Стриктура мочеточника (сужение мочеточника, стеноз мочеточника, уретерогидронефроз)
Стриктура мочеточника (сужение мочеточника, стеноз мочеточника, уретерогидронефроз)
Стриктура мочеточника (сужение мочеточника, стеноз мочеточника, уретерогидронефроз)
а) Определение:
• Сужение просвета мочеточника, вследствие процессов, протекающих внутри просвета, пристеночно и снаружи
б) Визуализация. Общая хаpaктеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Ретроградная пиелография служит наилучшим методом для оценивания длины и степени стеноза
о КТ или МРТ используется для исследования внешних процессов:
— Например, забрюшинный фиброз или злокачественное новообразование
(Слева) Ретроградная пиелография: стриктура длинного сегмента проксимального отдела мочеточника с расширением чашечек. Обратите внимание на интравазацию контраста указывающую на перерастяжение собирательной системы под давлением. Эта стриктура образовалась после хирургической экстpaкции камня из мочеточника.
(Справа) Ретроградная пиелография: полная обструкция правого мочеточника на уровне входа в таз. Эта стриктура является следствием повреждения мочеточника при гинекологической операции. Такие признаки обнаружены на антеградной пиелографии (изображение отсутствует).
в) Дифференциальная диагностика стриктуры мочечтоника:
1. Ятрогенная стриктура:
• Наиболее частая причина
• Возникает после литотомии, уретероскопии, катетеризации мочеточников или радиотерапии
• Возникает зачастую вследствие отека в раннем периоде после проведения процедуры:
о В большинстве случаев проходящие и разрешаются спонтанно
• Также возникает после радиотерапии по поводу злокачественных новообразований таза
2. Послеоперационная стриктура:
• Наиболее частая локализация — в месте анастомоза мочеточника и мочевого пузыря, неоцистиса или кондуита подвздошной кишки
• Также встречается после неурологического оперативного вмешательства в брюшной полости (открытого или лапароскопического):
о Зачастую приводит к ишемическому повреждению мочеточника
о Диссекция в месте нахождения мочеточников или их иммобилизация может повредить весьма хрупкое кровоснабжение
— → возникновение хронических стриктур, которые не подвергаются самостоятельному разрешению
3. Уролитиаз (камни почек):
• В 25% случаев у пациентов с длительной ретенцией камня (>2 месяцев) развивается стриктура
• В большинстве случаев проходящие и разрешаются спонтанно
4. Стриктура вследствие злокачественного новообразования:
• Переходноклеточный paк:
о Могут возникать множественные очаги поражения (мочевой пузырь, лоханка, контрлатеральный мочеточник)
о Дефекты наполнения в просвете мочеточника с расширением отдела выше стриктуры
• Забрюшинные метастазы:
о Метастазирование может происходить в мочеточники, но чаще всего в забрюшинные лимфоузлы
о Могут сдавливать и закупоривать мочеточники
о ПЭТ-КТ (плюс анамнез заболевания): лучший способ документального регистрирования злокачественных стриктур
• Лимфопролиферативные процессы: лимфома, болезнь Эрдгeйма-Честера
5. Забрюшинный фиброз:
• Сдавливает, вызывает обструкцию и медиально смещает мочеточники
• На КТ определяется мягкотканный ореол, сдавливающий аорту и нижнюю полую вену, распространяющийся по всей поясничной области
(Слева) Ретроградная пиелография: медиальное отклонение обоих мочеточников и их частичная обструкция. Данные визуализации хаpaктерны для забрюшинного фиброза. На КТ с контрастированием был подтвержден данный диагноз, поскольку был обнаружен ореол из ткани, окружающей аорту, нижнюю полую вену и дистальные отделы мочеточников.
(Справа) Ретроградная пиелография: эксцентричный дефект наполнения и стриктура дистального отдела мочеточника. Оба образования имеют неровную гладкую поверхность. Эти данные говорят о наличии стриктуры, вызванной злокачественным новообразованием, в данном случае — переходноклеточным paком.
6. Туберкулез:
• Возникает вследствие разрыва почечного фокуса и бациллурии
• Встречается у 20% пациентов с туберкулезом почек
• Множественные очаги образования узлов, фиброза, кальцификатов, утолщения стенки
• Пиелография: мочеточник принимает форму четок, штопора или трубы
• При рентгенографии и КТ можно обнаружить кальцификаты
7. Васкулит:
• Этиология: некротизирующий васкулит, склеродермия, узелковый периартерит (УП), грануломатоз Вегенера, дерматомиозит, тромбоцитопеническая пурпура Шенлейн-Геноха, синдром Хурга-Штраусса
• Механизм: васкулит → ишемия → фиброз
• Морфология: стриктуры бывают короткими или протяженными, одиночными или множественными, односторонними или двусторонними
• КТ: утолщение стенки мочеточника; могут встречаться кальцификаты
• На пиелографии обнаруживаются множественные стриктуры короткойдлины («ожерелье из жемчужин»): признаки, хаpaктерные для УП или некротизирующего васкулита
• Двусторонне поражение, поражение средней 1/3 мочеточника, кальцификаты — данные признаки хаpaктерны для дерматомиозита
8. Малакоплакия:
• Воспалительное заболевание, вызванное хронической колиформной бактериурией
• Встречается у пациентов с иммуносуппресией; Ж> М
• Наблюдаются случайные образования мочевого пузыря и почек; наиболее часто в мочевом пузыре
• Возникает вследствие нарушения внутриклеточного переваривания бактерий
• Пиелография: множественные узловые дефекты наполнения мочеточника с гладкой поверхностью
9. Врожденная стриктура мочеточника:
• Нарушение роста в особых кольцевидных областях мочеточника
• На экскреторной урографии отмечаются кольцевидные сужения с гладкой поверхностью
10. Сдавливание сосудами:
• Сдавливание аномальной или расширенной/тромбированной гонадной веной на уровне верхнего входа в малый таз; возникает наиболее часто справа
• Сдавливание нижней полой веной или подвздошными сосудами (встречается при аномальной [ретроилеальной/ретрокавальной] анатомии мочеточника)
• Обычно приводит к незначительному расширению мочеточника выше стриктуры
г) Лечение стриктуры мочеточника:
• Большинство стриктур доброкачественные и лечатся путем чрескатетерной баллонной дилатации и/или помещения стента
д) Список использованной литературы:
1. Lamba R et al: Multidetector CT of vascular compression syndromes in the abdomen and pelvis. Radiographics. 34(1):93—1 15, 2014
2. Banner MP et al: Catheter dilatation of benign ureteral strictures. Radiology. 147(2):427-33, 1983
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.10.2019
Последствия сужения мочеточника и применяемые меры
Полноценное функционирование различных систем организма в случае их повреждения становится возможным благодаря тому, что ткани обладают способностью к восстановлению. Но зачатую именно этот процесс вызывает необратимые изменения в их клетках. Яркими примерами являются атеросклероз сосудов или стриктура мочеточника. Для сравнения взяты абсолютно разные пораженные участки (кровеносный сосуд и мочепроводящий канал), но механизм заживления у них общий, именно он приводит к сужению просвета трубчатых органов, к частичной или полной непроходимости, вследствие чего снижается их функциональность.
Представление о проблеме
Мочеточник представляет собой парный полый орган, который располагается между почкой и мочевым пузырем, и соединяет их. В норме он имеет три анатомически обусловленных сужения, где его диаметр уменьшается до 2-3 мм. Если выделительная система человека здорова, то они спокойно могут расширяться и вновь возвращаться в прежнее положение, что достигается за счет эластичности их стенок. Однако при некоторых обстоятельствах происходит фиброзное разрастание тканей, и появляются очаги склероза, вследствие чего нормальное функционирования органа заметно снижается.
В итоге затрудняется отток мочи, происходит замещение слизистого эпителия рубцовой тканью, и развивается атрофия мышечных волокон трубчатого органа. Она теряет способность нормально растягиваться, отчего частично утрачивает свои функции. Это приводит к застою урины в почечных лоханках, вызывая необратимые последствия. Сам мочевыводящий проток удлиняется, приобретает извитость. Стеноз мочеточника считается серьезным заболеванием и имеет код по МКБ-10 – N13.5.
Причины сужения мочеточника
Главной причиной сужения мочеточника является нарушение целостности его внутренних стенок, в результате которого запускается процесс регенерации посредством образования фиброзной ткани на суженном участке. Согласно классификации и с учетом хаpaктера патологического воздействия на мочевыводящий орган принято разделять врожденные и приобретенные стриктуры.
