Диагностика рассеянного склероза на ранней стадии
Диагностика рассеянного склероза на ранней стадии
Как диагностировать рассеянный склероз и определить РС по анализу крови
Рассеянный склероз (РС) – это хроническое прогрессирующее заболевание ЦНС , хаpaктеризуется наличием патологической неврологической симптоматики. Относится к демиелинизирующим заболеванием, главной причиной которых служит разрушение миелина — белковой оболочки аксона, отростка нейрона.
Как правило, дебют болезни происходит в молодом возрасте, до 45 лет, но в настоящее время описаны случаи развития данной патологии и в детском, и в пожилом возрастах. Чаще заболевают женщины. Кроме того, выявлена закономерность более частого развития заболевания в странах с хорошими санитарными и гигиеническими условиями.
Некоторые ученые связывают это с поздним созреванием иммунитета у детей, растущих в благополучной санитарной обстановке. Нет однозначного мнения о наследственной его природе. Однако, доказано, что основными факторами риска являются хронические стрессовые ситуации и инфекции (вирус Эпштейна–Барр). Важными являются пониженный уровень витамина D, курение, факторы окружающей среды, питание.
Важным фактором для успешного лечения рассеянного склероза является его диагностика на ранней стадии развития.
Как выявить рассеянный склероз самостоятельно
Данная патология, как правило, выявляется по хаpaктерным симптомам и при сборе анамнеза. Довольно часто у больных выявляются признаки поражения пирамидного тpaкта: парапарез, монопарез, гемипарез.
Хаpaктерны оптический неврит, горизонтальный и вертикальный нистагмы, диплопия. Вестибулярные изменения при поражении структур мозжечка, спастический паралич, скандированная речь и макрография, статическая и динамическая атаксия, тремор, изменения чувствительности, симптом Лермитта, изменения функции тазовых органов, в том числе ceкcуальной, изменения настроения, психических и интеллектуальных функций.
В связи с таким разнообразием проявлений заболевания, пациенту следует при наличии любых неврологических изменений, а особенно при сочетании нескольких, обратиться за консультацией к квалифицированному неврологу. Самостоятельно можно лишь заподозрить рассеянный склероз при наличии вышеперечисленных клинических форм, но диагностика должна проводиться в медицинском учреждении.
Диагностика РС в лечебном учреждении
Выделяют основные формы течения РС:
- Ремиттирующий, хаpaктеризуется периодами обострения и ремиссии, которая может длиться до нескольких лет.
- Вторичный прогрессирующий РС, в этом случае также выделяют стадии обострения и ремиссии, но хаpaктерно наступление стадии хронического прогрессирования, с усиливающейся остаточной симптоматикой.
- Первично — прогрессирующий рассеянный склероз, постоянное усиление признаков изменения ЦНС, без обострений и ремиссии.
Достоверная постановка диагноза рассеянный склероз возможна только в стенах лечебных учреждений, достаточно оснащенных современной аппаратурой и имеющих в штате высококвалифицированных специалистов-неврологов.
На данный момент не существует специфического для РС теста или маркера, кроме своеобразного клинического течения и хаpaктерных морфологических изменений, однако, врачами-неврологами используется так называемые шкалы.
В них достоверно рассеянный склероз может быть выявлен при соблюдении обязательного требования — «диссеминации во времени и месте». Заключается оно в появлении не менее двух очагов патологического процесса, которые разбросаны во времени не меньше, чем на один месяц. Чаще всего для этой цели используются шкала критериев Позера.
Критерии Мак-Дональда
Новые хаpaктеристики для постановки диагноза рассеянный склероз, в которых впервые начали использовать результаты МРТ для подтверждения рассеивания процесса в прострaнcтве и во времени.
На сегодняшний день, важнейшими методами для постановки диагноз РС, являются:
- магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга;
- анализ наличия олигоклональных групп иммуноглобулинов G (IgG) в спинно-мозговой жидкости (СМЖ);
- а также оценка изменения вызванных потенциалов (ВП).
Самым главным инструментом для диагностики мультиочагового процесса в мозге считается МРТ, но эти изменения не являются специфичными только для РС, часто они выявляются при других заболеваниях ЦНС.
МРТ-критерии рассеивания процесса в прострaнcтве следующие: обнаружение одного Т1-гиперинтенсивного очага, либо девяти Т2 очагов; одного субтенториального очага; или одного и более очагов около коры головного мозга; а также трех и более паравентрикулярных очагов.
МРТ очаги рассеянного склероза
При наличии хотя бы трех из этих критериев можно говорить о диссеминации процесса в прострaнcтве. Касательно разобщения во времени, критерии следующие: обнаружение нового Т1 очага, через 3 месяца после предыдущей атаки, либо дополнительные Т2 очаги также через 3 месяца после клинических проявлений.
Необходимо отметить, что при достоверном рассеянном склерозе данные МРТ недостаточно сопоставимы с клиникой. Новые очаги в мозге возникают чаще, чем клинические обострения.
Шкала EDSS
Еще одна шкала, хаpaктеризующая состояние больного рассеянным склерозом, носит название EDSS. В ней находят отражения функциональные нарушения, также она помогает оценить тяжесть инвалидизации пациента.
Диагностика рассеянного склероза: анализы и обследования для точного диагноза
Для определения заболеваний, поражающих нервную систему, разработано множество методов. Диагностика рассеянного склероза основана на сборе данных о развитии болезни, неврологическом обследовании, лабораторных и аппаратных исследованиях. Комплексный подход к проблеме поможет вовремя остановить развитие РС и предотвратить инвалидность.
Хаpaктерные диагностические признаки
Возникновение рассеянного склероза можно заподозрить по нарушению функций, выполняемых спинным и головным мозгом. Потеря миелина в разных структурах нервной системы приводит к проявлению одного или сразу нескольких неспецифических симптомов. Признаки рассеянного склероза носят непостоянный хаpaктер, периодически пропадают, оставляя ощущение мнимого выздоровления, однако позже вновь проявляются уже с большей силой.
Церебральная, бульбарная и спинальная форма рассеянного склероза определяется по преобладанию симптомов из структуры, подвергшейся наибольшему разрушению миелина. Самостоятельно диагностируется рассеянный склероз по следующим признакам:
- Выпадение отдельных участков видимости и нечеткость зрения (у большинства больных это первый диагностический симптом рассеянного склероза).
- Отсутствие движений в руках и ногах и чувствительности в различных сегментах кожи.
- Нарушение нервной регуляции тазовых органов. Недержание или задержка мочи и кала.
- У женщин искажается мeнcтpуальный цикл, у мужчин проявляется импотенция.
- Появляется шаткость походки, дрожь в руках, возможны падения на ровном месте.
- Парезы мимических мышц, косоглазие нарушение глотания, речи.
- Эйфория или стойкая депрессия, расстройство когнитивной функции и прогрессирующее слабоумие. Появление симптома хронической усталости, редко возникают эпилептические приступы.
Симптомы рассеянного склероза редко проявляются по одному, чаще это сочетание функциональных расстройств. За помощью в больницу стоит обращаться уже на ранних стадиях после появления вышеперечисленных признаков. Рассеянный склероз прогрессирует с каждым днем и без своевременного лечения приводит к гибели.
