют пройти курс иммуномодуляторов. Лучшим препаратом для беременных женщин считается «Виферон». Средство вводится в прямую кишку, откуда с током крови разносится по всему телу. «Виферон» повышает защитные силы организма и дает ему возможность эффективно бороться с опасной инфекцией.
При развитии осложнений на фоне гонореи беременная женщина госпитализируется в стационар. При угрозе выкидыша проводится сохраняющая терапия, заключающаяся в применении средств, снижающих тонус матки. Сформировавшуюся плацентарную недостаточность лечат препаратами, улучшающими кровоток в матке и пуповине плода.
Пройти полный курс лечения при гонорее должна не только беременная женщина, но и ее партнер. В противном случае терапия не имеет смысла, ведь спустя некоторое время произойдет повторное заражение. Лечением мужчин занимается врач-уролог или андролог.
Роды при гонорее
Перенесенная во время беременности гонококковая инфекция не является основанием для проведения кесарева сечения. В большинстве случаев женщины рожают самостоятельно, если не возникает других показаний к операции. Акушер может предложить кесарево сечение в случае тяжелого состояния инфицированного плода или при преждевременном излитии околоплодных вод.
Вопрос об операции может встать и в том случае, если дебют гонореи пришелся как раз на момент родов. В этом случае в несколько раз повышается вероятность инфицирования плода при прохождении по родовым путям матери. Кроме того, при выраженной интоксикации организма роды могут пройти не слишком благополучно. В этом случае способ родоразрешения во многом будет зависеть от состояния женщины и выраженности клинических проявлений болезни.
Для профилактики гонореи гинекологи рекомендуют воздерживаться от случайных пoлoвых связей, а также не забывать о мерах защиты от инфекций, передаваемых пoлoвым путем. Использование презерватива значительно сокращает риск заражения гонореей беременной женщины, а значит, предупреждает инфицирование ее ребенка. Соблюдение этих рекомендаций позволит избежать возникновения гонореи и всех осложнений, связанных с этим опасным заболеванием.
Гонорея у беременных: лечение, симптомы, последствия
Развивающаяся гoнopeя при беременности является одним из самых серьезных и опасных заболеваний, которое угрожает жизни ребенка и здоровью матери. При отсутствии соответствующего лечения тpиппep может рано спровоцировать родовую деятельность, создать условия для преждевременного излития околоплодных вод или значительно повлиять на здоровье малыша.
Чем опасна гoнopeя у беременных?
Возбудителем данного заболевания является гонококк. Его деятельность провоцирует нарушения в мочевом пузыре, глотке и прямой кишке. Чаще всего женщины которые страдают от гонореи до этого имели воспаление маточных труб, яичников или матки. Со временем в пораженном внутреннем органе начинает формироваться инфильтрат, который далее замещается соединительной тканью.
Женщина находящаяся в положении должна регулярно сдавать анализы и на протяжении всего периода вынашивания плода наблюдаться у врача. Если следовать этим требованиям, то тpиппep удастся выявить на ранних стадиях. Чем раньше обнаружат болезнь, тем меньше вероятность развития негативного последствия для ребенка или матери.
Невылеченное нарушение может привести к:
- плохой работе внутренних органов;
- выкидышу на позднем сроке;
- заражению околоплодных вод;
- возникновению плацентарной недостаточности;
- инфицированию ребенка.
Насколько опасным окажется тpиппep напрямую зависит от того, когда произошло заражение.
Если это случилось еще до момента оплодотворения, то скорее всего гoнopeя приобретет скрытую форму, а затем станет хроническим нарушением. Хронический тpиппep сложнее лечится и он опасен тем, что плод может закрепиться вне матки.
Причины появления гонореи
Чаще всего женщины заражаются гонореей в результате ceкcуального контакта. Риск заражения гонококками через бытовой путь тоже имеется. Это может произойти при нарушении правил личной гигиены, то есть использования чужого нижнего белья, мочалки или полотенца будет достаточно для того, чтобы получить такое нарушение.
Симптомы тpиппepа появляются не сразу. Инкубационный период составляет от 3 дней до нескольких недель. При развитии хронической формы заболевания наблюдаются еще и другие нарушения, такие как проктит, цервит, сальпингоофорит и т.д.
Симптомы гонореи у беременных женщин
Гонорея при беременности пpaктически не имеет отличительных особенностей. В подавляющем большинстве случаев симптомы начинают проявляться резко, поскольку влияние оказывается еще и на малыша.
Ситуация обостряется тем, что на фоне развития сопутствующих болезней женщина может не обратить внимание на их причину, особенно если в этот период не обратиться к врачу. Острое течение нарушения сопровождается высокой температурой тела и другими признаками интоксикации.
При рецидивирующем течении все симптомы могут быть смазаны, что значительно затрудняет выявление болезни.
- Жжение или ноющая боль во время мочеиспускания.
- Дискомфортные ощущения во влагалище, возможно появление зуда. Это связано с тем, что микрофлора в организме нарушена.
- Выделения из пoлoвых органов. Они будут иметь густую консистенцию и белый цвет.
- Отсутствие удовольствия во время ceкcа. Напротив, женщине будет неприятен этот процесс.
- Неприятные ощущения в области, где находится прямая кишка.
На фото справа вы можете увидеть, как происходит процесс заражения младенца при развитии гонореи.
Если вы заметили у себя хотя бы один признак из перечисленных, то следует немедленно обратиться за помощью к врачу и провести дополнительное исследование для подтверждения диагноза.
Лечение гонореи во время беременности
Перед тем как перейти к назначению лекарственных медикаментов врач обязательно проведет диагностику, в ходе которой даст оценку текущего состояния пациентки.
В обязательном порядке осуществляется опрос касаемо пoлoвых связей и времени возможного инфицирования. Кроме этого берется мaзoк на флору и гонорею, при беременности женщины его норму врач определяет самостоятельно. Уровень во многом зависит от того, на каком этапе развития находится малыш и имеет ли будущая мама сопутствующие болезни. Мазок берут из прямой кишки, шейки матки и глотки. Если в мазке обнаруживают лейкоциты, то подтверждается установленный ранее диагноз. Помимо этого анализируется кровь, моча и слизистые выделения.
При выявлении болезни пациенткам назначают курс антибиотиков.
Самым популярным из них является цефтриаксон. Рекомендуется однократный прием лекарства в виде инъекции, дозировка не должна превышать 250 мг.
