Пневмотоpaкс у новорожденных: приговор или решаемая проблема?
Пневмотоpaкс у новорожденных: приговор или решаемая проблема?
Пневмотоpaкс у новорожденных: приговор или решаемая проблема?
Синдром утечки воздуха — одна из самых серьезных проблем, возникающих в первые дни жизни. Часто встречается пневмотоpaкс у новорожденных на ИВЛ.
Первичная реанимация при рождении малыша в асфиксии также может привести к повреждению легочной ткани и выходу воздуха в плевральную полость. Иногда разрыв висцеральной плевры происходит самопроизвольно.
Факторы, увеличивающие риск развития пневмотоpaкса
Будьте внимательны, если:
- ребенок родился позже срока;
- была мекониальная аспирация;
- у малыша — болезнь гиалиновых мембран;
- производится искусственная вентиляция легких в принудительном режиме;
- при рождении использовалась сердечно-легочная реанимация с применением масочной вентиляции;
- у новорожденного пневмония;
- выражена одышка;
- малыш родился путем кесарева сечения;
- проводилась катетеризация подключичной вены;
- пневмотоpaкс новорожденных — частое осложнение врожденных пороков легких (кист и булл).
Внимание! При ИВЛ ребенок должен получать седативные препараты. Беспокойство и судорожные дыхательные движения в несколько раз увеличивают риск баротравмы.
Воздух из поврежденных альвеол накапливается в интерстициальной ткани. В случае большого пневмотоpaкса, расслаивая соединительную ткань, поднимается до корня легкого. При прогрессировании процесса воздух выходит в средостение, что заканчивается пневмомедиастинумом.
Синдром утечки воздуха может приводить к образованию воздушных эмболов, которые распространяются по кровеносным сосудам. Эмболы нарушают работу сердца и могут стать причиной cмepти ребенка.
Признаки пневмотоpaкса у новорожденных
Первые симптомы
Врач насторожится, если:
- ребенок беспокоен;
- отмечается апноэ;
- одышка усилилась;
- нарастает кислородозависимость;
- при аускультации — ослабленное дыхание со стороны поражения.
Состояние быстро ухудшается. Прогрессирует дыхательная недостаточность. Реанимационные мероприятия не оказывают эффекта.
Иногда пневмотоpaкс протекает бессимптомно и является случайной находкой при рентгенологическом исследовании по поводу пневмонии.
Клиническая картина
Признаки, не вызывающие сомнений:
- выбухание грудной клетки с одной или обеих сторон;
- смещение сердца, глухие сердечные тоны (при большом напряженном пневмотоpaксе отмечается сдвигание средостения в противоположную поражению сторону) ;
- при аускультации — резко ослабленное дыхание со стороны пневмотоpaкса;
- асимметрия грудной клетки при дыхании;
- увеличение живота;
- иногда — подкожная эмфизема шеи и гpyди (кожа в месте поражения утолщена, при пальпации определяется крепитация).
Осторожно! При искусственной вентиляции легких дыхательные шумы могут выслушиваться и над пораженной областью. Цена ошибки — жизнь малыша! При малейшем подозрении на пневмотоpaкс — рентгенологическое исследование!
Диагностические мероприятия
Зависят от состояния новорожденного:
- Исключить непроходимость эндотрахеальной трубки (перевод на ручную вентиляцию с последующей аускультацией).
- Трансиллюминация (на стороне поражения грудная клетка лучше проводит свет).
- Обзорная рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции. Виден край поджатого легкого на фоне просветления, образованного скоплением воздуха.
При пневмомедиастинуме на рентгенограмме виден воздух в области средостения, по сердечной границе.
Основные методы терапии
Лечение пневмотоpaкса у новорожденных должно начинаться сразу же после установления диагноза.
Если состояние ребенка стабильное
- поместить ребенка в инкубатор;
- увлажненный подогретый кислород;
- мониторинг, контроль газов крови;
- рентгенография грудной клетки в динамике;
- трaнcиллюминация.
При тяжелых расстройствах дыхания
Фото и видео в этой статье расскажут вам о лечении пневмотоpaкса.
- плевральная пункция;
- дренирование плевральной полости;
- ИВЛ (при интерстициальной эмфиземе — высокочастотная вентиляция).
Вероятность пневмотоpaкса снижает использование сурфактанта при болезни гиалиновых мембран.
Техника плевральной пункции с помощью иглы (инструкция):
- Определить сторону поражения.
- Положить валик из пеленки под больной бок.
- Место пункции — второй межреберный промежуток по среднеключичной линии или четвертый по передней подмышечной линии.
- Обработать антисептиком операционное поле, обложить стерильными салфетками.
- Ввести катетер, направив его кончик вверх.
- Извлечь иглу из катетера.
- Подсоединить дренаж.
Пневмотоpaкс — серьезная патология, при отсутствии лечения может привести к cмepти малыша. Грамотная терапия поможет устранить опасность и даст шанс на полноценную жизнь.
Частые вопросы врачу
Киста легкого
Добрый день, доктор! Моя новорожденная дочка находится в реанимации. Говорят, что у нее киста легкого и врожденный пневмотоpaкс. Я читал, что разрыв легких может быть из-за врачебной ошибки. Скажите пожалуйста, что такое врожденный пневмотоpaкс?
Здравствуйте! Киста легкого — порок развития. У новорожденного ребенка при сильном плаче или во время родов может произойти разрыв кисты с образованием пневмотоpaкса. Часто это случается в первые часы жизни.
Можно ли избежать баротравмы?
Здравствуйте, доктор! Мой племянник родился недоношенным. Сразу попал в отделение интенсивной терапии. Ставили болезнь гиалиновых мембран. Вчера сказали, что у него пневмотоpaкс. Я прочитала в интернете, что разрыв легкого происходит из-за неправильной вентиляции легких. Скажите, значит ли это, что малыша лечили не так, как надо?
Добрый день. Болезнь гиалиновых мембран — серьезная патология. При ней легкие становятся ригидными и для обеспечения хорошего газообмена требуется применение жестких параметров ИВЛ. Это достаточно травматичное лечение: пневмотоpaкс у детей с такой проблемой встречается часто.
Пневмотоpaкс новорожденного: причины, симптомы, лечение
Пневмотоpaкс в большинстве случаев представляет собой угрожающее жизни осложнение основного заболевания.
Только быстрая и правильная терапия дает возможность спасти ребенка.
Врожденный пневмотоpaкс встречается у 1 % новорожденных, из них только у 10 % сопровождается симптоматикой.
Причины пневмотоpaкса у новорожденного
Неравномерная вентиляция легких приводит к перераздуванию с разрывами альвеол. Свободный воздух попадает в периваскулярную ткань.
Интерстициальная эмфизема (PIE) = наибольшая опасность развития пневмотоpaкса рентгенография!
