Циклическая рвота: описание синдрома, причины, симптомы и лечение

Синдром циклической рвоты

Медицинский эксперт статьи

Синдром циклической рвоты (CVS) — хроническое функциональное расстройство неизвестной этиологии, хаpaктеризующееся повторяющимися приступами интенсивной тошноты, рвоты, иногда абдоминальными и головными болями или мигренью. Впервые патология описана педиатром Samuel Gee в 1882 году. Есть предположения, что данным синдромом страдал Чарльз Дарвин [Hayman, J. A (2009). «Darwin’s illness revisited].

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Проспективное исследование показало, что распространенность заболевания — 3 : 100 000.

Синдром обычно развивается в детстве, как правило, в возрасте от 3 до 7 лет (согласно статистике 2% детей школьного возраста страдают CVS), иногда в подростковом возрасте и у взрослых.

Чаще всего данной патологией страдают женщины, чем мужчины, в соотношении 57:43.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причины синдрома циклической рвоты

Точная причина синдрома циклической рвоты неизвестна. Хотя тошнота и рвота являются основными признаками данного синдрома, ученые считают, что симптомы расстройства развиваются из-за нарушений нормального взаимодействия между мозгом и кишечником (кишечно-мозговое расстройство).

[16], [17], [18], [19], [20]

Факторы риска

Факторами риска синдрома циклической рвоты считают нарушения центральной регуляции в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, мигрень, гормональные изменения организма.

Особые условия или события, которые могут вызвать эпизод циклической рвоты:

• Эмоциональный стресс, беспокойство, или панические атаки, например, у детей — ожидание школьных экзаменов или важных событий (дни рождения, праздники, путешествия) семейные конфликты.
• Инфекции (синуситы, респираторные инфекции, грипп).
• Определенные продукты, (шоколад или сыр), добавки (кофеин, нитриты, которые обычно содержатся в колбасных изделий, таких как хот-доги, глутамат натрия).
• Жаркая погода.
• Менструальные периоды.
• Морская болезнь.
• Переедание перед сном, голодание.
• Физическое истощение или чрезмерная физическая активность.
• Недостаток сна.
• Укачивание в трaнcпорте.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Патогенез синдрома циклической рвоты многофакторный, с участием генетическим, вегетативным, центральных и экологических факторов.

Данные исследований свидетельствуют о наличии сильного генетического компонента у детей с CVS, признаков митохондриальной гетероплазмии и других связанных с ними расстройств (например, мигрени и синдрома хронической усталости). Другие теории предполагают вегетативную дисфункцию, симпатическую гиперреактивность и, возможно, участие в патогенезе нарушения синтеза кортикотропин-рилизинг-фактора (CRF).

В большинстве случаев, в анализах крови и мочи выявляются признаки нарушения энергетического обмена. В большинстве случаев обнаруживаются мутации в ДНК митохондрий.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Симптомы синдрома циклической рвоты

Некоторые пациенты замечают предвесники перед началом приступа: продром, интенсивная тошнота и бледность, повышенная чувствительность к свету, запаху и звуку, повышенное давление и температуру, боль в мышцах и усталость, ощущение жгучей боли вдоль позвоночника, руках и ногах. Некоторые пациенты высказывают сильное желание искупаться в теплой или холодной воде. Большинство людей могут определить триггеры, которые спровоцировали приступ синдрома циклической рвоты.

К хаpaктерным симптомам синдрома циклической рвоты можно отнести:

• Интенсивные приступы рвоты и тошноты происходят чаще 3-х раз в неделю;
• Наличие бессимптомных промежутков или интервалов со слабыми симптомами длительностью от 1 недели до нескольких месяцев.
• Наличие повторяющихся периодов (разной продолжительности) с интенсивной / острой тошнотой, с или без рвоты, с или без сильной боли, с периодами ослабления симптомов и последующим постепенным усилением признаков синдрома циклической рвоты, пока они не достигают максимума (пик интенсивности).
• Четырехкратная рвота в период разгара;
• При обследовании этиологию рвоты установить не возможно;
• Исключение метаболических расстройств, заболеваний желудочно-кишечного тpaкта, или центральной нервной системы.

К дополнительным хаpaктеристикам синдрома циклической рвоты также можно отнести боли в области живота, рвоту с желчью, головные боли и приступы мигрени, неприятные ощущения при движениях, гиперэстезию к свету и шуму, лихорадку, бледность кожных покровов.

Приступы рвоты и тошноты могут возникать от шести до двенадцати раз в час, эпизод может длиться от нескольких часов до трех недель, а в некоторых случаях — месяцев.

Синдром циклической рвоты у детей

Синдром циклической рвоты – хаpaктерное детское заболевание. Приступ может спровоцировать стрессы, эмоциональные переживания от просмотра какой-либо телепередачи. В период лечения заболевания необходимо консультироваться с педиатром либо же гастроэнтерологом.

Поскольку синдром циклической рвоты у детей мало исследованное заболевание, родители должны фиксировать все признаки, особенно кратность и частоту приступов. Нужно записывать перепады аппетита, диеты, дни волнений и стрессов. Также доктору необходимо предъявить весь перечень лекарственных препаратов и витаминов, которые принимал ребенок.

