Список препаратов ингибиторов АПФ
Список препаратов ингибиторов АПФ
Фармакологическая группа — Ингибиторы АПФ
Препараты подгрупп исключены. Включить
В современных стандартах лечения артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности одно их ведущих мест занимают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). В настоящее время имеется несколько десятков химических соединений, способных блокировать переход ангиотензина I в биологически активный ангиотензин II. При длительной терапии этими ЛС наблюдается понижение ОПСС , пост- и преднагрузки на миокард, снижение сАД и дАД , уменьшение давления наполнения левого желудочка, уменьшение частоты возникновения желудочковых и реперфузионных аритмий, улучшение регионарного (коронарного, церебрального, почечного, мышечного) кровообращения.
Кардиопротективный эффект обеспечивается предотвращением и обратным развитием гипертрофии и дилатации левого желудочка, улучшением диастолической функции сердца, ослаблением процессов фиброза миокарда и ремоделированием сердца; ангиопротективный — предотвращением гиперплазии и пролиферации гладкомышечных клеток, обратным развитием гипертрофии гладкой мускулатуры сосудистой стенки артерий. Антиатеросклеротический эффект реализуется за счет торможения образования на поверхности эндотелиальных клеток ангиотензина II и увеличения образования оксида азота.
При проведении терапии иАПФ повышается чувствительность периферических тканей к действию инсулина, улучшается метаболизм глюкозы (обусловлен увеличением уровня брадикинина и улучшением микроциркуляции). За счет уменьшения продукции и высвобождения альдостерона из надпочечников усиливается диурез и натрийурез, повышается уровень калия, нормализуется водный обмен. Среди фармакологических эффектов можно отметить влияние на липидный, углеводный и пуриновый обмен.
К побочным эффектам, связанным с применением иАПФ, относятся гипотензия, диспептические явления, нарушения вкусовых ощущений, картины периферической крови (тромбопения, лейкопения, нейтропения, анемия), сыпь, ангионевротический отек, кашель и др.
Перспективным является дальнейшее изучение фармакологического действия иАПФ во взаимосвязи с определением показателей перекисного окисления липидов, состоянием антиоксидантной системы и уровнем эйкозаноидов в организме.
Ингибиторы АПФ: перечень препаратов
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) – одна из ведущих групп лекарственных средств, применяемых при лечении болезней сердца и сосудов. Их высокая эффективность определяет большое количество торговых наименований, представленных на рынке. Попробуем их систематизировать.
К ИАПФ относятся следующие вещества:
- каптоприл (ангиоприл, блокордил, капотен);
- эналаприл (берлиприл, инворил, рениприл, эднит, энам, энап, энафарм, ренитек);
- лизиноприл (даприл, диротон, ирумед, лизигамма, лизинотон, листрил, литэн, рилейс-сановель);
- периндоприл (гиперник, парнавел, перинева, пиристар, пренесса, престариум, стопресс);
- рамиприл (амприлан, дилапрел, пирамил, рамикардия, тритаце, хартил);
- хинаприл (аккупро);
- беназеприл (лотензин);
- цилазаприл (инхибейс);
- фозиноприл (моноприл, фозикард, фозинап, фозинотек);
- трандолаприл (гоптен, одрик);
- спираприл (квадроприл);
- моэксиприл;
- делаприл;
- темокаприл;
- зофеноприл (зокардис);
- имидаприл.
Выпускаются готовые комбинации ИАПФ с диуретиками:
- каптоприл + диуретик (капозид);
- эналаприл + диуретик (ко-ренитек, рениприл ГТ, эналаприл Н, энам-Н, энап-Н, энзикс, энзикс дуо);
- лизиноприл + диуретик (зониксем НД, ирузид, ко-диротон, лизиноприл Н, лизиноприл НЛ, лизоретик, рилейс-сановель плюс, скоприл плюс);
- периндоприл + диуретик (ко-перинева, ко-пренесса, нолипрел А, нолипрел форте, периндид);
- рамиприл + диуретик (вазолонг Н, рамазид Н, тритаце плюс, хартил Д);
- хинаприл + диуретик (аккузид);
- фозиноприл + диуретик (фозикард Н).
Существуют и готовые комбинации ИАПФ с антагонистами кальция:
- эналаприл + лерканидипин (корипрен, энап Л комби);
- лизиноприл + амлодипин (эквакард, экватор);
- периндоприл + амлодипин (дальнева, престанс);
- рамиприл + фелодипин (триапин);
- рамиприл + амлодипин (эгипрес);
- трандолаприл + верапамил (тарка).
