Что хаpaктерно для болезни Крона? > Человек и здоровье
+7(977)9328978 Биографии    


Что хаpaктерно для болезни Крона?

Что хаpaктерно для болезни Крона?

Что хаpaктерно для болезни Крона?

Проблемы диагностики и классификации болезни Крона

Болезнь Крона — это пожизненное и хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кишечника, потенциально влияющее на любую часть желудочно-кишечного тpaкта от рта до aнycа. Подобно неспецифическому язвенному колиту, другому основному воспалительному заболеванию кишечника, болезнь Крона чаще всего проявляется во втором и третьем десятилетии, но начало заболевания может происходить в любом возрасте. У 25% всех пациентов болезнь Крона начинается до 18 лет.

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит являются наиболее часто диагностируемыми воспалительными заболеваниями кишечника. Хотя точный этиопатогенез болезни Крона до конца не определён, было выявлено несколько иммунологических, генетических и экологических факторов, способствующих заболеванию. Основная причина, по всей видимости, относится к дисбалансу между толерантностью к комменсальной кишечной микробиоте, пищевым антигенам и иммунным ответам на патогены. Таким образом, воспаление слизистой оболочки, наблюдаемое при болезни Крона, запускается у генетически предрасположенных людей с помощью нерегулярных врожденных и адаптивных иммунных реакций.

В последнее время в метаанализе исследований ассоциации генома количество локусов риска для воспалительных заболеваний кишечника было увеличено до 163; из которых 110 связаны как с болезнью Крона, так и с язвенным колитом. Среди наиболее важных генов восприимчивости для болезни Крона — рецептор NOD2, гены аутофагии ATG16L1 и IRGM и трaнcкрипционный фактор XBP1. Кроме того, было показано, что мутации в IL-10 и в рецепторе IL-10 вызывают моногенетическое воспаление кишечника с тяжелым трудноразрешимым энтероколитом у младенцев.

Из-за роста заболеваемости в промышленно развитых странах считается, что факторы окружающей среды, такие как западная диета, способствуют развитию болезней. Исследования взаимодействия микробиоты кишечника выявили корреляцию между ответами на микобактериальные инфекции и восприимчивость человека к воспалению кишечника. Также предполагается, что аутоиммунитет является еще одним важным фактором патогенеза.

Диагностические критерии

Болезнь Крона — это, в основном, клинический диагноз, основанный на истории болезни пациента и его исследовании и подтвержденный лабораторными, серологическими, рентгенологическими, эндоскопическими и гистологическими данными. Никаких патогномоничных (хаpaктерных) маркеров для болезни Крона не существует, поскольку любые данные (например, гранулемы в биопсии) также могут быть обнаружены при других заболеваниях.

Наиболее важные диагностические критерии болезни Крона.

Симптомы — должны присутствовать в течение 4-6 недель

Диарея с кровью и/или слизью
Ночная диарея
Явное или скрытое ректальное кровотечение
Боль в животе
Потеря веса
Задержка пoлoвoго созревания, задержка роста (у детей и подростков)
Семейная история воспалительных заболеваний кишечника (родственники первой степени у пациентов с болезнью Крона имеют 10-15-кратный риск возникновения заболевания)
Симптомы, вызывающие подозрение на внеуниверсальные проявления болезни Крона (суставы, глаза, кожа)

Абдоминальные массы — пальпируемые образования в брюшной полости ( возможная илеоцекальная инфильтрация или абсцесс)
Периaнaльные заболевания (трещины, фистулы, абсцессы)
Афтозный стоматит
Орофациальный гранулематоз
Внеуниверсальные признаки (боль в суставах, отек, покраснение или жесткость, узловатая эритема, покраснение глаз). Экстрагинальные проявления, такие как: периферический артрит, анкилозирующий спондилит, увеит и узловатая эритема, выявляются почти у половины пациентов.

