Клиническая картина остеонекроза челюсти и причины возникновения патологии

Остеонекроз: тяжелая патология костной ткани

В переводе с греческого языка остеонекроз означает омертвление. В медицине остеонекроз представляет собой омертвление костной ткани по причине ухудшения кровяного притока. Типичная локализация заболевания — суставы рук или ног (плечевой отдел, головка бедренной кости), а также ротовая полость, челюсти.

Что такое остеонекроз?

Любая кость в организме человека состоит из клеток — остеокластов, остеоцитов, остеобластов. Чтобы нормально функционировать, всем видам клеток необходимо постоянное питание (снабжение кровью). Если нарушается естественный приток крови к клеткам, то они начинают гибнуть, что вскоре приводит к разрушению кости. Понятно, что это такое состояние, которое не является обратимым.

Для человека омертвление тканей кости является серьезнейшим заболеванием, одним из симптомов которого становится острая, порой невыносимая боль. Запущенные формы патологии вызывают полную или частичную потерю трудоспособности.

Причины развития патологии

Основными причинами развития патологии является злоупотрeбление алкогольными напитками или последствия медикаментозного лечения кортикостероидами (преднизолон, метилпреднизолон). Важно знать и то, что остеонекроз гораздо легче предупредить, чем заниматься его лечением.

Омертвление тканей челюсти может иметь и другие причины возникновения:

• последствие хирургического вмешательства (удаление зуба) ;
• пародонтит;
• отсутствие элементарных методов гигиены в полости рта;
• при применении бисфосфонатов, связанных с некрозом челюсти.

Клиническая картина

К большому сожалению, на ранних стадиях остеонекроз распознать трудно, так как симптоматика полностью отсутствует. Явные признаки омертвления кости возникают у больного уже в активной стадии развития. Проявляется это сильнейшими болями в очаге поражения, а также полным или частичным обездвиживанием конечности.

Рассмотрим более подробно признаки патологии при разных вариантах локализации.

Симптомы остеонекроза нижней челюсти:

• опухание десен;
• шатание зубов;
• абсцесс;
• онемение челюсти;
• прозрачность десны (через десну отчетливо можно увидеть обнаженную кость).

Остеонекроз крестца и тазобедренных суставов:

• болевые ощущения в паховой области;
• боль нередко отдает в ягoдицу или спину;
• ограничение подвижности пораженного сустава (головки бедренной кости) ;
• появление хромоты.

Симптомы омертвления тканей коленного сустава:

• внезапное появление болезненных ощущений в области колена;
• деформация сустава;
• появление хромоты.

Симптомы омертвления кости плечевого сустава:

• боли менее выражены, они ярче проявляются в процессе активности больного (махи руками, занятие физическими упражнениями) ;
• деформация плечевого сустава.

Методы диагностики

При появлении болей в определенных зонах строго запрещено заниматься самолечением. Перечисленные симптомы должны побудить человека своевременно обратиться в медицинское учреждение. Врач после изучения истории болезни направит пациента на дополнительные обследования.

При подозрении на остеонекроз назначается:

• МРТ;
• рентген. Если на снимке отмечается остеопения, это может быть первым звоночком надвигающейся патологии.

При подозрении на остеонекроз челюсти дополнительно у пациента берут мaзoк из ротовой полости на обнаружение микробных элементов, а также на определение степени тяжести разрушения кости.

Боли и хруст в спине и суставах со временем могут привести к страшным последствиям — локальное или полное ограничение движений в суставе и позвоночнике вплоть до инвалидности. Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить суставы пользуются натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский. Читать подробнее»

Лечение остеонекроза

Определить адекватную методику лечения остеонекроза возможно только после установления диагноза, а также изучения степени тяжести патологии. На ранних стадиях болезни осуществляется медикаментозное лечение. Хирургические методы показаны при поражении тазобедренных или коленных суставов. Необходимость проведения операции позволяет избежать деформации суставов.

Лечение заболевания на ранних стадиях

Терапия заболевания на ранних стадиях развития направлена на ликвидацию боли. Пациенту назначаются обезболивающие препараты, которые подбираются врачом индивидуальным методом. Консервативное лечение назначается пациенту, если у него диагностирован остеонекроз небольшого участка кости.

Дополнительно рекомендуют уменьшить нагрузки на пораженную часть тела. Например, при локализации болезни в тазобедренном суставе целесообразно использовать для передвижения костыли или трость. В некоторых случаях врачи рекомендуют пациенту полностью ограничить движения, чтобы избежать осложнений.

При остеонекрозе челюсти в дополнение к основным медикаментам назначается полоскание ротовой полости антибиотиками. Выполняется санация челюсти от омертвевших тканей, затем проводится противомикробная и противовоспалительная терапия.

Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине и суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью — с остеохондрозом, артрозом и артритом вы уже знакомы лично. Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей и, судя по всему — ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло. И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Тем не менее китайская медицина тысячелетиями знает рецепт избавления от данных заболеваний, и он прост и понятен. Читать подробнее»

Совместно с медикаментозной терапией пациенту показано использование физиотерапевтических методов лечения. Магнитотерапия, форез с медикаментами стимулируют формирование остеобластов.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство назначается пациенту, если консервативная терапия не дает результатов. Своевременно выполненная операция помогает сохранить кость пациента и не прибегать к методике протезирования.

Хирургическое лечение остеонекроза осуществляется несколькими способами:

1. Декомпрессия. В процессе операции в головке пораженной кости специальным инструментом просверливается небольшое по размеру отверстие. Благодаря этому уменьшается внутреннее давление на пораженную кость, что является профилактикой коллапса.
2. Остеомия. Операция подразумевает под собой удаление определенного участка пораженной кости и замена его искусственным составляющим.
3. Аутотрaнcплантация. Во время операции здоровым участком кости заменяется омертвленная часть пораженной кости.

Протезирование пораженной кости применяются на поздних и запущенных стадиях заболевания, когда только использование искусственных элементов способно вернуть двигательную активность сустава или конечности.

Профилактика

Заболевание сложно поддается лечению, поэтому важно прибегать к надежным методам профилактики, чтобы предотвратить развитие остеонекроза.

Профилактика заболевания заключается в следующем:

• отказ от курения;
• отказ от злоупотрeбления алкоголем;
• врачебный контроль при лечении кортикостероидами;
• соблюдение правил гигиены полости рта.

Имеет значение и реабилитация после травм костей. Ни в коем случае не пренебрегайте рекомендациями врача, выполняйте их методично.

Мы все знаем, что такое боль и дискомфорт. Артрозы, артриты, остеохондроз и боли в спине серьезно портят жизнь, ограничивая в обычных действиях — невозможно поднять руку, ступить на ногу, подняться с постели.

Особенно сильно эти проблемы начинают проявлять себя после 45 лет. Когда один на один перед физической немощью, наступает паника и адски неприятно. Но этого не нужно бояться — нужно действовать! Каким средством нужно пользоваться и почему — рассказывает ведущий врач-ортопед Сергeй Бубновский. Читать далее >>>

Клиническая картина остеонекроза челюсти и причины возникновения патологии

Остеонекроз челюсти считается одним из самых опасных патологических процессов, встречающихся в современной стоматологической пpaктике. Лечением и восстановлением костных структур занимается целая комaнда специалистов, поскольку причины развития заболевания выходят далеко за рамки стоматологии.

Причины развития заболевания

Костная ткань может разрушаться под влиянием различных экзогенных и эндогенных факторов. Некроз челюстиеще называют «синдром мертвой челюсти». Это гнойное патологическое разрушение костей лица. Очаги воспаления и активность патогенной микрофлоры сказываются на функционировании соседних органов и тканей. Заболевание склонно к стремительной прогрессии с последующим вовлечением в патологический процесс близлежащих тканей.

Если своевременно не оказать человеку помощь, стремительно развивающаяся патология приведет к летальному исходу. Основные причины и нeблагоприятные обстоятельства, способствующие развитию костных некротических патологий:

• Пониженный иммунный ответ, любые локальные проблемы с защитными функциями организма;
• Раковые патологии, в частности те болезни, которые сопровождаются массивным метастазированием;
• Лучевое воздействие;
• Химиотерапия (особенно длительная и интенсивная) ;
• Инфицирование тканей патогенными и условно патогенными микроорганизмами (стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, синегнойная палочка) ;
• Тяжелые вирусные заболевания (ветряная оспа, скарлатина) ;
• Патологии, связанные с кровеносной и кроветворной системой, любого генеза;
• Тяжелые хронические заболевания стоматологического профиля, которые долгое время не лечились (гингивит, стоматит, периодонтит, кариозные зубы) ;
• Отсутствие базовой гигиены ротовой полости;
• Лечение с помощью медикаментозных препаратов, которые могут в качестве побочного эффекта разрушительно влиять на костные структуры (стероиды) ;
• Травмы любого генеза, предполагающие повреждение с последующим занесением инфекции в костные ткани;
• Тяжелые ожоги, во время которых разрушение тканей доходит до самих костей и вполне ожидаемо провоцирует их воспаление;
• Химическое поражение структур токсическими веществами (летучие испарения, злоупотрeбление мышьяком в ходе стоматологического лечения) ;
• Вредные привычки, плохое несбалансированное питание.

Читать еще:  Эффективные медикаменты от остеохондроза

Виды остеонекроза челюсти

Изучая остеонекроз челюсти, с позиции, что это такое, и какие причины вызывают заболевание, необходимо рассмотреть основные разновидности недуга. Классификация основывается на том, каким образом инфекционный или вирусный агент попал в ткани и сформировал секвестр.