Воздух попадает первично в средостение и вторично в плевральную полость.
Лопаются субплевральные эмфизематозные пузыри и воздух попадает в плевральную полость.
Предрасполагающие факторы пневмотоpaкса у новорожденного
При раннем пневмотоpaксе (первые часы жизни):
- Высокие трaнcтоpaкальные давления при первом крике.
- Осложненные роды с реанимационными мероприятиями.
- Мекониальная аспирация; альвеолит при хориоамнионите.
- Риск пневмотоpaкса при первичном кесаревом сечении до 39 недели гестации выше, чем при спонтанных родах.
При позднем пневмотоpaксе (чаще всего, 2—3 сутки, при улучшении ситуации с вентиляцией)
- Респираторный дистресс-синдром (РДС).
- Пневмония.
- Синдром мекониальной аспирации.
- ИВЛ: высокое пиковое давление, чрезмерные дыхательные объемы, слишком короткое время выдоха, высокие PEEP, СРАР.
Симптомы и признаки пневмотоpaкса у новорожденного
Острое ухудшение, беспокойство.
Симптомы со стороны кровообращения: вначале возрастание, затем падение АД; амплитуда давления маленькая, тахикардия.
Позже увеличение pCO2, падение PaO2.
Выступающая грудная клетка с одной или с обеих сторон.
Отсутствующие экскурсии грудной клетки при ИВЛ.
Большой живот, печень внезапно опускается глубже.
Смещение сердца = медиастинальный шифт (напр., пневмотоpaкс слева, сердечные тоны справа), тихие тоны сердца.
Разница дыхательных шумов.
Осторожно: слышимые дыхательные шумы не исключают пневмотоpaкс.
Возможна подкожная эмфизема (шея Цезаря).
Диагноз пневмотоpaкса у новорожденного
Ситуация, угрожающая жизни:
- Исключить обструкцию эндотрахеальной трубки (ручной вдох и повышение PIP, возможна ручная вентиляция и аускультация).
- Трансиллюминация холодным светом — большое свечение вокруг источника света = воздух пневмотоpaкса.
- Немедленное дренирование плевральной полости; затем — рентгенография.
Угрозы жизни нет:
- Трансиллюминация.
- Рентгенография ОГК в передне-задней и боковой проекции (положение на спине, горизонтальный ход лучей). Только в передне-задней проекции чаще всего недооценивается внутриплевральное количество воздуха; особенно при жестких легких в рамках РДС!
Совет: «острый край сердца», приподнятая тень вилочковой железы.
Внимание: сомнение: пневмотоpaкс или кожная складка. Здесь чаще всего можно продолжить линию экстратоpaкально.
Лечение пневмотоpaкса у новорожденного
- Немедленная плевральная пункция для разгрузки.
- Затем постоянный дренаж, при необходимости до рентгенографии!
- В заключение возможно взвесить применение высокочастотной осцилляционной вентиляции легких.
Небольшое внелегочное скопление воздуха:
- Ребенок с еще достаточным спонтанным дыханием: консервативно, под строгим наблюдением за симптоматикой, арт. pO2 или tcpO2, трaнcиллюминация, чаще повторять рентгенографию. Готовность к пункции! При ухудшении — дренирование плевральной полости.
- Ребенок с респираторной поддержкой: обязателен плевральный дренаж.
- Ребенок с воздухом под плеврой (над диафрагмой): всегда дренировать при жестких легких.
Не забывать из-за технических проблем об общем состоянии ребенка.
ИВЛ при пневмотоpaксе: по возможности снизить PEEP, лучше увеличить O2, короткое время вдоха, длительное время выдоха (плохо, если развивается респираторный ацидоз).
Затем определить причины пневмотоpaкса: анамнез? Бактериология?
Возможен синдром ПФК, сохраняющийся после дренирования.
При рецидивирующем, трудно купирующемся пневмотоpaксе попытка высокочастотной осцилляторной вентиляции легких — имеет особенное значение при интерстициальной эмфиземе.
Симптомы и лечение пневмотоpaкса у младенца
Пневмотоpaкс у новорожденных – это тяжелая патология, встречающаяся крайне редко. Она может быть нескольких видов, пульмонологи выделяют как наиболее сложную форму спонтанный тип пневмотоpaкса. Для того чтобы его лечение и неотложная помощь оказались успешными, следует учитывать причины, симптомы и признаки состояния у новорожденных.
Причины формирования патологии
Факторы, повлиявшие на развитие пневмотоpaкса у новорожденных, могут быть самыми разными. Чаще всего патология формируется вследствие следующих факторов: разрыв генетически обусловленной или приобретенной кисты, а также искажение формы эмфизематозно увеличенных альвеол (при генетически приобретенной патологии легочной области).
К менее распространенным факторам, провоцирующим форсированные симптомы, относится реактивная вентиляция легочной области, разрыв абсцесса легкого и аналогичные процесс в области плевральной спайки по причине усиленного или продолжительного плача. Спонтанный тип патологии может формироваться вследствие представленных причин. Его симптомы будут более яркими и потребуется неотложная помощь для того чтобы купировать синдром.
Симптоматика у ребенка
Симптомы и признаки у детей и новорожденных при пневмотоpaксе сводятся к следующему:
- внезапное усугубление самочувствия;
- постоянное беспокойство;
- излишнее перевозбуждение, лечение которого наиболее проблематично;
- проблемы при осуществлении дыхания;
- формирование одышки, усугубляющей синдром.
Еще более тревожные и опасные симптомы – это цианоз, при котором кожа новорожденных синеет, приступ тахикардии.
В некоторых случаях отмечается одутловатость лица, крепитация подкожного типа на шее и в области туловища.
Симптомы клинической картины могут формироваться постепенно, в рамках 2-4 часов. В некоторых случаях это происходит внезапно при сопровождении серьезных функциональных расстройств. Область гpyдины начинает расширяться, идентифицируется повышенная степень резонанса и укорочение дыхательного процесса на пораженной стороне. Проявления могут сопровождаться смещением верхушки сердечной мышцы в противоположную от обычной сторону.
Перед тем, как начать лечение, необходимо при помощи корректной диагностики определить, почему сформировались те или иные проявления. У детей до 3-4 месяцев представленный процесс сопряжен с определенными нюансами.
Диагностические меры
Вовремя замеченные проявления облегчают лечение, а правильная диагностика увеличивает степень его эффективности, ускоряя помощь. Большие формы пневмотоpaкса выявляют при помощи трaнcиллюминации с использованием оптики волоконного типа. Таким же образом идентифицируют спонтанный тип патологии. Полученный диагноз подтверждают за счет осуществления рентгеноскопии, после чего назначают лечение, опираясь на данные в рентгенограмме.
Дополнительными диагностическими мерами будет сдача проб крови и выделяемой мокроты. Это поможет идентифицировать актуальное состояние у новорожденного и то, на каком этапе выздоровления они находятся. После того, как лечение завершено, рекомендуется осуществить повторную диагностику, чтобы оценить эффективность курса.
