Полиомиелит
Полиомиелит
Полиомиелит
Полиомиелит — вирусная инфекция, протекающая с преимущественным поражением центральной нервной системы (серого вещества спинного мозга) и приводящая к развитию вялых парезов и параличей. В зависимости от клинической формы течение полиомиелита может быть как малосимптомным (с кратковременной лихорадкой, катаральными явлениями, диспепсией), так и с выраженными менингеальными симптомами, вегетативными расстройствами, развитием периферических параличей, деформации конечностей и т. д. Диагностика полиомиелита основана на выделении вируса в биологических жидкостях, результатах РСК и ИФА-диагностики. Лечение полиомиелита включает симптоматическую терапию, витаминотерапию, физиолечение, ЛФК и массаж.
Общие сведения
Полиомиелит (болезнь Гейне-Медина, детский спинальный паралич) — энтеровирусная инфекция, вызываемая полиовирусами, поражающими мотонейроны передних рогов спинного мозга, что приводит к тяжелым паралитическим осложнениям с инвалидизацией больного. Наибольшая восприимчивость к полиомиелиту (60-80%) отмечается у детей в возрасте до 4-х лет, поэтому заболевание изучается, главным образом, в рамках педиатрии, детской неврологии и детской ортопедии.
Последняя эпидемия полиомиелита в Европе и Северной Америке была зафиксирована в середине прошлого столетия. В 1988 г. ВОЗ была принята резолюция, провозгласившая задачу ликвидации полиомиелита в мире. В настоящее время на территории стран, где проводится профилактическая вакцинация против полиомиелита, заболевание встречается в виде единичных, спорадических случаев. До сих пор эндемичными по полиомиелиту остаются Афганистан, Нигерия, Пакистан, Сирия, Индия. Страны Западной Европы, Северной Америки и Россия считаются территориями, свободными от полиомиелита.
Причины полиомиелита
Инфекция вызывается тремя антигенными типами полиовируса (I, II и III), относящегося к роду энтеровирусов, семейству пикорнавирусов. Наибольшую опасность представляет вирус полиомиелита I типа, вызывающий 85% всех случаев паралитической формы заболевания. Будучи устойчивым во внешней среде, вирус полиомиелита может до 100 суток сохраняться в воде и до 6 месяцев — в испpaжнeниях; хорошо переносить высушивание и замораживание; не инактивируется под воздействием пищеварительных соков и антибиотиков. Гибель полиовируса наступает при нагревании и кипячении, ультрафиолетовом облучении, обработке дезинфицирующими средствами (хлорной известью, хлорамином, формалином).
Источником инфекции при полиомиелите может выступать как больной человек, так и бессимптомный вирусоноситель, выделяющий вирус с носоглоточной слизью и испpaжнeниями. Передача заболевания может осуществляться контактным, воздушно-капельным и фекально-opaльным путями. Восприимчивость к вирусу полиомиелита в популяции составляет 0,2–1%; абсолютное большинство заболевших составляют дети до 7 лет. Сезонные пики заболеваемости приходятся на летне-осенний период.
Вакцино-ассоциированный полиомиелит развивается у детей с выраженным врожденным или приобретенным иммунодефицитом (чаще ВИЧ-инфекцией), получавших живую opaльную аттенуированную вакцину.
Условиями, способствующими распространению вируса полиомиелита, служат недостаточные гигиенические навыки у детей, плохие санитарно-гигиенические условия, скученность населения, отсутствие массовой специфической профилактики.
Входными воротами для вируса полиомиелита в организме нового хозяина служит лимфоэпителиальная ткань рото- и носоглотки, кишечника, где происходит первичная репликация возбудителя и откуда он проникает в кровь. В большинстве случаев первичная вирусемия длится 5-7 дней и при активации иммунной системы заканчивается выздоровлением. Лишь у 1-5% инфицированных развивается вторичная вирусемия с селективным поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга и ствола головного мозга. Проникновение вируса полиомиелита в нервную ткань происходит не только через гематоэнцефалический барьер, но и периневральным путем.
Внедряясь в клетки, вирус полиомиелита вызывает нарушение синтеза нуклеиновых кислот и белка, приводя к дистрофическим и деструктивным изменениям вплоть до полной гибели нейрона. Разрушение 1/3-1/4 нервных клеток приводит к развитию парезов и полных параличей с последующей атрофией мышц и контpaктурами.
Классификация полиомиелита
В клинической пpaктике различают формы полиомиелита, протекающие без поражения нервной системы и с поражением ЦНС. К первой группе относятся инаппарантная и aбopтивная (висцеральная) формы; ко второй – непаралитическая (менингеальная) и паралитические формы полиомиелита.
В зависимости от уровня поражения нервной системы паралитическая форма полиомиелита может выражаться в следующих вариантах:
- спинальном, для которого хаpaктерны вялые параличи конечностей, шеи, диафрагмы, туловища;
- бульбарном, сопровождающимся нарушениями речи (дизартрией, дисфонией), глотания, сердечной деятельности, дыхания;
- понтинном, протекающим с полной или частичной утратой мимики, лагофтальмом, свисанием угла рта на одной половине лица;
- энцефалитическом с общемозговыми и очаговыми симптомами;
- смешанном (бульбоспинальном, понтоспинальном, бульбопонтоспинальном).
Отдельно рассматривается такое поствакцинальное осложнение, как вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. Частота развития паралитических и непаралитических форм полиомиелита составляет 1:200.
В течении паралитических форм полиомиелита выделяют инкубационный, препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный периоды.
Симптомы полиомиелита
Инкубационный период при различных формах полиомиелита в среднем составляет 8–12 дней.
Инаппарантная форма полиомиелита представляет собой носительство вируса, которое никак не проявляется клинически и может быть обнаружено только лабораторным путем.
Абортивная (висцеральная) форма полиомиелита составляет более 80% всех случаев болезни. Клинические проявления неспецифичны; среди них преобладают общеинфекционные симптомы – лихорадка, интоксикация, головная боль, умеренные катаральные явления, боли в животе, диарея. Болезнь заканчивается через 3-7 дней полным выздоровлением; остаточных неврологических симптомов не отмечается.
Менингеальная форма полиомиелита протекает по типу доброкачественного серозного менингита. При этом отмечается двухволновая лихорадка, головные боли, умеренно выраженные менингеальные симптомы (Брудзинского, Кернига, ригидность затылочных мышц). Через 3-4 недели наступает выздоровление.
Паралитическая форма полиомиелита имеет наиболее тяжелое течение и исходы. В препаралитическом периоде преобладает общеинфекционная симптоматика: повышение температуры, диспепсия, ринит, фарингит, трахеит и др. Вторая волна лихорадки сопровождается менингеальными явлениями, миалгией, болями в позвоночнике и конечностях, выраженной гиперестезией, гипергидрозом, спyтaнностью сознания и судорогами.
