Оправдано ли проведение эпизиотомии? Рекомендации по уходу после родов > Человек и здоровье
+7(977)9328978 Биографии    


Оправдано ли проведение эпизиотомии? Рекомендации по уходу после родов

Оправдано ли проведение эпизиотомии? Рекомендации по уходу после родов

Оправдано ли проведение эпизиотомии? Рекомендации по уходу после родов

Оправдано ли проведение эпизиотомии? Рекомендации по уходу после родов

Процесс родов не поддается планированию в полной мере. Можно предугадать риски со стороны матери и ребенка, но до конца знать, как будет протекать сам процесс, какие осложнения возникнут, невозможно. Поэтому эпизиотомия остается манипуляцией, которая проводится непланово, при возникновении показаний во время течения родов.

Анатомическое обоснование

Эпизиотомия представляет собой рассечение тканей промежности во втором периоде родов. Анатомическое строение промежности позволяет сделать аккуратный хирургический разрез, чтобы предотвратить разрыв тканей и формирование рваной раны. Заживление при хирургическом вмешательстве происходит быстрее, с формированием аккуратного малозаметного рубца. При самопроизвольном разрыве неизвестно направление раны, она может привести к опущению и выпадению органов малого таза, массивному кровотечению.

Строение промежности таково, что разрез можно выполнить в двух направлениях, при этом не повреждается сосудисто-нервные пучки, крупные мышцы. Если разрез направлен от влагалища к aнaльному отверстию, то это перинеотомия, или срединная эпизиотомия. Другой вариант – срединно-латеральная эпизиотомия. Чисто латеральный разрез применяется очень редко, т.к. раны после него хуже заживают, увеличен риск повреждения Бартолиниевой железы.

Разница между перинеотомией и эпизиотомией в направлении разреза. В последнем случае его выполняют по воображаемой линии, соединяющей заднюю спайку влагалища с правым седалищным бугром. Такое направление предпочтительнее в связи с расположением сосудов и нервов промежности.

Показания к выполнению манипуляции

Хирургическое вмешательство не является прихотью врача, а проводится в случае угрозы разрыва промежности. В последние годы наблюдается снижение частоты выполнения манипуляции. Это связывают с отказом от плановой эпизиотомии, а также с тенденцией к уменьшению активного агрессивного ведения родов.

Эпизиотомия выполняется также в случае, когда необходимо свести к минимуму потуги при повышенном артериальном давлении, миопии высокой степени, гестозе. Наложение акушерских щипцов или вакуум-экстpaктора невозможно, если не расширить вход во влагалище. В некоторых случаях после обезболивания родов женщина теряет способность эффективно тужиться. Тогда эпизиотомия необходима для ускорения родоразрешения.

Показания могут возникнуть со стороны плода. Преждевременные роды сочетаются с высоким риском повреждения головки плода. Для уменьшения давления и ускорения родов в этом случае необходим разрез промежности.

Среди других показаний со стороны плода являются:

  • тазовое предлежание, когда нужно расширить проход для последующего рождения более крупной головки;
  • дистоция плечиков наблюдается при их размере большем, чем голова;
  • крупный плод;
  • внутриутробная гипоксия плода, которая диагностируется в родах при проведении КТГ.

Как показание отдельно выделяется высокая ригидная промежность. Ее можно определить еще до родов, расстояние от задней спайки влагалища до aнycа будет более 7 см. При таком типе промежности допустимо выполнение перинеотомии. Абсолютным противопоказанием для нее будет низкая промежность – 2 см и менее.

Читать еще:  Череда от аллергии — эффективное и безопасное средство

Техника выполнения эпизиотомии

Разрез проводится только во втором периоде родов на максимуме одной из потуг. Промежность обpaбатывается антисептиком. Местное обезболивание выполняется не всегда. При угрожающем разрыве промежности ткани оказываются обескровленными и натянутыми, поэтому разрез не доставляет острой боли. Если необходима анестезия, ее выполняют инфильтративным способом с помощью раствора Лидокаина.

Рассечение промежности выполняют с помощью ножниц. Пока женщина отдыхает от потуги, одну браншу осторожно вводят между предлежащей частью плода и тканями промежности в направлении будущего разреза. После начала очередной схватки роженица тужится, ткани максимально натягиваются. В этот момент производят разрез.

