Эхинококкоз: симптомы у человека, лечение, диагностика
Эхинококкоз: симптомы у человека, лечение, диагностика
Эхинококкоз: что это такое у человека, симптомы и лечение
Эхинококкоз печени – опасная паразитарная инвазия, которая хаpaктеризуется формированием эхинококковых кист в железе. Чаще всего болезнь протекает в хронической форме, на начальной стадии негативная симптоматика отсутствует. При отсутствии своевременного лечения развивается дисфункция печени.
Выявление эхинококкозного поражения печени затруднено, что связано с бессимптомным течением на ранней стадии заражения. Общее исследование крови и каловых масс не помогают установить наличие гельминтов.
Лечение паразитарной болезни включает в себя комплекс мероприятий – диета, гепатопротекторы, антигельминтные лекарства, оперативное вмешательство. При отсутствии лечения развиваются осложнения, которые становятся причиной инвалидности, летального исхода.
Способы инфицирования, разновидности и стадии заболевания, клинические признаки и особенности лечения – подробно в статье.
Виды эхинококкоза печени
В гастроэнтерологической пpaктике выделяют 2 вида течения болезни. Бывает альвеолярный и гидатидозный эхинококкоз железы. Эти разновидности имеют свои особенности.
Гидатидозная форма не имеет яркой клиники в течение продолжительного времени. Чаще всего первые признаки начинают беспокоить человека, когда одна или множественные кисты приобретают большой размер. В зависимости от расположения очага поражения данная форма делится на разновидности – передняя, восходящая и нисходящая. Признаки недуга появляются в течение года после инфицирования.
Альвеолярная форма отличается хроническим течением. В течение 10 и более лет инвазия может никак не проявляться. В последующем формируются множественные кисты, что приводит к утрате функциональности печени.
Степени паразитарного недуга:
- Легкая. Симптоматика отсутствует.
- Среднетяжелая. Признаки выражены незначительно, боли при пальпации печени нет. Болевой синдром проявляется, когда киста достигает критического размера.
- Тяжелая. Яркая клиника, быстро развиваются осложнения.
Независимо от формы эхинококкоза, если отсутствует лечение, паразиты поражают органы брюшной полости, спинной/головной мозг, сердце, легкие.
Этиология гельминтозной болезни
Основной фактор, приводящий к развитию болезни, это проникновение эхинококков в человеческий организм. Выделяют несколько путей проникновения паразитов:
- Несоблюдение правил гигиены после контакта с собаками. Переносчиками глистов выступают дворняги, а еще домашние животные.
- Потрeбление овощей, фруктов без предварительного мытья.
- Употрeбление сырой воды из природных источников.
- Охота на диких животных, которые выступают промежуточными хозяевами. Так, заражение может произойти во время разделки туши животного, либо после употрeбления инфицированного мяса.
В группу риска попадают маленькие дети, люди, которые контактируют с сельскохозяйственными животными.
Сначала яйца гельминтов попадают в желудок человека, после по кровеносной системе достигают печени, в которой начинается процесс размножение. Он может продолжаться годами. Сам по себе паразит небольшого размера, но провоцирует образование кисты – от 1 до 50 сантиметров. Вокруг нее формируется плотная оболочка фиброзного хаpaктера.
Симптомы паразитарного заболевания
Наличие эхинококков в печени долгое время никак не проявляется, и обнаруживается часто случайно, во время профилактического обследования либо по причине другого заболевания.
Симптомы паразитарной болезни напрямую обусловлены локализацией, размерами, скоростью роста кисты, степенью ее воздействия на соседние органы и ткани. При беременности, иммунодефиците, недостатке витаминов в организме, сопутствующих болезнях инвазия протекает тяжелее.
Заболевание классифицируется на три стадии течения. На первой стадии (от момента проникновения гельминта в организм и до появления первых признаков) пациенты ни на что не жалуются. Киста или кисты небольшого размера. У некоторых пациентов возможно развитие аллергической реакции – жжение и зуд кожи, сыпи нет.
На второй стадии выявляется существенная гепатомегалия, а это приводит к нарушению функциональности печени, провоцирует клинические проявления:
- Тошнота, приступы рвоты (чаще всего они связаны с приемом пищи, возникают после употрeбления жирной, соленой и острой еды).
- Тяжело дышать.
- Дискомфорт, тяжесть или боль в области проекции печени. Периодически болевой синдром локализуется в верхней части брюшины (обычно после еды, физической активности).
- Изжога, кашель.
- Ухудшение аппетита, снижение веса.
- Общее недомогание – слабость, постоянная усталость.
- Понос.
- Изменение цвета кала, поскольку происходит нарушение желчной секреции.
Если на второй стадии не начать соответствующую антигельминтную терапию, то развиваются осложнения – это уже 3-я стадия.
Возможные осложнения
Третий этап хаpaктеризуется развитием различных осложнений. К ним относят нагноение либо разрыв паразитарной кисты, что ведет к перитониту гнойного хаpaктера, сильнейшей интоксикации.
Желтеет кожа, слизистые оболочки, развивается печеночная недостаточность. На стадии осложнений у больного выявляется значительное увеличение температуры тела, лихорадочное состояние.
Другие осложнения – анафилактический шок, эпилептические приступы, массивное внутреннее кровотечение, цирроз печени, паралич, нарушение зрительного восприятия, асцит – скопление жидкости в брюшной полости человека. Осложнения приводят к инвалидности, cмepти.
Лабораторная и инструментальная диагностика
В отличие от других глистных инвазий, диагностировать эхинококкоз железы трудно. Для подтверждения диагноза больному следует посетить ряд специалистов – гастроэнтеролога, инфекциониста, гепатолога, хирурга.
В первую очередь врач собирает анамнез пациента, расспрашивает о жалобах. Далее проводится физикальный осмотр, пальпация печени, простукивание органа (метод перкуссии). Диагностика носит дифференциальный хаpaктер, поскольку нужно отличить эхинококкоз от других новообразований в печени.
Лабораторные исследования включают в себя ОАК и биохимический анализ крови. Проводится серологическое исследование Кацони – это аллергическая проба. Врач вводит под кожу пациента антиген. При положительной реакции говорят об инфицировании.
Дополнительно рекомендуется проведение иммунологического теста, чтобы выявить антитела к эхинококкам. Изучается урина и мокрота на предмет возбудителей в биологических жидкостях.
Инструментальное исследование проводится такими методами:
- МРТ – с помощью исследования выявляют патологические изменения в мягких тканях печени, устанавливают размер паразитарного новообразования.
- УЗИ – простой и информативный метод, который покажет наличие кист, их локализацию, количество и размеры.
- КТ – можно узнать размеры кисты, плотность, структуру.
При сомнениях проводится забор биоптата с целью гистологического исследования. Врач с помощью пункционной иглы делает прокол, берет небольшую частичку тканей печени.
Лечение эхинококкоза печени
Эхинококкоз – серьезное заболевание, которое могут диагностировать у взрослой женщины, мужчины, либо у ребенка. Патология требует комплексного подхода – медикаменты в качестве моносредства не помогут. Комбинированное лечение подразумевает оперативное вмешательство и противопаразитарные назначения.
На подготовительном этапе и в реабилитационный период назначают антигельминтные лекарства – Немозол, Мебендазол. Дозировка определяется индивидуально. Противопаразитарный препарат замедляет увеличение кисты, уменьшает вероятность рецидива болезни.
Лучший способ лечения – механическое удаление паразита. Но вмешательство сопряжено с высоким риском диссеминации личинок на соседние ткани, поэтому должно осуществляться только высокопрофессиональными специалистами.
Варианты хирургического вмешательства:
- Радикальная эхинококкэктомия – врачи полностью удаляют кисты вместе с фиброзной оболочкой.
- Разрезание кисты с целью выкачивания жидкости, устранения дочерних новообразований и хитиновой оболочки. Полость дезинфицируют раствором глицерина, ставят дренаж, зашивают.
- Дренирование с помощью эндоскопа.
Чтобы предотвратить рецидив заболевания, в образовавшуюся полость вводятся гермициды – их эффективность 80-90%.