Примерно на 3-6 день заболевание вступает в паралитическую фазу, хаpaктеризующуюся внезапным развитием парезов и параличей чаще нижних конечностей при сохранной чувствительности. Для параличей при полиомиелите хаpaктерны асимметричность, неравномерность, преимущественное поражение проксимальных отделов конечностей. Несколько реже при полиомиелите развиваются парезы и параличи верхних конечностей, лица, мышц туловища. Через 10-14 дней наблюдаются первые признаки мышечной атрофии. Поражение жизненно важных центров продолговатого мозга может вызвать паралич дыхательных мышц и диафрагмы и послужить причиной гибели ребенка от острой дыхательной недостаточности.
В восстановительном периоде полиомиелита, который длится до 1 года, происходит постепенная активизация сухожильных рефлексов, восстанавливаются движения в отдельных мышечных группах. Мозаичность поражения и неравномерность восстановления обусловливает развитие атрофии и мышечных контpaктур, отставание пораженной конечности в росте, формирование остеопороза и атрофии костной ткани.
В резидуальном периоде отмечаются остаточные явления полиомиелита – стойкие вялые параличи, контpaктуры, паралитическая косолапость, укорочение и деформации конечностей, вальгусная деформация стоп, кифосколиозы и пр.
Диагностика полиомиелита
Полиомиелит у ребенка может быть заподозрен педиатром или детским неврологом на основании анамнеза, эпидемиологических данных, диагностически значимых симптомов. В препаралитической стадии распознавание полиомиелита затруднено, в связи с чем ошибочно устанавливается диагноз гриппа, ОВРИ, острой кишечной инфекции, серозного менингита другой этиологии.
Главную роль в этиологической диагностике полиомиелита играют лабораторные тесты: выделение вируса из слизи носоглотки, фекалий; методы ИФА (обнаружение IgM) и РСК (нарастание титра вирусоспецифических антител в парных сыворотках). Для дифференциации типов вируса полиомиелита используется ПЦР.
При проведении люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением; исследование цереброспинальной жидкости при полиомиелите выявляет ее прозрачный, бесцветный хаpaктер, умеренное повышение концентрации белка и глюкозы. Электромиография подтверждает поражение на уровне передних рогов спинного мозга.
Лечение полиомиелита
Манифестные формы полиомиелита лечатся стационарно. Общие мероприятия включают изоляцию больного ребенка, пocтeльный режим, покой, высококалорийную диету. В правильном уходе за больным полиомиелитом важную роль играет придание конечностям правильного (физиологического) положения, профилактика пролежней, массаж грудной клетки. При дисфагии организуется питание через назогастральный зонд; при нарушении самостоятельного дыхания проводится ИВЛ.
Читать еще: Прививка от клещевого энцефалита: где, когда и нужно ли ее ставить?Поскольку специфическое лечение полиомиелита не разработано, проводится, главным образом, симптоматическая и патогенетическая терапия. Назначаются витамины группы В, аскорбиновая кислота, обезболивающие и дегидратирующие препараты, неостигмина, дыхательные аналептики и др.
В восстановительном периоде основная роль в комплексной терапии полиомиелита отводится реабилитационным мероприятиям: ЛФК, ортопедическому массажу, парафинолечению, УВЧ, электромиостимуляции, общим лечебным ваннам, санаторно-курортному лечению.
Лечение полиомиелита проводится при участии детского ортопеда. Для предотвращения развития контpaктур может быть показано наложение гипсовых повязок, лонгет, ортопедических шин, ношение ортопедической обуви. Ортопедо-хирургическое лечение остаточных явлений полиомиелита может включать теномиотомию и сухожильно-мышечную пластику, тенодез, артрориз и артродез суставов, резекцию и остеотомию костей, хирургическую коррекцию сколиоза и пр.
Прогноз и профилактика полиомиелита
Легкие формы полиомиелита (протекающие без поражения ЦНС и менингеальная) проходят бесследно. Тяжелые паралитические формы могут приводить к стойкой инвалидизации и летальному исходу. Благодаря многолетней целенаправленной вакцинопрофилактике полиомиелита в структуре заболевания преобладают легкие инаппарантная и aбopтивная формы инфекции; паралитические формы возникают только у невакцинированных лиц.
Профилактика полиомиелита включает обязательную плановую вакцинацию и ревакцинацию всех детей согласно национальному календарю прививок. Дети с подозрением на полиомиелит подлежат немедленной изоляции; в помещении проводится дезинфекция; контактные лица подлежат наблюдению и внеочередной иммунизации ОПВ.
Инфекционное заболевание полиомиелит. Сроки профилактики
Полиомиелит – это инфекционное заболевание, носящее острый хаpaктер. Название болезни происходит от греческих poliós (означает “серый”) и myelós (означает “спинной мозг”). То есть происходит поражение серого вещества мозга. В основном диагноз касается спинного мозга. Однако фиксируются случаи поражения серого вещества головного мозга.
Проблема в том, что заболевание в большинстве случаев диагностируется у детей от шести месяцев до пяти лет. В этом возрасте невозможно получить от больного вразумительные ответы о его состоянии. А вирус полиомиелита может в конечном итоге привести к параличу (чаще всего развивается паралич нижних конечностей). Лет пятьдесят назад у полиомиелита был синоним названия – детский спинномозговой паралич.
Есть еще одна особенность – вирус полиомиелита входит в группу энтеровирусов. И эта кишечная инфекция (она существует в виде трех типов) размножается в кишечнике, лимфатических структурах с последующим выходом в кровь.
За счет внедрения массовой вакцинации, которую инициировала ВОЗ, к 2000 году сто пятьдесят стран избавились от этого опасного заболевания. Серьезная вспышка в 21 веке произошла в Китае в 2011 году в сентябре. Тем не менее разовые заболевания имеют место.
Полиомиелит – что это
Тяжесть течения полиомиелитов может варьировать от стертых форм до тяжелейших паралитических.
Полиомиелит относится к антропонозным инфекциям (источником инфекции является инфицированный пациент).
Согласно классификации МКБ10 полиомиелит классифицируют как А80. Дополнительно, после основного кода указывается:
- 0 – для острых паралитических форм полиомиелита, связанных с вакцинными формами вируса;
- 1 – для острых паралитических форм полиомиелита, вызванных дикими завезенными формами вируса;
- 2 – для острых паралитических форм полиомиелита, вызванных дикими местными формами вирусов;
- 3 – для острых паралитических форм полиомиелита с неуточненной этиологией;
- 4 – для острых непаралитических форм полиомиелита.
Вакциноассоциированный полиомиелит – что это
Зарегистрированные случаи вакциноассоциированных полиомиелитов отмечались у пациентов с врожденными пояснично-крестцовыми пороками, ректальными свищевыми ходами и агаммаглобулинемиями (иммунодефицитами).
После перехода на новые схемы вакцинации, с 2009 года не было зарегистрировано ни одного случая вакциноассоциированного полиомиелита.
Вакцинопрофилактика детям, перенесшим полиомиелит, проводится с целью создания иммунитета к другим серотипам вируса. Поскольку после перенесенного заболевания происходит формирование пожизненного стойкого иммунитета только к тому типу вируса, который вызвал заболевание.
Благодаря массовой плановой вакцинации Российская Федерация в 2002 году получила сертификат страны, полностью свободной от диких форм полиомиелита.
Остальные страны считаются свободными от диких форм полиомиелита.
