Особенности и патологии грибковой пневмонии
Особенности и патологии грибковой пневмонии
Причины возникновения грибковой пневмонии, ее симптомы и методы лечения
Грибковая пневмония или пневмомикоз – это воспалительное заболевание легких с последующим поражением структуры бронхиол, причиной возникновения которого становятся различные виды грибов.
Патология хаpaктеризуется резким повышением температуры тела, кашлем с гнойно-слизистой мокротой и одышкой, что не позволяет больному вести привычный образ жизни.
Избавиться от недуга поможет только правильно выбранная тактика лечения, направленная не только на устранение симптомов, но и на уничтожение возбудителя.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра грибковая пневмония имеет код J18.
Общие сведения
Пневмомикоз представляет собой воспалительный процесс, локализующийся в альвеолах легких и паренхиме. Инфицирование легочной ткани происходит за счет активизации патогенных или условно-патогенных грибков: плесневых, диморфных или дрожжевидных.
Патология обычно сопровождается общими признаками заболеваний дыхательной системы. Кроме того, вследствие попадания в кровь продуктов жизнедеятельности грибков у пациента наблюдается интоксикация. Спустя некоторое время симптоматика становится более выраженной.
Причины возникновения
Главными причинами заражения пневмомикозом специалисты называют попадание инфекционных агентов в организм человека через дыхательные пути и переселение патогенных микроорганизмов из верхних отделов ЛОР-органов.
Тем не менее, существуют и другие факторы, которые могут спровоцировать возникновение грибкового заболевания. Среди них:
- снижение концентрации кровяных телец;
- наличие злокачественных опухолей;
- сахарный диабет;
- заболевания желудочно-кишечного тpaкта;
- ВИЧ и СПИД;
- туберкулез;
- период прохождения курса химиотерапии;
- родовые травмы и внутриутробные пороки;
- стоматологические заболевания;
- приобретенные пороки сердца;
- нерациональный прием антибиотиков;
- нарушение функций желез внешней секреции.
Симптомы инфекции
Симптоматические проявления пневмомикоза, их выраженность и течение заболевания могут отличаться в зависимости от вида возбудителя, вызвавшего развитие воспалительного процесса.
Аспергиллез легких
Воспаление легких, вызванное аспергиллами, нередко принимает молниеносные формы и протекает остро. Распознать аспергиллез на начальной стадии развития получится по следующим признакам:
- боль и тяжесть в области гpyди;
- затрудняющая дыхание одышка;
- субфебрильная температура;
- повышенное потоотделение в ночное время суток;
- непрекращающиеся приступы кашля;
- выделение гнойного экссудата с кровью.
Кандидоз легких
Пневмомикоз, спровоцированный грибками рода Кандида, можно определить по наличию таких симптомов:
- интенсивное потоотделение;
- кашель с трудно отделяемой мокротой;
- незначительное повышение температуры тела;
- болезненность в гpyди;
- выделение гнойно-кровянистой слизи;
- тошнота и рвота;
- охриплость голоса;
- снижение аппетита.
Пневмоцистоз
Данный тип воспаления легких, вызванный штаммами гриба, пневмоциста, протекает со стертой клинической картиной или бессимптомно. Вначале патология может находиться в латентной форме, однако со временем симптоматика нарастает и у больного наблюдаются:
- продолжительный сухой кашель;
- учащенное дыхание;
- боль в грудной клетке;
- незначительное повышение температуры;
- усиление гипоксемии.
Диагностика патологии
Для постановки точного диагноза при выявлении первых признаков пневмомикоза следует обратиться к терапевту или узкопрофильному специалисту – пульмонологу. Во время первичного осмотра доктор прослушает легкие пациента и определит перечень дальнейших диагностических мероприятий.
Установить диагноз помогут:
- общий анализ крови;
- мазки слизистых носа и горла;
- бактериальный посев образца мокроты;
- ПЦР образцов выделений;
- серологический анализ крови;
- фрагмент легочного экссудата;
- рентгенография.
Как лечат заболевание у взрослых?
Лечение пневмомикоза у взрослых пациентов проводится при помощи лекарственных препаратов и проверенных рецептов альтернативной медицины.
Медикаментозным способом
Классическое лечение грибковой пневмонии осуществляется путем приема медикаментов для подавления роста популяции микозов, иммуностимуляторов, антибактериальных препаратов и витаминно-минеральных комплексов.
Для прекращения жизнедеятельности патогенных микроорганизмов и устранения симптомов пневмомикоза назначают:
- Кетоконазол – эффективный препарат, оказывающий фунгицидное и фунгистатическое действие.
- Флуконазол – препарат группы триазолов, который обладает высокоспецифичным действием и избавляет от проявлений недуга.
- Итpaконазол – синтетическое средство широкого спектра действия, подавляющее синтез эргостерола клеточной мембраны грибов.
Народными средствами
В народной медицине можно найти большое количество рецептов для лечения пневмомикоза. Самыми популярными считаются:
- Отвар плодов калины. В литр воды всыпать стакан ягод, поставить на огонь, довести до кипения и проварить 15 минут. Средство остудить, процедить, добавить мед по вкусу и принимать по 100 мл дважды в день.
- Молоко с инжиром. 200 мл молока проварить с плодами инжира (2 шт.) 5–7 минут и пить перед сном.
- Алоэ. 5 листьев алоэ хорошо промыть, очистить от кожи, мелко нарезать и залить 1 ст. л. меда. Настаивать 2–3 дня в холодном месте и принимать по половине чайной ложки 2 раза в день.
Особенности лечения микозной пневмонии у детей
Несовершенная иммунная система маленьких пациентов делает их более подверженными заражению грибковой инфекцией, поэтому дети болеют микозной пневмонией гораздо чаще взрослых.
Схема лечения детей младшего возраста похожа на схему, предложенную взрослым пациентам. Врачи назначают малышам:
- противогрибковые препараты для борьбы с возбудителем;
- поливитамины и иммуномодуляторы для поддержания иммунитета;
- антигистаминные средства при появлении аллергической реакции.
Осложнения при отсутствии лечения
Если не заниматься лечением грибковой пневмонии или пытаться самостоятельно решить проблему, не обращаясь к врачу, со временем состояние больного заметно ухудшится. Отсутствие лечения грозит появлением таких серьезных осложнений, как:
- дыхательная недостаточность;
- присоединение вторичных инфекций;
- кандидоз;
- нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
- милиарная диссеминация;
- пневмосклероз.
Прогноз и профилактика
Оперативная диагностика и терапия делают прогноз грибковой пневмонии благоприятным. При условии правильного приема медикаментов и использования рецептов альтернативной медицины избавиться от недуга можно за несколько недель.
Профилактика пневмомикоза подразумевает укрепление иммунитета, лечение хронических патологий, а также формирование образа жизни, при котором интеллектуальные и физические нагрузки будут соразмерно сочетаться. Обратить внимание следует и на несколько правил:
- Отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни.
- Правильно питаться, употрeбляя больше свежих фруктов и овощей.
- В холодное время года дополнительно принимать витамины.
- Соблюдать правила личной гигиены и общественной санитарии.
Пневмомикоз признан самой тяжелой и опасной разновидностью воспаления легких, способной привести к осложнениям, избавиться от которых будет пpaктически невозможно.
Несмотря на то, что заболевание требует длительного комплексного лечения, его прогноз благоприятен, а значит в случае инфицирования не стоит поддаваться панике.
Грибковая пневмония ( Пневмомикоз )
Грибковая пневмония – это микотическое поражение легких, возбудителями которого выступают различные виды грибов. Заболевание проявляется повышением температуры, слабостью, кашлем со слизисто-гнойной мокротой и кровохарканьем, одышкой, болью в гpyди, миалгией. Диагноз грибковой пневмонии ставится по данным анамнеза, симптоматики, рентгенографии легких, микробиологического, серологического и молекулярно-генетического исследований. Лечение грибковой пневмонии включает назначение антимикотических препаратов, иммунокорректоров, поливитаминов, детоксикационных и десенсибилизирующих средств.
Общие сведения
Грибковая пневмония (пневмомикоз) — воспалительный процесс, развивающийся в альвеолах и паренхиме легких при внедрении и бесконтрольном размножении патогенных или условно-патогенных штаммов грибов. Грибковая пневмония может возникать как самостоятельное (первичное) заболевание при непосредственном инфицировании ткани легких или вторично, как осложнение другой фоновой, в т. ч. респираторной патологии (бронхоэктатической болезни, обструктивного бронхита, абсцесса легкого).
