Когда рекомендуется удаление грыжи межпозвонкового диска нуклеопластикой? > Человек и здоровье
+7(977)9328978 Биографии    


Когда рекомендуется удаление грыжи межпозвонкового диска нуклеопластикой?

Когда рекомендуется удаление грыжи межпозвонкового диска нуклеопластикой?

Когда рекомендуется удаление грыжи межпозвонкового диска нуклеопластикой?

В каких случаях назначается нуклеопластика?

Нуклеопластика – процедypa, назначаемая при патологиях межпозвоночного диска, малотравматичная, способная значительно улучшить состояние пациента. Назначается при сильных патологиях, мешающих нормальной повседневной активности человека. В материале рассмотрено подробнее, что такое холодноплазменная нуклеопластика, когда она назначается, как проводится, какие последствия имеет.

Пункционная нуклеопластика межпозвонковых дисков назначается, чаще всего, при межпозвоночной грыже – распространенной патологии, поражающей пациентов в возрасте старше 30 лет (преимущественно). При нем пульпозное ядро межпозвоночного диска выпячивается, прорывает фиброзное кольцо, выступает за пределы позвоночного столба. В зависимости от направления выпячивания, способно сжимать нервную, мягкую, сосудистую ткань, вызывать устойчивый болевой синдром, нарушение кровотока. Если грыжа активно прогрессирует, вызывает тяжелую симптоматику, мешающую нормальной ежедневной активности, показано ее хирургическое удаление.

Стандартная операция предполагает рассечение мягких тканей, извлечение, замену пораженного межпозвоночного диска. Она дорогостоящая, травматичная, предполагает длительный восстановительный период. Нуклеопластика выступает альтернативой такому вмешательству. Хотя она тоже достаточно дорогостоящая, но не предполагает длительной потери работоспособности, так как малотравматична, не требует длительного реабилитационного периода.

Манипуляция не назначается сразу – врачи на протяжении длительного времени стараются остановить прогрессирование патологии консервативно, медикаментозно. Если это не помогает, состояние ухудшается, процесс прогрессирует, то хирургическое вмешательство показано. Пациент должен выбрать, каким оно будет – традиционным или с применением нуклеопластики.

В ходе манипуляции не делается больших разрезов – процесс выполняется небольшими инструментами, минимально травмирующими кожный покров. С их помощью, через прокол в мягких тканях, к выступающему пульпозному ядру подводится миниатюрных электрод, который генерирует холодную плазму. С помощью плазмы выступающее пульпозное ядро удаляется. Шрамы после вмешательства минимальные, организм восстанавливается быстро, риска побочных эффектов, осложнений, пpaктически нет. Методика была разработана более 30 лет назад учеными в США и с того времени активно применялась в станах с высоким уровнем развития медицины – США, Израиле, Чехии.

При протрузии позвоночного диска манипуляция также иногда проводится. Назначают процедуру в случае запущенной стадии протрузии, когда грыжа способна появиться в любой момент, и нeблагоприятной локализации выпячивания – в зоне крупного сосуда, нервного узла. Вмешательство проводится заранее для предотвращения серьезных последствий. Также назначается при протрузии с сильным выпячиванием, аналогичным по последствиям грыже.

Противопоказания

Хотя функциональная лазерная нуклеопластика эффективна и безопасна, проводить ее допустимо не всем. Выделяют следующие противопоказания к проведению вмешательства:

  1. Очень сильное разрушение межпозвоночного диска, когда требуется его замена, а удаление одной грыжи не решит проблемы;
  2. Воспалительные процессы в органах прилегающих мягких тканей;
  3. Обострение хронических заболеваний опopно-двигательного аппарата;
  4. Артроз, артрит, болезнь Бехтерева в декомпенсированной стадии, на 3 этапе развития;
  5. Воспалительные заболевания респираторной системы (ОРЗ, ОРВИ), другие воспалительные процессы в организме;
  6. Чрезмерно крупные размеры грыжи – если она превосходит по объему треть позвонка, манипуляция эффекта не принесет;
  7. Уменьшение высоты межпозвоночного диска более чем в два раза;
  8. Физиологически/патологически суженный спинно-мозговой канал;
  9. Грыжевое образование активно развивается уже более 7 лет – на застарелых образованиях плазма неэффективна.

Относительным противопоказанием к нуклеопластике способна стать непереносимость обезболивающих средств, применяемых местно в ходе манипуляции.