Полиомиелит – причины
Возбудитель полиомиелита относится к группе рибонуклеиносодержащих полиовирусов.
Возбудитель также отличается устойчивостью к спирту, изменению показателей рН и т.д.
При кипячении вирусы моментально разрушаются. Также вирусные частицы быстро инактивируются при обработке хлорсодержащими дез.растворами, серными к-ми, йодными растворами, сулемой, облучением ультрафиолетом и т.д.
Эпидемиологические особенности полиомиелита
В странах с умеренными климатическими условиями вспышки полиомиелита регистрируются в летне-осеннее время. В жарких странах сезонность вспышек отсутствует.
Источником вирусов полиомиелита являются инфицированные пациенты и здоровые вирусоносители.
Однако, вирусы, выделяемые пациентами с яркой клинической картиной заболевания, отличаются большей патогенностью и чаще взывают тяжелые формы заболевания.
Читайте также по теме
Естественная восприимчивость к вирусам полиомиелита высокая. Однако чаще всего болеют дети первых трех лет жизни.
Дети, рожденные от вакцинированных матерей, в первые три месяца жизни имеют пассивный материнский иммунитет.
Заражение вирусами полиомиелита может происходить воздушно-капельно и фекально-opaльно. Со слизью, во время кашля, чихания, разговора и т.д. вирус выделяется на протяжении всего периода инкубации и в течение первой недели болезни (в единичных случаях, вирус может выделяться со слизью до месяца).
С испpaжнeниями вирусные частицы могут выделяться до четырех месяцев (чаще от двух недель до трех месяцев).
Из слизи респираторного тpaкта вирусы выделяются уже через тридцать часов после заражения, а из фекалий – на третьи сутки болезни.
Несмотря на длительное выделение вирусов, основную эпидемическую опасность пациенты представляют в конце инкубационного периода и в первые дни заболевания. В дальнейшем, уровень заразности пациента постепенно снижается.
Профилактика полиомиелита
Специфические профилактические мероприятия проводятся при помощи плановой вакцинации инактивированными вакцинами Солка (ИВС) и живыми вакцинами Себина (ЖВС).
Инактивированные вакцины обладают высоким уровнем эффективности и минимальным риском развития осложнений. Стойкий и напряженный иммунитет формируется в восьмидесяти процентах случаев после вакцинации. Инактивированные вакцины применяют для вакцинации пациентов с иммунодефицитными состояниями.
При применении живых вакцин в ста процентах случаев создается стойкий и напряженный иммунитет.
Для проведения спец.профилактики используют вакцины, содержащие все три типа аттенуированных вирусов.
Ревакцинация выполняется в восемнадцать и двадцать месяцев, а затем в четырнадцать лет.
При использовании инактивированной вакцины Имовакс Полио схема вакцинации меняется. После трехкратной вакцинации с перерывом в один месяц между введениями препарата (первая вакцинация начинается в три месяца), через год проводится ревакцинация. В дальнейшем, каждые пять-десять лет (в зависимости от напряженности иммунитета) рекомендовано проводить ревакцинацию.
Инактивированные вакцинные препараты вводятся внутримышечно или подкожно.
Профилактика полиомиелита в очаге заболевания включают в себя:
- обязательное изолирование больного на сорок дней от начала заболевания;
- проведение текущих и заключительных дезинфекционных мероприятий в очагах;
- выполнение комплексного обследования всех контактных лиц;
- наблюдение за контактными лицами в течение двадцати одного дня.
Также проводится вакцинирование всех:
- пациентов младше семи лет, ранее привитых с нарушением графика плановых прививок;
- не привитых пациентов, независимо от их возраста.
Патогенез развития полиомиелита
В организм вирусные частицы проникают через слизистые, выстилающие носоглотку и ЖКТ.
В дальнейшем начинается активное размножение вирусов.
Если вирусы распространяются по организму, но не проникают в ткани ЦНС, заболевание протекает в aбopтивной форме.
При преодолении вирусами гематоэнцефалического барьера развиваются менингеальные или паралитические формы полиомиелита.
Возбудители инфекции отличаются высочайшими показателями тропности к клеткам серого вещества головного и спинного мозга. Чаще всего, вирусные частицы поражают двигательные нейроны (ДН) в передних рогах спинного мозга (СМ). Реже происходит поражение ДН в черепных нервах, мозговом стволе и т.д.
Клинически данный процесс проявляется:
- парезами,
- параличами,
- атонией,
- отсутствием рефлексов,
- мышечной гипотрофией и т.д.
Читайте также по теме
Прогноз заболевания зависит от количества сохраненных нейронов.
Клинически классическое течение полиомиелита разделяется на четыре стадии:
- препаралитическая (стадия от начала заболевания до развития параличей, которая может длиться от нескольких часов до трех дней) ;
- паралитическая (стадия от развития симптомов поражения ЦНС до появления признаков восстановительных стадий) ;
- восстановительная (может занимать от шести месяцев до года) ;
- резидуальная (стадия сохранения стойких признаков поражения ЦНС).
Полиомиелит – симптомы
Период инкубации может занимать от трех до тридцати пяти дней (чаще семь-двенадцать дней).
Симптомы полиомиелита зависят от формы заболевания.
При инаппарантных формах вирусы не распространяются по организму, поэтому заболевание протекает в виде здорового носительства.
Диагноз выставляется на основании специфических тестов.
Клинически заболевание может протекать в aбopтивных (без симптомов поражения нервных тканей), менингеальных и типичных паралитических формах.
При aбopтивных типах заболевания отмечается кратковременная лихорадка, умеренно выраженная интоксикационная симптоматика, катар респираторного тpaкта, боли в животе, диарея.
Длительность заболевания составляет три-семь дней. Диагноз выставляется на основании результатов эпидемических и лабораторных исследований.
Менингеальная симптоматика может быть слабовыраженной или отсутствовать.
Также заболевание может протекать в две фазы:
- aбopтивная (стертая) фаза;
- фаза серозного менингита.
Течение заболевания преимущественно доброкачественное. Длительность острой фазы – от двух до трех недель.
Спинальные (паралитические) формы, как правило, развиваются у иммунодефицитных больных, ослабленных пациентов, беременных женщин и т.д.
Симптомы заболевания появляются остро. У пациентов отмечается острая лихорадочная симптоматика, выраженная интоксикация, катаральные симптомы (бронхиты, трахеиты и т.д.).
У маленьких детей часто отмечаются диспепсические расстройства.
К второму-третьему дню болезни присоединяется симптоматика поражения ЦНС.
Отмечаются головные боли, боли в конечностях, шее, спине, рвота фонтаном, менингеальная симптоматика, светобоязнь, профузная потливость, нарушение мочеиспускания, сонливость, эмоциональная лабильность и т.д.
К второму-шестому дню инфекционного процесса могут отмечаться параличи, парезы ассиметричного хаpaктера, контpaктуры и т.д.
После завершения паралитических периодов наступают восстановительные.
Бульбарные формы проявляются выраженной лихорадочной и интоксикационной симптоматикой, а также поражением ДН черепных нервов. Клинически это проявляется нарушением глотания, повышенной секрецией слизи, развитием пневмоний аспирационных типов, нарушением терморегуляции, тяжелыми аритмиями, дыхательными нарушениями, парезами лицевого нерва и т.д.
