Все про дифференциальный диагноз при артериальной гипертензии
Все про дифференциальный диагноз при артериальной гипертензии
88.Дифференциальный диагноз артериальных гипертензий. Лечение. Профилактика
Основными задачами клинического и параклинического обследования больного с артериальной гипертензией являются: 1) выявление вторичной (симптоматической) артериальной гипертензии, которая потенциально излечима; 2) уточнение хаpaктера и выраженности отдельных проявлений и ослож нений заболевания, имеющих значение при назначении лечения; 3) выявление факторов риска заболеваний, связанных с атеросклерозом.
Жалобы. Большинство больных жалоб не предъявляют и повышение АД обнаруживается только при его измерении. Жалобы могут быть связаны с: а) повышением АД; б) поражением сосудов вследствие артериальной гипертензии; в) основным заболеванием в случаях симптоматической артериальной гипертензии.
Симптомы повышения АД неспецифичны. Наиболее распространенная жалоба на головную боль имеет место только при резком повышении АД в случаях гипертонической энцефалопатии и при злокачественной артериальной гипертензии. Повышение АД хможет сопровождаться головокружением, носовым кровотечением и слабостью. Однако эти жалобы достаточно часто встречаются и при нормальном уровне АД.
Симптомы вызываемого артериальной гипертензией поражения сосудов включают нарушение зрения, периодически возникающую слабость к головокружение вследствие преходящей ишемии центральной нервной системы, гематурию
и никтурию. Могут отмечаться стенокардиявследствие ускоренного развития атеросклероза, резкая загpyдинная боль при расслоении аорты, одышка и другие признаки острой и хронической сердечной недостаточности. Возможны такжеинфарктмиокарда и инсульт.
К жалобам, связанным с основным заболеванием, в случаях симптоматической артериальной гипертен-зии можно отнести резкую мышечную слабость, полидипсию и полиурию при первичном гиперальдостеронизме, артралгии, похудение и лихорадку при узелковом периартериите. Отличительные особенности данных анамнеза и осмотра при артериальной гипертензии различного генеза приведены в табл. 51.
Особенности течения артериальной гипертензии. В пользу эссенциальной артериальной гипертензии сви-
детельствуют отягощенный семейный анамнез и начало заболевания в возрасте 35—45 лет, тогда как для симптоматической артериальной гипертензии более хаpaктерно повышение АД в возрасте до 30 и старше 55 лет. В подобных случаях обязателен поиск возможной причины артериальной гипертензии! У женщин впервые выявленное во время беременности повышение АДГдаже при последующей нормализа ции в течение более или менее длительного времени, позволяет заподозрить почечный генез артериальной гипертензии. Для эссенциальной артериальной гипертензии хаpaктерно постепенное повышение АД, тогда как при симптоматической артериальной гипертензии АД повышается в относительно короткие сроки и сразу устанавливается на более или менее высоких цифрах. Гипертонические кризы хаpaктерны для эссенциальной артериальной гипертензии, феохромоцитомы, пограничной артериальной гипертензии в период климaкcа, диэнцефального синдрома. При феохромоцитоме, в отличие от других заболеваний, кризы часто связаны с физической нагрузкой, натруживанием, обильной едой, тогда как у больных с эссенциальной артериальной гипертензией они провоцируются психоэмоциональными стрессами, метеорологическими факторами, злоупотрeблением солью. При феохромоцитоме кризы длятся не более 1 ч, обычно 10—15 мин, иAJ часто спонтанно нормализуется. В отличие от этого при эссенциальной артериальной гипертензии они продолжаются часами и не купируются самостоятельно. В межкризовый период АД всегда находится в пределах нормы при диэнце-фальном синдроме и может быть нормальным при феохромоцитоме, тогда как у больных с эсенциальной артериальной гипертензией оно чаще повышено. Гипертонические кризы могут наблюдаться при некоторых опухолях мозга и карцино-иде. Для остальных видов симптоматической артериальной гипертензии хаpaктерны устойчивое повышение АД и отсутствие кризов.
Мочевыделительная система. Наличие мочекаменной болезни, аденомы предстательной железы и повторных инфекций мочевыводящих путей в анамнезе, периодических дизурических явлений и познабливания позволяет заподозрить хронический пиелонефрит, который, однако, может иметь и
бессимптомное течение. На возможный почечный генез артериальной гипертензии указывают отеки лица, макрогематурия и изменения в анализах мочи, которые предшествовали повышению АД. Полиурия, никтурия и полидипсия хаpaктерны как для заболеваний почекгтак и для эндокринной патологии. Перенесенная травма живота в области фланков, травма спины могут сопровождаться повреждением почки.
Жалобы общего хаpaктера . Мышечная слабость может свидетельствовать о гиперальдостеронизме, тиреотоксикозе, реже — синдроме (болезни) Иценко—Кушинга. Для последнего хаpaктерна прибавка в массе тела, тогда как при феохромоцитоме, тиреотоксикозе, системных васкулитах и диффузных заболеваниях соединительной ткани отмечается похудение. Потеря массы тела может сопровождаться повышением температуры тела.
Длительный прием лекарственных препаратов, в частности глюкокортикостероидов, перopaльных эстрогенсо-держащих кoнтpaцептивов, симпатомиметических средств в виде ингаляций или капель в нос может быть причиной ятро-генной артериальной гипертензии.
Для оценки наличия сосудистых осложнений при артериальной гипертензии и сопутствующего атеросклероза уточняют выраженность стенокардии, церебральной и периферической сосудистой недостаточности, а также хронической сердечной недостаточности. Важное значение для лечения и вторичной профилактики имеет также наличие и выраженность факторов риска заболеваний, связанных с атеросклерозом (курение, сахарный диабет и др.).
Объективное исследование начинают с оценки внешнего вида больного. Для болезни (синдрома) Иценко-Ку-шинга хаpaктерны лунообразное лицо и ожирение туловища, признаки акромегалии. Непропорционально выраженное развитие мышц плечевого пояса по сравнению с тазовым позволяет заподозрить коарктацию аорты. При осмотре кожных покровов обращают внимание на наличие striaae rubrae , акне, гипертрихоза, хаpaктерных для гиперкортицизма. При развитии сердечной недостаточности появляется акроцианоз, а в далеко зашедших случаях — отеки нижних конечностей. Одутловатость лица и отечность век свойственны почечным
отекам, а увеличенная щитовидная железа и глазные симптомы — тиреотоксикозу.