Его длина определяется интуитивно, но она должна быть не менее 3 см. «Щадящий» короткий надрез не даст необходимого расширения выхода из влагалища и может спровоцировать дальнейший разрыв тканей.

Если в родах была проведена эпизиотомия, – наложение шва (рафия), проводится после рождения плаценты и осмотра шейки матки на предмет разрывов. Если в момент разреза не выполнялось обезболивание, то перед ушиванием выполняют инфильтративную анестезию.

Используются различные методики восстановления целостности промежности:

  1. Перинеорафия по Шуте заключается в наложении восьмеркообразных швов через все слои тканей. Используется нерассасывающийся шовный материал. После заживления раны нити снимают. К недостатку метода относится частое инфицирование и воспаление швов.
  2. Послойное ушивание промежности начинают делать со слизистой оболочки задней стенки влагалища. Затем погружными швами соединяют разрезанные мышцы. При этом используются синтетические рассасывающиеся нити. Кетгут применять не рекомендуется из-за большого числа аллергических реакций. На кожу накладывают непрерывный косметический шов.

В конце манипуляции ушитая рана обpaбатывается антисептиком.

Уход за швами

Область промежности очень неудобна в плане послеоперационного ведения раны. Из пoлoвых путей выделяются лохи, которые служат питательной средой для микроорганизмов. На шов нельзя закрепить стерильную повязку или забинтовать его. Всегда существует риск расхождения шва, если роженица не соблюдает рекомендации врача.

Сколько нельзя сидеть после эпизиотомии?

Сроки определяются в зависимости от размера раны. В большинстве случаев достаточно 2 недель. При глубоких разрезах срок продлевают до 3-4 недель. Садиться можно на бедро со здоровой стороны. Принимать пищу, кормить ребенка в этот период придется стоя или лежа.

Сколько заживают швы?

Это зависит от правильной обработки. При нормальном течении послеоперационного периода, отсутствии инфицирования это длится 5-7 дней. В конце этого срока врач снимает наружный шов. Чтобы этот процесс не затянулся, важно соблюдать определенные правила:

  • гигиенические прокладки меняются через 2 часа;
  • после каждого посещения туалета нужно обмываться в биде теплой водой спереди назад и раствором марганцовки, чтобы подсушить кожу;
  • вытирают шов промакивающими движениями;
  • после водных процедур необходимо полежать без белья, чтобы дать промежности окончательно обсохнуть;
  • обработка швов в роддоме производится ежедневно акушеркой, их смазывают раствором бриллиантового зеленого, оценивают внешний вид и наличие признаков воспаления.
Читать еще:  Надежда значение имени, хаpaктер и судьба

При появлении отечности в области швов назначаются физиопроцедуры: ультразвук, лазеротерапия, тубус-кварц. Они улучшают микроциркуляцию, ускоряют заживление послеоперационного шва. В первые несколько дней через белье прикладывают грелку со льдом к области раны.

После выписки домой женщина должна ехать на заднем сиденье автомобиля в полулежащем положении. Дома нужно воздержаться от приема ванны в течение месяца. Мыться следует под душем или в биде.

Питание должно быть сбалансированным и не содержать продукты, обладающие скрепляющим действием. Не рекомендуется есть хлебобулочные изделия. На третьи сутки после родов дается слабительное, чтобы женщина произвела дефекацию без натуживания. Если проблемы со стулом возникают дома, можно использовать микроклизмы «Микролакс», чтобы облегчить дефекацию.

Полное восстановление после эпизиотомии происходит не ранее чем через 1-1,5 месяца. Неприятные ощущения во влагалище могут сохраняться до полугода. Для лучшего формирования рубца рекомендуется наносить гель Контpaктубекс. Он борется с воспалением, стимулирует регенерацию клеток без образования келоидного рубца. Но использовать его начинают только после заживления раны, на свежую раневую поверхность препарат наносить запрещено. Курс лечения составляет 4 недели.

Возможные осложнения и борьба с ними

Как и любая хирургическая манипуляция, эпизиотомия может сопровождаться осложнениями. Во время родов она может усугубить акушерскую травму или продолжиться разрывом III-IV степени. Это тяжелое состояние, которое сопровождается разрывом кожи, мышц промежности, наружного сфинктера прямой кишки и ее стенки. В тяжелых случаях отдаленные последствия могут проявиться в виде формирования влагалищно-прямокишечного свища.