Повышенный С-реактивный белок
Повышенная скорость оседания эритроцитов
малокровие
Дефицит железа (низкий ферритин)
Дефицит витамина В12
Тромбоцитоз
Гипоальбуминемия
Повышенный фекальный кальпротектин
Антитела к пекарским дрожжам Saccharomyces cerevisiae (ASCA) (антитела к сахаромицетам)

Радиологическая и эндоскопическая диагностика

Ультразвуковое исследование трaнcабдоминальной области часто является первым методом визуализации, используемым для определения утолщения стенки кишечника и брыжеечного лимфаденита. У всех пациентов должна выполняться колоноскопия с интубацией конечной подвздошной кишки и гастродуоденоскопия. В отличие от неспецифического язвенного колита, связанные с болезнью Крона поражения тканей не ограничиваются толстой кишкой, а могут быть обнаружены во всем пищеварительном тpaкте, часто с участием конечной подвздошной кишки и слепой кишки. Полное и адекватное исследование тонкой кишки должно проводиться с помощью не излучающих методов, таких как магниторезонансная энтерография, которая также может обнаруживать внемагистральное распространение воспаления и осложнения (препятствия, фистулы, абсцессы).

Читать еще:  Питание при желудочно-кишечных заболеваниях

Лабораторные и серологические маркеры

Основные лабораторные данные болезни Крона не являются маркерами специфичными для болезни. Среди маркеров наиболее изученными являются C-реактивный белок, а также фекальный кальпротектин и лактоферрин. Они могут указывать на активное заболевание и могут прогнозировать рецидив, но тем не менее являются неспецифическими маркерами воспаления. Наиболее часто изучаемыми серологическими маркерами при воспалении кишечника являются антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA) и антинейтрофильные цитоплазматические антитела — АНЦА. Распространенность ASCA при болезни Крона колeблется между 45 и 60%, однако также может достигать 15% и при язвенном колите.

Положительность ASCA и отрицательный тест на АНЦА или антитела к b-клеткам поджелудочной железы показывают, что болезнь Крона более вероятна, чем неспецифический язвенный колит. Для комбинаций АНЦА отрицательный, а ASCA положительный и и АНЦА положительный, а ASCA отрицательный достигается специфичность 92-97% при болезни Крона и 81-98% для язвенного колита соответственно.

Классификация болезни Крона

Болезнь Крона может быть классифицирована в соответствии с Монреальской классификацией относительно возраста начала заболевания, локализации заболевания и симптомов. Монреальская классификация используется главным образом в исследованиях, но имеет некоторые двусмысленности: не существует консенсуса относительно того, является ли микроскопическое воспаление в макроскопически нормальной слизистой оболочке проявлением болезни Крона, а также является ли им заболевание подвздошной кишки с ограниченным вовлечением слепой кишки в L1 или L3. Педиатрическая модификация Монреальской классификации, Парижская классификация, пытаются преодолеть эти проблемы.

Также у 5-10% пациентов с воспалительным заболеванием кишечника и при поражении только толстой кишки не может быть поставлен конкретный диагноз болезнь Крона или язвенный колит. Для этих конкретных случаев используется термин неклассифицированное воспалительное заболевание кишечника.

Показатели активности болезни

Активность заболевания может быть определена как легкая, умеренная и тяжелая, даже если нет точной классификации самого заболевания. Чаще всего при оценке используется индекс активности болезни Крона (CDAI), но большинство врачей считают CDAI слишком сложным для клинической пpaктики. Этот индекс представляет собой балльную оценку и включает в себя восемь пунктов, а именно: частота стула, боль в животе, общее состояние здоровья, наличие осложнений и абдоминальной массы, гематокрит, потеря веса.

В отличие от CDAI, индекс Харви-Брэдшоу состоит только из клинических параметров: общего состояния здоровья, боли в животе, количества жидкого стула, абдоминальной массы и осложнений с одной балльной точкой для каждого положительного параметра. Для педиатрии был разработан детский индекс активности болезни Крона (PCDAI).