Важной частью клинического обследования является определение пульсации артерий верхних и нижних конечностей. При пальпации лучевых артерий можно обнаружить pulsus differens , свойственный атеросклерозу и болезни Такаясу. Ослабление или исчезновение пульсации обеих бедренных артерий является важным диагностическим признаком коарктации аорты, а одной или обеих задних большеберцовых или тыльных артерий стопы — признаком их атеросклеротического поражения. Видимая пульсация сонных артерий (пляска каротид) хаpaктерна для недостаточности аортального клапана и открытого артериального протока. У больных с эссенциальной артериальной гипертензией при отсутствии сердечной недостаточности отмечается склонность к брадикардии, тогда как при феохромоцитоме и тиреотоксикозе имеет место стойкая тахикардия.
Измерение АД проводят на обеих верхних конечностях, причем с одной стороны трижды, а во всех случаях развития артериальной гипертензии в молодом возрасте (до 30 лет) — также на нижних конечностях с наложением манжеты на нижнюю треть бедра. Важно тщательно соблюдать правильную технику измерения АД! В норме систолическое АД на нижних конечностях примерно на 10 мм рт. ст. выше, чем на верхних, и значительно снижено при коарктации аорты. Асимметрия АД на верхних конечностях хаpaктерна для атеросклероза и болезни Такаясу и при наличии других признаков может свидетельствовать о возможном вазоренальном генезе артериальной гипертензии.
Важное дифференциально-диагностическое значение имеет сравнение результатов измерения АД в положении лежа и стоя. Для эссенциальной артериальной гипертензии более хаpaктерно повышение диастолического АД при переходе в вертикальное положение, в то время как для симптоматической артериальной гипертензии (особенно при феохромоцитоме), при отсутствии антигипертензивной терапии, свойственно его снижение (так называемая ортостатическая артериальная ги-потензия). Изолированное повышение систолического АД указывает на возможную атеросклеротическую гипертензию по-
жилых, тиреотоксикоз, недостаточность аортального клапана. Она отмечается также при открытом артериальном протоке и полной предсердно-желудочковой блокаде. Преимущественное повышение диастолического АД при мало измененном систолическом требует в первую очередь исключения почечной артериальной гипертензии.
Выявление сосудистого шума над артериями при их аускультации свидетельствует об их значительном сужении, причиной которого в большинстве случаев является атеросклероз и изредка — аортоартериит. Для этих шумов хаpaктерен диастолический компонент, который, однако, не всегда удается выслушать. В околопупочной области такой шум выслушивают у 50 % больных с реноваскулярной артери альной гипертензией, что значительно облегчает ее диагностику.
При клиническом исследовании сердца обращают внимание на наличие шумов аортальной недостаточности, открытого артериального протока и коарктации аорты, IV и III тонов, дилатации полостей. Пальпация живота позволяет обнаружить увеличенные вследствие поликистоза поч ки, а также аневризму брюшной части аорты.
В результате обследования оценивают наличие и выраженность застойной сердечной недостаточности и ретинопатии.
Дополнительное обследование. Диагноз эссенциальной артериальной гипертензии является предварительным при первичном выявлении повышенного АД у больных в возрасте 35—45 лет, особенно у женщин, с отягощенным семейным анамнезом. В 9 из 10 случаев это предположение оказывается правильным. Тем не менее, хотя вероятность симптоматической артериальной гипертензии достаточно мала, ее распознавание может избавить больного от пожизненного приема антигипертензивных препаратов. Исключение вторичной артериальной гипертензии является обязательным при выявлении повышенного АД у лиц более молодого или, наоборот, пожилого возраста. В этих целях, а также для оценки степени поражения органов-мишеней у всех больных с устойчивой артериальной гипертензией проводят базовое обследование по следующей программе-минимум:
кровь — общий анализ, определение содержания глюкозы (натощак), креатинина, мочевины, мочевой кислоты, электролитов (калия, натрия), липидов (общий холестерин, триглице-риды) натощак;
моча — общий анализ (неоднократно), по Нечипоренко, бакпосев (при обнаружении бактерий в общем анализе) ;
Читать еще: Симптомы и первые признаки образования тромба, методы профилактики, лечение, прогнозЭКГ — рентгенография грудной клетки, эхокардиография.
По общему анализу крови можно выявить анемию, хаpaктерную для ренопаренхиматозных заболеваний, полицитемию и признаки воспаления. Сахарный диабет ускоряет развитие артериосклероза и может осложняться диабетической нефро-патией. Гипергликемия свойственна также болезни (синдрому) Иценко—Кушинга и феохромоцитоме. Уровень креатинина и в меньшей степени мочевины позволяет оценить состояние азотовыделительной функции почек. Повышение содержания мочевой кислоты, помимо подагры и подагрической нефропа-тии с симптоматической артериальной гипертензией, часто встречается при других видах почечной гипертензии. Исходный уровень мочевой кислоты, как и глюкозы в крови, может служить также точкой отсчета для контроля возможных побочных эффектов салуретиков. Гипокалиемия наблюдается при повышенной секреции минералокортикоидов, однако может быть также следствием приема мочегонных препаратов. Определение содержания натрия в плазме крови может помочь отличить первичный гиперальдостеронизм от вторичного. Повышение уровня липидов в крови является важным фактором риска атеросклероза и может усугублляться при лечении некоторыми антигипертензивными препаратами (в частности, Р-адреноблокаторами).
Дифференциально-диагностическое значение изменений в анализах мочи, хаpaктерных для наиболее частых причин артериальной гипертензии, резюмировано в табл. 52.
По данным ЭКГ и ЭхоКГ оценивают гипертрофию левого желудочка, Гипертрофия левого желудочка является фактором, имеющим нeблагоприятное прогностическое значение, независимо от генеза артериальной гипертензии. Рентгенография органов грудной полости позволяет выявить хаpaктерные для атеросклероза изменения аорты, а также дилатацию левого желудочка, изредка — патогномоничные для коаркта-
ции аорты узоры ребер. Эхокардиогафия имеет также важное значение для оценки функции левого желудочка.
Специальные методы исследования применяют для диагностики симптоматической артериальной гипертензии в тех случаях, когда результаты клинического и базового лаборатор ного и инструментального обследований дают основание запо дозрить вторичную артериальную гипертензию либо при неэффективности медикаментозной терапии.
Показаниями к специальному обследованию для уточнения причины артериальной гипертензии являются: 1) наличие клинических признаков заболевания, которое может служить
причиной артериальной гипертензии; 2) изменения содержания креатинина и калия в плазме крови; 3) изменения в анализах мочи; 4) артериальная гипертензия у лиц в возрасте до 30 лет; 5) злокачественная артериальная гипертензия; 6) артериальная гипертензия, рефpaктерная к медикаментозной терапии.