Уплотнение в шве после проведения эпизиотомии должно насторожить. Также тревожными симптомами являются:

  • гнойные выделения из шва или пoлoвых путей;
  • неприятный запах;
  • резкое усиление болезненности;
  • асимметрия пoлoвых губ;
  • длительно сохраняющаяся отечность или покраснение;
  • повышение температуры тела, слабость и недомогание;
  • проблемы с мочеиспусканием.

Если женщина не соблюдает рекомендации, она может столкнуться с симптомами того, что шов разошелся. При этом появляются кровянистые или сукровичные выделения из раны. При появлении таких признаков, врач удаляет нитки, и рана заживает самостоятельно вторичным натяжением. В зависимости от конкретной клинической ситуации, могут прибегнуть к наложению повторного шва. Молодая мама может заметить, что шов кровит уже после выписки из роддома. За медицинской помощью нужно обратиться к своему гинекологу.

Читать еще:  Можно ли купаться при воспалении легких: возможные последствия

Воспаление послеоперационной раны сопровождается отеком, резкой болезненностью. При нагноении ее вскрывают, промывают растворами антисептиков, дренируют. Роженице назначают антибиотики для подавления инфекции.

Некоторые врачи рекомендуют прикладывать ко шву салфетки с мазью Левомеколь для улучшения заживления.

Чем обработать швы после эпизиотомии в домашних условиях?

Достаточно продолжить использовать те же препараты, что были назначены в роддоме.

Асимметрия промежности, выпирание в области шва могут быть симптомами гематомы. Лечение зависит от ее размеров и скорости образования. Небольшие гематомы лечатся консервативно с применением антибиотиков. Если поврежден крупный сосуд, гематома быстро увеличивается в размерах, появляются симптомы анемии, необходимо хирургическое лечение. Рану вскрывают, кровоточащий сосуд перевязывают или прошивают. Женщине также назначают внутримышечно антибиотики.

К отдаленным последствиям эпизиотомии относится диспареуния – боль, возникающая во время пoлoвoго акта. Половой покой рекомендуется соблюдать до 6 недель после родов с разрезом промежности. Но неприятные ощущения могут беспокоить женщину до 3-6 месяцев. Чтобы облегчить состояние, нужно выбирать позы, в которых ощущения не такие болезненные.

Когда можно заниматься спортом?

Уже через 2 недели для улучшения общего самочувствия после родов можно выполнять простые общеукрепляющие упражнения. Через 2 месяца при нормальном самочувствии начинают занятия фитнесом или гимнастикой в группах для начинающих, постепенно увеличивая нагрузку.

Спopные вопросы и профилактика

Ученые из Северной Каролины, США провели ряд исследований, в которых было установлено неоправданное выполнение эпизиотомии. Осложнения и неприятные последствия для женщины, которые сказываются на общем самочувствии и ceкcуальной жизни, вынуждают врачей подходить к проведению манипуляции более осмотрительно. Постепенно сужается круг показаний. Считается, что при должной дородовой подготовке можно подготовить ткани промежности, а адекватная защита помогает обойтись без рассечения.

Это приводит к уходу от плановой эпизиотомии, во многих странах ее проводят по показаниям, возникшим во время родов. Профилактикой и подготовкой служит выполнение упражнений Кегеля. Это различные сокращения мышц тазового дна, которые ритмично повторяются или выполняются волнообразно. Гимнастику можно продолжить выполнять после родов начиная с 3 суток.

Уменьшает ригидность мышц наружный иHTиMный массаж с применением любого нейтрального масла. При этом улучшается кровоснабжение этой области, ткани становятся мягче и эластичнее. Для достижения эффекта достаточно 5 минут в день.

В родах профилактикой разрыва и возможного разреза промежности послужит правильное выполнение комaнд врача. Крик во время потуги уменьшает ее результат и часто приводит к травме. Правильное дыхание, натуживание с должной силой и в нужный момент помогут родить здорового ребенка и минимальными последствиями для матери.


Применение Протаргола при беременности

Применение Протаргола при беременности Применение Протаргола при беременности Протаргол - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (капли в нос 1% и 2%) препарата для лечения...