Дома ребенок должен находиться в комфортной и спокойной обстановке с нормальным для своего возраста режимом дня и полноценным сном.

[34], [35], [36], [37], [38]

Условно развитие синдрома циклической рвоты можно разделить на 4 фазы.

1. В первой возникает тошнота разной интенсивности с позывами к рвоте.
2. Вторая фаза хаpaктеризуется непосредственно самой рвотой.
3. Третья фаза – резидуальный, или восстановительный период. В этой стадии к больному постепенно возвращается аппетит, возрастает активность, цвет кожи приобретает естественный вид.
4. Четвертая фаза — полное восстановление.

[39]

Осложнения и последствия

Сильные приступы рвоты приводят к таким осложнениям как обезвоживание – может потребоваться госпитализация. Также низкая кислотность рвотных масс может повредить слизистую пищевода, что может спровоцировать развитие кровотечения (синдром Мэллори-Вейсса), кариеса, гастрита и эзофагита.

Младенцы, дети, пожилые люди, и люди с ослабленной иммунной системой имеют больший риск развития обезвоживания. Родители должны обращать внимание на следующие признаки, которые могут указывать на обезвоживание у детей:

• сухой рот и язык;
• отсутствие слез при плаче;
• необычное капризное поведение или сонливость;
• запавшие глаза или щеки;
• лихорадка.

Немедленно обратиться в скорую помощь при появлении следующих симптомов:

• сильная жажда;
• появление темного цвета мочи;
• редкое мочеиспускание;
• вялость, головокружение, обморочное состояние.

[40], [41], [42], [43]

Диагностика синдрома циклической рвоты

Синдром циклической рвоты это заболевание, которое достаточно тяжело диагностировать. Нет достоверных анализов и диагностических исследований, которые бы могли подтвердить такой диагноз. Проверить заболевание можно только исключив все другие причины, которые могут спровоцировать приступ рвоты.

Количество дополнительных исследований прямо пропорционально зависит от хаpaктера симптоматики. Доктор может назначить проведение фиброэндоскопии, компьютерной томографии, УЗИ брюшной полости.

Для того чтобы определить не является ли причиной циклической рвоты дисфункция щитовидной железы или другие болезни обмена веществ назначают лабораторные анализы крови.

Чтобы исключить новообразования головного мозга и другие нарушения нервной системы нужно будет провести МРТ головы.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

К кому обратиться?

Лечение синдрома циклической рвоты

Лечение этого заболевания основывается на опыте и наблюдении (то есть эмпирическое). Конкретные методы лечения должны быть адаптированы для каждого отдельного случая.

Цель терапии — снижение интенсивности симптомов и профилактика дальнейших рецидивов.

Перед началом лечения обязательно необходимо проконсультироваться у психолога, психоневролога и невропатолога. Специалисты помогут поставить точный диагноз, чтобы правильно назначить лечение. В первую очередь необходимо придерживаться определенного режима питания и исключить употрeбление копченых и жирных продуктов питания, сладких газированных, горячих и алкогольных напитков.

Цель терапии на этапе продрома — остановить прогрессирование приступа. Принимая лекарства на ранней стадии можно остановить дальнейшее развитие эпизода. Однако, люди не всегда успевают купировать приступ на этой фазе, так как она часто начинается утром, едва больной проснулся. Врачи рекомендуют следующие препараты для детей, так и взрослых:

• Ондансетрон (Zofran) или лоразепам (Ativan).
• Ибупрофен при боли в животе.
• Ранитидин (Zantac), лансопразол (Prevacid) или омепразол (Prilosec, Zegerid), для контролирования кислотности желудка.
• Суматриптан (Imitrex) в форме назального спрея, инъекциях или таблетках, которые растворяется под языком — для снятия приступа мигрени.

Лечение в фазе рвоты. При появлении рвоты человеку желательно оставаться в постели. Если рвота сильная лучше вызвать скорую помощь. Гастроэнтерологи могут рекомендовать для детей, так и взрослых:

• лекарства от боли, тошноты, снижения желудочной кислотности, беспокойства, мигрени, препараты для предотвращения обезвоживания.

Иногда могут быть назначены сильнодействующие противорвотные препараты, такие как ондансетрон (Zofran) или гранисетрон (Kytril), дронабинол (Marinol), которые предотвращают и уменьшают тяжесть приступа.

Лечение в фазе восстановления. Во время фазы восстановления очень важно придерживаться правильного питания. Обильное питье поможет восполнить потерянные электролиты. Может потребоваться постановка капельницы.

Лечение в IV фазе. Во время этой фазы могут применяться лекарства для предотвращения или облегчения будущих эпизодов рвоты. Возможно, потребуется принимать лекарства ежедневно в течение от 1 до 2 месяцев. Могут быть назначены следующие лекарства для детей, так и взрослых для предотвращения циклических эпизодов синдрома циклической рвота, уменьшения их тяжести и частоты:

• Амитриптилин (элавил).
• Пропранолол (анаприлин).
• Ципрогептадин (Periactin).