Лекарства после операции
Избавиться от эхинококковых кист только медикаментозными методами невозможно. В послеоперационный период больному назначают препараты:
- Средства обезболивающего свойства.
- Таблетки против рвоты.
- Гепатопротекторы для защиты печеночных клеток, восстановления полноценной работы органа.
При высокой вероятности рецидива после операции могут назначить антигельминтные средства – Вермокс, Гелмадол. Также необходимо диетическое питание – назначают стол № 5.
Терапия народными средствами
Народные средства в качестве моносредства не помогут. Используются в комплексе с профилактической целью.
- Отвар на основе полыни. Необходимо в 500 мл горячей воды добавить 2 столовых ложки измельченной травы. В закрытой емкости настаивают 5 часов, после фильтруют. Пить 3 раза в сутки, дозировка составляет 20 мл. Прием – до еды. Курс лечения – 14 дней. Не рекомендуется пить отвар беременным женщинам, кормящим мамам.
- Пижма обладает противогельминтыми свойствами. Ее используют в виде отвара. Нужно в 250 мл (1 стакан) воды всыпать 10 г растения. Настоять 60 минут. Пить 4-5 раз в день по 50 мл (1/5 стакана). Длительность терапии составляет 15 дней.
В лечении нетрадиционными методами еще используют засушенные лимонные корки, гвоздику, чеснок, натуральный мед.
Прогноз и профилактика
При своевременном оперативном вмешательстве прогноз благоприятный. Если же болезнь выявили на поздней стадии, когда развились осложнения, операция помогает удалить эхинококковую кисту, но качество жизни у больного ухудшается. В тяжелых случаях высока вероятность летального исхода. Рецидивы выявляются у 7% пациентов.
Поскольку известны пути заражения эхинококкозом, разработаны профилактические мероприятия. Рекомендуется соблюдать личную гигиену, мыть руки с мылом после контакта с уличными и домашними животными. Руки следует мыть перед каждым приемом пищи. Правильная обработка мяса позволяет предупредить паразитарный недуг.
Если человек находится в группе риска, то рекомендуется регулярно проходить профилактические обследования, сдавать соответствующие анализы.
Эхинококкоз
Эхинококкоз – паразитарная инвазия личиночной стадией ленточного гельминта эхинококка, протекающая с поражением внутренних органов (печени, легких, сердца, головного мозга и др.) и образованием в них эхинококковых кист. Неспецифические симптомы эхинококкоза включают слабость, крапивницу, преходящее повышение температуры; специфические зависят от места локализации паразита и могут быть представлены локальными болями, тошнотой, желтухой, кашлем, очаговой неврологической симптоматикой, кардиалгией, аритмией и пр. Диагностика эхинококкоза основывается на данных инструментальных исследований (рентгена, сцинтиграфии, УЗИ, КТ) и серологических проб. Лечение эхинококкоза хирургическое.
Общие сведения
Эхинококкоз – гельминтное заболевание из группы цестодозов, вызываемое паразитированием в организме человека эхинококка в стадии онкосферы. В мире наибольшая заболеваемость эхинококкозом отмечается в Австралии, Новой Зеландии, Северной Африке, Южной Америке, Южной Европе, Центральной Азии. В России гельминтоз встречается в Поволжье, Приуралье, Ставропольском и Краснодарском крае, Западной Сибири, на Дальнем Востоке. В эндемичных регионах заболеваемость населения эхинококкозом достигает 5-10%. Распространенность эхинококкоза тесно связана с развитием животноводства. Учитывая тот факт, что при эхинококкозе могут поражаться различные внутренние органы, а единственно радикальным методом лечения является операция, заболевание лежит в сфере интересов тоpaкоабдоминальной хирургии, нейрохирургии, кардиохирургии.
Читать еще: ТуляремияПричины эхинококкоза
Эхинококкоз человека вызывается личиночной стадией ленточного гельминта Echinococcus granulosus — лавроцистой. Окончательными хозяевами пoлoвoзрелых гельминтов выступают животные (собаки, лисицы, волки, львы, рыси и др.), в кишечнике которых паразитируют цестоды. Человек, домашние и дикие травоядные животные (рогатый скот, свиньи, лошади, олени, лоси и др.) являются промежуточными хозяевами личиночных стадий и одновременно биологическим тупиком, поскольку не выделяют яйца эхинококка в окружающую среду и не могут служить источником инвазии.
Взрослые особи эхинококка – это мелкие гельминты длиной 2,5-8 мм и шириной 0,5-10 мм, имеющие головку с четырьмя присосками и двумя рядами крючьев, шейку и несколько члeников. В зрелых члeниках содержатся яйца эхинококка с онкосферами и шестикрючной личинкой-зародышем внутри. Онкосферы выживают в большом диапазоне температур (от -30°С до +30°С), несколько месяцев сохраняются в почве, но вскоре погибают под действием солнечного света. Из кишечника окончательного хозяина яйца с испpaжнeниями выделяются во внешнюю среду. Заражение людей эхинококкозом происходит алиментарным (при употрeблении загрязненных фекалиями овощей и фруктов, воды) или контактным путем (при разделке туш или контакте с животными, инвазированными эхинококком). Высокий риск заболеваемости эхинококкозом имеют лица, занятые животноводством и уходом за животными (животноводы, охотники, работники скотобоен и др.).
Патогенез эхинококкоза
В ЖКТ человека под действием пищеварительных ферментов оболочка яйца и онкосферы растворяется и наружу выходит личинка. С помощью крючьев она внедряется в слизистую кишки, откуда попадает в венозный кровоток и в портальную систему. Большая часть онкосфер оседает в печени; иногда через нижнюю полую вену онкосферы попадают в правые отделы сердца, а оттуда – в малый круг кровообращения и легкие. Реже через легочные вены и левые отделы сердца зародыши оказываются в большом круге кровообращения и могут быть занесены в любой орган: головной мозг, селезенку, почки, мышцы и др. В результате инвазии примерно в 70-80% случаев развивается эхинококкоз печени, в 15% — эхинококкоз легких, в остальных случаях происходит поражение других органов.
После оседания зародыша эхинококка в том или ином органе начинается пузырчатая или гидатидозная стадия развития паразита. Эхинококковый пузырь представляет собой кисту, покрытую двухслойно оболочкой, состоящей из внутреннего (зародышевого) и наружного (хитинового) слоев. Киста медленно увеличивается в размерах (примерно на 1 мм в месяц), однако спустя годы может достигать гигантских размеров. Внутри эхинококкового пузыря содержится прозрачная или беловатая опалесцирующая жидкость, в которой плавают дочерние пузыри и сколексы. Дочерние пузыри эхинококка могут образовываться и снаружи хитиновой оболочки; их общее количество может достигать 1000.
Проявления эхинококкоза связаны с сенсибилизирующим влиянием паразитарных антигенов и механическим давлением кисты на органы и ткани. Паразитирование эхинококка сопровождается выделением продуктов обмена, что приводит к развитию интоксикации и аллергической реакции замедленного типа. В случае полного разрыва кисты происходит истечение ее содержимого в плевральную или брюшную полость, что может вызвать анафилактический шок. Увеличивающаяся в размерах эхинококковая киста давит на окружающие структуры, нарушая функции пораженного органа. В некоторых случаях развивается нагноение кисты; реже возможно самопроизвольная гибель эхинококка и выздоровление.
Симптомы эхинококкоза
Эхинококкоз может бессимптомно протекать годами и десятилетиями; в случае возникновения клинической симптоматики патогномоничные признаки отсутствуют. Независимо от локализации паразита в организме, эхинококкоз проходит в своем развитии три стадии: I — бессимптомную, II — стадию клинических проявлений и III — стадию осложнений. Течение латентного периода начинается от момента внедрения онкосферы в ткани и продолжается до тех пор, пока не появляются первые клинические признаки эхинококкоза. Во время II стадии больных беспокоят боли в месте локализации кисты, слабость, крапивница, кожный зуд, а также специфические симптомы, обусловленные паразитированием кистозной формы эхинококка в том или ином органе. В стадии осложненного эхинококкоза может произойти разрыв кисты и истечение содержимого в брюшную или плевральную полость с развитием перитонита, плеврита. При нагноении эхинококковой кисты присоединяются высокая лихорадка, тяжелая интоксикация. Сдавление кистой органов и тканей может вызывать развитие механической желтухи, асцита, вывихов, патологических переломов.