Хаpaктер дополнительного обследования определяется наиболее вероятной причиной артериальной гипертензии. Специфические методы диагностики и подтверждения диагноза при наиболее распространенных видах симптоматической артериальной гипертензии приведены в табл. 53.
Определение активности ренина в плазме крови у всех больных с артериальной гипертензией в целях оценки рени-нового профиля в настоящее время не проводят. Накопленный клинический опыт не подтвердил его сколько-нибудь существенного прогностического и терапевтического значения, за исключением случаев предположительной реноваскуляр-ной артериальной гипертензии или гиперсекреции минерало-кортикоидов.
Все про дифференциальный диагноз при артериальной гипертензии
Основные сведения
Артериальная гипертензия (АГ) — заболевание, которое хаpaктеризуется значительным повышением цифр артериального давления (АД) до 140/90 мм. рт. ст. и выше, в случае когда такое повышение АД является стабильным и при повторных измерениях неоднократно подтверждается. Именно поэтому очень важно контролировать уровень своего АД. Следует знать, что стойкое повышение АД запускает каскад различных патологических изменений, происходящих прежде всего в сосудах и сердце, головном мозге и сетчатке глаза, а также в почках, которые впоследствии способны вызвать головную боль, снижение умственной деятельности, ухудшение зрения, памяти, сна, развитию инсульта и инфаркта. У здорового человека оптимальный показатель цифр АД равен — 130/80 мм рт. ст. В следствии повышения уровня АД на каждые — 20/10 мм.рт.ст , удваивается риск возникновения осложнений со стороны сердечной и сосудистой систем. Обычно ставится дифференциальный диагноз.
Не медикаментозное и немедикаментозное лечение АГ следует начинать на ранних стадиях и проводить его постоянно, как правило, на протяжении всей жизни.
Во многом диагноз артериальной болезни будет влиять на процесс. Антигипертензивная терапия и «курсовое лечение» — понятия неприемлемые.
Не медикаментозное лечение, или модификация способа жизни, по сути является универсальной «вакциной», направленной против возникновения артериальной гипертензии.
Суть лечения заключается в следующем
Следует обратить внимание на размеры окружности талии. Если у женщин показатель превышает 88 см., а у мужчин – 102 см., это указывает на абдоминальний тип ожирения, часто сопровождающийся прогрессированием гипертонической болезни. Снижение веса тела на 1 кг. влечет за собой на 3-5 мм.рт.ст. снижение цифр систолического АД, и снижение на 1-2 мм.рт.ст. диастолического АД.
- Рациональное питание. Ежедневный ассортимент продуктов должен прежде всего быть разнообразным, и содержать достаточное количество (не менее 400гр. в день) фруктов и овощей, продукты, содержащие цельные злаки, обезжиренные молочные продукты, жирную морскую рыбу. Необходимо уменьшить в рационе количество жиров животного происхождения, трaнcжиров, сахара, сладостей и продуктов, которые содержат много холестерина. Ограничить в своем суточном пищевом рационе употрeбляемую соль до 5 гр. Не следует досаливать уже готовые блюда. Уменьшение потрeбляемой в рационе соли, способствует снижению уровня систолического АД (на 4-6 мм.рт.ст.), и снижение диастолического АД (на 2-3 мм.рт.ст.).
- Не следует злоупотрeбллять алкоголем. При злоупотрeблении спиртными напитками, артериальная гипертензия выявляется в 2.5 раза чаще, чем у непьющих и атеросклероз развивается раньше на 10-15 лет.
- Избегать стрессы. Риск развития АГ возрастает при увеличении количества стрессов. Следует придерживаться режима труда и отдыха, позаботиться о полноценном сне. В любом случае, может потребоваться дополнительная дифференциальная диагностика вашей артериальной гипертензии.
- Активный образ жизни. Физическая активность благоприятствующее способствует уменьшению АД, нормализации массы тела, тренирует сердечно-сосудистую и мышечную системы, способствует снятию стрессов и психоэмоционального напряжения. Необходимо около 30 минут в день, хотя бы 5 раз в неделю, уделять каждодневной ходьбе. Позитивно воздействуют динамические нагрузки – плаванье, танцы, игра в настольный теннис, езда на велосипеде. Обязательно следует проконсультироваться с врачем, по-поводу допустимого уровня нагрузок.
Контроль уровня глюкозы
Заболевание сахарным диабетом значительно ускоряет процесс развития патологии со стороны сердца и сосудов. Обязательно следует регулярно контролировать уровень, содержащейся глюкозы в крови и выполнять рекомендации относительно режима питания и физических нагрузок, поддержания оптимальной массы тела.
Медикаментозное лечение назначается в тех случаях, когда на протяжении 3-х месяцев модификация стиля жизни не приводит к ожидаемому снижению артериального давления, а также при наявности причин, которые ухудшают прогноз заболевания. Не контролированная артериальная гипертензия считается одной из наиболее весомых причин снижения продолжительности жизни. Важно! Препараты для лечения артериальной гипертензии принимать постоянно!
Об особенностях постановки диагноза
При нем необходимо принять во внимание все проявляемые синдромы. В частности, хронический пиелонефрит, феохромоцитому, синдром Кохана, синдром Ищенко—Куннинга. Очень часто проявляется клиническая ситуация, при которой болезнь требуется дифференцировать с циркуляторной дистонией. Дело в том, что есть немало одинакового в клинической симптоматике каждого недуга. Важными в диагностировании считается аналитика данных анамнеза, наблюдение за пациентам в течение довольно продолжительного времени, а также результаты обследования на профессиональном оборудовании.
При такого типа болезни достаточно часто получается отыскать наследственную предрасположенность по недугу, а вот у пациентов, проходящих по НЦД этого не отмечается.
Нейрогенные гипертензии артерий (порядка 0,5% от всего объема АГ) проявляются в случае с очаговыми повреждениями, а также недугами головного либо же спинного мозга, при затрагивании сосудодвигательного центра в мозге, определенной гиперкапнией и ацидозом дыхания. В сети имеется специальная таблица, которая позволит оперативно и максимально точно произвести диагностический анализ.
Гемодинамическая гипертония — это в большинстве случаев систолическая гипертензия. Стандартно отмечается завышенное давление на пульс, показание общего стенозирующего деформация больших сосудов в случае с атеросклерозом, аортоартериите (пульсация, дифференцированная хромота, так называемая «брюшная жаба», дисциркуляторная энцефалопатия), неравномерность пульса у радиальных артерий, разнящаяся величина пульса, а также давление в разных конечностях. Что самое главное, в руках оно повышенной, а вот в ногах пониженное. Анализы мочи пpaктически всегда не отклоняется от нормы, показатели изотопной ренографии можно поменять при аортоартрите, с помощью УЗИ возможно определить изменения, которые происходят в брюшной полости.