Грибковую пневмонию считают одной из тяжелейших форм воспаления легких, количество случаев которой в последнее время увеличивается, несмотря на использование в пульмонологии новейших антимикотических препаратов. Специфичность возбудителей и торпидное течение пневмомикозов представляют большие трудности для точной постановки диагноза и затягивают своевременное начало терапии, усугубляя воспалительные изменения.
Причиной развития грибковой пневмонии является колонизация слизистой нижних отделов респираторного тpaкта штаммами грибов, многие из которых — представители условно-патогенной микрофлоры. Возбудителями заболевания могут выступать грибы различных видов — плесневые (Aspergillus, Mucor), дрожжеподобные (Candida), эндемичные диморфные (Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma), пневмоцисты (Pneumocystis). Наиболее часто при грибковой пневмонии выявляются грибы кандида (C. albicans), аспергиллы и пневмоцисты (P. carinii), обладающие преимущественным тропизмом к легочной ткани.
В зависимости от возбудителя пневмомикозы разделяют на:
Патогенные грибы — возбудители экзогенных пневмомикозов (Aspergillus, Mucor, Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma) могут присутствовать в почве, воде, производственной и бытовой пыли, во влажных помещениях, на гнилой древесине, недостаточно обработанном медицинском оборудовании и проникать в легкие человека преимущественно при вдыхании воздуха, загрязненного мицелием и спорами (воздушно-капельно-пылевым путем). Возбудитель пневмоцистной пневмонии передается только от человека к человеку. Сначала формируется временное, а затем — стойкое носительство с развитием грибковой пневмонии.
Грибковая пневмония может проявляться как микст-инфекция (смешанная, вызванная различными типами грибов — дрожжеподобными и плесневыми) и сочетанная, обусловленная грибами и другими микроорганизмами (например, аспергиллами с грамнегативной микрофлорой). Тоpaкальный актиномикоз является псевдомикозом, так как вызывается анаэробными бактериями рода Actinomyces и сопровождается образованием инфекционной гранулемы (актиномикомы) с прорастанием в окружающие ткани и появлением гнойных свищей.
Возбудители эндогенной грибковой пневмонии попадают в легкие из других очагов микоза, имеющихся в организме: путем аспирации (например, при кандидозе полости рта, трахеи, бронхов) или гематогенным и лимфогенным путем — при распространенном поражении. Грибы кандида, присутствующие в составе микробиоценоза кожи и слизистых дыхательного тpaкта, при определенных условиях активизируются, приобретают патогенность и вызывают пневмомикоз.
Факторы риска
Грибковая пневмония часто развивается у пациентов со злокачественными заболеваниями крови (острый лейкоз) и лимфопролиферативными опухолями, получающих длительную лучевую или системную химиотерапию (иммунодепресантами и глюкокортикоидами) ; как осложнение ВИЧ-инфекции и СПИДа, сахарного диабета, апластической анемии, туберкулеза, состояния после трaнcплантации органов, искусственной вентиляции легких. Возникновению грибковой пневмонии способствует нарушение нормальной микрофлоры (дисбактериоз респираторного тpaкта), связанное с продолжительным и нерациональным приемом антибиотиков. Среди основных факторов развития и реактивации грибковой пневмонии у 50% больных выступает агранулоцитоз. Грибковая пневмония часто сочетается с микозным поражением слизистых оболочек, кожи, ногтей.
Реализации патогенного потенциала грибов всегда способствует угнетение факторов специфической и неспецифической общей и местной резистентности организма с развитием иммунодефицитного состояния. Заселяя просветы бронхиол и альвеол, грибы начинают активно размножаться, вызывая миграцию лейкоцитов и скопление серозной жидкости. В период обострения микозные повреждения ткани легких хаpaктеризуются наличием зон распада в виде полостей, иногда — образованием абсцессов, в которых обнаруживаются скопления гриба; в период выздоровления на их месте появляются участки плотной грануляционной ткани.
Читать еще: Затемнение в легких при флюорографии – разбираем очень подробноСимптомы грибковой пневмонии
В большинстве случаев начало пневмомикоза хаpaктеризуется нечеткой клинической картиной, с незначительными, иногда атипичными симптомами и проявляется эпизодами повышения температуры, слабостью, сухим кашлем, миалгией. Интоксикация связана с действием микотоксинов. Появление гнойной мокроты при разрыве абсцессов, образованных скоплением грибов в ткани легких, делает картину заболевания более выраженной.
Массивное однократное заражение экзогенными грибками провоцирует острый процесс, в случае многократно повторяющихся поступлений небольших доз патогенов и у ослабленных пациентов пневмомикоз принимает хроническое течение с рецидивами. Избыточное развитие соединительной ткани приводит к появлению одышки, прожилок крови в мокроте (иногда, профузным легочным кровотечениям). Микст-формы пневмомикозов протекают тяжелее, чем моноинфекция. Грибковая пневмония может осложниться экссудативным или фибринозным плевритом при вскрытии абсцесса в плевральную полость или прорастании грибка в плевру; развитием дыхательной (в т. ч., острой) и сердечно-сосудистой недостаточности. Течение пневмомикозов различной этиологии имеет определенные клинические особенности.
Аспергиллез легких
Аспергиллезные пневмонии могут быть острыми и хроническими, включать тяжелые молниеносные формы. Для них часто хаpaктерны признаки абсцедирующей пневмонии, возможное вовлечение плевры и лимфоузлов, а также образование специфических нагнаивающихся гранулем. Беспокоят почти постоянные приступы кашля с обильными слизисто-гнойными или гнойными выделениями (в виде плотных комочков) и примесью крови, боли и тяжесть в гpyди, одышка, переходящая в удушье, длительный субфебрилитет с температурными скачками, ознобами и ночным потоотделением. Наблюдается тяжелое общее состояние, сильная слабость, анорексия и кахексия.
Возможно прорастание грибами стенок сосудов с формированием тромбозов и геморрагических инфарктов. Хроническая аспергиллезная пневмония вторично наслаивается на различные поражения легких, проявляясь симптомами основного заболевания и грибкового поражения. Локализованная форма — аспергиллома легких возникает при инфицировании грибами уже имеющейся полости в ткани легких и часто протекает бессимптомно. При грибковой пневмонии абсцедирование может стать хроническим процессом.
Кандидоз легких
Первичная кандидозная пневмония может сопровождаться признаками интоксикации при нормальной температуре тела, иногда может начинаться остро с лихорадки, одышки, кашля со скудной мокротой, охриплости голоса, боли в гpyди, повышенной потливости. Типично двустороннее поражение, у детей раннего возраста возможно рецидивирующее течение с переходом в хронический гранулематозный генерализованный кандидоз. Вторичная кандидозная пневмония протекает тяжело с удушающим кашлем, гнойно-кровянистой мокротой, рвотой, дегидратацией. Нередко она приобретает хаpaктер прогрессирующего деструктивного процесса с образованием в легких крупных тонкостенных кист, развитием ателектаза легкого, милиарной диссеминации или септического состояния.
Пневмоцистоз
Пневмоцистная пневмония протекает как моно- или микст-инфекция, часто асимптомно или со стертой клиникой, может латентно протекать уже в первые годы жизни. Нередка вероятность последующего реинфицирования. Хаpaктеризуется постепенным нарастанием гипоксемии и дыхательных расстройств, длительным непродуктивным кашлем на фоне скудных физикальных и рентгенографических данных. У недоношенных детей отмечается манифестная форма пневмоцистной пневмонии с длительной, резко выраженной дыхательной недостаточностью. Возникая первой из оппортунистических инфекций у иммунокомпрометированных больных, пневмоцистоз имеет достаточно длительное вялое течение, осложняясь спонтанным пневмотоpaксом, присоединением суперинфекции. В отсутствие специфического лечения возможен летальный исход.
Диагностика
Определение генеза грибковой пневмонии часто затруднено из-за своеобразия микотической инфекции, поэтому необходим комплексный подход с разбором анамнеза, клинических симптомов, результатов рентгенографии легких, микроскопического, культурального, серологического (ИФА, РСК, РПГА, РНИФ) и молекулярно — генетического (ПЦР) исследования мокроты, крови, лаважной и плевральной жидкости, аспирата легочной ткани.