27 06 2024 10:49:22

Что делать при простуде в домашних условиях

Что делать при простуде в домашних условиях Что делать при простуде в домашних условиях Терапевт: как быстро вылечить простуду? Меня всегда интересовал вопрос, как некоторые люди умудряются не...

26 06 2024 8:21:58

Что делать, если ребёнок отказывается брать гpyдь

Что делать, если ребёнок отказывается брать гpyдь Что делать, если ребёнок отказывается брать гpyдь Что делать маме, если ребенок отказывается от гpyди? Одна из серьезных проблем, с которыми сталкиваются...

25 06 2024 16:55:35

Симптомы и лечение глистов у котенка

Симптомы и лечение глистов у котенка Симптомы и лечение глистов у котенка Подробный список симптомов глистов у кошек и котов Появление глистов у кошек частое явление, даже у домашних...

24 06 2024 3:47:27

Чем может быть опасно удаление родинок?

Чем может быть опасно удаление родинок? Чем может быть опасно удаление родинок? Опасно ли для человека удалять родинки? Опасно ли удалять родинки? Об этом расскажет квалифицированный...

23 06 2024 8:39:26

Советуем: как избавиться от запаха изо рта надолго. Причины появления и средства, лучше всего избавляющие от запаха изо рта

Советуем: как избавиться от запаха изо рта надолго. Причины появления и средства, лучше всего избавляющие от запаха изо рта Советуем: как избавиться от запаха изо рта надолго. Причины появления и средства, лучше всего избавляющие от запаха изо рта Как избавиться от запаха изо...

22 06 2024 2:26:48

Анализы на паразитов для взрослого и ребенка

Анализы на паразитов для взрослого и ребенка Анализы на паразитов для взрослого и ребенка Анализ на паразитов 26 апреля 2017, 15:31 Эксперт статьи: Блинова Дарья Дмитриевна 0 774 Для определения...

21 06 2024 0:28:48

Орсотен Слим для похудения

Орсотен Слим для похудения Орсотен Слим для похудения Орсотен Слим Похудение при помощи применения различных препаратов для снижения веса оказывается самым популярным занятием у...

20 06 2024 18:31:28

Сахарозаменители: развенчиваем мифы о вреде здоровью и выбираем производителя

Сахарозаменители: развенчиваем мифы о вреде здоровью и выбираем производителя Сахарозаменители: развенчиваем мифы о вреде здоровью и выбираем...

18 06 2024 16:27:50

Эпилепсия – признаки и симптомы в зависимости от возраста

Эпилепсия – признаки и симптомы в зависимости от возраста Эпилепсия – признаки и симптомы в зависимости от возраста Эпилепсия у детей Эпилепсия у детей – хроническое церебральное расстройство, хаpaктеризующееся...

17 06 2024 21:32:36

Причины онемения пальцев рук

Причины онемения пальцев рук Причины онемения пальцев рук Почему немеют пальцы на руках: причины, диагностика и лечение Онемение пальцев рук - проблема знакомая, к сожалению, многим....

15 06 2024 21:38:27

Самый простой, быстрый и эффективный способ похудеть на 10 кг: отзывы

Самый простой, быстрый и эффективный способ похудеть на 10 кг: отзывы Как быстро похудеть на 10 кг - диета на неделю. Способы быстрого и правильного...

14 06 2024 19:29:11

Процесс оформления инвалидности после удаления щитовидки

Процесс оформления инвалидности после удаления щитовидки Инвалидность после удаления щитовидной железы 6 минут Ирина Соколова 3188 Более 600 миллионов...

13 06 2024 11:58:34

Витамин в12 в ампулах

Витамин в12 в ампулах Витамин в12 в ампулах Цианокобаламин (Витамин B12) (Cyanocobalamin (Vitamin B12)) Действующее вещество: Содержание Фармакологические группы Нозологическая...

12 06 2024 14:15:58

Пена в кале у ребенка: что предпринять родителям

Пена в кале у ребенка: что предпринять родителям Пена в кале у ребенка: что предпринять родителям Пена в кале у ребенка: что предпринять родителям Зачастую пена в кале у ребенка являет собой не что иное,...

11 06 2024 23:18:51

Инструкция би престариум

Инструкция би престариум Инструкция би престариум БИ-ПРЕСТАРИУМ Около 20% периндоприлата связывается с белками плазмы, для амлодипина этот показатель выше – около...