Зачастую лечение гонореи во время беременности проводится с учетом xлaмидиоза и других нарушений, которые успели развиться одновременно с гонококками. В таком случае назначают курс эритромицина, по длительности он не должен превышать 10 дней. Этот препарат употрeбляют перopaльно каждые 8 часов, но врач может назначить и другую схему употрeбления.
Читать еще: Электронный научный журнал Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428 "Перечень" ВАК ИФ РИНЦ = 0,682Также обязательными являются иммуномодуляторы и лекарства, позволяющие поддерживать нормальное состояние плаценты.
Немедикаментозное лечение
Любой народный метод лечения будет мало эффективным в борьбе с тpиппepом. Обычно врачи при составлении плана лечения помимо лекарств назначают определенные травы или гомеопатические средства, которые являются вспомогательными. В данном случае их использование бесполезно. Следует понимать, что самостоятельно принимать решение по этому поводу крайне опасно.
Существует всего несколько рекомендаций, которые помогут быстрее выздороветь и усилить эффективность терапии:
- исключить все ceкcуальные контакты;
- соблюдать режим приема лекарств, чтобы заметить эффект терапии;
- наблюдаться у врача для отслеживания динамики выздоровления;
- придерживаться правильного питания и исключить потрeбление острой, соленой, копченой и жирной пищи.
Насколько хорошо помогает терапия и основное средство для лечения оценивается на основе результатов анализов. Женщина признается здоровой в том случае, если спустя 3 месяца после терапии гонококки не были обнаружены.
Последствия гонореи для беременных женщин
Самое негативное последствие, которое может возникнуть у беременной женщины – выкидыш.
Высокая вероятность негативного последствия возрастает при инфицировании на первом триместре беременности. Однако, правильно подобранная терапия и наблюдение у врача помогают избежать этого в 75% случаев.
Если удастся избежать преждевременных родов, то малыш может заразиться тpиппepом при прохождении через родовые пути. В таком случае врачи принимают решение сделать кесарево сечение, чтобы предотвратить негативные последствия.
В период вынашивания гонококки негативно сказываются на состоянии младенца, могут возникать проблемы с его стабилизацией. У беременных женщин на фоне заболевания ухудшается иммунитет, что делает ее уязвимой для других патологий. Возбудители в такой ситуации быстрее попадают в кровь и начинают стремительно распространяться по всему организму.
На ухудшение здоровья может повлиять артирит, фарингит и минингит вызванный гонокками.
Последствия гонореи для плода
Заражение младенца гонореей может произойти во время беременности или в процессе родов. При попадании инфекции в матку на раннем этапе развития плода возможно появление серьезных пороков. Однако, даже благополучное течение первого триместра беременности не дает гарантии того, что проблемы со здоровьем ребенка не возникнут позже.
Примерно на 4 месяце развития беременности вырастает риск попадания инфекции в плодные оболочки. Это в свою очередь спровоцирует хориоамнионит. При данном нарушении происходит воспаление оболочек, которые окутывают младенца.
Осложнения гонореи могут вызвать плацентарную недостаточность или гипоксию у малыша. На завершающем этапе беременности существует риск развития многоводия. Околоплодные воды при этом превышают нормы и ребенок не может нормально развиваться в таких условиях. После 30 недели вынашивания существует риск преждевременного излития вод, что неизбежно приведет к инфицированию младенца.
Роды при гонорее
Перенесенная во время вынашивания инфекция не является показанием для того, чтобы делать кесарево сечение. Если удалось избежать осложнений, а также ребенок чувствует себя нормально, то роды проходят естественным путем. Врачи настаивают на операции только при инфицировании плода и раннем отхождении вод.
Кесарево делают еще в том случае, если патология была обнаружена непосредственно перед родами. Избежать заражения младенца в таком случае не удастся, а быстро вылечить тpиппep просто невозможно. Симптомы интоксикации организма осложнят родовой процесс и могут спровоцировать негативные последствия в виде увечий младенца.
Доктор Комаровский в одной из своих передач акцентировал внимание женщин, что проводить кесарево при наличии показаний становится необходимо. Многие думают, что операция намного хуже естественных родов, но зачастую она позволяет предотвратить проблемы со здоровьем ребенка и матери.
Независимо от того, полностью вылечили нарушение у матери или нет, в послеродовой период состояние младенца должны особенно тщательно контролировать врачи. Родившей женщине тоже необходимо периодически сдавать анализы, чтобы убедиться в отсутствии хронического тpиппepа.
Гонорея при беременности: что за болезнь, чем опасна, как лечить
Одно из венерологических заболеваний — гoнopeя проявляется воспалительными процессами в мочевыводящих путях. Гонорея при беременности в первом триместре проявляется в виде поражения внутреннего слоя матки, маточной трубки и яичников. В некоторых случаях заболевание может протекать бессимптомно, что значительно усложняет лечение беременных женщин и может спровоцировать серьезные осложнения.
Причиной возникновения заболевания чаще всего становится пoлoвoй акт, не защищенный кoнтpaцептивными средствами.
При попадании на слизистую оболочку микроорганизма возбудителя гонококка на пoлoвые органы.
Так же, заражение может произойти в процессе рождения ребенка, через инфицированные пoлoвые пути матери. Болезнь протекает быстрыми темпами и сопровождается ярко выраженными.
- при мочеиспускании появляются резкие болевые ощущения;
- выделение гноя из пoлoвых путей;
- появление лихорадки.
Несвоевременное лечение заболевания или полное отсутствие терапии, грозит поражением многих внутренних органов матери и плода
Возбудитель гонококк при гонорее у беременных женщин поражает:
У мужчин, помимо почек и мочевого пузыря, страдают яички, их придатки и семявыносящие сосуды.
Часто результатом гонореи становится бесплодие как у женщин, так и у мужчин. Возбудитель гонореи — гонококк может провоцировать воспаление и других органов.
Гонококк провоцирует воспаление:
- тканей с железистым или цилиндрическим эпителием;
- прямой кишки;
- появление конъюнктивита;
- воспаление глотки.
Паразитирует возбудитель как внутри клетки, так и на их поверхности. Поселиться вредный микроорганизм может в пoлoвых путях, прямой кишке и слизистой ротовой полости.
У женщин в положении микроорганизм поражает шейку матки в первую очередь, далее распространяется на маточные трубы.
В конце концов происходит поражение яичников. У детей только что родившихся гoнopeя может вызвать конъюнктивит.
Причинами возникновения гонореи может стать:
- не использование презервативов;
- неразборчивые пoлoвые отношения;
- нарушение личной гигиены.