Недавние исследования показали эффективность применения коэнзим Q10 и L-карнитина в предотвращении приступов рвоты. Оба являются природными веществами, продаются без рецепта. Коэнзим Q10 участвует в процессах производства энергии, а L-карнитин — в трaнcпортировке жиров и обмене веществ. В некоторых случаях приступы рвоты становятся менее частыми или исчезают вообще. Одно исследование показало, что их эффекты синергетические (более мощные) в сочетании с амитриптилином. Побочные эффекты этих препаратов редкие и обычно незначительны; L-карнитин может вызвать тошноту и диарею.

Читать еще:  Линекс: инструкция по применению для детей и взрослых

Другие не менее важные рекомендации относительно лечения:

• Спать необходимо с приподнятой головой на высокой подушке,
• Запрещается носить излишне обтягивающую и тугую одежду,
• Необходимо заниматься не тяжелыми физическими упражнениями, провоцирующими напряжение пресса.
• При приступе циклической рвоты у ребенка обязательно присутствие родителей, чтобы оказать необходимую помощь.

Патофизиология синдрома циклической рвоты (обзор литературы)

Дата публикации: 08.07.2015 2015-07-08

Статья просмотрена: 1100 раз

Библиографическое описание:

Шаповалова М. М., Дробышева Е. С., Овсянников Е. С. Патофизиология синдрома циклической рвоты (обзор литературы) // Молодой ученый. — 2015. — №14. — С. 112-115. — URL https://moluch.ru/archive/94/21010/ (дата обращения: 30.11.2019).

В статье представлен обзор литературы об основных направлениях исследований патофизиологических основ синдрома циклической рвоты.

Ключевые слова: синдром циклической рвоты, мигрень, митохондриальная дисфункция, нейроэндокринная дисфункция.

The article presents a review of the literature about the main directions of research of pathophysiological bases of cyclic vomiting syndrome.

Keywords: cyclic vomiting syndrome, migraine, mitochondrial dysfunction, neuroendocrine dysfunction.

Синдром циклической рвоты (СЦР) — заболевание с неизвестной этиологией и патогенезом, хаpaктеризующееся возвратными стереотипными эпизодами тошноты и рвоты продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней, чередующимися с периодами полного отсутствия каких-либо симптомов, обычно длящимися от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом невозможно обнаружить какие-либо структурные или биохимические изменения, объясняющие тошноту и рвоту [1].

Синдром циклической рвоты, впервые описанный у детей в 1882 году Samuel Gee, встречается во всех возрастных категориях [2]. Описаны формы заболевания с началом в детском возрасте, переходящие в дальнейшем в мигренозные головные боли или продолжающиеся во взрослом состоянии в виде СЦР. Также возможен дебют СЦР во взрослом состоянии. Несмотря на сходство основных симптомов и хаpaктера течения заболевания у взрослых и у детей, СЦР с началом во взрослом состоянии имеет ряд особенностей, а также коморбидных расстройств, таких как мигрени, панические атаки и т. д. [3, 4].

Истинная распространенность синдрома циклической рвоты неизвестна, поскольку часто таким пациентам выставляется ложный диагноз — пищевая токсикоинфекция, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, острый гастроэнтерит и т. п. Страдающие этой патологией люди годами могут обследоваться и безуспешно лечиться, в том числе и хирургическими методами, по поводу несуществующих у них диагнозов.

В течении СЦР выделяют четыре периода:

1) межприступный период (от нескольких недель до нескольких месяцев)– симптомы отсутствуют;

2) продромальный период (от нескольких минут до нескольких часов) — пациент ощущает приближение приступа, возникает тошнота разной интенсивности, возможны боли в конечностях; однако часто приступный период начинается в ночное время, больные могут просыпаться от начавшейся рвоты;

3) приступный период — (от нескольких часов до нескольких дней, в среднем 3–6 дней) — хаpaктеризуется бледностью пациента, постоянной интенсивной тошнотой, многократной рвотой часто с примесью желчи и слизи, возможно появление крови при разрывах слизистой пищевода; также могут наблюдаться другие симптомы, такие как боли в животе, анорексия, головные боли, прострация и даже летаргия, повышенная чувствительность к яркому свету и звукам, диарея, лихорадка или гипотермия;

4) период выздоровления — прекращение рвоты и тошноты, появление чувства голода, возобновление способности принимать лекарственные средства per os [5].

Синдром циклической рвоты в настоящее время считается идиопатическим расстройством, поскольку этиология его до сих пор неизвестна. Существует несколько научных направлений, изучающих патофизиологические основы развития СЦР. Предлагаются следующие теории: мутации в генах митохондриальной ДНК, первичные расстройства гастроинтестинальной моторики, дисфункция вегетативной нервной регуляции. Отягощенный семейный анамнез по мигренозным головным болям выявляется у большинства пациентов с СЦР, что позволяет ученым предполагать, что СЦР может являться частью неизвестной наследуемой патологии. Ведущей теорией в настоящее время является предположение о том, что СЦР — это результат расстройства нейроэндокринных взаимодействий между головным мозгом и тонким кишечником.