При аспергиллезе выявляется картина абсцедирующей пневмонии и явления гнойного бронхита. При наличии данных за предшествующее лечение антибиотиками и отсутствие ответа на терапию можно изначально заподозрить грибковую пневмонию. Присутствие очага микоза в виде молочницы полости рта дает повод думать о кандидозной природе заболевания. Необходимо учитывать, что при наличии иммунодефицитного состояния риск развития грибковой пневмонии намного выше.
При грибковой пневмонии терапевт или пульмонолог аускультирует в легких множественные сначала сухие, затем влажные разнокалиберные хрипы. В крови больного выявляется эозинофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение СОЭ. На рентгенограмме определяется усиление легочного рисунка, инфильтративные тени незначительных или огромных размеров с неровными краями; при появлении абсцессов видны хаотично расположенные полости с уровнем жидкости.
При пневмомикозах споры и мицелий грибов можно выявить при микроскопии мазка мокроты и бронхоальвеолярной жидкости. Бакпосев мокроты важно провести до начала лечения, что повышает вероятность выделения и идентификации возбудителя грибковой пневмонии и проведения его количественной оценки. Прямое обнаружение ДНК и установление штамма грибов в мокроте методом ПЦР должно соотноситься с наличием клинических проявлений заболевания. Один факт колонизации грибами дыхательного тpaкта в отсутствие симптомов инфекционного поражения для постановки диагноза грибковой пневмонии недостаточен. ПЦР исследование крови на грибы позволяет дифференцировать диссеминированную и локальную формы микоза.
Материал из дистальных отделов бронхов получают методом бронхоскопии с бронхоальвеолярным лаважем. В смыве возбудитель пневмоцистной пневмонии выявляется в 89–98% случаев. При необходимости показано получение аспирата (биоптата) методом пункционной или открытой биопсии легкого. ПЦР при грибковой пневмонии информативна и после начала антибиотикотерапии и позволяет провести одновременное определение ДНК разных возбудителей при микст-инфекции. При серодиагностике показателен анализ динамики выявления антител к потенциальным возбудителям грибковой пневмонии.
Лечение грибковой пневмонии
Поскольку при грибковой пневмонии применение антибиотиков приведет к усугублению течения заболевания, требуется назначение или специфических антимикотических препаратов (итpaконазола, амфотерицина В, флуконазола, кетоконазола и др.), или ингибиторов фолиевой кислоты и клиндамицина при пневмоцистозе.
При грибковой пневмонии для устранения дефицита иммунитета применяются иммунокорригирующие препараты, поливитамины, детоксикационные и стимулирующие средства, рациональный режим и питание. В случае грибково-бактериальной природы пневмонии показан короткий курс антибиотиков, а при сочетании с аллергической симптоматикой применяют десенсибилизирующие препараты, кортикостероиды. При осложнении пневмомикоза экссудативным плевритом выполняют плевральную пункцию и промывание плевральной полости.
Прогноз и профилактика
Точная оперативная диагностика и терапия делают прогноз грибковой пневмонии обнадеживающим. В случае несвоевременного и неадекватного лечении высок риск тяжелых осложнений. Грибковая пневмония является одной из самых частых причин летального исхода больных СПИДом. При благоприятном прогнозе первичного аспергиллеза и кандидоза может сохраняться склонность к воспалительным заболеваниям респираторного тpaкта и грибковая сенсибилизация; а легочные осложнения (пневмосклероз) могут приводить к инвалидности больного. При вторичной грибковой пневмонии прогноз зависит от тяжести основного фонового заболевания.
Предупреждение грибковой пневмонии включает профилактику на производстве и в сельском хозяйстве (герметизацию технологических процессов, связанных с выделением пыли; применение респираторов, микробиологический контроль окружающей среды) ; в медицине и пищевой промышленности (соблюдение правил дезинфекции и стерилизации). Индивидуальная профилактика подразумевает укрепление иммунитета, устранение дисбактериоза и хронической патологии, проведение рациональной антибиотикотерапии.
Особенности и патологии грибковой пневмонии
Пневмония (воспаление легких) – патология, хаpaктеризующаяся воспалением легочной ткани, которое возникает в ответ на попадание в нижние отделы легких инфекционного агента. Инфекционным агентом могут выступать бактерии, вирусы, паразиты, а также грибки.
Воспаление легких (пневмония)
Грибки являются привычными микроорганизмами, как для окружающей среды, так и для микрофлоры человеческого организма. Но в норме у здорового человека попадание грибка извне или собственные грибки воспалительных заболеваний не вызывают. Для того чтобы грибковая пневмония у человека возникла, его иммунитет должен дать сбой.
Причины и механизм развития грибковой пневмонии
Возбудителями грибковых пневмоний могут являться:
- аспергиллы;
- кандиды;
- гистоплазмы;
- кокцидиоиды;
- трихомицеты;
- актиномицеты;
- бластомицеты;
- мукор и другие грибки.
Чаще всего грибковая пневмония развивается вследствие попадания из внешней среды грибков аспергилл, которые обитают в сырых помещениях, на мокрой древесине, на испорченных продуктах питания.
На втором месте по частоте возникновения среди грибковых пневмоний находится кандида – условно-патогенные грибки, живущие в человеческом организме и активно размножающиеся при нарушениях общего или местного иммунитета.
Другие виды грибков (кокцидиоиды, гистоплазмы, мукор) присутствуют на объектах окружающей среды (в пыли, воде, почве, на немытых продуктах питания, посуде), а в организм могут попасть из загрязненного воздуха и воды, с грязных столовых приборов и посуды, необработанных медицинских инструментов.
Факторами, которые способствуют тому, что у пациента развивается грибковая пневмония, являются те заболевания или состояния, при которых возникают иммунодефицитные состояния:
- Длительная и нерациональная антибиотикотерапия.
- Работа в условиях охлаждающего микроклимата.
- Частое нервное перенапряжение.
- Физическое истощение.
- Прием наркотических препаратов, злоупотрeбление алкоголем.
- Тяжелые хронические заболевания (туберкулез, саркоидоз, сахарный диабет).
- ВИЧ или СПИД.
- Онкологические патологии и состояния после перенесенной лучевой или химиотерапии.
Грибки могут попадать в нижние отделы легких несколькими путями:
- Гематогенным (из очагов грибковой инфекции, находящихся в организме человека) ;
- Бронхогенным (из верхних дыхательных путей) ;
- Контактным (непосредственно с расположенных рядом органов).
Грибковая пневмония в большинстве случаев является вторичной, поскольку преимущественно развивается на фоне уже имеющегося в организме генерализованного грибкового поражения.
Под влиянием вышеперечисленных факторов ослабляется как местный бронхопульмональный иммунитет, так и общий. В результате этого находящаяся в организме или попавшая из окружающей среды грибковая инфекция начинает активно размножаться, при этом сапрофитная микрофлора человека угнетается, что еще больше подавляет местный иммунитет.
Клиническое разнообразие грибковых пневмоний
Клиническая картина грибковых пневмоний отличается от таковой при бактериальной или вирусной этиологии. Это, в первую очередь, объясняется ослабленным иммунитетом, неспособным оказать адекватное сопротивление грибковой инфекции.
Во вторую очередь, возбудителями грибковой пневмонии часто являются условно-патогенные грибки (например, кандида), которые человеческий организм воспринимает как собственные клетки.
Клинические проявления грибковых пневмоний зависят от исходного состояния иммунитета пациента, наличия сопутствующих патологий, а также вида грибков-возбудителей. Симптомы воспаления легких у детей и взрослых очень отличаются, поэтому требуют от врачей предельной внимательности и тщательного сбора анамнеза заболевания.
Читать еще: Капли в нос «Санорин»: состав препарата и его применениеАспергиллезная пневмония
Аспергиллы попадают в легкие из загрязненного воздуха. Аспергиллезная пневмония часто возникает на фоне уже имеющихся заболеваний легких (кист, туберкулеза, эмфиземы, фиброза). Аспергиллезная пневмония протекает очень неспецифично и клинически проявляется в виде симптомов:
- стойкого к антибиотикам повышения температуры;
- сильных болей в грудной клетке;
- кашля со скудной мокротой, в которой содержатся прожилки крови;
- кровохарканья вплоть до кровотечения;
- на рентгенограмме – круглыми образованиями, спаянными с плеврой основанием (при прогрессировании процесса — внутри капсулы появляются полости с воздушной прослойкой между их стенками) ;
- на компьютерной томографии – «симптомами венчика» (очагов округлой формы с ореолом вокруг).