Способы лечения
Лечение, которому подвергается спонтанный тип патологии и остальные разновидности, идентичен. Речь идет о соблюдении следующих мероприятий:
- простая аспирация – плевральная пункция с помощью катетера, в рамках которого выкачивают воздух или жидкость, а иглу после манипуляций выводят из межреберной области;
- дренирование плевральной области, за счет чего распрямляется легочная область;
- плевродез химического типа, если синдром развивается по форсированному сценарию;
- хирургические операции.
К последним методикам, гарантирующим быстрое лечение в экстренных ситуациях, относится открытая форма тоpaкотомии и тоpaкоскопия видеоассоциированного типа.
После выписки из больницы необходимо отказаться от любых, даже минимальных, физических нагрузок. Это должно занимать от 2 до 4 недель. Запрещены перелеты в самолетах в течение двух недель после устойчивой стабилизации состояния. Для закрепления эффекта и чтобы смягчить остаточные проявления, необходимо принимать щадящие лекарственные средства. Наиболее полезными для ребенка и новорожденного окажутся поливитаминные комплексы, а также витамины по типу С, В и А.
Оказание неотложной помощи
При обострении пневмотоpaкса у ребенка следует как можно скорее вызвать скорую помощь. Попытки самостоятельно помочь окажутся малоэффективными и могут нанести серьезный вред состоянию здоровья. До приезда бригады скорой помощи следует контролировать процесс выделения жидкости и мокроты, важно, чтобы они в минимальном порядке блокировали дыхательные пути.
Рекомендуется придать ребенку и новорожденному свободную вытянутую позу, при которой диафрагма и грудная клетка окажется свободными. Следует учитывать, что:
- это позволит максимально облегчить респираторный процесс и свести к минимуму внутренние повреждения;
- после этого накладывают окклюзионную фиксирующую повязку;
- для того чтобы избежать вероятных осложнений и последствий пневмотоpaкса, даже если он спонтанный, необходимо учитывать все проявления.
Это даст возможность заранее подготовиться к формированию представленного состояния и купировать синдром в самом начале.
Дополнительные рекомендации
Для того чтобы ребенок появился на свет на 100% здоровым, мать должна вести здоровый образ жизни и тщательно подготовиться к будущим родам.
Это заключается в отказе от всех вредных привычек, соблюдении физической активности и правильном питании. Не рекомендуется рожать после 35 лет – это еще один из факторов, влияющих на наличие осложнений.
Именно идеальное здоровье матери будет залогом рождения ребенка без любой формы пневмотоpaкса. Если же это случилось, несмотря на представленные рекомендации, пульмонологом или гинеколог должен назначить тщательное повторное обследование организма матери или ее родовых путей, потому что проблема может заключаться в этом.
Возможные осложнения
Усугубленное течение патологии при пневмотоpaксе формируется у 50% пациентов. Самыми частыми осложнениями представленного состояния являются:
- плеврит экссудативного типа;
- гемопневмотоpaкс (состояние формируется, если кровь проникает в полость плеврального типа) ;
- эмпиема плевральной области (спонтанный пиопневмотоpaкс) ;
- легкое ригидного типа (не распрямляющееся вследствие формирования шварт, представляющих собой соединительнотканные тяжи) ;
- форсированная респираторная недостаточность.
Когда идентифицируется спонтанный и клапанный пневмотоpaкс у ребенка любого возраста выявляется эмфизема подкожного и медиастинального типа, сопряженная с сильными болезненными ощущениями.
Читать еще: Гексорал для детей: инструкция по применениюСпонтанный тип пневмотоpaкса сопровождается рецидивами более чем у 50% пациентов-детей. При невозможности купировать приступ наступает cмepть от удушья.
Эффективна ли профилактика
Пневмотоpaкс у детей можно исключить за счет профилактических мероприятий. Специальных методик представленного заболевания не разработано. Пульмонологи настаивают на осуществлении корректных, ранних лечебных и диагностических мероприятий. Это позволит облегчить лечение пневмотоpaкса и купировать другие заболевания легочной области.
Детям, которые столкнулись с пневмотоpaксом, следует не допускать чрезмерных физических нагрузок, периодически осуществлять обследование на ХНЗЛ и любую из форм туберкулеза. Если же говорить о профилактике рецидивирующей формы пневмотоpaкса, то она заключается в хирургическом вмешательстве по удалению источника развития болезни.
Пневмотоpaкс у новорожденного и детей старшего возраста – это опасная патология, которая может нанести существенный вред организму. Для ее купирования рекомендуется внимательно изучить все сопутствующие проявления и провести корректный восстановительный курс. Это поможет справиться с любой формой пневмотоpaкса, даже если он спонтанный.
Пневмотоpaкс у недоношенных. Признаки пневмотоpaкса у новорожденных
Латентный пневмотоpaкс чрезвычайно разнообразен по своей клинической картине. Он может быть продолжением острого (при этом он принимает рецидивирующий хаpaктер), но может развиваться и исподволь в подострой форме, сопутствуя чаще всего коклюшу , осложненному пневмонией . Клинические симптомы его дают гораздо более стертую картину по сравнению с острым пневмотоpaксом ; почти отсутствует и смещение средостения.
Латентный пневмотоpaкс чаще носит синпневмонический хаpaктер, обычно являясь результатом абсцедирующей пневмонии, особенно после плевральной пункции.
Исход латентного пневмотоpaкса связан с основным заболеванием и в настоящее время при широком применении антибиотиков стал значительно благоприятнее.
Латентный пневмотоpaкс может возникнуть совершенно бессимптомно и обнаруживаться при рентгеноскопии случайно. При наличии спаек скопление воздуха происходит в отдельных, отграниченных спайками участках плевры, а поэтому данные перкуссии и аускультации не позволяют поставить диагноз.
Рентгенологическое исследование и в этих случаях является решающим для диагностики, определяя пристеночные ограниченные очаги просветления.
В настоящее время, при широком применении рентгеноскопии для диагностики всех форм пневмоний и затяжных бронхитов, можно было бы ожидать учащение находок пневмотоpaкса. Однако в основе развития пневмотоpaкса лежит, конечно, не физический фактор резкого повышения давления в альвеолах и бронхах, а нервнорефлекторный механизм, так как при тяжелых (токсических) формах пневмонии резко страдает газообмен и создаются условия повышения проницаемости тканей, что благоприятствует нарушению их целостности. Большое значение имеет и нарушение ритма дыхания, изменяющее нормальное поступление воздуха в альвеолы и бронхиолы.