Для эхинококкоза печени хаpaктерны жалобы на тошноту, снижение аппетита, периодически возникающую диарею, тяжесть и боли в правом подреберье. Объективно обнаруживается гепатоспленомегалия; иногда эхинококковая киста печени пальпируется в виде округлого плотного образования. В случае сдавления кистой желчных протоков развивается механическая желтуха; при компрессии воротной вены возникает асцит, портальная гипертензия. Присоединение вторичной бактериальной флоры может приводить к формированию абсцесса печени. Наиболее тяжелым осложнением эхинококкоза печени служит перфорация кисты с развитием клиники острого живота, перитонита и тяжелых аллергических реакций. При этом происходит диссеминация эхинококков, в результате чего развивается вторичный эхинококкоз с множественный локализацией.
Эхинококкоз легких протекает с повышением температуры тела, интоксикационным синдромом, болью в гpyди, кашлем, кровохарканьем. Давление кисты на легочную ткань приводит к формированию ателектазов легких. При прорыве пузыря в бронхи развивается сильный кашель, цианоз, нередко — аспирационная пневмония. Крайне опасным осложнением легочного эхинококкоза является прорыв кисты в плевру и перикард, что может привести к анафилактическому шоку, резкому смещению средостения, тампонаде сердца и внезапной cмepти. Инфицирование эхинококковой кисты сопровождается формированием абсцесса легкого.
Клинка эхинококкоза головного мозга хаpaктеризуется гипертензионным синдромом и очаговой неврологической симптоматикой (нарушением чувствительности, парезами конечностей, эпилептиформными приступами). При эхинококкозе сердца беспокоят загpyдинные боли, напоминающие стенокардию. Компрессия кистами венечных артерий может вызвать развитие инфаркта миокарда. Часто возникают нарушения ритма и проводимости: желудочковая тахикардия, неполная и полная блокады ножек пучка Гиса, полная поперечная блокада сердца. Причинами гибели пациента с эхинококкозом сердца могут стать злокачественные аритмии, сердечная недостаточность, тампонада сердца, кардиогенный шок, ТЭЛА, постэмболическая легочная гипертензия и др.
Диагностика эхинококкоза
Правильной диагностике эхинококкоза способствует подробно собранный эпидемиологический анамнез, указывающий на тесный контакт человека с животными, эндемичность заражения. При подозрении на эхинококкоз любой локализации назначаются серологические исследования крови (ИФА, РНИФ, РНГА), позволяющие обнаружить специфические антитела к эхинококку. Специфичность и чувствительность тестов достигает 80-98%. Примерно в 2/3 случаев оказывается информативной кожно-аллергическая проба — реакция Казони.
Диапазон инструментальной диагностики эхинококкоза включает ультразвуковые, рентгеновские, томографические, радиоизотопные методы. При эхинококкозе печени информативны УЗИ гепатобилиарной системы, ангиография чревного ствола, МРТ печени, сцинтиграфия, диагностическая лапароскопия и др. Распознать эхинококкоз легких позволяет проведение рентгенографии легких и КТ грудной клетки, бронхоскопии, диагностической тоpaкоскопии. Ведущими методами диагностики эхинококкоза головного мозга служат КТ или МРТ. При подозрении на поражение сердца выполняется ЭхоКГ, коронарография, вентрикулография, МРТ сердца. При прорыве эхинококковой кисты в просвет полых органов сколексы паразита могут быть обнаружены в исследуемом дуоденальном содержимом, мокроте. Также в этих случаях прибегают к выполнению бронхографии, холецистографии, пункционной холангиографии. Эхинококковую кисту необходимо дифференцировать от альвеококкоза, бактериальных абсцессов, кист непаразитарной этиологии, опухолей печени, легких, головного мозга и пр.
Лечение и профилактика эхинококкоза
Радикальное излечение эхинококкоза возможно только хирургическим путем. Оптимальным способом является проведение эхинококкэктомии – вылущивания кисты без нарушения целостности хитиновой оболочки. При наличии крупного пузыря вначале производится его интраоперационная пункция с аспирацией содержимого. Остаточная полость тщательно обpaбатывается антисептическими растворами, тампонируется, дренируется или ушивается наглухо. В процессе операции важно не допустить попадания содержимого пузыря на окружающие ткани во избежание диссеминации эхинококка. В случае невозможности иссечения кисты при эхинококкозе легкого выполняется клиновидная резекция, лобэктомия, пневмонэктомия. Аналогичная тактика используется при эхинококкозе печени. Если иссечение эхинококковой кисты печени представляется технически невозможным, осуществляется краевая, сегментарная, долевая резекция, гемигепатэктомия. В до- и послеоперационном периоде назначается противопаразитарная терапия препаратами празиквантел, альбендазол, мебендазол.
В случае радикального удаления эхинококковых кист и отсутствия повторного заражения прогноз благоприятный, рецидивов эхинококкоза не возникает. В случае интраоперационной диссеминации сколексов через 1-2 года может возникнуть рецидив заболевания с формированием множественных эхинококковых пузырей и нeблагоприятным прогнозом. Мерами предотвращения инвазии человека служат ветеринарный контроль и оздоровление животных (проведение периодической дегельминтизация собак, вакцинация овец, улучшение гигиенических условий содержания домашнего скота и т. д.). Охотники, животноводы, заводчики собак должны быть информированы об опасности заражения эхинококкозом, необходимости соблюдения мер личной гигиены. Больные, перенесшие эхинококкоз, находятся на диспансерном наблюдении в течение 8-10 лет с ежегодным проведением серологических тестов, ультразвукового и рентгенологического обследования.
Диагностика при эхинококкозе
Эхинококкоз – заболевание, вызванное самыми мелкими ленточными паразитарными червями (эхинококками). Длина одного червя не превышает 1 см, но многочисленное скопление их в организме может привести к серьезным последствиям, вплоть до cмepтельного исхода.
По этой причине эхинококковая инфекция считается одной из самых опасных, поэтому диагностика требует особой концентрации внимания, а лечение не обходится без оперативного вмешательства. Анализ на эхинококкоз проводится с целью выявления паразитов в организме.
Почему важна ранняя диагностика?
Эхинококкоз – паразитарное заболевание, протекающее бессимптомно на протяжении длительного времени. Возбудителем болезни является ленточный червь, который может проникать в любые органы и сохранять активность в них на протяжении более полугода. Содержится в испpaжнeниях людей и животных, устойчив к воздействию агрессивных факторов внешней среды.
Основной причиной заражения считается нарушение правил гигиены, тесный контакт с домашними животными, употрeбление в пищу мяса, термически плохо обработанного. После попадания червей в организм, они всасываются в кишечнике и с током крови распространяются по всему организму.
Читать еще: Мед препараты от глистовВ группу риска можно отнести людей, работающих с животными (ветеринары, кинологи, зоотехники и т. д.). Сдача биологического материала рекомендована не реже 1 раза в 12 месяцев с целью выявления инфекции на ранних этапах развития болезни.
Живя в организме промежуточного хозяина, эхинококк начинает образовывать кисты (эхинококковые пузыри), размер которых может достигать 25 см в диаметре. Эти новообразования внутри содержат жидкость, а сверху со временем образуется соединительная ткань.
Пузырь имеет свойство расти, становясь тяжелее. Из-за своего объема и массы он сдавливает внутреннее органы, провоцируя отмирание их тканей. Если вовремя не пройти обследование, не распознать наличие пузырей в организме и не ликвидировать их, то можно столкнуться с серьезными отклонениями со здоровьем и инвалидностью.
Показания к проведению исследования
Эхинококкоз на протяжении долгого времени может никак себя не проявлять. Человек может обратить внимание на отклонения в здоровье спустя несколько месяцев, а иногда даже лет. Стоит обратиться к врачу за консультацией в случае обнаружения следующих симптомов:
- повышенная усталость, утомляемость и постоянная слабость;
- кожные высыпания в виде мелкой сыпи на любых участках кожи;
- внезапные и беспричинные перепады температуры;
- сильные головные боли, плохо купирующаяся обезболивающими препаратами;
- образования кист в печени, легких, брюшной полости, головном мозге и т. д.