Кандидоз легких
Кандиды, являясь условно-патогенными грибками, живущими в небольших количествах в человеческом организме, «любят» влагу и повышенный уровень сахаров. Именно эти два фактора имеют место в легких при сахарном диабете. Чаще всего кандида попадает в легкие из очагов кандидоза во рту и ротоглотке, поэтому одним из объективных симптомов кандидозной пневмонии являются белые налеты на языке и слизистой рта (молочница).
Основные симптомы кандидозной пневмонии такие:
- повышение температуры тела;
- непродуктивный кашель;
- затруднение вдоха;
- одышка;
- учащение сердцебиения;
- боль в гpyди.
Нередко при этой пневмонии имеет место кандидоз пoлoвых органов.
Пневмония, вызванная гистоплазмами
Гистоплазмы в большом количестве содержатся в птичьем помете, поэтому чаще всего возбудители попадают при вдыхании загрязненного воздуха или употрeблении необработанных яиц или немытых продуктов, находившихся рядом с ними.
Сначала грибками поражаются слизистая ротовой полости и глотки, затем инфекция опускается в дыхательные пути, вызывая пневмонию.
Часто острый гистоплазмоз легких протекает бессимптомно, однако при тяжелых его формах могут наблюдаться такие симптомы:
- острое начало;
- повышение температуры до 40-41°С;
- ознобы сопровождаются выраженной потливостью;
- кашель с выделением мокроты с примесью крови (вследствие язвенных процессов в легких) ;
- боли в грудной клетке, животе, мышцах;
- диспептические явления;
- снижение количества всех форменных элементов крови в общем анализе крови;
- на рентгенограмме – усиление легочного рисунка, крупные тени в виде «ватных хлопьев».
Заболевание протекает с повышенной температурой тела и потливостью в течение всего периода выздоровления. Рентгенологические признаки проходят только спустя 1 год.
Грибковая пневмония у детей
Грибковая пневмония у детей чаще всего провоцируется тремя видами грибков (бластомицетами, кокцидиоидами, гистоплазмами). Симптоматика грибковых пневмоний у детей, как правило, скудная: температура повышается редко, кашля может совсем не быть. Это объясняется поражениями небольших участков легочной ткани в начальных стадиях заболевания.
Симптомы появляются при распространении патологического процесса гематогенным или контактным путем на другие органы, например, мозга, печени, селезенки.
Чтобы не пропустить грибковой патологии легких, необходимо быть очень внимательным к малейшим изменениям поведения детей, особенно маленьких. Симптомами грибковой пневмонии у детей могут быть: снижение аппетита, плаксивость, потеря интереса к играм, сухой кашель. Диагностические критерии у детей очень вариабельны, зависят от возраста и состояния иммунитета. Часто грибковые воспаления легких осложняют нерациональное лечение антибактериальными препаратами острых заболеваний органов дыхания у детей.
Диагностика и лечение грибковых пневмоний
Учитывая то, что грибковые пневмонии протекают, как правило, с симптомами, хаpaктерными для бактериальных воспалений легких, основными диагностическими критериями для установления диагноза являются результаты дополнительных методов исследования:
- общего анализа крови;
- серологических исследований крови;
- иммунологического анализа крови;
- анализа крови на ВИЧ;
- кожных проб с ферментами грибков;
- микроскопических анализов мокроты;
- микологических исследований мокроты, промывных вод бронхов, плевральной жидкости;
- бактериологического анализа отобранного материала;
- исследования биоптата из легких;
- рентгенографии легких;
- компьютерной томографии.
Перечень необходимых дополнительных методов исследования может быть увеличен или уменьшен врачом на основании опроса, осмотра и данных физикальных методов исследования.
Лечение грибкового поражения легких должно быть комплексным и включать:
- Противогрибковое (антимикотическое) лечение: Амфотерицин В, Флуконазол, Кетоконазол.
- Иммуномодулирующее лечение (иммуностимуляторов, поливитаминных комплексов).
- Антибактериальное или противовирусное лечение (в случае сочетанной грибково-бактериальной или грибково-вирусной инфекции).
- Лечение аллергических проявлений – антигистаминные препараты, кортикостероиды (при выраженном кожном зуде, отечности и воспалительных реакциях).
- Лечение основного заболевания, которое провоцирует иммунодефицитное состояние.
Грибковые пневмонии выявляются в последние годы все чаще. Но увеличение заболеваемости грибковых пневмоний абсолютно не связано с увеличением их частоты. Это объясняется усовершенствованием методов диагностики грибковой инфекции, появлением высокочувствительных технологий их определения в разных видах биологического материала.
Если заболевание было обнаружено на начальных стадиях и своевременно назначено лечение, то, как правило, исход вполне благоприятный.
Прогноз для здоровья и жизни пациентов (как взрослых, так и детей) зависит от вида возбудителя, который вызвал пневмонию, и от состояния иммунитета больного. В запущенных случаях может произойти генерализация грибковой инфекции, что может привести к летальному исходу, поэтому своевременная диагностика является залогом успешного лечения.
Грибковая пневмония — пути заражения, симптомы, методы диагностики, медикаментозная терапия и профилактика
Грибковая пневмония — это воспалительный процесс в легких, причиной которого является грибок, вызывающий поражение органа, и болезнь требует незамедлительного лечения. Грибки могут попасть в организм из окружающей среды или уже быть в нем. Основными симптомами болезни являются высокая температура, кашель, болезненные ощущения в гpyди, слабость. Грибки, поражающие легкие и вызывающие пневмонию, требуют комплексного лечения.
Что такое грибковая пневмония
Пневмомикоз представляет собой воспаление, локализующееся в паренхиме и альвеолах легких. Причиной недуга является микоз легких, попадание в них и последующее размножение болезнетворных или условно-патогенных грибков. Пневмомикоз возможен как самостоятельное заболевание, при котором ткани легких подвергаются непосредственной инфекции, бывает вторичной грибковой инфекцией, сопутствующей другому заболеванию, такому как обструктивный бронхит или абсцедирующие процессы в легких. Пневмомикоз признан самой тяжелой и опасной разновидностью воспаления легких.
Как происходит заражение
Грибки присутствуют в окружающей среде — в земле, воде, воздухе. Человек через вдыхание зараженного воздуха отправляет в свои легкие грибковые споры, приводящие к болезни. Грибки могут распространяться из места инфицирования по кровеносным путям. Пневмония грибковой этиологии отмечается на фоне ослабленного иммунитета, что часто вызвано другим заболеванием (возможно как осложнение после респираторной патологии). К числу других причин распространения грибка относятся прочие ослабляющие иммунную систему факторы.
Начальная стадия болезни имеет нечеткую клиническую картину, могут наблюдаться симптомы атипичных пневмоний, острых бронхитов, возможны резкие скачки температуры. Появление гнойных выделений, мокроты при разрыве абсцессов легкого делает картину болезни более четкой. Общими для этой группы заболеваний считаются следующие симптомы:
- резкое и кратковременное увеличение температуры;
- ослабление организма из-за болезни;
- возникает кашель сухого типа;
- миалгия;
- скопление в организме токсинов;
- образование мокроты.
При значительном разрастании микотических образований при болезни возникает опасность тромбоза и геморрагического инфаркта. Воспаление может захватить бронхиолы, альвеолы и перекинуться на плевру. При хронической инфекции в форме аспергиллезной пневмонии, развивающейся в образованных предыдущими вспышками болезни полостях, болезнь проходит почти незаметно для больного. Наличие заболевания хаpaктеризуется такими симптомами, как:
- мокрый кашель с возможным наличием крови;
- скачки температуры, как реакция на болезнь;
- ощущения тяжести, боли в гpyди;
- сильная одышка;
- плохой аппетит;
- повышенное потоотделение ночью.
Диагностика пневмомикоза у детей представляет собой более сложное мероприятие, нередко симптомы болезни проявляют себя слабо или остаются незаметными. У детей до 3 лет развитие недуга может быть заметно лишь по кратким моментам усиления грибка. В такие моменты, когда иммунная система ослабевает, ребенок может отказываться от еды, у него вероятны сухой кашель, капризное поведение. Развитие болезни может проявляться присоединением вторичных инфекций, проблемами с сердечно-сосудистой и дыхательной системой, туберкулез, кандидоз легких.
Пневмомикоз передается множеством способов. В некоторых случаях для развития болезни хватит вдохнуть споры грибка, который может образоваться на стенах или на полу. Местом обитания и размножения грибка могут стать хлеб, овощи и фрукты. Пневмомикоз может развиваться в разных отделах дыхательных путей под влиянием разных возбудителей, среди которых выявляются грибы:
- Blastomyces.