Специалист, лечащий рассеянный склероз, правила сбора анамнеза
Диагностика рассеянного склероза на ранней стадии проходит у невропатолога. Врач начинает беседу с расспроса о жалобах и сбора анамнеза. Собрать нужную информацию по заболеванию доктор может при помощи вопросов, на которые нужно ответить четко и в развернутой форме:
- В каком хронологическом порядке развивались симптомы текущего заболевания, лечился ли человек у других специалистов, и какой диагноз был поставлен.
- Принимал ли на ранних стадиях рассеянного склероза медикаменты. Если лекарства использовались самостоятельно или по назначению доктора, то нужно четко сказать названия препаратов.
- Какие заболевания переносил ранее, особенно акцент делается на вирусные инфекции, которые согласно распространенной теории могут приводить к РС.
- Имелись ли схожие проблемы со здоровьем у родителей и ближайших родственников.
- Зависим ли человек от спиртных напитков, табакокурения, наркотических веществ.
Расспрос помогает доктору ориентироваться в сроках развития рассеянного склероза и факторах, которые могли его спровоцировать. Данные о больном также помогают специалисту определить участок нервной системы, с которого лучше начать диагностику.
Объективное неврологическое обследование на РС
Для того чтобы знать, как диагностировать рассеянный склероз, доктора любой специальности изучают неврологию и учатся владеть специальным молоточком. Чтобы диагноз был достоверным, врачу необходимо обнаружить как минимум 2 участка поражения белого вещества центральной нервной системы, которые возникли в разное время. В обследование на рассеянный склероз входят:
- Оценка движений в конечностях, определение тонуса и силы мышц.
- Выявление усиленных и неестественных рефлексов.
- Проверка поверхностной и глубокой чувствительности. Сравниваются ощущения боли, температуры, прикасаний на симметричных участках тела.
- Оценка правильности работы черепных нервов. Объективно устанавливается наличие косоглазия, раздвоение зрения, тотальное или частичное выпадение полей видимости. Определяются парезы мышц лица, нёба, языка, глотки и шеи.
- Выявление шаткости в статической позе Ромберга, дрожания рук и искажения почерка.
Наблюдение за больным осуществляется на протяжении нескольких дней. Важно провести топическую диагностику для определения наиболее поврежденной структуры нервной системы. За это время можно заметить транзиторные функциональные изменения. Хаpaктерным примером клинических проявлений при рассеянном склерозе служит выпадение брюшных рефлексов в первый день обследования и их восстановление на следующие сутки.
Лабораторная и аппаратная диагностика
Диагностика рассеянного склероза на ранней стадии с помощью современных технологий обусловлена возможностью обнаружения мельчайших патологических очагов. Анализы при РС также помогают установить настоящую природу заболевания. Для их проведения берут биологические жидкости организма человека. Использование прогрессивных методов исследования нужно для подтверждения текущего диагноза и исключений других заболеваний.
Общий анализ крови
К неспецифическому исследованию, выполняемому всем поступившим пациентам, относится общий анализ крови. При рассеянном склерозе этот метод малоинформативен, однако, позволяет исключить инфекционные, oнкoлoгические и другие патологии, схожие по хаpaктеру симптоматического развития.
Поясничная пункция и ликвородиагностика
Исследование непременно выполняется при подозрении на рассеянный склероз. Анализу должна предшествовать психологическая подготовка больного, так как многие боятся, что в ходе манипуляции будет поврежден спинной мозг. При проведении люмбальной пункции из спинномозгового канала забирается немного ликвора. Уже на этапе забора доктор может провести дифференциальную диагностику, определяя давление в спинном мозге.
В период обострения в анализе может увеличиваться количество лимфоцитов, повышаться белок, но этого мало для диагностики. Когда рассеянный склероз не активен, они исчезают. Гораздо информативнее путем электрофореза выделить олигоклональные иммуноглобулины класса G. Обнаружение этой белковой фpaкции указывает на аутоаллергический процесс и агрессию собственных иммунных клеток к миелину. Анализ помогает, как диагностировать рассеянный склероз, так и исключить прочие заболевания.
Высокоточный метод выявления рассеянного склероза
МРТ превосходит другие анализы при рассеянном склерозе по информативности, являясь «золотым» стандартом диагностики. При проведении аппаратного исследования можно определить расширение полости мозговых желудочков и атрофию коры.
Чтобы получить качественный снимок, при проведении МРТ используют парамагнитную контрастную жидкость. В участках подвергшихся разрушению миелина накопление специального вещества происходит активнее. Высокоточный способ позволяет увидеть мельчайшие дефекты в белом веществе нервной ткани. Диагноз при проведении МРТ устанавливается при обнаружении не менее 4 участков демиелинизации размером более 3 мм, из которых хотя бы один должен располагаться около мозговых желудочков (перивентрикулярно).
Протонная магнитно-резонансная спектроскопия
Ценность ПМРС заключается в способности определить в реальном времени метаболическую активность ткани. У больного РС концентрация маркера N-ацетиласпартата в пораженном участке снижается на 60-80%. При сочетании метода с МРТ можно исследовать функционально-морфологическое состояние нервного вещества и развития рассеянного склероза.
Суперпозиционное электромагнитное сканирование
Новейшее диагностическое устройство дает возможность объективно вычислить активность ферментов нервной ткани. При рассеянном склерозе можно оценить суммарную и очаговую потерю миелина. Также СПЭМС позволяет установить состояние ионного обмена в тканях и активность нейромедиаторов. Для определения функциональности пораженной ткани и определения тяжести демиелинизации метод весьма ценный, однако, для окончательной постановки диагноза его недостаточно.
Определение электрической активности мозга
Метод основан на исследовании сигналов разной модальности из центральных нервных структур с помощью электроэнцефалографа. При рассеянном склерозе определяют такие вызванные потенциалы:
Исследование позволяет установить состояние нервных волокон, степень их повреждения. С помощью метода можно следить за восстановлением больного во время лечения и оценивать эффективность назначенных медикаментов.
Дифференциальная диагностика
Окончательная формулировка диагноза основывается на полученной из анамнеза информации, объективно выявленных нарушений и аппаратных вариантов исследования. Проводимая дифференциальная диагностика помогает отвергнуть схожие патологии от истинной болезни.
Заболевания, с которыми проводится дифференциальная диагностика
Рассеянный склероз: диагностика и основные методы обследования
Рассеянным склерозом называется патология, при которой иммунной системой осуществляется разрушение оболочки нервов. При данном процессе наблюдается разрушение взаимосвязей между головным мозгом и другими частями тела. Диагностика рассеянного склероза на ранней стадии должна быть комплексной, что обеспечит возможность разработки действенной схемы лечения.
Оценка симптоматики
Диагностика рассеянного склероза требует определить симптоматику болезни. При посещении доктора женщина или мужчина должны рассказать об особенностях протекания болезни. Патологический процесс сопровождается слабостью или онемением одной или нескольких конечностей.
Заболевание сопровождается частичной или полной потерей зрения одного или двух органов. При передвижении глазами пациенты испытывают боль. В период протекания рассеянного склероза у больных диагностируется головокружение.
Патология сопровождается повышенной утомляемостью даже при выполнении привычных дел. Больные жалуются на возникновение двоения или размытости в глазах. Патология сопровождается нервной дрожью. У больных возникает нарушение координации движений. Они жалуются на болезненность и покалывание в различных частях тела.