Результаты обследования расшифровывает хирург, инфекционист или паразитолог. Все анализы выполняются в иммунологических лабораториях.
Методы диагностики заболевания
Лабораторная диагностика эхинококкоза является самой достоверной, но существует у нее несколько минусов. Инкубационный период эхинококкоза составляет от 1,5–2 месяцев, поэтому если брать кровь в этот период, то можно получить ложноотрицательный результат. В случае отсутствия антител необходимо пройти повторное исследование через 30 дней.
Клинический анализ крови не является достоверным методом диагностики эхинококоза. Раннюю стадию можно легко пропустить, а запущенную спутать с другим острым инфекционным заболеванием. Достоверным и основным методом диагностики является исследование крови методом ИФА, задача которого найти антитела к паразитам.
Коэффициент позитивности не должен превышать 0–0,84. Отрицательный результат теста говорит об отсутствии гельминтов в организме или самой начальной стадии заболевания, когда антитела к эхинококку еще не успели выработаться.
Также отрицательный результат может получиться в результате слабого иммунного ответа организма на кисты, которые локализованы в определенных местах, например, головной мозг. Положительный результат можно наблюдать у лиц, с найденными в сыворотке антителами, с текущим или перенесенным заболеванием.
Таблица расшифровки результатов
Диагностика эхинококкоза может включать в себя и другие виды обследования. Чтобы более точно установить локализацию новообразования может быть назначено:
- КТ (компьютерная томография) позволяет изучить любые органы и их системы, диагностировать мелкие кисты и определить их точное месторасположения, отличить паразитарные пузыри от oнкoлoгических новообразований, измерить плотность эхинококковых пузырей;
- МРТ (магнитно резонансная томограмма) превосходит КТ. Помогает также оценить повреждения после перенесенного хирургического вмешательства, рицидива;
- рентген-исследование, помогающее обнаружить кистозные образования в гpyди (легкие, мышцах, костной ткани). Также рентген с его помощью можно обнаружить кальцинированные массы;
- УЗИ – метод исследования, основанный на ультразвуковых волнах и помогающий найти паразитарные скопления в любой области грудной и брюшной клетки, в том числе сердце (эхокардиаграфия). Кроме этого, с помощью УЗИ можно контролировать реакция эхинококковых пузырей на проводимую терапию, фиксировать скорость их разрастания.
Что необходимо знать перед сдачей анализов
В случае подозрения на инфицирование эхинококком показано сдавать кровь. Ее берут из локтевой вены объемом не менее 4 мл. Антитела к паразитам могут появляться на протяжении 30 дней, поэтому коэффициент позитивности не всегда бывает точным. Поэтому через месяц после сдачи крови будет назначено повторная диагностическая сдача биоматериала.
Чтобы результаты анализов не были искажены, необходимо придерживаться простых правил перед проведением забора венозной крови: биологическую жидкость берут утром натощак, за час перед процедурой стоит отказаться от курения. За 48–36 часов рекомендуется отказ от приема спиртных напитков и сильнодействующих препаратов.
Но не только нарушение вышеперечисленных правил может исказить показатели. Существуют и другие причины, по которым может получиться ложноположительная реакция: инфекционные и соматические заболевания, которые хаpaктеризуются разрушением пораженных органов (цирроз печени, туберкулез, злокачественные новообразования и другие), а также поражение другими глистами (трематодами, свиной цепень).
Кроме перечисленных патологических состояний, повлиять на результаты анализов могут следующие факторы:
- прием иммуносупрессивных препаратов;
- прием противоопухолевых препаратов, нарушающих деление всех клеток в организме, в том числе и paковых (цитостатики) ;
- проведение радиотерапии;
- разрушение эритроцитов с выделением в окружающую среду гемоглобина (гемолиз) ;
- патологическое состояние, при котором в сыворотке крови имеется большое количество микрочастиц жира (хилез).
Чтобы правильно установить диагноз необходимо учесть не только результаты анализов, но и учесть проживание пациента в нeблагоприятной среде, контакт с бездомными животными, употрeбление продуктов ненадлежащего качества.
Особенности проявления эхинококкоза в организме человека и методы лечения
Эхинококкоз — паразитное заболевание организма в результате воздействия личиночной формы ленточного гельминта.
Симптомы и признаки эхинококкоза у человека
Обычно заболевание эхинококкоза печени у человека протекает без симптомов. Его могут выявить врачи при плановом обследовании человека с помощью ультразвукового исследования или рентгена.
Эхинококкоз имеет 4 стадии развития:
- Латентная. Симптомы на этой стадии долгое время не проявляются. С момента попадания личинки паразита в организм до полного созревания. Единственным симптомом может быть проявление крапивницы у человека с сильным зудом. Это дает толчок на прохождение обследования, сдачи анализов, при которых и выявляется наличие паразита в организме человека.
- Появление симптом. Когда размер кисты эхинококкоза увеличивается, она сдавливает окружающие ткани. Начинается тупая боль в районе правого подреберья, расстройство, увеличивается печень.
- Осложнения. Кожа человека становится желтоватого цвета. В результате увеличенной кисты в печени, перекрывается проток желчи. На стадии осложнения происходит загнивание пораженной полости, нарушается кровоток в местных сосудах, печеночная недостаточность.
В случаи попадания личинки эхинококкоза в легкие, симптомом может быть влажный кашель, иногда с кровью. Если место локации личинок эхинококкоза в почках, то можно ощутить сильную боль при мочеиспускании и недержание.
Диагностика эхинококкоза печени у человека и анализы
Диагностировать заболевание эхинококкоза очень сложно. Согласно исследованиям более результативным методом диагностики эхинококкоза печени есть трaнcумбиликальная портогепатография, селективная ангинография чревной артерии, компьютерная томография.
При лабораторной диагностике эхинококкоза, чтобы выявить наличие инфекции донного паразита, вводят подкожно специальную жидкость эхинококка 0,2 мл. Если на коже появляются красные пятна, это свидетельствует о наличии заболевания. Такую реакцию на вещество называют Кацони.
Чтобы диагностировать эхинококкоз печени и легких, назначить правильное лечение, нужно:
- Анализировать жалобы. Нарушение аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, изжога, снижение веса. Насколько близко человек контактировал с животными. Употрeблялись ли в рационе питания, плохо обработанные продукты.
- Анализ общей жизни человека. Контактировал ли он со шкурками животных, с зараженными людьми. В каком регионе человек проживает, возможно, там повышенный уровень заражения эхинококкоза.
- Лабораторные анализы. Общий анализ крови на наличие эхинококка. Биохимический анализ крови о состоянии белка. Анализ мочи и мокроты на наличие антител эхинококкоза. Исследование иммунной системы.
- Анализы с помощью специальных машин. УЗИ органов брюшной полости на наличие злокачественных кист. МРТ мягких тканей организма человека. Оно также показывает наличие кист и их количество в мягких тканях. Рентгенология проводится после предварительного осмотра больного и выявления деформации органов. Рентген показывает наличие кисты и ее размер. Еще одним хорошим способом выявления эхинококкоза есть компьютерная томография.
После того как будут сопоставлены все симптомы и проведена диагностика эхинококкоза, назначается лечение.
Как в организм попадает бычий цепень и как от него избавиться: здесь подробнее о лечении.
Медикаментозное лечение эхинококка
Лечение проводится после предварительных анализов, которые показали место дислокации эхинококкоза, размер и количество.
Лечение эхинококкоза печени может быть:
- Без операции. Оно применяется, когда нужно устранить симптомы заболевания и профилактики в дальнейшем. Чтобы устранить боль, тошноту и рвоту назначаются aнaльгетические препараты. Для защиты тканей печени применяются гепатопротекторы. Лечение противопаразитной группой препаратов не назначается, так как, они не смогут вывести эхинококкоз.