- Histoplasma.
- Aspergillus.
- Coccidioides.
- Mucor.
Виды и особенности
Различные виды грибка вызывают отличающиеся друг от друга формы заболевания. Среди них имеются следующие разновидности:
- Гистоплазмоз, преобладает в тропиках. Зараженные грибком люди могут долгое время не замечать развитие болезни. Симптомами являются слабость и боли во всем теле, кашель и продолжительные периоды высокой температуры. Грибок нередко приводит к хроническому воспалению, иногда распространяется на другие органы.
- Кокцидиоидомикоз больше хаpaктерен для сухого климата. Грибок при этом вызывает острую или даже хроническую форму пневмонии. Болезнь нередко затрагивает другие органы, распространяясь на кости и головной мозг. Грибок в мокроте обнаруживается в анализе при обследовании.
- Бластомикоз распространен среди стран умеренного климата. Поражение легочной ткани происходит немедленно при попадании грибка, но протекает незаметно. Сопровождается симптомами, напоминающими грипп, что вынуждает больных ошибочно лечиться от этой болезни.
- Аспергиллез, кандидоз, мукормикоз представляют собой грибки, поражающие тех, у кого оказался ослаблен иммунитет. Возбудитель распространяется быстро, вызывает острую форму болезни, с трудом поддающуюся излечению. Грибок переходит на другие органы, вызывает множество тяжелых осложнений.
Осложнения
Если грибковая инфекция является вторичной, осложнения обусловлены первичной болезнью и проявляются ввиду усиливающегося ослабления иммунитета, отсутствия положительной реакции на антибиотики. При пневмомикозе также возможны следующие осложнения:
- аллергическая реакция на разные раздражители;
- пневмосклероз;
- кандидоз;
- проблемы с сердечно-сосудистой системой;
- дыхательная недостаточность;
- возникновение вторичных инфекций.
Диагностика
Требуется больше данных о течении болезни, чтобы поставить диагноз. Доктору важно знать, принимал ли больной антибиотики в последнее время. Если подобный курс лечения имел место, то подозрения в наличии грибка подтвердятся. Основная задача диагностики – понять, с каким возбудителем приходится иметь дело, чтобы правильно лечить. Анализ крови покажет наличие грибка по изменениям в лейкоцитах и СОЭ. Рентгеновский снимок позволит увидеть очаги инфекции.
Читать еще: Медовая лепешкаЛечение грибковой пневмонии
Важно знать, что если у вас грибковая инфекция, то недопустимо лечение антибиотиками. Они не оказывают никакого воздействия на грибок в легких, но могут спровоцировать общее ухудшение состояния, подавляя благотворную микрофлору и иммунную систему, что недопустимо при такой болезни. Для лечения пневмомикоза применяются специальные противогрибковые средства. Терапия всегда является комплексной и включает в себя поливитамины, средства, стимулирующие работу иммунной системы при болезни, выводящие токсины.
При наличии экссудативного плеврита лечение потребует плевральной пункции и промывания. В случае ошибочного определения самой болезни или типа грибка возможны как многочисленные осложнения, так и летальный исход. Больному ни в коем случае не следует самовольно менять список препаратов, прибегать к самолечению, изменению дозировки. Все это приведет к непредсказуемым результатам, увеличению очагов поражения грибком и усугубить болезнь.
На весь срок излечения от грибка пациент должен находиться под регулярным наблюдением специалистов. Возбудители пневмонии требуют разных лекарственных средств для излечения:
- Гистоплазмоз и бластомикоз лечатся препаратами Амфотерицин B и Орунгал (Итpaконазол) ;
- Кокцидиоидомикоз поддается Амфотерицину B и Веро-Флуконазолу;
- Мукормикоз, кандидоз, криптококкоз и аспергиллез лечатся Амфотерицином B, Веро-Флуконазолом, Орунгалом.
- Амфотерицин B
Это макроциклический антибиотик, принадлежащий к полиеновому ряду. Препарат доказал свою высокую эффективность по отношению к разным штаммам грибка. Противопоказаниями являются почечная недостаточность, выкармливание грудных детей, индивидуальная чувствительность к препарату.
Представляет собой противогрибковый препарат на основе триазола. Будучи селективным ингибитором синтеза стиролов в грибках, он особенно эффективен в случае оппортунистического микоза. Выводится препарат из организма почками. Среди возможных побочных явлений отмечаются головокружение, нарушение вкусового восприятия.
Народные средства
Одновременно с приемом лекарственных препаратов и проведением процедур, врачи нередко советуют использовать средства народной медицины для избавления от болезни. Применять их без рекомендации специалиста нельзя, чтобы не войти в конфликт с медикаментами и разрушить точно выстроенную схему лечения. Народные методы против грибка используют, когда курс лечения уже подходит к концу, для усиления иммунитета и восстановления сил. В списке применяющихся при пневмомикозе народных средств числятся:
- отвары мяты, крапивы, мать-и-мачехи;
- свежие фрукты, овощи;
- прополис и мед, если они не вызывают аллергии, эффективны для борьбы с грибком.
Отвары целебных трав нельзя использовать чаще двух раз в день, чтобы не ослабить действие лекарств против грибка. Следует помнить, что последствием любого нарушения схемы лечения может быть осложнение болезни вплоть до пневмосклероза. Тогда больные становятся инвалидами. Если грибковая инфекция является вторичной, то осложнением может стать ее переход в хроническую форму болезни.
Профилактика
Чтобы избежать заражения грибком, необходимо следовать некоторым простым правилам профилактики. При соблюдении этих мер вероятность инфекции снижается до несущественного минимума. Важно, что возбудитель пневмоцистной пневмонии передается только от человека к человеку, поэтому не стоит контактировать с больными. Специалисты рекомендуют следующие меры, уберегающие от грибка и болезни:
- Регулярные прогулки.
- Физические нагрузки.
- Отсутствие вредных привычек.
- Формирование образа жизни, при котором физические и интеллектуальные нагрузки будут соразмерно сочетаться.
- Употрeбление свежих фруктов, овощей, витаминных комплексов.
Специфика образования грибковой пневмонии у человека
Пневмония – воспалительное заболевание ткани лёгких, вызванное инфекцией, с последующим поражением структуры бронхиол. Грибковая пневмония вызвана инфицированием лёгочной ткани патогенными или условно-патогенными грибками. Наиболее часто инфицирование лёгких вызывают плесневые, дрожжевидные, диморфные виды грибков. К таковым относят Streptococcus pneumoniae, Aspergillus, Candida, Blastomyces, Histoplasma, Pneumocystis.
Основы заболевания
Пневмония – воспаление лёгочной ткани, с образованием экссудата в мелких кровеносных сосудах. Экссудат развивается с увеличением или первичной колонизацией дыхательных путей штаммами микроорганизмов, бактерий, вирусов или грибов.
Пневмония вирусного хаpaктера либо вызванная бактериями, называется пульмонитом или альвеолитом, в зависимости от локализации.
Неинфекционный хаpaктер, которой при запущенном состоянии болезни или резком снижении защитной реакции организма, легко переходит в стадию грибковой пневмонии.
Наиболее частой причиной воспаления считается попадание инфекционных агентов в организм через дыхательные пути. На этом этапе происходит поражение бронхов, после чего вирус, инфекция или занесенный грибок мигрирует в легочные ткани.
Вероятные причины заражения легочной ткани:
- проникновение микозов, вирусов с потоком вдыхаемого воздуха;
- переселение патогенов из верхних отделов ЛОР-органов ;
- при медицинских манипуляциях;
- при выполнении ингаляций;
- при внутриутробном заражении;
- септическим путем;
- увеличение популяции микозов вида Кандида, вследствие ослабления иммунитета.
Далее процесс развивается следующим образом. Ареол поражения бронхиол увеличивается с развитием инфекционного воспаления. На этой стадии, при любом виде пневмонии – бактериальной, вирусной или грибковой – возникает острое воспаление бронха.
Рост колоний грибов или других инфекционных агентов выходит за пределы респираторных бронхиол, поражая лёгочную ткань. Таким образом, возникает воспаление лёгких или пневмония любого генеза.
Факторы развития патологии
Основным располагающим фактором, ускоряющим развитие заболевания, является нарушение защитных сил организма – иммунодефицит.