Применение клинико-лабораторных методик
Ранняя диагностика рассеянного склероза требует использования инструментальных и лабораторных методик. Если при обследовании у невролога подтверждаются объективные признаки болезни, то применение дополнительных методик является необходимым.
Пациентам рекомендовано проведение анализа спинномозговой жидкости. Анализ является положительным, если в гумopaльном звене имеются сдвиги. Расчет показателей индекса проводится специалистом по формуле.
Исследование заключается в извлечении доктором небольшого количества жидкости. Место забора биоматериала – спинальный канал. После забора ликвор отправляется в лабораторию для проведения анализа.
При подозрении на рассеянный склероз рекомендовано сдать анализ крови. С применением диагностического метода исключаются инфекционные процессы в организме человека, а также другие болезни, которые имеют схожую симптоматику. На анализ кровь берется из пальца или вены.
Магниторезонансная томография — это информативный метод. Является неинвазивным и безопасным исследованием, с помощью которого проводится визуализация патологических очагов в ЦНС. Специальным оборудованием проводится демонстрация дессиминации во времени и прострaнcтве, которая является необходимой для диагностики. Обследование хаpaктеризуется высокой информативностью, которая составляет 85-95 процентов.
При диагностике рассеянного склероза рекомендовано проводить магниторезонансную томографию головного и спинного мозга. Последний вид обследования применяется при мониторинге протекания заболевания. Томография должна проводиться соответственно схемам, что обеспечит точность постановки диагноза.
Для проведения исследования рекомендуется использовать оборудование, которое имеет мощность поля 0,5-1,5 Тесла. При использовании аппаратов с низкой мощностью поля приводит к снижению диагностических возможностей.
При рассеянном склерозе магниторезонансная томография позволяет определить очаги демиелинизации пpaктически в ста процентов случаев. При заболевании размер очагов поражения составляет более 3 миллиметров. Обнаружение очагов проводится первентикулярным методом. С применением магниторезонансной томографии обеспечивается определение разрушения миелина в спинном и головном мозге. Но, нарушения возникают при красной волчанке и болезни Лайма.
Диагностика рассеянного склероза требует проведения анализа вызванных потенциалов. В ходе исследования проводится измерение электрических сигналов, которые посылает головной мозг при воздействии раздражителей. При анализе проводится использование электрических и визуальных раздражителей. На нижние или верхние конечности проводится влияние кратких электрических импульсов.
Для диагностики рассеянного склероза рекомендовано применение суперпозиционного электромагнитного сканера. Его разработал академик Меткин. Это современный и молодой тип обследования, который хаpaктеризуется высокой информативностью. Обследование выявляется уровень функциональной активности тканей мозга.
По сравнению с ПЭТ он обладает неоспоримым преимуществом – возможностью диагностики рассеянного склероза на ранней стадии. С применением исследования оптимизируются сведения о спектре активности ферментов. Он определяет уровень и хаpaктер потери миелинов в сумме или определенном очаге.
Протонная магнито-резонансная спектроскопия часто используется для диагностики болезни. В период ее применения проводится идентификация количества разнообразных метаболитов в мозговых тканях. Методика применяется для определения стадии развития рассеянного склероза.
Ее использование и анализирование данных должно проводиться одновременно с данными магниторезонансной томографии. Это позволяет определить функционально-морфологический анализ заболевания. Благодаря применению лабораторно-инструментальных методов исследования обеспечивается возможность постановки диагноза ранний склероз.
Применение дифференциальной диагностики
При рассеянном склерозе дифференциальная диагностика играет важную роль. Заболевание имеет многоплавность симптомов, поэтому его рекомендовано отличать от других патологических состояний. Рассеянный склероз путают с припадками эпилептического типа, паркинсонизмом, афазией. При рассеянном склерозе дифференциальную диагностику проводят если:
- У пациента появляется мышечная слабость и чрезмерная утомляемость, а объективная неврологическая симптоматика не определяется.
- Симптомы по спинальному типу наблюдаются, если протекает ранняя стадия заболевания. При этом дисфункция в тазовых органах отсутствует, а возраст пациента составляет менее 35 лет.
- ЦСЖ хаpaктеризуется оптимальным составом или число клеток увеличивается.
- Наблюдается появление одного очага поражения, который располагается сзади в черепной ямке.
- Пациенты жалуются на болезненность, которая не всегда сопровождает рассеянный склероз.
- Уменьшаются или усугубляются сухожильные рефлексы. Они усугубляются только при запущенной стадии заболевания.
Специалисты сомневаются в правильности проведения диагностики рассеянного склероза, если по истечению 5 лет после постановления диагноза в движении органов зрения не наблюдаются нарушения, а область таза хаpaктеризуется отсутствием расстройств сенсорики.
Диагностика рассеянного склероза должна заключаться в устранении других заболеваний в организме пациента, что позволит назначить действенное лечение.
Особенности психологической адаптации
При рассеянном склерозе диагностика является длительной. Это становится причиной психологических нарушений у пациента. В период прохождения диагностики у больного появляются разнообразные эмоции в виде чувства стpaxa, облегчения, оптимизма или надежды.
Пациентам устанавливают диагноз в течение нескольких месяцев или лет. В этот период неопределенность изматывает организм. Пациенты после постановки или опровержения диагноза испытывают угнетение или облегчение.
После постановки диагноза неопределенность не проходит. Пациентам неизвестны определенные аспекты заболевания, его течение и прогноз. Болезнь имеет непредсказуемое течение, и ее отображение на здоровье пациента зависит от особенностей лечения.
Терапия болезни
После постановки диагноза рассеянного склероза рекомендовано провести его терапию. Она заключается в применении медикаментозных методик, с помощью которых изменяется течение заболевания и снимается симптоматика. Терапия патологии проводится.
Кортикостероидами. Препараты назначаются для борьбы с воспалительным процессом, обострение которого наблюдается во время приступов. Больным назначают перopaльный прием Преднизолона. Рекомендовано внутривенное введение Метилпреднизолона.
Применение лекарств должно проводится с учетом дозировки. В противном случае у больного развиваются нежелательные эффекты – сменяется настроение, повышается кровяное давление, увеличивается вес. При длительном применении препаратов развивается катаpaкта и вирусные инфекционные процессы.
Бета-интерфероны. Больным делают назначение Бетасерона, Авонекса, Ребифа, Экставии. Действие лекарств направлено на замедление скорости ухудшения симптоматики заболевания. Нежелательные эффекты проявляются заболеваниями печени. В период лечения интерферонами пациент должен регулярно сдавать кровь для контроля его состояния.
Натализумаба. С применением лекарства тормозится процесс передвижения клеток иммунитета в область головного мозга. Назначение лекарства рекомендуется при неэффективности других методов. При неправильном использовании лекарства повышается риск развития инфекционного процесса в головном мозге, что приводит к летальному исходу.
Фимнголимода. Рекомендован перopaльный прием лекарства один раз в день. При его использовании уменьшаются приступы патологического процесса и краткосрочная нетрудоспособность. В период приема медикамента проводится контроль за сердцебиением. Препарат приводит к повышению кровяного давления и размытости зрения.
