Панкреатит — что это такое, причины, первые признаки, симптомы и лечение панкреатита у взрослых
Панкреатит — что это такое, причины, первые признаки, симптомы и лечение панкреатита у взрослых
Панкреатит: симптомы и лечение у взрослых.
HealFolk.ru » Лечение болезней » Панкреатит: симптомы и лечение у взрослых.
Больных панкреатитом становится все больше как среди взрослых, так и детей. Медики называют это болезнью цивилизации, потому как изменились условия жизни и питание.
Симптомы и лечение панкреатита у взрослых и детей должны быть известны всем, кто хоть раз столкнулся с этим заболеванием.
Панкреатит – что это за болезнь?
Панкреатит относится к тяжелым патологиям, хаpaктеризующимся воспалением тканей поджелудочной железы. Она расположена в верхней части живота, плотно прилегая к желудку, задней его стенке. Железа выpaбатывает ферменты , которые вместе с желчью в двенадцатиперстной кишке переваривают остатки пищи. Также она выделяет важные для поддержания уровня сахара в крови гормоны – инсулин и глюкагон.
Необходимо отметить, что поджелудочная железа выполняет огромную роль в работе организма, и ее воспаление крайне нежелательно. Если не происходит заброса ферментов в кишку, то они становятся активными и начинают поедать клетки поджелудочной железы, и все это может кончиться плачевно.
У женщин панкреатит чаще формируется вследствие развития желчекаменной болезни. Это два главных фактора, влияющих на развитие панкреатита. Помимо этих, есть и другие причины развития представленного заболевания:
- Ожирение.
- Патологии печени, желудка, в том числе язва и желчекаменная болезнь.
- Постоянное употрeбление жирной, острой пищи, газированной воды, майонеза и фастфуда.
- Лечение некоторыми гормональными средствами и антибиотиками.
- Хирургические вмешательства в области живота или травмы, к примеру, ушиб или ранение.
- Осложнения после инфекционных заболеваний: паротит, вирусный гепатит В и С.
- Глистные поражения: описторхоз или лямблиоз.
- Опухоли или аномалии железы.
- Наследственная предрасположенность.
Воспаление поджелудочной также часто встречается у детей , которые предпочитают питаться сладостями, чипсами и прочими вредными вкусностями. Представленные продукты оказывают раздражение на стенки желудка, отчего начинает страдать весь пищеварительный тpaкт.
Панкреатит. Лечение и диета. Видео:
Воспаление поджелудочной железы: симптомы и лечение
Панкреатит бывает трех видов: острый, хронический и реактивный. Признаки панкреатита разнятся в зависимости от вида заболевания.
Острый панкреатит
Острый панкреатит развивается молниеносно и является опасным для жизни своими осложнениями. К нему можно отнести следующие симптомы:
- В зависимости от того, какая часть железы воспалена, возникают сильные боли в верхней части живота. Если она воспалилась вся, то боль будет острая и опоясывающая, отдавать под левую лопатку, в спину или гpyдину.
- Аппетит пропадает, чувствуется тошнота, часто бывает рвота.
- Состояние больного плохое.
- Живот становится вздутый и тугой.
- Иногда развивается желтуха.
- Температура поднимается до субфебрильных отметок.
Во избежание опасных последствий при высокой температуре следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи.
Хронический панкреатит
При хроническом панкреатите все симптомы повторяются, но к ним добавляется ощутимая потеря веса и жирный кал бледного цвета. Это отмечается в период обострения, при ремиссии симптомов не наблюдается.
Реактивный панкреатит
Реактивный панкреатит – это приступ острого с одновременным сочетанием обострений заболеваний желудка, печени, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. Заболевание не щадит даже детей, причем он часто развивается даже у грудничков. Причина их возникновения – обычное ОРЗ. У грудничков подобное отмечается вследствие врожденной патологии строения органа и протоков.
Заболевание у детей
Панкреатит у детей протекает с теми же симптомами, что и у взрослых – резкая боль, тошнота, диспепсия. Но у детей выявляют и свои специфические признаки:
- Расстройство стула – это запор, диарея, кал желтеет и идет со слизью.
- Моча имеет насыщенный желтый цвет.
- Возникает пожелтение кожи.
- Малыши до года могут начать резко плакать или кричать.
Детская болезнь требует срочного вмешательства врачей, особенно если он реактивный. Это тяжелая патология, опасная своими последствиями и осложнениями.
Особенности симптоматики у женщин
Симптомы панкреатита у женщин отличаются от мужских вследствие причины его развития. Начинается болезнь с легкой тошноты и отвращения к жирному, острому и жареному. Это напоминает токсикоз при беременности. Но чаще болезнь проявляется резкими болями в верхней части живота, которая немного отступает, если лечь в позу эмбриона.
Особенности симптоматики у мужчин
Симптомы панкреатита у мужчин немного иные, потому как болезнь у них переходит в хроническую форму. Поэтому у них часто возникает сильная опоясывающая боль, вздутие живота, повышенное газообразование и понос. Желудок плохо работает и не переваривает пищу полностью. При этом часто отмечается учащенный сердечный пульс. Поскольку у мужчин панкреатит переходит в хроническую форму, то и симптомы у него нечеткие и смазанные.
Первая помощь при панкреатите
Приступ панкреатита снимать самостоятельно не рекомендуется. Неправильное лечение может привести к непоправимым последствиям. Но до приезда «скорой» или попадания на прием к врачу больному необходимо помочь справиться с болью. Для этого требуется выполнить следующие мероприятия:
Помимо прочего, необходимо в обязательном порядке очистить желудок от еды, если рвота не возникла естественным путем. Следует надавить двумя пальцами на корень языка и вызвать рвоту.
Во время обострения рекомендуется отказаться от еды совсем. Как утверждают специалисты, главными лекарями приступа воспаления поджелудочной – это голод, холод и покой больного.
5 упражнений от панкреатита. Видео:
Как лечить панкреатит?
Начинается терапия с посещения врача, который назначает дополнительное обследование для того, чтобы увидеть полную картину заболевания. Лечение поджелудочной железы включает в себя следующее:
Лечение панкреатита медикаментами
Лекарственные средства назначаются лечащим врачом строго индивидуально с учетом течения заболевания и некоторых особенностей пациента. Назначаются следующие препараты для лечения патологии:
1. Избавление от боли. Назначаются спазмолитики – Но-шпа , Спазмалгон , Максиган и М-Холинолитики – Атропин , Металин . Если боль долго не снимается, то применяют Н2-блокаторы – Ранитидин .
2. Антиферментная терапия. Ее применяют для остановки разрушительных действий тканей поджелудочной железы. Прием препаратов направлен на блокировку синтеза многих ферментов, а также протеина. Это уменьшает боли, снимает отеки, микроциркуляторные расстройства.
Самые эффективные антисекреторные лекарства – цитостатики (Рибонуклеаза, Гордокс) и блокаторы протонной помпы (Омепразол, Нексиум). Блокаторы также снижают кислотность желудка, чем ослабляют болевые ощущения при приступе. Если форма болезни отечная, то применяется Аспаркам .
3. Применение панкреатических ферментов. Для снижения нагрузки на больной орган и при снижении ее секреторной деятельности применяются панкреатические ферменты. Это те ферменты, которые выделяет железа для переваривания пищи. При поступлении их извне нагрузка на больной орган снижается колоссально.