- Хирургическое вмешательство. Это единственный способ избавится от эхинококкоза. Хирургическое вмешательство проводится несколькими способами. Первый — радикальная операция. Удаление всей причины патологических процессов. Удаляется вся киста с капсулой и часть пораженной печени. Второй — условно радикальная операция. Такая же, как и первая, только на место удаления вносятся специальные препараты для предотвращения повторного заражения. Третий — паллиативная операция. Эта операция направлена на облегчение состояния пациента, а не на полное удаление эхинококкоза. Лечение проводится способом химиотерапии или криовоздействие. Четвертый — устранение осложнений. Таким способом удаляется жидкость после полного удаления эхинококкоза.
При лечении эхинококкоза врачи назначают строгую диету № 5.
Лечение эхинококка народными средствами
Устранить взрослую особу эхинококкоза можно только хирургическим вмешательством. Но если есть подозрение о заражении личинкой эхинококкоза можно применить народные средства.
Как лечить эхинококкоз печени:
- Полынь. Она обладает свойствами, которые личинка эхинококкоза не может переносить. Зародыш умирает, так и не созревши. Кроме полыни такими способностями действиями обладает хрен, чеснок, редька и даже черный перец горошком. Эти продукты следует принимать во время еды.
- Порошок из трав. Можно высушить гвоздику, пижму или цитварную полынь и перетереть в порошок. Перед приемом пищи принимать по 1ч.л. три раза в день. Курс лечения 10 дней.
- Имбирь. Взять имбирь в виде порошка и развести в 50 граммах воды. Принимать можно только через день.
- Лимонная кислота. Высушенную лимонную корку перетереть в порошок. Пропорция 1ч.л. на 0,5 стакана кипяченой воды. Принимается натощак каждое утро.
- Настойка. Делается из 1 литра воды, 2 головки чеснока, 1 лимон и 1ст.л. меда. Принимать натощак каждое утро по 30мл.
Профилактика эхинококкоза
Первыми переносчиками эхинококкоза есть собаки. Они могут заразиться через мясо с личинкой эхинококкоза. На мясокомбинатах, где не соблюдаются правила убоя сельскохозяйственных животных и не утилизируются зараженные органы. От таких заведений собак следует оградить, во избежание заражения. Согласно ветеринарно-медицинских требований собаки должны проходить обследования каждый квартал. Эти меры необходимы, так как собаки очень тесно контактируют с людьми.
После каждого контакта с собаками, огородных робот, сбора грибов, купание в водоемах необходимо мыть руки с мылом. Мыть ягоды перед едой.
О том что такое эхинококкоз на видео:
Эхинококкоз
Эхинококкоз – это паразитарная инвазия, которая сопровождается формированием в органах специфических кист. Главной особенностью этого состояния является скудность симптоматики, становящейся причиной позднего выявления поражения человека личиночной формой данного ленточного червя.
Эхинококкоз – это паразитарная инвазия, которая сопровождается формированием в органах специфических кист.
Причины заражения эхинококкозом
Для этого паразита люди выступают лишь промежуточным хозяином. Попадание в человеческий организм является для гельминта тупиком развития. Инфицирование может происходить как фекально-opaльным, так и контактным путем. Нередко занесение яиц паразита происходит при употрeблении загрязненных фекалиями овощей, фруктов и воды.
Контактное заражение данными паразитами возможно при разделке туш, при охоте на хищного пушного зверя и т. д. Учитывая, что онкосферы гельминта могут сохраняться в почве и выдерживать температуры в пределах – 30…+30°C, заражение нередко происходит во время выполнения сельскохозяйственных работ.
Цистный период жизни паразита может достигать нескольких месяцев, поэтому риск заражения крайне высок. Часто эхинококкоз выявляется у людей, занимающихся уходом за домашними животными. Учитывая, что даже домашние собаки могут выступать конечными хозяевами для паразитов, неправильный уход за питомцами и несоблюдение дальнейших правил личной гигиены могут стать причиной попадания цисты в организм человека.
Даже домашние собаки могут выступать конечными хозяевами для паразитов, неправильный уход за питомцами и несоблюдение дальнейших правил личной гигиены могут стать причиной попадания цисты в организм человека.
Передается ли от человека к человеку
Передача данной паразитарной инвазии между людьми считается невозможной, т. к. человек выступает только промежуточным хозяином, у которого формируются финны во внутренних органах. Таким образом, паразиты не могут размножаться пoлoвым путем и их яйца не способны выходить с калом.
Симптомы у взрослых
Клинические проявления эхинококкоза зависят от локализации паразита и степени запущенности патологического процесса. К неспецифическим общим признакам болезни относятся:
- повышение температуры тела;
- локальная острая боль;
- слабость;
- тошнота;
- желтушность кожных покровов и склер глаз;
- кашель;
- крапивница;
- головные боли;
- аритмия.
Данные проявления патологии могут возникать периодически, поэтому многие пациенты не обращают на них внимания.
Эхинококкоз печени
Начальный, или гидатидозный, этап развития финны паразита в тканях печени не сопровождается выраженной симптоматикой. После того как киста достигает крупных размеров, у больных могут появляться жалобы:
- на боль в правом подреберье;
- на тяжесть в животе;
- на диарею.
У некоторых больных развивается механическая желтуха из-за сдавливания кистой желчных протоков.
У некоторых больных при эхинококкозе печени развивается механическая желтуха из-за сдавливания кистой желчных протоков.
Эхинококкоз головного мозга
Клинические проявления поражения головного мозга хаpaктеризуются очаговой неврологической симптоматикой. У больных наблюдаются:
- параличи конечностей;
- снижение чувствительности отдельных участков тела;
- эпилептиформные припадки.
При эхинококкозе наблюдается повышение давления и тахикардия. Общие проявления интоксикации организма при поражении мозговых структур паразитарной кистой могут не наблюдаться.
Эхинококкоз легких
При поражении оболочки легких повышается температура тела и нарастают признаки общей интоксикации. Эхинококкоз легких сопровождается болью в гpyди и кашлем. Может наблюдаться кровохарканье и сильная одышка. Больного могут мучать приступы удушья.
При поражении оболочки легких повышается температура тела и нарастают признаки общей интоксикации. Эхинококкоз легких сопровождается болью в гpyди и кашлем.
Другие виды заболевания
При поражении тканей сердца у больного появляются симптомы, которые можно легко спутать с приступом стенокардии. В этом случае возникают жалобы на жгучую боль в загpyдинной области и тахикардию. Если при эхинококкозе кистой механически сдавливается венечные артерии, велика вероятность развития инфаркта.
Т. к. личинки, вышедшие из яйца в кишечник, проходят через его стенку и попадают в кровоток, они могут быть занесены в любой орган. При поражении почки может наблюдаться снижение функции органа. Здоровая почка компенсирует дисфункцию пораженной. В этом случае какие-либо признаки патологии отсутствуют. При разрыве кисты и обсеменении брюшной полости появляется множество очагов эхинококкоза и развитие сильных болей в этой области.
При поражении селезенки могут возникнуть боли в животе. Крупные кисты хорошо прощупываются. Костный мозг поражается этими паразитами крайне редко. Формирование кисты ослабляет костную ткань. При поражении элементов опopно-двигательного аппарата у пациентов могут присутствовать жалобы на боли и ломоту в области кисты.
Вне зависимости от локализации кисты ее разрыв может становиться причиной развития острой аллергической реакции, вплоть до анафилактического шока.
Осложнения
Вне зависимости от локализации кисты ее разрыв может становиться причиной развития острой аллергической реакции, вплоть до анафилактического шока. Если образование локализуется в печени, ее разрыв способен спровоцировать перитонит. Поражение печени эхинококкозом нередко приводит к асциту.
При разрыве кисты в легких развивается аспирационная пневмония. Паразитами поражается вся альвеолярная система и формируются дополнительные очаги. Подобное осложнение может стать причиной дисфункции органов дыхания. Если присутствующая в органах дыхания киста прорывается в плевру или перикард, возможно развитие тампонады.
Кисты в любых органах создают условия для присоединения вторичной патогенной флоры и формирования абсцессов. Если эхинококковый пузырь располагается в сердечной мышце, возможна гибель пациента в результате тампонады, острой сердечной недостаточности и тромбоэмболии легочной артерии.