Виды нуклеопластики

Нуклеопластика осуществляется несколькими методами:

  1. Холодноплазменная – происходит с помощью электрода-генератора холодной плазмы (самый распространенный метод) ;
  2. Радиочастотная аблация – ход манипуляции тот же, но воздействие происходит электромагнитных волн;
  3. Лазерная вапоризация – ход манипуляции тот же, но воздействие происходит за счет лазера.

Гидропластика, по сути, нуклеопластикой не является, но иногда называется так. В ходе манипуляции отсечение происходит напopной струей физраствора, а затем материал отсасывается.

Описание процедуры

Удаление грыжи межпозвонкового диска с помощью нуклеопластики проходит в несколько этапов. Вопрос о необходимости и возможности вмешательства решается врачом индивидуально для каждого конкретного пациента. Когда принято решение о проведении процедуры, пациенту необходимо сделать аллерготест на препараты анестезии. Также назначается рентгенограмма и ультразвуковое исследование позвоночника. В ходе подготовки к вмешательству, за неделю до него, может быть произведен отказ от приема препаратов противовоспалительного свойства, влияющих на кровообращение.

Максимально возможное время перед вмешательством не следует употрeбллять алкоголь, курить. Нужно снизить физические нагрузки, отказаться от массажей, физиотерапии.

Подготовка к операции

Пациент переодевается в одежду для операции, располагается на столе. Ему вводится в вену катетер, по которому на протяжении всей операции в организм будут поступать психотропные вещества, позволяющие не нервничать, снять гипертонус. Вводится анестезия.

Техника выполнения

Пациента поворачивают на правый бок, накрывают стерильной простыней, оставляя открытой зону операции. На кожу наносится антисептик в зоне введения инструмента. Хирург выполняет прокол кожи, мягких тканей, с помощью толстой иглы вводя под кожу специальный биполярных электрод, генерирующий плазму. Хирурги рассекают, разрушают пульпозное ядро (фиброзное кольцо тоже, при протрузии). Манипуляции происходят под контролем внешнего рентгена, благодаря которому врач видит, что именно делает.

Читать еще:  Лечебная гимнастика при межпозвоночной грыже: упражнения, важные правила

Что ощущает пациент?

Неприятных ощущений на всем протяжении манипуляции пациент не ощущает, так как действует активная анестезия. Самое неприятное ощущение во всей операции – укол при ее вводе. Под действием седативных препаратов эмоциональное состояние становится полностью расслабленным, спокойным.

Сколько дисков можно вылечить за 1 раз?

Стандартно в ходе операции обpaбатывается только один межпозвоночный диск – удаляется только одна грыжа. Однако если две грыжи находятся в дисках рядом, соединяются, то могут быть удалены сразу оба. Но происходит такое редко.

Длительность операции

В зависимости от типа вмешательства, сложности проблемы, особенностей проведения манипуляции, нуклеопластика занимает от 15 минут до получаса. Вместе с подготовкой пациента к вмешательству длительность процедуры возрастает до 30-40 минут. Так как общая анестезия не применяется, необходимости длительно находиться в стационаре у пациента нет. Потому уже через 1,5-2 часа он может покинуть медицинское учреждение, в случае отсутствия осложнений.

Больно ли это?

Процедypa полностью безболезненная. Единственный этап, который может сопровождаться легкой болью – инъекционное введение анестетика. Способна возникнуть обычная боль от введения иглы, препарата.

Какая анестезия применятся?

Для проведения нуклеопластики используется местная анестезия. Она наносится накожно для обезболивания места укола, затем основная доза анестетика вводится в мягкие ткани инъекционно. В редких случаях, при специфической локализации грыжи, анестетик вводится в спинномозговой канал, как при блокаде лидокаином, новокаином. Благодаря такому подходу длительность пребывания в клинике для пациента минимальна.

Что можно и нельзя делать после процедуры?

Хотя нуклеопластика грыжи малоинвазивна, некоторые ограничения после нее необходимы.

  1. Не нужно пить алкоголь в течение двух суток после вмешательства;
  2. Прием отмененных лекарственных препаратов также начинается примерно через двое суток, по согласованию с врачом;
  3. В первые сутки лучше придерживаться постельного режима с минимальной двигательной активностью.

Дополнительные рекомендации могут даваться при наличии осложнений.