Диагностика полиомиелита
Диагноз заболевания выставляют на основании:
- эпидемических данных,
- клинической картины заболевания,
- результатов специфических исследований.
Дополнительно проводятся общие анализы, исследование спинномозговой жидкости и т.д.
Лечение полиомиелита
Специфическая противовирусная терапия отсутствует.
Пациенту показан абсолютный покой и строгий пocтeльный режим. Также проводится введение альфа-2-интерферонов, иммуноглобулинов и рибонуклеазы.
Дополнительно проводится дезинтоксикационная терапия, восстановление электролитного баланса, жаропонижающая и обезболивающая терапия и т.д.
Для нормализации работы спинного мозга назначают дибазон и антихолинэстеразные средства.
В периоде восстановления применяют:
- витамины группы В,
- аскорбиновую кислоту,
- нооторопные ср-ва,
- препараты анаболических гормонов,
- физиотерапию и т.д.
Что такое полиомиелит?
Полиомиелит (детский паралич) — это заболевание вирусной природы. Вирус полиомиелита относится к роду энтеровирусов и имеет три серологические разновидности (типы 1,2,3).
Устойчивость полиовируса во внешней среде сравнительно велика. Вирус устойчив к воздействию внешней среды, в ней не размножается, но может неделями и даже месяцами сохраняться в фекалиях, в сточных водах, в воде, а так — же в молоке, масле и других пищевых продуктах. Обычная пастеризация (62 градуса С) убивает вирус за 30 минут, при 80 градусах С он погибает за полминуты, а при кипячении — мгновенно. Химиопрепараты и антибиотики на полиовирус не действуют. Хлорирование воды инактивирует содержащийся в ней вирус, однако, при этом требуется более высокая чем обычно концентрация препарата.
Источником инфекции является больной или носитель вируса полиомиелита, которые выделяют вирус с фекалиями и носоглоточной слизью. После появления первых симптомов заболевания вирус продолжает выделяться с фекалиями, в 1 г которых содержится до 1 млн. инфекционных доз. Соответственно, путями распространения инфекции являются фекально-opaльный (основной путь) и воздушно — капельный. Полиомиелит может легко распространяться с водой и пищевыми продуктами.
Полиовирус проникает в организм через рот. Первичное размножение происходит в глотке и кишечнике, затем вирус попадает в регионарные лимфатические узлы и далее — кровь. Током крови вирус разносится по органам и тканям, попадает в нервную систему и в процессе внутриклеточного размножения может повредить или полностью разрушить нервные клетки, результатом чего являются вялые параличи. Инкубационный период колeблется от 4 до 30 дней.
Группа повышенного риска — полиомиелит поражает, в основном, детей в возрасте до пяти лет.
Эндемичными странами по полиомиелиту являются Индия, Нигерия, Афганистан и Пакистан. Случаи полиомиелита были зарегистрированы также в Таджикистане, Сенегале, Либерии, Мали, Сьерра Леоне, Мавритании, Непале, Чаде, Анголе, Уганде, Демократической Республике Конго, Казахстане, Туркменистане.
Всего по состоянию на 26.10.2010 г. зарегистрирован 741 случай полиомиелита, вызванного диким полиовирусом.
Начало болезни при клинически выраженных формах полиомиелита хаpaктеризуется обычными симптомами острой вирусной инфекции: повышение температуры тела, головная боль, недомогание, могут наблюдаться тошнота, неустойчивый стул, потеря аппетита, боль в мышцах. Через 2-5 дней температура снижается и обнаруживаются нарушения двигательных функций конечностей (парезы и параличи), значительная часть которых со временем исчезает. Однако, если в течение шести последующих недель параличи не проходят, то вероятнее всего они сохранятся и приведут к стойкой потере трудоспособности (инвалидности) на всю жизнь.
Профилактика.
До тех пор, пока в мире не останется ни одного ребенка, инфицированного полиомиелитом, риску заражения этой болезнью будут подвергаться дети во всех странах. Полиовирус легко импортируется в страну, свободную от полиомиелита, и может быстро распространиться среди не иммунизированных групп населения. Полиомиелит неизлечим, но его можно предупредить с помощью вакцинации. Прививки против полиомиелита входят в календарь профилактических прививок Российской Федерации.
— вакцинация состоит из трех прививок и проводится детям в возрасте 3, 4 и 5 месяцев с использованием инактивированной вакцины против полиомиелита (ИПВ) ;
— ревакцинация состоит также из 3 прививок и проводится детям в возрасте 18 месяцев, 24 месяца и 14 лет с использованием opaльной полиомиелитной вакцины (ОПВ).
Кроме того, с целью профилактики полиомиелита необходимо:
— соблюдать правила личной гигиены (мытье рук) ;
— свежие овощи, фрукты, сухофрукты и зелень перед употрeблением после мытья под проточной водой сполоснуть кипяченой или бутилированной водой;
Уважаемые родители, дети которых в силу отказа от прививок до настоящего времени не вакцинированы против полиомиелита, помните, что вы ставите под угрозу жизнь и благополучие своих детей. Вам необходимо в кротчайшие сроки обратиться в поликлинику по месту жительства для проведения вашим детям иммунизации против полиомиелита.
ПОЛИОМИЕЛИ́Т
В книжной версии
Том 26. Москва, 2014, стр. 674
Скопировать библиографическую ссылку:
ПОЛИОМИЕЛИ́Т (от греч. πολι ός – серый; здесь – относящийся к серому веществу спинного мозга и миелит ) (детский спинномозговой паралич, острый эпидемич. передний полиомиелит, болезнь Гейне – Медина, детский спинальный паралич, острый эпидемич. полиомиелит), острое инфекц. заболевание, хаpaктеризующееся преим. поражением серого вещества спинного мозга, а также воспалит. изменениями слизистых оболочек кишечника и носоглотки. О его существовании было известно ещё в Древнем мире; вспышки паралитич. заболеваний с хаpaктерной для П. атрофией мышц парализованных конечностей описаны Гиппократом . Начало науч. исследований П. положено работами нем. врача-ортопеда Я. Гейне (1840, 1860), А. Я. Кожевникова (1883) и швед. педиатра О. Медина (1890), которые указали на самостоятельность заболевания и его инфекц. природу. В 20 в. эпидемии П. неоднократно возникали в Европе, США, Канаде, Австралии. Особую актуальность проблема П. получила во 2-й пол. 1940-х – нач. 1950-х гг., когда заболеваемость им во многих странах приобрела угрожающий хаpaктер. Создание в 1950-х гг. Дж. Э. Солком и А. Б. Сейбином вакцин против П. позволило резко снизить заболеваемость П., а в ряде стран и регионов полностью её ликвидировать. Возбудителем П. является полиовирус из группы полиомиелита вирусов . Отличается высокой устойчивостью (при темп-ре 20 °C сохраняет активность годами) ; погибает при кипячении, воздействии УФ-облучения и хлорсодержащих дезинфицирующих средств.
