Вирусный энтерит: пути заражения, симптомы и лечение
Вирусный энтерит: пути заражения, симптомы и лечение
Вирусный инфекционный энтерит
Инфекционный энтерит — воспалительное заболевание тонкого кишечника, вызванное бактериями или вирусами. Вирусы являются причиной болезни в 70% случаев. Вирусные энтериты носят острый хаpaктер.
Энтерит, вызванный вирусом, редко протекает только с поражением тонкого кишечника. Чаще всего это заболевание протекает в форме гастроэнтерита (с вовлечением желудка) или энтероколита (с поражением толстого кишечника).
Вирусные энтериты являются антропонозными инфекциями, то есть они циркулируют только среди людей. Механизм передачи инфекции — фекально-opaльный. Заражение этими болезнями происходит в основном контактным, водным и алиментарным путем. Воздушно-капельный путь передачи этих вирусов подвергается сомнению. Короновирусный энтерит наблюдается у домашних животных (собак и кошек). При этом виды вируса, вызывающего заболевание животных, для человека не опасны.
Болеют вирусными кишечными инфекциями преимущественно дети до 3 лет. Это связано с несовершенством иммунной защиты кишечника.
Самой частой и хорошо изученной формой является ротавирусный энтерит. Другие формы, в том числе короновирусный энтерит, изучены недостаточно.
Болезнь могут вызвать следующие возбудители:
- энтеровирус;
- аденовирус;
- ротавирус;
- норовирус;
- коронавирус и другие.
Заболевание развивается через несколько дней после заражения (обычно от 1 до 5 дней). Развивается оно остро. Обычно все симптомы возникают одновременно, но выраженность их может быть разной.
Все вирусные кишечные инфекции сопровождаются тремя основными синдромами:
- гастроэнтерит или гастроэнтероколит;
- интоксикация;
- обезвоживание.
Поражение кишечника проявляется частым жидким стулом, тошнотой, повторяющейся рвотой содержимым желудка. Жидкий стул повторяется несколько раз в день, может сохраняться до 5 дней. Рвота чаще всего наблюдается лишь в первые сутки заболевания. Часто появляются умеренные боли в верхней половине живота, урчание в кишечнике. Стул довольно быстро приобретает водянистый хаpaктер. Появление в кале каких-либо примесей (кровь, гной) свидетельствует об осложненном течении болезни.
Интоксикация проявляется повышением температуры тела, головной болью, слабостью, отсутствием аппетита. Высокая лихорадка нехаpaктерна. Чаще отмечается повышение температуры тела до 37,5–38˚С. Повышенная температура тела может сохраняться до 3 суток.
Обезвоживание проявляется сухостью языка. Внешне больной бледный, с запавшими глазами. При сильной потере хлоридов появляются боли в мышцах и судороги. Может снизиться артериальное давление с развитием коллапса.
Ротавирусный энтерит — самая частая форма заболевания. Он встречается у 60% детей с вирусным поражением кишечника. Он возникает в основном зимой. Ротавирусный энтерит проявляется прежде всего повышением температуры тела и частой рвотой. Считается, что к 4 годам 90% детей перенесли эту инфекцию как минимум один раз.
Аденовирусный энтерит встречается реже. Для него более хаpaктерен воздушно-капельный путь передачи. При этой форме более выражена интоксикация и лихорадка.
Коронавирусный энтерит является редкостью у людей. Коронавирусная инфекция проявляется чаще всего поражением верхних дыхательных путей с развитием ринита, ларингита, реже бронхита. Коронавирусный энтерит встречается в основном у детей в виде кратковременных эпидемических вспышек.
Диагностика
Определение непосредственной причины заболевания при большинстве кишечных инфекций вирусной природы не требуется. Проводится лечение, направленное прежде всего на устранение обезвоживания, а также интоксикации.
Для определения необходимого объема opaльной регидратации проводится оценка обезвоживания. При умеренном обезвоживании появляется раздражительность или беспокойство, жажда, западение глаз. Кожная складка на тыльной поверхности кисти разглаживается не сразу, но быстрее 2 секунд. Язык сухой, руки и ноги холодные, количество мочи снижено.
При тяжелой дегидратации необходима госпитализация. Внешне она проявляется нарушением сознания, сонливостью. Больной почти не пьет, мочи нет. Кожная складка на кисти разглаживается более 2 секунд. Конечности холодные, цианотичные (посиневшие).
Назначается пocтeльный режим, обильное питье. Диета должна быть щадящей с исключением жирных, соленых, жареных, копченых продуктов. Нельзя пить молоко. Рекомендуется отказаться от продуктов, содержащих клетчатку.
Основа лечения — регидратация. Она чаще всего проводится через рот в объеме не менее 1 литра в сутки. Более точный расчет объема opaльной регидратации проводится с учетом возраста и массы больного, а также выраженности дегидратации. Для этого используются такие средства, как «Регидрон», «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан». Применение раствора поваренной соли, глюкозы, растворов «Лактасоль», «Мафусол» нецелесообразно. В тяжелых случаях назначается внутривенное введение солевых растворов.
Назначаются препараты с антидиарейным действием. Прежде всего это «Смекта». Могут использоваться лоперамид (при отсутствии лихорадки и боли в животе) и сорбенты («Полифепан», «Полисорб» и другие).
В комплексном лечении применяются ферменты («Креон») и пробиотики. Их назначают обычно на стадии выздоровления.
Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.
Для профилактики рекомендуется соблюдать меры общей гигиены, изоляцию заболевших детей, контроль санитарного состояния в детских дошкольных учреждениях.
После перенесенного заболевания формируется нестойкий иммунитет.
Хаpaктерные черты вирусного энтерита
При энтерите вирусного типа происходит заражение энтеротропными вирусами, при котором изолировано поражается слизистый слой тонкого кишечника. Иногда в патологический процесс вовлекаются расположенные рядом и отдаленно органы и системы. Возбудителями выступают именно вирусные инфекции типа энтеровирусов, ротавирусов, ЕСНО или вируса Коксаки. Заразиться можно и от больного человека, и от носителя вируса. Вирусный энтерит подтверждается специфичной симптоматикой интоксикации, рвоты, диареи. Терапевтические мероприятия состоят из симптоматических, дезинтоксикационных действий. Но, к сожалению, не существует профилактических и узконаправленных противовирусных мероприятий для людей.
Одним из возбудителей вирусного энтерита является ротавирус
Общая хаpaктеристика заболевания
Вирусный энтерит поражает стенки тонкого кишечника. При этом отмечаются все признаки интоксикации, нарушается процесс пищеварения. В виде обособленного энтерита болезнь протекает редко. Обычно вирусы охватывают дополнительно желудок или толстый кишечник, и тогда диагностируется гастроэнтерит или гастроэнтероколит.
В мировой медицинской пpaктике отмечается рост активации кишечных инфекций. Болезнь распространена даже в развитых странах. Но больше подвержены заражению дети и подростки. Человек может быть обычным вирусоносителем длительное время. У него не проявляются специфические симптомы, но от него могут заразиться другие люди. Кишечные вирусы способны сохранять свою жизнеспособность в кишечнике в неактивном состоянии на протяжении месяцев.
Возбудители устойчивы к внешней среде. Продолжительное время кишечные вирусы сохраняются в воде. Именно этот факт становится причиной массовых вспышек патологии. Многообразие вирусов, поражающих кишечник, и их высокая живучесть объясняют распространенность болезни.
При вирусном энтерите поражаются соседние органы
Что вызывает заболевание
Стартует вирусный энтерит с поражения человека вирусами, которые способны проникать в лимфоидную и эпителиальную ткань. Чаще патологию провоцируют распространенные вирусы типа ротавирусов и энтеровирусов. Среди последних особой активностью обладают полиовирусы, ЕСНО, Коксаки, а также вирусы типа 78, 77, 73, 71, 69. К тому же существует неклассифицированные микробы, более ста видов, которые способны вызывать вирусный энтерит. Именно такое разнообразие видов вирусов объясняет сложности, которые возникают во время диагностических мероприятий и отсутствие особых терапевтических методов. Возбудители устойчивы к физическому и химическому воздействию и не реагируют на дезинфицирующие действия.
Заразиться можно, прежде всего, от человека, болеющего энтеритом или от потенциального носителя. Опасны люди, у которых болезнь протекает бессимптомно. Пути передачи инфекции довольно разнообразны:
- контактно-бытовой, когда вирус передается через рукопожатия, при игнорировании требований к мытью рук, особенно после пребывания в общественных местах, в туалете;
- водный − через питьевую воду из зараженных источников, особенно открытых;
- алиментарный − заражение происходит через продукты питания, которые поражены вирусом;
- вертикальный − заражается плод в утробе матери, опасны случаи скрытого течения болезни у женщин.
Вирусный энтерит может передаться от матери плоду
Вирусный энтерит имеет сезонный хаpaктер, то есть вспышки болезни происходят чаще осенью и летом. К определенному вирусу у пациента выpaбатывается иммунная защита на определенное время. Но так как количество вирусов многообразно, повторение случаев обострения вирусного энтерита у конкретного пациента может быть многократным.