Коарктация аорты — это один из самых распространенных пороков сердца. Обычно аорта сужается при переходе в нижний отдел. Обычно коррекция проводится в детском возрасте. Если она не произведена, то 20-30 годам выpaбатывается стойкая непереносимость, хаpaктеризующаяся повышением давления.
В общем, если у вас артериальная гипертензия, требуется дифференциальная диагностика. Только с ней можно будет определить основные хаpaктеристики заболевания. И, как следствие, произвести наиболее точное и эффективное лечение. Почему это важно?
Статистика показывает, что пpaктически 30% людей имеют данной заболевание в той или иной форме. Обычно это трудоспособное население, испытывающее серьезную умственную нагрузку.
Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии: принципы, методы
Наиболее важным кардиологическим исследованием является проведение дифференциальной диагностики артериальной гипертензии. На данном этапе современная медицина находится на высоком уровне, именно поэтому необходимые исследования проводят в строгом соответствии со всеми требованиями. Используемые методики позволяют обеспечить проверку болезней с целью получения точных данных о здоровье пациента.
Читать еще: Точечный массаж при пониженном артериальном давленииПринцип проведения дифференциальной диагностики
Проведение дифференциальной диагностики артериальной гипертензии позволяет получить наиболее точные данные. С этой целью кардиологи исследуют тоны сердца в строгом соответствии с планом. Делится он на две части. Это позволяет исключить некоторые ошибки, которые могут возникнуть в ходе определения заболевания.
- Анализ клинической симптоматики.
- Проведение оценки функционального состояния.
Каким образом диагностируется гипертония? В первую очередь, в клинике проводят осмотр больного и собирают анамнез. Данные, которые были получены, требуются кардиологам для уточнения диагноза и назначения последующего медикаментозного лечения. Таким образом, обследование – обязательное условие для начала терапевтических действий по нормализации состояния пациента.
Анализ клинической симптоматики артериальной гипертензии
Диагностика артериальной гипертензии является необходимостью. Недуг развивается с катастрофической скоростью, именно поэтому консультация со специалистом скорее всего будет неутешительной. Если пациент наблюдает у себя первичные симптомы артериальной гипертензии, ему необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Лишь своевременная помощь позволит избежать печальных последствий.
В результате анализа подробных данных специалист получает дифференциальный диагноз. Он способен подтвердить наличие гипертонии. Специалисты не устают напоминать, что существует большое количество видов гипертензии, именно поэтому на начальном этапе обследования точный диагноз получить не удастся. После того как обследование закончилось, начинается следующий этап диагностики, который дает специалисту дополнительную информацию.
Проведение оценки функционального состояния пациента при артериальной гипертензии
Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии на втором этапе проводится с целью выявления сопутствующих проявлений заболевания. Обычные анализы на данном этапе не проводятся, ведь все результаты были получены на предыдущей стадии обследования. Пpaктика показывает, что специалисты чаще всего основываются на усредненных данных, не всегда позволяющих точно оценить состояние человека.
На втором этапе диагностики врачом проверяется функциональное состояние больного. Гипертоническая болезнь хаpaктеризуется серьезными изменениями, которые не являются поверхностными симптомами. Чаще всего терапия данного заболевания проводится в условиях стационара. Это позволяет специалисту наблюдать за изменениями в состоянии больного с течением времени.
Диф. диагностика артериальной гипертензии позволяет выявить, к какому виду она относится.
Виды гипертонии
При любом виде гипертонии обследование требует идентификации вида болезни. Это способствует тому, что врач может учитывать некоторые нюансы, позволяющие поставить диагноз в короткий срок. Стоит отметить, что в данном случае диагноз будет максимально верным. Это позволит подготовить курс терапии с использованием определенных медикаментов. Существует несколько видов артериальной гипертензии (дифференциальный диагноз на этом основан):
В формулировку диагноза входит не только гипертоническая болезнь, но и ее второстепенные проявления. Связано это с тем, что они имеют большую опасность, нежели само заболевание. С этим связана необходимость подробного обоснования. Постоянно возникает вопрос о том, как определить симптомы. Если не сделать этого своевременно, то приступить к эффективной терапии в условиях клиники не удастся. Соответственно, не заставят себя ждать и последствия. Статистика свидетельствует о большом количестве cмepтельных случаев, возникших из-за незначительных задержек в лечении.
Для исключения этого и проводится дифференциальная диагностика артериальной гипертензии.
Почечные проявления
Дополнять гипертонию могут почечные проявления, которые в значительной мере воздействуют на организм пациента. Довольно часто в таких случаях развивается недостаточность почечной деятельности, именно поэтому обязательным условием является своевременная оценка состояния больного и начало лечения. Если наблюдается недостаточный кровоток, то следует сразу задумываться о последствиях, которые возможны. Ведь устранить их уже не получится.
Вторичные проявления почечного хаpaктера образуются в течение некоторого времени. Известны примеры, когда вследствие хронического недостатка кислорода начинают неправильно работать внутренние органы. С этим связана тщательная проверка каждого пациента. Довольно часто на фоне основной болезни некоторые симптомы остаются незамеченными самим пациентом, однако специалист способен учесть все тонкости, даже незначительные.
Каким еще может быть дифференциальный диагноз артериальной гипертензии.
Эндокринные
Как мы уже отметили, формулировка любого типа артериальной гипертензии предполагает указание второстепенных проявлений. Довольно серьезным является действие на эндокринную систему. Она обеспечивает защиту от инфекций и регулирует деятельность организма в целом, поэтому не стоит допускать нарушения ее функциональности.
Однако найти эндокринные проявления довольно сложно. Для этого потребуются тщательные обследования. Оно способны дополнить описание состояния больного, что позволяет справиться с процессом восстановления функций. В подобных случаях медикаментозная терапия является бессмысленной. Если заболевание будет запущено, то врачи даже не будут пытаться устранить его, все лечение будет носить чисто симптоматический хаpaктер.
Дифференциальная диагностика гипертонической болезни может определить гемодинамические признаки патологии.
Гемодинамические
Данный тип проявлений имеет в своей основе нарушенное кровообращение. В качестве примера подобного проявления можно привести потерю стабильности АД и временную остановку пульса. Задержки лечения в таких случаях сказываются очень губительно – нарушается функционирование верхней части туловища, возникают обморочные состояния.
Данный тип проявлений таит в себе большую опасность. Перед тем как диагностировать такой тип гипертензии, специалисты будут стараться собрать дополнительную информацию путем проведения довольно длительных исследований клинического хаpaктера. В противном случае лечение может быть неэффективным или даже ошибочным. В результате окончательное подтверждение диагноза будет получено только на последнем, необратимом, этапе течения гипертонической болезни. Дифференциальный диагноз должен быть своевременым.