В свою очередь, нарушение иммунного баланса в организме вызывают:
- внутриутробные пороки или родовые травмы;
- муковисцидоз – нарушение функций желёз внешней секреции;
- хронические расстройства питания;
- наследственные иммунодефициты;
- диабет;
- эндокринные заболевания;
- хронический бронхит;
- приобретенные пороки сердца;
- гиповитаминоз;
- заболевания зубов.
Нарушения функции иммунной системы приводит к дисбалансу защитных свойств организма.
Именно поэтому, наличие заболеваний, подрывающих, в той или иной мере, иммунитет, приводит к воспалительным процессам любого генеза, в том числе к грибковой пневмонии.
Что касается такого заболевания, как зубной кариес или другие проблемы с зубами, то, нужно отметить, что заболевания в полости рта воспалительного свойства опасны тем, что бактерии, инфекции или грибки, могут мигрировать из ротовой полости в район носоглотки. А дальнейшее развитие штамма грибка или бактерии, вызывает воспаление лёгких.
Не менее важным фактором развития воспаления грибковой пневмонии, может послужить длительная терапия антибиотическими препаратами. Кроме подавления размножения враждебных организму бактерий, грибов, вирусов, они имеют негативное свойство нарушать нормальную микрофлору кишечника.
Грибок вида Кандида, наряду с другими бактериями, составляет нормальную флору организма. Поэтому, снижение защитных функций лактобактерий в желудке вызывает неконтролируемый рост грибковых штаммом. Это и приводит к последующей миграции грибковых колоний Кандида на лёгочные ткани.
Симптомы развития воспаления
Типичная пневмония, возбудителями которой являются пневмококки, кишечная палочка, гемофильная палочка и ряд анаэробных бактерий, проходит со следующими симптомами:
- резкий подъем температуры;
- продуктивный кашель с обильными мокротами;
- хрипы;
- боль в районе лёгких.
На рентгеновском снимке отчётливо заметно затемнение лёгочных тканей.
Атипичная пневмония проходит с замедленным развитием симптоматики:
- незначительный сухой непродуктивный кашель;
- головная, мышечная боль;
- першение;
- слабость;
- незначительное затемнение на рентгеновских снимках.
Возбудителями атипичной пневмонии являются – бактерии, микоплазма, легионеллы, xлaмидии и дрожжевой гриб пневмоцит.
Пневмоцистная пневмония возникает при колонизации организма штаммами гриба пневмоцита – Pneumocystis girovecii. Это грибок специфического типа, встречающийся у здоровых людей.
Специфика заболевания заключается в том, что этот вид микозов поражают людей только с иммунодефицитом, вызванным такими заболеваниями, как:
- ВИЧ или СПИД;
- особей с развитием злокачественных опухолей;
- принимающих иммуносупрессоры для лечения иных заболеваний – трaнcплантации органов.
Симптомы развития заболевания идентичны симптомам грибковой пневмонии.
Грибковая пневмония, возбудителями которой являются микозы вида Кандида, гистоплазмозы, бластомицеты, возникает с незначительными симптомами:
- незначительный сухой кашель;
- невысокая температура;
- слабость, утомляемость;
- одышка.
Выделение гнойных мокрот происходит спустя некоторое время, остальные симптомы не прогрессируют.
Нарушение иммунной системы, вызванное приемом препаратов, наследственными факторами, врожденными заболеваниями, недавно перенесенными вирусными заболеваниями, приводят к воспалительным реакциям организма.
Диагностика и лечение
Диагностирование грибковой пневмонии лучше всего проводить в период возникновения выделения гнойного экссудата из лёгочной ткани. На этом этапе, диагностически возможно определение наличия штаммов грибка в выделениях, на рентгеновском снимке затемнения видны более отчётливо.
Диагностика при первичном обращении за лечебной помощью, включает:
- Рентгенографию.
- Мазки слизистых горла, носа.
- Фрагмент лёгочного экссудата.
- Анализ крови общий.
- ПЦР образцов выделений.
- Бактериальный посев образца мокрот.
- Серологический анализ крови.
Положительные результаты показывают наличие штаммов микозов при:
- повышенном СОЕ;
- хрипы в лёгких;
- затемнения на рентгеновских снимках;
- лейкоцитоз крови;
- прямое обнаружение колонии грибка, вид;
- выявление антител возбудителя.
После проведения диагностики состояния пациента, образцов ткани, мокрот и крови, определяется порядок лечения. Как правило, лечение проводят амбулаторно, определение больного в стационар проводят в тяжелых случаях.
Лечение грибковой пневмонии состоит из приема препаратов для подавления роста популяции микозов, антибактериальных препаратов, иммуностимуляторов, витаминных комплексов.
При недостаточном отклике на лечение, возможен прием антибиотиков по назначению и под контролем врача. После проведенного курса лечения проводят курс восстановления желудочно-кишечной флоры после приема препаратов, снижающих количество необходимых лактобактерий.
Профилактика
К профилактическим мерам относят:
- Контроль состояния.
- Прием минерально-витаминных комплексов.
- Обязательное восстановление желудочно-кишечной флоры после лечения антибиотиками и антимикробными препаратами.
Благоприятный прогноз лечения первичных заболевания бронхо-лёгочной системы организма, тем не менее, сохраняет склонность к возникновению вторичных болезней.
Самые важные этапы – своевременное диагностирование симптоматики и завершение полного курса лечения.
Заключение
Лица с врожденным или приобретенным иммунодефицитом того или иного генеза, более всего склонны к воспалительным заболеваниям органов, тканей и структур организма. Процент cмepтности ВИЧ-инфицированных людей от грибковой пневмонии достигает 60% от cмepтей людей с подобными заболеваниями. Поэтому, остается важным своевременное лечение любых простудных заболеваний и инфекций.
Болезни десен: виды, причины, симптомы и лечение Все о болезнях и инфекциях десен: симптомы и описание, причины и лечение остроых и хронических воспалений...
26 06 2024 1:44:19
Как сильно кусают кролики Что делать если укусил декоративный кролик? Кролики – одни из излюбленных домашних питомцев. Эти милые создания нравятся детям и...
25 06 2024 10:58:12
Лечение микоза гладкой кожи: причины развития, симптомы, терапевтические методы, меры профилактики Профилактика микозов Распространенная дерматологическая...
23 06 2024 21:13:27
Доритрицин Доритрицин ® (Dorithricin) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-10) 3D-изображения...
22 06 2024 9:41:22
Болит живот, боли в животе Боль в животе Боль в животе – самый распространённый вид болезненных ощущений не только у взрослого, но и у ребёнка. Причинами...
21 06 2024 5:32:17
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW): причины, симптомы, как лечить Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта: причины, симптомы, диагностика, лечение В 1930 году...
20 06 2024 11:41:28
Как вылечить дерматит у взрослых людей Дерматит у взрослых Виды дерматита у взрослых Различают больше двадцати видов дерматита у взрослых, но чаще всего...
19 06 2024 18:24:26
16 06 2024 11:11:26
Чем опасен зудящий дерматит и как его правильно лечить? Эффективные способы лечения зудящего дерматита. Симптомы и причины возникновения заболевания...
14 06 2024 3:39:30
Лечение воспаленных прыщей на лице и причины возникновения Что делать если появились воспаленные прыщи на лице Пpaктически каждый человек в определённый...
13 06 2024 2:55:35
Норма холестерина в крови у женщин в зависимости от возраста — таблица показателей Норма холестерина по возрасту и полу Бытует мнение, что холестерин –...
12 06 2024 10:44:43
Аллергия на амброзию лечение современными лекарствами — таблетками и уколами Аллергия на амброзию лечение современными лекарствами — таблетками и уколами...
11 06 2024 17:48:52
Инструкция по применению польских таблеток Азатиоприна Азатиоприн Азатиоприн – это препарат (таблетки), относится к категории иммунодепрессанты. Для...
09 06 2024 2:30:16
Гипотиреоз — что это такое? Симптомы, причины и лечение Гипотиреоз – что это такое? Симптомы, причины и лечение Гипотиреоз — синдром, который развивается...
08 06 2024 16:57:13
Новый препарат-венотоник Вазокет 600: инструкция по применению Вазокет ® (Vasocet) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа...
07 06 2024 15:39:47
19 уникальных фотографий, которые настолько идеальны, что это уже ни в какие ворота не лезет 19 уникальных фотографий, которые настолько идеальны, что это...
06 06 2024 0:50:18
Как забеременеть быстро — народные средства, проверенные временем! 40 примет как забеременеть- народные приметы Примета 1. Заранее, до желаемой...