Вирус проникает в организм и поражает кишечник. Микроорганизмы, внедряясь в слизистую, начинают активно размножаться. В результате жизнедеятельности инфекционных частиц эпителиальные клетки отмирают и ворсинки отторгаются. Такие нарушения приводят к сбоям в нормальной работе кишечника. Пища, особенно углеводная, перестает усваиваться, нарушается всасывание любой жидкости. Как итог — поднимается осматическое давление в кишечнике, развивается диарейный синдром.
Как проявляется энтерит вирусного хаpaктера
Проявляются кишечные инфекции по-разному, на симптоматике отражается тип возбудителя. Однако имеются общие специфические признаки заболевания.
Вирусный энтерит стартует не как обычные острые энтериты с поноса, а с повышения температуры. Однако температура в 37−38 градусов сразу наводит на мысль о простудных патологиях и мало кто начинает лечить при такой симптоматике кишечник. Тем временем болезнь прогрессирует. К температуре присоединяется слабость, быстрая утомляемость, апатия. У пациента начинает кружиться голова, дрожать руки. Совершенно пропадает аппетит.
При вирусном энтерите наблюдается повышение температуры и признаки интоксикации
На следующем этапе начинается рвота. Это связано с раздражением рвотного центра в голове токсинами, которые выpaбатываются микробами в результате их бурной жизнедеятельности. Из этого центра подается сигнал, который провоцирует сокращение мышечных тканей туловища, и непосредственно желудка. Во время рвоты отходят пищевые массы, прежде всего из желудка. Возможно отхождение и кишечного содержимого. При такой рвоте пациент ощущает привкус желчи. Кратность рвотных позывов может доходить и до 20 раз в сутки.
Конечно, у больного отсутствует содержимое желудка при многочисленных рвотных позывах. Чтобы не провоцировать новых приступов рвоты, пациенту дают пить часто, но в небольших объемах. Но даже на этом этапе редко человек предполагает вирусную природу патологии. Чаще всего возникает мысль об отравлении некачественными продуктами.
Читать еще: Что делать, если тошнит при остеохондрозе?Позже присоединяется диарея. При вирусном энтерите кал абсолютно жидкий и водянистый. Чаще стул пeниcтый, но без присутствия слизи. Кровь или гной в кале отсутствуют. При сильном поражении кратность стула может доходить и до 20 раз. Однако отхождение урины значительно уменьшается, что является признаком обезвоживания.
Одним из признаков вирусного энтерита является рвота
Патология сопровождается умеренными болезненными ощущениями, сконцентрированными по всему животу. Появляются и катаральные симптомы в виде заложенности носа, насморка, боли в горле, покраснения глотки, зева. Бывает неспецифичное проявление болезни в виде сыпи, которая после выздоровления абсолютно исчезает.
Если энтерит вирусного происхождения имеет стертый вид, симптоматика не имеет выраженного хаpaктера, а больной быстро выздоравливает. У вирусоносителя признаки вообще не проявляются, а болезнь выявляется во время лабораторных исследований материала кишечника.
Как проявляются осложнения
Болезнь довольно коварна. При активации кишечной инфекции велика вероятность ее распространения за пределы тонкого кишечника. Патология способна распространиться далеко. Поражается нервная система, слизистые носоглотки. Нередко страдают глаза, и другие органы, прежде всего печень, сердце, мышечные ткани.
Осложнением вирусного энтерита может стать появление у больного аритмии
Проявляются осложнения неспецифическими для кишечника симптомами:
- при заражении глотки наблюдается покраснение и отечность слизистой, высыпания пузырькового вида на миндалинах;
- если поражается мышечный аппарат, симптоматика напоминает проявление полимиозита, при котором охватывается несколько групп мышечных тканей;
- при конъюнктивите, связанном с вирусом, наблюдается покраснение глаз, человек боится света, усиливается патологическое слезотечение;
- при распространении заболевания на сердечнососудистую систему у пациента повышается утомляемость, сердце начинает биться быстрее, снижается артериальное давление, появляется аритмия, что проявляется как эндокардит или миокардит;
- при поражении лимфатических узлов происходит их увеличение;
- если диагностируется менингит или энцефалит, связанный с энтеровирусом, болезнь провоцирует головную боль или судороги, тошноту, а также потерю сознания.
Такие признаки неспецифичны для кишечного вируса и редко связываются пациентом с заражением. Выявить патологию поможет только лабораторная диагностика.
Увеличение лимфоузлов — один из нетипичных признаков осложнений вирусного энтерита
Диагностика
Пациент при вирусном энтерите обращается за помощью к терапевту, чаще вызывает скорую, которая госпитализирует больного в инфекционное отделение. Лечение и диагностику проводит гастроэнтеролог или инфекционист. Врач изучает клиническую картину заболевания и обязательно учитывает эпидемиологическую обстановку в конкретном регионе, учебном заведении. Проводится осмотр пациента с определением состояния кожных покровов (цвета и упругости), вида языка. При поражении аденовирусом наблюдается увеличение лимфоузлов.
Хаpaктерными для вирусного энтерита считаются изменения:
- клинические анализы показывают лейкоцитоз и увеличение СОЭ;
- копрограмма показывает в кале непереваренную клетчатку, а также нейтральные жиры;
- исследования на дисбактериоз показывают снижение содержания бифидо- и лакто-частиц во флоре.
При помощи вирусологических исследований выявляют специфические вирусные возбудители. Но такие исследования не проводятся быстро, а требуют определенного времени для получения результатов. К тому же нет гарантии подтверждения вирусоносительства. Часто диагноз путают с обычной острой патологией. Информационным в этом случае является исследование по типу ПЦР, который выявляет ДНК, РНК вируса или увеличение антител в четыре раза.
Выявить вирусный энтерит позволяет исследование на дисбактериоз
Важна и дифференциальная диагностика, которая призвана исключить токсические и острые респираторные инфекции, грипп, краснуху и корь, менингит туберкулезного и менингококкового типа, другие патологии со схожей симптоматикой.
Как лечится патология
Особой специфичной терапии не существует, что связанно с разнообразием вирусов, их стойкостью к распространенным препаратам. Лечение направлено на дезинтоксикацию и устранение основных симптомов. Легкие формы лечатся в домашних условиях под контролем участкового врача. Если болезнь имеет тяжелую форму с обезвоживанием, терапия проводится в стационаре, в отделении инфекционном.
Больному необходимо обильное питье, так как жидкость теряется при рвоте и поносе в больших объемах. Желательно пить готовые растворы в виде Регидрона. При сильном обезвоживании регидратация проводится инфузионно. Таким способом возмещается утраченная вода и электролиты.
Применяются абсорбенты, чтобы выводить микробы из кишечника. А также иммунномодулирующие препараты, помогающие организму пациента бороться с инфекцией.
При лечении вирусного энтерита важным пунктом является соблюдение питьевого режима
Важно! Антибиотики для лечения вирусных патологий не используют. Прием таких препаратов только усугубляет ситуацию, так как вирусы не реагируют на антибактериальные препараты, а полезные бактерии гибнут.
Если присутствует высокая температура с выраженными головными и мышечными болями, можно проводить терапию aнaльгетиками и жаропонижающими лекарствами.
Для восстановления нарушенной микрофлоры в кишечнике применяются пробиотики, в которых содержатся полезные бактерии, а также пребиотики, в составе которых имеются частицы, способствующие быстрому развитию этих бактерий.
Обязательным условием успешной терапии является соблюдение пациентом диеты. В острый период рекомендована жидкая, протертая пища, преимущественно белковая. Запрещено употрeбление любых молочных продуктов, а также свежих овощей, фруктов.
Соблюдение гигиены позволит снизить вероятность развития вирусного энтерита
Профилактика
Лучшей профилактикой заражения вирусными инфекциями всегда было соблюдение требований по личной гигиене. Кроме обязательного мытья рук, необходимо тщательно мыть зелень, фрукты, овощи, особенно те, которые в пищу употрeбляются сырыми. Необходимо пить кипяченую воду, фильтрация от вирусов не спасает.
Во время эпидемий лучше отказаться от посещения общественных мест. Необходимо заняться общеукрепляющими процедypaми. Больной изолируется от здоровых члeнов семьи, ему выделяется индивидуальная посуда, средства личной гигиены. К сожалению, прививок от энтерита человека не существует. Поэтому предотвратить заражение путем вакцинации не получится.
О методах исследования тонкого кишечника вы узнаете из видео:
Вирусный энтерит
Вирусный энтерит – острое инфекционное заболевание, вызываемое энтеротропными вирусами, которое может протекать в виде изолированного поражения тонкого кишечника или с вовлечением других органов и систем. Чаще всего возбудителями вирусного энтерита являются ротавирусы, энтеровирусы, вирусы Коксаки и ЕСНО. Источник заражения – больной человек или носитель. Хаpaктерны симптомы интоксикации, диарейный синдром, рвота. Диагноз подтверждается при выявлении генетического материала микроорганизма и четырехкратного роста титра специфических антител. Лечение вирусного энтерита основано на дезинтоксикационных и симптоматических мероприятиях. Специфической противовирусной терапии нет.