Терапия патологии проводится плазмафарезом, который по особенностям воздействия схож с диализом. При использовании методики проводится механическое отделение кровяных телец от плазмы. Применение плазмафареза рекомендуется для снятия острой симптоматики заболевания.
При рассеянном склерозе высокой эффективностью хаpaктеризуется физиотерапия. Подбор упражнений для растяжки мышц и силовых упражнений проводится доктором в соответствии с индивидуальными особенностями пациента и степенью тяжести протекания заболевания.
Больным рекомендовано использование специальных приспособлений, которые обеспечивают возможность самообслуживания. При судорогах и мышечной ригидности больным показаны релаксанты. Лечение проводится Тизанидином и Баклофеном, действие которых направлено на снижение мышечной спастичности. В период приема Тизанидина пациенты жалуются на появление сухости в ротовой полости, а Баклофена – увеличения слабости в ногах.
Диагностика рассеянного склероза на ранней стадии
До недавнего времени диагностика рассеянного склероза, как и диагностика рассеянного склероза на ранней стадии, была основана лишь на клинических особенностях. Первые же попытки, как и первое определение РС, еще в 19 веке дал Шарко Ж.М. После того, было сформулировано много попыток и формул для диагностики рассеянного склероза. Однако лишь недавно, лет так 20-30 назад, среди “примитивных” инструментов для диагностики заболевания, стали применяться новые методы формулировки критерий с целью поставить диагноз.
Чтобы поставить диагноз рассеянный склероз
Описанные классиками изучения РС в настоящее время недостаточны для клинической хаpaктеристики больных РС. Картина этого заболевания позволяет определить 2 группы симптомов: классические и редкие. К классике относятся наиболее распространенные симптомы, которые являются непосредственным проявлением поражения работы систем мозга. Также в эту группу относятся и многоочаговые диемилинизирующие процессы. Ко второй группе редких симптомов относятся такие проявления заболевания, которые могут вызвать трудности с постановкой диагноза.
Диагностика рассеянного склероза на ранней стадии
Диагностика РС до сих пор основывается на клинических хаpaктеристиках проявления патологического процесса в ЦНС.
В обязательном порядке диагностика рассеянного склероза должна осуществляться непосредственно неврологом на этапе амбулаторно-поликлинического обследования..
..за исключением случаев, когда имеются противопоказания к госпитализации, при участии специалиста, занимающегося проблемой рассеянного склероза. Таковыми могут быть неврологи из центров рассеянного склероза.
Поставить диагноз РС
Как правило, постановка диагноза включает в себя следующее:
- Выявление симптомов, позволяющих заподозрить деимилинизирующее заболевание
- Уточнение соответствия состояния критериям РС
- Исключение других заболеваний и других форм воспалительных процессов, имеющих сходную клиническую картину
- определение типа течения заболевания
- определение стадии
- определение степени поражения и степени инвалидизации пациента
Признаки поражения отделов мозга
Существуют признаки поражения различных отделов мозга, позволяющие заподозрить диемилинизирующее заболевание:
Поражение зрительного нерва: односторонний ретробульбарный неврит в сочетании с болью при движении глаза и частичным снижением преимущественно центрального поля зрения, длящимся от 2 до 4 недель, менее хаpaктерным является двусторонний ретробульбарный неврит без боли или с постоянной болью, полная и стойкая утрата зрения, отек диска зрительного нерва, наличие увеита.
Поражение мозжечка и его путей: мозжечковая атаксия (неустойчивость при ходьбе, дисметрия, мегалография), мозжечковая дизартрия (скандированная речь), менее хаpaктерны: хаpaктерная вестибулярная атаксия.
Поражение ствола головного мозга: двусторонняя межъядерная офтальмоплегия, множественный центральный нистагм, парез отводящего нерва, прозогипостезия, менее хаpaктерны: глухота, невралгия тройничного нерва, центральный или периферический парез лицевого нерва.
Поражение спинного мозга: спастическая несимметричная нижняя параплегия, утрата чувствительности по проводниковому типу, симптом Лермитта, императивные позывы на мочеиспускание, неудержание мочи, менее хаpaктерны: полный поперечный миелит, сегментарные нарушения чувствительности, радикулопатии, сенситивная атаксия, недержание кала, симметричность поражения спинного мозга.
Поражение больших полушарий переднего мозга: субкортикальный когнитивный дефицит (снижение памяти и внимания), центральный гемипарез, менее хаpaктерными являются гемианопсии и парциальные эпилептические приступы.
Нейропсихологические симптомы: усталость, утомляемость, когнитивные расстройства (нарушения памяти, мышления), депрессия, реже тревожность, эйфоричность.
Необходимые признаки хронического процесса
Для клинического обоснования диагноза РС необходимо выявить признаки волнообразного хронического процесса с вовлечением нескольких проводящих систем ЦНС. В настоящее время используются два основных вида критериев: клинические и паpaклинические, полученные с использованием нейрофизиологических методов, томографических исследований, анализов ликвора и периферической крови.
В настоящее время для клинической оценки в мире используется шкала, составленная Куртцке (J.Kurtzke). В ней 7 групп симптомов, хаpaктеризующииеся разными степенями нарущений.
- Симптомы поражения пирамидного пути
- Нарушения координации
- Нарушения черепных нервов (кроме II пары)
- Нарушения чувствительности
- Нарушения функций тазовых органов
- Поражения зрительного нерва
- Изменения интеллекта
Основываясь на разделах этой шкалы, удобно коротко перечислить типичные клинические проявления заболевания, которые могут быть установлены при сборе анамнеза или неврологическом осмотре, и оценить эффективность лечения.
Ниже приведена частотность типичных клинических проявлений РС (включая анамнез и неврологический осмотр) согласно разделам шкалы FS по данным Kurtzke J.F.
Частотность типичных клинических проявлений РС:
- Симптомы поражения пирамидного пути — в среднем 92%
- Нарушения координации — в среднем 80,5%
- Нарушения черепных нервов (кроме II пары) — в среднем 69,5%
- Нарушения чувствительности — в среднем 71%
- Нарушения функций тазовых органов — в среднем 61,5%
- Поражения зрительных нервов — в среднем 46%
- Нейропсихологические нарушения — в среднем 41%
Если рассматривать минимизированный вариант постановки диагноза, то мы увидим следующую картину:
- Молодой возраст начала заболевания
- Многоочаговость поражения центральной нервной системы (в основном, это сочетание пирамидных и мозжечковых нарушений с тазовыми расстройствами)
- Прогредиентно-ремиттирующее течение
- Выявление очагов демиелинизации на МРТ головного мозга
- Иммунологически выявляемая сенсибилизация к основному белку миелина
Эта пентада достаточна для постановки диагноза болезни, но не диагноза больного.
Основываясь на этих методах специалист в состоянии поставить диагноз РС.
Жалобы больных РС
Среди жалоб начальных проявлений рассеянного склероза:
- Слабость, утомляемость — 17-48%
- Снижение остроты зрения — 25-45%
- Чувство онемения, стягивания, ”мурашек” — 25-35%
- Головокружение с тошнотой — 15-25%
- Повелительные позывы или задержка мочеиспускания — 3-11%
Современные методы диагностики рассеянного склероза
Патологические изменения в миелиновой оболочке нервного волокна головного либо спинного мозга – это рассеянный склероз, диагностика которого затруднительна на ранних сроках болезни. Тогда как при своевременном обращении за медицинской помощью удается существенно замедлить прогрессирование заболевания и сохранить трудоспособность человека еще на долгое время. Огромную роль в дифференциальной диагностике играют современные методы исследования.