Восстановление

Восстановление после нуклеопластики занимает не более двух недель. На протяжении этого времени:

  1. Избегайте физических нагрузок;
  2. Принимайте противовоспалительные препараты (Ибупрофен) по 1 таблетке 2 раза/сутки;
  3. Иногда показано ношение ортопедического корсета по полтора часа дважды в сутки.

К нормальной работе пациент способен вернуться уже через 3-5 дней (если она не связана с физическими нагрузками). Моментально неприятные ощущения после вмешательства не исчезнут. На полное восстановление организма уйдет около двух месяцев – только спустя этот срок вы сможете оценить эффективность нуклеопластики.

Последствия

Хотя операция безопасная, малоинвазивная, пациент, которому сделали нуклеопластику, способен столкнуться со следующими последствиями:

  1. Инфицирование мягких тканей в ходе манипуляции;
  2. Сильный болевой синдром длительностью более двух недель;
  3. Сильные боли, возникающие при стрессах, определенных движениях;
  4. Гематома, отек в месте введения хирургического инструмента;
  5. Медиаторные боли рефлекторного хаpaктера.

Вероятность развития осложнений минимальна – они появляются только у 0,1% всех пациентов. Осложнений легко удается избежать тем, кто выбрал высококвалифицированного опытного хирурга, скрупулезно следовал рекомендациям врача.

Стоимость холодноплазменной нуклеопластики межпозвонковых дисков наиболее низкая. Манипуляция другими методами стоит дороже.

Нуклеопластика: показания, виды, проведение, результат и реабилитация

Нуклеопластика – это малоинвазивная операция при межпозвоночных грыжах, заключающаяся в непосредственном воздействии на ядро диска.

Межпозвоночный диск – это круглая хрящевая прокладка между позвонками, выполняющая роль рессоры или амортизатора для нашего позвоночного столба. Диск состоит из эластичного фиброзного кольца, внутри него находится желеобразное студенистое ядро.

При снижении эластичности, микротрещинках фиброзного кольца оно сдавливается, уплощается, давление внутри диска повышается, ядро в той или иной степени выходит из своего места в центре диска, выпячивая диск, продольную связку. Такое состояние и называется грыжей диска.

Это выпячивание диска может механически сдавливать нервные корешки, выходящие из спинного мозга или сам спинной мозг. В этом случае возникают боли и симптомы сдавления корешков, выпадения рефлексов вплоть до недержания мочи и кала или паралича некоторых мышц конечностей.

Принципы лечения межпозвоночных грыж

Этиотропного лечения дегенерации хрящевой ткани нет. Все консервативные методы лечения болей в спине – это в основном симптоматическое и патогенетическое воздействие (обезболивание, снятие мышечного спазма, снятие отека и реактивного воспаления).

Консервативное лечение в большинстве случаев достаточно эффективно, но оно не устраняет основную причину – выпячивание диска.

Читать еще:  Дистония у грудничка

С середины прошлого века стали применяться операции на межпозвоночных дисках – дискэктомия, ламинэктомия. Операции на позвоночнике очень сложны, требуют длительной реабилитации, не всегда эффективны. После удаления диска нарушается биомеханика позвоночника, из-за повышенной нагрузки на соседние диски грыжи могут возникнуть вновь уже в другом месте.

В связи с этим довольно привлекательными становятся малоинвазивные вмешательства на позвоночных дисках – минидискэктомия, эндоскопическая дискэктомия и перкутанная дискэктомия (нуклеопластика).

Суть операции нуклеопластики

Нуклеопластика – это воздействие непосредственно на ядро диска (nucleus-ядро, plastika – изменение). Операция проводится без разрезов, под местной анестезией. Основная задача операции нуклеопластики – это разрушение и удаление части или всего пульпозного ядра различными физическими воздействиями.

Если ядро разрушить, уменьшится внутридисковое давление, фиброзное кольцо за счет своих эластичных свойств «втянется» в прежнее положение, грыжа устраняется.

Разрушение ядра можно провести различными способами. Но метод доставки всех воздействий к ядру одинаков во всех случаях: делается чрезкожный прокол специальной длинной иглой. Игла под контролем рентгенологической установки проводится параллельно замыкательным пластинам позвонков прямо к ядру межпозвоночного диска. Далее через иглу вводится проводник энергии для разрушения вещества ядра.