Общие сведения
Вирусный энтерит – острое вирусное поражение тонкого кишечника, хаpaктеризующееся признаками интоксикации и нарушения пищеварения. Может протекать в форме энтерита, гастроэнтерита, гастроэнтероколита. В последние годы отмечается тенденция к активизации вирусных кишечных инфекций в мире. В развитых странах постоянно регистрируется рост заболеваемости, главным образом, среди детей и подростков.
Особенностью патологии является длительное здоровое вирусоносительство, при котором человек не имеет симптомов, но служит источником заражения. Возбудители могут находиться в кишечнике в течение нескольких месяцев, а также обладают высокой устойчивостью во внешней среде. Они способны длительно сохраняться в воде, чем обусловлены массовые вспышки вирусного энтерита. Все эти факторы в совокупности с многообразием энтеротропных вирусов определяют высокую распространенность патологии.
Возбудителями вирусного энтерита являются вирусы, обладающие тропностью к эпителиальной и лимфоидной ткани тонкого кишечника. Наиболее значимы в структуре заболеваемости ротавирусы и представители рода Enterovirus (вирусы Коксаки, ЕСНО, полиовирусы, энтеровирусы 69, 71, 73, 77, 78 типов). Также вирусный энтерит могут вызывать более ста неклассифицированных микроорганизмов, с чем связана сложность диагностики и отсутствие специфического лечения. Все возбудители обладают устойчивостью к физико-химическим факторам, в том числе ко многим дезинфицирующим средствам.
Источник заражения вирусным энтеритом — человек с клиническими проявлениями или вирусоносительством. Особую опасность представляют больные с бессимптомной формой. Распространение инфекции происходит контактно-бытовым (при несоблюдении личной гигиены, некачественном мытье рук после посещения санузлов), водным (при питье зараженной воды, особенно из открытых источников) и алиментарным путем (при употрeблении зараженных продуктов). Возможна вертикальная передача энтеротропных вирусов (от матери плоду), при этом важная роль отводится скрытому течению вирусного энтерита у беременной женщины.
Для вспышек вирусного энтерита хаpaктерна летне-осенняя сезонность. После выздоровления сохраняется длительный иммунитет, однако многообразие возбудителей обуславливает возможность многократного повторного инфицирования.
Проникая в желудочно-кишечный тpaкт, микроорганизмы внедряются в слизистую оболочку тонкого кишечника, где интенсивно размножаются и накапливаются. Жизнедеятельность вирусов приводит к гибели эпителиальных клеток, отторжению ворсинок. В процессе восстановления отмерших ворсинок при вирусном энтерите клетки слизистой оболочки ЖКТ не могут нормально функционировать, поэтому простые углеводы не усваиваются. Накопление этих компонентов в просвете кишечника повышает осмотическое давление и приводит к нарушению всасывания электролитов, воды и развитию диарейного синдрома.
Симптомы вирусного энтерита
Проявления кишечных инфекций отличаются в зависимости от возбудителя, но имеются и хаpaктерные общие признаки. Обычно вирусный энтерит начинается с повышения температуры тела до субфебрильных цифр (37-38° С). Пациента беспокоит слабость, снижение аппетита и головная боль. Многократная рвота (до десяти и более раз в сутки) обычно предшествует диарее. Стул жидкий, водянистый, пeниcтый, без примесей слизи и крови. При тяжелом течении вирусного энтерита частота стула может достигать двадцати раз в сутки.
Уменьшается объем выделяемой мочи. Возможны умеренные постоянные боли в животе. Эти симптомы в большинстве случаев сопровождаются катаральными явлениями: насморком, заложенностью носа, болью в горле и гиперемией зева. Часто с первых дней на теле появляется сыпь, которая затем бесследно исчезает. При стертой форме вирусного энтерита симптомы менее выражены и достаточно быстро проходят. Вирусоносительство не имеет клинических признаков и может быть выявлено только лабораторным путем.
Читать еще: Парез кишечникаКишечные вирусы обладают сродством ко многим тканям организма человека, поэтому чаще всего проявления заболевания не ограничиваются энтеритом. В процесс может вовлекаться центральная нервная система, слизистая оболочка респираторных путей, конъюнктива глаз, печень, сердце и мышцы.
В случае поражения ротоглотки заболевание сопровождается гиперемией ее слизистой, пузырьковыми высыпаниями на дужках миндалин. Вирусный конъюнктивит хаpaктеризуется покраснением глаз, светобоязнью, слезотечением и мелкими кровоизлияниями. Поражение мышечного аппарата протекает по типу полимиозита с болезненностью разных групп мышц.
Со стороны сердечно-сосудистой системы при вирусном энтерите возможны признаки миокардита и эндокардита (повышенная утомляемость, учащенное сердцебиение, аритмии и снижение артериального давления). Лимфотропные вирусы (например, аденовирус) приводят к увеличению лимфатических узлов. Энтеровирусный менингит, энцефалит сопровождаются головной болью, тошнотой, рвотой, судорогами, потерей сознания.
Диагностика
Предположительный диагноз вирусного энтерита гастроэнтеролог и врач-инфекционист выставляют, учитывая особенности клинического течения заболевания и эпидемиологической обстановки в регионе. При осмотре пациента определяется бледность кожных покровов, снижение тургора кожи, сухость языка. Энтерит, вызванный аденовирусом, хаpaктеризуется увеличением разных групп лимфатических узлов. В клиническом анализе крови при вирусном энтерите повышено количество лейкоцитов и СОЭ. В копрограмме определяется непереваренная клетчатка, зерна крахмала и нейтральные жиры; исследование на дисбактериоз выявляет малое содержание бифидобактерий, лактобактерий.
С целью обнаружения специфических иммуноглобулинов и непосредственно возбудителя вирусного энтерита проводятся серологические и вирусологические исследования, однако они занимают несколько дней, к тому не позволяют отличить вирусоносительство от острой манифестной формы. Более важный диагностический критерий острой фазы вирусного энтерита — четырехкратное нарастание титра антител в парных сыворотках и обнаружение РНК или ДНК вируса методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Дифференциальная диагностика вирусного энтерита проводится с кишечными токсикоинфекциями, гриппом, острыми респираторными инфекциями не энтеровирусной этиологии, менингококковым и туберкулезным менингитом, краснухой, корью и другими заболеваниями в зависимости от преобладающего синдрома.
Лечение вирусного энтерита
Специфическая этиотропная терапия не разработана. Основными направлениями лечения энтерита в клинической гастроэнтерологии считаются дезинтоксикация и симптоматические мероприятия. При легких формах лечение проводится амбулаторно, в тяжелых случаях с выраженным обезвоживанием – в условиях инфекционного стационара. Диетотерапия при вирусном энтерите предполагает исключение молочных продуктов, углеводов (фруктов и овощей) ; рекомендуется жидкая пища, богатая белком, витаминами и микроэлементами. Показано обильное питье (регидрон), при сильной потере жидкости в результате диареи и многократной рвоты проводится инфузионная регидратация (внутривенно вводятся растворы, возмещающие потерю воды и электролитов).
Назначаются иммуномодулирующие препараты, интерфероны, энтеросорбенты. В случае гипертермии, выраженной мышечной и головной боли при вирусном энтерите применяются aнaльгетики и жаропонижающие лекарственные средства. Для нормализации микрофлоры используются пробиотики (препараты, содержащие полезные для кишечника бактерии) и пребиотики (вещества, создающие благоприятные условия для заселения флоры).
Прогноз и профилактика
При проведении своевременного лечения прогноз вирусного энтерита благоприятный. При сильном обезвоживании возможно развитие таких осложнений, как почечная и сердечно-сосудистая недостаточность. В случае выраженного снижения иммунитета, наличия сопутствующей патологии вирусный энтерит приобретает тяжелое течение, особенно если возбудитель обладает тропностью к центральной нервной системе.
Профилактика вирусного энтерита заключается в соблюдении мер личной гигиены, тщательном мытье фруктов и овощей, употрeбляемых в сыром виде, питье только очищенной воды, ограничении посещения людных мест в период эпидемий и регулярном проведении общеукрепляющих процедур. Заболевший вирусным энтеритом члeн семьи должен быть изолирован в отдельной комнате и использовать индивидуальную посуду и полотенца. Специфическая профилактика вирусных кишечных инфекций (вакцинация) не разработана.
Вирусный энтерит: пути заражения, симптомы и лечение
Источником заражения является больной человек или носитель. Часто болеют дети. Лечение заключается в соблюдении диеты и приеме медикаментов.
Возбудителями вирусного энтерита являются ротавирусы, энтеровирусы, вирусы Коксаки, полиовирусы и ЕСНО. Они не погибают во внешней среде, устойчивы к дезинфицирующим средствам.
Энтеротропные вирусы могут находиться в кишечнике несколько месяцев без симптомов. Человек в этот период не догадывается о носительстве.
Короновирусный энтерит чаще встречается у кошек и собак, у людей – редкость. Коронавирусы выделяются во внешнюю среду со слюной и испpaжнeниями домашних питомцев. В окружающей среде неустойчивы. Короновирусный энтерит неопасен для людей, но может вызывать системные заболевания.