Полиомиелит у взрослых: причины, симптомы, лечение
Полиомиелит редко встречается в современной медицинской пpaктике.
Впервые с этим термином мы сталкиваемся в детстве.
Такое название носит плановая прививка, которая стандартно предусмотрена во многих передовых странах.
Делается она в раннем возрасте, поскольку полиомиелит — это заболевание, которое передается через грязные руки, воду, пищу, предметы общего пользования, а также от непосредственно носителей инфекции.
Так как детский иммунитет еще только формируется и не способен противостоять серьезным инфекциям такого плана (а также именно дети изучают мир, пробуя все «на зуб»), в детском возрасте обязательная вакцинация такого плана.
Что такое полиомиелит?
Полиомиелит — это инфекционное заболевание вирусного хаpaктера, которое поражает серое вещество спинного мозга. Иногда полиомиелит еще называют детским спинальным параличом и болезнью Гейне-Медина.
Главным возбудителем полиомиелита является полиовирус poliovirus hominis, поражающий слизистую кишечника, носоглотки, а также нервную систему. Обычно вирус попадает в организм фекально-opaльным путём.
Его с легкостью можно занести в организм через грязные руки или предметы общего пользования. Оказавшись внутри, вирус начнет размножаться в носоглотке, миндалинах, а затем проникнет в пищеварительный тpaкт, где сможет базироваться в фекальных массах.
Если вирус попал в лимфоузлы (шейные или брыжеечные), то высока вероятность попадания в кровоток и заражения спинного и головного мозга.
Классификация заболевания
Существует несколько разновидностей полиомиелита:
- Абортивный. Протекает без каких-либо симптомов, не поражает нервную систему;
- Непаралитический;
- Менингеальный;
- Паралитический. Может развиться на фоне предшествующих разновидностей полиомиелита;
- Спинальный;
- Потинный. Вирус поражает ядра черепных нервов, вызывает паралич мимических и жевательных мышц;
- Бульбарный. Чаще всего встречается взрослых пациентов. Поражает головной мозг;
- Энцефалитический. Редкая форма;
- Периферический;
- Инаппаратный. Сам человек не болеет, но является переносчиком вируса.
История заболевания
Изучать полиомиелит начали в середине 19 века. Первым, кто занялся исследованием вируса, стал немецкий врач Гейне. В 1840 году он впервые опубликовал собственные исследования заболевания.
После Гейне эстафету приняли русский невропатолог Кожевников и шведский педиатр Медин. Им удалось доказать, что инфекция самостоятельна, а также заразна. К сожалению, эффективный метод борьбы с вирусом был разработан значительно позже.
Разработка вакцины, способной побороть вирус полиомиелита, началась в СССР. Группа ученых (Чумаков, Николаева, Смородинцев) смогла выделить вирус полиомиелита и внедрить его в производство в качестве работоспособной вакцины.
Чуть позже в США А. Сэйбин, Д. Солк и Х. Копровский создали препарат, способный решить проблемы массового поражения вирусом. Оба этих исследования положили начало повсеместной вакцинации. К началу 60-х годов 20 века заболеваемость вирусом полиомиелита снизилась пpaктически в 6 раз, а дальше и вовсе стала редким явлением в медицине (всего около 100 случаев по всему миру).
СССР стали первыми, кто полностью победил полиомиелит (не было ни одного зарегистрированного случая заболевания). М. П. Чумаков основал НИИ, где занимались активным выпуском вакцины, которая поставлялась во все страны соцлагеря, а также в Японию.
Западные страны смогли справиться с вирусом несколько позже. В 1994 году вирус полиомиелита был побежден и там. В Европе это событие случилось только в 2002 году.
Код по МКБ
Полиомиелит обозначен под кодом А80 в МКБ 10.
Распространенность
С того момента, как вакцинация от полиомиелита стала плановой и повсеместной, уровень заболеваемость значительно снизился. В среднем статистика показывает, что полиомиелит диагностируется у 1% пациентов во всем мире.
На данный момент более, чем 80% населения нашей планеты проживают в регионах, официально сертифицированных на отсутствие полиомиелита. Более 17 миллионов пациентов спасено от паралича, а благодаря вводу в организм витамина А при проведении процедур иммунизации медики смогли предотвратить более 2 миллионов случаев cмepти детей.
Причины полиомиелита
Полиомиелит является редким заболеванием в наши дни, особенно у взрослого человека. Группу риска в основном составляют дети до 5 лет, не прошедшие вакцинацию или имеющие врожденные пороки иммунной системы.
Основными путями заражения вирусом полиомиелита являются фекально-opaльный путь (т.е. через грязные руки, некачественные продукты питания, воду или предметы общего пользования).
Вирус может локализоваться и размножаться в нескольких зонах: миндалины, кишечный тpaкт, лимфоузлы и кровоток. Помимо этого вирус может передаваться напрямую от носителя.
Носитель вируса может не болеть сам, но при этом являться переносчиком. Прогрессируя, вирус может проникать в центральную нервную систему, где затрагивает спинной мозг, а затем головной мозг.
Период между заражением и появлением первых заметных симптомов составляет около 10-15 дней. Однако присутствуют случаи слишком короткого инкубационного периода (3 дня), а также слишком длинного (до 3 месяцев).
Последствия полиомиелита
Своевременное обращение за медицинской помощью поможет избежать необратимых последствий развития полиомиелита. Особенно это касается непаралитической формы заболеваний.
Если же пациента подвергся заражению паралитическим вирусом полиомиелита, то высоки риски появления мышечной атрофии, деформаций, а также не исключен летальный исход.
Если даже удалось остановить развитие вируса, не стоит при этом исключать остаточные осложнения: пациент может утратить некоторые функции и остаться инвалидом. В таких случаях требуется долгая реабилитация, позволяющая восстановить или хотя бы улучшить некоторые утраченные функции.
Прошедшие вакцинацию люди редко заболевают полиомиелитом, и даже, если такое случается, то болезнь переносится легко, а риск получения осложнений пpaктически равен нулю.
Симптомы полиомиелита
Полиомиелит пpaктически не встречается у взрослых людей. Если взрослый и заболевает, то это может означать, что он носил в себе этот вирус долгие годы. Но это также минимальный процент от всего населения планеты.
Симтомы могут отличаться, в зависимости от разновидности заболевания.
Непаралитический полиомиелит
- У пациента наблюдается высокая температура (40ºС) ;
- Проявляются боли в мышцах;
- Присутствует общее недомогание;
- Отсутствие аппетита;
- Рвота и тошнота;
- Головная боль;
- Боль в горле;
- Эмоциональные перепады, раздражительность;
- Ригидность шейных и спинных мышц;
- Менингит;
- Все симптомы могут активно развиваться на протяжении 2-х недель, а затем ослабнуть.
Абортивный полиомиелит
- Высокая температура (38-39º) ;
- Общая слабость;
- Головная боль;
- Боль в животе;
- Кашель и насморк;
- Рвотный рефлекс;
- Покраснение в горле;
- Гастроэнтерит;
- Энтероколит;
- Катаральная ангина;
- Симптомы кишечного токсикоза, схожие с дизентерией;
- Все симптомы нарастают в течение недели.