Одонтогенный остеонекроз

Одонтогенный некроз нижней или верхней челюсти формируется в том случае, если инфекционный агент попадает из воспаленной полости. Недуг может быстро распространиться, путешествуя по лимфатическим протокам, оседая в узлах, поражая все зубные каналы.

Некроз челюсти вызывает тяжелые симптомы. Генерализированные формы встречаются относительно редко, но они также опасны, как и иные разновидности данной патологии. Очаг повреждает соседние здоровые зубы, вызывает некроз соседних тканей. Зачастую в кости образовывается абсцесс или флегмона.

Гематогенный остеонекроз

Гематогенный некроз костей челюсти относят к довольно редкому типу заболеваний. Воспалительный процесс начинается тогда, когда инфекционный агент с током крови попадает в челюстные ткани. Если бактерия или вирус находятся в крови, очаги с воспалением будут возникать в разных органах и тканях. Этому способствует хорошая циркуляция крови.

Причина гематогенного остеонекроза – хронический инфекционный очаг, который мог длительное время локально располагается, но со временем патогенные микроорганизмы смогли попасть в кровеносное русло. Зачастую у пациентов с генерализованным сепсисом обнаруживают именно локальные очаги интенсивного воспаления в челюсти с конкретным возбудителем.

Травматический некроз

Травматический остеонекроз челюсти вызывает особо тяжелые симптомы. Воспаление возникает после травмы. При любом механическом воздействии могут сильно травмировать мягкие и твердые ткани, а очаг попадает огромное количество сразу нескольких видов возбудителей.

Классификация некроза челюсти по различным параметрам

Различают некроз частичный и полный. В первом случае патологический процесс затрагивает только небольшой участок костных тканей. Обычно патология носит сугубо стоматологический хаpaктер. Не долеченные заболевания ротовой полости (например, кариозный зуб) со временем прогрессируют и трaнcформируются в некроз тканей. Очаг располагается возле больного зуба.

По месту расположения могут быть такие формы заболевания:

1. Глубокий некроз (поражаются абсолютно все слои и ткани) ;
2. Поверхностный некроз (воспаляются и поддаются процессам некроза только один или несколько верхних шаров).

Самая важная классификация разделяет все заболевания по степени тяжести:

• Первая степень. Разрушенных клеток мягких и твердых тканей насчитывается не больше 10% от общей суммы. Пациент пребывает в удовлетворительном состоянии. Подвижность костной формации сохранена, функциональные качества также удовлетворительны. Прогноз положительный;
• Вторая степень. Возникают микротрещины по всей костной поверхности. Пациент жалуется на выраженные болезненные ощущения. Подвижность пораженной челюсти нарушена;
• Третья степень. Некротизация тканей поразила свыше половины тканей. Болевой синдром купируется с трудом. Боль для пациентов нестерпима. Нормальные движения совершать невозможно;
• Четвертая степень. Разрушение тканей достигло своего пика. Единственный способ помочь пациенту – немедленное оперативное вмешательство.

Асептическая форма некроза – особый вид недуга

Асептический некроз головки нижней челюсти – редкий диагноз, но все же заслуживающий отдельного внимания. Асептическая форма возникает без вирусного или бактериального возбудителя.

Причина развития заболевания – временные или постоянные проблемы с питанием из-за отсутствия кровотока. Этот процесс может привести к тому, что в челюсти образовываются настоящие дыры, постепенно кость может полностью разрушиться.

Особая роль бисфосфонатов

Остеонекроз челюсти при применении бисфосфонатов – распространенная проблема. Большинство экспертов склоняется к тому, что препараты данной категории в большом количестве способны вызывать некроз костных тканей.

Сами бисфосфонаты используют в современной oнкoлoгии для поддержания плотности костных структур при активном лечении paковых болезней. В некоторых протоколах лечения онкопатологий использование бисфосфонатов считается обязательным элементом.

Чтобы избежать возникновения подобного осложнения челюстно-лицевой хирург и oнкoлoг должны работать над проблемой сообща. Специалисты тщательно продумывают дозировку, форму приема, корректируя все параметры в ходе непосредственного лечения.

Клиническая картина

Клиническая картина некроза челюсти напоминает симптомы отравления. Базовые признаки заболевания:

1. Сильное увеличение шейных лимфатических узлов;
2. При перкуссии ощущается необъяснимая болезненность в зубах;
3. Зубной ряд на поряженной челюсти становится подвижным;
4. Визуально заметна асимметрия лица;
5. Наблюдается отечность десен, губ, десен;
6. Повышение температуры (показатели будут зависеть от того, насколько сильно некротизированые ткани) ;
7. Озноб;
8. Лихорадка;
9. Резкие скачки АД;
10. Сильная головная боль с преимущественной иррадиацией в виски, глазницы, уши;
11. Черты лица становятся заостренными;
12. Желтушность склер.