Ранняя госпитализация тяжелых больных с проведением надлежащего режима, успехи лечения сульфаниламидами и антибиотиками, безусловно, сыграли решающую роль в том, что это осложнение встречается теперь значительно реже. Можно допустить, что в ряде случаев спонтанный чистый пневмотоpaкс возникает на почве врожденных изменений легких (эмфиземы при ателектазе, кисты легкого, частичного недоразвития легочной ткани). При выраженном рахите с деформацией грудной клетки и сдавлением легкого наряду с ателектазом последнего может возникнуть частичное вздутие (явление псевдопневмотоpaкса).
У новорожденных и особенно у недоношенных детей пневмотоpaксы описываются довольно часто. Возникают они при аспирировании слизи во время родов в результате развития эмфиземы с вскрытием подплевральной эмфиземы в полость плевры. У недоношенных легко возникает интерстициальная эмфизема с подплевральными воздушными пузырями и прорывом их в плевральную полость.
Лечение асептических пневмотоpaксов прежде всего должно состоять в проведении тщательного режима и ухода: полный покой, верхняя половина туловища приподнята, при возбуждении — бром, люминал, при кислородной недостаточности — кислород, но осторожно, малыми порциями; в тяжелых случаях, при смещении средостения, нужно пытаться путем тоpaкоцентеза уменьшить напряжение воздуха, а при угрожаемом состоянии показана тоpaкотомия.
Легочные кисты встречаются главным образом в детском возрасте как врожденная аномалия развития (врожденные бронхоэктазы). В основе их образования лежит задержка развития бронхиального дерева на разных этапах эмбриональной жизни. Легочные кисты имеют различную форму в зависимости от участка бронхиального дерева, где происходит задержка развития легкого. Они бывают открытые (при сообщении с бронхом) и закрытые, содержащие воздух, что может быть связано с наличием клапана в приводящем бронхе. Легочные кисты находятся в нормальной легочной ткани, а потому никаких клинических симптомов, ни субъективных, ни объективных, обычно не дают.
Диагностика их — случайная рентгенологическая находка, обнаруживаемая чаще всего при многоосевой рентгеноскопии. Рентгенологическое исследование позволяет установить участки просветления в легких в форме круга или овала, с довольно резко очерченными линейными контурами, без скопления жидкости и окруженные совершенно нормальной легочной тканью.
Легочные кисты несколько напоминают круглые туберкулезные инфильтраты; диагноз туберкулеза может быть полностью отвергнут при отсутствии хаpaктерной для туберкулезного инфильтрата приводящей дорожки к корню. Гораздо труднее отличить легочную кисту от отграниченного пневмотоpaкса, каверны, эхинококка и даже большого бронхоэктаза. Многие авторы считают, что для эхинококкового пузыря хаpaктерно его расположение в нижнем отделе правого легкого, тогда как кисты чаще располагаются по периферии легочных полей.
Особенно большие затруднения представляет диагноз нагноившейся легочной кисты, сходной с отграниченным пиопневмотоpaксом.
Пневмотоpaкс — один из СУВ, при котором происходит скопление газа между париетальной и висцеральной плеврой. Когда давление превышает атмосферное, пневмотоpaкс называют напряженным.
Пневмотоpaкс разделяют на спонтанный (встречающийся без видимых предшествующих причин) и травматический, который происходит вследствие травмы грудной клетки, иногда после диагностических или лечебных процедур (ятрогенный). Спонтанный, в свою очередь, подразделяют па первичный (без предшествующего легочного заболевания) и вторичный (у больного с сопутствующим легочным заболеванием). Полезным вмешательством у данных новорожденных может быть частое питание небольшими порциями для уменьшения растяжения желудка и легкая седатация для уменьшения беспокойства и крика. У новорожденных на ИВЛ до широкого применения сурфактанта частота этого осложнения достигала 20% и более, в настоящее время благодаря совершенствованию методов респираторной поддержки она снизилась до 4-14%. Летальность у новорожденных с пневмотоpaксом, осложнившим течение РДС, значительно выше, чем без пневмотоpaкса, причем чем меньше масса тела ребенка и гестационный возраст, тем выше летальность. Развитие пневмотоpaкса приблизительно в 2 раза повышает частоту ВЖК и ХЗЛ.
Причины пневмотоpaкса у новорожденных
Факторами риска пневмотоpaкса являются:
- заболевания легких (ТТН, САМ, врожденные буллы, гипоплазия легких, ИЭЛ) ;
- ИВЛ: асинхронное дыхание больного и вентилятора, длинное Твд (>0,7 с), соотношение Твд/Твыд ≥1:1, высокие показатели PEEP, PIP, ДО;
- однолегочная интубация, переинтубация;
- дыхание мешком;
- нСРАР;
- низкая температура вдыхаемого газа при ИНН ( 0,4 с.
В случае персистирующей бронхоплевральной фистулы резервом лечения могут быть селективная интубация контралатерального легкого, плевродез фибриновым клеем или повидон-йодом.
Мероприятия с сомнительной эффективностью
К таким мероприятиям относится «вымывание» азота пиханием 100% кислородом. Для этого больного помещают в кислородную палатку и подают туда 100% кислород 12-24 ч. Метод не применяется у недоношенных детей и при напряженном пневмотоpaксе. Исследование Shaireen и соавт. не показало, что добавление кислорода в дыхательную смесь ускоряет разрешение пневмотоpaкса по сравнению с дыханием воздухом.
Симптомы и лечение пневмотоpaкса у младенца
Пневмотоpaкс у новорожденных – это тяжелая патология, встречающаяся крайне редко. Она может быть нескольких видов, пульмонологи выделяют как наиболее сложную форму спонтанный тип пневмотоpaкса. Для того чтобы его лечение и неотложная помощь оказались успешными, следует учитывать причины, симптомы и признаки состояния у новорожденных.
Причины формирования патологии
Факторы, повлиявшие на развитие пневмотоpaкса у новорожденных, могут быть самыми разными. Чаще всего патология формируется вследствие следующих факторов: разрыв генетически обусловленной или приобретенной кисты, а также искажение формы эмфизематозно увеличенных альвеол (при генетически приобретенной патологии легочной области).
К менее распространенным факторам, провоцирующим форсированные симптомы, относится реактивная вентиляция легочной области, разрыв абсцесса легкого и аналогичные процесс в области плевральной спайки по причине усиленного или продолжительного плача. Спонтанный тип патологии может формироваться вследствие представленных причин. Его симптомы будут более яркими и потребуется неотложная помощь для того чтобы купировать синдром.
Симптоматика у ребенка
Симптомы и признаки у детей и новорожденных при пневмотоpaксе сводятся к следующему:
- внезапное усугубление самочувствия;
- постоянное беспокойство;
- излишнее перевозбуждение, лечение которого наиболее проблематично;
- проблемы при осуществлении дыхания;
- формирование одышки, усугубляющей синдром.
Еще более тревожные и опасные симптомы – это цианоз, при котором кожа новорожденных синеет, приступ тахикардии.