Менингеальный полиомиелит
- Высокая температура;
- Общее недомогание, слабость в мышцах;
- Потеря аппетита;
- Различные по интенсивности боли в животе;
- Рвота, тошнота;
- Насморк и кашель;
- Покраснение в горле, миндалины и небо покрывается налётом;
Через 2 дня симптомы стихают или проходят вовсе, но еще через 3 дня наступает рецидив с такими симптомами, как:
- Сильные головные боли;
- Общее недомогание усугубляется;
- Появляются боли в нижних конечностях и спине;
- Сильная рвота и обезвоживание (симптомы напоминают менингит).
27 06 2024 20:42:26
Признаки аллергического дерматита на коже век, методы лечения Как лечится атопический дерматит вокруг глаз или на веках: симптомы проявления, причины,...
26 06 2024 17:33:35
Облепиховое масло при беременности Облепиха при беременности: показания и противопоказания Облепиха – необычайно полезное растение. Ее ягоды используют...
25 06 2024 20:43:15
Причины интоксикации организма при запоре: симптомы и методы лечения Каловая интоксикация организма при запоре Запор или констипация представляет собой...
24 06 2024 2:54:22
Использование ретинола ацетата для кожи лица Применение ретинола ацетата для кожи лица Витамин А обладает сильными противовоспалительными свойствами....
23 06 2024 16:51:30
Давление-«попрыгунчик», или почему утром после сна АД повышенное, а вечером – нормальное или низкое Арвидас Сабонис: биография, личная жизнь, карьера в...
22 06 2024 14:55:18
Тахикардия при мecячных Тахикардия при мecячных Во время начала мecячных у дeвyшек и женщин возникает много неприятных симптомов. К таким симптомам...
20 06 2024 4:58:28
Кулицидоз: аллергия на укус комаров. Симптомы и лечение Аллергия на укус комаров (кулицидоз) Любое насекомое, особенно кровососущее, может вызвать...
19 06 2024 19:53:33
Желтый налет на горле у ребенка Жёлтый налёт на горле — основные причины В медицинской пpaктике наличие налёта в горле и на миндалинах относится к...
18 06 2024 1:45:43
Отит при беременности Методы лечения отита при беременности, чем опасен, влияние на плод, прогноз Схема развития отита при беременности стандартная....
17 06 2024 22:55:32
Польза и вред манной каши для здоровья организма Польза и вред манной каши для организма Манная каша – популярное блюдо, которое знакомо многим людям с...
16 06 2024 11:18:14
Самое главное об употрeблении мaндаринов при сахарном диабете 1 и 2 типа Можно ли мaндарины при сахарном диабете 2 типа Мандарин – золотистый фрукт родом...
14 06 2024 23:49:12
Побочные эффекты креатина Правда или ложь 6 побочных эффектов креатина: развенчание мифов Креатин является одной из самых популярных добавок на рынке...
13 06 2024 8:10:16
Ламинирование волос: что это такое и как сделать? Как сделать ламинирование волос в домашних условиях Шевелюра, которая напоминает больше копу сена на...
12 06 2024 4:21:23
Какое средство выбрать при лечении витилиго? Основные препараты от витилиго В природе существует огромное количество препаратов, якобы способствующих...
11 06 2024 9:43:14
Капли фенистил для детей Фенистил ® (Fenistil ® ) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-10)...
10 06 2024 11:17:36
Обязательно ли пить Йодомарин беременным Нужно ли пить Йодомарин при беременности? Для восполнения необходимых запасов витаминов и микро- (макроэлементов)...
09 06 2024 23:29:11
Тахикардия при нормальном давлении Высокий пульс при нормальном давлении и его причины Пульс человека является важным показателем состояния сердца....
08 06 2024 13:15:11
Что подарить маме на юбилей 55 интересных подарков маме на день рождения 55 интересных подарков маме на день рождения Всем, кто решает, что лучше подарить...
07 06 2024 13:16:27
Дифтерия – симптомы, причины, лечение и профилактика дифтерии Дифтерия - симптомы и лечение Что такое дифтерия? Причины возникновения, диагностику и...
06 06 2024 16:20:19
Калькулятор роста плода Рассчитать вес плода по неделям беременности можно самостоятельно, но намного точнее получается расчет при использовании...
05 06 2024 15:17:49
Лечение перхоти у детей: советы, как избавиться от перхоти у ребенка Что делать, если у ребенка перхоть на голове? Как избавиться и чем лечить себорею у...
03 06 2024 7:24:15
Крем Циновит от аллергии: инструкция по применению Циновит в дерматологии: инструкция по применению, особые указания, аналоги, цена Если вас утомили...
02 06 2024 14:28:47
Инструкция по применению препарата Пирамил® и отзывы о нем Фармакокинетика Рамиприл быстро всасывается в желудочно-кишечном тpaкте после приема внутрь....
01 06 2024 2:27:41
Доктор Мом – сироп от кашля для детей и при беременности, инструкция Доктор Мом – сироп от кашля для детей и при беременности, инструкция Сироп от кашля...
31 05 2024 18:56:28
Панкреатит и диабет Лечение поджелудочной железы при сахарном диабете и панкреатите Сахарный диабет – болезнь, от которой пока не найдено универсальное...
30 05 2024 3:44:20
Криптококковый менингит Криптококковый менингит Что такое Криптококковый менингит Что провоцирует Криптококковый менингит Патогенез (что происходит?) во...
27 05 2024 22:27:33
Когда можно начинать заниматься бодифлексом после родов Бодифлекс вернет фигуру после родов После рождения ребенка похвастаться идеальной фигурой могут...
25 05 2024 5:40:28
Можно ли вместе принимать Курантил и алкоголь? Совместим ли Курантил и алкоголь Описание лекарства Курантил относится к группе вазодилатирующих средств....
24 05 2024 2:59:11
Методика проведения инъекции инсулина Методика проведения инъекции инсулина Дать спирту испариться. Вскрыть упаковку с инсулиновым шприцем. Набрать в...
23 05 2024 22:59:41
Первые признаки и симптомы, стадии и лечение paка мозга Рак мозга: признаки и симптомы. Первые признаки paка головного мозга Признаки paка мозга не всегда...
22 05 2024 18:53:56
Хондроз: симптомы и лечение Симптомы, признаки и лечение хондроза, полное описание заболевания Хондроз — патология, поражающая межпозвонковые диски. В...
21 05 2024 0:57:49
Эфирные масла или комары: кто победит? Как выбрать эфирное масло от комаров — выбираем эффективное средство на лето С наступлением лета к нам возвращаются...
20 05 2024 0:42:47
Польза и вред инфpaкрасной кабины (ИК) — её отличия от сауны Инфpaкрасная сауна: польза, вред и эффект Инфpaкрасная сауна (кабина), была изобретена...
19 05 2024 7:50:34
Польза употрeбления йогурта при гастрите Кисломолочные продукты при гастрите 15 ноября 2016, 10:08 0 6,283 При заболеваниях органов системы пищеварения...
18 05 2024 18:49:49
Диета «Стол 5» – меню на каждый день Диета 5 стол - что можно и что нельзя. Меню диеты 5 на каждый день с рецептами Функцией диет является не только...