Лечебный эффект
ИАПФ обладают антигипертензивным эффектом, нормализуя повышенное артериальное давление.
Доказана их способность вызывать регресс гипертрофии миокарда левого желудочка, развивающейся при артериальной гипертензии, а также вследствие хронической сердечной недостаточности.
ИАПФ защищают сердечную мышцу, усиливая коронарный кровоток. Эти препараты уменьшают риск внезапной cмepти вследствие инфаркта миокарда.
Средства способны улучшать электрические свойства миокарда, снижая частоту экстрасистолии.
ИАПФ улучшают усвоение глюкозы клетками, благотворно влияя на углеводный обмен. Они обладают калийсберегающим действием, а также повышают в крови содержание «хорошего» холестерина.
Побочное действие
При длительном приеме этих препаратов может развиться угнетение кроветворения. Это проявляется снижением содержания в крови лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Поэтому при терапии ИАПФ нужно регулярно повторять общий анализ крови.
Вероятно развитие аллергических реакций и непереносимости. Может возникнуть зуд, покраснение кожи, крапивница, фотосенсибилизация.
ИАПФ могут вызвать нарушение функции пищеварительной системы: извpaщeние вкуса, тошноту и рвоту, дискомфорт в области желудка. Иногда появляются понос или запор, нарушается функция печени. Не исключается появление язвочек (афт) в полости рта.
ИАПФ могут усиливать тонус парасимпатической нервной системы, а также активировать синтез простагландинов. Этим объясняется возникновение сухого кашля и изменение голоса. Кашель чаще возникает у некурящих больных и у женщин. Он облегчается после приема нестероидных противовоспалительных препаратов, но никак не изменяется после употрeбления противокашлевых средств.
У пациентов с выраженным сужением почечной артерии вероятно парадоксальное повышение артериального давления.
В некоторых случаях эти средства вызывают гиперкалиемию.
Есть данные, что при постоянном приеме ИАПФ повышается риск падений и переломов костей конечностей.
Противопоказания
ИАПФ не назначаются при их непереносимости.
Они не показаны при выраженном аортальном стенозе, артериальной гипотензии, беременности и лактации.
ИАПФ нельзя использовать при стенозе почечной артерии, а также гиперкалиемии любого происхождения.
Показания к применению
ИАПФ могут применяться в любой стадии гипертонической болезни. Особенно они показаны при сопутствующей сердечной недостаточности, сахарном диабете, обструктивных заболеваниях бронхов, значительной гиперлипидемии и облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей.
Показано назначение этих препаратов при сопутствующей ишемической болезни сердца, особенно при постинфарктном кардиосклерозе. Во многих случаях применение ИАПФ оправдано и в первые двое суток после инфаркта миокарда.
ИАПФ показаны при лечении хронической сердечной недостаточности. Они положительно влияют на клиническое течение и прогноз заболевания.
Ингибиторы АПФ для снижения давления
Своевременное снижение артериального давления (АД) может значительно уменьшить преждевременную заболеваемость и cмepтность, что доказано многочисленными исследованиями.
Читать еще: КординикВ данной статье я хочу подробнее остановиться на группе препаратов для снижения давления — «ИАПФ»
ИАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
Препараты данной группы блокируют этот фермент, помогают расширирить сосуды, тем самым снизить АД, а также защищают ваше сердце (уменьшают выраженность гипертрофии (расширения) левого желудочка) и предотвращают снижение функции почек.
Представители
- Эналаприл («Энап», «Ренитек»);
- Каптоприл («Капотен») – для экстренной помощи, не подходит для приема на постоянной основе;
- Лизиноприл («Диротон», «Лизотон»);
- Фозиноприл («Фозикард»);
- Рамиприл («Рамазид»);
- Периндоприл («Престариум»). ⠀
Препараты могут находиться в комбинации с другими гипотензивными в одной таблетке, что очень удобно (амлодипин) – например «Эгипрес», с диуретиками (индапамид, гидрохлортиазид) – например «Энап Н».
Согласно последним рекомендациям, рекомендуется начинать лечение с 2х препаратов одновременно + менять образ жизни.
Большинство названий препаратов данной группы заканчиваются на «-прил».
Противопоказания ⠀
Один из самых частых побочных эффектов – сухой кашель, одышка, а также аллергические реакции в виде сыпи и отёка.