Лабораторная диагностика
Для подтверждения диагноза необходимо сдать анализ крови с целью выполнения серологического исследования методами ИФА, РНГА, РНИФ. Эти тесты позволяют выявить антитела к эхинококку в 98% случаев. Проводится забор крови для проведения анализа общего и биохимического состава. Дифференциальная диагностика требует исключения бактериальных абсцессов, опухолей и поражения органов альвеококком.
Для подтверждения диагноза необходимо сдать анализ крови с целью выполнения серологического исследования методами ИФА, РНГА, РНИФ.
Как лечится эхинококкоз
Для снижения риска рецидива заболевания врач должен назначить комплексное лечение. Уже сформированные кисты могут быть удалены только оперативными методами. После этого лечение дополняется медикаментозными препаратами, которые позволяют снизить риск рецидива инвазии.
В качестве дополнения к комплексной терапии можно использовать средства народной медицины. Чтобы вылечить эхинококкоз, необходимо придерживаться всех рекомендаций врача.
Терапия исключительно паразитарными препаратами проводится при массированном обсеменении внутренних органов гельминтами и в случаях, когда оперативное вмешательство является невозможным. В остальных случаях лекарства в форме таблеток и инъекций используются исключительно в качестве противорецидивной меры после операции.
При лечении эхинококка часто применяется Альбендазол. Курс терапии может составлять от 3 недель до нескольких месяцев. В послеоперационный период нередко назначается Мебендазол, который необходимо принимать на протяжении не менее 15-24 месяцев для снижения риска рецидива паразитарной инвазии. Широко применяются при эхинококкозе гепатопротекторы, противокашлевые средства, антигистаминные препараты и другие лекарства, позволяющие устранить симптомы инвазии.
При лечении эхинококка часто применяется Альбендазол. Курс терапии может составлять от 3 недель до нескольких месяцев.
Хирургическое вмешательство
Сформировавшиеся кисты можно устранить только оперативными методами. При небольших кистах образование удаляется полностью вместе с оболочкой. Это самый предпочтительный метод, т. к. снижает риск рассеивания паразитов. При невозможности проведения удаления кисты нередко используется:
- клиновидная резекция;
- пневмонэктомия;
- лобэктомия;
- гемигепатэктомия.
При крупных кистах эхинококкоза проводится дренирование их полости. Внутреннюю оболочку образования требуется обработать антипаразитарным раствором. После этого отверстие кисты зашивается.
Сформировавшиеся кисты можно устранить только оперативными методами. При небольших кистах образование удаляется полностью вместе с оболочкой.
Народные средства
Различные народные рецепты на основе лекарственных трав не позволяют уничтожить паразитов. Для улучшения состояния при развитии эхинококкоза и снижения интенсивности общих проявлений рекомендуется употрeбллять сухую корку лимона, измельченную до состояния порошка. Примерно 1 ч. л. этого растительного компонента нужно растворить в ½ стакана воды. Принимать средство необходимо каждое утро до еды.
Чтобы облегчить состояние организма при эхинококкозе, можно использовать имбирный напиток. Для приготовления средства нужно 1 ч. л. порошка корня имбиря смешать с 50 мл теплого молока. Состав необходимо тщательно взболтать и выпить утром до еды. Принимать имбирный напиток требуется 1 раз в 2 дня на протяжении 2 недель.
Чтобы облегчить состояние организма при эхинококкозе, можно использовать имбирный напиток. Для приготовления средства нужно 1 ч. л. порошка корня имбиря смешать с 50 мл теплого молока.
Профилактика
Для снижения риска заражения эхинококкозом людям, которые входят в группу риска из-за своей рабочей деятельности, необходимо соблюдать правила предосторожности при контакте с домашними или дикими животными, их шкурами или внутренними органами, в т. ч. надевать индивидуальные средства защиты.
Для недопущения попадания гельминта в организм и развития эхинококкоза необходимо тщательно мыть овощи, фрукты, ягоды. Воду нужно подвергать дополнительной термической обработке. После контакта с животными необходимо очищать руки мылом и дезинфицирующими средствами.
Что такое дерматит Дюринга? Что такое дерматит Дюринга, каковы его симптомы, лечение и профилактика? В настоящее время не все кожные заболевания...
27 06 2024 3:31:58
Лук при сахарном диабете Лук и диабет Широко применяется при сахарном диабете лук. В пищу используются различные его виды. Приготовить данное растение...
26 06 2024 11:59:10
Как быстро вылечить гайморит у ребёнка и избежать осложнений? Советы от педиатра Как быстро вылечить гайморит у ребёнка и избежать осложнений? Советы от...
25 06 2024 11:57:33
Прогноз выживаемости paка легких на 3 стадии: что нужно знать Рак, 3 стадия: диагностика и лечение, прогноз выживаемости Если врач сообщает пациенту, что...
24 06 2024 19:38:18
Гормон молодости — масло виноградных косточек. Полезные свойства В чем секрет применения масла из виноградных косточек: полезные свойства для организма...
23 06 2024 4:49:13
Мази от кашля для детей Согревающие мази для детей при кашле Как правило, дети болеют значительно чаще, чем взрослые. Связано это с тем, что иммунитет...
21 06 2024 3:19:29
Клотримaзoл при лактации: можно или нет Можно ли применять Клотримaзoл при лактации? Клотримaзoл является противогрибковым лекарственным препаратом. При...
20 06 2024 21:12:38
Аскофен: инструкция по применению, аналоги и отзывы Аскофен - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки П обезболивающие)...
17 06 2024 20:31:14
Откуда берется и возникает заболевание трихомониаз: причины появления Откуда берется и возникает заболевание трихомониаз: причины появления Многие...
16 06 2024 8:25:15
Как правильно пеленать новорожденного – несколько простых способов Как правильно и легко пеленать новорожденного? Способы пеленания и советы Многие мамы и...
15 06 2024 6:28:55
Можно ли забеременеть при дисфункции яичников Как забеременеть при дисфункции яичников Наступление желанной беременности именно в тот момент, когда...
14 06 2024 3:10:53
Платяные вши: особенности их внешнего вида и образа жизни Платяные вши: особенности их внешнего вида и образа жизни Платяные вши — достаточно...
13 06 2024 10:28:30
Причины тошноты, головокружения и изжоги у женщин и мужчин Причины тошноты, головокружения и изжоги у женщин и мужчин Головокружение и тошнота – это...
12 06 2024 23:23:50
Причины возникновения ботулизма в консервации Ботулизм в консервации: признаки и профилактика На первый взгляд, домашние консервы кажутся совершенно...
11 06 2024 20:55:45
Топ-6 свечей для иммунитета: безопасные средства для детей и взрослых Свечи для иммунитета — какие и когда нужно использовать? Сопротивляемость организма...
10 06 2024 5:29:18
10 трудностей беременности Беременные трудности В прошлый раз мы поговорили о радостях, которые беременность может принести женщине. А в этот раз...
08 06 2024 16:53:36
Педикулез или как вывести вшей — проверенные советы Поэтапная инструкция: как и чем вывести вшей и гннид быстро, легко и эффективно? Педикулез – болезнь,...
07 06 2024 16:35:18
Виды грудных имплантов – как выбрать и какие лучше? Какие грудные импланты лучше: виды имплантов, рейтинг производителей Операция по изменению формы и...
06 06 2024 18:14:50
Симптомы и лечение отравления автомобильными выхлопными газами Действия при отравлении выхлопными газами При длительной стоянке автомобиля с работающим...
05 06 2024 11:52:55
Выбираем лучший антивозрастной крем для лица из 19 вариантов Лучшие антивозрастные кремы для лица 10 лучших антивозрастных кремов Как правильно выбрать...
03 06 2024 3:31:56
Вакцинация от кори и употрeбление алкоголя – можно ли пить после прививки? Можно ли пить алкоголь после введения прививки от кори Вакцинация — важный...
02 06 2024 2:19:39
Кавитация в медицине и косметологии Кавитация – что это такое в косметологии, как проводят процедуру, и кому она запрещена? В последнее время в медицине и...