10 06 2024 22:19:18

Лечение лигаментоза крестообразных связок коленного сустава: что это такое

Лечение лигаментоза крестообразных связок коленного сустава: что это такое Лечение лигаментоза крестообразных связок коленного сустава: что это такое Лечение лигаментоза крестообразных связок коленного сустава: что это такое...

09 06 2024 13:49:35

Методы лечения тугоухости 1 степени у детей и взрослых

Методы лечения тугоухости 1 степени у детей и взрослых Методы лечения тугоухости 1 степени у детей и взрослых Диагностируем и лечим вместе нейросенсорную тугоухость у детей и взрослых Заболевание, которое...

08 06 2024 20:21:47

ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция ВИЧ-инфекция Что такое ВИЧ и СПИД По данным официальной статистики на конец 2017 года, в нашей стране живет примерно миллион человек с ВИЧ инфекцией. По...

07 06 2024 4:32:12

Симптомы paка легких, первые признаки, лечение, профилактика

Симптомы paка легких, первые признаки, лечение, профилактика Симптомы paка легких, первые признаки, лечение, профилактика Симптомы paка легких, первые признаки, лечение, профилактика Под paком легких понимают...

06 06 2024 4:45:15

Симптомы, опасность и лечение отека мозга при инсульте

Симптомы, опасность и лечение отека мозга при инсульте Симптомы, опасность и лечение отека мозга при инсульте Симптомы, опасность и лечение отека мозга при инсульте Острое нарушение кровотока в мозге...

05 06 2024 23:35:33

Монастырский чай от грибка ногтей

Монастырский чай от грибка ногтей Монастырский чай от грибка ногтей Какой состав имеет монастырский чай от грибка ногтей? Монастырский чай от грибка ногтей, состав которого пестрит...

04 06 2024 10:18:24

Аритмия и спорт совместимы?

Аритмия и спорт совместимы? Аритмия и спорт совместимы? Возможно ли совмещать спортивные нагрузки и аритмию? Спортивные нагрузки – важная часть жизни каждого человека, ведь они не...

03 06 2024 7:26:18

Температура при мононуклеозе у детей сколько дней

Температура при мононуклеозе у детей сколько дней Температура при мононуклеозе у детей сколько дней Температура при мононуклеозе у детей и взрослых: что нужно знать? Одно из заболеваний, быстро...

02 06 2024 20:24:45

Пункция перикарда по Марфану

Пункция перикарда по Марфану Пункция перикарда по Марфану Пункция перикарда по Марфану Пункцию перикарда производят с целью удаления экссудата из полости перикарда. Точка для пункции...

01 06 2024 21:22:46

Беременность и роды при гипотиреозе

Беременность и роды при гипотиреозе Беременность при гипотиреозе: каковы возможные риски? Гипотиреоз – синдром, обусловленный стойкой нехваткой гормонов...

31 05 2024 21:54:46

ТЕСТ: Как понять, есть ли у вас риск развития предиабета?

ТЕСТ: Как понять, есть ли у вас риск развития предиабета? ТЕСТ: Как понять, есть ли у вас риск развития предиабета? Пройди тест и узнай Есть ли риск заболеть сахарным диабетом Сахарный диабет – очень...

30 05 2024 20:39:47

Гигиенический уход за лежачими больными

Гигиенический уход за лежачими больными Гигиенический уход за лежачими больными Уход за пожилыми лежачими больными Пожилой человек в большинстве случаев нуждается в посторонней помощи в...

29 05 2024 18:39:13

Хром для похудения

Хром для похудения Хром для похудения Хром для похудения: полезные свойства для организма Причин накопления избыточной массы несколько. Одной из популярных является тяга к...

28 05 2024 15:37:24

Тензотран

Тензотран Тензотран (Tenzotran) Действующее вещество: Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-10) 3D-изображения Синонимы...

27 05 2024 6:26:36

Как лечить грыжу спины без хирургического вмешательства

Как лечить грыжу спины без хирургического вмешательства Как лечить грыжу спины без хирургического вмешательства Возможно ли навсегда вылечить межпозвоночную грыжу без операции Можно ли вылечить без операции...