Однако, польза при назначении этих препаратов превышает все риски. До 90% препаратов очень хорошо исследованы. Если по каким-либо причинам препарат вам не подошел, нужно обязательно обратиться к врачу для подбора не менее эффективного лекарства из другой группы.
Если у вас возникли эпизоды повышения АД, необходимо обратиться к врачу для проведения исследований, выяснить причину, подобрать необходимый препарат и принимать его регулярно, без пропусков – это поможет предотвратить осложнения в виде инфарктов/инсультов и сохранить качество жизни.
Ингибиторы АПФ: что это такое, список лучших препаратов, противопоказания
Ингибиторы АПФ (иАПФ) – самая назначаемая группа препаратов, понижающих артериальное давление. Ее представители подавляют активность одного из регуляторных механизмов, влияющих на уровень АД — ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
Первый представитель ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента – каптоприл был синтезирован в 1975. Препарат оказался настолько эффективным, что его используют до сих пор. Дальнейшее изучение свойств каптоприла и его ближайших родственников позволило значительно расширить спектр применения лекарственной группы.
Дальнейшее изучение свойств каптоприла, ближайших родственников препарата позволило значительно расширить спектр применения лекарственной группы.
Рассмотрим механизм действия, особенности назначения препаратов, основные побочные эффекты, абсолютные, относительные противопоказания.
Фармакологическое действие
Регуляция артериального давления (АД) – сложный процесс, в котором задействованы несколько биологических механизмов. Один из них – ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Ангиотензин 2, ренин – два гормона, стимулирующие сокращение кровеносных сосудов. Их просвет уменьшается, АД – повышается. Механизм действия препаратов прост: вещества блокируют превращение предшественника ангиотензина в активную форму. Уменьшение концентрации гормона сопровождается расслаблением стенки артерий, снижением артериального давления.
Кроме основного гипотензивного эффекта, ингибиторы АПФ обладают дополнительными полезными свойствами, которые используют при лечении сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений. Условно их можно разделить на несколько групп.
- снижают нагрузки на сердечную мышцу;
- уменьшают объем левого желудочка, предупреждают повторное расширение;
- улучшают кровоснабжения сердца, головного мозга, почек, мышц;
- усиливают действия нитратов, предупреждают развитие привыкания к данным таблеткам;
- предотвращают, а на начальных стадиях устраняют гипертрофию миокарда;
- ослабляют эндотелиальную дисфункцию.
- усиливают мочеотделение, выведение ионов натрия;
- способствуют уменьшению отеков;
- повышают концентрацию калия;
- уменьшают повторное всасывание компонентов мочи;
- защищают почки от воздействия некоторых нeблагоприятных факторов.
- снижают активность РААС, норадреналина, антидиуретического гормона;
- повышают уровень кининов, простагландинов Е2, І2;
- активизируют расщепления тромбов.
- повышают чувствительно тканей к инсулину;
- оптимизируют метаболизм глюкозы;
- антиоксидантный, противовоспалительный эффекты.
- предупреждают появления некоторых видов опухолей;
- нормализуют сердечный ритм;
- снижают риск развития кислородного дефицита в клетках миокарда.
Ингибиторы АПФ: классификация
В большой фармакологической группе ингибиторов ангиотензин превращающего фермента есть несколько поколений препаратов, созданных в разное время. Каждое новое поколение более безопасно и эффективно, все меньше дает побочных эффектов. Но в каждой категории средств, независимо от даты «рождения», есть лидеры и аутсайдеры, что необходимо учитывать при назначении препаратов пациентам. Все поколения имеют собственную нишу применения, ведут себя лучше или хуже в зависимости от конкретной ситуации.
Первое поколение
Самые первые лекарственные средства с подобным механизмом действия, известные на фармакологическом рынке с конца прошлого столетия. В современной медицинской пpaктике используют три типа на основе сульфгидрильной группы:
- Каптоприл (Капотен, Блокордил, Ангиоприл) – используют в экстренных ситуациях при гипертонических кризах;
- Беназеприл – действует мягче, применим для корректировки гипертонии умеренной степени тяжести, при СН;
- Зофеноприл (Зокардис) – препарат первого поколения с минимальными негативными последствиями, назначается при дебюте патологии.