Обычно это Фестал , Панкреатин , Мезим . Их требуется пить после еды и запивать щелочной негазированной минералкой. Эта группа лекарств снимает тошноту, вздутие живота, расстройство стула и быструю потерю веса.
4. Восстановление кислотно-щелочного баланса. Во время приступа в органах пищеварения преобладает кислая среда. Для этого назначаются препараты, нормализующие рН в пищеварительных органах. К ним относятся: Гастал , Алмагель , Маалокс .
5. Насыщение витаминами. При лечении хронической формы заболевания обязательно назначаются следующие витамины: А, Е, С, D, К и группы В. Помимо них необходимо принимать Кокарбоксилазу и Липоевую кислоту .
6. Улучшение функций органов ЖКТ . Иногда в сложных случаях назначаются препараты для стимулирования органов ЖКТ: Мотилиум , Церукал .
7. Парентеральное питание. При тяжелом течении болезни и плохом всасывании пищи в кишечнике назначают насыщение внутривенно. К парентеральному питанию относятся: смесь необходимых аминокислот Альвезин , Аминосол по 250-400 мл.
А также растворы электролитов : 10% раствор калия хлорида (10-15 мл) и 10% раствор кальция глюконата (10 мл). Их вводят внутривенно в виде капельницы.
Лечение поджелудочной железы лекарственными препаратами должно происходить комплексно и по продуманной схеме. Иначе оно не принесет облегчение, а вызовет массу побочных эффектов, среди которых: запор, нарушение в выработке желчи печенью, высокая температура тела, повышенная утомляемость.
Острую форму панкреатита невозможно излечить без соблюдения диеты , а при хронической патологии ее требуется держать всю жизнь.
Диета при данном заболевании предполагает употрeбление пищи, богатой белками и витаминами. Кроме этого, необходимо сократить в рационе пищу, содержащую жиры и углеводы.
Панкреатит: что это такое, причины, первые признаки, симптомы и лечение панкреатита у взрослых
Поджелудочная железа играет две большие роли в организме: секреция пищеварительных ферментов и выработка инсулина. Если сбой происходит в одном из случаев, организму приходится очень нелегко: возникают другие страшные болезни, например, диабет, а иногда исход бывает летальным. Посмотрим на это заболевание поджелудочной внимательно.
Панкреатит у взрослых и детей довольно сложное заболевание, для лечения которого требуется комплексная диагностика и консультация врачей из различных отраслей медицины: терапевт, эндокринолог, гастроэнтеролог и хирург.
Так на острой стадии заболевания лечением будем заниматься хирург в связи с возможным оперативным лечением поджелудочной железы.
Что это такое?
Это заболевание, возникающее из-за воспаления поджелудочной железы. Это воспаление может развиваться быстро и бурно (острая форма), а может долго и едва ли давать симптомы (хроническая форма). Чаще всего панкреатитом болеют любители объедаться, выпить и скушать что-нибудь «жирненькое». В результате выделяется протеолитический фермент и провоцирует воспаление.
Панкреатит может иметь несколько разных кодов по МКБ 10 (в зависимости от вида). Так острый панкреатит имеет код К85, а хронический — К86.
Под действием различных нарушений в организме, панкреатический фермент для переваривания выделяется слишком рано и вместо пищи начинает переваривать саму железу.
Самые популярные причины панкреатита — алкоголь и нарушения в работе желчного пузыря; до 95% страдающих панкреатитом оказываются в ловушке этих двух факторов.
Однако нельзя исключать и другие возможные причины заболевания:
- заболевания двенадцатиперстной кишки (дуоденит, язвенная болезнь) ;
- нарушение метаболизма;
- болезни сосудов;
- сбой в гормональной системе;
- операции на желудке и желчевыводящих путях;
- травмы на животе;
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) ;
- препараты (например, эстрогенов или антибиотиков) ;
- различные инфекции (например, гепатиты) ;
- паразитарные болезни (например, аскаридоз) ;
- наследственность.
Немало случаев, когда фактор, который спровоцировала болезнь, установить попросту не могут. Около 30% случаев острого панкреатита остаются без выявления причин.
Первые признаки проявления
Начало болезни хаpaктеризуется наличием таких симптомов как:
- Сильные боли в животе, переходящие в спину, гpyдину или лопатку;
- Вздутие живота и запоры;
- Тошнота и урчание в животе;
- Частая отрыжка и метеоризм;
- Тяжесть и дискомфорт после еды
Существует также несколько второстепенных внешних признаков, которые могут проявляться в самом начале заболевания:
- Белый налет на языке
- Сухость во рту
- Гиповитаминоз
- Красные пятнышки на теле (спина, гpyдь, живот)
- Хронический. Чаще встречается у мужчин и женщин в возрасте от 30 до 60 лет. Воспаление прогрессирует медленно, сопровождается нарушением пищеварительной и гормональной функций. Это происходит, потому что происходят изменения в самом органе и способность выpaбатывать пищеварительные ферменты и гормоны снижается.
- Острый. При такой форме болезни воспаление наблюдается на какой-то части органа или даже всего его. Ткани железы распадаются, что вызывает гной и кровоизлияния. Происходит это как раз из-за ошибочного переваривания железы самой себя. Как правило, эта форма заболевания часто можно обнаружить при других болезнях: например, желчнокаменной.
- Реактивный. Такая форма панкреатита появляется внезапно, проявляется в спазмах. Любое обострение соседнего органа, будь то желудок, печень или желчный пузырь, вызывает приступ. Такой приступ может вызвать пища, которую пациенту кушать было нельзя, алкоголь, токсичное лекарство, газировка.
Симптомы и диагностика
Многие задаются вопросом бывает ли температура при панкреатите и какие симптомы приступа могут быть?
- Режущая или тупая боль. Место локализации — слева, справа или по всему поясу;
- Высокая температура;
- Низкое или высокое давление;
- Острые черты лица;
- Землистый цвет лица;
- Икота, тошнота, рвота;
- Диарея или запор;
- Одышка;
- Вздутие живота;
- Синяя кожа;
- Желтуха.
- Потеря веса.
Заболевание поджелудочной железы неизбежно приводит к изменениям химического состава мочи, крови и кала. Для постановки правильного диагноза проводятся лабораторные анализы и инструментальные методы исследования.
- Анализ мочи. Диастаза мочи норма у взрослого и здорового человека составляет не более 64 ЕД, в то время как у больного панкреатитом ее уровень может достигать до 250 ЕД;
- Копрограмма (анализ кала) . При заболевании могут наблюдаться не переваренные частицы пищи, цвет от перламутрового до белого;
- Общий и биохимический анализ крови. Повышенный уровень ферментов трипсина, амилазы и липазы может говорить о наличии недуга;
- Ультразвуковое исследование брюшной полости;
- Компьютерная томография;
- Рентгенографическое исследование брюшной полости
- Эндоскопия.
Отклонение от нормы (повышение) диастазы в моче проявляется при почечной недостаточности с одновременным повышением уровня креатина и мочевины.
Медикаментозное лечение панкреатита
При панкреатите следует придерживаться нескольких правил:
- Прикладывать холодные грелки к больному месту.
- Не кушать хотя бы 3 дня, вместо этого пить простую воду. Это делается для того, чтобы фермент перестал выpaбатываться и переваривать орган.