Озноб Резкие скачки АД Сильная головная боль Желтушность склер

Со временем очаг начнет увеличиваться. Сформируются абсцессы, гнойные скопления будут искать выход наружу. Сформируются свищи, каналы с гнойным содержимым. Иногда участки поражённых тканей настолько повреждены, что кость буквально оголяется.

Диагностические мероприятия

На начальных стадиях выявить остеонекроз челюстной кости пpaктически невозможно. Небольшие очаги могут заметить разве что случайно, в ходе диагностирования иных патологических состояний. На более поздних этапах недуг выявить проще, хотя иногда клиническая картина смазана и нет прямых признаков, указывающий именно на некротические процессы, происходящие в костях челюсти.

Основные диагностические мероприятия, которые проводят с целью подтверждения диагноза септический или асептический некроз:

• Денситометрия (на конкретный челюстной участок воздействуют посредством специального рентген-аппарата, который и обнаруживает локальное аномальное истончение тканей) ;
• Мазок слизистой оболочки рта или со свища, если таковой имеется (с целью идентификации вирусных или бактериальных агентов, вызывающих воспалительные реакции в очаге) ;
• Общий анализ крови (всегда наблюдается яркая картина воспаления – повышенные СОЭ, лейкоцитоз) ;
• Общий анализ мочи (часто в урине обнаруживают белок) ;
• Онкомаркеры (если есть основания связывать разрушение костей челюсти с возможными oнкoлoгическими процессами, происходящими в организме).

Основное заболевание, с которым проводят дифференциальную диагностику – остеомиелит. Как правило, детальное обследование позволяет исключить остеомаляцию костных элементов и утвердиться в диагнозе «остеонекроз костей челюсти».

Как помочь пациенту с отеонекрозом челюсти

Обнаружив остеонекроз челюсти, лечение нужно начинать немедленно. Если причиной заболевания стал больной зуб или несколько зубов, их удаляют, видимые очаги тщательно чистят, санируют и в дальнейшем работают над регенеративными процессами, происходящими в ране.

Если обнаруживаются гнойные очаги (открытые), свищи, абсцессы и флегмоны, все эти очаги подвергают тщательной дезинфекции. Сформировавшиеся полости интенсивно обpaбатывают различными антисептиками. Проводится массивная общая антибиотикотерапия.

Аналогичным образом поступают и с обнаружившимися воспаленными парадонтальными каналами. Их тщательно чистят, поверхность санируют. Пациенту предстоит длительная и интенсивная терапия посредством антибактериальных медикаментов.

Тяжелые случаи

В некоторых ситуациях деструктивные процессы достигают такого уровня, что в ходе лечения специалистам приходится прибегать к радикальным мерам. Полностью отмершие фрагменты врач-хирург полностью удаляет. Если была нарушена целостность зубного ряда, а какие-то элементы и вовсе отсутствуют, проводятся мероприятия по восстановлению зубов.

Протезирование актуально в том случае, если костные структуры челюсти сохранили свои оптимальные функциональные качества. При сильном размягчении или тотальной деформации твердых тканей, провести полноценное протезирование зубного ряда невозможно. В особо тяжелых случаях требует эндопротезирование целого сустава.

Общие принципы лечения

При paковых заболеваниях с целью разрушить патологические клетки, присутствующие в очаге секвестра, назначают средства на базе Золеандровой кислоты. Терапия онкобольных – отдельная сложная тема. Терапевтические мероприятия проводятся в соответствующих отделениях под присмотром профильных специалистов.

Основные терапевтические целиы – восстановить оптимальный иммунный ответ на клеточном уровне, улучшить кальциевый и фосфорный обмен, что будет способствовать укреплению костных структур.

При необходимости длительное время могут проводить общие дезинтоксикационные мероприятия.

Крайне важно вывести из организма все токсины и вредоносные вещества, которые отравляли ткани в период активного некротизирования тканей. По возможности корректируют диету, назначают общеукрепляющие физиотерапевтические процедуры, рекомендуют избегать физического перенапряжения, а также различных стрессовых ситуаций.

Клиническая картина остеонекроза челюсти и причины возникновения патологии

В течение последних пятнадцати лет наблюдается растущий спрос на информацию о бисфосфонатах, так как длительное использование этого лекарства позволило выявить нежелательные явления, проявляющиеся в виде бисфосфонатного остеонекроза челюсти (БОНЧ). Эта проблема актуальна, поскольку, раньше частота осложнений ограничивалась единичными клиническими наблюдениями, а сейчас, по сведениям разных авторов, в среднем, достигает 12% [Bamias A., Bartl R., Dimopoulos M., Marx R.E.]. Приведенный в статье анализ известных на сегодняшний момент данных должен привлечь внимание врачей к данной проблеме.