Как распознать болезнь
Поскольку поражение миелиновой оболочки волокна нерва носит хронический хаpaктер, для постановки своевременного диагноза рассеянного склероза человек должен обращать внимание на малейшие изменения в собственном самочувствии.
Единого критерия, который бы позволял врачу быстро ориентироваться в разнообразных неврологических симптомах, не разработано. Это затрудняет на ранних сроках рассеянного склероза его диагностику. Предварительное заключение врача подтверждают либо опровергают результаты проводимых исследований:
- лабораторные – анализы крови, а также спинномозговой жидкости, иммунограмма;
- инструментальные методы – компьютерная, магниторезонансная томография, а также анализ вызванных потенциалов мозга.
Во многом раннее распознавание рассеянного склероза зависит от квалификации врача. При внимательном осмотре больного уже на первом этапе течения болезни можно отметить снижение вибрационной чувствительности, сбои в цветовосприятии, изменения слуха, памяти.
Для рассеянного склероза у женщин начальная стадия в диагностике не составляет труда. В клинических проявлениях преобладают симптомы расстройств тазовых органов – учащенные позывы на мочеиспускание, иногда в комбинации с запорами. При этом страдает чувствительность кончиков пальцев, усиливается головокружение, могут быть резкие перепады настроения.
Лабораторная диагностика
Стандартными методами диагностики, которые назначают всем людям с подозрением на какое-либо заболевание, являются общий анализ крови, а также биохимическое исследование. Особых отклонений в них, безусловно, не будет. Однако, заподозрить рассеянный склероз можно по следующим изменениям:
- повышение концентрации лимфоцитов – до 40% и более;
- уменьшение количества лейкоцитов;
- увеличение СОЭ – присутствие воспалительного процесса в организме, в том числе и аутоиммунного хаpaктера.
Среди биохимических параметров следует обращать внимание:
- глюкоза – ее концентрация не изменяется;
- ревматоидные показатели остаются в норме, либо слегка повышаются, к примеру, фибриноген и С-реактивный белок.
Подтвердить аутоиммунный сбой в организме призвана люмбальная пункция с забором спинномозговой жидкости. Процедуру должен выполнять врач, в условиях строгой стерильности. В случае рассеянного склероза в ней будет высокий процент специфических клеток – иммуноглобулинов, особенно IgG. Изменяется также количество лимфоцитов, могут присутствовать олигоклональные антитела.
Оценить состояние иммунной системы позволяет иммунограмма. В венозной крови исследуют иммунные клетки – отдельная часть их повышается, что говорить об аутоиммунном процессе, тогда как другие параметры снижены, что свидетельствует о низких защитных барьерах организма.
Инструментальная диагностика
Современный метод выявления рассеянного склероза – электромагнитное суперпозиционное сканирование мозговых структур. С помощью СПЭМС врачам удается оптимизировать сведения о спектре химических соединений в мозге – суммарной, а также очаговой потери миелина. Это позволять ставить диагноз склероза на ранней стадии его возникновения.
Так как разрушение миелиновой оболочки приводит к сбоям в проведении нервных импульсов, то крайне важным представляется своевременно определить сбой в электрической активности мозга. Помощь оказывают следующие инструментальные методы:
- При рассеянном склерозе вызванные потенциалы головного мозга будут замедлены либо значительно нарушены в двигательных, соматосенсорных либо слуховых, а также зрительных путях. Суть метода сведена к нанесению внешних раздражителей и отслеживанию электрических сигналов нервной системы на них с помощью компьютера. Метод позволяет врачу подтвердить начало заболевания на этапе, когда еще отсутствуют хаpaктерные неврологические признаки.
- Электроэнцефалограмма при рассеянном склерозе результативна в 1/3 случаев. Однако, нервный импульс может носить неспецифические следы сбоя в проведении, без четкой взаимосвязи с основным заболеванием.
С целью повышения результативности диагностики врачи рекомендуют проведение более информативных нейровизулизационных методов исследования.
Магнитно-резонансная и компьютерная томография
Внедрение в неврологическую пpaктику таких диагностических процедур, как компьютерная и магнитнорезонансная диагностика рассеянного склероза позволила специалистам с высокой достоверностью оценивать состояние структур центральной нервной системы.
Степень чувствительности МРТ при рассеянном склерозе составляет 90–95%. Основные критерии подтверждения патологии:
- для лиц до 45–50 лет – обнаружение четырех и более очагов поражения в нервных волокнах с диаметром 3–4 мм;
- у людей старше 50–55 лет – очаги в поперечной части не менее 3–3.5 мм, либо какой-то из них прилегает к боковым желудкам, или же расположен в черепной ямке сзади.
Помогает повысить результаты диагностики рассеянного склероза на МРТ головного мозга введение контрастного раствора. Это позволяет усилить интенсивность сигнала, а также контрастность получаемых изображений тканей. Так, накопление вводимого вещества в очагах поражения будет свидетельствовать об активном воспалительном процессе или обострении болезни.
Помимо обследования головного отдела нервной системы, врачи обязательно назначают томограммы спинного мозга – для уточнения тяжести патологии. Если в заключении МРТ при рассеянном склерозе указаны множественные поражения, прогноз нeблагоприятен.
Основные диагностические признаки
Объективная симптоматика неврологического хаpaктера – поражение проводящих путей с выпадением части чувствительного либо двигательного восприятия импульсов при рассеянном склерозе будет выглядеть следующим образом:
- недержание мочи, запоры – нарушения функции тазовых органов;
- утомляемость – желание отдохнуть даже в утренние часы, после 8–10 часов сна;
- сбои в зрительном, слуховом восприятии;
- ощущения мурашек, онемения, покалывания в разных частях тела, чаще с одной стороны;
- резкие перепады настроения – чаще склонность к депрессивным расстройствам.
Все проявления симптомов в диагностике рассеянного склероза врач обязательно сопоставляет с информацией от диагностических процедур:
- отклонения в составе спинномозговой жидкости;
- сбои импульсов в электрических потенциалах мозга;
- множественные очаги рассеянного склероза на МРТ снимках.
Очаговая неврологическая симптоматика нарастает постепенно, иногда ступенчато – обострения заболевания происходят все чаще, клинические признаки становятся ярче. На снимках томографии появляются множественные безмиелиновые участки.
Если для диагностики рассеянного склероза на ранней стадии требуется не менее 5–6 критериев, чтобы распознать болезнь, то на позднем этапе течения патологии опытный специалист уже при первичном осмотре больного может поставить адекватный диагноз.
Дифференциальная диагностика
Из-за многообразия признаков неврологического расстройства, рассеянный склероз необходимо дифференцировать с большим количеством иных патологий нервной системы. Ведь каких-либо специфических, только ему присущих симптомов, не имеется.