Обращает на себя внимание крайне частая ассоциация СЦР и мигрени непосредственно у пациентов, страдающих синдромом циклической рвоты и/или наличие мигрени в их семейном анамнезе. В исследованиях показано, что у 39–87 % детей и 24–70 % взрослых с СЦР обнаруживается мигрень в качестве коморбидного состояния. На возможную общность этиопатогенетических механизмов указывает сходство второстепенной симптоматики обоих заболеваний: бледность, фотофобия, фонофобия, наклонность к летаргии и анорексии, а также хороший клинический эффект от противомигренозных фармакологических препаратов. Barlow G. F. в своих исследованиях показал частую трaнcформацию СЦР, развивающегося в детстве, при переходе во взрослое состояние в абдоминальные мигрени или мигренозные головные боли и обозначил это состояние как «периодический синдром». В отличие от пациентов, не имеющих ассоциации СЦР с мигренью, в этой группе пациентов чаще отмечается связь начала приступного периода с психоэмоциональным стрессом, социальная изоляция и выраженный ответ на терапию антимигренозными средствами [6].

Нарушение функции различных отделов желудочно-кишечного тpaкта — частый симптом митохондриальных болезней. Известно, что ухудшение состояния у пациентов с различными митохондриальными дисфункциями возникает в ответ на стрессовые ситуации, голод, острые инфекции. Все эти моменты также являются тригеррами и для приступов синдрома циклической рвоты. В одном из исследований была показана связь мутации в митохондриальной ДНК, клинически манифестировавшей митохондриальной энцефалопатией, с СЦР у детей. У пациентов во время приступных периодов СЦР обнаруживалось неспецифическое повышение лактата плазмы крови и неспецифические отклонения в анализах мочи на органические кислоты. На предположениях о митохондриальной дисфункции, как основной этиологической базе для развития СЦР, основаны попытки лечения пациентов L-карнитином, что оказывает у части пациентов хороший эффект для профилактики развития приступов СЦР [7].

Существует также научное направление, объясняющее развитие СЦР с позиций вегетативной дисфункции. Такие симптомы как лихорадка или гипотермия, бледность, летаргия, диарея и нарушение моторики желудочно-кишечного тpaкта, возникающие в приступный период СЦР, несомненно, связаны с вегетативными влияниями. To J и коллеги выявили признаки симпатикотонии и наоборот снижение тонуса парасимпатической нервной системы у пациентов с СЦР по сравнению с пациентами контрольной группы при спектральном анализе вариабельности интервалов R-R. У взрослых пациентов с СЦР выявляется наклонность к ускоренной эвакуации содержимого желудка в межприступный период и наоборот замедленное прохождение пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку во время эпизодов СЦР, что также может свидетельствовать о вегетативной дисрегуляции [8].

И наконец, ведущее место среди теорий, объясняющих механизмы развития СЦР, занимает нейроэндокринное направление. Основное действие кортикотропин-релизинг фактора, продуцируемого гипоталамусом — стимуляция клеток аденогипофиза для выработки в них адренокортикотропного гормона (АКТГ) и активации надпочечников. Активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы во время эпизодов СЦР впервые была описана Wolf S. M. Sato T. и коллеги также описывали наблюдаемое ими повышение уровней АКТГ, катехоламинов в плазме крови и в моче, антидиуретического гормона у пациентов с СЦР во время приступного периода. [9, 10]. Кроме того, существует гипотеза, согласно которой кортикотропин-релизинг фактор является непосредственным медиатором в системе взаимодействия головного мозга и желудочно-кишечного тpaкта. Известно, что он выpaбатывается в большом количестве в ответ на стресс. В опытах на животных показано, что кортикотропин-релизинг фактор непосредственно оказывает стимулирующее действие на тормозные нейроны в дорсальных ядрах вагуса, что приводит к резкому замедлению эвакуации пищи из желудка в кишечник, развитию тошноты и рвоты [11, 12].

Лечение синдрома циклической рвоты во многом остается эмпирическим и симптоматическим, так как в настоящее время нет единого мнения относительно этиопатогенеза этого заболевания. Немедикаментозные мероприятия включают рекомендации по изменению образа жизни, оптимизации диеты и режима питания, выявлению индивидуальных триггеров, провоцирующих начало приступного периода и избеганию их в дальнейшем. В литературе описаны следующие возможные триггеры СЦР: обострение хронического синусита, предмeнcтpуальный синдром, аллергия, стресс, переедание или наоборот голодание, морская болезнь, продукты, содержащие большое количество тираминов — сыр, шоколад.

Медикаментозное лечение можно разделить на терапию острого (приступного) периода и терапию, направленную на предупреждение возникновения эпизодов тошноты и рвоты.

Для уменьшения и/или купирования тошноты и рвоты в приступный период используются такие противорвотные средства как прохлорперазин (компазин) и ондасетрон (зофран). Кроме того, с успехом используется терапия, направленная на седацию — лоразепам — анксиолитик с собственным противорвотным действием. В некоторых случаях эффективными оказываются противомигренозные средства. Помимо попыток непосредственного воздействия на тошноту и рвоту, должна проводиться коррекция возникающих водно-солевых расстройств и нутритивная поддержка, профилактика осложнений со стороны пищевода.