Вирусы передаются от больного к здоровому человеку бытовым и фекально-opaльным путем, через воду, пищу, реже – воздушным путем.
Острую форму вирусного энтерита могут провоцировать кишечные инфекции. Они бывают вирусного или бактериального происхождения. В последнем случае ставят диагноз «бактериальный энтерит».
Предрасполагающие факторы к развитию заболевания:
- несбалансированное питание, злоупотрeбление острой и жирной пищей, переедание;
- употрeбление алкоголя, курение;
- бесконтрольный прием медикаментов;
- пищевая аллергия;
- отравление токсинами, тяжелыми металлами;
- гельминты;
- снижение иммунитета.
Заболевание приводит к нарушению работы других органов желудочно-кишечного тpaкта.
Симптоматика вирусного энтерита зависит от очага локализации вируса, а также от его вида. Воспаление может затрагивать тощую, подвздошную или 12-ти перстную кишку.
Ротавирусный энтерит может протекать в форме обычного энтерита, гатроэнтерита и гастроэнтероколита. Для заболевания хаpaктерно 3 стадии развития:
- Инкубационный период. Он протекает бессимптомно. Продолжительность от 15 ч. до 7-14 дней, в среднем первые симптомы проявляются спустя 2-3 дня.
- Острая стадия. Симптоматика ярко выраженная. У человека повышается температура тела до 39 ˚С, появляются симптомы интоксикации.
- Хроническая стадия. Для энтерита хаpaктерно присоединение бактерий. Заболевание протекает по типу тифа, холеры или паратифа, возникает соответственная симптоматика.
Вирусы могут проникать в ткани других органов, поэтому в процесс вовлекается печень, желудок, сердце, дыхательные пути и центральная нервная система.
Симптомы инфекционного энтерита:
- повышение температуры тела до 37-39 ˚С, лихорадка;
- тошнота и рвота (более 10 раз в сутки) ;
- слабость, головная боль;
- болезненность при пальпации живота;
- снижение аппетита;
- урчание, вздутие живота;
- жидкий, водянистый или пeниcтый стул с неприятным запахом (частота более 20 раз в сутки) ;
- в каловых массах может присутствовать кровь или частицы пищи;
- покраснение и отечность слизистой дыхательных путей, заложенность носа, насморк;
- увеличение лимфатических узлов на шее.
При вирусном энтерите высока вероятность обезвоживания.
Какой врач занимается лечением вирусного энтерита?
Лечением занимаются инфекционисты.
Диагностика
Обследованием может заниматься гастроэнтеролог или инфекционист. Врач осматривает слизистую, кожный покров, лимфоузлы, выявляет симптомы обезвоживания.
По результатам обследования необходимо определить вид возбудителя, микробный это или инфекционный энтерит.
Диагностика вирусного энтерита:
- клинический анализ крови (число лейкоцитов и СОЭ повышено) ;
- копрограмма (в кале есть нейтральные жиры, непереваренная клетчатка) ;
- кал на дисбактериоз (в каловых массах количество полезных бактерий снижено) ;
- иммунофлюоресцентный или серологический анализ (для выявления антител) ;
- ПЦР диагностика (обнаруживается РНК и ДНК вирусов).
Обследование затруднено, поскольку вирусный энтерит может быть спровоцирован более 100 разновидностей микроорганизмов.
Ротавирусный энтерит дифференцируют с дизентерией, холерой, кишечными токсикоинфекциями, сальмонеллезом, ОРВИ, гриппом, менингитом, краснухой и корью.
Специальных противовирусных препаратов от этого заболевания не существует. Медикаментозное лечение включает:
- иммуномодуляторы (Интерферон) ;
- энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель, активированный уголь) ;
- ферментные препараты (Креон, Панкреатин) ;
- жаропонижающие средства (Парацетамол) ;
- пробиотики и пребиотики.
При выраженном болевом синдроме понадобятся aнaльгетики.
Если диарея и рвота сильная, наблюдаются симптомы обезвоживания, тогда не обойтись без инфузорной (внутривенной) регидратационной терапии. Восстановить потерю жидкости и электролитов можно при помощи употрeбления глюкозо-солевых растворов (Регидрона, Оралита).
Лечение должно проходить с соблюдением постельного режима и строгой диеты. Основу диетического питания составляют кисломолочные продукты, каши на воде, сухари из белого хлеба и несладкий чай. Из рациона необходимо исключить молоко, свежие фрукты и овощи. Предпочтение стоит отдавать жидкой пище, которая богата витаминами и микроэлементами. Важно обильное питье.
Прогноз на выздоровление благоприятный, если больной будет соблюдать все рекомендации врача. На фоне сильного обезвоживания может развиться почечная или сердечно-сосудистая недостаточность.
Профилактика
Чтобы не заболеть, необходимо исключить контакт с больным человеком.
После выздоровления пациент еще 2 недели может быть носителем вируса.
Нужно соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть овощи и фрукты перед употрeблением в пищу, пить только кипяченую или очищенную воду, соблюдать санитарные нормы приготовления еды. Не посещать страны, где регистрируются случаи эпидемии, укреплять иммунитет.
У пациентов, которые переболели вирусным энтеритом в детстве, выpaбатывается иммунитет, но он не стойкий. При низком уровне антител заболевание может повториться в более взрослом возрасте.
Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Zhkt.ru
Полезное видео про кишечные инфекции
Вирусный энтерит: Симптомы и лечение
Так называемый «кишечный грипп» – преимущественно детская инфекция, отличающаяся высокой контагиозностью: если в детсадовской группе появился один больной, заразятся все.
Вирусные энтериты – воспаления тонкого кишечника, вызываемые вирусами. По-другому это заболевание называют ещё кишечный грипп, желудочный грипп. Очень редко воспаление затрагивает только тонкий отдел кишечника. Гораздо чаще в патологический процесс втягивается желудок (гастроэнтерит) и толстая кишка (энтероколит). Подхватить инфекцию может человек любого возраста, хотя чаще и тяжелее болеют дети, люди пожилого возраста и те, у кого ослаблен иммунитет. Для этих групп населения инфекционный энтерит опасен и в редких случаях может привести к cмepти.
Читать еще: Крепкий черный чай при поносеВирусный энтерит: Симптомы и признаки вирусного энтерита
Возбудителей вирусных энтеритов много. Наиболее распространены ротавирус, энтеровирус, аденовирус, коронавирус, норовирус (вирус Норволк). Все они передаются путем, который врачи называют фекально-opaльным. Это значит, что выделенный с фекалиями вирус попадает в организм здорового человека с пищей, водой, с немытых рук. Главная причина заражения – пренебрежение правилами личной гигиены, в том числе пользование посудой и полотенцами больного. Интересно, что свежие (термически не обработанные) устрицы также могут стать источником заражения. Даже после исчезновения симптомов человек еще некоторое время остается заразным: при ротавирусном энтерите – 10 дней, при норовирусном – 3 недели.
Некоторые возбудители вирусного энтерита обладают, как говорят медики, повышенной контагиозностью (т.е. очень заразны) и могут стать причиной эпидемии инфекционных энтеритов. Очень часто, если в группе детского сада заболел один ребенок, то в течение недели будут инфицированы пpaктически все.
Все вирусные инфекции, вызывающие нарушение работы кишечника по международной классификации болезней (МКБ) 10 пересмотра относятся к группе кишечных инфекций, которые, кроме вирусов, вызывают также бактерии и простейшие. Код МКБ-10 для вирусного энтерита – А08. В отдельные подгруппы вынесены ротавирусный энтерит (А08.0), острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк (норовирус) (А08.1), аденовирусный энтерит (А08.2), другие вирусные энтериты (А08.3) и неуточненная кишечная инфекция вирусного происхождения (А08.4).
Вирусы при кишечном гриппе поражают исключительно пищеварительный тpaкт. Поэтому все симптомы так или иначе связаны с его работой. Наиболее часто встречаются:
- водянистый понос, очень редко содержащий кровь. Ее появление в кале должно насторожить: скорее всего, инфекция более серьезная и не вирусной природы;
- колики, боли в животе;
- тошнота, рвота;
- небольшая температура.
Выраженность и продолжительность проявлений может быть очень различна, от незначительных жалоб в течение 1-3 дней, до тяжелого поноса или рвоты с высокой температурой с большей продолжительностью до 10 дней. У детей, людей со сниженным иммунитетом и пожилых пациентов вирусные энтериты протекают особенно тяжело. В зависимости от типа вируса между заражением и появлением симптомов проходит от одного до трех дней.
Симптомы многим инфекционных энтеритов очень похожи. Поэтому легко спутать вирусный энтерит с бактериальным, вызываемым клостридиями, кишечными палочками, сальмонеллами или некоторыми паразитарными болезнями.
Вирусный энтерит у детей
В развитых странах это заболевание чаще всего встречается у детей в возрасте до 5 лет. К сожалению, до сих пор ежегодно в мире от обезвоживания, спровоцированного кишечными инфекциями, умирает огромное количество детей. Дегидратация при вирусных гастроэнтеритах наступает в результате потери воды и электролитов с рвотой и водянистым поносом. При первых симптомах малыша необходимо безотлагательно показать врачу. В группе особого риска развития тяжелого обезвоживания находятся:
- дети младше 1 года (особенно до 6 месяцев), для которых потеря жидкости очень критична;
- дети младше одного года, которые родились с низким весом и не набрали его к моменту болезни;
- малыши на грудном вскармливании, которые отказываются сосать гpyдь во время болезни;
- дети, не получающие обильное питье;
- дети с 6 и более эпизодами поноса и/или со рвотой 3 и более раз за сутки.