К первым относятся физиологические сужения мочеточника, которые включают ишемические или рубцовые поражения, обусловленные отклонениями анатомического хаpaктера. Они формируются на 1-2 месяце внутриутробного развития и отмечаются у младенца при рождении. Приобретенные патологии подразделяются на несколько типов в зависимости от факторов воздействия.
- Открытые. Они считаются следствием полостных (огнестрельных или ножевых) ранений или хирургического вмешательства.
- Воспалительные. Появляются в результате возникновения болезней инфекционного хаpaктера, протекающих в хронической форме: цистита, пиелонефрита, мочекаменной болезни.
- Онкологические. Появляются в результате сдавления различными новообразованиями – опухолью или кистой.
Наиболее часто развиваются стриктуры ятрогенного хаpaктера, то есть обусловленные травмированием слизистого эпителия в ходе проведения врачебных манипуляций. К ним относятся:
- хирургическое лечение гиперплазии предстательной железы у мужчин;
- операции на органах малого таза у женщин;
- малоинвазивные или диагностические процедуры с помощью эндоскопического оборудования;
- радиоактивное облучение органов малого таза при лечении oнкoлoгических патологий.
Еще одной причиной является туберкулез мочевого пузыря и почек, для которого хаpaктерны множественные участки стеноза в выводных протоках. Эти же патологии могут выявляться и на фоне течения некоторых других инфекционных заболеваний. Сужение мочеточника у ребенка, как правило, носит врожденных хаpaктер.
Читать еще: Диагностика и лечение фибролипатоза поджелудочной железыПроявления патологии
Сужение просвета мочеточника можно в первую очередь определить по нарушению оттока мочи. Специфические признаки обтурации проявляются при осложнениях, вызванных стенозом. Это:
- пиелонефриты;
- гидронефрозы почек;
- мочекаменная болезнь;
- хроническая недостаточность почек.
В зависимости от этиологии сопутствующего заболевания стриктура мочеточника имеет следующие симптомы:
- уменьшение количества выделяемой урины при соблюдении нормального питьевого режима;
- тупая ноющая боль в поясничной области;
- увеличение артериального давления;
- повышение температуры тела до критических значений, сопровождающееся ознобом;
- ломота в мышцах и суставах, лихорадка;
- острая боль, иррадиирующая в бок, схожая с «почечной коликой»;
- признаки интоксикации организма – тошнота, рвота, сухость во рту, слабость, судороги;
- изменение хаpaктеристик мочи – помутнение, неприятный запах, примеси крови.
У мужчин на фоне сужения мочеточника во время микции возникает необходимость напряжения мышц брюшной полости.
При этом струя становится неравномерной и сильно разбрызгивается.
Выраженность симптоматики зависит от варианта поражения – одиночного или парного. При развитии одностороннего стеноза становится естественным увеличение нагрузки на здоровую почку, в результате чего больной орган постепенно теряет свою функциональность и атрофируется.
Опасные последствия
В большинстве случаев сужение мочеточника у женщин и мужчин при отсутствии лечения способно привести к опасным осложнениям и серьезным последствиям. Тяжесть обусловлена скоростью развития патологии. Наиболее распространенными результатами стеноза считаются следующие состояния:
- Пиелонефрит – инфекционно-воспалительный процесс, развивающийся на фоне застоя урины.
- Гидронефроз – расширение чашечно-лоханочной системы.
- Хроническая почечная недостаточность – снижение фильтрационной способности паренхимы почки вследствие нарушения кровообращения.
- Атрофия – сморщивание пораженного органа из-за потери функциональности вследствие сужения выходного протока.
При сильном или многоочаговом стенозе мочеточника возрастает вероятность развития опасных осложнений:
- хронического пpocтатита и аденомы простаты;
- кисты почек;
- орхоэпидидимита;
- сепсиса;
- разрыва мочеточника.
Диагностика стриктуры мочеточника
На первичном приеме врач оценивает данные анамнеза заболевания и жизни пациента, а также направляет его на тщательное обследование. Выявление стриктуры мочеточника проводится комплексно, для уточнения диагноза применяются современные информативные методы.
Лабораторное исследование включает целый перечень тестов, позволяющих оценить функциональность мочевыводящей системы:
- клинический анализ мочи;
- биохимический анализ крови для оценки уровня мочевины и креатинина;
- бактериальный посев мочи с целью определения типа возбудителя.
Инструментальные методы позволяют определить локализацию стеноза, его протяженность, визуально оценить изменения, произошедшие в системе почечного аппарата. Диагноз стриктура мочеточника устанавливается на основании данных результатов следующих процедур.
- УЗИ. С помощью ультразвукового исследования можно выявить изменения в строении почечного аппарата, наличие рубцовой ткани, степень поражения.
- Рентгенография с контрастным усилением или КТ. Помогает определить вид, форму, точную локализацию и причину сужения.
- МРТ. Применяется в качестве альтернативного метода при ограничении использования компьютерной томографии и просвечивания органов.
- Урография или эндоскопия с применением контрастного компонента. Позволяет визуализировать мочевыводящие пути, определить участки сужения, наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и его степень.
- Трехмерная ангиография. Позволяет рассмотреть аномально суженный участок стриктуры и определить степень его расширения.
- Ретроградная уретрография. Назначается в случае сохранения минимальной проходимости мочеточникового канала. Контрастное вещество вводится с помощью тончайшего катетера в лоханку, после чего выполняются снимки.
- Антеградная уретрография. Метод применяется, когда необходимо максимально точно определить место и протяженность стриктуры. Контраст вводится в почку посредством наружного прокола иглы.
Конкретную информацию о состоянии мочевыделительной системы пациента можно получить с помощью электронно-лучевого сканирования. В ходе исследования определяется протяженность уретры, наличие в ней каких-либо патологических отклонений, изменения в верхней и нижней части МВС (мочевыделительной системы) и выявляется, в каком состоянии находится почка.
Виды лечения
Стриктура мочеточника относится к той категории заболеваний, которые не поддаются воздействию терапии медикаментами и средствами народной медицины, а осуществляется исключительно с помощью хирургического вмешательства. Современное лечение стриктуры мочеточника направлено, прежде всего, на эвакуацию урины из мочевого пузыря. Для этих целей можно воспользоваться несколькими способами.
Стентирование. При помощи цистоскопа в почечную лоханку через нефункционирующий орган вводится тонкий катетер, по которому начинает выделяться моча. Как правило, у нее отмечается темный цвет, неприятный запах и наличие примесей крови.
Чрескожное дренирование. В области поясницы выполняется прокол кожи, и игла вводится в полость лоханки. По ней пропускается катетер, который фиксируется на теле больного. Процедypa проводится с применением местной анестезии под контролем ультразвукового исследования.
В случае неэффективности данных методов или невозможности их выполнения, рекомендуется прибегнуть к радикальному варианту – оперативному вмешательству. С его помощью решается одновременно сразу две проблемы – удаление жидкости из мочевого пузыря и устранение причины, спровоцировавшей развитие стеноза. Для этих целей применяются современные методики:
- Реконструктивные операции.
- Эндоуретральное рассечение спаек.
- Бужирование или баллонная дилатация с последующим стентированием.
- Операция Боари или Фаллея.
- Прямой уретероцистоанастомоз.
- Радикальное удаление почки и мочеточника.
Любой из видов хирургического лечения обязательно дополняется курсом антибактериальной терапии, который проводится с целью профилактики вторичного присоединения инфекции. По отзывам, наиболее популярными считаются препараты группы цефалоспоринов или фторхинолонов – «Цефоруксим», «Офлоксацин». Кроме того, в отношении пациента проводится реабилитационная терапия, а в некоторых случаях показано санаторно-курортное восстановление.
Прогноз и предупреждение стеноза
При своевременно и адекватно проведенной терапии прогноз положительный. В случае развития хронической почечной недостаточности диагноз уже считается не таким категоричным. Отсутствие же лечебных мероприятий способно привести к повторному возникновению патологии, даже если была успешно проведена операция.
Пациенту рекомендуется придерживаться советов врача:
- избегать повреждений органов малого таза;
- исключить увлечение травмоопасными видами спорта;
- вовремя пролечивать заболевания мочепoлoвoй сферы.
После успешно проведенной операции с целью минимизации рисков развития осложнений необходимо соблюдение следующих правил:
- удаление жидкости из почки с помощью нефростомы;
- установка дренажных трубок в брюшную полость;
- контроль над состоянием дренажных систем со стороны медицинского персонала;
- систематическая проверка проходимости трубок.
В целях профилактики необходимо изменить образ жизни, скорректировать питание и принимать антибиотики, противовирусные и иммуномодулирующие препараты для предотвращения инфекции мочевыводящих путей.