Особенность препаратов АПФ первого поколения – высокая эффективность при наличии большого количества побочных эффектов. Обязательна точно выверенная дозировка. При неадекватном использовании провоцируют резкую гипотонию, вплоть до коллаптоидного состояния, исключены для самолечения.
иАПФ первого поколения обладают:
- кратковременным действием, быстро окисляются, выводятся из организма;
- максимальной биодоступностью, что способствует мгновенному эффекту при приеме.
Удаляются в основном почками, поэтому при назначении важна функциональная сохранность этого органа.
Второе поколение
Наиболее активно применяются сегодня на всем постсоветском прострaнcтве, отличаются оптимальным сочетанием безопасности и результативности при сохранении множества нежелательных побочных эффектов. Представлены препаратами с карбоксильной группой в основе типа:
- Эналаприла (Вазолаприл, Эналакор, Энам, Рениприл, Ренитек, Энап, Инворил, Корандил, Берлиприл, Багоприл, Миоприл);
- Периндоприл (Перинева, Престариум, Перинпресс, Парнавел, Гиперник, Стопресс, Арентопрес);
- Лизиноприла (Диротон, Ирумед, Диропресс, Литэн, Синоприл, Даприл, Лизигамма, Принивил);
- Рамиприла (Дилапрел, Вазолонг, Пирамил, Корприл, Рамепресс, Хартил, Тритаце, Амприлан).
Особенность – применение препаратов иАПФ в комплексной терапии у возрастных пациентов, поскольку проявляют активность в отношении профилактики тромбообразования, формирования холестериновых бляшек. Используются во всех возрастных категориях для предупреждения развития инфаркта, инсульта. При назначении во время дебюта артериальной гипертензии считаются наиболее эффективными и безопасными из ингибиторов АПФ второго поколения. При отсутствии патологии со стороны почек считаются препаратами выбора для корректировки кардиологических заболеваний, поскольку полностью выводятся с мочой. Отличительные черты:
- высокая биодоступность, которая уступает препаратам первого поколения, поэтому пик активности в организме наступает спустя полчаса после приема;
- длительность эффекта больше по времени (до 8 часов).
Третье поколение
Отдаленных результатов с достоверными клиническими наблюдениями мало, поэтому говорить о лучшей группе синтезированных средств пока рано. Используют препараты на основе фосфинильной группы для длительного приема, лечения хронической гипертонии: Фозиноприл, Моноприл, Фозинап, Фозикард, Фозинотек, Церонаприл.
Особенность – невозможность назначения в экстренных случаях из-за длительного периода инертности до начала действия, но преимущество выбора по продолжительности эффекта. Доказана мягкость влияния на организм пациента на фоне высокой эффективности и минимальное количество побочных явлений. Минусом является невысокая биодоступность.
Классифицировать ИАПФ можно и по частоте приема препаратов:
- кратковременного действия – Каптоприл и его аналоги: прием дважды/сутки (иногда увеличивают частоту до трех приемов);
- средней длительности – Эналаприл: принимают не более пары раз/день;
- пролонгированные – Лизиноприл: прием одноразовый.
Другой подход к классификации – клинико-фармакологический. Препараты І, ІІІ классов выводятся с мочой, а второго – мочой или калом. Эту информацию врач учитывает при назначении лекарств людям, имеющим заболевания печени или почек: функциональная недостаточность органов может привести к накоплению активных действующих веществ.
Клинико-фармакологическая классификация по L. Opie
Ингибиторы АПФ — список препаратов. Механизм действия ингибиторов АПФ нового поколения и противопоказания
Гипертония является распространенной болезнью сердечно-сосудистой системы. Часто повышение давления провоцирует биологически неактивный ангиотензин I. Чтобы предотвратить его влияние, в схему терапии должны входить препараты, которые угнетают действие гормона. Такими средствами являются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.
Что такое АПФ
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) — группа природных и синтетических химических соединений, использование которых помогло достигнуть больших успехов в лечении пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями. Используются АПФ уже больше 40 лет. Самым первым препаратом был каптоприл. Далее синтезировали лизиноприл и эналаприл, на смену которым пришли ингибиторы нового поколения. В кардиологии АПФ препараты используются в качестве главных средств, оказывающих сосудосуживающее действие.
Польза ингибиторов состоит в длительном блокировании гормона ангиотензин II – основного фактора, который оказывает воздействие на повышение АД. Кроме того, средства ангиотензинпревращающего фермента предупреждают распад брадикинина, способствуют снижению резистентности эфферентных артериол, осуществляют выброс оксида азота, увеличивают сосудорасширяющий простагландин I2 (простациклин).