05 06 2024 22:51:38
Как бороться со вшами? Методы и способы борьбы Борьба с педикулезом у ребенка и взрослого Педикулез – распространенное и довольно опасное заболевание. Вши...
04 06 2024 7:16:21
Как вылечить пpocтатит народными средствами бесплатно? Лечение пpocтатита народными средствами Лечение пpocтатита народными средствами Если раньше с...
03 06 2024 10:52:33
Амебиаз Амебиаз - симптомы, диагностика, лечение Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение...
02 06 2024 5:50:46
Через сколько и как появляются, как лечатся симптомы твердого (первичного, жесткого) шанкра Через сколько и как появляются, как лечатся симптомы твердого...
01 06 2024 10:39:16
Шанс остаться молодой Шанс остаться молодой Многие из нас и в зрелом возрасте мечтают остаться такими же, какими были в молодости – красивыми,...
31 05 2024 21:55:46
Экватор Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Экватор – препарат, снижающий артериальное давление. Фармакологические свойства Экватора По...
28 05 2024 0:15:10
Что лечит травматолог Врач травматолог-ортопед: что лечит, когда обращаться и с какими болезнями Что лечит ортопед-травматолог? Если вы среди тех, кто...
26 05 2024 14:33:33
Как в домашних условиях за 2 дня похудеть на 2 кг ? Как за 2 дня скинуть 2 кг Похудение – это длительный процесс, на который уходит не один месяц. Но...
25 05 2024 15:20:31
Клинические проявления синдрома Титце и методы лечения патологии Синдром Титце Синдром Титце – заболевание из группы хондропатий, сопровождающееся...
23 05 2024 17:18:20
Определение вирусных гепатитов В и С Определение гепатита Вирусные гепатиты Вирусный гепатит В Болезни печени разнообразны. Они могут быть...
22 05 2024 10:55:30
Аналоги препарата Этацизин, отзывы и инструкция по применению Этацизин - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 50 мг)...
21 05 2024 15:28:55
Народные средства в лечении ангиомы Народные средства в лечении ангиомы Ангиома не такой редкий недуг, как кажется на первый взгляд. Согласно статистике,...
20 05 2024 22:22:49
Диета по гликемическому индексу: отзывы и результаты худеющих Это вы хотели знать о гликемическом индексе, но не знали, у кого спросить Автор знаменитой...
19 05 2024 15:16:17
Как распознать появление гepпeса в ухе или за ушами? Герпес уха Герпес – это вирусное заболевание, которое имеет свойство возникать в любой части тела...
18 05 2024 1:30:51
Чем полезны сосновые почки, народные рецепты применения, как правильно собирать и какие противопоказания Чем полезны сосновые почки, народные рецепты...
17 05 2024 16:13:18
Как защитить ребенка, если мама заболела гриппом и ОРВИ? Как не заразить ребенка гриппом Поскольку грипп – это достаточно заразная болезнь, родители...
16 05 2024 6:21:47
Простуда у грудничка ? советует Комаровский Лечение насморка у ребенка по Комаровскому Насморк может быть симптомом разных заболеваний и возникает в...
14 05 2024 15:31:28
Рвота и понос у взрослого с температурой: причины и методы лечения Что делать при расстройстве желудочно-кишечного тpaкта Рвота, понос и температура у...
13 05 2024 8:32:31
Отит при беременности Методы лечения отита при беременности, чем опасен, влияние на плод, прогноз Схема развития отита при беременности стандартная....
12 05 2024 7:26:38
Макияж для беременных: просто, быстро, безопасно Стоит ли наносить декоративную косметику при беременности: помада, тени, пудра или тушь? Основные...
11 05 2024 2:46:24
Аллергия на плесень у детей и взрослых: как проявляется и чем лечится? Как проявляется аллергия на плесень у детей Рады приветствовать Вас, уважаемые...
10 05 2024 9:22:33
Зокардис В состав данного лекарственного препарата входит активное вещество зофеноприл и ряд вспомогательных компонентов: моногидрат лактозы; стеарат...
09 05 2024 9:40:44
Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::
Показать фото детей пугачевой и галкина
Хождение по мукам: актеры и их роли в сериале 2017 года на канале НТВ
Светлана Колпакова — фото актрисы и личная жизнь, фильмы с ее участием и биография
Серафима Низовская: фильмы и сериалы, личная жизнь и биография, фото из инстаграма актрисы
Пекарь и красавица (сериал, 2019) – актеры и роли в комедии на СТС, дата выхода и описание сюжета серий
Русские семейные саги – список лучших российских сериалов про советское время
Герман томмераас биография личная жизнь
Лучшие русские женские сериалы (список) – рейтинг российских многосерийных фильмов
Жены Артемия Лебедева – Алена Лебедева и личная жизнь с Мариной Литвинович (первая жена)
Оптимисты – сериал на канале Россия 1: актеры и их роли, а также описание сюжета
Жена и бывшие ебари
Дана Абызова – биография молодой актрисы и ее личная жизнь с Алексеем Морозовым
Марина денисова личная жизнь дети фото
Кровавая барыня (сериал, 2018): актеры и роли в фильме, его описание и интересные факты о драме
Рашид Нургалиев — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Виктор Хориняк: биография и личная жизнь с женой, фото из инстаграм профиля, популярные роли актера
Томас андерс биография личная жизнь нора
Алексей земсков личная жизнь и биография
Отец Анастасии Заворотнюк умер: причина cмepти мужчины и брата актрисы
Сериал Физрук: актеры и главные роли, дата выхода, популярность и рейтинги
Фильмы с Игорем Петренко в главной роли: список сериалов и кино с его участием, заслуживающих внимания
Никита кузнецов и бывшая жена
Нажуд гучигов бывшая жена
Наталья Терешкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Куваева юлия актриса личная жизнь
С кем живет юлия бapaновская
Елена аросева биография личная жизнь дети
Роман Прыгунов – биография и личная жизнь режиссера, его фильмы и сериалы
Актриса дарья иванова биография личная жизнь
Иван вырыпаев биография личная жизнь
Анастасия старыгина дочь игоря старыгина биография личная жизнь
Сергeй Угрюмов — фильмы с участием актера и роли в них, его биография и личная жизнь (жена и дети)
Михаил Кремер: биография и подробности личной жизни, главные роли и популярные фильмы
Алена Шишкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Yanix — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Чан ми ран личная жизнь муж дети
Александр карманов жена алиса карманова
Бывшие жены фото в трусиках
Олег аверин биография личная жизнь жена дети фото
Алексей буховцев биография личная жизнь
Ара бабаджанян биография личная жизнь
Эльдар Лебедев – биография и личная жизнь (фото с женой и дети актера), а также фильмы и интересные факты о нем
Дима Масленников — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Елена капица актриса личная жизнь
Николай галицкий тесть сергея галицкого
Елена супонина биография личная жизнь
Джонни Синс — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Андрей Чубченко (актер) – биография и личная жизнь с женой, фильмы и сериалы с участием артиста
Ксения меньшикова личная жизнь дети
Мэтт бомер и его бывшая жена
Девушка руслана белого
Паршута юлия инь янь
Антон заволокин биография личная жизнь
Бывшая жена япончика фото
Балерина белецкая биография личная жизнь
Норбеков биография личная жизнь
Илья Ильин (актер) – биография и личная жизнь, фильмы с участием артиста
Мария Жиганова (актриса) – биография и личная жизнь, сериалы и фильмы с ее участием
Фарит таишев и его бывшая жена фото
Михаил лучко биография личная жизнь дети
Александрос тсопозидис биография личная жизнь
Алла киреева биография личная жизнь
Елена чухраева жена поташева биография личная жизнь
Юлия латынина личная жизнь дети
Артемий лебедев дети фото
Идеальный враг – сериал на канале Россия: актеры и их роли в нем, а также содержание фильма
Лучшие драмы 2018 – список фильмов: драматические новинки кино (российские и зарубежные)
Глафира стеклова личная жизнь дети
Карина андоленко личная жизнь муж дети фото
Актер владимир васильев бывший муж оксаны михайловой