Заключение
Стриктура мочеточника считается серьезной патологией, которая влияет на работу всей мочевыделительной системы и способна привести к опасным осложнениям. В случае появления тубой ноющей боли в поясничной области, сопровождающейся затрудненным мочеиспусканием следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. УЗИ органов малого таза позволит выявить сужение мочеточника (при его формировании) и принять соответствующие меры.
Стриктура мочеточника
Стриктура мочеточника – это аномальное сужение канала мочеточника, полностью или частично нарушающее его проходимость. В результате нарушения оттока мочи из почки патология становится причиной развития различных заболеваний: пиелонефрита, камнеобразования, гидронефроза, хронической почечной недостаточности, сопровождающихся хаpaктерной симптоматикой. Диагностируют стриктуру мочеточника по результатам урографии, УЗИ, МРТ и КТ почек. Лечение оперативное, состоит в иссечении и пластике патологического участка, установке стента.
Общие сведения
Стриктуры мочеточника могут возникать в разных отделах органа и иметь различную длину. Наиболее часто стриктуры наблюдаются на юкставезикальном (переход мочеточника в мочевой пузырь) и пиелоуретеральном (переход лоханки в мочеточник) участках. Патология может быть врожденной и приобретенной. Врожденные сужения выявляются у 0,6% детей, обычно носят односторонний хаpaктер. Самой распространенной специфической причиной приобретенных структур является туберкулез. Диагностику и лечение заболевания осуществляют специалисты в сфере пpaктической урологии.
К врожденным стриктурам мочеточника относятся рубцовые изменения стенки протока из-за имеющихся наследственных аномалий, а также его сдавления при пересечении с кровеносными сосудами (например, добавочным почечным сосудом). Причинами приобретенной стриктуры являются:
- повреждения мочеточника в результате операций и различных инструментальных процедур (стентирования мочеточника, уретероскопии и др.), травм, пролежней от камней
- мочевые инфекции (туберкулез, гoнopeя) и воспаление окружающих тканей (периуретерит)
- радиационное поражение.
При туберкулезе множественные рубцовые сужения формируются на участках подвергшихся инфильтрации и изъязвлениям. Пострадиационные стриктуры наблюдаются, как правило, в его тазовом отделе и могут быть связаны с проведением лучевой терапии при paке простаты, прямой кишки и женских пoлoвых органов. Сужения мочеточника после урологических оперативных вмешательств (уретеролитотомии, реконструкции лоханочно-мочеточникового сегмента) могут наблюдаться в любом отделе органа.
Имеющиеся в норме анатомические и физиологические сужения мочеточника при необходимости способны значительно расширяться благодаря его эластичной стенке. В отличие от них при стриктуре мочеточника происходят фиброзно-склеротические изменения, затрагивающие подслизистый, мышечный и наружный слои стенки мочеточника. В свою очередь это приводит к атрофии части мышечных элементов и их замещению на рубцовую ткань, гипертрофии поперечных мышечных волокон, а также к изменениям иннервации стенки.
Читать еще: Полезен ли бег при геморрое и поможет ли он избавиться от заболевания?Вследствие этого в области стриктуры отмечается стойкое уменьшение диаметра выводного протока, приводящее к нарушению нормальной функции мочеточника. На участках выше стриктуры из-за застоя мочи усиливается давление на мочеточник, наблюдается его растяжение, удлинение и извитость, возможно расширение лоханки и развитие гидронефроза (уретерогидронефроза).
Классификация
Истинная стриктура мочеточника по происхождению бывает врожденной и приобретенной. Сужения мочеточника могут быть односторонними и двухсторонними, одиночными и множественными, истинными (вследствие изменений, затрагивающих стенку) и ложными (по причине его компрессии извне).
Симптомы стриктуры мочеточника
Клиническая картина обусловлена нарушением свободного оттока мочи из почки и развитием на этом фоне различных патологических процессов: гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни; при двухстороннем поражении — хронической почечной недостаточности. Пациенты предъявляют жалобы, свойственные данным заболеваниям: на тупые или острые боли в области поясницы, выделение мутной мочи, повышение температуры тела, уменьшение количества мочи, общую интоксикацию, артериальную гипертензию, тошноту, рвоту, мышечные судороги и др.
Диагностика
Диагноз стриктуры мочеточника устанавливает врач-уролог по результатам УЗИ почек, УЗДГ сосудов, рентгеноконтрастного обследования, КТ почек и МРТ. Проведение трехмерной УЗ-ангиографии с диуретической нагрузкой позволяет одновременно увидеть расширенный отдел мочеточника выше стриктуры и оценить сосуды почек.
Рентгенконтрастная урография (экскреторная, инфузионная, ретроградная) дает возможность визуализировать ткани почек и мочевыводящие пути, определить сужение мочеточников, протяженность стриктур, оценить снижение выделительной способности почек. В сложных случаях применяют КТ или МРТ, дополнительно выявляющие заболевания смежных органов и тканей, оказывающих влияние на почки и мочеточники.
Лечение стриктуры мочеточника
Патология является абсолютным показанием для оперативного лечения, выбор которого определяется структурно-функциональным состоянием мочеточников и почек, протяженностью и уровнем стеноза. При минимальном поражении почечной ткани выполняют различные реконструктивные операции соответствующего отдела мочеточника, цель которых – ликвидировать сужение протока, восстановить свободный отток мочи из чашечно-лоханочного аппарата почек.
При серьезных поражениях верхних мочевых путей и развитии почечной недостаточности первым этапом оперативного лечения является открытая или пункционная нефростомия. Иногда производится эндоуретеральное рассечение спаек с установкой стента, бужирование и баллонная дилатация суженного отдела мочеточника, но они не дают стойкого эффекта и могут привести к еще большим осложнениям. Основные операции:
- Уретеролизис. Предполагает хирургическое удаление фиброзной ткани, сдавливающей и деформирующей мочеточники извне, для большей эффективности сочетают с резекцией суженного участка и другими реконструктивными операциями.
- Уретероуретероанастамоз. Проводят косую резекцию стриктуры мочеточника и сшивание его концов на специально введенном внутрь катетере; при пиелоуретероанастомозе — после продольного рассечения канала мочеточника (включая его здоровые ткани, стриктуру и часть лоханки) стенки сшивают в поперечном направлении (бок в бок).
- Прямой уретероцистооанастамоз. Выполняют при наличии одиночной стриктуры в юкставезикальном устье, после отсечения которой, неповрежденный конец мочеточника вшивают в стенку мочевого пузыря.
- Непрямой уретероцистоанастамоз. Модифицированная операция Боари применяется при стриктурах мочеточника большой протяженности, позволяет сформировать удаленную часть мочеточника из лоскута мочевого пузыря. При стриктуре в лоханочно-мочеточниковом сегменте для замещения части мочеточника на месте сужения создают лоскут из боковой стенки почечной лоханки (операция Фолея).
- Кишечная пластика мочеточника. При обширных стриктурах выполняют частичную или полную кишечную пластику мочеточника, при которой его суженную часть замещают аутотрaнcплантатом, сформированным из ткани кишечной стенки. Кишечная пластика — довольно большая по объему и длительности операция, которая противопоказана тяжелобольным и ослабленным пациентам, в остром посттравматическом периоде.
При стриктурах мочеточника, осложненных тяжелыми поражениями почечной ткани (поликавернозным туберкулезом, гидронефрозом, пионефрозом, сморщиванием почки) проводят нефроуретерэктомию (удаление почки и мочеточника).
Прогноз и профилактика
Для достижения благоприятного результата реконструктивно-пластические операции необходимо проводить на ранних стадиях до развития хронической почечной недостаточности. После реконструктивной пластики важную роль играет постоперационная реабилитация. Возможными осложнениями операций по поводу стриктур мочеточника является несостоятельность анастомозов, приводящая к забрюшинным мочевым затекам, развитию мочевой флегмоны, перитонита. Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, способных стать причиной данной патологии.
Чем опасны стриктуры мочеточника и как лечиться
По статистике, каждый третий человек обнаруживает у себя проблемы с почками. Нарушение просвета мочеточника и расширение части почки, где собирается моча, – часто возникающая патология. Стриктура мочеточника приводит к частичной или полной его непроходимости.
Особенности заболевания
В обычном состоянии стенки мочевыводящих каналов эластичны, что дает им возможность расширяться и сужаться естественным образом. По некоторым причинам возникают изменения мышечной и эпителиальной ткани – они превращается в соединительную. Мышечные волокна не выполняют своих функций и перестают сокращаться. Постепенно появляются рубцы и сужения, нарушающие проходимость каналов.