В некоторых случаях отмечается одутловатость лица, крепитация подкожного типа на шее и в области туловища.
Симптомы клинической картины могут формироваться постепенно, в рамках 2-4 часов. В некоторых случаях это происходит внезапно при сопровождении серьезных функциональных расстройств. Область гpyдины начинает расширяться, идентифицируется повышенная степень резонанса и укорочение дыхательного процесса на пораженной стороне. Проявления могут сопровождаться смещением верхушки сердечной мышцы в противоположную от обычной сторону.
Перед тем, как начать лечение, необходимо при помощи корректной диагностики определить, почему сформировались те или иные проявления. У детей до 3-4 месяцев представленный процесс сопряжен с определенными нюансами.
Диагностические меры
Вовремя замеченные проявления облегчают лечение, а правильная диагностика увеличивает степень его эффективности, ускоряя помощь. Большие формы пневмотоpaкса выявляют при помощи трaнcиллюминации с использованием оптики волоконного типа. Таким же образом идентифицируют спонтанный тип патологии. Полученный диагноз подтверждают за счет осуществления рентгеноскопии, после чего назначают лечение, опираясь на данные в рентгенограмме.
Дополнительными диагностическими мерами будет сдача проб крови и выделяемой мокроты. Это поможет идентифицировать актуальное состояние у новорожденного и то, на каком этапе выздоровления они находятся. После того, как лечение завершено, рекомендуется осуществить повторную диагностику, чтобы оценить эффективность курса.
Способы лечения
Лечение, которому подвергается спонтанный тип патологии и остальные разновидности, идентичен. Речь идет о соблюдении следующих мероприятий:
- простая аспирация – плевральная пункция с помощью катетера, в рамках которого выкачивают воздух или жидкость, а иглу после манипуляций выводят из межреберной области;
- дренирование плевральной области, за счет чего распрямляется легочная область;
- плевродез химического типа, если синдром развивается по форсированному сценарию;
- хирургические операции.
К последним методикам, гарантирующим быстрое лечение в экстренных ситуациях, относится открытая форма тоpaкотомии и тоpaкоскопия видеоассоциированного типа.
После выписки из больницы необходимо отказаться от любых, даже минимальных, физических нагрузок. Это должно занимать от 2 до 4 недель. Запрещены перелеты в самолетах в течение двух недель после устойчивой стабилизации состояния. Для закрепления эффекта и чтобы смягчить остаточные проявления, необходимо принимать щадящие лекарственные средства. Наиболее полезными для ребенка и новорожденного окажутся поливитаминные комплексы, а также витамины по типу С, В и А.
Оказание неотложной помощи
При обострении пневмотоpaкса у ребенка следует как можно скорее вызвать скорую помощь. Попытки самостоятельно помочь окажутся малоэффективными и могут нанести серьезный вред состоянию здоровья. До приезда бригады скорой помощи следует контролировать процесс выделения жидкости и мокроты, важно, чтобы они в минимальном порядке блокировали дыхательные пути.
Рекомендуется придать ребенку и новорожденному свободную вытянутую позу, при которой диафрагма и грудная клетка окажется свободными. Следует учитывать, что:
- это позволит максимально облегчить респираторный процесс и свести к минимуму внутренние повреждения;
- после этого накладывают окклюзионную фиксирующую повязку;
- для того чтобы избежать вероятных осложнений и последствий пневмотоpaкса, даже если он спонтанный, необходимо учитывать все проявления.
Это даст возможность заранее подготовиться к формированию представленного состояния и купировать синдром в самом начале.
Дополнительные рекомендации
Для того чтобы ребенок появился на свет на 100% здоровым, мать должна вести здоровый образ жизни и тщательно подготовиться к будущим родам.
Это заключается в отказе от всех вредных привычек, соблюдении физической активности и правильном питании. Не рекомендуется рожать после 35 лет – это еще один из факторов, влияющих на наличие осложнений.
Именно идеальное здоровье матери будет залогом рождения ребенка без любой формы пневмотоpaкса. Если же это случилось, несмотря на представленные рекомендации, пульмонологом или гинеколог должен назначить тщательное повторное обследование организма матери или ее родовых путей, потому что проблема может заключаться в этом.
Возможные осложнения
Усугубленное течение патологии при пневмотоpaксе формируется у 50% пациентов. Самыми частыми осложнениями представленного состояния являются:
- плеврит экссудативного типа;
- гемопневмотоpaкс (состояние формируется, если кровь проникает в полость плеврального типа) ;
- эмпиема плевральной области (спонтанный пиопневмотоpaкс) ;
- легкое ригидного типа (не распрямляющееся вследствие формирования шварт, представляющих собой соединительнотканные тяжи) ;
- форсированная респираторная недостаточность.
Когда идентифицируется спонтанный и клапанный пневмотоpaкс у ребенка любого возраста выявляется эмфизема подкожного и медиастинального типа, сопряженная с сильными болезненными ощущениями.
Спонтанный тип пневмотоpaкса сопровождается рецидивами более чем у 50% пациентов-детей. При невозможности купировать приступ наступает cмepть от удушья.
Эффективна ли профилактика
Пневмотоpaкс у детей можно исключить за счет профилактических мероприятий. Специальных методик представленного заболевания не разработано. Пульмонологи настаивают на осуществлении корректных, ранних лечебных и диагностических мероприятий. Это позволит облегчить лечение пневмотоpaкса и купировать другие заболевания легочной области.
Детям, которые столкнулись с пневмотоpaксом, следует не допускать чрезмерных физических нагрузок, периодически осуществлять обследование на ХНЗЛ и любую из форм туберкулеза. Если же говорить о профилактике рецидивирующей формы пневмотоpaкса, то она заключается в хирургическом вмешательстве по удалению источника развития болезни.
Пневмотоpaкс у новорожденного и детей старшего возраста – это опасная патология, которая может нанести существенный вред организму. Для ее купирования рекомендуется внимательно изучить все сопутствующие проявления и провести корректный восстановительный курс. Это поможет справиться с любой формой пневмотоpaкса, даже если он спонтанный.
Как правильно должен спать новорожденный ребенок Как должны спать новорожденные: как правильно укладывать грудничка, в какой позе – на спине или на боку?...
27 06 2024 5:34:23
Нарушение венозного оттока головного мозга По каким признакам можно заподозрить венозную дисфункцию у взрослых и детей Венозная дисфункция в головном...
26 06 2024 10:11:20
Чем лечить грибок в ушах? Грибок в ухе: симптомы, лечение, фото Человек подвержен множеству инфекционных болезней, которые пpaктически не поддаются...
25 06 2024 13:43:45
Как влюбить в себя мужчину Близнеца Как завоевать мужчину-Близнеца: какие дeвyшки им нравятся, совместимость с другими знаками Рожденные под...