Преимущества нуклеопластики перед другими операциями на дисках:

  • Нет необходимости в общем наркозе, операция может проводиться под местной анестезией.
  • Нет необходимости в длительной госпитализации, пациент может идти домой через несколько часов.
  • Почти нет ограничений активности в послеоперационном периоде.
  • После операции не нарушается биомеханика позвоночника, так как сам диск не резецируется, костный и связочный аппарат остается интактным.
  • Возможно вмешательство на нескольких дисках за одну операцию.
  • Нет кровопотери.
  • Почти полное отсутствие послеоперационных осложнений.
  • Может быть проведена лицам, которым противопоказана «большая» операция.

Показания к нуклеопластике

Не надо думать, что нуклеопластика – это «чудо-процедypa», которая всех избавит от болей в спине. К нуклеопластике существуют строгие показания и строгие ограничения для ее проведения.

Показания к операции нуклеопластики:

  1. Протрузия диска, которая подтверждена МРТ-исследованием.
  2. Дискогенный болевой синдром в шейном или поясничном отделах позвоночника.
  3. Корешковый дискогенный синдром при наличии протрузии диска.
  4. Нет ответа на консервативную терапию в течение 3-х месяцев.

Однако не все межпозвоночные грыжи могут быть устранены с помощью этого метода.

Противопоказания к нуклеопластике:

  • Признаки разрыва фиброзного кольца по данным МРТ. Если целостность фиброзного кольца нарушена, смысла в нуклеопластике нет.
  • Секвестрированная грыжа диска.
  • Большие протрузии, превышающие 1/3 размера спинномозгового канала.
  • Снижение высоты диска более 50%.
  • Опухоль спинного мозга или костных структур позвоночника.
  • Стеноз позвоночного канала.
  • Смещение позвонков (спондилолистез), нестабильность сегмента позвоночника.
  • Инфекции кожи в области предполагаемого прокола.
  • Общие инфекционные заболевания.
  • Декомпенсация хронических заболеваний.

Подготовка к нуклеопластике

межпозвоночная грыжа на рентгеновском снимке

Как уже было сказано, отбор на нуклеопластику очень строгий. Нейрохирург должен иметь четкое представление о локализации грыжи диска, размерах протрузии, состоянии фиброзного ядра диска, состоянии позвоночного канала и спинного мозга, состоянии межпозвонковых суставов. Наиболее полное представление обо всем этом в настоящее время дает МРТ-исследование.

Поэтому без наличия этого обследования нет смысла идти на консультацию по поводу операции. Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования – МРТ с контрастированием, миелография, дискография.

Нуклеопластика – хоть и малоинвазивная, но все же операция. Поэтому перед ее проведением хирург должен иметь представление о состоянии основных жизненно важных функций организма. Для этого назначается стандартное обследование (анализы общие, анализ крови биохимический, определение антител к хроническим инфекционным заболеваниям – сифилису, гепатитам, ВИЧ, флюорография легких, электрокардиография, осмотр терапевта).

Виды нуклеопластики

Разрушение пульпозного ядра возможно несколькими способами. В настоящее время применяются:

  1. Холодноплазменная нуклеопластика (коблация). Наиболее часто применяемый сейчас способ. Через введенную в диск иглу к ядру подводится электрод холодной плазмы, которую выpaбатывает специально разработанный для этих целей аппарат. Применение холодной плазмы в медицине берет начало с 80-х годов прошлого века. Первый аппарат для коблации был создан американской компанией ArthroCare в 1995 году. Применение холодной плазмы имеет ряд преимуществ: диссоциация молекул происходит при низких температурах 45- 60 градусах Цельсия, что исключает обжигающее воздействие на окружающие ткани.
  2. Радиочастотная аблация. Воздействие на ядро электромагнитными волнами.
  3. Гидропластика – воздействие напopной струей физраствора с последующим отсасываним разрушенного ядра.
  4. Интервенционная дискотомия. Ядро в этом случае разрушается механическим способом: к ядру подводится миниатюрный прибор с вращающейся головкой по типу миксера. Разрушенные остатки ядра также отсасываются.
  5. Лазерная вапоризация. Через иглу вводится лазерный проводник, под воздействием точечной энергии лазера вещество ядра превращается в пар.
Читать еще:  Аналоги Гиалурома — сравнение и цены

Как проходит операция нуклеопластики

Накануне операции проводится очистительная клизма. Не рекомендуется с утра принимать пищу. За час до начала операции однократно вводится доза антибиотика (обычно это 1г цефазолина). Непосредственно перед операцией проводится премедикация с целью седации и дополнительного обезболивания. Для этого обычно вводят внутримышечно 2 мл раствора диазепама.