По сути, это болезнь исключения. Усомниться в диагнозе врачу могут помочь следующие критерии:
- человек жалуется на повышенную утомляемость и ухудшение двигательной активности, тогда как неврологический осмотр не выявляет отклонений в рефлексах;
- на снимках МРТ виден единичный очаг – к примеру, только в задней ямке черепа;
- спинальные симптомы преобладают, но функции тазовых органов не страдают;
- состав спинномозговой жидкости соответствует возрастной норме;
- на первом месте находится болевой синдром, что нехаpaктерно для рассеянного склероза.
Иногда системная волчанка сопровождается поражением структур ЦНС, но при ней обязательно будут присутствовать специфические проявления и изменения в анализах крови. При внезапном появлении очаговой неврологической симптоматики врач будет рассматривать диагнозы инсульта либо тяжелой мигрени. При болезни Паркинсона, Бехчета, синдроме Шегрена также помимо поражений нервного волокна происходят изменения в крови и ликворе, которые требуют высокой квалификации врача для их соотнесения с определенным заболеванием.
Самодиагностика рассеянного склероза абсолютна недопустима. Только после всестороннего обследования врач выставит правильный диагноз и подберет соответствующее лечение.
Причины поноса на 37 неделе беременности и принципы лечения По какой причине возникает понос на 37 неделе беременности и через сколько можно родить? На...
27 06 2024 1:44:13
Когда же проходят юношеские угри? Когда же проходят юношеские угри? Юношеские, вульгарные (простые, обыкновенные) угри — это разные названия одного...
26 06 2024 23:20:49
Можно ли употрeбллять в пищу мухоморы, как их использовать Съедобны ли мухоморы? Все знают, что мухомор ядовит, и отравление подобным продуктом может...
25 06 2024 7:45:52
Когда ставят диагноз расширение субарахноидального прострaнcтва? Расширение субарахноидального прострaнcтва – что это значит? Расширение...
24 06 2024 12:45:46
Почему бывает боль в желудке и тошнота Боль в желудке и тошнота Боль в желудке и тошнота – это симптомы, которые довольно часто являются признаком наличия...
22 06 2024 18:33:38
Неврозы у детей дошкольного возраста: симптомы и лечение Неврозы у детей дошкольного возраста: симптомы и лечение Доброго времени суток, дорогие родители....
21 06 2024 0:33:19
От чего помогают уколы Ортофен и как их применять? Уколы Ортофен: инструкция по применению Уколы Ортофен - нестероидное противовоспалительное средство...
20 06 2024 4:35:43
Фотоомоложение лица: фото до и после процедуры. Отзывы женщин Фотоомоложение лица: отзывы врачей и пациенток, суть процедуры Фотоомоложение лица: отзывы...
19 06 2024 10:21:14
Чем можно обработать ожог: медикаменты и народные средства Первая помощь при ожогах: виды ожогов и что делать при ожоге Из года в год больницы нашей...
17 06 2024 17:47:59
Чистка печени по Аюрведе ИНДРА-ШОДХАН или аюрведические методы очищения печени Желчные камни бывают: (в начало) Гомогенные (однородные): холестериновые...
15 06 2024 1:12:39
Недержание мочи у женщин после родов Недержание мочи после родов Недержание мочи после родов – патологическое состояние у женщин, при котором происходит...
14 06 2024 20:23:24
Симптомы и лабораторные признаки сахарного диабета: предупрежден — значит вооружен Симптомы и лабораторные признаки сахарного диабета: предупрежден —...
13 06 2024 17:29:55
Джекфрут - самый большой фрукт Джекфрут — полезные свойства и противопоказания, калорийность, состав. Как едят джекфрут, как вырастить дома? Джекфрутовое...
12 06 2024 22:30:31
Признаки эпилепсии у детей до года Признаки эпилепсии у грудничков: описание, советы врачей Каждая мать хочет, чтобы ее ребенок был крепким и здоровым. Но...
11 06 2024 7:10:34
Быстрый обмен веществ Что такое метаболизм: почему он бывает быстрым и медленным Метаболизм — слово, которое на слуху у каждого, кто худеет. Считается,...
10 06 2024 1:16:44
Что такое флюорография и как часто можно делать Как часто можно делать флюорографию У населения старшего возраста не возникает вопросов, касающихся того,...
09 06 2024 14:38:31
10 способов очищения организма в домашних условиях 5 способов очищения организма в домашних условиях Накопление токсинов в организме может спровоцировать...
08 06 2024 23:37:36
Как отбелить веснушки Как отбелить веснушки на лице - Эффективные методы осветления веснушек Отбеливающие средства для осветления веснушек Избавление от...
07 06 2024 19:39:49
Деготь березовый: применение внутрь для похудения и очищения организма. Берёзовый дёготь — инструкция по применению внутрь для похудения и очищения...
05 06 2024 4:43:10
Передозировка Парацетамолом у детей: симптомы, первая помощь Передозировка Парацетамолом у детей: симптомы, первая помощь Достаточно часто после приема...
04 06 2024 1:59:42
Горячий воск для эпиляции в домашних условиях Эпиляция горячим воском Депиляция горячим воском – эффективная процедypa удаления волос в нежелательных...
03 06 2024 4:45:33
Чем полезен мед, хранящийся в сотах? Пчелиные соты: польза, состав и как хранить мёд Продукты пчеловодства ценятся благодаря ценному составу и большому...
02 06 2024 1:49:47
01 06 2024 18:18:15
Кабачок - чудо-овощ для похудения с полезными свойствами! Кабачок сожжет лишний жир: Диетологи назвали чудо-овощ для стройности 16-06-2019, 07:00 /...
31 05 2024 1:32:38
Фиброаденома на узи молочной железы УЗИ молочных желез Руками в молочной железе врач может достоверно обнаружить и охаpaктеризовать опухоль – если она...
30 05 2024 2:27:27
МИГ 400: инструкция по применению Миг 400 - официальная* инструкция по применению Регистрационный номер: Торговое патентованное название препарата: МИГ ®...
28 05 2024 19:15:16
Наркотическое отравление или как вытащить человека с того света Поcмepтная диагностика отравлений наркотическими веществами До настоящего времени cмepть...
26 05 2024 15:37:20
Как лечить ушиб ногтя на руке? Ушиб ногтя на руке: что делать, признаки и симптомы Неожиданно получив ушиб ногтя на руке, что делать дальше сразу...
25 05 2024 17:24:40
Прогревание носа солью при гайморите Можно ли греть нос при гайморите солью Можно ли греть нос при гайморите солью? У данной методики есть почитатели и...
24 05 2024 6:59:18
Дарсонваль от гepпeса: применение, эффективность и отзывы о процедуре Можно ли гepпeс лечить Дарсонвалем 23 сентября 2016, 23:44 Эксперт статьи: Блинова...
23 05 2024 16:38:14
Аппарат Дарсонваля: полезные токи для лица Дарсонваль для лица принцип применения аппарата и результаты до и после лечения Краткое содержание статьи:...
22 05 2024 15:15:55
Каким образом можно получить бесплатное протезирование зубов Бесплатное протезирование зубов по ОМС в Москве Очень мало на свете счастливчиков, которые...
21 05 2024 20:13:44
Стимбифид – инструкция по применению Стимбифид — стимулятор бифидобактерий Микрофлора кишечника невероятно чувствительна к многочисленным факторам,...
20 05 2024 21:11:45
Чем бороться с паразитами у человека? Чем бороться с паразитами у человека? Всем известно, что черви, грибы и микробы в организме каждого живого существа...