17 05 2024 3:13:28
16 05 2024 22:15:13
Аллокин-альфа Инструкция Инструкция по медицинскому применению препарата АЛЛОКИН-АЛЬФА Регистрационный номер: P N002829/01 Торговое название:...
15 05 2024 23:51:30
Преимущества козьего молока при панкреатите и способы его употрeбления Молоко при панкреатите Заболевание панкреатит связано с нарушением нормального...
14 05 2024 16:25:54
Как лечить бронхит у взрослых? Эффективные лекарства и методы Препараты для лечения бронхита у взрослых: эффективные и недорогие лекарства Затянувшийся...
12 05 2024 9:21:32
МРТ органов брюшной полости и забрюшинного прострaнcтва МРТ брюшной полости и забрюшинного прострaнcтва: показания и особенности диагностики Скидка на...
11 05 2024 4:53:47
Диета Аткинса: описание и подробное меню на 14 дней Диета Роберта Аткинса с подробным меню на 14 дней Диета Аткинса на 14 дней – рацион, который имеет...
10 05 2024 9:25:36
Кистозное образование яичников: причины патологии, методы лечения Образование кисты в правом яичнике: диагностика и основная симптоматика Многие женщины...
09 05 2024 18:30:40
Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::
Показать фото детей пугачевой и галкина
Хождение по мукам: актеры и их роли в сериале 2017 года на канале НТВ
Светлана Колпакова — фото актрисы и личная жизнь, фильмы с ее участием и биография
Серафима Низовская: фильмы и сериалы, личная жизнь и биография, фото из инстаграма актрисы
Пекарь и красавица (сериал, 2019) – актеры и роли в комедии на СТС, дата выхода и описание сюжета серий
Русские семейные саги – список лучших российских сериалов про советское время
Герман томмераас биография личная жизнь
Лучшие русские женские сериалы (список) – рейтинг российских многосерийных фильмов
Жены Артемия Лебедева – Алена Лебедева и личная жизнь с Мариной Литвинович (первая жена)
Оптимисты – сериал на канале Россия 1: актеры и их роли, а также описание сюжета
Жена и бывшие ебари
Дана Абызова – биография молодой актрисы и ее личная жизнь с Алексеем Морозовым
Марина денисова личная жизнь дети фото
Кровавая барыня (сериал, 2018): актеры и роли в фильме, его описание и интересные факты о драме
Рашид Нургалиев — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Виктор Хориняк: биография и личная жизнь с женой, фото из инстаграм профиля, популярные роли актера
Томас андерс биография личная жизнь нора
Алексей земсков личная жизнь и биография
Отец Анастасии Заворотнюк умер: причина cмepти мужчины и брата актрисы
Сериал Физрук: актеры и главные роли, дата выхода, популярность и рейтинги
Фильмы с Игорем Петренко в главной роли: список сериалов и кино с его участием, заслуживающих внимания
Никита кузнецов и бывшая жена
Нажуд гучигов бывшая жена
Наталья Терешкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Куваева юлия актриса личная жизнь
С кем живет юлия бapaновская
Елена аросева биография личная жизнь дети
Роман Прыгунов – биография и личная жизнь режиссера, его фильмы и сериалы
Актриса дарья иванова биография личная жизнь
Иван вырыпаев биография личная жизнь
Анастасия старыгина дочь игоря старыгина биография личная жизнь
Сергeй Угрюмов — фильмы с участием актера и роли в них, его биография и личная жизнь (жена и дети)
Михаил Кремер: биография и подробности личной жизни, главные роли и популярные фильмы
Алена Шишкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Yanix — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Чан ми ран личная жизнь муж дети
Александр карманов жена алиса карманова
Бывшие жены фото в трусиках
Олег аверин биография личная жизнь жена дети фото
Алексей буховцев биография личная жизнь
Ара бабаджанян биография личная жизнь
Эльдар Лебедев – биография и личная жизнь (фото с женой и дети актера), а также фильмы и интересные факты о нем
Дима Масленников — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Елена капица актриса личная жизнь
Николай галицкий тесть сергея галицкого
Елена супонина биография личная жизнь
Джонни Синс — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Андрей Чубченко (актер) – биография и личная жизнь с женой, фильмы и сериалы с участием артиста
Ксения меньшикова личная жизнь дети
Мэтт бомер и его бывшая жена
Девушка руслана белого
Паршута юлия инь янь
Антон заволокин биография личная жизнь
Бывшая жена япончика фото
Балерина белецкая биография личная жизнь
Норбеков биография личная жизнь
Илья Ильин (актер) – биография и личная жизнь, фильмы с участием артиста
Мария Жиганова (актриса) – биография и личная жизнь, сериалы и фильмы с ее участием
Фарит таишев и его бывшая жена фото
Михаил лучко биография личная жизнь дети
Александрос тсопозидис биография личная жизнь
Алла киреева биография личная жизнь
Елена чухраева жена поташева биография личная жизнь
Юлия латынина личная жизнь дети
Артемий лебедев дети фото
Идеальный враг – сериал на канале Россия: актеры и их роли в нем, а также содержание фильма
Лучшие драмы 2018 – список фильмов: драматические новинки кино (российские и зарубежные)
Глафира стеклова личная жизнь дети
Карина андоленко личная жизнь муж дети фото
Актер владимир васильев бывший муж оксаны михайловой
Адам Шульман — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Александр Ширвиндт — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Изменила своему мужу с бывшим
Фадис ганиев бывшая жена
Воробьева александра личная жизнь
Чуковский личная жизнь биография
Йен сомерхолдер биография личная жизнь 2017
Сильнейший приворот на бывшего мужа
Бывший муж забрал паспорт
Актриса людмила хитяева биография личная жизнь
Как вернуть уважение бывшего мужа
Может ли бывшая жена прописать своего ребенка
Мужчина скрывает наши отношения от бывшей жены
Красивое признание в любви бывшей жене
Бурджу озберк биография личная жизнь
Как заговорить бывшую жену
Серова биография личная жизнь дети
Ярмольник биография личная жизнь
Может ли бывшая жена отказаться от алиментов на ребенка
Замуж за бывшего мужа свадьба
Бывший муж климовой илья хорошилов
Бывшие жены кобзона фото
Мурат уналмыш личная жизнь биография
Первый муж гузеевой фото илья
К чему снятся бывший муж с новой семьей
Бывшая жена бьет сына
Муж юлии михалковой из пельменей
Биография личная жизнь анатолий смиранин личная жизнь
Личная жизнь лукашенко президент белоруссии
Общаться ли с бывшей любовницей мужа
Ненавидит меня бывший муж
Микаэл арамян личная жизнь фото биография
Если бывшая жена сделала порчу
Бывшая жена у нагиева
Ольга семеновна градская фото
Плаксин александр муж успенской
Юрий богатырев личная жизнь дети