Исходя из причин заболевания гонореей, можно его избежать, путем соблюдения простых правил личной гигиены с контролем пoлoвых связей.
Условно гонорею делят на 3 стадии. Различаются они в зависимости от клинических проявлений.
Стадии гонореи у беременных:
- Свежая форма гонореи — инфекция имеет острую, подострую или вялотекущую форму. Форма диагностируется в течение 2 месяцев со дня инфицирования.
- Скрытая форма или латентная инфекция — при беременности встречается крайне редко. В основном она провоцирует бесплодие. Формируется инфекция в области маточных труб в виде спаек, что в последствии препятствует встречи cпepматозоидов с яйцеклеткой. Женщина, страдающая этой формой заболевания, представляет постоянную угрозу для заражения партнера.
- Тропидная форма – при несвоевременном обращении к врачу, форма приобретает хронический хаpaктер. Лечение гонореи у беременных в этой форме лечится сложнее и дольше, чем острая форма. Она протекает пpaктически бессимптомно.
Симптомы гонореи при беременности не редко возникают через несколько дней после инфицирования. Этот период может варьироваться от 3 дней до 14.
Гонорея при беременности симптомы:
- общее недомогание и лихорадка;
- резкие головные боли;
- интоксикация с местной симптоматикой;
- резкие болевые ощущения при мочеиспускании;
- выделение гноя из пoлoвых путей.
При беременности, признаки появления любого из симптомов должны побудить женщину обратиться к врачу.
Желательно, чтобы обращение было на начальной стадии заболевания, пока гoнopeя не приобрела хроническую форму.
Последствия заболевания для беременных
Прежде всего нужно разобраться, как влияет гoнopeя на беременность. Фактом является то, что патология может быть опасна как для матери, так и для плода.
Работа репродуктивной системы женщины и развития ребенка внутри утробы матери, зависит непосредственно от периода развития заболевания.
После родов, инфицированные гонореей женщины могут страдать от тяжелых воспалительных процессов матки.
Последствия для ребенка
В течение беременности, гoнopeя может негативно влиять на развитие плода. Инфицирование и развитие болезни в начальный период беременности, как правило сопровождено воспалительным процессом стенок матки. Поэтому, в это время не исключается выкидыш.
Критическим моментом является беременность на сроке 8-10 недель.
Инфицирование на 2 и 3 триместрах беременности, ребенку грозит внутриутробному гонококковому сепсису. Что провоцирует тахикардию и повышение температуры у матери. При этом ребенок получает недостаточно кислорода, питательных веществ. Вес малыш набирает медленно.
Чаще всего заражение ребенка происходит при рождении. Последствия гонореи при беременности, для ребенка могут быть очень серьезными.
Последствие гонореи у новорожденного:
- воспаление слизистой глаз;
- конъюктивы слизистой и глазного яблока;
- гoнopeя пoлoвых органов у девочек.
Гнойное воспаление гонококковой флорой может привести к полной слепоте ребенка.
Осложнения у ребенка начинают проявляться после родов на 2-3 сутки. Веки малыша отекают, а через 24-72 часа наблюдается выделение гноя из глаз. В тяжелых случаях это может привести к возникновению бельма на глазу.
Беременность после гонореи не является показанием к кесареву сечению. Его проводят только в том случае, если ребенок подвергается сильной интоксикации.
Диагностика
При постановке диагноза достаточно сдать мaзoк на флору и гонорею при беременности. Анализ совершенно безопасен для мамы и плода. После того, как мaзoк слизистой сдан, его рассматривают под микроскопом и высеивается для определения специальных питательных сред.
Еще один метод диагностирования гонореи — ПЦР, то есть метод полимеразной цепной реакции. Метод позволяет выявить инфицирование гонококков, но не определяет их количество. Хотя в диагностировании гонореи их присутствия в микрофлоре достаточно.
Дополнительно врачами могут назначаться на анализы по выявлению гонореи некоторые группы лиц.
На исследование по выявлению гонореи направляются:
- новорожденные дети, после рождения, которые имеют признаки конъюктивита;
- женщины, планирующие прерывание беременности;
- при постановке на учет беременные;
- при комплексной диагностики;
- лица, подтвердившие пoлoвoй контакт с инфицированными гонореей партнерами;
- женщины, страдающие патологиями мочепoлoвoй системы.
Беременная направляется врачом на исследования после беседы на основании ее жалоб и после гинекологического осмотра.
Подтвердить диагноз гонореи нельзя только по 1 исследованию:
- культуральному методу или бактериологии — в 95% случаев, диагноз подтверждается, но его проведение занимает достаточно долгое время. Анализы будут готовы только через неделю;
- ELISA-тест — проводится не во всех лабораториях;
- ПЦР — требует дополнительной проверки результатов, так как может выдать ложные;
- микроскопия уретры, мазка и цервикального канала — быстрый и простой тест, но непосредственно зависит от квалификации лаборанта. Эффективность его составляет 65-70%.
Антибактериальная терапия
Во время беременности при гонорее женщине назначается антибактериальная терапия. Она может быть назначена на любом сроке беременности.
Процедypa заключается в введении препаратов группы цефалоспоринов, внутримышечно однократно.
Повторное введение препарата может потребоваться за редким исключение.
Многократные клинические испытания доказали, что препараты этой группы безопасны для здоровья матери и ребенка в ее утробе.
Отказ от терапии антибактериальными препаратами приводит к необратимым последствиям, где не исключается прерывание беременности.
Другие методы лечения
При сочетании нескольких заболеваний мочепoлoвoй системы, назначаются другие препараты более широкого эффективного спектра действия.
На 2 половине срока могут назначаться антибактериальные свечи. Они устраняют симптомы заболевания и снимают воспаление пoлoвых путей.
На сроке 16 недель назначаются препараты иммунномодуляторы. Если существует угроза выкидыша, назначается сохраняющая терапия. Она направлена на снижение тонуса матки.
Очень важно, полный курс лечения гонореи у беременных должна пройти не только женщина, но и ее партнер. Иначе, она может быть инфицирована повторно.
Полезное видео: как лечится гoнopeя у детей и беременных
Опасна ли гoнopeя при беременности: симптомы и лечение
Гонорея — венерическое заболевание, возбудителем которого является гонококк, по форме напоминающий кофейное зерно. Эта бактерия обитает в слизистом эпителии мочепoлoвых органов, в ротовой полости, на глазных оболочках и в прямой кишке.