Подобные проявления чаще всего заметны при визуальном осмотре больного. В условиях стационара при ежедневном обходе лечащий врач постоянно оценивает состояние пациента. Повреждения при этом должны быть минимальными, это позволит говорить об отсутствии других нарушений.
Чаще всего очаговые проявления выражаются появлением опухолей. Как результат – человек начинает испытывать постоянные головные боли, его мучает нескончаемая тахикардия и повышенное АД. В подобных случаях задержка лечения становится критичной.
Каким образом врач выявляет проявления симптоматические артериальной гипертензии? Дифференциальная диагностика в этом помогает. Современная медицина обладает разнообразными методиками, позволяющими быстро уточнить состояние человека. Однако проверенные способы, позволяющие получить точные данные, также продолжают использоваться. К ним относятся:
- Аортография.
- Аускультация сердца.
- Радиоизотопная ренография.
- Электрокардиограмма.
Анализы крови и мочи тоже остаются необходимыми. Сдавать их пациентам приходится довольно часто. Врачи стараются назначать лишние исследования с целью поэтапного выявления всех имеющихся нарушений. При отсутствии подобных действий назначение эффективного лечения остается недоступным.
Радиоизотопная ренография
Довольной сложной методикой, используемой в некоторых случаях дифференциальной диагностики синдрома артериальной гипертензии, является радиоизотопная ренография. Она позволяет специалистам подробно изучить процесс кровообращения с целью получения необходимой информации, отражающей недостаточность кислорода в некоторых органах. Идеальный вариант получения подобных данных – радиоактивные изотопы, которые подлежат временному введению в организм человека.
Радиоизотопная ренография является новейшим исследованием. Особенно важно его проведение при проявлениях артериальной гипертензии, которые затрагивают почки. Другие способы не дают точного подтверждения наличия функциональных нарушений данного органа.
Проводится в обязательном порядке дифференциальная диагностика артериальной гипертензии у детей.
Аортография
Современным рентгенологическим исследованием является аортография. Она требуется для подробного изучения имеющихся нарушений кровообращения. В том случае, если одновременно с развитием заболевания происходит нарушение пропускной способности сосудов, следует как можно серьезней отнестись к проведению дополнительных исследований.
Аортография предоставляет возможность получения подробной картины состояния артерий. Результаты, полученные с помощью аортографии, позволяют определить, какую дополнительную медикаментозную терапию следует назначить с целью восстановления нормального кровообращения. Бывает, что отсутствие подобного исследования не позволяет сделать правильные выводы, однако чаще всего специалисты используют его для устранения повреждений.
Электрокардиограмма
Немаловажным является проведение электрокардиограммы при дифференциальной диагностики эссенциальной артериальной гипертензии. Такой тип исследования является основным. Проходить его пациенту следует регулярно. Электрокардиограмма позволяет наблюдать за изменениями в состоянии пациента, а это особенно важно при пребывании на учете у такого специалиста, как кардиолог. Данные, полученные в результате электрокардиограммы, являются идеальными для возможности выявления некоторых очень серьезных нарушений.
Электрокардиограмма довольно явно отражается существующие очаговые проявления. Чаще всего данное исследование назначают при малейших подозрениях. Поэтому следует прислушаться к рекомендации врача и пройти этот тип исследования как можно скорее. Ведь чем полнее будет картина заболевания и список подтвержденных симптомов, тем скорее можно будет получить квалифицированную помощь, предполагающую проведение эффективной медикаментозной терапии.
Аускультация сердца
Данное обследование является начальным. При первичном посещении кардиолога он всегда проводит изучение ритма сердца. Полученные данные позволяют специалисту назначить необходимые обследования и анализы.
Нарушения ритмичности и незначительные шумы являются весьма важными симптомами, принимаемыми во внимание опытным кардиологом. С их учетом представляется возможным сделать первоначальные выводы. Тем не менее медикаментозная терапия на данном этапе не назначается до получения более подробной информации.
Читать еще: Симптомы по типу ВСДДифференциальный диагноз
Артериальную гипертензию необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: почечной гипертензией и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу.
Между артериальной гипертензии и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу имеется много общего в клинической картине обоих заболеваний (боль в области сердца, сердцебиение, перебои в работе сердца; тревога, раздражительность; быстрая утомляемость, слабость; снижение настроения, нарушения сна; головокружение, головная боль; дыхательные расстройства, одышка при быстрой ходьбе; периодический озноб, похолодание рук и ног; боль в животе, тошнота; ощущение жара на лице и шее, обмороки; ощущение пульсации магистральных сосудов). Важными в дифференциальной диагностике являются анализ анамнестических данных, наблюдение за больным в течение достаточно длительного времени и результаты инструментального обследования. При гипертонической болезни весьма часто удается выявить наследственную отягощенность по данному заболеванию, для больных НЦД это нехаpaктерно. У больных обоими заболеваниями артериальное давление лабильно, но при гипертонической болезни оно повышается на несколько дней, при нейроциркуляторной же дистонии — всего на несколько часов. У больных гипертонической болезнью I стадии можно эхокардиографически выявить начальные проявления гипертрофии левого желудочка, чего нет при НЦД. При длительном наблюдении за больным гипертонической болезнью удаётся установить постепенную стабилизацию артериального давления на более высоких цифрах, при нейроциркуляторной дистонии артериальное давление всегда остаётся лабильным.
Признаки артериальной гипертензии при заболеваниях почек определяются степенью повышения артериального давления, выраженностью поражения сердца и сосудов и исходным состоянием почек. Тяжесть гипертонического синдрома колeблется от легкой лабильной гипертонии до злокачественного гипертонического синдрома. Жалобы больных: быстрая утомляемость, раздражительность, сердцебиение, реже — головная боль. При злокачественном гипертоническом синдроме отмечается стойкое высокое артериальное давление, выраженная ретинопатия с очагами кровоизлияний, отеком диска зрительного нерва, плазморрагиями, иногда со снижением зрения до слепоты, гипертоническая энцефалопатия, сердечная недостаточность (вначале левожелудочковая, затем с застоем крови в большом круге кровообращения). Гипертонические кризы при заболеваниях почек встречаются сравнительно редко и проявляются резкой головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением зрения. По сравнению с гипертонической болезнью осложнения гипертонии (инсульт, инфаркт миокарда) при нефропатиях встречаются реже. При дифференциальной диагностике нефрогенной гипертонии и артериальной гипертензии учитывают, что у больных с почечной гипертонией изменения мочи обнаруживаются до констатации повышения артериального давления, часто развивается отечный синдром, менее выражены вегето-невротические расстройства, течение гипертонии реже осложняется гипертоническими кризами, инфарктом миокарда, инсультом. При диагностике вазоренальной гипертонии большое значение имеют инструментальные исследования, исследование активности ренина в периферических венах и почечных венах, выслушивание систолического шума в проекции почечных артерий.