Нарушение может сформироваться в любом отделе мочеточника – это место перехода лоханки в мочеточник, вход канала в мочевой пузырь. Сужение бывает односторонним, или поражаются сразу два канала. Встречается истинный и ложный стеноз. Истинный хаpaктеризуется изменением самих стенок протока. Ложная стриктура возникает из-за сдавления канала другими органами или опухолью.
Заболевание бывает врожденным и приобретенным.
Хаpaктеризуется стриктура полной закупоркой каналов или частичным сужением. Оба состояния мешают нормальному оттоку мочи. Возникающие застойные явления приводят к удлинению каналов, их растяжению и перекручиванию. Моча скапливается в лоханках почек. Все это нарушает функциональные способности органа, приводит к увеличению почечных лоханок.
Причины возникновения
Физиологические сужения мочеточника возникают из-за разрастания рубцовой ткани, что часто является наследственной патологией у ребенка. Это предрасположенность слизистой, выстилающей стенки мочеточника, превращаться в плотную ткань. Стриктуру провоцирует и сдавление канала проходящим рядом лишним почечным сосудом.
Приобретенная стриктура мочеточника может формироваться длительное время. Возникает стеноз по таким причинам:
- травмы мочеиспускательного канала после операции или инструментальных процедур;
- внешние повреждения (забрюшинная гематома) от удара по пояснице;
- пролежни от сдавления стенок камнями;
- инфекционные заболевания – туберкулез, бруцеллез;
- пoлoвые инфекции, например, гoнopeя;
- воспаление соединительной ткани мочевого канала – периуретрит;
- радиационное повреждение при облучении.
Если перечисленные причины не обнаружены, можно говорить о врожденной форме стеноза. У новорожденного рубцовые изменения могут появляться еще во внутриутробном развитии.
Среди больных мужчины встречаются чаще, так как риск травм у них выше. Мочекаменная болезнь может быть причиной стриктуры, если камень приводит к воспалению слизистой там, где он располагается.
Плохая проходимость мочевыводящих путей связана с образованием множественных кист с жидкостью в стенках мочевого канала. Причины плохого отхождения мочи бывают связаны с введением растворов в пoлoвые органы при попытке самостоятельно избавиться от венерических заболеваний.
Симптомы стриктур мочеточника
Признаки заболевания и его тяжесть зависят от степени сужения. Из-за уменьшения количества выделяющейся мочи нарушаются функциональные способности почек. Эти изменения ведут к появлению пиелонефрита, каменей в почках, гидронефроза. Если сужение произошло в нижней части мочеточника, развивается уретерогидронефроз. Такие патологические изменения чреваты тяжелой почечной недостаточностью.
Заболевания могут протекать в острой или хронической форме. Симптомы проявляются в соответствии с имеющимися патологическими состояниями:
- обычно диурез снижен, струя слабая, а моча разбрызгивается;
- моча мутная с неприятным запахом, возможна примесь крови;
- боли различного хаpaктера, обычно в области поясницы;
- слабость, повышенная утомляемость;
- повышение температуры до 40° сочетается с сильным ознобом;
- появляется сухость во рту, тошнота и рвота;
- стойкое повышение артериального давления;
- возникают признаки интоксикации, судороги.
Длительное время болезнь может совсем не проявляться. Единственный признак – это снижение напора мочи. Особенно это важно для мужчин, так как в дальнейшем патология ведет к хронической болезни почек. Именно этот симптом должен насторожить, даже если застой мочи не очень беспокоит человека.
Когда моча длительно не эвакуируется из почек, появляется желтушность кожи, чувствуется запах мочи изо рта. Такое состояние возникает при остром стенозе мочевыводящих путей и называется уремией. Без соответствующей помощи пациент может погибнуть.
Читать еще: Пониженная температура и холодный пот, у грудного ребенка и детей старшеДиагностика
При заболевании врач анализирует данные анамнеза и жалобы пациента. Больному предлагают сдать кровь и мочу для анализа. Увеличение в крови уровня лейкоцитов и рост СОЭ является признаком воспалительных процессов. Количество лейкоцитов и эритроцитов в моче позволяет оценить степень воспаления почек. С помощью биохимического исследования определяют функциональные возможности органа.
Сужение мочеточника чаще всего диагностируют методом экскреторной урографии. Перед исследованием пациенту внутривенно вводят контрастное вещество. Рентгенологический снимок мочепoлoвoй системы покажет место стеноза – в нем след контраста обрывается. Почка и часть мочеточника резко расширена, там скапливается большое количество мочи.
При ретроградном методе обследования контрастный раствор вводят в почку через мочеиспускательный канал.
Это позволяет определить протяженность сужения мочеточника. Контраст можно вводить в почку иглой через прокол кожи. Ультразвуковое исследование оценивает размеры органа и его структуру, дает возможность определить, насколько почки увеличены.
При компьютерной томографии можно увидеть трехмерное изображение всей системы и определить, где находится аномалия и какова ее протяженность по отношению к другим органам. МРТ дает картину послойного обзора органа, визуализирует причины стеноза.
Чтобы обследовать мочевые пути изнутри, через уретру вводится зонд с видеокамерой. Этот способ называют уретероскопия. Для анализа функций сосудов в почках выполняют допплерографию (УЗДГ) и ангиографию. Они покажут, где есть закупорки или сосудистые тромбы.
Лечение стриктуры
Основная цель при лечении – устранить сужение канала и восстановить отток мочи. Заболевание не лечится медикаментозным путем. Восстановить просвет можно лтолько хирургическим способом. Метод выбирают, основываясь на степени и хаpaктере стеноза, его протяженности, степени нарушения функций и общем состоянии больного. Специалисты используют несколько способов воздействия.
При минимальных нарушениях делают реконструкцию зауженной части – пластическое замещение. Поврежденный участок иссекают (операция Боари), заменяя тканью самого пациента: лоскут мочевого пузыря или часть стенки почечной лоханки. Чаще рассекают суженный участок цистоскопом
Оптическая уретротомия применяется, если длина участка со стенозом не более чем полсантиметра.
Иногда в качестве временного метода применяют баллонную дилатацию или бужирование – расширение канала с помощью специального приспособления: баллона или металлического стержня. Метод применяют редко, процедypa болезненна, возможно кровотечение, инфекционные осложнения.
Внутренние спайки убирают эндоуретральным способом. Рубцы рассекают, устанавливают стент. В место стеноза вводят трубку для увеличения просвета. Если фиброзная ткань сдавливает мочеточник снаружи, ее отсекают методом уретролизинга.
Полная пластика выполняется в самых тяжелых случаях.
Если полностью прекращается отток мочи и появляется угроза почечной недостаточности, лечение проходит в два этапа. Устанавливают стому для оттока урины. Это может быть пункционная нефростома или открытая операция. В полость канала вводят катетер, поврежденный участок удаляют, свободные концы сшивают на катетере. Если протяженность суженной части большая, выполняют пластику с ее заменой частью кишечника. В крайних случаях проводят нефрэктомию – удаляют полностью почку и мочеточник.
Стриктура мочеточника
. или: Сужение мочеточника, стеноз мочеточника, уретерогидронефроз
Симптомы стриктуры мочеточника
- Тупая, ноющая боль в поясничной области, в животе с той стороны, где имеется стриктура мочеточника.
- Появление крови в моче.
- Уменьшение объема выделяемой мочи вплоть до полного отсутствия мочи (при двухсторонней форме заболевания).
- Симптомы пиелонефрита (воспаления почки):
- повышение температуры тела до 39-40° С, преимущественно в вечернее время и ночью;
- очень сильный озноб;
- общая слабость;
- сухость во рту.
- Травма мочеточника.
- Ножевое ранение.
- Огнестрельное ранение.
- Ятрогенная травма (во время медицинских манипуляций). Она может возникнуть:
- во время операций по замене сосудов, операций на органах брюшной полости;
- при введении в мочеточник различных инструментов через мочеиспускательный канал.
- Постлучевые повреждения (после проведения лучевой терапии по поводу paковых заболеваний).
- Болезнь Ормонда (разрастание рядом с мочеточником рубцовой ткани).
- Длительное нахождение камня в мочеточнике (при мочекаменной болезни).
- Аномалии мочеточника.
- Лейкоплакия мочеточника (перерождение слизистой мочеточника в более плотную ткань).
- Кистозный пиелоуретерит (образование в стенке мочеточника пузырьков с жидкостью).
- Бильгарциоз (шистозоматоз) мочеточника (редкое паразитарное заболевание, обусловлено заселением стенки мочеточника в нижних отделах мелкими червями).
Врач уролог поможет при лечении заболевания
Диагностика
- Анализ анамнеза жизни — какими заболеваниями страдает человек, какие операции перенес.