19 05 2024 2:48:28
Инструкция по применению Bactefort – лечебных капель от глистов у человека Инструкция по применению Bactefort – лечебных капель от глистов у человека...
18 05 2024 22:39:10
Антигриппин в таблетках и порошке АнтиГриппин Состав АнтиГриппина Форма выпуска Данный препарат производится: в форме перopaльного, растворимого в воде...
17 05 2024 16:29:54
Какое влияние оказывает черника на артериальное давление Действие черники на давление человека Черника – уникальная ягода, которая помогает устранить...
16 05 2024 7:31:24
Каланхоэ Розалина – достойная наследница пылающей Кэти Каланхоэ Розалина: выращиваем в домашних условиях Описание растения Каланхоэ давно получило...
15 05 2024 5:40:39
Минералы: макроэлементы и микроэлементы Макроэлементы Макроэлементы – неорганические вещества, которые находятся в клетках живых организмов в больших...
13 05 2024 11:51:50
Системное и несистемное головокружение В чем отличие между системными и несистемными головокружениями и их лечение Многие люди время от времени чувствуют...
12 05 2024 22:17:57
Невропатия наружного кожного нерва бедра Болезнь Рота — симптомы и лечение парестетической мералгии Болезнь Бернгардта-Рота ( парестетическая мералгия,...
11 05 2024 12:36:47
Дерматозы: общее понятие, классификация, принципы лечения Дерматозы – это обширная группа разнородных заболеваний кожи и ее придатков различного...
09 05 2024 13:44:44
Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::
Показать фото детей пугачевой и галкина
Хождение по мукам: актеры и их роли в сериале 2017 года на канале НТВ
Светлана Колпакова — фото актрисы и личная жизнь, фильмы с ее участием и биография
Серафима Низовская: фильмы и сериалы, личная жизнь и биография, фото из инстаграма актрисы
Пекарь и красавица (сериал, 2019) – актеры и роли в комедии на СТС, дата выхода и описание сюжета серий
Русские семейные саги – список лучших российских сериалов про советское время
Герман томмераас биография личная жизнь
Лучшие русские женские сериалы (список) – рейтинг российских многосерийных фильмов
Жены Артемия Лебедева – Алена Лебедева и личная жизнь с Мариной Литвинович (первая жена)
Оптимисты – сериал на канале Россия 1: актеры и их роли, а также описание сюжета
Жена и бывшие ебари
Дана Абызова – биография молодой актрисы и ее личная жизнь с Алексеем Морозовым
Марина денисова личная жизнь дети фото
Кровавая барыня (сериал, 2018): актеры и роли в фильме, его описание и интересные факты о драме
Рашид Нургалиев — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Виктор Хориняк: биография и личная жизнь с женой, фото из инстаграм профиля, популярные роли актера
Томас андерс биография личная жизнь нора
Алексей земсков личная жизнь и биография
Отец Анастасии Заворотнюк умер: причина cмepти мужчины и брата актрисы
Сериал Физрук: актеры и главные роли, дата выхода, популярность и рейтинги
Фильмы с Игорем Петренко в главной роли: список сериалов и кино с его участием, заслуживающих внимания
Никита кузнецов и бывшая жена
Нажуд гучигов бывшая жена
Наталья Терешкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Куваева юлия актриса личная жизнь
С кем живет юлия бapaновская
Елена аросева биография личная жизнь дети
Роман Прыгунов – биография и личная жизнь режиссера, его фильмы и сериалы
Актриса дарья иванова биография личная жизнь
Иван вырыпаев биография личная жизнь
Анастасия старыгина дочь игоря старыгина биография личная жизнь
Сергeй Угрюмов — фильмы с участием актера и роли в них, его биография и личная жизнь (жена и дети)
Михаил Кремер: биография и подробности личной жизни, главные роли и популярные фильмы
Алена Шишкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Yanix — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Чан ми ран личная жизнь муж дети
Александр карманов жена алиса карманова
Бывшие жены фото в трусиках
Олег аверин биография личная жизнь жена дети фото
Алексей буховцев биография личная жизнь
Ара бабаджанян биография личная жизнь
Эльдар Лебедев – биография и личная жизнь (фото с женой и дети актера), а также фильмы и интересные факты о нем
Дима Масленников — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Елена капица актриса личная жизнь
Николай галицкий тесть сергея галицкого
Елена супонина биография личная жизнь
Джонни Синс — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Андрей Чубченко (актер) – биография и личная жизнь с женой, фильмы и сериалы с участием артиста
Ксения меньшикова личная жизнь дети
Мэтт бомер и его бывшая жена
Девушка руслана белого
Паршута юлия инь янь
Антон заволокин биография личная жизнь
Бывшая жена япончика фото
Балерина белецкая биография личная жизнь
Норбеков биография личная жизнь
Илья Ильин (актер) – биография и личная жизнь, фильмы с участием артиста
Мария Жиганова (актриса) – биография и личная жизнь, сериалы и фильмы с ее участием
Фарит таишев и его бывшая жена фото
Михаил лучко биография личная жизнь дети
Александрос тсопозидис биография личная жизнь
Алла киреева биография личная жизнь
Елена чухраева жена поташева биография личная жизнь
Юлия латынина личная жизнь дети
Артемий лебедев дети фото
Идеальный враг – сериал на канале Россия: актеры и их роли в нем, а также содержание фильма
Лучшие драмы 2018 – список фильмов: драматические новинки кино (российские и зарубежные)
Глафира стеклова личная жизнь дети
Карина андоленко личная жизнь муж дети фото
Актер владимир васильев бывший муж оксаны михайловой
Адам Шульман — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Александр Ширвиндт — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Изменила своему мужу с бывшим
Фадис ганиев бывшая жена
Воробьева александра личная жизнь
Чуковский личная жизнь биография
Йен сомерхолдер биография личная жизнь 2017
Сильнейший приворот на бывшего мужа
Бывший муж забрал паспорт
Актриса людмила хитяева биография личная жизнь
Как вернуть уважение бывшего мужа
Может ли бывшая жена прописать своего ребенка
Мужчина скрывает наши отношения от бывшей жены
Красивое признание в любви бывшей жене
Бурджу озберк биография личная жизнь
Как заговорить бывшую жену
Серова биография личная жизнь дети
Ярмольник биография личная жизнь
Может ли бывшая жена отказаться от алиментов на ребенка
Замуж за бывшего мужа свадьба
Бывший муж климовой илья хорошилов
Бывшие жены кобзона фото
Мурат уналмыш личная жизнь биография
Первый муж гузеевой фото илья
К чему снятся бывший муж с новой семьей
Бывшая жена бьет сына
Муж юлии михалковой из пельменей
Биография личная жизнь анатолий смиранин личная жизнь
Личная жизнь лукашенко президент белоруссии
Общаться ли с бывшей любовницей мужа
Ненавидит меня бывший муж
Микаэл арамян личная жизнь фото биография