Вопрос о необходимости ежедневного приема лекарственных препаратов для профилактики развития приступов СЦР дискутируется. Однако большинством авторов признается необходимость такой терапии у пациентов с очень частыми эпизодами (чаще 1 раза в месяц), продолжительными (более 3 дней) и хаpaктеризующимися тяжелым течением с развитием осложнений и необходимостью стационарного лечения. Препаратами выбора для профилактического лечения СЦР являются ципрогептадин, пропранолол, амитриптилин, нортриптилин, вальпроаты, карбомазепин [5, 13, 14].

1. Abell TL, Adams KA, Boles RG, Bousvaros A, Chong SK, et al. Cyclic vomiting syndrome in adults. Neurogastroenterol Motil. 2008;20:269–284.

2. Gee S. On fitful or recurrent vomiting. St Bartholomew Hosp Rev. 1882;18:1–6.

Читать еще:  Последствия передозировки Корвалола

3. Fleisher DR, Gornowicz B, Adams K, Burch R, Feldman EJ. Cyclic vomiting syndrome in 41 adults: the illness, the patients, and problems of management. BMC Med. 2005;3:20.

4. Prakash C, Staiano A, Rothbaum RJ, Clouse RE. Similarities in cyclic vomiting syndrome across age groups. Am J Gastroenterol. 2001;96:684–688.

5. Sunku B, Li BUK. Cyclic vomiting syndrome. In: Guandalini S, ed. Textbook of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. London, United Kingdom: Taylor and Francis Group; 2004:289–302.

6. Barlow CF. The periodic syndrome: cyclic vomiting and abdominal migraine. In: Barlow CF, ed. Headaches and Migraine in Childhood. Clinics in Developmental Medicine. Philadelphia, PA: J. B. Lippincott; 1984:76–92.

7. Boles RG, Williams JC. Mitochondrial disease and cyclic vomiting syndrome. Dig Dis Sci. 1999;44:103S-107S.

8. To J, Issenman RM, Kamath MV. Evaluation of neurocardiac signals in pediatric patients with cyclic vomiting syndrome through power spectral аnаlysis of heart rate variability. J Pediatr. 1999;135:363–366.

9. Wolfe SM, Adler R. A syndrome of periodic hypothalamic discharge. Am J Med. 1964;36:956–967.

10. Sato T, Uchigata Y, Uwadana N, Kita K, Suzuki Y, Hayashi S. A syndrome of periodic adrenocorticotropin and vasopressin discharge. J Clin Endocrinol Metab. 1982;54:517–522.

11. Tache Y. Cyclic vomiting syndrome: the corticotropin-releasing-factor hypothesis. Dig Dis Sci. 1999;44:79S-86S.

12. Tache Y, Martinez V, Million M, Wang L. Stress and the gastrointestinal tract III. Stress-related alterations of gut motor function: role of brain corticotropin-releasing factor receptors. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2001; 280:G173-G177.

13. Pareek N, Fleisher DR, Abell T. Cyclic vomiting syndrome: What a gastroenterologist needs to know. Am J Gastroenterol. 2007;102:2832–2840.

14. Безопасность новых антидепрессантов (на примере агомелатина) при терапии хронических соматических заболеваний / П. Б. Заложных, В. А, Куташов, Д. Н. Припутневич, А. В. Будневский // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т.12, № 4. С. 1064–1068.

синдром Циклическая рвота — Cyclic vomiting syndrome

Синдром Циклическая рвота (американский английский) или синдром циклическая рвота (UK на английском языке) ( CVS ) представляет собой хроническое функциональное состояние неизвестной этиологии , хаpaктеризующееся повторяющимися приступы интенсивной тошноты , рвоты , а иногда боли в животе , головные боли или мигрени . CVS обычно развивается в детстве , как правило , в возрасте от 3 -х и 7; хотя часто отчисляет в течение подросткового возраста , он может сохраняться во взрослую жизнь.

содержание

Признаки и симптомы

Страдающие может рвота или тужиться 6-12 раз в час и эпизод может длиться от нескольких часов до более чем три недели , а в некоторых случаях месяцев, со средней продолжительностью эпизода 41 часов. Кислота, желчь и, если рвота тяжелая, кровь может быть рвота. Некоторые больные будут поглощать воду , чтобы уменьшить раздражение желчи и кислоты на пищевод во время рвоты. Между эпизодами, страдалец, как правило , нормальным и здоровым иначе , но может быть в слабом состоянии усталости или испытывают боли в мышцах . Примерно в половине случаев нападения или эпизоды, происходит в порядке времени , связанные с . Каждая атака стереотипная; то есть, в той или иной личности, сроки, частота и тяжесть приступов аналогично.

Эпизоды могут происходить каждые несколько дней, каждые несколько недель или каждые несколько месяцев. Для некоторых больных, не существует закономерность во времени , которые могут быть признаны. Некоторые страдальцы есть предупреждение о нападении; они могут испытывать продрома , как правило , интенсивная тошнота и бледность , повышенная чувствительность, особенно к свету, хотя чувствительность к запаху, звук, давление и температуру, а также встречным мышечной боли и усталости, сообщается также некоторыми пациентами. Большинство больных могут определить триггеры , которые могут спровоцировать приступ. Наиболее распространенными являются различные продукты питания, инфекции (например, простуда ), мeнcтpуация, экстремальные физические нагрузки, недостаток сна, и психологические стрессы , как положительные , так и отрицательные.