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда появилась кровь в моче, тупая боль в поясничной области и животе, проводилось ли по этому поводу лечение, обследование, были ли ранее подобные проблемы.
- Общий анализ крови — позволяет определить признаки воспалительного процесса (увеличение количества лейкоцитов (белых кровяных телец), увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов (красные кровяные тельца)).
- Общий анализ мочи — позволяет определить наличие эритроцитов, лейкоцитов и выявить степень воспаления в почке.
- Биохимический анализ крови — позволяет оценить функцию почек по выведению конечных продуктов белкового обмена (креатинина, мочевины, мочевой кислоты).
- УЗИ (ультразвуковое исследование) почек, мочевого пузыря – позволяет оценить размеры и структуру почек, степень расширения почки.
- Внутривенная урография. В вену пациенту вводится рентгенпозитивный препарат, который через 3-5 минут выводится почками, в это время выполняется несколько снимков. Метод позволяет оценить состояние мочевыводящей системы почки, уточнить размер и протяженность сужения мочеточника.
- Ретроградная уретерография. В мочеточник вводится эластическая тонкая трубочка через мочеиспускательный канал, по трубочке в почку вводится рентгенконтрастный препарат (виден на рентгеновской пленке). Метод позволяет оценить местоположение и протяженность сужения.
- Антеградная пиелоуретерография. В почку через прокол кожи иглой вводится рентгенконтрастный препарат. Метод позволяет оценить местоположение и протяженность сужения.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокоточный метод диагностики сужений мочеточника, основанный на возможности послойного изучения органа. Позволяет выявить причину сужения мочеточника.
- Компьютерная томография (КТ) — рентгеновское исследование, которое позволяет получить прострaнcтвенное (3D) изображение органа, что необходимо для оценки точного местоположения и протяженности сужения мочеточника.
- Нефросцинтиграфия. В вену пациента вводится безопасный радиоактивный препарат, который выводится почками. С помощью специального устройства оценивается, как почки выводят вещество. Метод позволяет оценить функцию почек.
- Уретероскопия. Через мочеиспускательный канал вводится тонкая металлическая трубочка с видеокамерой. Метод позволяет осмотреть мочеточник изнутри.
Лечение стриктуры мочеточника
Медикаментозного лечения заболевания нет. Единственный возможный метод – хирургический.
Существует несколько вариантов операций.
- Рентгенэндоскопические методы. Операция проводится под рентгеновским контролем. В мочеточник вводятся инструменты, оснащенные видеокамерой, либо через уретру, либо через прокол почки. Выполняется расширение мочеточника или рассечение ее изнутри.
- Операции с разрезом кожи. Выполняется удаление суженного отдела мочеточника и сшивание концов. Если сужение очень протяженное, производится замещение части удаленного мочеточника кишкой или маточной трубой.
- Лапароскопическая операция (инструменты вводятся в полость живота через небольшие проколы, операция выполняется под видеоконтролем).
Осложнения и последствия
- Атрофия почки (замещение почки рубцовой тканью, неспособной образовывать мочу).
- Частые обострения пиелонефрита — воспаление ткани почки и собирательной системы почки (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система)).
- Мочекаменная болезнь (образование камней в почках).
- Хроническая почечная недостаточность (нарушение функции почек, увеличение в организме продуктов обмена веществ, которые должны выводиться почками).
Профилактика стриктуры мочеточника
- Избегать травм спины (ножевых, огнестрельных).
- Своевременно лечить мочекаменную болезнь (образование камней в почках). При выявлении этого заболевания (даже если нет никаких симптомов), необходимо проконсультироваться с урологом для определения варианта хирургического лечения.
- Необходимо выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек для раннего выявления заболеваний мочеточника (при появлении тупой боли в поясничной области).
- Следует выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек после операций на сосудах живота, органах брюшной полости.
- Рентгенодиагностика урологических заболеваний, Пытель А.Я., Пытель Ю.А. 1966 г.
- Айвазян А.В., Войно-Ясенецкий A.M. Пороки развития почки и мочеточников. / М- Наука 1988 г.
- Урология по Дональду Смиту. Под ред. Э. Танахо, Дж. Мак-Анинча. » Пpaктика” 2005 г.
- Мартов А.Г., Маслов С.А., Салюков Р.В. и др. Рентгеноэндоскопическое лечение повреждений мочеточников после акушерско-гинекологических операций. Урология 2006; 1:11.
Что делать при стриктуре мочеточника?
- Выбрать подходящего врача уролог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Ибупрофен повышает давление или понижает? Ибупрофен повышает или понижает давление при гипертонии? Ибупрофен относится к группе нестероидных...
25 06 2024 21:59:18
Можно ли кормящей маме вареную и консервированную кукурузу: введение продукта при грудном вскармливании Можно ли кормящей маме вареную и консервированную...
24 06 2024 22:42:20
Как избавиться от запаха изо рта при гастрите? Запах изо рта при гастрите Запах изо рта – отталкивающий аспект, доставляющий неудобство обладателю дефекта...
23 06 2024 4:44:25
Из-за чего появляется и как лечится сухость и покраснение кожи вокруг глаз Сухая кожа вокруг глаз: что делать и чего не делать Абсолютно у всех людей...
22 06 2024 18:49:50
Симптомы дисбактериоза. Что делать при обнаружении зеленого кала? Какой стул при дисбактериозе и его внешний вид: наличие слизи и крови Дисбактериоз – это...
21 06 2024 12:13:25
Лечение гepпeса при помощи уколов Лечение гepпeса при помощи уколов Вирус гepпeса является довольно распространенной проблемой. Им заражено более 90%...
20 06 2024 5:51:31
Комбинированный хондропротекторный препарат — Артрон комплекс: инструкция, отзывы, цена лекарственного продукта АРТРОН КОМПЛЕКС Показания к применению...
19 06 2024 9:15:28
Что можно есть и кушать при эрозии желудка Что можно есть при эрозии желудка Эрозия желудка вызывает резкий дискомфорт у больного, так как интенсивные...
18 06 2024 22:27:11
Бифиформ – аналоги дешевле (список с ценами), сравнение, что лучше Бифиформ – аналоги дешевле (список с ценами), сравнение, что лучше Датский препарат...
17 06 2024 3:28:31
Ирга Ирга (коринка) – листопадный кустарник семейства Розовых. Сегодня насчитывается 19 видов растения и несколько гибридных форм, произрастающих в Южной...
16 06 2024 16:22:57
Лекарственное средство Нимесил: инструкция по применению, как разводить порошок и как принимать суспензию для подавления деструктивных процессов при...
15 06 2024 6:46:14
Как влияет ультрафиолетовое излучение на организм человека Как влияет ультрафиолетовое излучение на организм человека Влияние света солнца на человека...
14 06 2024 2:30:37
Пищевая ценность орехов Калорийность орехов Орехами, с точки зрения кулинарии, считаются плоды некоторых кустарников и деревьев, обладающие твердой...
13 06 2024 8:56:15
Как предупредить появление молочницы? Соблюдайте эти 8 правил, чтобы избежать молочницы Беспристрастная медицинская статистика отмечает постоянный рост...
12 06 2024 9:10:26
Как лечить головные боли при беременности Как лечить головную боль при беременности: советы будущим мамам Головная боль при беременности достаточно...
11 06 2024 8:56:25
Тиф Брюшной Тиф Брюшной тиф у взрослых и детей Брюшной тиф представляет собой острую циклическую кишечную антропонозную инфекцию. Она развивается после...
10 06 2024 13:26:20
Апельсиновый сок: польза и вред для здоровья человека Апельсиновый сок — польза и вред Апельсиновый сок употрeбляет каждый пятый житель планеты. При...
09 06 2024 7:42:32
Имплантация при полном отсутствии зубов Имплантация при полном отсутствии зубов На сегодняшний день существуют различные технологии имплантации при полном...
08 06 2024 21:46:56
Как научиться делать колесо Учим ребенка делать «колесо» в 3 этапа Любит ли ребенок спорт и физкультуру или нет, овладеть гимнастическим трюком он...
07 06 2024 5:42:17
20 продуктов для усиления лактации: лучший выбор молодой мамы 20 продуктов для усиления лактации: лучший выбор молодой мамы После рождения ребенка важно...
06 06 2024 0:27:46
Возбудитель туберкулеза — коварная и опасная палочка Коха Возбудитель туберкулеза — коварная и опасная палочка Коха Палочка Коха — возбудитель...
05 06 2024 18:28:23
Столбняк — симптомы у человека, первые признаки, лечение, пути заражения Столбняк — симптомы у человека, первые признаки, лечение, пути заражения Столбняк...