Читать еще:  Как укреплять мышцы спины

Цель – изучить текущее состояние проблемы бисфосфонатного остеонекроза челюсти (БОНЧ).

– выявить факторы риска возникновения БОНЧ;

– изучить особенности клинической картины БОНЧ;

– сформулировать рекомендации по профилактике БОНЧ.

Материалы и методы. Проведен анализ научной литературы, научных статей и стоматологических журналов.

Результаты и обсуждение

Впервые информация об остеонекрозе челюсти у пациентов, принимающих бисфосфонаты, была опубликована в 2003 году [6]. Последующие публикации вызвали еще больше обеспокоенность врачей. Вследствие этого производители бисфосфонатов издали письмо-предостережение врачам – oнкoлoгам и челюстно-лицевым хирургам.

Бисфосфонаты являются одними из самых предписываемых препаратов в мире у пациентов с высоким уровнем заболеваемости paком и частыми метастазами в кости. Этот вид лекарств, который предотвращает потерю костной массы, имеет различные показания и используется для профилактики и лечения остеопороза, лечения болезни Педжета и паранеопластической гиперкальциемии; его применяют как часть схемы лечения paка, особенно метастатического paка кости и множественной миеломы [8]. В России эти злокачественные новообразования составляют 25% в общей структуре oнкoлoгической заболеваемости [17]. Различают два класса бисфосфонатов: азотсодержащие (ибандронатовая кислота, золендроновая кислота, алендронат натрия, ибандронат натрия) и без содержания азота (клодроновая кислота, этидронат натрия, тилудронат натрия). Несмотря на то, что лечение бисфосфонатами имеет много преимуществ для пациентов с заболеваниями костной ткани, оно также имеет ряд нeблагоприятных эффектов. Наиболее серьезным, из которых является остеонекроз челюсти.

Бисфосфонатным некрозом челюсти называют осложнение антирезорбтивной терапии, хаpaктеризующиеся некрозом и оголением кости, которое длится более восьми недель, с последующим прогрессированием процесса при условии отсутствия лучевой терапии в челюстно-лицевой области в анамнезе [6]. Чаще всего процесс развития остеонекроза возникает на нижней челюсти, чем на верхней. Сочетанное повреждение челюстей встречается крайне редко [7]. Поражения могут быть разными по размеру и степени тяжести [12]. На сегодняшний день о развитии БОНЧ у детей и подростков не сообщалось. Выделяют 4 стадии БОНЧ. При 0-й стадии возможно отсутствие обнажения некротизированной кости. 1-я стадия хаpaктеризуется обнажением участка некротизированной кости без признаков воспаления и боли. На 2-й стадии наблюдается появление боли и явлений воспаления на обнаженном участке. Во время 3-й стадии встречается один или несколько признаков: обнажение альвеолярной кости, наличие патологического перелома, свищевой ход на коже.

Основополагающие патофизиологические механизмы, лежащие, в основе БОНЧ на данный момент до конца не изучены. Бисфосфонаты ингибируют пролиферацию эндотелия, прерывают внутрикостную циркуляцию и костный кровоток, способствуя развитию остеонекроза [13]. Эту группу препаратов можно рассматривать как селективные лекарственные средства, так как бисфосфонаты поглощаются преимущественно остеокластами в участках активной перестройки кости. Сообщается, что БОНЧ проявляется через 6 – 60 месяцев после начала лечения бисфосфонатами. В костной ткани происходит кумуляция препарата.

Кость челюсти (частично или полностью) становится хрупкой как мел и со временем может обнажаться [11]. Это является причиной сильной боли, а также вызывает проблемы во время приема пищи, разговора, проведения чистки зубов.

Предшествующими событиями развития БОНЧ часто является: удаление зубов, заболевания периодонта, мaндибулярные экзостозы, установка дентальных имплантов. Другие факторы, способствующие распространению инфекции, включают в себя: местную инфекцию, использование кортикостероидов и химиотерапию. Также сообщалось, что негативное влияние оказывает плохой стоматологический статус, употрeбление алкоголя и табака, преклонный возраст, диабет, иммуносупрессия [4].

Известно, что кости челюсти наиболее уязвимы к инфекции, являются своего рода «мишенью», поскольку полость рта имеет тонкую слизистую оболочку. [9]. Кроме того, бактерии имеют более легкий путь к челюсти через тонкие периодонтальные связки. По мнению многих авторов, развитие остеонекроза происходит в челюстных костях из-за особенностей их строения, поскольку, кортикальная костная ткань челюстей имеет скудную васкуляризацию. Бисфосфонаты значительно ухудшают заживление костей, тем самым повышают риск остеонекроза.