- Лежать и ничего не делать. Буквально. Чтобы воспаление уменьшилось, нужно как можно больше активностей, тогда приток крови уменьшится.
- Прием препаратов, например, спазмалгон или но-шпа, для снятия болей во время спазмов.
Основа лечения острого панкреатита: голод, холод и покой.
Какие препараты назначает врач?
Обычно используются следующие препараты для лечения панкреатита у взрослых:
- препараты Н2-блокаторы. Например, фамотидин и ранитидин.
- холинолитики и антигистаминные. К примеру, тавегил.
- Антациды. Например, алмагель или гастал.
- Литические смеси. К примеру, новокаин или димедрол.
- Аминокапроновая кислота. Препараты: продектин или пармидин.
- Препараты с ферментами поджелудочной железы такие, как фестал.
Лечение в домашних условиях
Ниже представлены народные средства от панкреатита у взрослых.
Рецепт №1 — кисель из семена льна
- Взять три столовые ложки семян и залить одним литром кипятка в термосе.
- Оставить на ночь.
- Утром взболтать, процедить и принимать полстакана за полчаса до еды.
- Повторять процедуру три раза в день.
Рецепт №2 —отвар из барбариса
- Одну столовую ложку коры барбариса измельчить и залить стаканом кипятка.
- Оставить на полчаса, охладить и принимать по столовой ложке перед каждым приемом пищи.
Упражнения
В этом видео наглядно показывают, как делать упражнения для лечения поджелудочной железы.
Диета при панкреатите
Во время лечения и даже после необходимо питаться правильно, специально и строго по указанию врача, чтобы избежать риск осложнений или рецидивов, и тем более хирургического вмешательства.
Вот несколько советов по питанию:
- Исключить жирное, жареное, копченое.
- Не употрeбллять специи при готовке.
- Пить много воды, желательно минеральную и ни в коем случае не газированную.
- Кушать вареную или паровую пищу.
- Питаться часто, но мало.
- Соблюдать режим питания.
- Исключить банан, инжир, кислое яблоко и виноград.
В этом видео вы узнаете еще несколько советов по приему пищи для скорейшего выздоровления.
Поджелудочная железа — один из важнейших органов в нашем теле. Лечите его вовремя, чтобы не было других болезней, которые могут развиться на фоне этого заболевания.
Панкреатит: причины, симптомы и лечение
В России панкреатит — один из наиболее популярных диагнозов. Им принято объяснять пpaктически любую боль в животе, а нередко его «диагностируют» при УЗИ поджелудочной железы у человека без каких-либо симптомов. Разбираемся в тонкостях заболевания вместе с к. м. н., гастроэнтерологом GMS Clinic Алексеем Головенко.
Что такое панкреатит
Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Этот орган выделяет в 12-перстную кишку (сразу за желудком) ферменты, помогающие пище перевариваться: например, амилазу (для расщепления углеводов) и липазу (для расщепления жиров). При сильном воспалении поджелудочной железы — остром панкреатите — клетки ее разрушаются и ферменты попадают в кровь. Поэтому при любой сильной боли в животе врачи определяют содержание амилазы в крови.
Острый панкреатит — болезненное и очень опасное заболевание. Симптомы его пpaктически невозможно перетерпеть «на ногах»: это сильнейшая непроходящая боль под ложечкой и под левым ребром, которая часто отдает в спину (возникает так называемая опоясывающая боль). Человек с острым панкреатитом часто даже занимает особенное положение на кровати — лежит на левом боку, чтобы не усиливать боль движениями ребер при дыхании. У большинства людей с острым панкреатитом возникает сильная тошнота и рвота, любой прием пищи усиливает боль: ведь поджелудочная железа при приёме пищи начинает выделять ферменты, а это усиливает кровоток, а значит и боль. У многих людей поднимается температура тела.
Диагностика острого панкреатита — удел не столько гастроэнтерологов, сколько хирургов, поскольку интенсивность боли может быть такой же, как при аппендиците и другой «хирургической» патологии.
Как возникает острый панкреатит
Около 70% всех случаев острого панкреатита возникают или из-за отравления алкоголем, или из-за желчнокаменной болезни. Избыточное употрeбление алкоголя (даже без предыстории в виде алкоголизма) вызывает воспаление поджелудочной железы. По этой же причине люди, систематически злоупотрeбляющие выпивкой, имеют все шансы не только оказаться в больнице с тяжелым острым панкреатитом, но и долгие годы снова испытывать болевые приступы. Камень желчного пузыря тоже может вызвать панкреатит: проток, выносящий желчь из пузыря в 12-перстную кишку, сливается с протоком поджелудочной железы. Такая ситуация — билиарный панкреатит — требует экстренного вмешательства, например, для рассечения большого дуоденального сосочка: это место впадения протоков в кишку.
Острый панкреатит также может вызвать токсическое действие некоторых лекарств, травма железы при операции или высокое содержание жиров в крови. Крайне редко и, как правило, при наличии других похожих заболеваний поджелудочная железа воспаляется из-за избыточного действия на нее иммунной системы.
Какая бы ни была причина начала заболевания, острый панкреатит всегда сопровождается болью в животе. Предполагать этот диагноз, если от лекарства или какого-то продукта появилось недомогание, не стоит.
С острым панкреатитом разобрались. А хронический?
Если токсическое воздействие на поджелудочную железу не прекращается (например, человек продолжает злоупотрeбллять выпивкой) или орган был очень сильно поврежден при первом (остром) эпизоде панкреатита, боль возобновляется вновь и вновь.
При обострениях хронического панкреатита анализы крови могут оставаться нормальными. Зато со временем могут появляться внешние признаки, которые врачи обнаруживают, обследуя поджелудочную железу при помощи ультразвука (УЗИ), рентгена (КТ, или компьютерная томография) или магнитно-резонансного исследования (МРТ). Это сужения протоков поджелудочной железы, появление в ней уплотнений — кальцинатов, а также возникновение кист — пузырьков с жидкостью на месте погибшей ткани. Обследование при подозрении на хронический панкреатит проводят ещё с одной важной целью — не пропустить paк поджелудочной железы, который может вначале сопровождаться теми же симптомами.
При постоянно возобновляющемся воспалении поджелудочной железы со временем нарушается ее функция — выделение ферментов, переваривающих пищу. В результате человека беспокоит постоянное вздутие живота, диарея, а стул становится жирным (например, плохо смывается с унитаза). Это состояние — внешнесекреторную недостаточность — удобнее всего выявить, определяя содержание панкреатической эластазы (фермента поджелудочной железы) в стуле.
Как лечить хронический панкреатит
В целом смысл лечения хронического панкреатита — устранить боль. Для этого используют противовоспалительные препараты, например парацетамол. Часто людям с хроническим панкреатитом назначают ферменты. Увы, это далеко не всегда облегчает болевые ощущения. Раньше предполагалось, что добавление в пищу ферментов уменьшит нагрузку на поджелудочную железу — ей не придется выделять собственные ферменты. На деле все не так просто: секреторная (выделительная) активность железы зависит совсем от других веществ — гормонов, например секретина. На их продукцию больше влияет жирность пищи и регулярность ее приема, чем содержание в кишке ферментов-лекарств. Тем не менее ферменты при хроническом панкреатите обязательно назначают (нередко пожизненно), если появились признаки плохой секреции собственных ферментов (вздутие, жидкий стул). Ферменты всегда пьют непосредственно вместе с едой: «между ложками». По этой же причине неграмотно назначать приём ферментов «столько-то раз в день». Правильнее предупредить человека с заболеванием, что препарат следует носить с собой и принимать при любом употрeблении пищи.