04 06 2024 5:13:23
Можно ли пить беременным на ранних сроках кофе натуральный с молоком или без кофеина: чем это грозит и есть ли вред? Можно ли беременным пить кофе с...
03 06 2024 9:56:53
Как применять красную щетку для зачатия Как пить красную щетку, чтобы забеременеть — рецепты народных средств В статье рассказываем, как пить красную...
01 06 2024 10:38:49
Оказание первой помощи при обмороке Влияние определенных причин может привести к тому, что вегетативная нервная система своеобразным образом попросту...
31 05 2024 19:18:15
Болит зуб под пломбой — причины и снятие боли в домашних условиях Болит зуб под пломбой, причины, возможные заболевания, первая помощь В большинстве...
30 05 2024 6:32:13
Артериальная гипертензия у детей и подростков Детская артериальная гипертензия:признаки и лечение Артериальная гипертензия — патология, проявляющаяся...
29 05 2024 2:21:49
Сальмонеллез: симптомы и лечение Все вопросы о сальмонеллезе — симптомы, лечение, как не заразиться Сальмонеллез — острое инфекционное кишечное...
28 05 2024 21:27:34
Уколы при болях в суставах: эффективные препараты Уколы обезболивающих препаратов при болях в суставах: основные группы препаратов Для быстрого...
27 05 2024 14:21:50
Меновазин — что лечит и как им пользоваться? От чего помогает Меновазин, и как его правильно применять? Очень важно основательно разобраться в том, от...
26 05 2024 17:13:24
Лечение позвоночника в клиниках Израиля Лечение позвоночника в Израиле Заведующий отделением хирургии позвоночника Имя автора: Михаил Зейгарник Ежедневно...
25 05 2024 6:23:12
Пластины от комаров – вредны ли для человека? Пластины от комаров – вредны ли для человека? Чтобы уже с утра чувствовать бодрость и заряд сил, человек...
22 05 2024 15:38:57
Тимпанопластика уха: когда и как ее проводят Тимпанопластика уха: когда и как ее проводят Тимпанопластика – реконструктивная операция на структурах...
21 05 2024 9:45:47
Уколы при радикулите – самая скорая помощь Самые эффективные уколы от радикулита: список популярных препаратов Ведущий симптом радикулита любой...
20 05 2024 22:13:45
Ощущение кома в горле при ВСД Ком в горле при ВСД Почему при ВСД ощущается ком в горле Часто пациенты задаются вопросом о том, почему при ВСД появляется...
19 05 2024 16:25:51
Чем мазать опоясывающий лишай? Профилактика и лечение Чем мазать опоясывающий лишай? Профилактика и лечение Опоясывающий гepпeс хотя и встречается часто,...
18 05 2024 10:29:36
Как принимать интерферон человеку и показания к применению препарата Интерферон Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Интерферон...
17 05 2024 21:46:46
Как нужно пить Парацетамол? Парацетамол при простуде — как пить, дозировки Множество микроорганизмов, находящихся в окружающей среде, способно...
16 05 2024 16:36:34
Иммунодефицит у детей Первичный иммунодефицит у детей: тревожные признаки Первичный иммунодефицит (ПИД) – это состояние, при котором иммунитет человека не...
15 05 2024 3:43:23
Вредные орешки, или чем может быть опасен арахис при беременности Арахис при беременности на разных сроках Беременность – счастливое время для каждой...
13 05 2024 13:44:25
Как курение влияет на кожу лица Как курение отражается на состоянии кожи По внешнему виду легко можно определить, курит человек или нет. Привычка эта не...
12 05 2024 2:47:53
Блефарит — как его лечить у взрослых и малышей? Блефарит у детей – симптомы и лечение Блефарит – заболевание глаз, которое проявляется в виде воспаления...
11 05 2024 19:12:18
Подробно о вирусе гepпeса 6 типа Влияние вируса гepпeса 6 типа на здоровье Вся информация на сайте носит исключительно ознакомительный хаpaктер и требует...
10 05 2024 13:32:28
Хондромед — современный препарат для лечения суставов Хондромед — современный препарат для лечения суставов Лекарственный препарат Хондромед предназначен...
08 05 2024 15:56:29
Парацетамол при грудном вскармливании: можно или нет Обезболивающие при головной боли Аптеки пестрят десятками обезболивающих. Как выбрать из них то, что...
07 05 2024 3:23:59
Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::
Личная жизнь Вильдан Атасевер: муж, дети, семья
Хождение по мукам: актеры и их роли в сериале 2017 года на канале НТВ
Светлана Колпакова — фото актрисы и личная жизнь, фильмы с ее участием и биография
Как вовремя выявить и вылечить анальный полип 
Никита кузнецов и бывшая жена
Дима Масленников — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Марина денисова личная жизнь дети фото
Ксения меньшикова личная жизнь дети
Александр карманов жена алиса карманова
Алексей буховцев биография личная жизнь
Балерина белецкая биография личная жизнь
Николай галицкий тесть сергея галицкого
Юлия латынина личная жизнь дети
Глаголева вера биография и личная
Ара бабаджанян биография личная жизнь
Сергeй Угрюмов — фильмы с участием актера и роли в них, его биография и личная жизнь (жена и дети)
Алена Шишкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Андрей Чубченко (актер) – биография и личная жизнь с женой, фильмы и сериалы с участием артиста
Фото марина воробьева балерина бывшая жена агутина фото
Нажуд гучигов бывшая жена
Изменила своему мужу с бывшим
Анастасия старыгина дочь игоря старыгина биография личная жизнь
Лучшие драмы 2018 – список фильмов: драматические новинки кино (российские и зарубежные)
Пекарь и красавица (сериал, 2019) – актеры и роли в комедии на СТС, дата выхода и описание сюжета серий
Дана Абызова – биография молодой актрисы и ее личная жизнь с Алексеем Морозовым
Глафира стеклова личная жизнь дети
Адам Шульман — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Девушка руслана белого
Паршута юлия инь янь
Олег кочнов генерал фсб бывшая жена
Дом 2: пары, которые до сих пор вместе
Андрей Аршавин: личная жизнь, последние новости
Макс Барских: личная жизнь, фото
Личная жизнь Нелли Уваровой: муж, дети, семья
Как возродить любовь бывшего мужа
Андрей Миронов: биография, личная жизнь, жена, дети, фото
Личная жизнь Дениса Матросова: дети, жена, семья
Личная жизнь Чагатая Улусоя: жена, дети, семья
Актриса абрамова татьяна биография личная жизнь
Личная жизнь Тимати: жена, дети, семья
Александра Захарова до и после пластики: фото и последствия операции
Как угомонить бывшего мужа
Владимир Толоконников: причина cмepти, биография, личная жизнь, семья
Наталья Захарченко (ДНР): биография, личная жизнь семья, фото
Сонник бывшая жена моего любимого
Олег Винник: биография, личная жизнь, семья (фото)
Олеся Фаттахова: личная жизнь, муж, фото
Башаров марат и его новая жена
Личная жизнь Елены Темниковой: муж, дети, семья
Актриса Юлия Пересильд: биография, личная жизнь, муж, дети
Сколько лет чулпан хаматовой
Личная жизнь Ильи Носкова: жена, дети, семья
Адриано Челентано: биография, жена, дети, фото сейчас 2017-2018
Бывший муж угнал машину у жены
Личная жизнь Фахрие Эвджен: муж, дети, семья
Людмила Зайцеваактриса: личная жизнь, биография, фото
Комaнда квн из пятигорска ольга картункова
Личная жизнь Марии Голубкиной: муж, дети, семья
Тихонов алексей биография личная жизнь
Михаил Державин: биография, семья, дети (фото)
Личная жизнь Татьяны Митковой: муж, дети, семья
Первая жена газманова биография личная жизнь
Андрей Ташков: фото, биография, личная жизнь, семья
Личная жизнь Семёна Шкаликова: жена, дети, семья
Бывший муж прописан в квартире и не платит коммунальные услуги
Актриса Полина Чернышова: биография, личная жизнь
Кирилл Кяро: личная жизнь, жена, дети
Галкин и молодая жена
Биография Линдси Лохан: личная жизнь и карьера
Олеся Фаттахова: личная жизнь, муж, фото