К клиническим проявлениям БОНЧ относят: нарушение чувствительности; боль и отек на пораженной челюсти, при отсутствии патологии зубочелюстной системы; нагноение мягких тканей, дефекты слизистых оболочек с гладкими или неровными краями с оголением кости на верхней или нижней челюсти, сохраняющиеся более восьми недель.

Бисфосфонаты назначают перopaльно и внутривенно. Сообщалось, что БОНЧ чаще всего встречался у пациентов, которые получали золедроновую кислоту, гораздо реже отмечался при приеме перopaльных бисфосфонатов [11].

Ключевым фактором этих путей введения является биодоступность. Распространенность остеонекроза челюсти у пациентов, принимающих opaльные бисфосфонаты, варьирует от 0,07 до 0,10% [3]. Повышение биодоступности путем парентерального введения повышает эффективность препарата, но может являться причиной более высокой распространенности БОНЧ. В среднем колeблется от 0,8 до 20% [5].

Несмотря на то, что риск не может быть устранен, прогноз обычно хорош для пациентов, принимающих перopaльные бисфосфонаты. Площадь экспозиции кости обычно ограничена (от 2 до 10 мм) и имеет меньшую степень тяжести по сравнению с пациентами с paком, которые получают внутривенную терапию. При исследовании остеонекроза челюсти, вызванного перopaльными бисфосфонатами, после четырехмecячного перерыва приема лекарства, было достигнуто полное разрешение в 16 из 17 случаев: 11 разрешенных – без хирургического вмешательства, 3 – с местным лечением, а 2 – с резекцией нижней челюсти. Считается, что заболеваемость БОНЧ является низкой в течение 6 месяцев после начала терапии бисфосфонатом, и поэтому пациенты, которые только начали эту терапию, должны пройти тщательную оценку и лечение зубов, если это не было проведено профилактически.

Всем пациентам, которые начинают принимать бисфосфонаты, рекомендуется определить факторы риска БОНЧ (травмы челюсти, активная зубная инфекция, удаление зубов), регулярно проходить стоматологическое обследование, поддерживать хорошую гигиену полости рта и обязательно сообщать о любых симптомах, локализованных в полости рта. Следует избегать хирургических вмешательств.

На начальных стадиях симптоматика может быть недостаточно выражена. Диагноз ставят при визуальном осмотре на основании клинических данных. Диагностировать остеонекроз челюсти можно с помощью МРТ, рентгенодиагностики и компьютерной томографии. Применение лучевых методов значительно расширяет возможности диагностики и способствует постановке диагноза на ранних стадиях [18].

Целью лечения остеонекроза челюсти является предотвращение потери костной массы, сохранение пораженных суставов, стимулирование роста новой кости. Тип лечения зависит от стадии, на которой был диагностирован БОНЧ и объема пораженной челюстной кости. Выделяют два метода лечения БОНЧ – консервативный и хирургический. Консервативная терапия предполагает назначение антибактериального курса, симптоматическую терапию, ежедневную обработку очагов поражения растворами антисептиков [1]. При выборе хирургического метода, производят кюретаж лунок удаленных зубов, резекцию челюсти, секвестрэктомию [2].

Дополнительно с основными методами лечения, некоторые авторы, успешно используют озонотерапию, эрбиевый лазер и крайне высокочастотную терапию [8, 9, 10, 14].

На данный момент нельзя выявить лиц, у которых в последствие разовьется БОНЧ [21]. Лечение бисфосфонатами необходимо назначать всем нуждающимся в нем пациентам, но следует проводить регулярную санацию полости рта. Врачи, которые сталкиваются в своей пpaктике с данной проблемой, должны быть проинформированы о существующем риске БОНЧ. Необходимо своевременно осведомлять пациентов, что терапия бисфосфонатами должна быть отложена, пока не проведется лечение зубов [22].

При лечении пациентов, принимающих бисфосфонаты, врачи должны руководствоваться индивидуальным подходом, так как вероятность возникновения БОНЧ зависит от класса бисфосфонатов, длительности приема, особенностей пациента и стоматологического лечения.

Ранняя диагностика БОНЧ имеет решающее значение для предотвращения чрезмерной потери костной массы.

С целью уменьшения риска развития БОНЧ, пациентам необходимо проводить профилактическую процедуру – санацию полости рта перед началом терапии. В дальнейшем, пациенты должны быть под динамическим наблюдением стоматолога. Больные, в свою очередь, обязаны соблюдать хорошую гигиену полости рта.

Читать еще:  Ревматизм — что это, причины, признаки, симптомы, лечение и диагностика

Остеонекроз челюсти

Рассказывает Роман Куценко,
челюстно-лицевой хирург, к.м.н.

Остеонекроз – процесс разрушения или отмирания клеток костной ткани.