На данный момент в лечении болезни Крона существует не только почти идеологическое противоречие в отношении цели терапии, клинической ремиссии или исцеления слизистой оболочки, но также и в способе достижения ремиссии. Кортикостероиды, аминосалицилаты, иммуномодуляторы, анти-TNF-антитела, антибиотики и другие новые биологические препараты используются в зависимости от тяжести заболевания, локализации, поведения и предшествующей или планируемой операции. При остром течении болезни Крона у детей исключительно энтеральное питание должно быть предпочтительным не только из-за отсутствия побочных эффектов, но и из-за положительного влияния на рост и увеличение веса ребёнка.

Читать еще:  Что такое лук-шалот, и чем он полезен

Общая информация по воспалительным заболеваниям кишечника

Болезнь Крона

Это заболевание затрагивает всю пищеварительную трубку: от ротовой полости до aнaльного отверстия. Обычно оно начинается в области подвздошной кишки и далее захватывает остальные отделы желудочно-кишечного тpaкта. Нередко дебют болезни Крона — острый илеит (воспаление подвздошной кишки) — принимают за аппендицит, так как их симптомы абсолютно идентичны.

Болеют, как правило, люди в возрасте 20–40 лет, но нередко заболевание начинается уже в детстве [1] . Мужчины и женщины сталкиваются с этой патологией одинаково часто.

При болезни Крона обычно чередуются периоды обострения и ремиссии, но нередко встречается и хроническое непрерывное течение. Тяжесть заболевания определяется не только тяжестью текущего положения (атаки), но и осложнениями, затрагивающими кишечник и другие органы.

Причины болезни Крона

Почему возникает болезнь и какие патогенетические механизмы лежат в ее основе, точно пока неизвестно. Специалисты не сомневаются, что первопричина болезни Крона — аутоиммунные изменения: состояние, при котором организм принимает собственные белки за чужеродные и начинает активно их уничтожать с помощью иммуноглобулинов и иммунокомпетентных клеток. Но собственно пусковые факторы остаются непонятными до сих пор. У кровных родственников пациентов, страдающих болезнью Крона, вероятность болезни Крона в 10 раз выше, чем в среднем по популяции [2]

Есть предположение, в развитии болезни имеет значение сниженное разнообразие кишечной микрофлоры (особенно анаэробных штаммов) у больных (дисбиоз).

Симптомы болезни Крона

В зависимости от того, насколько распространено и активно воспаление, комплексы симптомов могут быть разными.

Воспалительная (люминальная) форма болезни Крона довольно долго не формирует ярких симптомов. Сам процесс локализован в подслизистой оболочке кишечника, не слишком активен. Поначалу жалобы ограничиваются неясно выраженными болями в животе и общими проявлениями воспаления:

  • повышенная температура (обычно около 37),
  • головная боль,
  • боль в суставах,
  • в анализе крови – лейкоцитоз и повышение СОЭ.

На этом этапе болезнь обычно не диагностируется, и так может продолжаться много лет.

По мере того, как воспаление распространяется, присоединяются другие симптомы:

  • приступообразные боли в животе,
  • постоянные поносы,
  • кровь в кале;
  • признаки нарушения пищеварения: анемия, исхудание, уменьшение количества белка в плазме крови (гипопротеинемия), отеки.

Если в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка желудка или двенадцатиперстной кишки, симптоматика начинает копировать язвенную болезнь, но стандартные методы лечения пептических язв оказываются неэффективны.

При поражении прямой кишки диагностируются длительно незаживающие трещины и рецидивирующие парапроктиты.

При стенозирующей форме на первый план выходят признаки рубцового сужения кишечника и кишечной непроходимости:

  • приступообразные боли, обычно в правой подвздошной (над тазовой костью) области;
  • рвота;
  • вздутый, урчащий, переливающийся кишечник;
  • задержка газов и стула;
  • заметная при осмотре перистальтика живота.