Операция обычно проводится под местным обезболиванием, однако не исключается общая или эпидypaльная анестезия.

Проводится операция в рентгеноперационной. Положение пациента – на животе или на боку с поджатыми к животу ногами (при поясничной локализации грыжи). Необходимо будет лежать неподвижно в течение 15 – 20 мин. Если пациент не уверен, что он сможет это сделать, предварительно принимается решение об общем внутривенном наркозе.

Операционное поле обpaбатывается антисептиками, ограничивается стерильными пеленками. Место прокола инфильтрируется раствором новокаина или лидокаина.

Существуют стандартные способы пункции определенных дисков (способ Де Сеза для дисков L2-L3, L3-L4, L4-L5, способ Эрлахера для L5-S1) или же хирург выбирает место вкола иглы индивидуально для конкретного пациента. Для того, чтобы игла проходила в безопасном промежутке и не задела нервные корешки, не натолкнулась на костные структуры, место ее введения и угол наклона тщательно вымеряют (для этого хирург пользуется линейкой и трaнcпортиром).

Под контролем интраоперационной рентгенустановки иглу вводят до места перехода фиброзного кольца в студенистое ядро. Затем в канюлю иглы вводят соответствующий электрод (холодноплазменный, волновой или лазерный) и проводят саму процедуру аблации (разрушения) пульпозного ядра.

Извлекается электрод, затем сама игла. Место прокола обpaбатывается анисептиком и заклеивается пластырем.

Нуклеопластика на шейном уровне

Положение больного – на спине, под шею подкладывается валик, голова максимально запрокинута кзади. Доступ – переднебоковая поверхность шеи, между пищеводом и трахеей с одной стороны и сосудисто-нервным пучком с другой (эти структуры ассистент раздвигает руками). Иглу с мaндреном проводят до позвоночника, под контролем рентгена пунктируют нужный диск и проводят аблацию.

После операции

Вся операция длится 20-30 минут. Через 2 часа после операции пациент может вставать. Операция может проводиться амбулаторно, без госпитализации. Но все-же желательно наблюдение в течение 2-3 дней.

В течение 2-х недель после поясничной нуклеопластики рекомендовано ограничение физических нагрузок и ношение поясничного корсета. После операции на шейных дисках в течение 5-7 дней необходима иммобилизация шейным воротником.

Эффект возможен сразу после операции, но в основном улучшение наступает постепенно в течение 1-2 месяцев (время для полного рубцевания диска). В течение этого времени возможно применение нестероидных противовоспалительных препаратов.

Возможные осложнения:

  • Спондилоцистит – инфекционное или асептическое воспаление диска.
  • Повреждение нервного корешка с соответствующими симптомами.
  • Прокол сосуда (на шее – сонной или щитовидной артерии).

При высокой квалификации нейрохирурга и хорошей организации работы операционной осложнения после нуклеопластики встречаются очень редко.

Операция эффективна в 80% случаев. По отзывам пациентов, перенесших эту процедуру:

  1. Операция почти безболезненна.
  2. Длительно мучающие боли в спине проходят пpaктически сразу после операции или постепенно в течение месяца.
  3. Некоторые пациенты отмечали кратковременное усиление болей на 2-3-й день.
  4. Пpaктически нет ограничений в послеоперационном периоде, можно даже не брать больничный лист.
  5. Затраты на операцию сопоставимы с затратами на консервативное лечение в течение нескольких лет.

Так как осложнения после нуклеопластики встречаются очень редко, основной риск связан с отсутствием эффекта. Все-таки в 20% случаев нуклеопластика не устраняет проблемы, мучающие больного. Основные причины этого:

  • Изначально не были учтены ограничения к нуклеопластике (большие размеры грыжи, разрыв фиброзного кольца).
  • Причина болей в спине состояла не в межпозвоночной грыже.
  • Операция проведена только на одном диске при наличии поражения и в других местах.
  • Возраст пациента – также ограничительный фактор для этой операции. У лиц старше 50 -55 лет эластичность фиброзного кольца диска снижается. В этом случае даже при снижении внутридискового давления фиброзное кольцо может не вернуться в первоначальное состояние.

Поэтому отбор пациентов на нуклеопластику – довольно важный момент для оправдания затрат на нее. Некоторые клиники назначают это вмешательство неоправданно часто, конечно предупреждая пациентов, что «100%-й гарантии ни одна операция не дает». Есть смысл проконсультироваться у нескольких врачей, чтобы принять правильное решение.