Страдалец может быть также светочувствительными ( фотофобия ), звук чувствительных ( phonophobic ) или, реже, температурно или чувствительный к давлению во время приступа. Некоторые больные также имеют сильное желание искупаться в теплой или холодной воде. Некоторые страдальцы сообщают , что они испытывают беспокойное ощущение или жгучая боль вдоль позвоночника, рук и ног , после чего слабость в обеих ногах. Некоторые из этих симптомов может быть из — за обезвоживания , а не основной причиной CVS.

Многие пострадавшие лица имеют семейную историю связанных состояний, такие как мигрень, их матери и матери родственников, предлагая митохондриальное наследство. Одиночный пар оснований и ДНК перегруппировка в митохондриальной ДНК была связана с этими чертами.

диагностика

Причина CVS не была определена и нет никаких диагностических тестов для CVS. Несколько других медицинские условия, такие как синдром каннабиноидов гиперемезиса , могут имитировать те же симптомы, и это очень важно , чтобы исключить их из. Если все другие возможные причины были исключены, диагноз CVS может быть целесообразным.

После того, как формальные исследования, чтобы исключить был проведены желудочно-кишечный тpaкт или другие причины, эти тесты не должны повторяться в случае будущих эпизодов.

Диагностические критерии

Хотя существует различие между ранним началом CVS (младенцами и детьми) и поздним началом CVS (у взрослых), существует определенные критерии для оказания помощи в диагностике CVS, а именно:

1. История трех или более периодов интенсивной, острой тошноты и рвоты неустанных, а также боли в некоторых случаях, продолжительностью от часов до дней и даже недель или месяцев
2. Вмешательство без симптомов или уменьшенных симптомов интервалов, длительных недель до нескольких месяцев
3. Есть повторяющиеся циклы периодов (разной продолжительности) с интенсивной / острой тошноты, с или без рвота, с или без сильной боли, а затем периоды снижения симптомов, с последующим постепенным увеличением симптомов CVS, пока она не достигает пика (пик интенсивности, как правило, по отношению к интенсивности цикла).
4. Исключение метаболических, желудочно-кишечного тpaкта или центральной нервной системы структурного или биохимического заболевания, например, люди с конкретными физическими причинами (например, кишечной мальротация)

Там нет никакого известного лечения для CVS, но есть лекарства, которые могут быть использованы для лечения, вмешательства и профилактики. Существует растущее число публикаций по как отдельных случаях и опыта когорты CVS. Лечение, как правило, на индивидуальной основе, на основе проб и ошибок.

Наиболее распространенные терапевтические стратегии для тех , кто уже в нападении являются поддержанием солевого баланса с помощью соответствующих внутривенных жидкостей и, в некоторых случаях, седативный эффект. После рвоты в течение длительного периода до посещения больницы, пациенты , как правило , сильно обезвожены. Для ряда пациентов, мощные анти-рвотные препараты , такие как ондансетрон (Zofran) или гранисетрон (Kytril), и дронабинол (Marinol) могут быть полезны в предотвращении либо атак, прерывании атаки или уменьшении тяжести приступа. Изменения образа жизни могут быть рекомендованы, например, расширенной отдыха и уменьшения стресса. Поскольку симптомы CVS подобны (или , возможно , идентичны) те заболевания хорошо определен как « брюшная мигрень », лечение CVS с режимом против мигрени лекарств, таких как топирамат и амитриптилин , показывает обещание в предотвращении рецидивирующий атаки.

Fitzpatrick и др. (2007) выявили 41 детей с CVS. Средний возраст образца составлял 6 лет в начале синдрома, 8 лет при первой диагностике, и 13 лет в последующей деятельности. Целых 39% детей имели разрешение симптомов немедленно или в течение нескольких недель после постановки диагноза. Рвота была решена во время наблюдения в 61% выборки. Многие дети, в том числе в перечислено группе, по-прежнему имеют соматические симптомы, такие как головная боль (42%) и боль в животе (в 37%).

Большинство детей, у которых это расстройство промаха в среднем в 24 учебных дней в год. Частота эпизодов выше для некоторых людей во время возбуждения. Благотворительные организации для поддержки страждущих и их семей, а также содействовать распространению знаний о CVS существуют в нескольких странах.

cмepтность

Существует мало убедительных доказательств cмepти в результате заболевания. Тем не менее, в тяжелых случаях потеря жидкости может привести к потенциально опасным для жизни электролитного дисбаланса. Пациент также может стать недоедает, если приступы длятся слишком долго без адекватного пополнения питательных веществ. При наличии адекватных медицинских вмешательств, большинство пациентов могут быть должным образом поддерживаются во время эпизода.

эпидемиология

Средний возраст начала заболевания составляет 3-7 лет, но CVS был замечен у детей, которые в возрасте 6 дней, и у взрослых, которые так же стары, как 73 лет. Типичная задержка диагноза от начала симптомов 2,7-3 лет. Женщины демонстрируют незначительное преобладание над самцами; отношение женщины к самца 57:43.