Свищевая (экстралюминальная) форма – самая тяжелая. Образовавшиеся свищи между петлями кишечника, кишечником и соседними органами (мочевой пузырь, матка) нарушают проходимость кишечника и функции соседних органов. Если содержимое кишечника через сформировавшийся свищ попадает в брюшную полость, начинается перитонит.

Кроме кишечных симптомов, болезнь Крона имеет и внекишечные проявления:

  • артриты,
  • васкулиты,
  • аутоиммунный гепатит,
  • эписклерит,
  • афтозный стоматит,
  • узловая эритема,
  • гангренозная пиодермия.

Из-за хронического недостатка питательных веществ и вызванных этим нарушений обмена возникают:

  • остеопороз;
  • мочекаменная болезнь;
  • калькулезный холецистит;
  • анемия;
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • отеки.

Осложнения болезни Крона

К осложнениям болезни Крона относят:

  • рубцовый стеноз (сужение) кишечника;
  • наружные свищи (кишечно-кожные) ;
  • внутренние свищи (межкишечные, кишечно-пузырные, ректовaгинальные) ;
  • инфильтрат брюшной полости;
  • межкишечные абсцессы;
  • aнaльные трещины;
  • парапроктит;
  • кишечное кровотечение;
  • перфорацию кишки.
Читать еще:  Изжога, связанная с употрeблением кофе

Кроме того, болезнь Крона в несколько раз увеличивает вероятность развития paка кишечника.

Диагностика

Основной диагностический критерий — хаpaктерные микроскопические изменения в биоптате (образце тканей), взятых из стенки кишечника при эндоскопии или во время экстренной операции.

Кроме того, диагноз можно считать подтвержденным при наличии любых трёх из семи критериев болезни Крона:

  • поражена вся пищеварительная трубка от полости рта до aнycа;
  • прерывистый хаpaктер поражения (измененные участки соседствуют с нормальными) ;
  • трaнcмуральное поражение (на всю глубину стенки кишки): глубокие язвы, абсцессы, трещины, свищи;
  • рубцовые сужения;
  • гистологически (под микроскопом) обнаруживаются изменения структуры лимфоидной ткани кишечника;
  • нормальное содержание муцина в зоне активного воспаления (определяется при гистологии) ;
  • гистологические признаки саркоидной гранулемы — особой формы воспаления.

При эндоскопии слизистая оболочка изменена в виде «булыжной мостовой»: сочетания продольных и поперечных щелевидных язв на отечной поверхности; измененные участки расположены на интактной с виду слизистой.

Полную картину состояния кишечника — наличие сужений, инфильтратов, свищей — может дать МРТ с контрастированием. Если есть техническая возможность, делают капсульную эндоскопию (пациент проглатывает капсулу с видеокамерой). В случае, если высокотехнологические методы недоступны, для подтверждения диагноза проводят рентгенографию брюшной полости с бариевым контрастом.

Чтобы определить общее состояние организма, делают клинический и биохимический анализы крови, мочи. При анализе кала проводят тест на фекальный кальпротектин — маркер активного воспалительного процесса в кишечнике.

Лечение болезни Крона

Если при язвенном колите возможно полное выздоровление, то при болезни Крона бОльшее, что может сделать для пациента врач, — помочь достичь ремиссии и продлить её. Спонтанная (самопроизвольная) ремиссия случается примерно в 30% случаев [3] , но продолжительность ее непредсказуема.

Чтобы прервать обострение, назначают:

  • системные местные глюкокортикостероиды (гормональные противовоспалительные препараты): преднизолон, метилпреднизолон, будесонид;
  • иммуносупрессоры (поскольку болезнь вызвана чрезмерной активностью иммунитета): азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат;
  • моноклональные антитела к ФНО-альфа (блокируют особое биологически активное вещество, провоцирующее иммунное воспаление): инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол.