Все про дифференциальный диагноз при артериальной гипертензии
Основные сведения
Артериальная гипертензия (АГ) — заболевание, которое хаpaктеризуется значительным повышением цифр артериального давления (АД) до 140/90 мм. рт. ст. и выше, в случае когда такое повышение АД является стабильным и при повторных измерениях неоднократно подтверждается. Именно поэтому очень важно контролировать уровень своего АД. Следует знать, что стойкое повышение АД запускает каскад различных патологических изменений, происходящих прежде всего в сосудах и сердце, головном мозге и сетчатке глаза, а также в почках, которые впоследствии способны вызвать головную боль, снижение умственной деятельности, ухудшение зрения, памяти, сна, развитию инсульта и инфаркта. У здорового человека оптимальный показатель цифр АД равен — 130/80 мм рт. ст. В следствии повышения уровня АД на каждые — 20/10 мм.рт.ст , удваивается риск возникновения осложнений со стороны сердечной и сосудистой систем. Обычно ставится дифференциальный диагноз.
Не медикаментозное и немедикаментозное лечение АГ следует начинать на ранних стадиях и проводить его постоянно, как правило, на протяжении всей жизни.
Во многом диагноз артериальной болезни будет влиять на процесс. Антигипертензивная терапия и «курсовое лечение» — понятия неприемлемые.
Не медикаментозное лечение, или модификация способа жизни, по сути является универсальной «вакциной», направленной против возникновения артериальной гипертензии.
Суть лечения заключается в следующем
Следует обратить внимание на размеры окружности талии. Если у женщин показатель превышает 88 см., а у мужчин – 102 см., это указывает на абдоминальний тип ожирения, часто сопровождающийся прогрессированием гипертонической болезни. Снижение веса тела на 1 кг. влечет за собой на 3-5 мм.рт.ст. снижение цифр систолического АД, и снижение на 1-2 мм.рт.ст. диастолического АД.
- Рациональное питание. Ежедневный ассортимент продуктов должен прежде всего быть разнообразным, и содержать достаточное количество (не менее 400гр. в день) фруктов и овощей, продукты, содержащие цельные злаки, обезжиренные молочные продукты, жирную морскую рыбу. Необходимо уменьшить в рационе количество жиров животного происхождения, трaнcжиров, сахара, сладостей и продуктов, которые содержат много холестерина. Ограничить в своем суточном пищевом рационе употрeбляемую соль до 5 гр. Не следует досаливать уже готовые блюда. Уменьшение потрeбляемой в рационе соли, способствует снижению уровня систолического АД (на 4-6 мм.рт.ст.), и снижение диастолического АД (на 2-3 мм.рт.ст.).
- Не следует злоупотрeбллять алкоголем. При злоупотрeблении спиртными напитками, артериальная гипертензия выявляется в 2.5 раза чаще, чем у непьющих и атеросклероз развивается раньше на 10-15 лет.
- Избегать стрессы. Риск развития АГ возрастает при увеличении количества стрессов. Следует придерживаться режима труда и отдыха, позаботиться о полноценном сне. В любом случае, может потребоваться дополнительная дифференциальная диагностика вашей артериальной гипертензии.
- Активный образ жизни. Физическая активность благоприятствующее способствует уменьшению АД, нормализации массы тела, тренирует сердечно-сосудистую и мышечную системы, способствует снятию стрессов и психоэмоционального напряжения. Необходимо около 30 минут в день, хотя бы 5 раз в неделю, уделять каждодневной ходьбе. Позитивно воздействуют динамические нагрузки – плаванье, танцы, игра в настольный теннис, езда на велосипеде. Обязательно следует проконсультироваться с врачем, по-поводу допустимого уровня нагрузок.
Контроль уровня глюкозы
Заболевание сахарным диабетом значительно ускоряет процесс развития патологии со стороны сердца и сосудов. Обязательно следует регулярно контролировать уровень, содержащейся глюкозы в крови и выполнять рекомендации относительно режима питания и физических нагрузок, поддержания оптимальной массы тела.
Медикаментозное лечение назначается в тех случаях, когда на протяжении 3-х месяцев модификация стиля жизни не приводит к ожидаемому снижению артериального давления, а также при наявности причин, которые ухудшают прогноз заболевания. Не контролированная артериальная гипертензия считается одной из наиболее весомых причин снижения продолжительности жизни. Важно! Препараты для лечения артериальной гипертензии принимать постоянно!
Об особенностях постановки диагноза
При нем необходимо принять во внимание все проявляемые синдромы. В частности, хронический пиелонефрит, феохромоцитому, синдром Кохана, синдром Ищенко—Куннинга. Очень часто проявляется клиническая ситуация, при которой болезнь требуется дифференцировать с циркуляторной дистонией. Дело в том, что есть немало одинакового в клинической симптоматике каждого недуга. Важными в диагностировании считается аналитика данных анамнеза, наблюдение за пациентам в течение довольно продолжительного времени, а также результаты обследования на профессиональном оборудовании.
При такого типа болезни достаточно часто получается отыскать наследственную предрасположенность по недугу, а вот у пациентов, проходящих по НЦД этого не отмечается.
Нейрогенные гипертензии артерий (порядка 0,5% от всего объема АГ) проявляются в случае с очаговыми повреждениями, а также недугами головного либо же спинного мозга, при затрагивании сосудодвигательного центра в мозге, определенной гиперкапнией и ацидозом дыхания. В сети имеется специальная таблица, которая позволит оперативно и максимально точно произвести диагностический анализ.
Гемодинамическая гипертония — это в большинстве случаев систолическая гипертензия. Стандартно отмечается завышенное давление на пульс, показание общего стенозирующего деформация больших сосудов в случае с атеросклерозом, аортоартериите (пульсация, дифференцированная хромота, так называемая «брюшная жаба», дисциркуляторная энцефалопатия), неравномерность пульса у радиальных артерий, разнящаяся величина пульса, а также давление в разных конечностях. Что самое главное, в руках оно повышенной, а вот в ногах пониженное. Анализы мочи пpaктически всегда не отклоняется от нормы, показатели изотопной ренографии можно поменять при аортоартрите, с помощью УЗИ возможно определить изменения, которые происходят в брюшной полости.