Адам Шульман — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Александр Ширвиндт — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Изменила своему мужу с бывшим
Фадис ганиев бывшая жена
Воробьева александра личная жизнь
Чуковский личная жизнь биография
Йен сомерхолдер биография личная жизнь 2017
Сильнейший приворот на бывшего мужа
Бывший муж забрал паспорт
Актриса людмила хитяева биография личная жизнь
Как вернуть уважение бывшего мужа
Может ли бывшая жена прописать своего ребенка
Мужчина скрывает наши отношения от бывшей жены
Красивое признание в любви бывшей жене
Бурджу озберк биография личная жизнь
Как заговорить бывшую жену
Серова биография личная жизнь дети
Ярмольник биография личная жизнь
Может ли бывшая жена отказаться от алиментов на ребенка
Замуж за бывшего мужа свадьба
Бывший муж климовой илья хорошилов
Бывшие жены кобзона фото
Мурат уналмыш личная жизнь биография
Первый муж гузеевой фото илья
К чему снятся бывший муж с новой семьей
Бывшая жена бьет сына
Муж юлии михалковой из пельменей
Биография личная жизнь анатолий смиранин личная жизнь
Личная жизнь лукашенко президент белоруссии
Общаться ли с бывшей любовницей мужа
Ненавидит меня бывший муж
Микаэл арамян личная жизнь фото биография
Если бывшая жена сделала порчу
Бывшая жена у нагиева
Ольга семеновна градская фото
Плаксин александр муж успенской
Юрий богатырев личная жизнь дети
Если снится бывший муж пьяный к чему это
Жена урганта фото наталья и его дети фото
Может ли бывшая жена претендовать на имущество после развода
Имена детей пушкина
Заговоры и молитвы вернуть мужа бывшего
Николай чиндяйкин биография личная жизнь жена дети фото
Биография дмитрия рощина личная жизнь
Мой бывший муж не платит алименты что делать
Валерий леонтьев его семья жена дети
Любовь успенская фото сейчас
Не хочу любить бывшего мужа
Приколы для бывшей жены
Все мужчины лопыревой
Дети пугачевой гарри и лиза
Валентина пудова биография личная жизнь
Личная жизнь актриса валерия заклунная
Вячеслав тихонов биография личная жизнь
Актриса лина шишова личная жизнь
Актриса валюшкина елена личная жизнь фото
Снится бывший муж просит есть
Что значит когда сниться бывшая жена
К чему снится бывший муж держит за руку
Стеклов биография личная жизнь дети
Фото бывшего мужа поклонской
Что говорит бывшая жена меладзе о брежневой
Яна рудковская биография личная жизнь дети
Наталья рычагова биография личная жизнь
Ребенок с бывшем мужем на отдыхе
Актриса качалина биография
Актриса олькина биография личная жизнь
Бывшие жены военнослужащих получают квартиры
Кто бывший муж ксении собчак
Новая соведущая регины тодоренко
Новая жена не пускает к бывшей
Мой муж все время общается с бывшей женой
Орбакайте когда родилась
Кирилл сафонов фото с первой женой
Мать сына сергея лазарева
Бывшая жена курбана омарова
Кто муж марии кожевниковой евгений васильев фото
Кто суррогатная мать детей киркорова
Людмила савельева фото биография личная жизнь семья
Елка певица биография семья дети
Баханкова биография личная жизнь
Снится обнимает бывший муж
Актриса левитина ольга фото
Как узнать как муж относится к бывшей жене
Николай еременко старший личная жизнь
Тимо харди биография личная жизнь
Светлана ходченкова с мужем и детьми фото
Статус о муже бывшему
Безруков и его личная жизнь
Почему мне снится бывшая дeвyшка мужа
Актриса наталья гудкова личная жизнь муж
Халит эргенч и его жена бывшая жена
Lyudmila isakovich дети
Михаил галустян семья дети фото
Нелли уварова актриса личная жизнь
Боссон биография личная жизнь
Наталья доля личная жизнь
Стихи бывшей жене о расставании
Брежнева вера возраст реальный
Кто мать детей филиппа киркорова фото
Убить бывшую любовницу мужа
Мой бывший муж подал в суд на жену
Федор добронравов семья фото жена дети
Мать маши мироновой
Актер андрей соколов биография личная жизнь жены дети
Мария куликова с новым бойфрендом
Почему я завидую бывшей жене мужа
Выписать из муниципальной квартиры бывшую жену без согласия
Валентина матвиенко биография личная жизнь дети фото биография
Муж изменял своей бывшей
Обращение в стихах к бывшему мужу
Второй муж и дети от бывшей жены
Александр невский биография личная жизнь
Бывший муж ломится в дверь что делать
Приснились родители бывшей жены
Настя ивлева инстаграм фото
Алмaзoв актер биография личная жизнь
Актер владлен бирюков биография личная жизнь
Жена урганта карина авдеева
Вы бы вернулись к бывшему мужу
Муж валентины олексенко
Артист бурляев биография личная жизнь
Если нравится друг мужа и он мой бывший
Чадовы биография личная жизнь
Юля михалкова уральские пельмени личная
Тимофей носик биография личная жизнь дети
Бывший муж носит обручальное кольцо
Братья чадовы биография личная жизнь возраст фото
Сергeй светлаков развелся со второй женой
Группа фабрика ирина тонева биография личная жизнь
Муж переписывается со своей бывшей
Хрущев биография личная жизнь
Жена пономаренко бывшего мэра
Юлия снигирь личная жизнь муж дети
Сонник если снится бывшая жена мужа
Дети петра порошенко
Может ли бывшая жена изменить фамилию ребенка
Бывшая жена пирата карибского моря
Как отпустить бывшего мужа психология
Личная жизнь зельдина дети
Жена артемия лебедева фото
Борис галкин биография личная жизнь
Бывший муж ларисы гузеевой
Андрей феськов личная жизнь жена дети
Второй муж орбакайте руслан
Нетребко и ее муж новый
Фото актер илья древнов
Личная жизнь турецкой актрисы тубы
Наталья рогожкина бывшая жена
Бывший муж целует в губы
Жена рэпера джигана оксана самойлова
Кино сериал бывшая жена
Дочь от первого бpaка сергея жукова
Свадебный танец нюши
Куравлев дети фото личная жизнь
Не могу наладить контакт с бывшим мужем
Приснился бывший муж что это означает
Бывший муж ворует ребенка
Стас михайлов биография личная жизнь жена дети фото
Майкл из время покажет
Биография актер воробьев алексей
Могу ли я не давать сына бывшему мужу
Сколько лет матвиенко валентине в 2017 году
Выписать бывшего мужа без его согласия
Дом константина эрнста
Юрий батурин актер и его жена ирина батурина дети фото
Кто пишет песни для нюши
Виталий соломин биография личная жизнь дети фото
Как зовут сына лукашенко
Бывший муж кристины асмус фото
Инна михайлова инстаграм фото
Подкопаева и ее бывший муж
Ефремов олег и его дети фото
Муpaками биография личная жизнь
Елена антипенко бывшая жена антипенко
Виталий синицын биография личная жизнь
Приснился бывший муж обнаженный
Маша гoлyбкина личная жизнь
Бывшая жена повторно подала на алименты
Вера брежнева история жизни
Анна невская личная жизнь муж дети фото
Биография и личная жизнь татьяна арнтгольц
Актриса олеся власова личная жизнь
Можно ли полюбить бывшую жену
Мария захарова фото откровенное
Константин львович эрнст мать
Ножкин михаил иванович личная жизнь дети
Бывшая жена кирилла сафонова елена сафонова фото
Мой муж помогает бывшей теще
Биография и личная жизнь актера павла трубинера
К чему снится бывший покойный муж живым
Родители михаила ефремова
Наталья терехова актриса личная жизнь дети
Сонник к чему снится бывшая жена парня
Меня не навидит бывший муж
Дочери жукова ге opгия константиновича сейчас
Олег ефремов и его женщины
Мисс кэти биография личная жизнь
Сон бывший муж молчит
Телеведущий шейнин
Барыкин биография личная жизнь
Биография ларисы гузеевой личная жизнь
Отвечает ли жена по долгам бывшего
Светлана лобода биография личная жизнь дети фото
Инна елисеева бывшая жена гафта фото
Александра урсуляк биография личная жизнь муж дети
Биография чубайса личная жизнь
Голуб ее бывший муж
Актриса аронова мария личная жизнь
Ильи хорошилова мужа климовой
Фото жена сергея бодрова младшего светлана фото
Биография жены бывшего мэра москвы лужкова
Алименты на содержание бывшей жены до 3 лет судебная пpaктика
Если бывшая жена не дает видеться с ребенком бабушке
Роман курцын личная жизнь жена фото
Дочь вивьен ли биография личная жизнь
Дети пушкина и гончаровой их судьба краткое содержание
Евгений гор муж бабкиной