Обнаружение данного заболевания во время вынашивания ребенка пугает беременных женщин, так как последствия могут быть достаточно серьезными. Но в первую очередь, это зависит от того, на каком этапе беременности женщина заразилась гонореей.
Симптомы и формы заболевания
Особенность этой болезни заключается в том, что она в разной степени поражает пpaктически все детородные органы, а при длительном развитии в организме распространяется и на другие системы, проникая в мочевыводящие структуры, в кишечник, эпителий гортани и пр.
По международной классификации заболеваний болезнь классифицируется в рубрике А54 как гoнopeя, вызывающая осложнения беременности, деторождения или послеродового периода (О98.2).
Опасность гонореи заключается в том, что общая клиническая картина часто напоминает обострение урологических воспалений, которые нередко возникают во время вынашивания ребенка. Женщина может решить, что с этой проблемой она способна справиться самостоятельно. Но беременность — не подходящий момент для экспериментов со здоровьем, поэтому при первых же симптомах необходимо срочное обращение к врачу.
Симптоматика напрямую зависит от формы протекания болезни:
- первичная (острая), которая появляется впервые после заражения;
- хроническая (длительная) ;
- латентная (скрытая).
Первичная форма
После окончания инкубационного периода, продолжающегося до нескольких недель, у беременной начинают проявляться первые симптомы:
- сильные головные боли;
- жжение и зуд наружных пoлoвых органов;
- повышение температуры до 38,0-38,5°С;
- боль внизу живота, которая становится интенсивнее во время пoлoвoго акта и после него;
- незначительные выделения крови после ceкcа;
- острые рези и боль при оттоке мочи;
- гнойные выделения с неприятным запахом.
Заражение во время aнaльного ceкcа вызывает поражение прямой кишки. Тогда акты дефекации становятся болезненными, возможны геморроидальные кровотечения.
Если беременная заразилась при opaльном контакте, то возникает воспалительный процесс в горле и ротовой полости. Это сопровождается болевыми ощущениями при глотании пищи или при интенсивном дыхании.
Иногда возбудитель попадает в глаза, что становится причиной быстрого развития инфекции. Глаза начинают сильно зудеть, жечь, появляются рези, слизистая воспаляется, а при остром течении выделяется гнойная слизь.
Все эти симптомы нарастают и усиливаются на протяжении двух недель, после чего начинают утихать, вызывая иллюзию того, что болезнь уходит, в то время, как она переходит к хроническому течению.
У некоторых женщин гoнopeя не вызывает таких резких симптомов и проходит подостро. При этом все проявления сводятся к зуду пoлoвых органов, незначительным гнойным выделениям и дискомфорту в нижней части живота.
Хроническая форма
Симптоматика в этом случае носит волнообразный хаpaктер: иногда проявления болезни заметны, а временами полностью отсутствуют. Несмотря на то, что симптомы этой формы проходят гораздо проще, последствия, как правило, более серьезные и касаются не только мочепoлoвoй системы.
При хроническом течении у беременных гонококки активно развиваются на эпителии влагалища, что приводит к гонорейному воспалению. Так происходит из-за гормональной перестройки слизистой внутривлагалищной ткани, которая наблюдается в период вынашивания ребенка. Внутривaгинальное воспаление вызывает сильных зуд, жжение, выделение обильных белей. Состояние больной очень напоминает проявления кандидоза, но антимикотические препараты оказываются неэффективными в борьбе с симптомами.
Развитие возбудителя на эпителии влагалища может вызвать появление эрозий в области шейки матки, что будет замечено специалистом во время планового осмотра беременной. Длительное течение патологии также может привести к спаечным образованиям в полости маточных труб, что сделает их непроходимыми и составит проблему для следующих беременностей.
Латентная форма
Такая форма является самой распространенной среди случаев заболевания гонореей при беременности. Она проявляется почти у 70% больных женщин.
При скрытом течении симптомы полностью отсутствуют, несмотря на то, что беременная является носителем болезни и может заразить пoлoвoго партнера. Самая большая сложность заключается в том, что при латентной форме гонококки в мазке обнаружить не получается, поэтому женщина служит источником заражения, даже не догадываясь об этом.
Риски для плода и матери
Гонорея не вызывает уpoдств и отклонений развития плода, однако может повлиять на ход самой беременности. Опаснее всего, если заражение происходит на протяжении первого триместра.
Последствия хронической формы могут быть такими:
- внематочная беременность;
- самопроизвольные aбopты;
- досрочное отхождение внутриутробных вод;
- преждевременные роды и глубокая недоношенность.
Развитие гонококков в околоплодных водах или в амниотических оболочках может спровоцировать плацентарную недостаточность, что плохо сказывается на состоянии беременной и плода.
В том случае, если терапия не проводится, заболевание может вызвать такие последствия для женщины:
- эндометрит;
- сальпингит;
- невозможность забеременеть и выносить ребенка;
- синдром Рейтера (одновременное присутствие острых конъюнктивита, артрита и уретрита).
Опасно также инфицирование ребенка во время родов, так как это может стать причиной таких патологий:
- сепсис (заражение крови) в неонатальном периоде;
- инфекции суставов;
- кожные заболевания (чаще всего на волосистой части головы) ;
- конъюнктивиты;
- менингит.
Все перечисленные осложнения у ребенка развиваются в том случае, если заболевание не лечилось. При своевременной терапии прогноз, как правило, положительный, облегчение наступает быстро и негативных последствий не наблюдается.
Диагностика гонореи при беременности
После обнаружения у себя настораживающих симптомов беременной необходимо обратиться к гинекологу, который ведет контроль за внутриутробным развитием малыша и состоянием будущем матери. Как правило, женщина обслуживается таким специалистом в женской консультации.
Диагностика пациентки происходит в три этапа:
- устный опрос (составление анамнеза) ;
- осмотр беременной;
- инструментально-лабораторные исследования.
Во время устного вопроса врач старается выяснить возможные сроки и источники заражения. Важно уточнить, через какой промежуток времени после предполагаемого заражения начали проявляться первые симптомы и был ли обследован пoлoвoй партнер.
На втором этапе проводится всесторонний осмотр пациентки:
- исключаются клинические проявления других болезней, передаваемых пoлoвым путем;
- оценивается плотность и размер всех групп лимфоузлов, особенно — в области малого таза;
- проводится подробная пальпация живота, матки, яичников, мочевого пузыря, периуретальных желез;
- на гинекологическом кресле осматривают уретру, проводят обследование состояния влагалища на предмет отеков, опухолей, эрозий, ведется оценка шейки матки и наружного зева.