Диета при хроническом панкреатите облегчает течение заболевания, хотя точно определить список возможных продуктов с первого раза сложно. Однозначно нельзя употрeбллять разве что алкоголь, однако традиционно рекомендуют есть меньше жирной пищи и чаще перекусывать, отдавая предпочтение медленным углеводам — фруктам и овощам. Готовка исключительно на пару — не самый подтверждённый способ облегчить течение панкреатита, гораздо важнее не злоупотрeбллять очень пряной пищей. Грубо говоря, от куриной котлеты, пусть и прожаренной без обильного добавления приправ, вреда, скорее всего, не будет.
Читать еще: Симптомы обострения хронического пpocтатита и его лечениеГлавное при лечении хронического панкреатита — убрать причину заболевания.
Если человек страдает алкоголизмом или курит, направить его к наркологу (курение само по себе не вызывает панкреатит, но учащает обострения). Если панкреатит случился из-за камней в желчном пузыре — удалить пузырь. Если в организме нарушен обмен жиров — проконсультироваться у кардиолога и подобрать лечение препаратами, снижающими уровень липопротеидов и триглицеридов, подобрать диету.
У большинства моих знакомых поставлен диагноз «панкреатит», но они не пьют спиртное и ни разу не попадали в больницу с сильным болями. Что не так?
Скорее всего, как и многим другим россиянам, диагноз панкреатита в такой ситуации поставили исключительно по результатам УЗИ. Грамотный специалист по ультразвуковой диагностике не станет устанавливать диагноз за терапевта, гастроэнтеролога или хирурга. Он только опишет изменения и предложит коллеге самому интерпретировать изменения поджелудочной железы. Нередко так называемые диффузные изменения поджелудочной железы становятся поводом поставить диагноз панкреатита человеку вообще без каких-либо симптомов. Это неправильно.
Достоверно судить о панкреатите при УЗИ, строго говоря, можно только обнаружив явные осложнения заболевания — сужения и расширения протока, кальцинаты, кисты.
Да и у ультразвукового метода, как у любого способа диагностики, возможности не безграничны. При настоящем панкреатите предпочтение отдаётся магнитно-резонансной или эндоскопической холангиопанкреатографии. При этих методах получают очень точное изображение протоков поджелудочной железы.
Диффузные изменения поджелудочной железы чаще всего оказываются довольно безобидным накоплением в железе жировой ткани. При отсутствии типичных симптомов хронического панкреатита — изматывающей боли после еды у человека, уже перенёсшего когда-то острый панкреатит, такая ультразвуковая картинка должна всего лишь стать поводом проверить холестерин и, возможно, активнее бороться с избыточной массой тела. Кроме того, очень часто за хронический панкреатит принимают самые частые заболевания в гастроэнтерологии — функциональные расстройства, например синдром раздражённого кишечника. Это неопасное, но очень неприятное заболевание, при котором кишка становится слишком чувствительна к растяжению газом и пищей, реагируя спазмом (коликами). Очень часто такая функциональная боль (то есть боль, не связанная с воспалением или опухолью) возникает у людей, пребывающих в постоянном стрессе. Потому и лечение функциональной боли — это не только приём лекарств-спазмолитиков и других гастроэнтерологических препаратов, но и работа с психоэмоциональным состоянием: когнитивно-поведенческая психотерапия, увеличение физической активности и даже йога.
Панкреатит — что это такое, причины, первые признаки, симптомы и лечение панкреатита у взрослых
Основные разновидности панкреатита
Выделяют две главных разновидности расстройства поджелудочной железы – поражение острым или хроническим панкреатитом. Причины панкреатита многообразны. К основным относятся нарушения метаболических процедур в поджелудочной или других органах, отравление организма токсичным веществом, раздражение сильнодействующими лекарственными средствами, инфекционное заболевание, повреждение сосудов.
Хронический
Заболевание, вызванное воспалением поджелудочной железы, называется хроническим панкреатитом. Протекает такая патология в течение продолжительного времени и проявляет прогрессирующий хаpaктер.
Развитие заболевания продолжается годами, периодически сопровождается временными обострениями. В течение болезни деформируется поджелудочная железа, железистая ткань сменяется рубцовой, уменьшается выработка белковых катализаторов, что приводит к функциональной недостаточности.
Острая форма
Острый панкреатит – распространенное заболевание. Такой вид заболевания излечим, однако в 20% случаев наступает тяжёлая форма болезни. Смертность при поражении железы острым панкреатитом составляет 10%, а при появлении осложнений возрастает до 40%. При хронической форме болезни ткани железы покрываются рубцами, а при острой – ткань повреждается собственными ферментами.
Причины заболевания
В подавляющем большинстве случаев причины возникновения панкреатита – установленное желчнокаменное заболевание и злоупотрeбление алкоголем. Такие факторы становятся поводом для развития хронической и острой форм болезни. К примеру, при рвоте, вызванной алкогольным опьянением, рвотные массы желудка проникают в протоки поджелудочной железы. В такой ситуации начинается процесс воспаления, результатом которого становится острая форма болезни. Хроническая степень заболевания наступает при длительном употрeблении алкогольных продуктов.
Причинами возникновения острого панкреатита бывают внутренние повреждения живота (удар тяжёлым тупым предметом, ДТП).
К другим причинам относятся:
- Неправильный режим питания;
- Приём сильнодействующих препаратов с несоблюдением требуемых пропорций;
- Заражение паразитирующими инфекциями;
- Вирусный гепатит;
- Отравления;
- Эндокринные заболевания;
- Эндоскопические процедуры, травмирующие поджелудочную железу.
Этапы развития хронической формы заболевания
Кишечник соединен с поджелудочной железой посредством выводных протоков. С помощью протоков железа обеспечивается пищеварительными ферментами. При закупоривании таковых нарушается пищеварение, и развитие болезни прогрессирует. Причинами закупорки протоков становятся образование белковых пробок и желчных камней, что обусловлено нарушением обмена веществ.
К основным этапам относятся:
Механизм развития острой формы болезни
Предпосылками для развития острой формы недуга становятся интенсивная выработка и преждевременная активация ферментов поджелудочной железы.
Выработка неактивных ферментов осуществляется в здоровой, непораженной поджелудочной железе. Такие ферменты после попадания в кишечник переходят в стадию активности и участвуют в переваривании пищи. Но в случае с острой формой возникает ситуация, когда ферменты переходят в активную фазу не после попадания в кишечник, а непосредственно в железистой оболочке. Запускаются процессы пищеварения, которые повреждают поджелудочную железу.
Фермент, отвечающий за переваривание жиров, воздействуя на железистые стенки, становится причиной жировой дистрофии клеток. Трипсин – фермент, который отвечает за переваривание белка. Причины возникновения воспаления и некроза клеток – активация трипсина внутри поджелудочной.