Коарктация аорты — это один из самых распространенных пороков сердца. Обычно аорта сужается при переходе в нижний отдел. Обычно коррекция проводится в детском возрасте. Если она не произведена, то 20-30 годам выpaбатывается стойкая непереносимость, хаpaктеризующаяся повышением давления.
В общем, если у вас артериальная гипертензия, требуется дифференциальная диагностика. Только с ней можно будет определить основные хаpaктеристики заболевания. И, как следствие, произвести наиболее точное и эффективное лечение. Почему это важно?
Статистика показывает, что пpaктически 30% людей имеют данной заболевание в той или иной форме. Обычно это трудоспособное население, испытывающее серьезную умственную нагрузку.
Болит спина Почему болит спина и что с этим делать В большинстве случаев боль не опасна. Но есть симптомы, которые нельзя игнорировать. Когда при боли в...
14 06 2024 4:16:32
Применение криотерапии: показания, противопоказания и проведение Применение криотерапии: показания, противопоказания и проведение Физиотерапевтические...
13 06 2024 17:28:58
Перец чили: вред и польза красного острого продукта Перец чили: вред и польза красного острого продукта Сегодня перец чили признан очень востребованной...
11 06 2024 8:24:54
Аритмия сердца психосоматика Психосоматические причины возникновения аритмии Аритмия, или сбои в работе сердца (учащение и замедление ритма) возникают по...
10 06 2024 2:57:24
Чем лечить ожог неба во рту: первая помощь, лекарства, народные средства Как правильно лечить ожог слизистой рта Одной из распространенных травм является...
09 06 2024 18:28:30
Лизобакт для детей: отзывы и инструкция по применению Лизобакт для детей: инструкция по применению, отзывы Комаровского, аналоги, цена, со скольки лет...
08 06 2024 23:40:36
Лечение аденоидов гомеопатией Гомеопатия при аденоидах у детей: лучшие препараты и схема приема Гомеопатическим средствам отводится важная роль в терапии...
07 06 2024 12:36:41
Обзор гормональных препаратов для мужчин, их хаpaктеристика и правила применения Гормональные препараты для мужчин Рано или поздно, каким бы здоровым...
06 06 2024 22:30:21
Кольца Дельбе: показания и инструкция по применению Кольца Дельбе при переломе ключицы Ключица может повредиться в самой неожиданный момент, например, при...
05 06 2024 16:22:32
Грыжа после удаления желчного пузыря Грыжа после удаления желчного пузыря После операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) определенное...
04 06 2024 18:13:52
Значение имени Генриетта Имя Генриетта: значение, хаpaктеристика, судьба 31 Октября, 2018 Значение Оксана Скрипова Генриетта — одно из необычных имен для...
03 06 2024 21:30:56
Совместимость Баралгина с алкоголем Баралгин и алкоголь: взаимодействие и последствия Баралгин - это популярный aнaльгетик. Его применяют при самых...
02 06 2024 15:20:51
Хлоргексидин: как применять при молочнице Как правильно применять Хлоргексидин при молочнице Препарат Хлоргексидин относится к группе универсальных...
01 06 2024 7:56:54
Что такое идиопатический шум в ухе, основные симптомы и лечение Идиопатический шум в ушах и тиннитус, причины возникновения и лечение Шум в ушах, или...
30 05 2024 10:59:39
Реабилитационные центры в Дубне Реабилитационные центры в Дубне НОВОЕ в Дубне Здоровье Медицинские услуги Психологическая помощь Товары для здоровья...
29 05 2024 6:59:41
Синяки на ногах у женщин без причин — что делать Почему появляются синяки на ногах без причины: профилактика и методы лечения Появление синяков на ногах...
28 05 2024 3:45:20
Отравление из-за яда паука черной вдовы (укусы пауков черных вдов) Что делать если укусила черная вдова? Чёрные вдовы представляют собой род пауков,...
27 05 2024 5:24:16
Облучение головного мозга последствия Облучение головного мозга последствия Лучевая терапия головного мозга – метод разрушения злокачественных клеток...
26 05 2024 20:29:21
Аппараты для лечения гайморита Аппараты для лечения гайморита ЕЛАМЕД Аппарат магнитотерапевтический Алмаг+ Фея - аппарат теплового лечения придаточных...
25 05 2024 5:57:43
Как справляться с низким давлением у кормящей мамы Как поднять давление кормящей маме: безопасные и эффективные способы Грудное вскармливание (ГВ) – залог...
24 05 2024 10:42:15
Причины, симптомы и лечение кисты яичка у мужчин Причины, симптомы и лечение кисты яичка у мужчин Киста яичка у мужчин – одна из болезней в большом...
23 05 2024 5:27:47
Африканский трипаносомоз (сонная болезнь): возбудитель, клиника, диагностика, лечение Сонная болезнь Сонная болезнь – протозооз, возбудителем которого...
21 05 2024 23:22:22
Если родинка чешется – о чем это говорит, и что делать? Почему чешется родинка и что при этом делать Чешется родинка — это один из тревожных признаков....
19 05 2024 12:20:18
Питание при туберкулезе Диета при туберкулезе легких Стоимость продуктов: 1900-2000 руб. в неделю Общие правила В некоторых странах туберкулез...
18 05 2024 17:50:15
Лечение поясничного радикулита народными средствами Радикулит поясничный: лечение народными средствами К сожалению пpaктически всем известна такая...
17 05 2024 16:38:48
Норма набора веса при беременности по неделям. Как рассчитать набор веса при беременности. Что делать при наборе лишнего веса во время беременности Чем...
16 05 2024 10:22:33
Лук – от кашля друг Лук – от кашля друг Лук – незаменимый овощ на каждой кухне и древнейший комплекс витаминов. Он известен многим народам с давних...
15 05 2024 12:42:22
Невнимательность у ребенка 8 лет как бороться лечение Что делать, если ребенок рассеянный и невнимательный Ваш ребенок опять забыл записать домашнее...
13 05 2024 17:52:50
Почему бывает кал светлого цвета у взрослого человека Кал светлого цвета у взрослого: о чём это говорит, причины и лечение Ситуации, когда у взрослого...
12 05 2024 1:29:34
Помогает ли «Смекта» от изжоги Смекта от изжоги Сегодня рынок переполнен средствами от изжоги. Слишком часто человека беспокоит жжение внутри гpyди от...
11 05 2024 8:58:11
Анализ HBsAg: что это и как он проводится? Расшифровка результатов исследования на наличие маркёров гепатита B HBsAg (анализ крови) - что это? Анализ...