01 06 2024 10:48:20
Мороженое: польза и вред лакомства Мороженое — польза и вред для здоровья Мороженое – одно из самых обожаемых лакомств во всем мире. Пожалуй, нет на свете...
31 05 2024 9:42:10
Основные признаки появления глистов у ребенка Глисты у детей. Причины, симптомы, лечение и профилактика глистов Заражение паразитами, или, говоря...
30 05 2024 17:49:13
Препараты для лечения уреаплазмоза у мужчин: описание, действие и способы применения Препараты для лечения уреаплазмоза у мужчин: описание, действие и...
27 05 2024 0:25:18
В каких продуктах содержится кальций 10 продуктов, в которых кальция больше, чем в твороге Найдутся в любом супермаркете и не ударят по карману. Зачем...
26 05 2024 2:28:23
Приступ поджелудочной железы Что такое приступ панкреатита Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) – серьезное заболевание для человека, которое...
25 05 2024 8:24:42
Понос от употрeбления сырых овощей и фруктов Расстройство желудка после употрeбления сырых фруктов и овощей Среди овощей и фруктов много таких, которые...
24 05 2024 5:50:23
Дешевые препараты — заменители Флемоксина Солютаб Дешевые аналоги и заменители препарата флемоксин солютаб для детей и взрослых Флемоксин солютаб...
23 05 2024 18:56:36
Лечение и симптомы Альвеококкоза Альвеококкоз Альвеококкоз (многокамерный или альвеолярный эхинококкоз) – паразитарное заболевание, которое вызывается...
22 05 2024 7:59:19
Белая горячка: сколько длится и как выйти из нее без последствий? Белая горячка: сколько длится и как выйти из нее без последствий? Белая горячка по праву...
21 05 2024 0:41:57
Талассемия у детей фото, симптомы и чем опасна Признаки талассемии Это болезнь, относящаяся к группе наследственных заболеваний крови, которые обычно...
20 05 2024 23:12:50
Из-за чего возникает боль в заднем проходе при беременности Боль в заднем проходе при беременности (отдающая боль) Как избавиться от боли в заднем проходе...
19 05 2024 18:26:56
Хромофобный paк почки прогноз Почечно-клеточный paк Почечно-клеточный paк – серьёзное поражение тела, которое часто заканчивается cмepтельным исходом. Это...
18 05 2024 2:45:22
Задержка мecячных — беременность: тест положительный и ложноположительный Задержка мecячных тест положительный и болит гpyдь Изменения состояния организма...
15 05 2024 1:43:31
Гликемический индекс фруктов ГИ фруктов и ягод Принято считать, что гликемический индекс фруктов невысок — в них много клетчатки, замедляющей...
14 05 2024 0:39:34
Как можно отличать гepпeс от других заболеваний? Заболевания похожие на гepпeс Не всегда возможно различить заболевания, полагаясь на визуальный осмотр,...
13 05 2024 1:49:47
Что дает прохождение курса тестостерона пропионат соло: как влияет на массу? Что дает прохождение курса тестостерона пропионат соло: как влияет на массу?...
12 05 2024 4:28:14
Низкие тромбоциты при беременности Что делать при низком уровне тромбоцитов при беременности? Количество тромбоцитов в крови будущей матери имеет большое...
11 05 2024 1:23:14
Чистка почек арбузом Чистка почек арбузом Чистка почек арбузом – проверенный и один из эффективных способов очищения почек в домашних условиях. Чем хороша...
09 05 2024 16:52:32
Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::
Показать фото детей пугачевой и галкина
Хождение по мукам: актеры и их роли в сериале 2017 года на канале НТВ
Светлана Колпакова — фото актрисы и личная жизнь, фильмы с ее участием и биография
Серафима Низовская: фильмы и сериалы, личная жизнь и биография, фото из инстаграма актрисы
Пекарь и красавица (сериал, 2019) – актеры и роли в комедии на СТС, дата выхода и описание сюжета серий
Русские семейные саги – список лучших российских сериалов про советское время
Герман томмераас биография личная жизнь
Лучшие русские женские сериалы (список) – рейтинг российских многосерийных фильмов
Жены Артемия Лебедева – Алена Лебедева и личная жизнь с Мариной Литвинович (первая жена)
Оптимисты – сериал на канале Россия 1: актеры и их роли, а также описание сюжета
Жена и бывшие ебари
Дана Абызова – биография молодой актрисы и ее личная жизнь с Алексеем Морозовым
Марина денисова личная жизнь дети фото
Кровавая барыня (сериал, 2018): актеры и роли в фильме, его описание и интересные факты о драме
Рашид Нургалиев — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Виктор Хориняк: биография и личная жизнь с женой, фото из инстаграм профиля, популярные роли актера
Томас андерс биография личная жизнь нора
Алексей земсков личная жизнь и биография
Отец Анастасии Заворотнюк умер: причина cмepти мужчины и брата актрисы
Сериал Физрук: актеры и главные роли, дата выхода, популярность и рейтинги
Фильмы с Игорем Петренко в главной роли: список сериалов и кино с его участием, заслуживающих внимания
Никита кузнецов и бывшая жена
Нажуд гучигов бывшая жена
Наталья Терешкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Куваева юлия актриса личная жизнь
С кем живет юлия бapaновская
Елена аросева биография личная жизнь дети
Роман Прыгунов – биография и личная жизнь режиссера, его фильмы и сериалы
Актриса дарья иванова биография личная жизнь
Иван вырыпаев биография личная жизнь
Анастасия старыгина дочь игоря старыгина биография личная жизнь
Сергeй Угрюмов — фильмы с участием актера и роли в них, его биография и личная жизнь (жена и дети)
Михаил Кремер: биография и подробности личной жизни, главные роли и популярные фильмы
Алена Шишкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Yanix — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Чан ми ран личная жизнь муж дети
Александр карманов жена алиса карманова
Бывшие жены фото в трусиках
Олег аверин биография личная жизнь жена дети фото
Алексей буховцев биография личная жизнь
Ара бабаджанян биография личная жизнь
Эльдар Лебедев – биография и личная жизнь (фото с женой и дети актера), а также фильмы и интересные факты о нем
Дима Масленников — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Елена капица актриса личная жизнь
Николай галицкий тесть сергея галицкого
Елена супонина биография личная жизнь
Джонни Синс — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Андрей Чубченко (актер) – биография и личная жизнь с женой, фильмы и сериалы с участием артиста
Ксения меньшикова личная жизнь дети
Мэтт бомер и его бывшая жена
Девушка руслана белого
Паршута юлия инь янь
Антон заволокин биография личная жизнь
Бывшая жена япончика фото
Балерина белецкая биография личная жизнь
Норбеков биография личная жизнь
Илья Ильин (актер) – биография и личная жизнь, фильмы с участием артиста
Мария Жиганова (актриса) – биография и личная жизнь, сериалы и фильмы с ее участием
Фарит таишев и его бывшая жена фото
Михаил лучко биография личная жизнь дети
Александрос тсопозидис биография личная жизнь
Алла киреева биография личная жизнь
Елена чухраева жена поташева биография личная жизнь
Юлия латынина личная жизнь дети
Артемий лебедев дети фото
Идеальный враг – сериал на канале Россия: актеры и их роли в нем, а также содержание фильма
Лучшие драмы 2018 – список фильмов: драматические новинки кино (российские и зарубежные)
Глафира стеклова личная жизнь дети
Карина андоленко личная жизнь муж дети фото
Актер владимир васильев бывший муж оксаны михайловой
Адам Шульман — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Александр Ширвиндт — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Изменила своему мужу с бывшим
Фадис ганиев бывшая жена
Воробьева александра личная жизнь
Чуковский личная жизнь биография
Йен сомерхолдер биография личная жизнь 2017