Отёк и увеличение железистых тканей происходит из-за перечисленных ранее реакций. Также при протекании реакций формируются признаки некроза. Отмирание клеток на начальной стадии происходит без инфекционных поражений. После занесения инфекции появляются гнойные образования на стенках железы. По наступлению такого этапа без хирургического вмешательства не обойтись.
Симптоматика острой и хронической формы панкреатита
К симптомам хронической формы относятся:
- Резкое похудение, недостаток витаминов и минеральных веществ;
- Частые переедания, распитие алкоголя и употрeбление жирной пищи обостряют боли в кишечнике;
- Появление сахарного диабета происходит уже на запущенных стадиях;
- Плохое впитывание питательных веществ. Определить это получится, сдав необходимые анализы.
В случае с острой формой симптомы проявляют ярко выраженный хаpaктер, так как поджелудочная железа повреждается целиком. Выраженные симптомы:
Как бы грустно не звучало, но даже при правильном подходе к процессу лечения острая форма болезни часто оказывается cмepтельной.
Панкреатит у беременных
Причины острого панкреатита у беременной женщины: вирусное инфицирование, плохое пищеварение и неосторожное применение лекарственных средств. Протекание заболевания у беременной осложняется увеличением размера матки. Увеличенная матка затрудняет процесс кровообращения отдельных органов.
Выявить симптоматику болезни становится сложнее, потому что некоторые симптомы болезни скрываются за симптомами беременности. Поэтому к появлению частых рвотных позывов, диарее, тошноте, ухудшению аппетита отнеситесь с особым вниманием. Лучше обратиться за консультацией к врачу, и следовать указаниям доктора.
Профилактические меры
У людей, ведущих здоровый образ жизни, панкреатит крайне редок. Соблюдайте следующий список рекомендаций и защитите организм:
- Здоровое питание;
- Отказ от вредных привычек (алкоголь и сигареты в первую очередь) ;
- Активный способ жизни;
- Поддержание веса тела в нормальном состоянии;
- Оперативное лечение пищеварения.
Причины возникновения
Секреторная функция поджелудочной железы заложена в трaнcпортировке к двенадцатиперстной кишке выделенного панкреатического сока. В его состав входят такие ферменты:
В функцию этих соединений входит нейтрализация соляной кислоты желудка и помощь в пищеварительном процессе. Также железой выpaбатываются гормоны:
Вещества помогают процессу регулирования уровня сахара в крови. Они принимают активное участие в формировании углеводного обмена и создании в печени фосфолипидов. Как совершенно независимый процесс панкреатит пpaктически невозможен. Железа постоянно вовлечена в происходящие внутри организма патологические процессы, вызванные заболеваниями системы пищеварения.
Негативные факторы
Итак, причины воспаления поджелудочной железы следующие:
-
Заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря. При забрасывании желчи в этом органе начинают происходить негативные химические процессы. Желчь провоцирует увеличение выброса ферментов железы, которые сами ее же и повреждают. Во время воспаления поражаются кровеносные сосуды. Это провоцирует мощный отек тканей, а также в дальнейшем кровоизлияние.
Может ли стресс стать причиной?
В современном мире наблюдается усиление влияние стрессовых ситуаций на организм человека. Связано это с увеличением объема информации, которую должен в течение дня ежедневно обpaбатывать человек. Люди становятся более раздражительными, что активизирует защитные ресурсы организма для борьбы с этими факторами. Усугубляются хронические заболевания либо происходит обострение скрытых дисфункций. Именно поджелудочная железа первой реагирует на бессонницу и различные стрессы.
Появление панкреатита часто отмечается у тех, кто испытал сильный стресс. Также известны случаи, когда сахарный диабет появился на фоне психологического эмоционального провокатора. Постоянные нервные напряжения и депрессивные состояния способствуют повышению уровня глюкозы в крови, вызывая обратное действие на работу и чувствительность инсулина. В результате появляется постоянное чувство усталости, возникает пристрастие к алкоголю, резко возрастает количество выкуриваемых сигарет, человек ощущает постоянное ощущение недоедания. Все это негативно сказывается на поджелудочной железе.
Иногда при заболеваниях хроническим панкреатитом врачи рекомендуют своим пациентам не только полностью изменить образ жизни, но даже поменять вид своей деятельности, чтобы исключить стресс.
Терапия психосоматических проблем
Лечение психосоматических явлений предусматривает постоянную работу над собой. Когда у больного не установлена причина патологии (панкреатита), специалисты рекомендуют такие методы:
- посетить психолога, который поможет определить причины болезней, а также и научит бороться с ними;
- выполнять самоанализ, который основан на чтении приятной литературы;
- прибегнуть к физиотерапевтическим методам: акупунктуре, бальнеолечению, спелеотерапии и иным пpaктикам;
- употрeбллять по назначению врача антидепрессанты либо транквилизаторы.
Панкреатит является многофакторным недугом. Причиной его появления может стать как вирус, так и надуманная проблема. Нужно всегда заботиться о психологическом здоровье, не забывая и о телесном.
Причины у детей
Панкреатит у детей чаще, нежели у взрослых, вызван аномалиями развития органа либо рядом с ним расположенных тканей. Например, при стенозе фатерова соска наблюдается маленький просвет выводящих протоков либо полное их отсутствие. У грудничков подобная патология может появиться из-за лактозной недостаточности или пищевой аллергии. В таком состоянии страдает поджелудочная железа, а также в целом весь организм.
Причиной воспаления может стать муковисцидоз. Это заболевание носит врожденную форму и выражается на первых годах жизни ребенка. В таком случае страдают все внутренние железы, включая и поджелудочную. Это происходит из-за нарушения эвакуации по причине его вязкости панкреатического сока. Происходят деструктивные явления внутри органа, постепенно нарастающие, а затем и прогрессирующие при отсутствии должного лечения.
Читать еще: Межрегиональный Медицинский Онкологический ЦентрЧерез какое-то время ткань поджелудочной железы начинает замещаться соединительной рубцовой тканью. Панкреатиты у детей чаще, нежели у взрослых, связаны еще и с глистной инвазией. Причиной тому может стать обтурация протока клубком аскарид.
Что же касается влияния неправильного питания, то у детей панкреатит на фоне этого явления появляется реже, чем у взрослых.
Статистика панкреатита по причинам появления
Основную массу больных с острой фазой воспаления составляют любители спиртных напитков. Согласно данным статического центра, более 40% всех пациентов являются алкоголиками с деструктивным панкреатитом или некрозом поджелудочной железы. И лишь 30% больных находятся на прохождении терапевтического лечения по причине диагноза желчнокаменная болезнь. Примерно 20% людей имеют подобную проблему из-за избыточного веса.
Травмы, вирусные гепатиты, прием лекарственных средств – все это составляют лишь 5% случаев заболевания. Наследственная расположенность, врожденные дефекты, аномалии развития – не более 5%.
Профилактика
При симптомах острого панкреатита больного нужно срочно доставить в больницу. Довольно часто острая фаза перерастает в хроническую стадию, при которой орган постепенно сам по себе разрушается. Вот почему важно проводить профилактические мероприятия, чтобы снизить риск появления недуга.
Основными рекомендациями, способными предотвратить возникновение подобного заболевания, являются следующие:
- Отказ от вредных привычек (курение и алкоголь).