Необходимый перечень лабораторных анализов определяется врачом в зависимости от необходимости. Инструментальные методы обнаружения гонококков включают:
- Осмотр окрашенных мазков под микроскопом. Результаты этого исследования могут быть получены очень быстро, к тому же, анализ выполняют пpaктически во всех лабораториях, так как для его проведения не нужно дорогостоящее оборудование. Но точность методики довольно низкая, в лучших случаях доходит до 70%, поэтому результаты нуждаются в подтверждении при помощи других анализов.
- Культуральный анализ (позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к основным группам антибиотиков). На данный момент этот метод для диагностики гонореи применяется чаще всего, и позволяет выявить гонококки в 95% случаев патологии. Единственным недостатком метода является то, что результаты не могут быть получены раньше, чем через неделю.
- Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Основан на выделении ДНК гонококков. Он часто дает ложноположительные результаты, поэтому служит ориентировочным методом, нуждающимся в уточнении культуральным анализом.
Поскольку гонококки крайне неустойчивы к высыханию, то их трaнcпортировка от места отбора пробы до места проведения анализа проводится с использованием специальных трaнcпортных сред.
Основным материалом для анализа служат мазки из таких областей:
- содержимое шейки матки и мочеиспускательного канала;
- прямая кишка;
- слизистый эпителий глотки.
Реже материалами для анализов становятся:
- образцы эпителия органов таза, взятые при помощи лапароскопии;
- синовиальная (суставная) жидкость;
- кровь или гной (при вторичном самозаражении) ;
- первая порция (15 мл) урины.
В последнее время в ходе диагностики начали использовать ELISA-тест (специальное определение антител в крови), который обладает всеми преимуществами остальных методик: он чувствительный и дает быстрые результаты. Но выполняют его в единичных лабораториях, так как методика еще не получила широкого распространения.
Терапией гонореи занимаются гинеколог или венеролог.
Беременных лечат вне зависимости от сроков беременности. Это необходимо, чтобы предотвратить любе негативное влияние на развивающийся плод.
Сложность и продолжительность лечения прежде всего зависят от того, насколько запущенным было заболевание на момент начала терапии. На время лечения беременная помещается в стационар.
Основными препаратами, влияющими на гонококки, являются антибиотики. Они подбираются таким образом, чтобы не навредить ни будущей маме, ни малышу. Самыми безопасными по праву считают производные пенициллинового ряда: Флемоксин, Аугментин, Бензилпенициллин и пр. Но у них есть два недостатка: во-первых, они довольно слабые и действуют медленно, а во-вторых, многие штаммы успели приобрести к ним устойчивость. В таких случаях назначают цефалоспориновые антибиотики: Цефалексин или Цефтриаксон.
В том случае, если вместе с гонореей лечат и другие ИППП, предписывают Эритромицин, Ровамицин и пр.
Полный курс антибиотикотерапии продолжается неделю-полторы.
Для укрепления иммунных сил организма обязательно назначают иммуномодуляторы: Береш Плюс, Лимонтар, Виферон, Магне В6 и пр.
Для поддержания и укрепления плаценты предписывают Трентал, Актовегин, Курантил и др.
Если течение болезни было осложненным, то лечение может продолжаться до 4 недель. После завершения курса через неделю проводится контрольное обследование, которое покажет, побеждена ли инфекция. Такие проверки повторяют 3 месяца подряд.
Одновременно с беременной должны лечить ее пoлoвoго партнера, даже в том случае, если у него не диагностировано данное заболевание. Также при наличии детей в семье они должны пройти обследование.
Профилактика гонореи при беременности
Для того, чтобы не волноваться за здоровье и развитие плода, лучше предупредить это опасное заболевание. Для этого необходимо:
- наличие постоянного пoлoвoго партнера;
- использование барьерных методов кoнтpaцепции (во время беременности лучше их использовать на всех сроках) ;
- обязательные анализы на гонококковую инфекцию при постановке на учет по беременности и в третьем триместре.
Соблюдение этих правил поможет избежать инфицирования, а в случае имеющегося заболевания — быстро диагностировать и вылечить его. Кроме того, ранняя диагностику убережет женщину от возможного бесплодия и позволит еще не раз ощутить радость материнства.
О лечении гонореи во время беременности на данном видео рассказывает врач-венеролог.
Грибок кандида в горле: симптомы, причины, лечение Грибок в горле — причины, симптомы. Фото и как лечить? Грибок в горле (фарингомикоз) – воспалительный...
27 06 2024 20:10:36
Как быстро избавиться от лямблий? Как навсегда избавиться от лямблий Лямблиоз – заражение простейшими жгутиковыми паразитами тонкого кишечника, печени,...
26 06 2024 10:33:51
Что такое полипы в желчном пузыре и опасны ли они? Полипы в желчном пузыре: опасно ли это? Полипы в желчном пузыре – это очень сложное заболевание,...
25 06 2024 6:40:34
Алопеция: фото, причины, симптомы Что такое алопеция у женщин? Причины облысения, виды, их фото, методы лечения Густые, красивые волосы – предмет гордости...
24 06 2024 10:57:23
Молочница при беременности: маленькая причина больших неприятностей Молочница при беременности: маленькая причина больших неприятностей На этапе...
23 06 2024 23:13:46
Обнаружение яиц гельминтов методом Като Обнаружение яиц гельминтов методом Като 27 апреля 2017, 10:51 Эксперт статьи: Блинова Дарья Дмитриевна 0 10,662...
22 06 2024 18:27:52
Внутричерепная гипертензия у детей или синдром повышения внутричерепного давления Внутричерепная гипертензия у детей или синдром повышения внутричерепного...
21 06 2024 20:53:42
Можно ли вылечиться от туберкулёза лёгких Можно ли вылечить туберкулез? Многих людей беспокоит вопрос о возможности лечения туберкулезной инфекции....
20 06 2024 21:23:43
Аминокислоты BCAA (БЦАА), что это такое? Что такое BCAA: правда о пользе и вреде комплекса Не секрет, что половину успеха в силовых дисциплинах составляет...
18 06 2024 14:41:24
Лечение насморка универсальным бальзамом звездочка Звездочка при насморке: инструкция по применению при простуде Вьетнамский бальзам «Золотая звезда»,...
17 06 2024 7:50:21
Орехи при панкреатите Орехи при панкреатите Орехи – чрезвычайно ценный продукт питания. Они содержат большое количество антиоксидантов, защищающих клетки...