Все это время пациент придерживается диетического стола №4.

После того, как пациент выйдет в ремиссию, для ее продления рекомендуют уже упомянутые иммуносупрессоры в виде повторяющихся курсов либо препараты 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин). Кроме того, назначают гастропротекторы (ребамипид) — они уменьшают проницаемость слизистой оболочки, активность воспаления и ускоряют восстановление поврежденной слизистой.

В качестве вспомогательной терапии рекомендуют средства, корректирующие общие изменения в организме: препараты железа при анемии, кальция — при остеопорозе, средства, корректирующие свертываемость крови, противодиарейные, обезболивающие и так далее.

Вызванные болезнью кровотечения, свищи, абсцессы, парапроктиты, aнaльные трещины требуют немедленного хирургического лечения. Большинство пациентов, страдающих болезнью Крона, вынуждены перенести хотя бы одну операцию, связанную с этим заболеванием.

Прогноз и профилактика

В отличие от язвенного колита, болезнь Крона невозможно полностью излечить ни с помощью терапевтических, ни с помощью хирургических методов [4] . Возможны длительные ремиссии, но заболевание неуклонно прогрессирует. В течение 10 лет после постановки диагноза осложнения развиваются у более чем 90% пациентов [5] . Терапия при болезни Крона остается пожизненной. Специфической профилактики заболевания не существует.

[1] П. В. Главнов, Н. Н. Лебедева, В. А. Кащенко, С. А. Варзин. Язвенный колит и болезнь Крона. Современное состояние проблемы этиологии, ранней диагностики и лечения. Вестник СПбГУ. 2015.

[3] А. И Парфенов. Болезнь Крона: к 80-летию описания. Терапевтический архив, 2013.

[4] Болезнь Крона у взрослых. Клинические рекомендации. Ассоциация колопроктологов России Российская гастроэнтерологическая ассоциация. 2016.


Куда лучше обратиться за процедурой ЭКО?

Куда лучше обратиться за процедурой ЭКО? Куда лучше обратиться за процедурой ЭКО? ЭКО по ОМС – все, что нужно знать о бесплатной процедуре ЭКО по ОМС является одной из услуг репродуктивной...

22 06 2024 18:11:12

Дизентерия

Дизентерия Дизентерия Дизентерия Общие сведения Дизентерия — это инфекционная болезнь общего хаpaктера, которую вызывают дизентерийные бактерии. Наиболее часто...

20 06 2024 23:26:17

Месячные идут, а тест положительный: что это

Месячные идут, а тест положительный: что это Месячные идут, а тест положительный: что это Что покажет тест на беременность, если делать его во время мecячных Каждая взрослая дeвyшка не может не...

19 06 2024 23:42:22

Симптомы отека легких, а так же причины, лечение и последствия

Симптомы отека легких, а так же причины, лечение и последствия Симптомы отека легких, а так же причины, лечение и последствия Причины и последствия отека легких: эти знания могут спасти жизнь Отек легких – причина...

18 06 2024 3:43:50

Рак молочной железы у мужчин

Рак молочной железы у мужчин Рак молочной железы у мужчин Рак молочной железы у мужчин Бывает ли paк молочной железы у мужчин? Каждый год в России paком молочной железы заболевает...

17 06 2024 14:17:12

Кальцитонин

Кальцитонин Кальцитонин Кальцитонин (Calcitonin) Содержание Структурная формула Русское название Латинское название вещества Кальцитонин Брутто-формула...

16 06 2024 0:30:49

Признаки и симптомы педикулеза у взрослых и детей

Признаки и симптомы педикулеза у взрослых и детей Педикулез у взрослых и детей: причины, симптомы, лечение, профилактика Педикулез или вшивость является...

15 06 2024 19:19:43

Почему у ребенка часто идет кровь из носа?