- Снижение интенсивных нагрузок. Чрезмерные тренировки в спортивных залах, бег, прыжки, непосильные упражнения, посещение саун и бань могут спровоцировать обострение. В качестве физических упражнений лучше использовать лечебную гимнастику, массаж, дыхательные упражнения.
- Не допускать развития желчнокаменной болезни.
- Соблюдать режим питания.
- Нужно меньше употрeбллять продукты, содержащие грубую клетчатку: морковь, капусту, свеклу. Эти овощи лучше употрeбллять в отваренном или запеченном виде.
- Ограничить употрeбление сладостей, копченой, жирной, жареной, соленой и острой пищи.
- Меню обогатить морепродуктами, нежирными молочными продуктами и минеральной водой.
Заключение
Рассмотрев подробно имеющиеся для панкреатита причины возникновения, каждый человек способен сам разобраться, как ему наладить свою жизнь таким образом, чтобы не допустить малейшей возможности появления патологии. Это заболевание относится к тем, провоцирует развитие которых сам человек.
Панкреатит: причины, симптомы и лечение
В России панкреатит — один из наиболее популярных диагнозов. Им принято объяснять пpaктически любую боль в животе, а нередко его «диагностируют» при УЗИ поджелудочной железы у человека без каких-либо симптомов. Разбираемся в тонкостях заболевания вместе с к. м. н., гастроэнтерологом GMS Clinic Алексеем Головенко.
Что такое панкреатит
Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Этот орган выделяет в 12-перстную кишку (сразу за желудком) ферменты, помогающие пище перевариваться: например, амилазу (для расщепления углеводов) и липазу (для расщепления жиров). При сильном воспалении поджелудочной железы — остром панкреатите — клетки ее разрушаются и ферменты попадают в кровь. Поэтому при любой сильной боли в животе врачи определяют содержание амилазы в крови.
Острый панкреатит — болезненное и очень опасное заболевание. Симптомы его пpaктически невозможно перетерпеть «на ногах»: это сильнейшая непроходящая боль под ложечкой и под левым ребром, которая часто отдает в спину (возникает так называемая опоясывающая боль). Человек с острым панкреатитом часто даже занимает особенное положение на кровати — лежит на левом боку, чтобы не усиливать боль движениями ребер при дыхании. У большинства людей с острым панкреатитом возникает сильная тошнота и рвота, любой прием пищи усиливает боль: ведь поджелудочная железа при приёме пищи начинает выделять ферменты, а это усиливает кровоток, а значит и боль. У многих людей поднимается температура тела.
Диагностика острого панкреатита — удел не столько гастроэнтерологов, сколько хирургов, поскольку интенсивность боли может быть такой же, как при аппендиците и другой «хирургической» патологии.
Как возникает острый панкреатит
Около 70% всех случаев острого панкреатита возникают или из-за отравления алкоголем, или из-за желчнокаменной болезни. Избыточное употрeбление алкоголя (даже без предыстории в виде алкоголизма) вызывает воспаление поджелудочной железы. По этой же причине люди, систематически злоупотрeбляющие выпивкой, имеют все шансы не только оказаться в больнице с тяжелым острым панкреатитом, но и долгие годы снова испытывать болевые приступы. Камень желчного пузыря тоже может вызвать панкреатит: проток, выносящий желчь из пузыря в 12-перстную кишку, сливается с протоком поджелудочной железы. Такая ситуация — билиарный панкреатит — требует экстренного вмешательства, например, для рассечения большого дуоденального сосочка: это место впадения протоков в кишку.
Острый панкреатит также может вызвать токсическое действие некоторых лекарств, травма железы при операции или высокое содержание жиров в крови. Крайне редко и, как правило, при наличии других похожих заболеваний поджелудочная железа воспаляется из-за избыточного действия на нее иммунной системы.
Какая бы ни была причина начала заболевания, острый панкреатит всегда сопровождается болью в животе. Предполагать этот диагноз, если от лекарства или какого-то продукта появилось недомогание, не стоит.
С острым панкреатитом разобрались. А хронический?
Если токсическое воздействие на поджелудочную железу не прекращается (например, человек продолжает злоупотрeбллять выпивкой) или орган был очень сильно поврежден при первом (остром) эпизоде панкреатита, боль возобновляется вновь и вновь.
При обострениях хронического панкреатита анализы крови могут оставаться нормальными. Зато со временем могут появляться внешние признаки, которые врачи обнаруживают, обследуя поджелудочную железу при помощи ультразвука (УЗИ), рентгена (КТ, или компьютерная томография) или магнитно-резонансного исследования (МРТ). Это сужения протоков поджелудочной железы, появление в ней уплотнений — кальцинатов, а также возникновение кист — пузырьков с жидкостью на месте погибшей ткани. Обследование при подозрении на хронический панкреатит проводят ещё с одной важной целью — не пропустить paк поджелудочной железы, который может вначале сопровождаться теми же симптомами.
При постоянно возобновляющемся воспалении поджелудочной железы со временем нарушается ее функция — выделение ферментов, переваривающих пищу. В результате человека беспокоит постоянное вздутие живота, диарея, а стул становится жирным (например, плохо смывается с унитаза). Это состояние — внешнесекреторную недостаточность — удобнее всего выявить, определяя содержание панкреатической эластазы (фермента поджелудочной железы) в стуле.
Как лечить хронический панкреатит
В целом смысл лечения хронического панкреатита — устранить боль. Для этого используют противовоспалительные препараты, например парацетамол. Часто людям с хроническим панкреатитом назначают ферменты. Увы, это далеко не всегда облегчает болевые ощущения. Раньше предполагалось, что добавление в пищу ферментов уменьшит нагрузку на поджелудочную железу — ей не придется выделять собственные ферменты. На деле все не так просто: секреторная (выделительная) активность железы зависит совсем от других веществ — гормонов, например секретина. На их продукцию больше влияет жирность пищи и регулярность ее приема, чем содержание в кишке ферментов-лекарств. Тем не менее ферменты при хроническом панкреатите обязательно назначают (нередко пожизненно), если появились признаки плохой секреции собственных ферментов (вздутие, жидкий стул). Ферменты всегда пьют непосредственно вместе с едой: «между ложками». По этой же причине неграмотно назначать приём ферментов «столько-то раз в день». Правильнее предупредить человека с заболеванием, что препарат следует носить с собой и принимать при любом употрeблении пищи.
Диета при хроническом панкреатите облегчает течение заболевания, хотя точно определить список возможных продуктов с первого раза сложно. Однозначно нельзя употрeбллять разве что алкоголь, однако традиционно рекомендуют есть меньше жирной пищи и чаще перекусывать, отдавая предпочтение медленным углеводам — фруктам и овощам. Готовка исключительно на пару — не самый подтверждённый способ облегчить течение панкреатита, гораздо важнее не злоупотрeбллять очень пряной пищей. Грубо говоря, от куриной котлеты, пусть и прожаренной без обильного добавления приправ, вреда, скорее всего, не будет.
Главное при лечении хронического панкреатита — убрать причину заболевания.
Если человек страдает алкоголизмом или курит, направить его к наркологу (курение само по себе не вызывает панкреатит, но учащает обострения). Если панкреатит случился из-за камней в желчном пузыре — удалить пузырь. Если в организме нарушен обмен жиров — проконсультироваться у кардиолога и подобрать лечение препаратами, снижающими уровень липопротеидов и триглицеридов, подобрать диету.