24 06 2024 4:50:33
Что предпринять родителям, если у младенца вросший ноготь? Что предпринять родителям, если у младенца вросший ноготь? У малышей, как и у взрослых, могут...
22 06 2024 1:37:17
Контактный дерматит успешно лечится народными средствами Контактный дерматит успешно лечится народными средствами Контактный дерматит (простой дерматит)...
21 06 2024 6:33:41
Приступы ВСД – как проявляются, и как помочь себе самостоятельно Приступ ВСД: что о нем нужно знать родственнику больного? В детстве и юности мало кто...
20 06 2024 12:47:50
Что можно предпринять, если беспокоит гepпeс? Что делать с постоянным гepпeсом? 16 октября 2018, 22:41 Эксперт статьи: Блинова Дарья Дмитриевна 59,504...
19 06 2024 11:16:55
Отравление мясом: симптомы и лечение Особенности и опасность пищевого отравления мясом Отравление некачественным мясом сопровождается ярко выраженными...
18 06 2024 14:27:48
Грибок кожи лица, туловища и конечностей Грибок на лице: фото симптомов, хаpaктерные особенности, методы лечения Грибковые заболевания кожи – это самая...
17 06 2024 19:18:35
Болит зуб под пломбой — причины и снятие боли в домашних условиях Болит зуб под пломбой, причины, возможные заболевания, первая помощь В большинстве...
16 06 2024 22:36:27
Какой врач лечит цистит? 49922 6 Какой врач может вылечить цистит у женщины Рези, жжение и боли при мочеиспускании могут возникнуть неожиданно и не...
15 06 2024 17:38:18
Ламинария сушеная: польза и вред Сухая морская капуста Морская капуста, или ламинария, – это разновидность бурых водорослей, которые обитают на земле...
14 06 2024 11:44:31
Очищение кишечника с помощью соды: проверенные рецепты Способы очищения кишечника содой Многие в погоне за вечной красотой выбирают различные народные...
13 06 2024 3:36:44
Микротоки для лица в косметологии — процедypa аппаратной терапии. Цена, отзывы Микротоки в косметологии: для чего применяют, результаты, отзывы С помощью...
12 06 2024 7:29:54
О чем говорит цвет соплей Расскажу вам всё про детские сопли: о чём говорит цвет, консистенция и как лечить Сейчас моему ребенку почти семь лет, но когда...
10 06 2024 0:14:34
Анализ крови на гастрин Гастрин – биохимический показатель, отображающий концентрацию гормона, синтезируемого в желудке, двенадцатиперстной кишке и...
09 06 2024 19:25:55
Как набрать вес после родов - советы и рекомендации.Не зря грудное вскармливание считается эффективным методом борьбы с лишними килограммами после родов....
08 06 2024 12:41:42
Польза и вред фикуса Бенджамина для человека Свойства фикуса «Бенджамина»: ядовит или нет? Можно ли держать дома? Мечтой каждого цветовода является...
07 06 2024 18:53:51
Болит зуб под коронкой Почему болит зуб под коронкой и что с этим делать Любая зубная боль заставляет человека идти к врачу. Но ситуация, когда ноет зуб...
06 06 2024 9:43:46
Что провоцирует появление гepпeса в иHTиMной зоне и как с ним бороться? Герпес в иHTиMной зоне – можно ли остановить вирус? Венерические заболевания...
05 06 2024 21:20:52
Как и когда провериться на ВИЧ и СПИД? Через какое время после заражения ВИЧ покажет анализ крови, сроки, результаты, виды анализов Своевременное...
03 06 2024 11:27:33
Хаpaктеристика гипертонического типа ВСД: причины и лечение Вегето сосудистая дистония по гипертоническому типу Вегето-сосудистая дистония – это нарушение...
02 06 2024 3:56:38
Гепариновая мазь для кожи лица – инструкция по применению Применение гепариновой мази от морщин Не только специальные кремы для лица способны ухаживать за...
01 06 2024 0:26:53
Гонорея (триперок): симптомы у женщин, лечение, как проявляется, фото Симптомы, признаки и лечение гонореи у женщин Гонорея у женщин сегодня является...
31 05 2024 5:22:25
Компресс из меда от кашля для детей: польза и вред процедуры Компресс с медом от кашля для детей и взрослых Заболевания бронхолегочной системы всегда...
30 05 2024 14:52:32
Чумиза ЧУМИЗА, гоми, кунак (Setaria italica ssp. maxima Alef., синонимы - Setaria italica P. В., Panicum italicum L.), однолетнее растение сем. злаковых...
29 05 2024 22:28:34
28 05 2024 23:44:39
Диагностика paка желудка Как диагностировать paк желудка Современная медицина точно знает, как определить paк желудка, поскольку у нее много методов...
26 05 2024 21:38:38
Спрей для горла Пропосол - показания, использование при беременности Применение Пропосола при беременности Пропосол при беременности назначается для...
25 05 2024 11:34:21
Лечение paка народными средствами Лечение paка народными средствами Зачастую лечение paка народными средствами применяется пациентами в случаях, когда...
24 05 2024 19:10:55
Какие существуют самые эффективные методы профилактики заболеваний пародонта? Какие существуют самые эффективные методы профилактики заболеваний...
23 05 2024 10:53:56
Ограничения в употрeблении хлеба для пациентов с гастритом Ограничения в употрeблении хлеба для пациентов с гастритом Если при медицинском обследовании у...
22 05 2024 21:55:17
Основы ухода: как помыть лежачего человека в кровати? Как помыть лежачего больного в кровати: техника мытья, специальные средства по уходу В данной статье...
21 05 2024 16:27:58
Лечение астмы на генетическом уровне LiveInternetLiveInternet -Метки -Музыка Астму можно вылечить на генетическом уровне Британские ученые совершили...
20 05 2024 17:58:27
Привкус крови во рту О чем может рассказать привкус крови во рту Что означает привкус крови во рту? Это ощущение не из приятных. Появляющийся без видимых...
18 05 2024 15:45:41
Онкомаркер СА 19-9: расшифровка анализа Анализ крови на СА 19-9: что означает, расшифровка. Онкомаркер СА 19-9 - paковый антиген поджелудочной железы...
17 05 2024 19:51:23
Как можно укрепить суставы и кости правильным питанием, лекарствами и упражнениями Укрепление костей и суставов Укрепление суставов и костей зависит от...
16 05 2024 11:15:19
Спрей Ангинал: инструкция Препарат ангинал как средство лечения ангины и болезней ротовой полости Ангинал — препарат от ангины, который пpaктически не...
14 05 2024 19:44:30
Разгрузочные дни ТОП-9 самых эффективных разгрузочных дней для похудения Представляем ТОП-9 самых эффективных разгрузочных дней для похудения. Узнайте,...
13 05 2024 1:39:38
31 неделя беременности 31 неделя беременности: развитие плода, вес и рост На 31 неделе с мамой и малышом происходят удивительные вещи. Женщина уже...