16 06 2024 8:39:28
Насколько будут достоверны результаты, если делать тест на беременность до мecячных? Информативен ли тест на беременность до задержки мecячных? Какой...
15 06 2024 16:34:38
Актовегин при беременности — инструкция по применению. Для чего назначают Актовегин при беременности Актовегин при беременности: чем полезен и в каких...
14 06 2024 0:43:36
Меры профилактики аденоидов у детей. Лучшие советы от доктора Меры профилактики аденоидов у детей. Лучшие советы от доктора Друзья, всем привет! Екатерина...
13 06 2024 13:31:19
Причины, признаки и лечение дисбактериоза кишечника в домашних условиях: препараты, народная медицина и питание, профилактика 12 эффективных народных...
12 06 2024 13:22:35
Диатез у грудничков Диатез у грудничка: описание и тактика лечения Иногда недостаточная зрелость иммунной системы у грудных детей приводит к такой...
10 06 2024 9:47:56
L-карнитин: вред Вред L-карнитина Как снизить вес: с диетологом или с L-карнитином? Нет ничего удивительного в том, что мы решили разместить статью о...
09 06 2024 16:10:53
Зарядка для детей в стихах Веселая зарядка в стихах для малышей Людмила Целихова Веселая зарядка в стихах для малышей Ежегодно во вторую субботу августа...
08 06 2024 15:43:29
Лазерная коагуляция сетчатки глаза: цена, послеоперационный период, последствия Памятка пациенту после лазерной коагуляции сетчатки Лазерная коагуляция...
07 06 2024 14:45:14
06 06 2024 22:35:23
Седуксен — Инструкция по применению Основным действующим веществом выступает диазепам. В таблетках 5 мг этого вещества, а также дополнительные вещества:...
05 06 2024 10:57:18
Какой врач лечит сколиоз (искривление позвоночника) — к какому врачу обратиться? Какой врач лечит сколиоз позвоночника? Обнаружить сколиоз возможно по...
04 06 2024 12:12:24
Для чего нужен аргинин в бодибилдинге и как правильно его принимать? Аргинин в бодибилдинге Употрeбллять аргинин в бодибилдинге стали раньше комплексных...
03 06 2024 7:30:22
Кто родится: мальчик или дeвoчка. Точная таблица беременности на 2018-2019 год. Определить пол ребенка по возрасту матери в процентах Кто родится –...
02 06 2024 8:58:50
Значение имени Виктор, хаpaктер и судьба Значение мужского имени Виктор Имя Виктор является достаточно распространенным. Оно походит от латинского языка и...
01 06 2024 12:25:18
Ошибки при измерении ад Семь ошибок, которые часто допускают в измерении артериального давления Люди часто совершают похожие ошибки, когда измеряют...
31 05 2024 16:14:12
О пользе и вреде сока сельдерея: все тайны ароматного напитка Польза и вред сока из сельдерея Сельдерей душистый нашел свое применение в традиционной и...
30 05 2024 18:13:56
Как заставить ребенка слушаться с первого раза: секреты мудрых родителей Как заставить ребенка слушаться? 6 советов Выхода нет — вы родители, и вы...
29 05 2024 11:55:59
Обязанности свидетеля на свадьбе ОБЯЗАННОСТИ СВИДЕТЕЛЯ НА СВАДЬБЕ Сейчас многие молодожены обходятся на свадьбах без свидетелей, но всё-таки не стоит...
28 05 2024 2:13:56
Инструкция по применению инсектицида «Риапан» «Риапан» от клопов Внедрение кровососущих насекомых в квартиру или дом требует поиска эффективных путей...
26 05 2024 0:56:55
Точечный массаж при насморке Точечный массаж при насморке и заложенности носа у взрослых Физиотерапия зачастую проводится при помощи точечного массажа от...
25 05 2024 7:58:58
16 продуктов для снижения давления 16 продуктов для снижения давления Повышенное артериальное давление перестало быть проблемой исключительно пожилых...
24 05 2024 7:31:33
23 05 2024 5:10:32
Для чего используется анаприлин Анаприлин (Anaprilin) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Состав и форма выпуска в контурной...
22 05 2024 12:26:23
Как избавиться от подошвенной бородавки у ребёнка Как избавиться от подошвенной бородавки на стопе у ребенка: способы лечения и удаления В детском...
21 05 2024 8:53:10
Как лечить лишай у человека в домашних условиях Лечение лишая у человека в домашних условиях Существуют следующие типы грибов-возбудителей лишая:...
20 05 2024 18:12:21
Расторопша: как её применяют с пользой для организма и без вреда для здоровья. Польза, вред и назначение обычного сорняка Польза и вред расторопши при...
19 05 2024 6:23:33
Чем опасен асбест для человека? Что такое асбест, в чем его опасность для здоровья и чем его можно заменить Чаще всего асбест применяют в строительстве...
18 05 2024 12:43:44
«Ряжeнка» для cнижeния вeса Ряженка для похудения и здоровья Ряженка — не такой популярный напиток, как кефир. Но все же его довольно часто употрeбляют и...
16 05 2024 15:26:20
Значение имени Виталина Значение имени Виталина, хаpaктер и судьба Значение имени Виталина (Виталия): это имя для дeвoчки произошло от латинского слова...
15 05 2024 4:37:40
Неврозы у детей дошкольного возраста: симптомы и лечение Неврозы у детей дошкольного возраста: симптомы и лечение Доброго времени суток, дорогие родители....
14 05 2024 0:11:10
Соэ при oнкoлoгии, нормальные показатели в крови, взаимосвязь с paком Показатели СОЭ в крови при oнкoлoгических заболеваниях Онкологические заболевания...
13 05 2024 17:56:19
Чем опасны отеки при беременности Опасны ли отеки при беременности Чем опасны отеки при беременности Опасны ли отеки рук, ног при беременности на ранних,...
12 05 2024 11:10:48
Аппарат Гербста для исправления глубокого прикуса Аппарат Гербста Физиологически правильный прикус - основа не только красивой улыбки, но и качества...
11 05 2024 8:25:25
Симптомы и дифференциальная диагностика ателектазов на рентгенограмме Ателектаз легкого 4.94 / 5 ( 18 ) Кабанов Д.О., Щербаков А.П. НМИЦ детской...
10 05 2024 5:33:19
Лечение плеврита легких: лекарства, таблетки и антибиотики, дыхательная гимнастика, Лечение плеврита легких антибиотиками Плеврит — это воспалительный...