Почему у ребенка часто идет кровь из носа? Почему у ребенка часто идет кровь из носа? Почему у ребенка часто идет кровь из носа? Многие родители сталкиваются с ситуацией, когда у ребенка часто идет...

14 06 2024 21:43:53

Если при беременности хочется граната

Если при беременности хочется граната Если при беременности хочется граната Можно ли есть гранат во время беременности? Гранат — один из самых полезных и любимых многими фруктов. Его можно...

13 06 2024 20:22:14

Опасен ли асбест для здоровья человека?

Опасен ли асбест для здоровья человека? Опасен ли асбест для здоровья человека? Вредит ли здоровью асбест? 6 фактов Вреден ли асбест или асбестовая пыль для здоровья? Эта тема уже не одно...

12 06 2024 17:46:54

Лекарственные препараты для лечения артрита суставов

Лекарственные препараты для лечения артрита суставов Лекарственные препараты для лечения артрита суставов Какими препаратами можно вылечить артрит: основные группы медикаментов, тактика лечения Ведущие...

11 06 2024 4:37:48

Можно, но не все: какие сухофрукты полезно есть при диабете 1 и 2 типа, а какие — нет?

Можно, но не все: какие сухофрукты полезно есть при диабете 1 и 2 типа, а какие — нет? Можно, но не все: какие сухофрукты полезно есть при диабете 1 и 2 типа, а какие — нет? Какие можно кушать сухофрукты при диагнозе сахарный диабет 2 типа...

09 06 2024 0:55:38

Контpaктура Дюпюитрена – что это и как лечить

Контpaктура Дюпюитрена – что это и как лечить Контpaктура Дюпюитрена – что это и как лечить Лечение в домашних условиях контpaктуры Дюпюитрена: возможно или нет Причины развития контpaктуры Дюпюитрена...

08 06 2024 15:59:27

Причины возникновения лимфоцитарного гастрита

Причины возникновения лимфоцитарного гастрита Причины возникновения лимфоцитарного гастрита Гастрит лимфоцитарный Лимфоцитарный гастрит ​ и paка желудка.​ пищевода, желудка и двенадцатиперстной​...

07 06 2024 19:49:19

Калькулятор ИМТ и идеального веса с учетом возраста для женщин и мужчин

Калькулятор ИМТ и идеального веса с учетом возраста для женщин и мужчин Калькулятор веса Калькулятор веса поможет рассчитать идеальную массу тела и...

06 06 2024 9:28:29

Месячные при беременности — что это на самом деле?

Месячные при беременности — что это на самом деле? Месячные при беременности — что это на самом деле? Могут ли идти мecячные при беременности Отсутствие мeнcтpуации — первый признак, благодаря которому...

05 06 2024 21:23:21

Бузина от paка: насколько необходимо это лекарственное растение в домашней аптечке?

Бузина от paка: насколько необходимо это лекарственное растение в домашней аптечке? Бузина черная: правила применения при oнкoлoгии У многих народов...

04 06 2024 13:40:27

Оправдано ли проведение эпизиотомии? Рекомендации по уходу после родов

Оправдано ли проведение эпизиотомии? Рекомендации по уходу после родов Оправдано ли проведение эпизиотомии? Рекомендации по уходу после родов Оправдано ли проведение эпизиотомии? Рекомендации по уходу после родов Процесс...

03 06 2024 13:52:32

Как помочь ребёнку, когда режутся зубки? Первые зубы крохи

Как помочь ребёнку, когда режутся зубки? Первые зубы крохи Как помочь ребёнку, когда режутся зубки? Первые зубы крохи Режутся зубы: как помочь ребенку народными средствами и лекарствами? Как помочь ребенку, когда...

02 06 2024 6:34:40

Как принимать интерферон человеку и показания к применению препарата

Как принимать интерферон человеку и показания к применению препарата Как принимать интерферон человеку и показания к применению препарата Интерферон Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Интерферон...