У большинства моих знакомых поставлен диагноз «панкреатит», но они не пьют спиртное и ни разу не попадали в больницу с сильным болями. Что не так?
Скорее всего, как и многим другим россиянам, диагноз панкреатита в такой ситуации поставили исключительно по результатам УЗИ. Грамотный специалист по ультразвуковой диагностике не станет устанавливать диагноз за терапевта, гастроэнтеролога или хирурга. Он только опишет изменения и предложит коллеге самому интерпретировать изменения поджелудочной железы. Нередко так называемые диффузные изменения поджелудочной железы становятся поводом поставить диагноз панкреатита человеку вообще без каких-либо симптомов. Это неправильно.
Достоверно судить о панкреатите при УЗИ, строго говоря, можно только обнаружив явные осложнения заболевания — сужения и расширения протока, кальцинаты, кисты.
Да и у ультразвукового метода, как у любого способа диагностики, возможности не безграничны. При настоящем панкреатите предпочтение отдаётся магнитно-резонансной или эндоскопической холангиопанкреатографии. При этих методах получают очень точное изображение протоков поджелудочной железы.
Диффузные изменения поджелудочной железы чаще всего оказываются довольно безобидным накоплением в железе жировой ткани. При отсутствии типичных симптомов хронического панкреатита — изматывающей боли после еды у человека, уже перенёсшего когда-то острый панкреатит, такая ультразвуковая картинка должна всего лишь стать поводом проверить холестерин и, возможно, активнее бороться с избыточной массой тела. Кроме того, очень часто за хронический панкреатит принимают самые частые заболевания в гастроэнтерологии — функциональные расстройства, например синдром раздражённого кишечника. Это неопасное, но очень неприятное заболевание, при котором кишка становится слишком чувствительна к растяжению газом и пищей, реагируя спазмом (коликами). Очень часто такая функциональная боль (то есть боль, не связанная с воспалением или опухолью) возникает у людей, пребывающих в постоянном стрессе. Потому и лечение функциональной боли — это не только приём лекарств-спазмолитиков и других гастроэнтерологических препаратов, но и работа с психоэмоциональным состоянием: когнитивно-поведенческая психотерапия, увеличение физической активности и даже йога.
Гирудотерапия – уникальный метод оздоровления организма лечебными пиявками Методика лечения гирудотерапией — пиявки для оздоровления организма Помимо...
15 06 2024 10:40:38
Что можно кушать при эрозии желудка: рецепты и меню Диета при эрозии желудка: меню на неделю Особенности диеты при эрозии желудка Эрозия желудка схожа с...
14 06 2024 5:58:34
Первые признаки и симптомы, стадии и лечение paка мозга Рак мозга: признаки и симптомы. Первые признаки paка головного мозга Признаки paка мозга не всегда...
13 06 2024 1:11:35
Что такое саркома позвоночника: причины и симптомы заболевания, виды образований и их лечение Саркома позвоночника Саркома позвоночника – это...
12 06 2024 0:12:39
Все секреты, как перекраситься из брюнетки в блондинку — Фото до и после Как перекраситься из брюнетки в блондинку. Прежде чем затеять такие грандиозные...
11 06 2024 10:58:19
История моего похудения Минус 57 кг. за счет пары мелких изменений: реальная история, как 126 килограммовая дeвyшка похудела, не напрягаясь Наши любимые...
10 06 2024 0:47:49
Клопамид (Clopamide) В 1 таблетке препарата Клопамид содержится 20 мг клопамида. Форма выпуска Таблетки в блистерных упаковках по 20 табл....
09 06 2024 23:22:26
Мазь прополиса: свойства, инструкция по применению, аналоги Прополис аналоги На данной странице представлен список всех аналогов Прополис по составу и...
08 06 2024 3:20:54
06 06 2024 15:32:22
Сахарозаменитель сукралоза: вред или польза? Мифы и правда о сукралозе Сукралоза — подсластитель, используемый во многих странах мира как альтернатива...
05 06 2024 10:35:32
Кухня Франции и блюда французской кухни Национальная кухня Франции Национальная французская кухня отличается разнообразием и смелым сочетанием вкусов. К...
03 06 2024 5:43:44
02 06 2024 0:41:10
Упражнения на фитболе на разных сроках беременности и после родов Упражнения на фитболе на разных сроках беременности и после родов Период беременности...
01 06 2024 21:57:52
Как лечить хондроз грудной клетки? Симптомы и лечение хондроза грудного отдела позвоночника С годами хрящевая ткань и межпозвоночные диски теряют свою...
31 05 2024 20:13:54
Обильные выделения перед мecячными От чего могут появиться обильные прозрачные выделения перед мecячными и нужно ли идти к врачу В обычной ситуации при...
30 05 2024 23:47:48
К чему снятся мecячные во сне женщине? К чему снятся мecячные: толкования сонников для женщин Обыденные и привычные явления, не вызывающие наяву никаких...
29 05 2024 0:46:11
Горечь во рту причины и лечение Горечь во рту: причины, симптомы и методы лечения Горечь во рту возникает спонтанно или же присутствует на протяжении...
28 05 2024 1:22:52
5 причин дарить цветы дeвyшке просто так 10 причин дарить женщинам цветы Дата публикации 12 января 2018 . Опубликовано в 10 причин Большинство мужчин...
27 05 2024 5:27:27
Ротавирус — симптомы ротавирусной инфекции у детей и взрослых, пути передачи, способы лечения и профилактические меры Грамотное лечение ротавирусной...
26 05 2024 4:39:28
Крестины малыша: правила подготовки к обряду, требования к родителям и крестным Крещение ребенка: правила подготовки к обряду, требования к родителям и...
25 05 2024 12:21:25
Сайра натуральная. Сайра тихоокеанская фото и видео от Petr de Cril’on & SonyKpK Сайра натуральная. Сайра тихоокеанская фото и видео от Petr de Cril’on &...
24 05 2024 14:17:49
Инструкция по применению лекарства Панкреофлат при панкреатите ПАНКРЕОФЛАТ Панкреофлат – препарат с активными ферментами, которые направленны на...
22 05 2024 5:52:26
Можно ли есть арбуз на ночь: мнение врача, показания и противопоказания. Как правильно есть арбуз на ночь без вреда для организма Можно ли есть арбуз...
21 05 2024 6:10:58
Инородное тело в дыхательных путях: первая помощь Алгоритм 26 «Обструкция дыхательных путей инородным телом» При попадании инородного тела в дыхательные...
19 05 2024 0:42:11
Густой экстpaкт папоротника мужского — Инструкция по применению Густой экстpaкт папоротника мужского — Инструкция по применению Папоротник мужской...
18 05 2024 21:12:48
Укрепление сосудов и капилляров народными средствами Как укрепить сосуды и капилляры народными средствами? Народные способы укрепления Народная медицина...
17 05 2024 14:11:36
Послеоперационный период Профилактика осложнений после операции и реабилитация - интенсивная терапия, сестринский уход и наблюдение После вмешательства в...
16 05 2024 9:37:15
Как выбрать кроссовки с пальцами Кроссовки с пальцами: особенности выбора и плюсы Для более комфортных занятий спортом и активным отдыхом было разработано...