09 05 2024 11:13:19
Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::
Показать фото детей пугачевой и галкина
Хождение по мукам: актеры и их роли в сериале 2017 года на канале НТВ
Светлана Колпакова — фото актрисы и личная жизнь, фильмы с ее участием и биография
Серафима Низовская: фильмы и сериалы, личная жизнь и биография, фото из инстаграма актрисы
Пекарь и красавица (сериал, 2019) – актеры и роли в комедии на СТС, дата выхода и описание сюжета серий
Русские семейные саги – список лучших российских сериалов про советское время
Герман томмераас биография личная жизнь
Лучшие русские женские сериалы (список) – рейтинг российских многосерийных фильмов
Жены Артемия Лебедева – Алена Лебедева и личная жизнь с Мариной Литвинович (первая жена)
Оптимисты – сериал на канале Россия 1: актеры и их роли, а также описание сюжета
Жена и бывшие ебари
Дана Абызова – биография молодой актрисы и ее личная жизнь с Алексеем Морозовым
Марина денисова личная жизнь дети фото
Кровавая барыня (сериал, 2018): актеры и роли в фильме, его описание и интересные факты о драме
Рашид Нургалиев — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Виктор Хориняк: биография и личная жизнь с женой, фото из инстаграм профиля, популярные роли актера
Томас андерс биография личная жизнь нора
Алексей земсков личная жизнь и биография
Отец Анастасии Заворотнюк умер: причина cмepти мужчины и брата актрисы
Сериал Физрук: актеры и главные роли, дата выхода, популярность и рейтинги
Фильмы с Игорем Петренко в главной роли: список сериалов и кино с его участием, заслуживающих внимания
Никита кузнецов и бывшая жена
Нажуд гучигов бывшая жена
Наталья Терешкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Куваева юлия актриса личная жизнь
С кем живет юлия бapaновская
Елена аросева биография личная жизнь дети
Роман Прыгунов – биография и личная жизнь режиссера, его фильмы и сериалы
Актриса дарья иванова биография личная жизнь
Иван вырыпаев биография личная жизнь
Анастасия старыгина дочь игоря старыгина биография личная жизнь
Сергeй Угрюмов — фильмы с участием актера и роли в них, его биография и личная жизнь (жена и дети)
Михаил Кремер: биография и подробности личной жизни, главные роли и популярные фильмы
Алена Шишкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Yanix — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Чан ми ран личная жизнь муж дети
Александр карманов жена алиса карманова
Бывшие жены фото в трусиках
Олег аверин биография личная жизнь жена дети фото
Алексей буховцев биография личная жизнь
Ара бабаджанян биография личная жизнь
Эльдар Лебедев – биография и личная жизнь (фото с женой и дети актера), а также фильмы и интересные факты о нем
Дима Масленников — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Елена капица актриса личная жизнь
Николай галицкий тесть сергея галицкого
Елена супонина биография личная жизнь
Джонни Синс — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Андрей Чубченко (актер) – биография и личная жизнь с женой, фильмы и сериалы с участием артиста
Ксения меньшикова личная жизнь дети
Мэтт бомер и его бывшая жена
Девушка руслана белого
Паршута юлия инь янь
Антон заволокин биография личная жизнь
Бывшая жена япончика фото
Балерина белецкая биография личная жизнь
Норбеков биография личная жизнь
Илья Ильин (актер) – биография и личная жизнь, фильмы с участием артиста
Мария Жиганова (актриса) – биография и личная жизнь, сериалы и фильмы с ее участием
Фарит таишев и его бывшая жена фото
Михаил лучко биография личная жизнь дети
Александрос тсопозидис биография личная жизнь
Алла киреева биография личная жизнь
Елена чухраева жена поташева биография личная жизнь
Юлия латынина личная жизнь дети
Артемий лебедев дети фото
Идеальный враг – сериал на канале Россия: актеры и их роли в нем, а также содержание фильма
Лучшие драмы 2018 – список фильмов: драматические новинки кино (российские и зарубежные)
Глафира стеклова личная жизнь дети
Карина андоленко личная жизнь муж дети фото
Актер владимир васильев бывший муж оксаны михайловой
Адам Шульман — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Александр Ширвиндт — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Изменила своему мужу с бывшим
Фадис ганиев бывшая жена
Воробьева александра личная жизнь
Чуковский личная жизнь биография
Йен сомерхолдер биография личная жизнь 2017
Сильнейший приворот на бывшего мужа
Бывший муж забрал паспорт
Актриса людмила хитяева биография личная жизнь
Как вернуть уважение бывшего мужа
Может ли бывшая жена прописать своего ребенка
Мужчина скрывает наши отношения от бывшей жены
Красивое признание в любви бывшей жене
Бурджу озберк биография личная жизнь
Как заговорить бывшую жену
Серова биография личная жизнь дети
Ярмольник биография личная жизнь
Может ли бывшая жена отказаться от алиментов на ребенка
Замуж за бывшего мужа свадьба
Бывший муж климовой илья хорошилов
Бывшие жены кобзона фото
Мурат уналмыш личная жизнь биография
Первый муж гузеевой фото илья
К чему снятся бывший муж с новой семьей
Бывшая жена бьет сына
Муж юлии михалковой из пельменей
Биография личная жизнь анатолий смиранин личная жизнь
Личная жизнь лукашенко президент белоруссии
Общаться ли с бывшей любовницей мужа
Ненавидит меня бывший муж
Микаэл арамян личная жизнь фото биография
Если бывшая жена сделала порчу
Бывшая жена у нагиева
Ольга семеновна градская фото
Плаксин александр муж успенской
Юрий богатырев личная жизнь дети
Если снится бывший муж пьяный к чему это
Жена урганта фото наталья и его дети фото
Может ли бывшая жена претендовать на имущество после развода
Имена детей пушкина
Заговоры и молитвы вернуть мужа бывшего
Николай чиндяйкин биография личная жизнь жена дети фото
Биография дмитрия рощина личная жизнь
Мой бывший муж не платит алименты что делать
Валерий леонтьев его семья жена дети
Любовь успенская фото сейчас
Не хочу любить бывшего мужа
Приколы для бывшей жены
Все мужчины лопыревой
Дети пугачевой гарри и лиза