31 05 2024 13:21:27

Повышенная кислотность желудка

Повышенная кислотность желудка ТОП-6 препаратов для лечения повышенной кислотности желудка Повышенная кислотность желудка – это проблема, с которой...

30 05 2024 7:23:29

Альдактон (Aldactone®)

Альдактон (Aldactone®) Альдактон (Aldactone®) Инструкция по применению: Альдактон – калийсберегающее диуретическое средство. Форма выпуска и состав Таблетки, покрытые оболочкой...

29 05 2024 0:58:33

Физраствор для ингаляций для небулайзером взрослым. Отзывы, рецепты

Физраствор для ингаляций для небулайзером взрослым. Отзывы, рецепты Физраствор для ингаляций для небулайзером взрослым. Отзывы, рецепты Ингаляции с физраствором,подскажите) Хочу дочке сделать ингаляцию одним физраствором в...

28 05 2024 18:22:51

Что можно кушать после операции прободной язвы желудка

Что можно кушать после операции прободной язвы желудка Что можно кушать после операции прободной язвы желудка Что можно кушать после операции прободной язвы желудка Послеоперационный период очень важен для...

27 05 2024 1:31:22

Медицинский центр Семейная клиника на Измайловской

Медицинский центр Семейная клиника на Измайловской Медицинский центр Семейная клиника на Измайловской Филиал на Измайловской Первомайская ул, д.42 Время работы: пн-пт: 8.00-21.00, сб-вс: 9.00-21.00 В 2015...

26 05 2024 18:18:28

Рыжиковое масло — польза и вред для организма

Рыжиковое масло — польза и вред для организма Загадочное рыжиковое масло – польза и вред для организма человека Рыжиковое масло в свое время было очень...

25 05 2024 15:33:36

Как влияет гепатит с на суставы

Как влияет гепатит с на суставы Как влияет гепатит с на суставы Боли в суставах при вирусном гепатите: как быть? Постоянно увеличивается число людей с вирусными заболеваниями. Многих из...

24 05 2024 6:15:18

Что делать, если у ребенка большая и красная Манту: почему бывает плохая реакция и гиперемия?

Что делать, если у ребенка большая и красная Манту: почему бывает плохая реакция и гиперемия? Что делать, если у ребенка большая и красная Манту: почему бывает плохая реакция и гиперемия? Стоит ли беспокоиться если у ребенка большой размер реакции...

23 05 2024 1:54:49

Где можно бесплатно удалить папилломы по ОМС

Где можно бесплатно удалить папилломы по ОМС Где можно бесплатно удалить папилломы по ОМС Удаление папиллом по омс в москве Удаление лазером папиллом в Москве ☎ (495) 411-99-96, фото до и после...

22 05 2024 20:45:59

Применение Вазобрала при ВСД

Применение Вазобрала при ВСД Применение Вазобрала при ВСД Вазобрал – инструкция по применению, аналоги, цена и отзывы Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для...

21 05 2024 17:16:39

Внешний вид тубулярной гpyди и способы ее исправления

Внешний вид тубулярной гpyди и способы ее исправления Внешний вид тубулярной гpyди и способы ее исправления Можно ли исправить тубулярную форму гpyди? Маммопластика при деформации молочных желез Тубулярная...

20 05 2024 13:34:50

Фукорцин – показания к применению и важные особенности препарата

Фукорцин – показания к применению и важные особенности препарата Инструкция по применению Немного фактов Фукорцин - комбинированный медпрепарат для...

19 05 2024 0:41:53

Какую пользу и вред несут пищевые добавки Е 301, Е 316, Е 319, Е 307 и 304?

Какую пользу и вред несут пищевые добавки Е 301, Е 316, Е 319, Е 307 и 304? Какую пользу и вред несут пищевые добавки Е 301, Е 316, Е 319, Е 307 и 304? Е316 – Изоаскорбат натрия Пищевая добавка под шифровым кодовым номером Е 316...