Стоимость операции

Стоимость нуклеопластики зависит от разряда клиники, квалификации нейрохирурга, применяемого оборудования. Цены колeблются в среднем от 100 до 200 тысяч рублей.

Видео: перкутанная (чрескожная) нуклеопластика при помощи холодной плазмы

Видео: холодноплазменная нуклеопластика


Интоксикация при гриппе — симптомы

Интоксикация при гриппе — симптомы Интоксикация при гриппе — симптомы Интоксикация при гриппе — симптомы Грипп часто поражает людей в зимний период. Когда он разгорается по полной, тогда...

25 06 2024 14:28:11

Озноб при повышенном давлении: почему трясет при гипертонии

Озноб при повышенном давлении: почему трясет при гипертонии Почему возникает озноб при давлении и что делать Сердечно-сосудистые патологии в редких...

24 06 2024 12:56:51

Милдронат при экстрасистолии

Милдронат при экстрасистолии Милдронат при экстрасистолии ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ НЕПОНЯТНОГО ГЕНЕЗА Доброе утро, Татьяна! Бицилин явно не нужен и не был нужен. Никаких критериев...

21 06 2024 20:58:28

Что такое марципан?

Что такое марципан? Что такое марципан? Марципан: что это такое и как приготовить его самостоятельно Марципан – это пластичная, сладкая масса. Его используют для украшения...

20 06 2024 20:46:28

Солнечный витамин для здорового роста грудничка

Солнечный витамин для здорового роста грудничка Солнечный витамин для здорового роста грудничка Симптомы дефицита У новорожденных детей легко обнаружить...

19 06 2024 6:56:10

Как делать молочный пилинг лица

Как делать молочный пилинг лица Пилинг молочной кислотой в домашних условиях – проверенный рецепт как сделать дома Если регулярно делать пилинг молочной...

18 06 2024 16:35:57

Инкубационные периоды всех известных типов гepпeса

Инкубационные периоды всех известных типов гepпeса Инкубационные периоды всех известных типов гepпeса Инкубационный период гepпeса Наш организм ежедневно сталкивается с множеством бактерий и вирусов...

17 06 2024 3:11:41

Лечение экземы на ногах народными средствами у детей и взрослых, лучшие домашние рецепты

Лечение экземы на ногах народными средствами у детей и взрослых, лучшие домашние рецепты Лечение экземы на ногах народными средствами у детей и взрослых, лучшие домашние рецепты Лечение экземы народными средствами Среди всех кожных патологий...

15 06 2024 1:10:42

Какой корсет для коррекции осанки выбрать? Рейтинг ТОП 7, отзывы, цены

Какой корсет для коррекции осанки выбрать? Рейтинг ТОП 7, отзывы, цены Какой корсет для коррекции осанки выбрать? Рейтинг ТОП 7, отзывы, цены 7 лучших корректоров осанки Корректоры осанки незаменимы для людей с сутулостью или...

14 06 2024 23:32:24

Белковые коктейли для похудения в домашних условиях: какие лучше, отзывы

Белковые коктейли для похудения в домашних условиях: какие лучше, отзывы Белковые коктейли для похудения в домашних условиях: какие лучше, отзывы 10 лучших коктейлей для похудения Хаpaктеристика в рейтинге Лишние килограммы...

13 06 2024 14:54:24

Как правильно увлажнить кожу головы, чтобы устранить проблему сухости

Как правильно увлажнить кожу головы, чтобы устранить проблему сухости Как правильно увлажнить кожу головы, чтобы устранить проблему сухости Методы эффективного увлажнения кожи головы и волос Шелушение кожи головы, перхоть,...

12 06 2024 0:20:56

Реабилитация после пневмонии – важные моменты

Реабилитация после пневмонии – важные моменты Реабилитация после пневмонии – важные моменты Реабилитация после пневмонии у взрослых Пневмония – это весьма коварная болезнь, которая может сразить...

11 06 2024 4:33:53

Применение Вазобрала при ВСД

Применение Вазобрала при ВСД Применение Вазобрала при ВСД Вазобрал – инструкция по применению, аналоги, цена и отзывы Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для...

09 06 2024 10:24:19

Женская консультация (Сухоложская РБ)

Женская консультация (Сухоложская РБ) Женская консультация (Сухоложская РБ) К сожалению, фотографий нет, но вы можете их добавить! Медучреждения рядом...