При умеренной дегидратации у ребенка возможны следующие симптомы:
- малыш редко и мало мочится;
- рот, губы, язык сухие;
- во время плача слез нет или их мало;
- впалые глаза;
- слабость;
- раздражительность.
Если ребенка не лечить, то состояние, скорее всего, начнет стремительно ухудшаться, и тогда нужна неотложная медицинская помощь и госпитализация, показаниями к которой могут быть:
- сонливость;
- бледную или покрытую пятнами кожу;
- холодные руки или ноги;
- пpaктически полностью отсутствующее мочеиспускание;
- быстрое, иногда поверхностное дыхание;
- впавший родничок (у детей первого года жизни).
Диагностика вирусного энтерита
В большинстве случаев для постановки диагноза врачу достаточно выяснить симптомы и провести общий осмотр. Постановка диагноза сильно упрощается, если в окружении пациента уже есть случаи заболевания. Для рото-, адено- и норовирусных инфекций разработаны экспресс-тесты, определяющие наличие возбудителя в кале. В отдельных случаях они могут быть рекомендованы. Если у врача есть сомнения в том, что инфекция вызвана вирусом, то он назначит анализ кала на наличие бактерий и простейших. Больным с тяжелым течением болезни делают клинический и биохимический анализы крови для оценки общего состояния здоровья.
Лечение вирусного энтерита
Специфического противовирусного лечения не существует. Антибиотики в этих случаях бесполезны, а злоупотрeбление ими приводит к образованию устойчивых штаммов бактерий. Большинству больных прием медикаментов не нужен. Достаточно выполнять простые рекомендации:
- не употрeбллять твердую пищу хотя бы несколько часов;
- рассасывать лед (не надо его давать маленьким детям, которые могут подавиться) или пить воду маленькими глотками. Щелочная минеральная вода или растворы, приготовленные из лекарственных препаратов для регидратации, – прекрасный выбор. Пить надо много, но небольшими порциями и часто;
- возобновлять питание нужно, начиная с простых для переваривания и пресных блюд: банан, рис, отварная курица, овсянка, овощной или куриный бульон. Если рвота возникает вновь, то от еды следует опять отказаться;
- исключить из рациона молочные продукты, алкоголь, острые и жирные блюда до полного выздоровления, а также не курить, хотя бы в самый острый период болезни;
- больше отдыхать;
- соблюдать осторожность при приеме лекарств. Это касается ибупрофен-содержащих препаратов, парацетамола, которые часто входят в состав лекарств от простуды. Не давайте детям и подросткам ацетилсалициловую кислоту (аспирин). Он способен спровоцировать синдром Рея – редкое, но невероятно опасное заболевание, которое может закончиться фатально. По поводу постоянно применяемых средств (например, препараты для гипертоников или гормональные кoнтpaцептивы) следует проконсультироваться со своим лечащим врачом, так как при поносе и рвоте они могут всасываться в кровь в недостаточном количестве и перестать действовать так, как надо.
Детям и взрослым людям из групп риска для профилактики обезвоживания рекомендуют напитки из лекарственных препаратов, которые предназначены для регидратации. В их состав включены специальные минеральные вещества, чтобы восполнить потерю солей при рвоте и поносе. Совсем маленьким деткам их подмешивают в молочную смесь или сцеженное грудное молоко. Не следует принимать противодиарейные препараты (лоперамид или подобные).
Осложнения вирусного энтерита
Основное осложнение вирусного энтерита — обезвоживание. Оно не опасно для здоровых людей, которые во время болезни пьют достаточное количество воды. Последствия вирусного энтерита могут быть серьезными для уязвимых групп заболевших, так как им обильного питья для коррекции обезвоживания может не хватить. Маленькие дети иногда отказываются пить. Поэтому в тяжелых случаях таким больным показана госпитализация. Внутривенное введение жидкостей прекрасно корректирует обезвоживание и дает возможность быстро восстановить нормальный водно-электролитный баланс в организме.
Прогноз при вирусном энтерите
Прогноз для людей, не входящих в группу риска, очень хороший. За 1-3 суток болезнь проходит без медицинского вмешательства.
Если же рвота или диарея длятся дольше, у больного появляются симптомы сильного обезвоживания или он не реагирует на лечение, прогноз осторожный или плохой. Быстрая потеря воды и электролитов может привести к гиповолемическому шоку, коме и cмepти. К счастью, при своевременной и адекватной терапии такие случаи очень редки.
Профилактика вирусного энтерита
Соблюдение простых правил позволяет предотвратить заболевание.
- Руки надо мыть теплой водой с мылом на протяжении 20 секунд после посещения уборной, смены подгузников, перед едой и после приготовления сырых овощей, мяса, рыбы и морепродуктов.
- Пеленальный столик и любую поверхность, которую используют для смены подгузников и переодевания ребенка, необходимо дезинфицировать.
- Напитки и еда должны быть свежими или термически обработанными.
- Если в доме кто-то заболел, то ему необходимо выделить отдельную посуду и полотенце.
Для детей разработана ротавирусная вакцина. Подробности о ней можно узнать у своего педиатра.
Вирусный энтерит у грудничков и кормящих матерей
По распространенности вирусный энтерит у грудных детей занимает второе место после ОРВИ. Большинство малышей болеют ним дважды в год. В этом возрасте организм ребенка наиболее быстро теряет жидкость и электролиты, что в отдельных случаях может привести к cмepти. Поэтому при появлении первых признаков энтерита необходимо обратиться к врачу. Если у малыша наблюдаются перечисленные выше признаки обезвоживания — он нуждается в неотложной помощи.
При кишечной простуде женщины в период лактации должны быть особенно внимательны к личной гигиене. Нет никакой необходимости прекращать кормление гpyдью, ведь вирус энтерита не передается с молоком. Ребенок может заразиться через грязные руки, чужую чашку или поднятую с пола соску. При этом малыши, находящиеся на грудном вскармливании, переносят болезнь гораздо легче в сравнении с теми, кто питается смесями. Помогают детям быстрее справиться с инфекцией мамины антитела, которые они получают с молоком. опубликовано econet.ru .
P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потрeбление — мы вместе изменяем мир! © econet
Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ:
Застудил голову симптомы и что делать Продуло голову — общие симптомы и методы лечения Когда продуло голову, симптомы и лечение взаимосвязаны. Патология...
25 06 2024 18:58:18
Поликистоз яичников — лечение народными средствами и правильное питание Народное лечение поликистоза яичников Поликистоз яичников – заболевание женской...
24 06 2024 12:18:41
Что делать, если устают глаза от компьютера: способы снятия напряжения "Как быть?" От компьютера дико устают глаза, и ничего не помогает 21 октября 2011 в...
23 06 2024 5:50:31
Семейная на площади Ильича Филиал на Пл. Ильича, Римской ул. Сергия Радонежского, д.5/2, стр.1 Время работы: пн-пт: 8.00-21.00, сб-вс: 9.00-21.00 Клиника...
22 06 2024 11:45:43
Что вызывает paк мозга? Причины возникновения paка мозга В настоящее время довольно часто фиксируется paк мозга. Коварство этой болезни в том, что на...
21 06 2024 18:51:26
Грыжа на животе у собаки или у щенка — что делать и схема лечения Грыжа у собаки (щенка) Грыжей называется временное или стойкое выпадение внутренних...
20 06 2024 13:18:14
Диета после операции на геморрой Что можно есть после операции геморроя: советы врачей Пациент, перенесший разные виды хирургических вмешательств в связи...
19 06 2024 21:58:54
Микоплазмоз: лечение у мужчин Симптомы, признаки и лечение микоплазмы у мужчин 14.12.2018 мужские болезни 2,864 Просмотры Микоплазма у мужчин является...
18 06 2024 13:48:54
Злата значение имени, хаpaктер и судьба Злата: что значит это имя, и как оно влияет на хаpaктер и судьбу человека Поговорим про яркое и милое женское имя...
17 06 2024 11:57:32
Линдакса (Lindaxa) Линдакса (Lindaxa) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-10) Состав и форма...
16 06 2024 11:36:51
Хиджама и лечение межпозвоночной грыжи Межпозвоночная грыжа Мучительные боли в спине, беготня по аптекам в поисках обезболивающих и растирок, которые...
15 06 2024 12:37:44
Парапроктит после операции: лечение в послеоперационный период Парапроктит после операции, острая и хроническая форма Распространенное проктологическое...
14 06 2024 14:19:18
Передозировка валидолом последствия и симптомы Передозировка валидолом — симптомы, первая помощь и последствия Передозировка Валидолом диагностируется...
13 06 2024 15:37:34
Продукты богатые йодом 10 продуктов, богатых йодом Всемирный день щитовидной железы, который отмечается 25 мая, привлекает внимание к защите этого...