Виды остеонекроза челюсти

Принято выделять три вида остеонекроза:

1. Дезоморфиновый остеонекроз. Некроз костей лицевого скелета, связанный с приёмом синтетических наркотиков, первитина или дезоморфина.
2. Бисфосфонатный остеонекроз. Некротический процесс в костной ткани, связанный с особенностью метаболизма и воздействием препаратов бисфосфонатного ряда, назначаемых по поводу остеопороза или при oнкoлoгических заболеваниях.
3. Лучевой остеонекроз. Может возникать через несколько лет в зоне воздействия лучевой терапии при лечении oнкoлoгических заболеваний.

Причины возникновения

Известно несколько причин, ввиду которых развивается остеонекроз. Самой распространенной из них является лечение препаратами бисфосфонатного ряда. Они являются основным средством лечения при:

• остеопорозе,
• патологиях костей, связанных с нарушением метаболизма кальция,
• состояниях с повышенной резорбцией костной ткани,
• поражении костной ткани метастазами злокачественных новообразований различной локализации.

Бисфосфонаты входят в состав комплексной терапии больных с различными oнкoлoгическими заболеваниями.

Остеонекроз челюсти является тяжелым осложнением, которое возникает у пациентов, принимающих бисфосфонаты, пpaктически после любого стоматологического вмешательства: профессиональной гигиены, удаления зубов, дентальной имплантации и проч.

Для развития данного осложнения также имеет значение длительность накопления препаратов в костной ткани и вид используемого препарата. По некоторым данным, значение имеет даже поколение используемого препарата бисфосфонатного ряда.

Первый признак остеонекроза челюсти — лицевые боли. Затем присоединяются воспалительные явления мягких тканей, кровоточивость десен, пародонтит, подвижность зубов, соседних с очагом воспаления, нарушение чувствительности в зоне воспаления. Бывает гнилостный запах изо рта.

Со временем часть пораженной кости обнажается, формируя растущий язвенный дефект слизистой оболочки полости рта. В некоторых случаях одним из проявлений остеонекроза нижней челюсти могут быть свищи на лице и шее. По мере развития, углубления патологического процесса, могут возникать спонтанные (патологические) переломы челюстей.

Диагностика остеонекроза

Диагноз остеонекроза устанавливается при клиническом осмотре. Степень поражения, распространенность патологического процесса, наличие переломов, свободно лежащих фрагментов кости (секвестров) помогает определить компьютерная томография.

Как лечить остеонекроз

Лечение остеонекроза направлено на предотвращение возникновения гнойно-септических осложнений и прогрессирования разрушения костной ткани.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия сводится к комплексному противовоспалительному лечению. Это приём антибиотиков широкого спектра действия, антигистаминных препаратов, применение антисептиков для полоскания полости рта. В случае возникновения болевого синдрома назначаются aнaльгетики.

Оперативное вмешательство

Основным способом лечения является хирургическое вмешательство.

В некоторых случаях применима активная хирургическая тактика, направленная на удаление некротизированной костной ткани в пределах визуально здоровой кости. Иногда врачи действуют более консервативно, производя лишь удаление свободно лежащих секвестров.

Как правило, на первом этапе производится удаление некротизированных тканей, проводится лечение, направленное на купирование воспалительного процесса в окружающих тканях. Вторым этапом выполняют реконструктивно-восстановительную операцию, целью которой является восполнение сформированного воспалительным процессом дефекта или деформации челюстно-лицевой области.

Профилактика

Профилактика остеонекрозов заключается в особом способе обработки ран полости рта при хирургических манипуляциях. Эти раны являются потенциальными триггерными пунктами для начала некротического процесса.

Автор: Роман Куценко,челюстно-лицевой хирург, к.м.н.

Описание остеонекроза челюсти: причины, симптомы и методы лечения патологии

Остеонекроз – это патология, при которой полностью разрушается ткань костей челюсти. Заболевание имеет еще одно название — асептический некроз челюсти — и сопровождается частичным отмиранием лицевых костей и выпадением зубов. Основная опасность болезни в том, что ее сложно диагностировать, особенно на раннем этапе развития.

Причины остеонекроза челюсти

Остеонекроз челюсти развивается после травм или от инфекции. В дальнейшем симптомы нагноения костей продолжают распространяться, приводя к разрушению главных костных клеток (остеоцитов). В особо запущенных случаях заболевание грозит инвалидностью и даже летальным исходом.

Факторов, провоцирующих заболевание, существует немало:

• злоупотрeбление алкоголем и табаком;
• нарушение свертываемости крови;
• лучевая и химиотерапия;
• oнкoлoгические заболевания;
• ослабление иммунитета;
• неполноценное питание;
• развитие вирусной инфекции в организме;
• заражение стафилоккоком, кишечной палочкой и др. бактериальными заболеваниями;
• хронические болезни десен (периодонтит, гингивит) ;
• прием стероидов;
• травмы, приводящие к попаданию инфекции;
• прием некоторых препаратов (в частности бисфосфонатных, которые принимают при некоторых oнкoлoгических заболеваниях и остеопорозе) ;
• несоблюдение гигиены полости рта.