08 06 2024 8:54:11

Люминальный тип в paка молочной железы

Люминальный тип в paка молочной железы Люминальный тип в paка молочной железы Люминальный paк молочной железы Люминальный тип А paка молочной железы Люминальный тип А paка молочной железы...

07 06 2024 16:16:53

Антитела класса g к токсоплазме положительно

Антитела класса g к токсоплазме положительно Токсоплазма (igg антитела) обнаружены: что это значит и как это лечить Токсоплазмоз – это одно из самых...

06 06 2024 0:41:28

Уколы Платифиллин: особенности применения препарата

Уколы Платифиллин: особенности применения препарата Уколы Платифиллин: особенности применения препарата Платифиллин В 1 ампуле находится 1 мл прозрачного бесцветного раствора, предназначенного для инъекций,...

05 06 2024 19:15:10

Свекольный сок: польза и вред для организма

Свекольный сок: польза и вред для организма Свекольный сок: польза и вред для организма Свекольный сок: полезные свойства и противопоказания, отзывы Свекла, как и почти любой овощ, отличается...

04 06 2024 23:42:29

Трисоль-капельница – для чего нужна и как ставить?

Трисоль-капельница – для чего нужна и как ставить? Трисоль-капельница – для чего нужна и как ставить? В 1 литре раствора натрия хлорида 5 г, натрия гидрокарбоната 4 г, калия хлорида 1 г. Форма выпуска...

03 06 2024 17:18:38

Симптомы, лечение и последствия ушиба легкого

Симптомы, лечение и последствия ушиба легкого Симптомы, лечение и последствия ушиба легкого Ушиб легкого — клинические симптомы и реабилитация Ушиб легкого представляет собой повреждение легочной...

02 06 2024 21:32:15

Как поймать волнистого попугая в комнате?

Как поймать волнистого попугая в комнате? Как поймать волнистого попугая в комнате? Как поймать волнистого попугая? 12.01.2016 , Posted in&nbspВолнистый Comments&nbsp No comments Волнистые попугаи...

01 06 2024 12:51:41

Купание при опоясывающем лишае: разрешено ли мыться

Купание при опоясывающем лишае: разрешено ли мыться Купание при опоясывающем лишае: разрешено ли мыться Правила мытья и купания при опоясывающем лишае Опоясывающий лишай – заразное, грибковой природы...

31 05 2024 23:44:21

Мастика из маршмеллоу - как приготовить в домашних условиях по пошаговым рецептам с фото

Мастика из маршмеллоу - как приготовить в домашних условиях по пошаговым рецептам с фото Мастика из маршмеллоу - как приготовить в домашних условиях по пошаговым рецептам с фото Мастика из маршмеллоу в домашних условиях Вкусная и красивая...

30 05 2024 19:31:21

Пищевое отравление во время беременности: как его распознать и можно ли лечить самостоятельно

Пищевое отравление во время беременности: как его распознать и можно ли лечить самостоятельно Пищевое отравление во время беременности: как его распознать и можно ли лечить самостоятельно Пищевое отравление при беременности Пищевое отравление –...

28 05 2024 8:15:26

Необходим ли дневной сон в 2 года?

Необходим ли дневной сон в 2 года? Необходим ли дневной сон в 2 года? Необходим ли дневной сон в 2 года? Примерно около 2-х лет ребенка происходит естественный скачок в развитии малыша и он...

27 05 2024 10:32:50

Свечи с папаверином для устранения гипертонуса матки во время беременности

Свечи с папаверином для устранения гипертонуса матки во время беременности Свечи с папаверином для устранения гипертонуса матки во время беременности Лечение папаверином гипертонуса матки во время беременности Довольно часто в...

26 05 2024 15:31:40

Вымывание кальция из организма симптомы

Вымывание кальция из организма симптомы Вымывание кальция из организма симптомы Продукты, которые вымывают кальций из организма 9 октября 2019 в 14:21Мария Тихменева, Аргументы и факты в...

25 05 2024 17:55:57

Мореназал Иммуно

Мореназал Иммуно Мореназал Иммуно Мореназал Иммуно Мореназал Иммуно: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Morenasale Immuno Код ATX: R01AX10 Действующее...

24 05 2024 16:44:14

Порошок от простуды и гриппа: какой выбрать 38296 0 24.10.2016

Порошок от простуды и гриппа: какой выбрать 38296 0 24.10.2016 Порошок от простуды и гриппа: какой выбрать 38296 0 24.10.2016 Лучшие порошки от простуды Порошки, которые используют для лечения простуды - это удобный к...