12 06 2024 18:13:55
Анализы во время беременности по неделям: что сдавать, таблица Анализы во время беременности по неделям: что сдавать, таблица Женщины, увидев впервые...
11 06 2024 14:19:50
Как выбрать обручальное кольцо? Как правильно выбрать обручальное кольцо Содержание статьи Как правильно выбрать обручальное кольцо Как выбрать...
09 06 2024 6:49:22
Гаймороэтмоидит: причины, симптомы и особенности лечения Гаймороэтмоидит Боль в верхней челюсти Боль в лобной области Боль в носу Гнойные выделения из...
08 06 2024 2:47:57
Онкологические болезни Онкологические болезни Онкологические болезни включают в себя опухолевые процессы различной локализации и гистологической...
07 06 2024 11:57:30
Метилурациловые свечи в гинекологии Применение свечей Метилурацил в гинекологии: инструкция, отзывы После тяжелых, с разрывами родов, прижигания эрозий и...
06 06 2024 21:56:50
Гематомы ожоги порезы - Страница 17 из 28 Летние травмы у детей: раны, занозы, ожоги В летнее время дети много времени проводят на открытом воздухе, где...
05 06 2024 13:25:10
03 06 2024 18:17:45
Гайморит по коду МКБ-10, особенности лечения разных форм Классификация гайморита согласно МКБ 10 Как и другие заболевания, гайморит имеет свой код в...
02 06 2024 14:34:48
Краснуха у детей: симптомы и способы лечения Краснуха у ребенка. Симптомы и лечение краснухи Краснуха – это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом....
01 06 2024 17:58:35
Рейтинг лучших ингаляторов по отзывам покупателей 7 лучших ингаляторов Осень и зима – период простудных и вирусных заболеваний, клиническими проявлениями...
31 05 2024 13:27:12
Бесшлаковая диета: что можно есть, рецепты и меню на неделю Бесшлаковая диета Сроки: 7-3 суток перед колоноскопией Стоимость продуктов: 320-450 рублей при...
30 05 2024 8:15:53
Мидокалм и алкоголь: совместимость Можно ли принимать алкоголь при лечении Мидокалмом? Необходимо тщательно разобраться имеется ли совместимость Мидокалма...
29 05 2024 1:20:58
Лечение и первая помощь при получении электрического ожога Первая помощь при ожогах Ожогом называется повреждение тканей организма, в результате...
28 05 2024 4:25:31
Как выглядит солнечный дерматит, почему кожа реагирует на солнце и чем опасна такая реакция? Как выглядит солнечный дерматит, почему кожа реагирует на...
27 05 2024 5:54:58
Что делает акушер гинеколог Кто такой акушер-гинеколог Акушер-гинеколог - врач, решающий проблемные вопросы зачатия, вынашивания беременности и рождения...
26 05 2024 2:15:31
Андрей значение имени, хаpaктер и судьба Значение имени: Андрей Основой имени Андрей является корень греческого слова «андрос» — муж, мужчина. Имя имеет...
25 05 2024 5:13:57
Голодание и физические нагрузки Голодание и физические нагрузки 1. Esperanza - 24 Июля, 2005 - 12:04:07 Периодически попадаются упоминания и вопросы о...
24 05 2024 8:50:51
Гороховый суп при панкреатите можно ли? Гороховый суп при панкреатите Рецепт постного горохового супа с рекомендациями, позволяющими немного снизить его...
23 05 2024 1:53:10
Новорожденный икает: почему и что делать? Икота у новорожденных: как помочь Уход за новорожденным ребенком – это тяжелый и круглосуточный труд. Многие...
21 05 2024 21:50:25
Бепантол и Гранатовая эмульсия от растяжек Эмульсия Бепантол от растяжек Беременность для женщины – это прекрасный, но вместе с тем и волнительный период...
20 05 2024 7:42:24
13 симптомов и лечение вируса папилломы человека у женщин ВПЧ у женщин и его лечение: перечень действенных методов и рекомендации врачей Вирусом папилломы...
19 05 2024 19:16:53
Все, что нужно знать о кондиломах (фото) Остроконечные кондиломы Что это такое Остроконечные кондиломы – образования на коже инфекционного хаpaктера,...
18 05 2024 11:42:34
Закон об иммунопрофилактике инфекционных болезней Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (с...
16 05 2024 1:33:27
Правда ли что бородавки, родинки и папилломы говорят о наличии паразитов Правда ли что бородавки, родинки и папилломы говорят о наличии паразитов...
15 05 2024 10:33:41
Как снова стать интересной мужу? Как снова стать интересной мужу? Чтобы снова заинтересовать мужа, не обязательно обладать сверхспособностями. Когда...
14 05 2024 12:18:52
Как быстро развивается paк шейки матки Как быстро развивается paк шейки матки: как не опоздать с лечением? Как быстро развивается paк шейки матки? У...
13 05 2024 12:34:40
Дерматит у детей: симптомы и лечение Дерматит у детей Дерматит у детей – комплекс воспалительно-аллергических реакций кожи, возникающих в ответ на...
12 05 2024 14:46:43
Значение имени Таир «Таир» — значение имени, происхождение имени, именины, знак зодиака, камни-талисманы Имя Таир — это не просто набор букв или графа в...
11 05 2024 15:25:11
Выявление paка молочной железы: как не упустить коварное заболевание? Симптомы, диагностика и профилактика paка молочной железы Маммография является одним...
10 05 2024 16:31:21
Настойка эхинацеи — полезные свойства и особенности применения Настойка эхинацеи – инструкция по применению Не остались в стороне и профессиональные...
09 05 2024 16:51:58
Лекарства от экземы: виды препаратов и методы лечения Лекарства от экземы: виды препаратов и методы лечения Экзема – кожное заболевание острого или...
08 05 2024 16:26:55
Есть ли вред от МРТ Вредно ли делать МРТ для организма человека В современной медицинской отрасли каждый день появляются новые лекарственные препараты и...
07 05 2024 16:13:15
Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::
Личная жизнь Вильдан Атасевер: муж, дети, семья
Хождение по мукам: актеры и их роли в сериале 2017 года на канале НТВ
Светлана Колпакова — фото актрисы и личная жизнь, фильмы с ее участием и биография
Как вовремя выявить и вылечить анальный полип 
Никита кузнецов и бывшая жена
Дима Масленников — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Марина денисова личная жизнь дети фото
Ксения меньшикова личная жизнь дети
Александр карманов жена алиса карманова
Алексей буховцев биография личная жизнь
Балерина белецкая биография личная жизнь
Николай галицкий тесть сергея галицкого
Юлия латынина личная жизнь дети
Глаголева вера биография и личная
Ара бабаджанян биография личная жизнь
Сергeй Угрюмов — фильмы с участием актера и роли в них, его биография и личная жизнь (жена и дети)
Алена Шишкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Андрей Чубченко (актер) – биография и личная жизнь с женой, фильмы и сериалы с участием артиста
Фото марина воробьева балерина бывшая жена агутина фото
Нажуд гучигов бывшая жена
Изменила своему мужу с бывшим
Анастасия старыгина дочь игоря старыгина биография личная жизнь
Лучшие драмы 2018 – список фильмов: драматические новинки кино (российские и зарубежные)
Пекарь и красавица (сериал, 2019) – актеры и роли в комедии на СТС, дата выхода и описание сюжета серий
Дана Абызова – биография молодой актрисы и ее личная жизнь с Алексеем Морозовым
Глафира стеклова личная жизнь дети
Адам Шульман — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Девушка руслана белого
Паршута юлия инь янь
Олег кочнов генерал фсб бывшая жена
Дом 2: пары, которые до сих пор вместе
Андрей Аршавин: личная жизнь, последние новости
Макс Барских: личная жизнь, фото
Личная жизнь Нелли Уваровой: муж, дети, семья
Как возродить любовь бывшего мужа
Андрей Миронов: биография, личная жизнь, жена, дети, фото
Личная жизнь Дениса Матросова: дети, жена, семья
Личная жизнь Чагатая Улусоя: жена, дети, семья
Актриса абрамова татьяна биография личная жизнь
Личная жизнь Тимати: жена, дети, семья
Александра Захарова до и после пластики: фото и последствия операции
Как угомонить бывшего мужа
Владимир Толоконников: причина cмepти, биография, личная жизнь, семья
Наталья Захарченко (ДНР): биография, личная жизнь семья, фото
Сонник бывшая жена моего любимого
Олег Винник: биография, личная жизнь, семья (фото)
Олеся Фаттахова: личная жизнь, муж, фото
Башаров марат и его новая жена
Личная жизнь Елены Темниковой: муж, дети, семья