12 05 2024 18:36:59
Ходьба для похудения Как правильно заниматься ходьбой, чтобы похудеть Сколько нужно ходить для похудения и как правильно ходить чтобы похудеть? Чтобы...
11 05 2024 15:32:17
Шприцы медицинские — виды и размеры Виды шприцев и игл Для парентерального метода введения лекарственных средств используются шприцы типа «Рекорд» и...
10 05 2024 19:37:18
5 причин отсутствия аппетита у детей. Что делать? Причины и что делать, если у ребенка нет аппетита Плохой аппетит у ребенка становится причиной волнения...
09 05 2024 22:59:24
Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::
Показать фото детей пугачевой и галкина
Хождение по мукам: актеры и их роли в сериале 2017 года на канале НТВ
Светлана Колпакова — фото актрисы и личная жизнь, фильмы с ее участием и биография
Серафима Низовская: фильмы и сериалы, личная жизнь и биография, фото из инстаграма актрисы
Пекарь и красавица (сериал, 2019) – актеры и роли в комедии на СТС, дата выхода и описание сюжета серий
Русские семейные саги – список лучших российских сериалов про советское время
Герман томмераас биография личная жизнь
Лучшие русские женские сериалы (список) – рейтинг российских многосерийных фильмов
Жены Артемия Лебедева – Алена Лебедева и личная жизнь с Мариной Литвинович (первая жена)
Оптимисты – сериал на канале Россия 1: актеры и их роли, а также описание сюжета
Жена и бывшие ебари
Дана Абызова – биография молодой актрисы и ее личная жизнь с Алексеем Морозовым
Марина денисова личная жизнь дети фото
Кровавая барыня (сериал, 2018): актеры и роли в фильме, его описание и интересные факты о драме
Рашид Нургалиев — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Виктор Хориняк: биография и личная жизнь с женой, фото из инстаграм профиля, популярные роли актера
Томас андерс биография личная жизнь нора
Алексей земсков личная жизнь и биография
Отец Анастасии Заворотнюк умер: причина cмepти мужчины и брата актрисы
Сериал Физрук: актеры и главные роли, дата выхода, популярность и рейтинги
Фильмы с Игорем Петренко в главной роли: список сериалов и кино с его участием, заслуживающих внимания
Никита кузнецов и бывшая жена
Нажуд гучигов бывшая жена
Наталья Терешкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Куваева юлия актриса личная жизнь
С кем живет юлия бapaновская
Елена аросева биография личная жизнь дети
Роман Прыгунов – биография и личная жизнь режиссера, его фильмы и сериалы
Актриса дарья иванова биография личная жизнь
Иван вырыпаев биография личная жизнь
Анастасия старыгина дочь игоря старыгина биография личная жизнь
Сергeй Угрюмов — фильмы с участием актера и роли в них, его биография и личная жизнь (жена и дети)
Михаил Кремер: биография и подробности личной жизни, главные роли и популярные фильмы
Алена Шишкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Yanix — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Чан ми ран личная жизнь муж дети
Александр карманов жена алиса карманова
Бывшие жены фото в трусиках
Олег аверин биография личная жизнь жена дети фото
Алексей буховцев биография личная жизнь
Ара бабаджанян биография личная жизнь
Эльдар Лебедев – биография и личная жизнь (фото с женой и дети актера), а также фильмы и интересные факты о нем
Дима Масленников — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Елена капица актриса личная жизнь
Николай галицкий тесть сергея галицкого
Елена супонина биография личная жизнь
Джонни Синс — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Андрей Чубченко (актер) – биография и личная жизнь с женой, фильмы и сериалы с участием артиста
Ксения меньшикова личная жизнь дети
Мэтт бомер и его бывшая жена
Девушка руслана белого
Паршута юлия инь янь
Антон заволокин биография личная жизнь
Бывшая жена япончика фото
Балерина белецкая биография личная жизнь
Норбеков биография личная жизнь
Илья Ильин (актер) – биография и личная жизнь, фильмы с участием артиста
Мария Жиганова (актриса) – биография и личная жизнь, сериалы и фильмы с ее участием
Фарит таишев и его бывшая жена фото
Михаил лучко биография личная жизнь дети
Александрос тсопозидис биография личная жизнь
Алла киреева биография личная жизнь
Елена чухраева жена поташева биография личная жизнь
Юлия латынина личная жизнь дети
Артемий лебедев дети фото
Идеальный враг – сериал на канале Россия: актеры и их роли в нем, а также содержание фильма
Лучшие драмы 2018 – список фильмов: драматические новинки кино (российские и зарубежные)
Глафира стеклова личная жизнь дети
Карина андоленко личная жизнь муж дети фото
Актер владимир васильев бывший муж оксаны михайловой
Адам Шульман — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Александр Ширвиндт — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Изменила своему мужу с бывшим
Фадис ганиев бывшая жена
Воробьева александра личная жизнь
Чуковский личная жизнь биография
Йен сомерхолдер биография личная жизнь 2017
Сильнейший приворот на бывшего мужа
Бывший муж забрал паспорт
Актриса людмила хитяева биография личная жизнь
Как вернуть уважение бывшего мужа
Может ли бывшая жена прописать своего ребенка
Мужчина скрывает наши отношения от бывшей жены
Красивое признание в любви бывшей жене
Бурджу озберк биография личная жизнь
Как заговорить бывшую жену
Серова биография личная жизнь дети
Ярмольник биография личная жизнь
Может ли бывшая жена отказаться от алиментов на ребенка
Замуж за бывшего мужа свадьба
Бывший муж климовой илья хорошилов
Бывшие жены кобзона фото
Мурат уналмыш личная жизнь биография
Первый муж гузеевой фото илья
К чему снятся бывший муж с новой семьей
Бывшая жена бьет сына
Муж юлии михалковой из пельменей
Биография личная жизнь анатолий смиранин личная жизнь
Личная жизнь лукашенко президент белоруссии
Общаться ли с бывшей любовницей мужа
Ненавидит меня бывший муж
Микаэл арамян личная жизнь фото биография
Если бывшая жена сделала порчу
Бывшая жена у нагиева
Ольга семеновна градская фото
Плаксин александр муж успенской
Юрий богатырев личная жизнь дети
Если снится бывший муж пьяный к чему это
Жена урганта фото наталья и его дети фото
Может ли бывшая жена претендовать на имущество после развода
Имена детей пушкина
Заговоры и молитвы вернуть мужа бывшего
Николай чиндяйкин биография личная жизнь жена дети фото