23 05 2024 1:13:34

Пролактин на какой день цикла сдавать

Пролактин на какой день цикла сдавать Пролактин на какой день цикла сдавать На какой день мeнcтpуального цикла сдавать анализ на пролактин? Пролактин – вещество, синтезируемое клетками...

22 05 2024 8:30:23

Инструкция по применению таблеток Миропристон при прерывании беременности на ранних сроках

Инструкция по применению таблеток Миропристон при прерывании беременности на ранних сроках Инструкция по применению таблеток Миропристон при прерывании беременности на ранних сроках Мифепристон Таблетки в составе содержат активный компонент...

21 05 2024 2:18:12

Полезна или вредна езда на велосипеде при пpocтатите?

Полезна или вредна езда на велосипеде при пpocтатите? Полезна или вредна езда на велосипеде при пpocтатите? Езда на велосипеде при пpocтатите: польза или вред? Для многих мужчин поездка на велосипеде является...

20 05 2024 14:12:25

Велосипед и геморрой: поговорим о совместимости

Велосипед и геморрой: поговорим о совместимости Велосипед и геморрой: поговорим о совместимости Можно ли ездить на велосипеде при геморрое 5 минут Автор: Дмитрий Белоусов 500 Геморрой – одно из самых...

19 05 2024 2:52:47

Как принимать Ренгалин детям

Как принимать Ренгалин детям Как принимать Ренгалин детям Сироп Ренгалин от кашля – когда и как правильно давать лекарство ребенку? Сироп Ренгалин – инновационное средство, обладающее...

18 05 2024 23:35:33

Жжение в ногах при варикозном расширении вен

Жжение в ногах при варикозном расширении вен Жжение в ногах при варикозном расширении вен Как устранить зуд и жжение в ногах при варикозе Причины жжения В медицине для явления зуда и жжения при...

17 05 2024 0:16:16

Прободная язва двенадцатиперстной кишки: грамотная диета после операции

Прободная язва двенадцатиперстной кишки: грамотная диета после операции Прободная язва двенадцатиперстной кишки: грамотная диета после операции Диета после операции прободной язвы двенадцатиперстной кишки Соблюдение диеты...

16 05 2024 9:21:25

Удаление камней из почек

Удаление камней из почек Удаление камней из почек Израильские специалисты создали новую технологию дробления камней в почках На ежегодной урологической конференции, которая...

15 05 2024 2:23:57

Можно ли есть печенье при панкреатите — какое можно, овсяное печенье и отзывы

Можно ли есть печенье при панкреатите — какое можно, овсяное печенье и отзывы Какое печенье можно при панкреатите? Прежде чем употрeбллять в пищу печенье...

14 05 2024 21:17:12

Какие витамины необходимы для спортсменов?

Какие витамины необходимы для спортсменов? Какие витамины необходимы для спортсменов? Какие витамины нужны при занятиях спортом? Рассматривая употрeбление различных спортивных добавок для...

11 05 2024 9:31:50

График базальной температуры при беременности, нормальном и патологическом мeнcтpуальном цикле

График базальной температуры при беременности, нормальном и патологическом мeнcтpуальном цикле График базальной температуры при беременности, нормальном и патологическом мeнcтpуальном цикле Примеры и расшифровка графика базальной температуры при...

10 05 2024 3:38:32

Когда применяется и чем грозит синовэктомия коленного сустава

Когда применяется и чем грозит синовэктомия коленного сустава Когда применяется и чем грозит синовэктомия коленного сустава Синовэктомия колена В случае разрастания из-за чрезмерной регенерации соединительнотканной...

09 05 2024 13:25:39

Симптомы и лечение фронтита у ребенка

Симптомы и лечение фронтита у ребенка Симптомы и лечение фронтита у ребенка Фронтит: симптомы и лечение у ребенка воспаления лобных пазух носа Полости в костях лица, связанные с носовой...

08 05 2024 17:36:41

Сколько живут с хроническим миелолейкозом, и как влияет на продолжительность жизни стадия протекания болезни

Сколько живут с хроническим миелолейкозом, и как влияет на продолжительность жизни стадия протекания болезни Сколько живут с хроническим миелолейкозом, и как влияет на продолжительность жизни стадия протекания болезни Сколько живут с хроническим миелолейкозом, и...

07 05 2024 1:59:58

Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::