10 05 2024 17:12:25
Фуразолидон: инструкция по применению детям и взрослым, показания, дозировки Фуразолидон: инструкция по применению детям и взрослым, показания, дозировки...
09 05 2024 16:57:27
Агнозия: симптомы и лечение Агнозия — это нарушение распознавания зрительных, слуховых или тактильных ощущений при нормальном функционировании...
08 05 2024 13:49:46
Анализ крови на С-пептид Не назначаемый часто, но важный анализ на С-пептид Для оценки работы поджелудочной железы по образованию инсулина проводится...
07 05 2024 11:34:17
Диетический куриный бульон Диетический куриный бульон: рецепт для поддержания красоты и здоровья Ни для кого не секрет, что правильное питание является...
06 05 2024 13:49:58
6 важных нюансов использования капель и спрея Полидекса в детском возрасте 6 важных нюансов использования капель и спрея Полидекса в детском возрасте...
04 05 2024 4:24:35
Джес плюс – opaльные кoнтpaцептивы Джес или Джес Плюс: что лучше Оральные кoнтpaцептивы приобрели большой спрос. Востребованными среди женщин являются...
03 05 2024 13:28:49
Как лечить дерматит на лице Дерматит на лице: причины и лечение Дерматит на лице – воспалительное заболевание кожи, проявляющееся зудящими высыпаниями в...
02 05 2024 17:10:53
Что делать при отравлении фенолом? Отравление фенолом Фенол – высокотоксичное химическое вещество, имеющее форму бесцветных мелких кристаллов, с резким...
01 05 2024 13:26:32
Анализы на гормоны при бесплодии Основные анализы на гормоны при бесплодии При многих заболеваниях пoлoвoй системы назначается анализ на гормоны для того,...
30 04 2024 4:34:26
Признаки воспаленного кишечника и методы лечения Как лечить воспаление кишечника Воспаление кишечника у взрослых и детей сопровождается рядом неприятных...
29 04 2024 14:27:42
Можно ли лук при грудном вскармливании? Употрeбления лука при грудном вскармливании Доброго времени суток, молодые мамочки. Сегодня мы поговорим о вводе...
28 04 2024 16:10:24
Как подобрать прическу для треугольного лица Треугольная форма лица: прически на короткие и длинные волосы Хаpaктерная особенность лица треугольной формы...
27 04 2024 22:10:43
Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::
"Ножки на миллион долларов": Олеся Судзиловская показала стройную фигуру в бикини и открыла секреты красоты
Герман томмераас биография личная жизнь
Анастасия старыгина дочь игоря старыгина биография личная жизнь
Оптимисты – сериал на канале Россия 1: актеры и их роли, а также описание сюжета
Жены Артемия Лебедева – Алена Лебедева и личная жизнь с Мариной Литвинович (первая жена)
Балерина белецкая биография личная жизнь
Комедийные зарубежные сериалы – список лучших популярных комедий
Полина Чернышова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Фильмы с Игорем Петренко в главной роли: список сериалов и кино с его участием, заслуживающих внимания
Александр карманов жена алиса карманова
Русские семейные саги – список лучших российских сериалов про советское время
Валерий дэль биография личная жизнь фото
Николай галицкий тесть сергея галицкого
Сын анны каменковой сергeй спивак
Пекарь и красавица (сериал, 2019) – актеры и роли в комедии на СТС, дата выхода и описание сюжета серий
Стих в память о умершем бывшем муже
Олеся шиповская бывший муж кто он
Томас андерс биография личная жизнь нора
Глафира стеклова личная жизнь дети
Наталья Терешкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Елена капица актриса личная жизнь
Юлия вороновская телеведущая биография
Норбеков биография личная жизнь
Серафима Низовская: фильмы и сериалы, личная жизнь и биография, фото из инстаграма актрисы
Ксения меньшикова личная жизнь дети
Антон заволокин биография личная жизнь
Кира канаева личная жизнь дети
Светлана заволокина биография личная жизнь
Виталий Гогунский: личная жизнь с женой и дочкой, роли в кино и участие в шоу, фото актера
Дима Масленников — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Ирина гребенщикова жена
Алексей земсков личная жизнь и биография
Ольга матвейчук биография личная жизнь
Актриса елена мироненко личная жизнь
Михаил Кремер: биография и подробности личной жизни, главные роли и популярные фильмы
Лучшие русские женские сериалы (список) – рейтинг российских многосерийных фильмов
Фарит таишев и его бывшая жена фото
Ирина мигуля биография личная жизнь
Свадьба полины галицкой
Дмитрий мирошниченко бывший муж алены свиридовой
Принцип биография личная жизнь
«Платье как у принцессы!»: Екатерина Климова показала умилительное видео с трехлетней дочкой, артистично исполняющей песню из мультфильма
Анна Кузина: личная жизнь, муж, дети (фото)
Фото марина воробьева балерина бывшая жена агутина фото
Юлия матвиенко биография личная жизнь
Бывшие жены фото в трусиках
Были ли у пушкина братья и сестры
Мария ярыгина актриса личная жизнь
Владимир тулаев бывшая жена
Кирилл гусев ресторатор биография личная жизнь
Шаповаленко Татьяна Владимировна: биография и семья врача
Лучшие драмы 2018 – список фильмов: драматические новинки кино (российские и зарубежные)
Актриса дарья иванова биография личная жизнь
Олег аверин биография личная жизнь жена дети фото
Екатерина гришковец дочь фоменко
Яна дайнеко биография личная жизнь дети
Артемий лебедев дети фото
Сергeй милованов актер личная жизнь дети
Лазарев сергeй николаевич биография личная жизнь жена дети
Адам Шульман — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Марина денисова личная жизнь дети фото
Мэтт бомер и его бывшая жена
Олег кочнов генерал фсб бывшая жена
Глеб Матвейчук об ужасах семейной жизни с Анастасией Макеевой: "Просил только об одномне трогать мать!"
Андрей Стоянов: личная жизнь с Берковой
Личная жизнь Хазал Каи: муж, дети, семья
Ангелина Стречина (актриса) – фильмы и биография, инстаграм фото и личная жизнь
Маргарита Слуцкая — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Юрий будагов фото биография
Сестры ольга и татьяна арнтгольц фото вместе
Лера кудрявцева с ребенком
Балуев биография личная жизнь дети
Андрей Чернышов: личная жизнь, биография актера, жена и дети (фото)
Личная жизнь Сергея Бадюка: жена, дети, семья
Махатма Ганди — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Что значит сон когда снится бывшая жена
Игорь Ливанов: личная жизнь, жена, дети (фото)
Личная жизнь Алины Сергеевой: муж, дети, семья
Сергeй Мартынов: биография, личная жизнь