Биография дмитрия рощина личная жизнь
Мой бывший муж не платит алименты что делать
Валерий леонтьев его семья жена дети
Любовь успенская фото сейчас
Не хочу любить бывшего мужа
Приколы для бывшей жены
Все мужчины лопыревой
Дети пугачевой гарри и лиза
Валентина пудова биография личная жизнь
Личная жизнь актриса валерия заклунная
Вячеслав тихонов биография личная жизнь
Актриса лина шишова личная жизнь
Актриса валюшкина елена личная жизнь фото
Снится бывший муж просит есть
Что значит когда сниться бывшая жена
К чему снится бывший муж держит за руку
Стеклов биография личная жизнь дети
Фото бывшего мужа поклонской
Что говорит бывшая жена меладзе о брежневой
Яна рудковская биография личная жизнь дети
Наталья рычагова биография личная жизнь
Ребенок с бывшем мужем на отдыхе
Актриса качалина биография
Актриса олькина биография личная жизнь
Бывшие жены военнослужащих получают квартиры
Кто бывший муж ксении собчак
Новая соведущая регины тодоренко
Новая жена не пускает к бывшей
Мой муж все время общается с бывшей женой
Орбакайте когда родилась
Кирилл сафонов фото с первой женой
Мать сына сергея лазарева
Бывшая жена курбана омарова
Кто муж марии кожевниковой евгений васильев фото
Кто суррогатная мать детей киркорова
Людмила савельева фото биография личная жизнь семья
Елка певица биография семья дети
Баханкова биография личная жизнь
Снится обнимает бывший муж
Актриса левитина ольга фото
Как узнать как муж относится к бывшей жене
Николай еременко старший личная жизнь
Тимо харди биография личная жизнь
Светлана ходченкова с мужем и детьми фото
Статус о муже бывшему
Безруков и его личная жизнь
Почему мне снится бывшая дeвyшка мужа
Актриса наталья гудкова личная жизнь муж
Халит эргенч и его жена бывшая жена
Lyudmila isakovich дети
Михаил галустян семья дети фото
Нелли уварова актриса личная жизнь
Боссон биография личная жизнь
Наталья доля личная жизнь
Стихи бывшей жене о расставании
Брежнева вера возраст реальный
Кто мать детей филиппа киркорова фото
Убить бывшую любовницу мужа
Мой бывший муж подал в суд на жену
Федор добронравов семья фото жена дети
Мать маши мироновой
Актер андрей соколов биография личная жизнь жены дети
Мария куликова с новым бойфрендом
Почему я завидую бывшей жене мужа
Выписать из муниципальной квартиры бывшую жену без согласия
Валентина матвиенко биография личная жизнь дети фото биография
Муж изменял своей бывшей
Обращение в стихах к бывшему мужу
Второй муж и дети от бывшей жены
Александр невский биография личная жизнь
Бывший муж ломится в дверь что делать
Приснились родители бывшей жены
Настя ивлева инстаграм фото
Алмaзoв актер биография личная жизнь
Актер владлен бирюков биография личная жизнь
Жена урганта карина авдеева
Вы бы вернулись к бывшему мужу
Муж валентины олексенко
Артист бурляев биография личная жизнь
Если нравится друг мужа и он мой бывший
Чадовы биография личная жизнь
Юля михалкова уральские пельмени личная
Тимофей носик биография личная жизнь дети
Бывший муж носит обручальное кольцо
Братья чадовы биография личная жизнь возраст фото
Сергeй светлаков развелся со второй женой
Группа фабрика ирина тонева биография личная жизнь
Муж переписывается со своей бывшей
Хрущев биография личная жизнь
Жена пономаренко бывшего мэра
Юлия снигирь личная жизнь муж дети
Сонник если снится бывшая жена мужа
Дети петра порошенко
Может ли бывшая жена изменить фамилию ребенка
Бывшая жена пирата карибского моря
Как отпустить бывшего мужа психология
Личная жизнь зельдина дети
Жена артемия лебедева фото
Борис галкин биография личная жизнь
Бывший муж ларисы гузеевой
Андрей феськов личная жизнь жена дети
Второй муж орбакайте руслан
Нетребко и ее муж новый
Фото актер илья древнов
Личная жизнь турецкой актрисы тубы
Наталья рогожкина бывшая жена
Бывший муж целует в губы
Жена рэпера джигана оксана самойлова
Кино сериал бывшая жена
Дочь от первого бpaка сергея жукова
Свадебный танец нюши
Куравлев дети фото личная жизнь
Не могу наладить контакт с бывшим мужем
Приснился бывший муж что это означает
Бывший муж ворует ребенка
Стас михайлов биография личная жизнь жена дети фото
Майкл из время покажет
Биография актер воробьев алексей
Могу ли я не давать сына бывшему мужу
Сколько лет матвиенко валентине в 2017 году
Выписать бывшего мужа без его согласия
Дом константина эрнста
Юрий батурин актер и его жена ирина батурина дети фото
Кто пишет песни для нюши
Виталий соломин биография личная жизнь дети фото
Как зовут сына лукашенко
Бывший муж кристины асмус фото
Инна михайлова инстаграм фото
Подкопаева и ее бывший муж
Ефремов олег и его дети фото
Муpaками биография личная жизнь
Елена антипенко бывшая жена антипенко
Виталий синицын биография личная жизнь
Приснился бывший муж обнаженный
Маша гoлyбкина личная жизнь
Бывшая жена повторно подала на алименты
Вера брежнева история жизни
Анна невская личная жизнь муж дети фото
Биография и личная жизнь татьяна арнтгольц
Актриса олеся власова личная жизнь
Можно ли полюбить бывшую жену
Мария захарова фото откровенное
Константин львович эрнст мать
Ножкин михаил иванович личная жизнь дети
Бывшая жена кирилла сафонова елена сафонова фото
Мой муж помогает бывшей теще
Биография и личная жизнь актера павла трубинера
К чему снится бывший покойный муж живым
Родители михаила ефремова
Наталья терехова актриса личная жизнь дети
Сонник к чему снится бывшая жена парня
Меня не навидит бывший муж
Дочери жукова ге opгия константиновича сейчас
Олег ефремов и его женщины
Мисс кэти биография личная жизнь
Сон бывший муж молчит
Телеведущий шейнин
Барыкин биография личная жизнь
Биография ларисы гузеевой личная жизнь
Отвечает ли жена по долгам бывшего
Светлана лобода биография личная жизнь дети фото
Инна елисеева бывшая жена гафта фото
Александра урсуляк биография личная жизнь муж дети
Биография чубайса личная жизнь
Голуб ее бывший муж
Актриса аронова мария личная жизнь
Ильи хорошилова мужа климовой
Фото жена сергея бодрова младшего светлана фото
Биография жены бывшего мэра москвы лужкова
Алименты на содержание бывшей жены до 3 лет судебная пpaктика
Если бывшая жена не дает видеться с ребенком бабушке
Роман курцын личная жизнь жена фото
Дочь вивьен ли биография личная жизнь
Дети пушкина и гончаровой их судьба краткое содержание
Евгений гор муж бабкиной