Дмитрий орлов актер биография фото личная жизнь и его жена
Жидкова Елена Анатольевна, руководитель дирекции РЖД: биография, семья
Личная жизнь Таисии Повалий: муж, дети, семья
Николай 2 жена и дети
Личная жизнь Кристины Бабушкиной: муж, дети, семья
Личная жизнь Александра Незлобина: жена, дети, семья
Как перестать ревновать своего парня к его бывшей жене
Личная жизнь Дмитрия Дюжева: дети, жена, семья
Вячеслав добрынин биография личная жизнь дети внуки
Сергeй Соседов: биография, личная жизнь
Умер Сергeй Шеховцов: причина cмepти, семья
Статус для бывшей моего мужа
Иван Ургант: биография, личная жизнь, жена, дети (фото)
Почему после развода бывший муж не хочет общаться
Меган Маркл: последние новости на сегодня 2019 год
Екатерина Шпица: личная жизнь, муж (фото)
Владислав галкина биография личная жизнь
Личная жизнь Дениса Косякова: жена, дети, семья
Актриса ольга куликова гoлая
Личная жизнь Леонида Якубовича: жена, дети, семья
Герард Васильев: личная жизнь, жены, дети
Дмитрий колдун личная жизнь дети
Бабкина Надежда: биография, личная жизнь
Личная жизнь Анны Курниковой: муж, дети, семья
Хабенский константин и ольга литвинова дочь
Личная жизнь Александра Реввы: жена, дети, семья
Актер стивен сигал биография и семья личная жизнь
Мила Сивацкая: биография, личная жизнь, фото, муж, дети, родители
Жена виктора комарова из стендапа фото
Сергeй Горобченко: биография, личная жизнь, жена, дети (фото)
Валентина каминская со своей бывшим мужем
Ляйсан Утяшева: биография, личная жизнь
Личная жизнь Александра Константинова: жена, дети, семья
Называет меня именем бывшей жены
Николай Сванидзе: биография, национальность, родители (фото)
Варвина наталья и михайловский бывшая жена
Личная жизнь Татьяны Устиновой: муж, дети, семья
Макс Барских: личная жизнь, фото
Проживание в квартире принадлежащей бывшему мужу
Личная жизнь Евгении Серебренниковой: муж, дети, семья
Марина капуро биография личная жизнь фото
Личная жизнь Максима Аверина: жена, дети, семья
Тарасова Татьяна Анатольевна: биография, семья, фото, муж, дети
С кем встречается ирина дубцова
Личная жизнь Никиты Тезина: жена, дети, семья
Как ответить бывшей жене на вопрос как дела
Личная жизнь Елены Шиловой: муж, дети, семья
Личная жизнь Анны Горшковой: муж, дети, семья
Бывшая жена сергея аршавина
Личная жизнь Екатерины Вилковой: муж, дети, семья
Фото галустян миша
Актриса Анны Горшкова: была ли пластика – фото до и после
Личная жизнь Николая Добрынина: жена, дети, семья
Сонник бывший муж приснился
Клара Лучко биография, личная жизнь, дети, внуки (фото)
Как отсудить долю в квартире у бывшего мужа на материнский
Личная жизнь Бориса Щербакова: жена, дети, семья
Образец заявления о лишении родительских прав бывшего мужа
Личная жизнь Галины Боб: муж, дети, семья
Иван Жидковличная жизнь 2017, последние новости
Бывшие жены диброва фото
Актриса Мянник Регина: что случилось с мужем (фото)
Антон Гусев и Виктория Романец вместе: последние новости пары
Актриса галина коньшина личная жизнь
Личная жизнь Аглаи Тарасовой: муж, дети, семья
Татьяна колганова личная жизнь биография дети возраст
Татьяна Голикова: биография, личная жизнь, дети
Актриса телегина личная жизнь ее семья дети муж
Анастасия Приходько: биография, личная жизнь, дети, муж (фото)
Личная жизнь дмитрий исхаков
Дети Брежнева: биография, личная жизнь, дети (фото)
Игорь витальевич григорьев актер личная жизнь жена дети
Личная жизнь Павла Деревянко: жена, дети, семья
Внуки жукова ге opгия константиновича
Личная жизнь Ивана Мулина: жена, дети, семья
Андрей Малахов: биография, личная жизнь, жена, дети, фото
Какие документы нужны чтобы выписать бывшего мужа
Личная жизнь Павла Баршака: жена, дети, семья
Как выписать бывшего мужа из квартиры доли не имеет
Александр Половцев биография, личная жизнь
Семья рамзан кадыров фото
Личная жизнь Алексея Кортнева: жена, дети, семья
Личная жизнь Романа Курцына: жена, дети, семья
Семья еременко младшего
Аглая Шиловская: биография, личная жизнь, муж, свадьба (фото)
Сергeй филин и его бывшие жены
Николай Носков последние новости о здоровье на сегодня 2018 (фото)
К чему сниться бывший муж с бородой
Дочь Сталина – Светлана Аллилуева: биография, личная жизнь
Актриса надежда бахтина личная жизнь фото
Личная жизнь Анны Нетребко: муж, дети, семья
Агния Дитковските: личная жизнь 2017, последние новости (фото)
Дом градского в глаголево фото
Личная жизнь Тимура Батрутдинова: жена, дети, семья
Как вести себя с бывшим мужем торсунов
Анастасия Волочкова: биография, личная жизнь, дети, муж (фото)
Актер Старыгин Игорь: биография и причина cмepти
Певица бывшая жена алдонина
Личная жизнь Ольги Медынич: муж, дети, семья
Биография марина куликова
Личная жизнь Берен Саат: муж, дети, семья
Леонид володарский биография личная жизнь и интересные факты
Аглая Шиловская: биография, личная жизнь, муж, свадьба (фото)
Дмитрий Хворостовский: биография, личная жизнь, семья
Бывшая жена зверев младший
Личная жизнь Любови Аксеновой: муж, дети, семья
Джакомо челентано фото
Участники «Дизель шоу» – актеры: биография, личная жизнь
Оксана Овсепян до и после пластики: фото лица и носа без макияжа
Новая жизнь с бывшим мужем
Личная жизнь Александра Макогона: жена, дети, семья
Сергeй маховиков личная жизнь жена дети фото 2016 и жена
Роман Зобнинфутболист: биография, личная жизнь, ЧМ 2018
Личная жизнь Кирилла Нагиева: жена, дети, семья
Бывшая жен моего мужа постоянно оскорбляет
Андрей Тихоновфутболист: личная жизнь, биография
Как приворожить бывшего мужа привороты
Личная жизнь Алексея Вороьевабиография, жена, фото
Бывшая жена евгения стычкина екатерина сканави
Артем Шейнин: журналист, личная жизнь, жена, дети (фото)
Никитин – Тамбов: последние новости уголовного дела
Сонник бывшая жена снится
Личная жизнь Елены Поляковой: муж, дети, семья
Вижу душу бывшего мужа
Личная жизнь Владимира Жеребцова: жена, дети, семья
Леонид ярмольник биография личная жизнь семья
Личная жизнь Александа Лазарева младшего: жена, дети, семья
Личная жизнь Эльвиры Болговой: муж, дети, семья
Ругаемся с бывшим мужем во сне
Личная жизнь Дарьи Мороз: муж, дети, семья
Николай наумов и его жена и дети фото
Биография Аны Иванович: личная жизнь, карьера
Надежда горшкова биография личная жизнь
Личная жизнь Тимофея Каратаева: жена, дети, семья
Как фамилия веры брежневой
Личная жизнь Натальи Швец: муж, дети, семья
Личная жизнь Константина Хабенского: жена, дети, семья
Фото дочери миронова
Дидюля: биография, семья, жена, дети (фото)
Срити джа биография личная жизнь
Евгения Добровольская: Биография, личная жизнь
Юлия беретта биография личная жизнь
Валерий Харламов: биография, жена, дети (фото)
Актер александр воробьев фото
Личная жизнь певицы Сандры: муж, дети, семья
Личная жизнь Елены Сафоновой: муж, дети, семья
Дети ивана урганта от первого бpaка
Каменкова Анна: биография, личная жизнь, муж, дети
Если муж встречает бывшую любовь
Личная жизнь Елены Летучей: муж, дети, семья
Актер марьянов личная жизнь дети
Личная жизнь Екатерины Вилковой: муж, дети, семья
Личная жизнь Максима Фадеева: жена, дети, семья
Иван ургант биография жена дети
Сколько лет Дмитрию Диброву и его жене: бpaки телеведущего
Казючиц анна семья
Ардова Анна: биография, личная жизнь
Выписать бывшего мужа без суда
Личная жизнь Петра Красилова: жена, дети, семья
Умерла звезда битвы экстрасенсов Дария Воскобоева: причина cмepти, личная жизнь
Актриса анна данько личная жизнь
Личная жизнь Марии Ситтель: муж, дети, семья
Мамлеев биография личная жизнь
Евгения Добровольская: Биография, личная жизнь