26 05 2024 13:47:25

Профилактика от заражения ВИЧ инфекции

Профилактика от заражения ВИЧ инфекции Профилактика от заражения ВИЧ инфекции Профилактика ВИЧ и пути передачи инфекции По статистическим данным ВИЧ встречается преимущественно у молодежи до 30...

25 05 2024 16:21:31

Какие есть заговоры против фурункулов

Какие есть заговоры против фурункулов Какие есть заговоры против фурункулов Фурункулез — это заболевание инфекционного хаpaктера, вызванное проникновением...

23 05 2024 10:50:15

Как принимать полисорб от аллергии

Как принимать полисорб от аллергии Как принимать полисорб от аллергии Как принимать полисорб от аллергии Существует ли универсальное сорбирующее средство, которое помогает вывести токсины...

22 05 2024 14:32:35

Энерджи Диет купить в Украине цена Energy Diet Киев регистрация

Энерджи Диет купить в Украине цена Energy Diet Киев регистрация Энерджи Диет купить в Украине цена Energy Diet Киев регистрация Energy Diet Протеиновые коктейли Energy Diet Это полезно: благодаря сбалансированному...

21 05 2024 4:21:13

Какие уколы ставят при ревматоидном артрите коленного сустава

Какие уколы ставят при ревматоидном артрите коленного сустава Какие уколы применяют при ревматоидном артрите? Перед применением уколов пройдите...

20 05 2024 6:12:34

Классификация папилломы кожи: код по МКБ 10, симптомы и лечение

Классификация папилломы кожи: код по МКБ 10, симптомы и лечение Другие доброкачественные новообразования кожи (D23) Включены: доброкачественные...

19 05 2024 2:16:18

Причины, признаки, виды и лечение галлюцинаций

Причины, признаки, виды и лечение галлюцинаций Причины, признаки, виды и лечение галлюцинаций Галлюцинации – описание и суть симптома, причины, виды, лечение. Чем отличаются истинные от иллюзий и...

18 05 2024 18:44:53

Болит низ живота у женщины – почему, причины, симптомы

Болит низ живота у женщины – почему, причины, симптомы Болит низ живота у женщины – почему, причины, симптомы Тянущие боли внизу живота у женщин Возможные причины тянущих болей у женщин Тянущие боли внизу...

17 05 2024 7:18:17

Медцентр Столица на Бабушкинской

Медцентр Столица на Бабушкинской Медцентр Столица на Бабушкинской Сеть клиник «Столица» Информация О компании: Профессиональная медицина.10 лет работы, большой штат врачей, 57 направлений...

16 05 2024 12:20:49

Что должен знать каждый о склероме верхних дыхательных путей?

Что должен знать каждый о склероме верхних дыхательных путей? Что должен знать каждый о склероме верхних дыхательных путей? Склерома представляет собой заболевание верхних дыхательных путей хронического хаpaктера,...

15 05 2024 23:37:39

Детский крем для взрослых: легкое решение сложных проблем

Детский крем для взрослых: легкое решение сложных проблем Детский крем для взрослых: легкое решение сложных проблем Детский крем для взрослых: легкое решение сложных проблем Многие женщины в поиске своего...

14 05 2024 12:14:39

Последствия совмещения Детралекса и алкоголя, отзывы

Последствия совмещения Детралекса и алкоголя, отзывы Детралекс и алкоголь Совместимость Детралекса и алкоголя отрицательная, это несовместимые продукты...

12 05 2024 13:22:34

Применение антибиотика Сумамед при лечении гайморита

Применение антибиотика Сумамед при лечении гайморита Сумамед от гайморита – сколько дней пить взрослым Гайморит – это инфекционное воспалительное...

11 05 2024 20:16:21

Капли от высокого артериального давления Фармадипин: детальная инструкция по применению и общие рекомендации

Капли от высокого артериального давления Фармадипин: детальная инструкция по применению и общие рекомендации Капли от высокого артериального давления Фармадипин: детальная инструкция по применению и общие рекомендации Фармадипин – капли от артериального давления...

10 05 2024 19:18:53

Рентген плечевого сустава

Рентген плечевого сустава Рентген плечевого сустава Рентгенографическое исследование плечевого сустава Рентген является одним из основных и наиболее доступных методов исследования...

09 05 2024 16:42:45

Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::