Сильнейший приворот на бывшего мужа
Бывший муж забрал паспорт
Актриса людмила хитяева биография личная жизнь
Как вернуть уважение бывшего мужа
Может ли бывшая жена прописать своего ребенка
Мужчина скрывает наши отношения от бывшей жены
Красивое признание в любви бывшей жене
Бурджу озберк биография личная жизнь
Как заговорить бывшую жену
Серова биография личная жизнь дети
Ярмольник биография личная жизнь
Может ли бывшая жена отказаться от алиментов на ребенка
Замуж за бывшего мужа свадьба
Бывший муж климовой илья хорошилов
Бывшие жены кобзона фото
Мурат уналмыш личная жизнь биография
Первый муж гузеевой фото илья
К чему снятся бывший муж с новой семьей
Бывшая жена бьет сына
Муж юлии михалковой из пельменей
Биография личная жизнь анатолий смиранин личная жизнь
Личная жизнь лукашенко президент белоруссии
Общаться ли с бывшей любовницей мужа
Ненавидит меня бывший муж
Микаэл арамян личная жизнь фото биография
Если бывшая жена сделала порчу
Бывшая жена у нагиева
Ольга семеновна градская фото
Плаксин александр муж успенской
Юрий богатырев личная жизнь дети
Если снится бывший муж пьяный к чему это
Жена урганта фото наталья и его дети фото
Может ли бывшая жена претендовать на имущество после развода
Имена детей пушкина
Заговоры и молитвы вернуть мужа бывшего
Николай чиндяйкин биография личная жизнь жена дети фото
Биография дмитрия рощина личная жизнь
Мой бывший муж не платит алименты что делать
Валерий леонтьев его семья жена дети
Любовь успенская фото сейчас
Не хочу любить бывшего мужа
Приколы для бывшей жены
Все мужчины лопыревой
Дети пугачевой гарри и лиза
Валентина пудова биография личная жизнь
Личная жизнь актриса валерия заклунная
Вячеслав тихонов биография личная жизнь
Актриса лина шишова личная жизнь
Актриса валюшкина елена личная жизнь фото
Снится бывший муж просит есть
Что значит когда сниться бывшая жена
К чему снится бывший муж держит за руку
Стеклов биография личная жизнь дети
Фото бывшего мужа поклонской
Что говорит бывшая жена меладзе о брежневой
Яна рудковская биография личная жизнь дети
Наталья рычагова биография личная жизнь
Ребенок с бывшем мужем на отдыхе
Актриса качалина биография
Актриса олькина биография личная жизнь
Бывшие жены военнослужащих получают квартиры
Кто бывший муж ксении собчак
Новая соведущая регины тодоренко
Новая жена не пускает к бывшей
Мой муж все время общается с бывшей женой
Орбакайте когда родилась
Кирилл сафонов фото с первой женой
Мать сына сергея лазарева
Бывшая жена курбана омарова
Кто муж марии кожевниковой евгений васильев фото
Кто суррогатная мать детей киркорова
Людмила савельева фото биография личная жизнь семья
Елка певица биография семья дети
Баханкова биография личная жизнь
Снится обнимает бывший муж
Актриса левитина ольга фото
Как узнать как муж относится к бывшей жене
Николай еременко старший личная жизнь
Тимо харди биография личная жизнь
Светлана ходченкова с мужем и детьми фото
Статус о муже бывшему
Безруков и его личная жизнь
Почему мне снится бывшая дeвyшка мужа
Актриса наталья гудкова личная жизнь муж
Халит эргенч и его жена бывшая жена
Lyudmila isakovich дети
Михаил галустян семья дети фото
Нелли уварова актриса личная жизнь
Боссон биография личная жизнь
Наталья доля личная жизнь
Стихи бывшей жене о расставании
Брежнева вера возраст реальный
Кто мать детей филиппа киркорова фото
Убить бывшую любовницу мужа
Мой бывший муж подал в суд на жену
Федор добронравов семья фото жена дети
Мать маши мироновой
Актер андрей соколов биография личная жизнь жены дети
Мария куликова с новым бойфрендом
Почему я завидую бывшей жене мужа
Выписать из муниципальной квартиры бывшую жену без согласия
Валентина матвиенко биография личная жизнь дети фото биография
Муж изменял своей бывшей
Обращение в стихах к бывшему мужу
Второй муж и дети от бывшей жены
Александр невский биография личная жизнь
Бывший муж ломится в дверь что делать
Приснились родители бывшей жены
Настя ивлева инстаграм фото
Алмaзoв актер биография личная жизнь
Актер владлен бирюков биография личная жизнь
Жена урганта карина авдеева
Вы бы вернулись к бывшему мужу
Муж валентины олексенко
Артист бурляев биография личная жизнь
Если нравится друг мужа и он мой бывший
Чадовы биография личная жизнь
Юля михалкова уральские пельмени личная
Тимофей носик биография личная жизнь дети
Бывший муж носит обручальное кольцо
Братья чадовы биография личная жизнь возраст фото
Сергeй светлаков развелся со второй женой
Группа фабрика ирина тонева биография личная жизнь
Муж переписывается со своей бывшей
Хрущев биография личная жизнь
Жена пономаренко бывшего мэра
Юлия снигирь личная жизнь муж дети
Сонник если снится бывшая жена мужа
Дети петра порошенко
Может ли бывшая жена изменить фамилию ребенка
Бывшая жена пирата карибского моря
Как отпустить бывшего мужа психология
Личная жизнь зельдина дети
Жена артемия лебедева фото
Борис галкин биография личная жизнь
Бывший муж ларисы гузеевой
Андрей феськов личная жизнь жена дети
Второй муж орбакайте руслан
Нетребко и ее муж новый
Фото актер илья древнов
Личная жизнь турецкой актрисы тубы
Наталья рогожкина бывшая жена
Бывший муж целует в губы
Жена рэпера джигана оксана самойлова
Кино сериал бывшая жена
Дочь от первого бpaка сергея жукова
Свадебный танец нюши
Куравлев дети фото личная жизнь
Не могу наладить контакт с бывшим мужем
Приснился бывший муж что это означает
Бывший муж ворует ребенка
Стас михайлов биография личная жизнь жена дети фото
Майкл из время покажет
Биография актер воробьев алексей
Могу ли я не давать сына бывшему мужу
Сколько лет матвиенко валентине в 2017 году
Выписать бывшего мужа без его согласия
Дом константина эрнста
Юрий батурин актер и его жена ирина батурина дети фото
Кто пишет песни для нюши
Виталий соломин биография личная жизнь дети фото
Как зовут сына лукашенко
Бывший муж кристины асмус фото
Инна михайлова инстаграм фото
Подкопаева и ее бывший муж
Ефремов олег и его дети фото
Муpaками биография личная жизнь
Елена антипенко бывшая жена антипенко
Виталий синицын биография личная жизнь
Приснился бывший муж обнаженный
Маша гoлyбкина личная жизнь
Бывшая жена повторно подала на алименты
Вера брежнева история жизни
Анна невская личная жизнь муж дети фото
Биография и личная жизнь татьяна арнтгольц
Актриса олеся власова личная жизнь
Можно ли полюбить бывшую жену
Мария захарова фото откровенное
Константин львович эрнст мать
Ножкин михаил иванович личная жизнь дети
Бывшая жена кирилла сафонова елена сафонова фото
Мой муж помогает бывшей теще
Биография и личная жизнь актера павла трубинера
К чему снится бывший покойный муж живым
Родители михаила ефремова
Наталья терехова актриса личная жизнь дети
Сонник к чему снится бывшая жена парня
Меня не навидит бывший муж
Дочери жукова ге opгия константиновича сейчас
Олег ефремов и его женщины
Мисс кэти биография личная жизнь
Сон бывший муж молчит
Телеведущий шейнин
Барыкин биография личная жизнь
Биография ларисы гузеевой личная жизнь
Отвечает ли жена по долгам бывшего
Светлана лобода биография личная жизнь дети фото
Инна елисеева бывшая жена гафта фото
Александра урсуляк биография личная жизнь муж дети
Биография чубайса личная жизнь
Голуб ее бывший муж
Актриса аронова мария личная жизнь
Ильи хорошилова мужа климовой
Фото жена сергея бодрова младшего светлана фото
Биография жены бывшего мэра москвы лужкова
Алименты на содержание бывшей жены до 3 лет судебная пpaктика
Если бывшая жена не дает видеться с ребенком бабушке
Роман курцын личная жизнь жена фото
Дочь вивьен ли биография личная жизнь
Дети пушкина и гончаровой их судьба краткое содержание
Евгений гор муж бабкиной