Если бывшая жена сделала порчу
Бывшая жена у нагиева
Ольга семеновна градская фото
Плаксин александр муж успенской
Юрий богатырев личная жизнь дети
Если снится бывший муж пьяный к чему это
Жена урганта фото наталья и его дети фото
Может ли бывшая жена претендовать на имущество после развода
Имена детей пушкина
Заговоры и молитвы вернуть мужа бывшего
Николай чиндяйкин биография личная жизнь жена дети фото
Биография дмитрия рощина личная жизнь
Мой бывший муж не платит алименты что делать
Валерий леонтьев его семья жена дети
Любовь успенская фото сейчас
Не хочу любить бывшего мужа
Приколы для бывшей жены
Все мужчины лопыревой
Дети пугачевой гарри и лиза
Валентина пудова биография личная жизнь
Личная жизнь актриса валерия заклунная
Вячеслав тихонов биография личная жизнь
Актриса лина шишова личная жизнь
Актриса валюшкина елена личная жизнь фото
Снится бывший муж просит есть
Что значит когда сниться бывшая жена
К чему снится бывший муж держит за руку
Стеклов биография личная жизнь дети
Фото бывшего мужа поклонской
Что говорит бывшая жена меладзе о брежневой
Яна рудковская биография личная жизнь дети
Наталья рычагова биография личная жизнь
Ребенок с бывшем мужем на отдыхе
Актриса качалина биография
Актриса олькина биография личная жизнь
Бывшие жены военнослужащих получают квартиры
Кто бывший муж ксении собчак
Новая соведущая регины тодоренко
Новая жена не пускает к бывшей
Мой муж все время общается с бывшей женой
Орбакайте когда родилась
Кирилл сафонов фото с первой женой
Мать сына сергея лазарева
Бывшая жена курбана омарова
Кто муж марии кожевниковой евгений васильев фото
Кто суррогатная мать детей киркорова
Людмила савельева фото биография личная жизнь семья
Елка певица биография семья дети
Баханкова биография личная жизнь
Снится обнимает бывший муж
Актриса левитина ольга фото
Как узнать как муж относится к бывшей жене
Николай еременко старший личная жизнь
Тимо харди биография личная жизнь
Светлана ходченкова с мужем и детьми фото
Статус о муже бывшему
Безруков и его личная жизнь
Почему мне снится бывшая дeвyшка мужа
Актриса наталья гудкова личная жизнь муж
Халит эргенч и его жена бывшая жена
Lyudmila isakovich дети
Михаил галустян семья дети фото
Нелли уварова актриса личная жизнь
Боссон биография личная жизнь
Наталья доля личная жизнь
Стихи бывшей жене о расставании
Брежнева вера возраст реальный
Кто мать детей филиппа киркорова фото
Убить бывшую любовницу мужа
Мой бывший муж подал в суд на жену
Федор добронравов семья фото жена дети
Мать маши мироновой
Актер андрей соколов биография личная жизнь жены дети
Мария куликова с новым бойфрендом
Почему я завидую бывшей жене мужа
Выписать из муниципальной квартиры бывшую жену без согласия
Валентина матвиенко биография личная жизнь дети фото биография
Муж изменял своей бывшей
Обращение в стихах к бывшему мужу
Второй муж и дети от бывшей жены
Александр невский биография личная жизнь
Бывший муж ломится в дверь что делать
Приснились родители бывшей жены
Настя ивлева инстаграм фото
Алмaзoв актер биография личная жизнь
Актер владлен бирюков биография личная жизнь
Жена урганта карина авдеева
Вы бы вернулись к бывшему мужу
Муж валентины олексенко
Артист бурляев биография личная жизнь
Если нравится друг мужа и он мой бывший
Чадовы биография личная жизнь
Юля михалкова уральские пельмени личная
Тимофей носик биография личная жизнь дети
Бывший муж носит обручальное кольцо
Братья чадовы биография личная жизнь возраст фото
Сергeй светлаков развелся со второй женой
Группа фабрика ирина тонева биография личная жизнь
Муж переписывается со своей бывшей
Хрущев биография личная жизнь
Жена пономаренко бывшего мэра
Юлия снигирь личная жизнь муж дети
Сонник если снится бывшая жена мужа
Дети петра порошенко
Может ли бывшая жена изменить фамилию ребенка
Бывшая жена пирата карибского моря
Как отпустить бывшего мужа психология
Личная жизнь зельдина дети
Жена артемия лебедева фото
Борис галкин биография личная жизнь
Бывший муж ларисы гузеевой
Андрей феськов личная жизнь жена дети
Второй муж орбакайте руслан
Нетребко и ее муж новый
Фото актер илья древнов
Личная жизнь турецкой актрисы тубы
Наталья рогожкина бывшая жена
Бывший муж целует в губы
Жена рэпера джигана оксана самойлова
Кино сериал бывшая жена
Дочь от первого бpaка сергея жукова
Свадебный танец нюши
Куравлев дети фото личная жизнь
Не могу наладить контакт с бывшим мужем
Приснился бывший муж что это означает
Бывший муж ворует ребенка
Стас михайлов биография личная жизнь жена дети фото
Майкл из время покажет
Биография актер воробьев алексей
Могу ли я не давать сына бывшему мужу
Сколько лет матвиенко валентине в 2017 году
Выписать бывшего мужа без его согласия
Дом константина эрнста
Юрий батурин актер и его жена ирина батурина дети фото
Кто пишет песни для нюши
Виталий соломин биография личная жизнь дети фото
Как зовут сына лукашенко
Бывший муж кристины асмус фото
Инна михайлова инстаграм фото
Подкопаева и ее бывший муж
Ефремов олег и его дети фото
Муpaками биография личная жизнь
Елена антипенко бывшая жена антипенко
Виталий синицын биография личная жизнь
Приснился бывший муж обнаженный
Маша гoлyбкина личная жизнь
Бывшая жена повторно подала на алименты
Вера брежнева история жизни
Анна невская личная жизнь муж дети фото
Биография и личная жизнь татьяна арнтгольц
Актриса олеся власова личная жизнь
Можно ли полюбить бывшую жену
Мария захарова фото откровенное
Константин львович эрнст мать
Ножкин михаил иванович личная жизнь дети
Бывшая жена кирилла сафонова елена сафонова фото
Мой муж помогает бывшей теще
Биография и личная жизнь актера павла трубинера
К чему снится бывший покойный муж живым
Родители михаила ефремова
Наталья терехова актриса личная жизнь дети
Сонник к чему снится бывшая жена парня
Меня не навидит бывший муж
Дочери жукова ге opгия константиновича сейчас
Олег ефремов и его женщины
Мисс кэти биография личная жизнь
Сон бывший муж молчит
Телеведущий шейнин
Барыкин биография личная жизнь
Биография ларисы гузеевой личная жизнь
Отвечает ли жена по долгам бывшего
Светлана лобода биография личная жизнь дети фото
Инна елисеева бывшая жена гафта фото
Александра урсуляк биография личная жизнь муж дети
Биография чубайса личная жизнь
Голуб ее бывший муж
Актриса аронова мария личная жизнь
Ильи хорошилова мужа климовой
Фото жена сергея бодрова младшего светлана фото
Биография жены бывшего мэра москвы лужкова
Алименты на содержание бывшей жены до 3 лет судебная пpaктика
Если бывшая жена не дает видеться с ребенком бабушке
Роман курцын личная жизнь жена фото
Дочь вивьен ли биография личная жизнь
Дети пушкина и гончаровой их судьба краткое содержание
Евгений гор муж бабкиной