Актриса Юлия Пересильд: биография, личная жизнь, муж, дети
Сколько лет чулпан хаматовой
Личная жизнь Ильи Носкова: жена, дети, семья
Адриано Челентано: биография, жена, дети, фото сейчас 2017-2018
Бывший муж угнал машину у жены
Личная жизнь Фахрие Эвджен: муж, дети, семья
Людмила Зайцеваактриса: личная жизнь, биография, фото
Комaнда квн из пятигорска ольга картункова
Личная жизнь Марии Голубкиной: муж, дети, семья
Тихонов алексей биография личная жизнь
Михаил Державин: биография, семья, дети (фото)
Личная жизнь Татьяны Митковой: муж, дети, семья
Первая жена газманова биография личная жизнь
Андрей Ташков: фото, биография, личная жизнь, семья
Личная жизнь Семёна Шкаликова: жена, дети, семья
Бывший муж прописан в квартире и не платит коммунальные услуги
Актриса Полина Чернышова: биография, личная жизнь
Кирилл Кяро: личная жизнь, жена, дети
Галкин и молодая жена
Биография Линдси Лохан: личная жизнь и карьера
Олеся Фаттахова: личная жизнь, муж, фото
Дмитрий орлов актер биография фото личная жизнь и его жена
Жидкова Елена Анатольевна, руководитель дирекции РЖД: биография, семья
Личная жизнь Таисии Повалий: муж, дети, семья
Николай 2 жена и дети
Личная жизнь Кристины Бабушкиной: муж, дети, семья
Личная жизнь Александра Незлобина: жена, дети, семья
Как перестать ревновать своего парня к его бывшей жене
Личная жизнь Дмитрия Дюжева: дети, жена, семья
Вячеслав добрынин биография личная жизнь дети внуки
Сергeй Соседов: биография, личная жизнь
Умер Сергeй Шеховцов: причина cмepти, семья
Статус для бывшей моего мужа
Иван Ургант: биография, личная жизнь, жена, дети (фото)
Почему после развода бывший муж не хочет общаться
Меган Маркл: последние новости на сегодня 2019 год
Екатерина Шпица: личная жизнь, муж (фото)
Владислав галкина биография личная жизнь
Личная жизнь Дениса Косякова: жена, дети, семья
Актриса ольга куликова гoлая
Личная жизнь Леонида Якубовича: жена, дети, семья
Герард Васильев: личная жизнь, жены, дети
Дмитрий колдун личная жизнь дети
Бабкина Надежда: биография, личная жизнь
Личная жизнь Анны Курниковой: муж, дети, семья
Хабенский константин и ольга литвинова дочь
Личная жизнь Александра Реввы: жена, дети, семья
Актер стивен сигал биография и семья личная жизнь
Мила Сивацкая: биография, личная жизнь, фото, муж, дети, родители
Жена виктора комарова из стендапа фото
Сергeй Горобченко: биография, личная жизнь, жена, дети (фото)
Валентина каминская со своей бывшим мужем
Ляйсан Утяшева: биография, личная жизнь
Личная жизнь Александра Константинова: жена, дети, семья
Называет меня именем бывшей жены
Николай Сванидзе: биография, национальность, родители (фото)
Варвина наталья и михайловский бывшая жена
Личная жизнь Татьяны Устиновой: муж, дети, семья
Макс Барских: личная жизнь, фото
Проживание в квартире принадлежащей бывшему мужу
Личная жизнь Евгении Серебренниковой: муж, дети, семья
Марина капуро биография личная жизнь фото
Личная жизнь Максима Аверина: жена, дети, семья
Тарасова Татьяна Анатольевна: биография, семья, фото, муж, дети
С кем встречается ирина дубцова
Личная жизнь Никиты Тезина: жена, дети, семья
Как ответить бывшей жене на вопрос как дела
Личная жизнь Елены Шиловой: муж, дети, семья
Личная жизнь Анны Горшковой: муж, дети, семья
Бывшая жена сергея аршавина
Личная жизнь Екатерины Вилковой: муж, дети, семья
Фото галустян миша
Актриса Анны Горшкова: была ли пластика – фото до и после
Личная жизнь Николая Добрынина: жена, дети, семья
Сонник бывший муж приснился
Клара Лучко биография, личная жизнь, дети, внуки (фото)
Как отсудить долю в квартире у бывшего мужа на материнский
Личная жизнь Бориса Щербакова: жена, дети, семья
Образец заявления о лишении родительских прав бывшего мужа
Личная жизнь Галины Боб: муж, дети, семья
Иван Жидковличная жизнь 2017, последние новости
Бывшие жены диброва фото
Актриса Мянник Регина: что случилось с мужем (фото)
Антон Гусев и Виктория Романец вместе: последние новости пары
Актриса галина коньшина личная жизнь
Личная жизнь Аглаи Тарасовой: муж, дети, семья
Татьяна колганова личная жизнь биография дети возраст
Татьяна Голикова: биография, личная жизнь, дети
Актриса телегина личная жизнь ее семья дети муж
Анастасия Приходько: биография, личная жизнь, дети, муж (фото)
Личная жизнь дмитрий исхаков
Дети Брежнева: биография, личная жизнь, дети (фото)
Игорь витальевич григорьев актер личная жизнь жена дети
Личная жизнь Павла Деревянко: жена, дети, семья
Внуки жукова ге opгия константиновича
Личная жизнь Ивана Мулина: жена, дети, семья
Андрей Малахов: биография, личная жизнь, жена, дети, фото
Какие документы нужны чтобы выписать бывшего мужа
Личная жизнь Павла Баршака: жена, дети, семья
Как выписать бывшего мужа из квартиры доли не имеет
Александр Половцев биография, личная жизнь
Семья рамзан кадыров фото
Личная жизнь Алексея Кортнева: жена, дети, семья
Личная жизнь Романа Курцына: жена, дети, семья
Семья еременко младшего
Аглая Шиловская: биография, личная жизнь, муж, свадьба (фото)
Сергeй филин и его бывшие жены
Николай Носков последние новости о здоровье на сегодня 2018 (фото)
К чему сниться бывший муж с бородой
Дочь Сталина – Светлана Аллилуева: биография, личная жизнь
Актриса надежда бахтина личная жизнь фото
Личная жизнь Анны Нетребко: муж, дети, семья
Агния Дитковските: личная жизнь 2017, последние новости (фото)
Дом градского в глаголево фото
Личная жизнь Тимура Батрутдинова: жена, дети, семья
Как вести себя с бывшим мужем торсунов
Анастасия Волочкова: биография, личная жизнь, дети, муж (фото)
Актер Старыгин Игорь: биография и причина cмepти
Певица бывшая жена алдонина
Личная жизнь Ольги Медынич: муж, дети, семья
Биография марина куликова
Личная жизнь Берен Саат: муж, дети, семья
Леонид володарский биография личная жизнь и интересные факты
Аглая Шиловская: биография, личная жизнь, муж, свадьба (фото)
Дмитрий Хворостовский: биография, личная жизнь, семья
Бывшая жена зверев младший
Личная жизнь Любови Аксеновой: муж, дети, семья
Джакомо челентано фото
Участники «Дизель шоу» – актеры: биография, личная жизнь
Оксана Овсепян до и после пластики: фото лица и носа без макияжа
Новая жизнь с бывшим мужем
Личная жизнь Александра Макогона: жена, дети, семья
Сергeй маховиков личная жизнь жена дети фото 2016 и жена
Роман Зобнинфутболист: биография, личная жизнь, ЧМ 2018
Личная жизнь Кирилла Нагиева: жена, дети, семья
Бывшая жен моего мужа постоянно оскорбляет
Андрей Тихоновфутболист: личная жизнь, биография
Как приворожить бывшего мужа привороты
Личная жизнь Алексея Вороьевабиография, жена, фото
Бывшая жена евгения стычкина екатерина сканави
Артем Шейнин: журналист, личная жизнь, жена, дети (фото)
Никитин – Тамбов: последние новости уголовного дела
Сонник бывшая жена снится
Личная жизнь Елены Поляковой: муж, дети, семья
Вижу душу бывшего мужа
Личная жизнь Владимира Жеребцова: жена, дети, семья
Леонид ярмольник биография личная жизнь семья
Личная жизнь Александа Лазарева младшего: жена, дети, семья
Личная жизнь Эльвиры Болговой: муж, дети, семья
Ругаемся с бывшим мужем во сне
Личная жизнь Дарьи Мороз: муж, дети, семья
Николай наумов и его жена и дети фото
Биография Аны Иванович: личная жизнь, карьера
Надежда горшкова биография личная жизнь
Личная жизнь Тимофея Каратаева: жена, дети, семья
Как фамилия веры брежневой
Личная жизнь Натальи Швец: муж, дети, семья
Личная жизнь Константина Хабенского: жена, дети, семья
Фото дочери миронова
Дидюля: биография, семья, жена, дети (фото)
Срити джа биография личная жизнь
Евгения Добровольская: Биография, личная жизнь
Юлия беретта биография личная жизнь
Валерий Харламов: биография, жена, дети (фото)
Актер александр воробьев фото
Личная жизнь певицы Сандры: муж, дети, семья
Личная жизнь Елены Сафоновой: муж, дети, семья
Дети ивана урганта от первого бpaка
Каменкова Анна: биография, личная жизнь, муж, дети
Если муж встречает бывшую любовь
Личная жизнь Елены Летучей: муж, дети, семья
Актер марьянов личная жизнь дети
Личная жизнь Екатерины Вилковой: муж, дети, семья
Личная жизнь Максима Фадеева: жена, дети, семья