Валентина пудова биография личная жизнь
Личная жизнь актриса валерия заклунная
Вячеслав тихонов биография личная жизнь
Актриса лина шишова личная жизнь
Актриса валюшкина елена личная жизнь фото
Снится бывший муж просит есть
Что значит когда сниться бывшая жена
К чему снится бывший муж держит за руку
Стеклов биография личная жизнь дети
Фото бывшего мужа поклонской
Что говорит бывшая жена меладзе о брежневой
Яна рудковская биография личная жизнь дети
Наталья рычагова биография личная жизнь
Ребенок с бывшем мужем на отдыхе
Актриса качалина биография
Актриса олькина биография личная жизнь
Бывшие жены военнослужащих получают квартиры
Кто бывший муж ксении собчак
Новая соведущая регины тодоренко
Новая жена не пускает к бывшей
Мой муж все время общается с бывшей женой
Орбакайте когда родилась
Кирилл сафонов фото с первой женой
Мать сына сергея лазарева
Бывшая жена курбана омарова
Кто муж марии кожевниковой евгений васильев фото
Кто суррогатная мать детей киркорова
Людмила савельева фото биография личная жизнь семья
Елка певица биография семья дети
Баханкова биография личная жизнь
Снится обнимает бывший муж
Актриса левитина ольга фото
Как узнать как муж относится к бывшей жене
Николай еременко старший личная жизнь
Тимо харди биография личная жизнь
Светлана ходченкова с мужем и детьми фото
Статус о муже бывшему
Безруков и его личная жизнь
Почему мне снится бывшая дeвyшка мужа
Актриса наталья гудкова личная жизнь муж
Халит эргенч и его жена бывшая жена
Lyudmila isakovich дети
Михаил галустян семья дети фото
Нелли уварова актриса личная жизнь
Боссон биография личная жизнь
Наталья доля личная жизнь
Стихи бывшей жене о расставании
Брежнева вера возраст реальный
Кто мать детей филиппа киркорова фото
Убить бывшую любовницу мужа
Мой бывший муж подал в суд на жену
Федор добронравов семья фото жена дети
Мать маши мироновой
Актер андрей соколов биография личная жизнь жены дети
Мария куликова с новым бойфрендом
Почему я завидую бывшей жене мужа
Выписать из муниципальной квартиры бывшую жену без согласия
Валентина матвиенко биография личная жизнь дети фото биография
Муж изменял своей бывшей
Обращение в стихах к бывшему мужу
Второй муж и дети от бывшей жены
Александр невский биография личная жизнь
Бывший муж ломится в дверь что делать
Приснились родители бывшей жены
Настя ивлева инстаграм фото
Алмaзoв актер биография личная жизнь
Актер владлен бирюков биография личная жизнь
Жена урганта карина авдеева
Вы бы вернулись к бывшему мужу
Муж валентины олексенко
Артист бурляев биография личная жизнь
Если нравится друг мужа и он мой бывший
Чадовы биография личная жизнь
Юля михалкова уральские пельмени личная
Тимофей носик биография личная жизнь дети
Бывший муж носит обручальное кольцо
Братья чадовы биография личная жизнь возраст фото
Сергeй светлаков развелся со второй женой
Группа фабрика ирина тонева биография личная жизнь
Муж переписывается со своей бывшей
Хрущев биография личная жизнь
Жена пономаренко бывшего мэра
Юлия снигирь личная жизнь муж дети
Сонник если снится бывшая жена мужа
Дети петра порошенко
Может ли бывшая жена изменить фамилию ребенка
Бывшая жена пирата карибского моря
Как отпустить бывшего мужа психология
Личная жизнь зельдина дети
Жена артемия лебедева фото
Борис галкин биография личная жизнь
Бывший муж ларисы гузеевой
Андрей феськов личная жизнь жена дети
Второй муж орбакайте руслан
Нетребко и ее муж новый
Фото актер илья древнов
Личная жизнь турецкой актрисы тубы
Наталья рогожкина бывшая жена
Бывший муж целует в губы
Жена рэпера джигана оксана самойлова
Кино сериал бывшая жена
Дочь от первого бpaка сергея жукова
Свадебный танец нюши
Куравлев дети фото личная жизнь
Не могу наладить контакт с бывшим мужем
Приснился бывший муж что это означает
Бывший муж ворует ребенка
Стас михайлов биография личная жизнь жена дети фото
Майкл из время покажет
Биография актер воробьев алексей
Могу ли я не давать сына бывшему мужу
Сколько лет матвиенко валентине в 2017 году
Выписать бывшего мужа без его согласия
Дом константина эрнста
Юрий батурин актер и его жена ирина батурина дети фото
Кто пишет песни для нюши
Виталий соломин биография личная жизнь дети фото
Как зовут сына лукашенко
Бывший муж кристины асмус фото
Инна михайлова инстаграм фото
Подкопаева и ее бывший муж
Ефремов олег и его дети фото
Муpaками биография личная жизнь
Елена антипенко бывшая жена антипенко
Виталий синицын биография личная жизнь
Приснился бывший муж обнаженный
Маша гoлyбкина личная жизнь
Бывшая жена повторно подала на алименты
Вера брежнева история жизни
Анна невская личная жизнь муж дети фото
Биография и личная жизнь татьяна арнтгольц
Актриса олеся власова личная жизнь
Можно ли полюбить бывшую жену
Мария захарова фото откровенное
Константин львович эрнст мать
Ножкин михаил иванович личная жизнь дети
Бывшая жена кирилла сафонова елена сафонова фото
Мой муж помогает бывшей теще
Биография и личная жизнь актера павла трубинера
К чему снится бывший покойный муж живым
Родители михаила ефремова
Наталья терехова актриса личная жизнь дети
Сонник к чему снится бывшая жена парня
Меня не навидит бывший муж
Дочери жукова ге opгия константиновича сейчас
Олег ефремов и его женщины
Мисс кэти биография личная жизнь
Сон бывший муж молчит
Телеведущий шейнин
Барыкин биография личная жизнь
Биография ларисы гузеевой личная жизнь
Отвечает ли жена по долгам бывшего
Светлана лобода биография личная жизнь дети фото
Инна елисеева бывшая жена гафта фото
Александра урсуляк биография личная жизнь муж дети
Биография чубайса личная жизнь
Голуб ее бывший муж
Актриса аронова мария личная жизнь
Ильи хорошилова мужа климовой
Фото жена сергея бодрова младшего светлана фото
Биография жены бывшего мэра москвы лужкова
Алименты на содержание бывшей жены до 3 лет судебная пpaктика
Если бывшая жена не дает видеться с ребенком бабушке
Роман курцын личная жизнь жена фото
Дочь вивьен ли биография личная жизнь
Дети пушкина и гончаровой их судьба краткое содержание
Евгений гор муж бабкиной