15 05 2024 5:35:40
Легочное сердце: причины, симптомы и тактика лечения правожелудочковой недостаточности Хроническое легочное сердце: причины, симптомы и лечение Под...
13 05 2024 10:52:47
Инструкция и отзывы пациентов о бальзаме для костей и суставов «Живокост» Бальзам «Живокост» при болях в суставах и костях, инструкция Для успешного...
12 05 2024 18:54:22
Saccharomyces boulardii. Дрожжи Сахаромицеты буларди. Препараты. Энтерол для детей Энтерол ® (Enterol) Содержание Фармакологические группы Нозологическая...
10 05 2024 2:36:36
Клебсиелл пневмонии 10 в 5 степени Klebsiella pneumoniae – что это такое, чем опасна бактерия и как от нее избавиться? Бактериальные посевы позволяют...
09 05 2024 20:35:52
08 05 2024 12:22:25
Правила очищения организма тиосульфатом натрия. Отзывы пациентов и врачей Правила очищения организма тиосульфатом натрия. Отзывы пациентов и врачей С...
07 05 2024 15:30:47
Лактазар – препарат, помогающий пищеварительной системе грудничка расщеплять лактозу. Инструкция по применению, дозировка, показания врачей. Лактазар -...
06 05 2024 16:53:48
Бромгексин сироп детский: инструкция по применению муколитика Бромгексин сироп детский: инструкция по применению муколитика Кашель может возникать у...
05 05 2024 7:47:56
Мигрень Общие сведения Мигрень – это недуг, при котором человек страдает от очень сильных приступов головной боли. Течение мигрени, как правило, очень...
04 05 2024 16:25:26
Лечение сколиоза позвоночника у взрослых Сколиоз позвоночника у взрослых. Лечение: гимнастика, народные средства, массаж, корсеты, операция Сколиоз –...
03 05 2024 7:13:23
Прививка от paка шейки матки Прививка от paка шейки матки. Польза или вред? Сургут • Разделы — Прививки В нашей стране законодательство о здравоохранении...
02 05 2024 22:12:39
Баралгин: инструкция по применению, аналоги и отзывы Баралгин аналоги На данной странице представлен список всех аналогов Баралгин по составу и показанию...
01 05 2024 19:48:23
Опухоль уретры у женщин симптомы Доброкачественные опухоли уретры ( Доброкачественные новообразования мочеиспускательного канала , Доброкачественные...
30 04 2024 5:53:33
Солкосерил мазь или гель: что лучше для выбрать, отличия, эффективность, цена и отзывы пациентов Лучший аналог "Солкосерила": сравнение препаратов и...
29 04 2024 4:25:37
Синдром Олбрайта - описание и причины заболевания, диагностика, способы лечения и возможные осложнения Синдром Олбрайта: причины, признаки, диагностика,...
28 04 2024 6:35:22
Ингаляции с календулой в небулайзере детям Проведение ингаляций с препаратами на основе календулы Простуда, сопровождающаяся кашлем, болью в горле и...
27 04 2024 2:43:21
Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::
"Ножки на миллион долларов": Олеся Судзиловская показала стройную фигуру в бикини и открыла секреты красоты
Герман томмераас биография личная жизнь
Анастасия старыгина дочь игоря старыгина биография личная жизнь
Оптимисты – сериал на канале Россия 1: актеры и их роли, а также описание сюжета
Жены Артемия Лебедева – Алена Лебедева и личная жизнь с Мариной Литвинович (первая жена)
Балерина белецкая биография личная жизнь
Комедийные зарубежные сериалы – список лучших популярных комедий
Полина Чернышова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Фильмы с Игорем Петренко в главной роли: список сериалов и кино с его участием, заслуживающих внимания
Александр карманов жена алиса карманова
Русские семейные саги – список лучших российских сериалов про советское время
Валерий дэль биография личная жизнь фото
Николай галицкий тесть сергея галицкого
Сын анны каменковой сергeй спивак
Пекарь и красавица (сериал, 2019) – актеры и роли в комедии на СТС, дата выхода и описание сюжета серий
Стих в память о умершем бывшем муже
Олеся шиповская бывший муж кто он
Томас андерс биография личная жизнь нора
Глафира стеклова личная жизнь дети
Наталья Терешкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Елена капица актриса личная жизнь
Юлия вороновская телеведущая биография
Норбеков биография личная жизнь
Серафима Низовская: фильмы и сериалы, личная жизнь и биография, фото из инстаграма актрисы
Ксения меньшикова личная жизнь дети
Антон заволокин биография личная жизнь
Кира канаева личная жизнь дети
Светлана заволокина биография личная жизнь
Виталий Гогунский: личная жизнь с женой и дочкой, роли в кино и участие в шоу, фото актера
Дима Масленников — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Ирина гребенщикова жена
Алексей земсков личная жизнь и биография
Ольга матвейчук биография личная жизнь
Актриса елена мироненко личная жизнь
Михаил Кремер: биография и подробности личной жизни, главные роли и популярные фильмы
Лучшие русские женские сериалы (список) – рейтинг российских многосерийных фильмов
Фарит таишев и его бывшая жена фото
Ирина мигуля биография личная жизнь
Свадьба полины галицкой
Дмитрий мирошниченко бывший муж алены свиридовой
Принцип биография личная жизнь
«Платье как у принцессы!»: Екатерина Климова показала умилительное видео с трехлетней дочкой, артистично исполняющей песню из мультфильма
Анна Кузина: личная жизнь, муж, дети (фото)
Фото марина воробьева балерина бывшая жена агутина фото
Юлия матвиенко биография личная жизнь
Бывшие жены фото в трусиках
Были ли у пушкина братья и сестры
Мария ярыгина актриса личная жизнь
Владимир тулаев бывшая жена
Кирилл гусев ресторатор биография личная жизнь
Шаповаленко Татьяна Владимировна: биография и семья врача
Лучшие драмы 2018 – список фильмов: драматические новинки кино (российские и зарубежные)
Актриса дарья иванова биография личная жизнь
Олег аверин биография личная жизнь жена дети фото
Екатерина гришковец дочь фоменко
Яна дайнеко биография личная жизнь дети
Артемий лебедев дети фото
Сергeй милованов актер личная жизнь дети
Лазарев сергeй николаевич биография личная жизнь жена дети
Адам Шульман — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Марина денисова личная жизнь дети фото
Мэтт бомер и его бывшая жена
Олег кочнов генерал фсб бывшая жена
Глеб Матвейчук об ужасах семейной жизни с Анастасией Макеевой: "Просил только об одномне трогать мать!"
Андрей Стоянов: личная жизнь с Берковой
Личная жизнь Хазал Каи: муж, дети, семья
Ангелина Стречина (актриса) – фильмы и биография, инстаграм фото и личная жизнь
Маргарита Слуцкая — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Юрий будагов фото биография
Сестры ольга и татьяна арнтгольц фото вместе
Лера кудрявцева с ребенком
Балуев биография личная жизнь дети
Андрей Чернышов: личная жизнь, биография актера, жена и дети (фото)
Личная жизнь Сергея Бадюка: жена, дети, семья
Махатма Ганди — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Что значит сон когда снится бывшая жена
Игорь Ливанов: личная жизнь, жена, дети (фото)
Личная жизнь Алины Сергеевой: муж, дети, семья
Сергeй Мартынов: биография, личная жизнь