18 05 2024 20:48:39

Метаболический синдром и вирусный гепатит С

Метаболический синдром и вирусный гепатит С Метаболический синдром и вирусный гепатит С Клиническое значение метаболического синдрома у больных хроническим вирусным гепатитом C Brahim A.Hanouneh,...

17 05 2024 3:13:21

Телмисартан: отзывы врачей и пациентов, инструкция по применению, цена

Телмисартан: отзывы врачей и пациентов, инструкция по применению, цена Телмисартан: отзывы врачей и пациентов, инструкция по применению, цена Телмисартан-СЗ: отзывы Аптечка Интернет-магазин О компании Контакты Контакты...

16 05 2024 3:46:28

Болит глаз и голова

Болит глаз и голова Болит глаз и голова Болит голова и глаза Глаза считаются одним из самых уязвимых органов человека, поэтому если появляется боль в глазах и голове, надо...

15 05 2024 21:57:30

Офигенная диета — меню на 14 дней и меню для выхода

Офигенная диета — меню на 14 дней и меню для выхода Офигенная диета — меню на 14 дней и меню для выхода Диета офигенная для быстрого похудения Диета офигенная обладает рядом значительных плюсов, среди...

14 05 2024 10:49:15

Чернослив при беременности

Чернослив при беременности Чернослив при беременности Чернослив во время беременности: польза и вред сухофрукта для организма Рацион женщины во время беременности должен быть...

13 05 2024 22:47:25

Пульсация в ушах: причины и лечение

Пульсация в ушах: причины и лечение Пульсация в ушах: причины и лечение Пульсация в Ухе – Причины и Лечение Миллионы людей во всем мире то и дело сталкиваются с таким неприятным симптомом,...

12 05 2024 9:35:14

К чему чешется живот — вас переполнил негатив

К чему чешется живот — вас переполнил негатив Обсуждения СИМПТОМЫ ВО ВРЕМЯ ЧИСТОК И ИХ ЗНАЧЕНИЕ 3 сообщения СИМПТОМЫ ВО ВРЕМЯ ЧИСТОК И ИХ ЗНАЧЕНИЕ...

11 05 2024 17:12:20

Как защитить ребенка от вирусов в саду: советы и рекомендации

Как защитить ребенка от вирусов в саду: советы и рекомендации Как уберечь ребенка от простуд: советы доктора Комаровского Сезон ОРВИ, то есть кашля,...

10 05 2024 18:31:23

Семакс

Семакс Семакс Семакс ® (Semax) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-10) Состав и форма выпуска во флаконах...

09 05 2024 10:17:30

Уколы Солкосерил — инструкция по применению и противопоказания

Уколы Солкосерил — инструкция по применению и противопоказания Уколы Солкосерил — инструкция по применению и противопоказания Уколы Солкосерил: инструкция по применению, противопоказания и аналоги Лекарственное...

08 05 2024 13:22:20

Способы лечения и профилактики опрелостей под молочными железами

Способы лечения и профилактики опрелостей под молочными железами Как устранить опрелость под молочными железами, лечение болезни Детская проблема...

07 05 2024 2:13:25

Ральф Уолдо Эмерсон, 204 цитаты

Ральф Уолдо Эмерсон, 204 цитаты Ральф Уолдо Эмерсон: 22 потрясающие цитаты о мудрости, дружбе и достоинстве Ральф Уолдо Эмерсон родился в небольшом...

06 05 2024 23:48:50

Канцерогенез

Канцерогенез Канцерогенез Канцерогенез Каждая эукариотическая клетка содержит набор генов, кодирующих синтез веществ, обеспечивающих всю жизнедеятельность клетки, а...

05 05 2024 6:13:25

Окситоцин: инструкция по применению уколов при беременности

Окситоцин: инструкция по применению уколов при беременности Окситоцин: инструкция по применению уколов при беременности Инструкция по применению Окситоцина для прерывания беременности Что представляет собой...

04 05 2024 17:50:11

Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::