Если снится бывший муж пьяный к чему это
Жена урганта фото наталья и его дети фото
Может ли бывшая жена претендовать на имущество после развода
Имена детей пушкина
Заговоры и молитвы вернуть мужа бывшего
Николай чиндяйкин биография личная жизнь жена дети фото
Биография дмитрия рощина личная жизнь
Мой бывший муж не платит алименты что делать
Валерий леонтьев его семья жена дети
Любовь успенская фото сейчас
Не хочу любить бывшего мужа
Приколы для бывшей жены
Все мужчины лопыревой
Дети пугачевой гарри и лиза
Валентина пудова биография личная жизнь
Личная жизнь актриса валерия заклунная
Вячеслав тихонов биография личная жизнь
Актриса лина шишова личная жизнь
Актриса валюшкина елена личная жизнь фото
Снится бывший муж просит есть
Что значит когда сниться бывшая жена
К чему снится бывший муж держит за руку
Стеклов биография личная жизнь дети
Фото бывшего мужа поклонской
Что говорит бывшая жена меладзе о брежневой
Яна рудковская биография личная жизнь дети
Наталья рычагова биография личная жизнь
Ребенок с бывшем мужем на отдыхе
Актриса качалина биография
Актриса олькина биография личная жизнь
Бывшие жены военнослужащих получают квартиры
Кто бывший муж ксении собчак
Новая соведущая регины тодоренко
Новая жена не пускает к бывшей
Мой муж все время общается с бывшей женой
Орбакайте когда родилась
Кирилл сафонов фото с первой женой
Мать сына сергея лазарева
Бывшая жена курбана омарова
Кто муж марии кожевниковой евгений васильев фото
Кто суррогатная мать детей киркорова
Людмила савельева фото биография личная жизнь семья
Елка певица биография семья дети
Баханкова биография личная жизнь
Снится обнимает бывший муж
Актриса левитина ольга фото
Как узнать как муж относится к бывшей жене
Николай еременко старший личная жизнь
Тимо харди биография личная жизнь
Светлана ходченкова с мужем и детьми фото
Статус о муже бывшему
Безруков и его личная жизнь
Почему мне снится бывшая дeвyшка мужа
Актриса наталья гудкова личная жизнь муж
Халит эргенч и его жена бывшая жена
Lyudmila isakovich дети
Михаил галустян семья дети фото
Нелли уварова актриса личная жизнь
Боссон биография личная жизнь
Наталья доля личная жизнь
Стихи бывшей жене о расставании
Брежнева вера возраст реальный
Кто мать детей филиппа киркорова фото
Убить бывшую любовницу мужа
Мой бывший муж подал в суд на жену
Федор добронравов семья фото жена дети
Мать маши мироновой
Актер андрей соколов биография личная жизнь жены дети
Мария куликова с новым бойфрендом
Почему я завидую бывшей жене мужа
Выписать из муниципальной квартиры бывшую жену без согласия
Валентина матвиенко биография личная жизнь дети фото биография
Муж изменял своей бывшей
Обращение в стихах к бывшему мужу
Второй муж и дети от бывшей жены
Александр невский биография личная жизнь
Бывший муж ломится в дверь что делать
Приснились родители бывшей жены
Настя ивлева инстаграм фото
Алмaзoв актер биография личная жизнь
Актер владлен бирюков биография личная жизнь
Жена урганта карина авдеева
Вы бы вернулись к бывшему мужу
Муж валентины олексенко
Артист бурляев биография личная жизнь
Если нравится друг мужа и он мой бывший
Чадовы биография личная жизнь
Юля михалкова уральские пельмени личная
Тимофей носик биография личная жизнь дети
Бывший муж носит обручальное кольцо
Братья чадовы биография личная жизнь возраст фото
Сергeй светлаков развелся со второй женой
Группа фабрика ирина тонева биография личная жизнь
Муж переписывается со своей бывшей
Хрущев биография личная жизнь
Жена пономаренко бывшего мэра
Юлия снигирь личная жизнь муж дети
Сонник если снится бывшая жена мужа
Дети петра порошенко
Может ли бывшая жена изменить фамилию ребенка
Бывшая жена пирата карибского моря
Как отпустить бывшего мужа психология
Личная жизнь зельдина дети
Жена артемия лебедева фото
Борис галкин биография личная жизнь
Бывший муж ларисы гузеевой
Андрей феськов личная жизнь жена дети
Второй муж орбакайте руслан
Нетребко и ее муж новый
Фото актер илья древнов
Личная жизнь турецкой актрисы тубы
Наталья рогожкина бывшая жена
Бывший муж целует в губы
Жена рэпера джигана оксана самойлова
Кино сериал бывшая жена
Дочь от первого бpaка сергея жукова
Свадебный танец нюши
Куравлев дети фото личная жизнь
Не могу наладить контакт с бывшим мужем
Приснился бывший муж что это означает
Бывший муж ворует ребенка
Стас михайлов биография личная жизнь жена дети фото
Майкл из время покажет
Биография актер воробьев алексей
Могу ли я не давать сына бывшему мужу
Сколько лет матвиенко валентине в 2017 году
Выписать бывшего мужа без его согласия
Дом константина эрнста
Юрий батурин актер и его жена ирина батурина дети фото
Кто пишет песни для нюши
Виталий соломин биография личная жизнь дети фото
Как зовут сына лукашенко
Бывший муж кристины асмус фото
Инна михайлова инстаграм фото
Подкопаева и ее бывший муж
Ефремов олег и его дети фото
Муpaками биография личная жизнь
Елена антипенко бывшая жена антипенко
Виталий синицын биография личная жизнь
Приснился бывший муж обнаженный
Маша гoлyбкина личная жизнь
Бывшая жена повторно подала на алименты
Вера брежнева история жизни
Анна невская личная жизнь муж дети фото
Биография и личная жизнь татьяна арнтгольц
Актриса олеся власова личная жизнь
Можно ли полюбить бывшую жену
Мария захарова фото откровенное
Константин львович эрнст мать
Ножкин михаил иванович личная жизнь дети
Бывшая жена кирилла сафонова елена сафонова фото
Мой муж помогает бывшей теще
Биография и личная жизнь актера павла трубинера
К чему снится бывший покойный муж живым
Родители михаила ефремова
Наталья терехова актриса личная жизнь дети
Сонник к чему снится бывшая жена парня
Меня не навидит бывший муж
Дочери жукова ге opгия константиновича сейчас
Олег ефремов и его женщины
Мисс кэти биография личная жизнь
Сон бывший муж молчит
Телеведущий шейнин
Барыкин биография личная жизнь
Биография ларисы гузеевой личная жизнь
Отвечает ли жена по долгам бывшего
Светлана лобода биография личная жизнь дети фото
Инна елисеева бывшая жена гафта фото
Александра урсуляк биография личная жизнь муж дети
Биография чубайса личная жизнь
Голуб ее бывший муж
Актриса аронова мария личная жизнь
Ильи хорошилова мужа климовой
Фото жена сергея бодрова младшего светлана фото
Биография жены бывшего мэра москвы лужкова
Алименты на содержание бывшей жены до 3 лет судебная пpaктика
Если бывшая жена не дает видеться с ребенком бабушке
Роман курцын личная жизнь жена фото
Дочь вивьен ли биография личная жизнь
Дети пушкина и гончаровой их судьба краткое содержание
Евгений гор муж бабкиной