Не ясно , как общее условие. Перспективное исследование показало , что 3 в 100000 пять-летние диагностированы с условием. Два опубликованных исследований по детской CVS предполагают , почти 2% детей школьного возраста может иметь CVS. Тем не менее, диагноз является проблематичным и, как знание CVS увеличилось в последние годы, все больше и больше случаев появляются.

Синдром Циклическая рвота была впервые описана в Франции на швейцарский врач Анри Clermond Ломбард и впервые описан в английском языке педиатром Samuel Gee в 1882 году.

Читать еще:  Кедровые орехи — польза и вред

Было высказано предположение , что Чарльз Дарвин взрослых болезни могут быть связаны с этим синдромом.

Синдром циклической рвоты у детей:

• Минимум 3 типичных рецидивирующих тяжелых приступа рвоты и/или тошноты и рвоты.
• Более чем четырехкратная рвота в фазе разгара заболевания.
• Эпизоды длительностью от нескольких часов (в среднем 24−48 часов, минимум 2 часа), но иногда до 10 дней и более.
• Частота приступов менее 2 эпизодов в неделю. В среднем – каждые 2−4 недели.
• Периоды совершенно нормального самочувствия различной длительности.
• Отсутствие очевидной причины рвоты при обследовании.

Дополнительные критерии

• Стереотипность: для конкретного пациента каждый эпизод подобен по времени начала, интенсивности, продолжительности, частоте, ассоциированным признакам и симптомам.
• Возможность самоликвидации: приступы могут завершаться спонтанно и без лечения.
• Анамнез. Случаи мигрени или CVS в семье.
• Анамнестические данные о необходимости внутривенного введения жидкости в течение приступа.

Рвота с примесью желчи, тошнота, боль в животе, головная боль, неприятные ощущения во время движения, повышенная чувствительность к свету и шуму. Дополнительные признаки Лихорадка, бледность, понос, дегидратация, гиперсаливация, потливость, повышенное кровяное давление, социальная изоляция.

Обоснование диагноза CVS требует тщательного изучения анамнеза, данных физикального и лабораторного исследования, необходимо исключить другие болезни, которые могут вызвать рвоту, сходную с CVS.

Приступный период. Хаpaктеризуется неукротимой тошнотой и рвотой, что делает невозможным любое питье и прием пищи и медикаментов. Дети заторможены, сонливы, по мере усиления рвоты нарастают явления дегидратации. В это время изоляция от родителей нежелательна, так как это может усиливать проявления заболевания. Внешний вид ребенка CVS в приступный период представлен на рисунке 2.

синдром Циклическая рвота — Cyclic vomiting syndrome

Синдром Циклическая рвота (американский английский) или синдром циклическая рвота (UK на английском языке) ( CVS ) представляет собой хроническое функциональное состояние неизвестной этиологии , хаpaктеризующееся повторяющимися приступы интенсивной тошноты , рвоты , а иногда боли в животе , головные боли или мигрени . CVS обычно развивается в детстве , как правило , в возрасте от 3 -х и 7; хотя часто отчисляет в течение подросткового возраста , он может сохраняться во взрослую жизнь.

содержание

Признаки и симптомы

Страдающие может рвота или тужиться 6-12 раз в час и эпизод может длиться от нескольких часов до более чем три недели , а в некоторых случаях месяцев, со средней продолжительностью эпизода 41 часов. Кислота, желчь и, если рвота тяжелая, кровь может быть рвота. Некоторые больные будут поглощать воду , чтобы уменьшить раздражение желчи и кислоты на пищевод во время рвоты. Между эпизодами, страдалец, как правило , нормальным и здоровым иначе , но может быть в слабом состоянии усталости или испытывают боли в мышцах . Примерно в половине случаев нападения или эпизоды, происходит в порядке времени , связанные с . Каждая атака стереотипная; то есть, в той или иной личности, сроки, частота и тяжесть приступов аналогично.

Эпизоды могут происходить каждые несколько дней, каждые несколько недель или каждые несколько месяцев. Для некоторых больных, не существует закономерность во времени , которые могут быть признаны. Некоторые страдальцы есть предупреждение о нападении; они могут испытывать продрома , как правило , интенсивная тошнота и бледность , повышенная чувствительность, особенно к свету, хотя чувствительность к запаху, звук, давление и температуру, а также встречным мышечной боли и усталости, сообщается также некоторыми пациентами. Большинство больных могут определить триггеры , которые могут спровоцировать приступ. Наиболее распространенными являются различные продукты питания, инфекции (например, простуда ), мeнcтpуация, экстремальные физические нагрузки, недостаток сна, и психологические стрессы , как положительные , так и отрицательные.

Страдалец может быть также светочувствительными ( фотофобия ), звук чувствительных ( phonophobic ) или, реже, температурно или чувствительный к давлению во время приступа. Некоторые больные также имеют сильное желание искупаться в теплой или холодной воде. Некоторые страдальцы сообщают , что они испытывают беспокойное ощущение или жгучая боль вдоль позвоночника, рук и ног , после чего слабость в обеих ногах. Некоторые из этих симптомов может быть из — за обезвоживания , а не основной причиной CVS.