Иван ургант биография жена дети
Сколько лет Дмитрию Диброву и его жене: бpaки телеведущего
Казючиц анна семья
Ардова Анна: биография, личная жизнь
Выписать бывшего мужа без суда
Личная жизнь Петра Красилова: жена, дети, семья
Умерла звезда битвы экстрасенсов Дария Воскобоева: причина cмepти, личная жизнь
Актриса анна данько личная жизнь
Личная жизнь Марии Ситтель: муж, дети, семья
Мамлеев биография личная жизнь
Евгения Добровольская: Биография, личная жизнь
Постоянно ревную мужа к бывшим
Личная жизнь Константина Юшкевича: жена, дети, семья
Ирина шведова биография личная жизнь
Артем Боровик: как погиб, причины cмepти, вдова и дети
Сергeй Мартынов: биография, личная жизнь
Жена лепса фото биография личная жизнь семья
Личная жизнь Энгина Акюрека: жена, дети, семья
Ругаться во сне бывший муж
Личная жизнь Анжелики Вольской: муж, дети, семья
Будагов юрий биография
Личная жизнь Михаила Пшеничного: жена, дети, семья
Кто муж кэти топурия
Елена Захарова: биография, личная жизнь, дети (фото)
Личная жизнь Вероники Пляшшкевич: муж, дети, семья
Сколько бывший муж должен платить алименты на одного ребенка
Валерия Гай Германика: личная жизнь 2017 (фото)
Марюс вайсберг жена
Личная жизнь Оксаны Пушкиной: муж, дети, семья
Вернуть бывшего инициатором была жена
Личная жизнь Сергея Мухина: жена, дети, семья
Валерий леонтьев дочь
Краткая биография Робин Гивенс
Личная жизнь Валерия Меладзе: жена, дети, семья
Мой бывший муж встречается с ребенком
Брэдли Купер и Ирина Шейк: последние новости 2019: фото
Если бывшая жена мешает отношениям
Личная жизнь Ольги Павловец: муж, дети, семья
Личная жизнь Ольги Лукьяненко: муж, дети, семья
С кем встречалась аурика алехина до бондаренко
Могут ли выписать бывшего мужа с подаренной квартиры
Чинарев Павелактер: личная жизнь
Тамара глоба биография личная жизнь дети фото биография личная жизнь
Личная жизнь Мехмета Гюнсюра: жена, дети, семья
Ксения качалина биография личная жизнь фото
Александр Гудков: личная жизнь, ориентация
Личная жизнь Джареда Падалеки: жена, дети, семья
Бочкарева и ее бывший муж
Александр Маршал: биография, личная жизнь, жена, дети (фото)
Анна самохина фото перед cмepтью причина cмepти
Личная жизнь Озана Гювена: жена, дети, семья
Бывший муж добровольно отказался от ребенка
Андрей Разин: биография, личная жизнь, семья, дети, жена (фото)
Антон феоктистов биография личная жизнь
Возраст сергея лазарева
Валерий юрин биография личная жизнь елена ранетка
Валерий ободзинский биография личная жизнь дети фото
Кутузов биография личная жизнь
Джина лоллобриджида личная жизнь дети
Сколько лет майданову денису
Нужно ли звонить бывшему мужу
Мирдза мартинсоне биография личная жизнь
Бывшая жена материнский капитал
В какой группе пела орлова ольга
Возраст галустяна михаила
Есть ли смысл возвращаться к бывшему мужу
Бывший муж хочет со мной переспать
Брюс уилис и его бывшая жена
Елена ланская фото актриса и кортнев
Как понять что ты безразлична бывшему мужу
Александр иншаков биография личная жизнь дети
Официальные мужья пугачевой аллы
Может ли бывший муж отсудить детей
Первый муж бородиной отец маруси
Актер андрей чадов биография личная жизнь фото
Артем пиндюра бывшая жена
Вера брежнева ее семья и дети
Бен стиллер биография личная жизнь
Фекла толстая биография личная жизнь
Как преодолеть ревность к бывшей жене
Не отстает бывший муж
Как понять что чувствует мужчина к бывшей жене
Милла йовович биография личная жизнь фото
Быть на свадьбе бывшего мужа во сне к чему это
Дмитрий саутин биография личная жизнь фото
Елена дубровская актриса биография личная жизнь
Как отвадить бывшую от мужа заговор
Если снится что бывший муж вернулся обратно
Как избавиться от бывшего мужа ритуал
Видеть во бывшего мужа
В тагиле бывший муж убил жену
Егор щукин биография личная жизнь
Где живет эдита пьеха сейчас
Что делать чтобы влюбить бывшего мужа
Наталья юнникова биография личная жизнь
Навести тоску на бывшего мужа
Глинка фото биография личная жизнь семья
Композитор шульгин бывший муж валерии
Актер соловьев костя
Фото паша воля с семьей
Толмачева жена ефремова
Павел воля и его жена
Королева в великобритании
Сказала мужу что у бывшего был больше
Сколько детей у федора добронравова
Фото бывшей жены киану ривза
Мой муж изменяет с бывшей дeвyшкой
Как зовут джигана по настоящему и сколько ему лет
Мария порошина биография личная фото
Драться во сне бывшую жену
Ведущая программы доброе утро на первом
Марина коняшкина личная жизнь муж биография
Халиме султан актриса личная жизнь
Биография бальзак и его личная жизнь
Если мужчина поддерживает отношения со своей бывшей женой
Николай из реальных пацанов биография
Актриса янина жеймо биография личная жизнь
Во сне с бывшим мужем все хорошо
Актриса ольга лысенко личная жизнь
Как начать ухаживать за бывшей женой
Жена антона гусева с дом 2
Сколько лет дочке кэти топурия
Юрфак мгу ширвиндт
Бывший муж угрожает расправой что делать если даже полиция бездействует
Намин биография личная жизнь
Если мужчиной манипулирует бывшая жена
Бывший муж живет припеваючи
Сколько лет солистке группы а студио
Певица заз биография личная жизнь
Фамилия и имя джигана
Юлия милославская биография личная жизнь
Как остаться хорошей для бывшего мужа
Если бывший муж достает
Актриса ольга бapaнова личная жизнь
Собаки президента чечни
Должен ли бывший муж оплачивать обучение ребенка
Привороты на бывшего мужа
Если бывшая жена сделала приворот на мужа
Ротару биография и семья личная жизнь
Володин биография личная жизнь
Постоянно снится бывший муж что это значит
Сумишевский ярослав жена
Муж анны хилькевич артур волков кто он
Родион нахапетов биография личная жизнь фото
Биография андрея малахова телеведущего пусть говорят
Обручальное кольцо бывшего умершего мужа
Константина симонова биография личная жизнь дети
Адриана угарте биография личная жизнь
Актриса екатерина архарова личная жизнь
Евгений леонов биография личная жизнь фото
Анна миклош биография личная жизнь муж дети
Актриса горшкова личная жизнь муж
Нюша вышла замуж видео
Людмила исакович фото
Юлия из стендап биография
Вычет при покупке квартиры у бывшего мужа
Жена андрея аршавина юлия бapaновская биография личная жизнь
Можно ли выселит бывшего мужа
Челентано и орнелла
Артем шейнин интервью
Георг отс биография личная жизнь жены
Бывшая жена захарченко фото
Лев збарский биография личная жизнь дети фото
Есть ли мужчина у ротару
Анхелика мария биография личная жизнь
Мария куликова биография личная жизнь после развода
Если бывший муж любезничает
Элеонора кондратюк сейчас 2016 фото личная жизнь биография
Актер морозов александр биография личная жизнь
Личная жизнь дарьи мороз
Жена ивана урганта фото 2017
Мазурук ирина актриса фото
Биография олега ефремова личная жизнь
Дочь ефремова олега фото
Сосо павлиашвили биография личная жизнь
Биография алана дзагоева личная жизнь
Крамаров биография личная жизнь
Как показать равнодушие бывшему мужу
Поздравить с днем рождения бывшей жене от бывшего мужа
Бывший муж даны борисовой андрей трощенко
Ведущая регина орел и решка фото
Сон ищу бывшего мужа
Если бывший муж скучает
1 канал зейналова светлана
К чему снится свадьба бывшего мужа с другой женщиной
Биография аркадий арканов личная жизнь
Актер леонид леонидов биография личная жизнь
Евгений миронов женился на астахове
Бывший муж славы певицы
Клюев биография личная жизнь
Мария куликова свадьба фото
Гавриила романовича державина биография личная жизнь
Анита цой личная жизнь муж дети
Бывшие жены гафта артиста
К чему сниться бывший муж женится
Кто ведет программу время покажет
Анна каменкова биография личная жизнь дети
Статус о муже бывшему
Анна казючиц на пляже
Поздравление с днем рождения бывшей жене моего мужа
Что означает целовать во сне бывшего мужа
Выселить бывшую жену с ребенком из квартиры
Признание в любви бывшего мужа жене
Сергeй власов актер личная жизнь дети
Иван батарев женат фото жены
С ребенком за границу без разрешения бывшего мужа
Бывшая жена отчитывает мужа
Приморская актриса личная жизнь
К чему снится бить жену бывшего мужа