Постоянно ревную мужа к бывшим
Личная жизнь Константина Юшкевича: жена, дети, семья
Ирина шведова биография личная жизнь
Артем Боровик: как погиб, причины cмepти, вдова и дети
Сергeй Мартынов: биография, личная жизнь
Жена лепса фото биография личная жизнь семья
Личная жизнь Энгина Акюрека: жена, дети, семья
Ругаться во сне бывший муж
Личная жизнь Анжелики Вольской: муж, дети, семья
Будагов юрий биография
Личная жизнь Михаила Пшеничного: жена, дети, семья
Кто муж кэти топурия
Елена Захарова: биография, личная жизнь, дети (фото)
Личная жизнь Вероники Пляшшкевич: муж, дети, семья
Сколько бывший муж должен платить алименты на одного ребенка
Валерия Гай Германика: личная жизнь 2017 (фото)
Марюс вайсберг жена
Личная жизнь Оксаны Пушкиной: муж, дети, семья
Вернуть бывшего инициатором была жена
Личная жизнь Сергея Мухина: жена, дети, семья
Валерий леонтьев дочь
Краткая биография Робин Гивенс
Личная жизнь Валерия Меладзе: жена, дети, семья
Мой бывший муж встречается с ребенком
Брэдли Купер и Ирина Шейк: последние новости 2019: фото
Если бывшая жена мешает отношениям
Личная жизнь Ольги Павловец: муж, дети, семья
Личная жизнь Ольги Лукьяненко: муж, дети, семья
С кем встречалась аурика алехина до бондаренко
Могут ли выписать бывшего мужа с подаренной квартиры
Чинарев Павелактер: личная жизнь
Тамара глоба биография личная жизнь дети фото биография личная жизнь
Личная жизнь Мехмета Гюнсюра: жена, дети, семья
Ксения качалина биография личная жизнь фото
Александр Гудков: личная жизнь, ориентация
Личная жизнь Джареда Падалеки: жена, дети, семья
Бочкарева и ее бывший муж
Александр Маршал: биография, личная жизнь, жена, дети (фото)
Анна самохина фото перед cмepтью причина cмepти
Личная жизнь Озана Гювена: жена, дети, семья
Бывший муж добровольно отказался от ребенка
Андрей Разин: биография, личная жизнь, семья, дети, жена (фото)
Антон феоктистов биография личная жизнь
Возраст сергея лазарева
Валерий юрин биография личная жизнь елена ранетка
Валерий ободзинский биография личная жизнь дети фото
Кутузов биография личная жизнь
Джина лоллобриджида личная жизнь дети
Сколько лет майданову денису
Нужно ли звонить бывшему мужу
Мирдза мартинсоне биография личная жизнь
Бывшая жена материнский капитал
В какой группе пела орлова ольга
Возраст галустяна михаила
Есть ли смысл возвращаться к бывшему мужу
Бывший муж хочет со мной переспать
Брюс уилис и его бывшая жена
Елена ланская фото актриса и кортнев
Как понять что ты безразлична бывшему мужу
Александр иншаков биография личная жизнь дети
Официальные мужья пугачевой аллы
Может ли бывший муж отсудить детей
Первый муж бородиной отец маруси
Актер андрей чадов биография личная жизнь фото
Артем пиндюра бывшая жена
Вера брежнева ее семья и дети
Бен стиллер биография личная жизнь
Фекла толстая биография личная жизнь
Как преодолеть ревность к бывшей жене
Не отстает бывший муж
Как понять что чувствует мужчина к бывшей жене
Милла йовович биография личная жизнь фото
Быть на свадьбе бывшего мужа во сне к чему это
Дмитрий саутин биография личная жизнь фото
Елена дубровская актриса биография личная жизнь
Как отвадить бывшую от мужа заговор
Если снится что бывший муж вернулся обратно
Как избавиться от бывшего мужа ритуал
Видеть во бывшего мужа
В тагиле бывший муж убил жену
Егор щукин биография личная жизнь
Где живет эдита пьеха сейчас
Что делать чтобы влюбить бывшего мужа
Наталья юнникова биография личная жизнь
Навести тоску на бывшего мужа
Глинка фото биография личная жизнь семья
Композитор шульгин бывший муж валерии
Актер соловьев костя
Фото паша воля с семьей
Толмачева жена ефремова
Павел воля и его жена
Королева в великобритании
Сказала мужу что у бывшего был больше
Сколько детей у федора добронравова
Фото бывшей жены киану ривза
Мой муж изменяет с бывшей дeвyшкой
Как зовут джигана по настоящему и сколько ему лет
Мария порошина биография личная фото
Драться во сне бывшую жену
Ведущая программы доброе утро на первом
Марина коняшкина личная жизнь муж биография
Халиме султан актриса личная жизнь
Биография бальзак и его личная жизнь
Если мужчина поддерживает отношения со своей бывшей женой
Николай из реальных пацанов биография
Актриса янина жеймо биография личная жизнь
Во сне с бывшим мужем все хорошо
Актриса ольга лысенко личная жизнь
Как начать ухаживать за бывшей женой
Жена антона гусева с дом 2
Сколько лет дочке кэти топурия
Юрфак мгу ширвиндт
Бывший муж угрожает расправой что делать если даже полиция бездействует
Намин биография личная жизнь
Если мужчиной манипулирует бывшая жена
Бывший муж живет припеваючи
Сколько лет солистке группы а студио
Певица заз биография личная жизнь
Фамилия и имя джигана
Юлия милославская биография личная жизнь
Как остаться хорошей для бывшего мужа
Если бывший муж достает
Актриса ольга бapaнова личная жизнь
Собаки президента чечни
Должен ли бывший муж оплачивать обучение ребенка
Привороты на бывшего мужа
Если бывшая жена сделала приворот на мужа
Ротару биография и семья личная жизнь
Володин биография личная жизнь
Постоянно снится бывший муж что это значит
Сумишевский ярослав жена
Муж анны хилькевич артур волков кто он
Родион нахапетов биография личная жизнь фото
Биография андрея малахова телеведущего пусть говорят
Обручальное кольцо бывшего умершего мужа
Константина симонова биография личная жизнь дети
Адриана угарте биография личная жизнь
Актриса екатерина архарова личная жизнь
Евгений леонов биография личная жизнь фото
Анна миклош биография личная жизнь муж дети
Актриса горшкова личная жизнь муж
Нюша вышла замуж видео
Людмила исакович фото
Юлия из стендап биография
Вычет при покупке квартиры у бывшего мужа
Жена андрея аршавина юлия бapaновская биография личная жизнь
Можно ли выселит бывшего мужа
Челентано и орнелла
Артем шейнин интервью
Георг отс биография личная жизнь жены
Бывшая жена захарченко фото
Лев збарский биография личная жизнь дети фото
Есть ли мужчина у ротару
Анхелика мария биография личная жизнь
Мария куликова биография личная жизнь после развода
Если бывший муж любезничает
Элеонора кондратюк сейчас 2016 фото личная жизнь биография
Актер морозов александр биография личная жизнь
Личная жизнь дарьи мороз
Жена ивана урганта фото 2017
Мазурук ирина актриса фото
Биография олега ефремова личная жизнь
Дочь ефремова олега фото
Сосо павлиашвили биография личная жизнь
Биография алана дзагоева личная жизнь
Крамаров биография личная жизнь
Как показать равнодушие бывшему мужу
Поздравить с днем рождения бывшей жене от бывшего мужа
Бывший муж даны борисовой андрей трощенко
Ведущая регина орел и решка фото
Сон ищу бывшего мужа
Если бывший муж скучает
1 канал зейналова светлана
К чему снится свадьба бывшего мужа с другой женщиной
Биография аркадий арканов личная жизнь
Актер леонид леонидов биография личная жизнь
Евгений миронов женился на астахове
Бывший муж славы певицы
Клюев биография личная жизнь
Мария куликова свадьба фото
Гавриила романовича державина биография личная жизнь
Анита цой личная жизнь муж дети
Бывшие жены гафта артиста
К чему сниться бывший муж женится
Кто ведет программу время покажет
Анна каменкова биография личная жизнь дети
Статус о муже бывшему
Анна казючиц на пляже
Поздравление с днем рождения бывшей жене моего мужа
Что означает целовать во сне бывшего мужа
Выселить бывшую жену с ребенком из квартиры
Признание в любви бывшего мужа жене
Сергeй власов актер личная жизнь дети
Иван батарев женат фото жены
С ребенком за границу без разрешения бывшего мужа
Бывшая жена отчитывает мужа
Приморская актриса личная жизнь
К чему снится бить жену бывшего мужа