Многие пострадавшие лица имеют семейную историю связанных состояний, такие как мигрень, их матери и матери родственников, предлагая митохондриальное наследство. Одиночный пар оснований и ДНК перегруппировка в митохондриальной ДНК была связана с этими чертами.

диагностика

Причина CVS не была определена и нет никаких диагностических тестов для CVS. Несколько других медицинские условия, такие как синдром каннабиноидов гиперемезиса , могут имитировать те же симптомы, и это очень важно , чтобы исключить их из. Если все другие возможные причины были исключены, диагноз CVS может быть целесообразным.

После того, как формальные исследования, чтобы исключить был проведены желудочно-кишечный тpaкт или другие причины, эти тесты не должны повторяться в случае будущих эпизодов.

Диагностические критерии

Хотя существует различие между ранним началом CVS (младенцами и детьми) и поздним началом CVS (у взрослых), существует определенные критерии для оказания помощи в диагностике CVS, а именно:

1. История трех или более периодов интенсивной, острой тошноты и рвоты неустанных, а также боли в некоторых случаях, продолжительностью от часов до дней и даже недель или месяцев
2. Вмешательство без симптомов или уменьшенных симптомов интервалов, длительных недель до нескольких месяцев
3. Есть повторяющиеся циклы периодов (разной продолжительности) с интенсивной / острой тошноты, с или без рвота, с или без сильной боли, а затем периоды снижения симптомов, с последующим постепенным увеличением симптомов CVS, пока она не достигает пика (пик интенсивности, как правило, по отношению к интенсивности цикла).
4. Исключение метаболических, желудочно-кишечного тpaкта или центральной нервной системы структурного или биохимического заболевания, например, люди с конкретными физическими причинами (например, кишечной мальротация)

Там нет никакого известного лечения для CVS, но есть лекарства, которые могут быть использованы для лечения, вмешательства и профилактики. Существует растущее число публикаций по как отдельных случаях и опыта когорты CVS. Лечение, как правило, на индивидуальной основе, на основе проб и ошибок.

Наиболее распространенные терапевтические стратегии для тех , кто уже в нападении являются поддержанием солевого баланса с помощью соответствующих внутривенных жидкостей и, в некоторых случаях, седативный эффект. После рвоты в течение длительного периода до посещения больницы, пациенты , как правило , сильно обезвожены. Для ряда пациентов, мощные анти-рвотные препараты , такие как ондансетрон (Zofran) или гранисетрон (Kytril), и дронабинол (Marinol) могут быть полезны в предотвращении либо атак, прерывании атаки или уменьшении тяжести приступа. Изменения образа жизни могут быть рекомендованы, например, расширенной отдыха и уменьшения стресса. Поскольку симптомы CVS подобны (или , возможно , идентичны) те заболевания хорошо определен как « брюшная мигрень », лечение CVS с режимом против мигрени лекарств, таких как топирамат и амитриптилин , показывает обещание в предотвращении рецидивирующий атаки.

Fitzpatrick и др. (2007) выявили 41 детей с CVS. Средний возраст образца составлял 6 лет в начале синдрома, 8 лет при первой диагностике, и 13 лет в последующей деятельности. Целых 39% детей имели разрешение симптомов немедленно или в течение нескольких недель после постановки диагноза. Рвота была решена во время наблюдения в 61% выборки. Многие дети, в том числе в перечислено группе, по-прежнему имеют соматические симптомы, такие как головная боль (42%) и боль в животе (в 37%).

Большинство детей, у которых это расстройство промаха в среднем в 24 учебных дней в год. Частота эпизодов выше для некоторых людей во время возбуждения. Благотворительные организации для поддержки страждущих и их семей, а также содействовать распространению знаний о CVS существуют в нескольких странах.

cмepтность

Существует мало убедительных доказательств cмepти в результате заболевания. Тем не менее, в тяжелых случаях потеря жидкости может привести к потенциально опасным для жизни электролитного дисбаланса. Пациент также может стать недоедает, если приступы длятся слишком долго без адекватного пополнения питательных веществ. При наличии адекватных медицинских вмешательств, большинство пациентов могут быть должным образом поддерживаются во время эпизода.

эпидемиология

Средний возраст начала заболевания составляет 3-7 лет, но CVS был замечен у детей, которые в возрасте 6 дней, и у взрослых, которые так же стары, как 73 лет. Типичная задержка диагноза от начала симптомов 2,7-3 лет. Женщины демонстрируют незначительное преобладание над самцами; отношение женщины к самца 57:43.

Не ясно , как общее условие. Перспективное исследование показало , что 3 в 100000 пять-летние диагностированы с условием. Два опубликованных исследований по детской CVS предполагают , почти 2% детей школьного возраста может иметь CVS. Тем не менее, диагноз является проблематичным и, как знание CVS увеличилось в последние годы, все больше и больше случаев появляются.

Синдром Циклическая рвота была впервые описана в Франции на швейцарский врач Анри Clermond Ломбард и впервые описан в английском языке педиатром Samuel Gee в 1882 году.

Было высказано предположение , что Чарльз Дарвин взрослых болезни могут быть связаны с этим синдромом.