Раковые больные обычно принимают бисфосфонатные препараты внутривенно. Пациенты, у которых диагностирован остеопороз челюсти, употрeбляют их в виде таблеток и в гораздо меньших дозах, следовательно, риск развития остеонекроза у них ниже.

Симптомы болезни

Начальный этап развития патологии проходит абсолютно бессимптомно, что сильно затрудняет диагностику. Признаки болезни появляются только через несколько месяцев, при ослаблении иммунитета или частичном разрушении костной ткани. Нередко заболевание развивается на фоне запущенного остеопороза челюсти. Некроз верхней челюсти представляет наибольшую опасность из-за развития возможных осложнений.

Симптомами патологии являются:

Одновременно с этим наблюдается ухудшение общего состояния, повышение температуры, землистый цвет кожи. Пациенты жалуются на слабость, потливость, бессонницу и сильные головные боли.

Классификация

Некроз верхней и нижней челюсти, можно классифицировать по нескольким признакам, определяющим тяжесть поражения костной ткани. По степени разрастания, различают частичный и полный некроз. В первом случае омертвению подвергаются несколько небольших участков, а во втором – наблюдается полное разрушение тканей.

В зависимости от причины появления патологию делят на три типа:

• травматический;
• одонтогенный;
• гематогенный.

Еще одним принципом классификации, считается разделение некроза по степени поражения челюстных костей. В таком случае заболевание принято делить на 4 основные стадии:

• 1 степень: поражено не более 10% костной ткани, с сохранением подвижности челюсти;
• 2 степень: наблюдается появление сильного болевого синдрома, микротрещин;
• 3 степень: поражено около 30-50% костной ткани, боль становится постоянной, резкой и очень сильной;
• 4 степень: разрушена вся костная ткань, требуется срочная хирургическая операция.

Оперативное вмешательство при остеонекрозе – это крайняя мера, отличающаяся трудоемкостью и болезненностью. Поэтому при первых же подозрениях и ухудшении самочувствия необходимо срочно обратиться к врачу.

Методы диагностики

Данную патологию можно обнаружить лишь при случайном посещении стоматолога. Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо провести несколько исследований.

В первую очередь специалист проводит визуальный осмотр, при котором обнаруживает дегенеративные изменения челюстных костей. Например, болезненность при открывании и закрывании рта, отечность лица.

Еще одним достоверным методом диагностики является денситометрия. Это разновидность рентгена, при котором делается снимок небольшого участка кости. При дальнейшем развитии болезни сразу заметно разрушение или истончение костной ткани в месте поражения.

В качестве дополнительных мер используют лабораторные анализы и иммунологические тесты. С помощью общих анализов крови и мочи можно увидеть наличие воспалительных процессов в организме. Они проявляются в виде повышенного уровня лейкоцитов, низкого уровня гемоглобина, наличия белка в моче. Биохимический анализ крови поможет выявить сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет или гипотиреоз.

Курс лечения включает в себя как медикаментозную терапию, так и физиотерапевтические процедуры и хирургическое вмешательство. Лекарственные препараты, назначаемые при некрозе челюсти:

• хондропротекторы (Хондроитин комплекс, Артрон, Глюкозамин), позволяют регенерировать хрящевую ткань сустава нижней челюсти;
• противовоспалительные нестероидные средства (Пироксикам, Индометацин, Диклофенак, Мелоксикам) ;
• кальцитонины для восстановления структуры костей;
• сосудорасширяющие препараты (Трентал, Эуфиллин).

Для устранения последствий oнкoлoгических заболеваний назначают препараты на основе золедроновой кислоты (Верокласт, Акласт). Рассчитать продолжительность терапии и дозировку препаратов может только специалист, на основании полного обследования пациента.

В комплексном лечении применяют прием витаминных комплексов и физиопроцедуры. В некоторых случаях показано оперативное вмешательство для удаления очага воспаления и пораженных участков костной ткани. После хирургической операции врач назначает антибиотикотерапию.

Профилактические меры

Чтобы не допустить развития опасного недуга, необходимо соблюдать ряд обязательных профилактических мероприятий. Все они направлены на укрепление иммунной системы и предотвращение остеонекроза.

Основные меры профилактики:

• отказаться от вредных привычек;
• правильно и полноценно питаться;
• посещать стоматолога каждые полгода;
• соблюдать ежедневную гигиену полости рта;
• избегать переохлаждения, укреплять иммунитет.

При наличии oнкoлoгии, после прохождения курса химиотерапии, необходимо обязательно проконсультироваться со стоматологом. Специалист порекомендует необходимые препараты, предотвращающие разрежение костной челюстной ткани, вызывающее остеонекроз.