Препараты АПФ нового поколения
В фармакологической группе препаратов АПФ лекарства с неоднократным приемом (Эналаприл) считаются устаревшими, т.к. они не обеспечивают необходимый комплаенс. Но при этом Эналаприл остается самым популярным средством, который демонстрирует отличную эффективность при лечении гипертонии. Кроме того, нет подтвержденных данных о том, что блокаторы АПФ последнего поколения (Периндоприл, Фозиноприл, Рамиприл, Зофеноприл, Лизиноприл) имеют больше преимуществ перед ингибиторами, выпущенными 40 лет назад.
Какие лекарства относятся к ингибиторам АПФ
Сосудорасширяющие мощные средства ангиотензинпревращающего фермента в кардиологии часто используются для лечения артериальной гипертензии. Сравнительная хаpaктеристика и перечень ингибиторов АПФ, которые являются самыми популярными среди пациентов:
- Эналаприл
- Кардиопротектор непрямого действия быстро снижает АД (диастолическое, систолическое) и уменьшает нагрузку на сердце.
- Действует до 6 часов, выводится почками.
- Редко может вызвать ухудшение зрения.
- Цена – 200 рублей.
- Каптоприл
- Средство короткого срока действия.
- Хорошо стабилизирует давление, но препарат требует многократного приема. Дозировку устанавливать может лишь врач.
- Обладает антиоксидантной активностью.
- Редко может спровоцировать тахикардию.
- Цена – 250 рублей.
- Лизиноприл
- Лекарственный препарат обладает долгим сроком воздействия.
- Работает самостоятельно, ему не надо метаболизироваться в печени. Выводится через почки.
- Лекарство подходит всем пациентам, даже тем, кто страдает ожирением.
- Можно использовать пациентам с хроническими болезнями почек.
- Может вызвать головную боль, атаксию, сонливость, тремор.
- Стоимость препарата – 200 рублей.
- Лотензин
- Способствуют снижению давления.
- Обладает вазодилатирующей активностью. Приводит к снижению брадикинина.
- Противопоказан для кормящих и беременных женщин.
- Редко может вызывать рвоту, тошноту, диарею.
- Стоимость лекарства в пределах 100 рублей.
- Моноприл.
- Замедляет метаболизм брадикинина. Объем циркулирующей крови не меняется.
- Эффект достигается через три часа. Препарат, как правило, не вызывает привыкание.
- С осторожностью средство надо принимать больным с хроническими заболеваниями почек.
- Цена – 500 рублей.
- Рамиприл.
- Кардиопротектор выpaбатывает рамиприлат.
- Уменьшает общее сосудистое периферическое сопротивление.
- Противопоказано использование при наличии значимого гемодинамически артериального стеноза.
- Стоимость средства – 350 рублей.
- Аккуприл.
- Способствует снижению давления.
- Устраняет сопротивление в легочных сосудах.
- Редко препарат может вызывать вестибулярные нарушения и потерю вкуса.
- Цена – в среднем 200 рублей.
- Периндоприл.
- Помогает формироваться в организме активному метаболиту.
- Максимальная эффективность достигается уже через 3 часа после использования.
- Редко может спровоцировать диарею, тошноту, сухость во рту.
- Средняя стоимость лекарства в России примерно 430 рублей.
- Трандолаприл.
- При долгом использовании снижает выраженность гипертрофии миокарда.
- Передозировка может вызвать резкую гипотензию и ангионевротический отек.
- Цена – 500 рублей.
- Хинаприл.
- Влияет на ренин-ангиотензиновую систему.
- Значительно уменьшает нагрузку на сердце.
- Редко может вызвать аллергические реакции.
- Цена – 360 рублей.
Классификация ингибиторов АПФ
Существует несколько ингибиторных классификаций АПФ, в их основу положена химическая группа в молекуле, которая взаимодействует с центром АПФ; путь выведения из организма; активность действия. Исходя из хаpaктера группы, которая соединяется с атомом цинка, ингибиторы разделяются на 3 категории. В современной медицине широко применяется химическая иАПФ-классификация препаратов, содержащих:
- сульфгидрильную группу;
- карбоксильную группу (дикарбоксилат-содержащие препараты);
- фосфинильную группу (фосфонат-содержащие препараты);
- группу природных соединений.
Сульфгидрильная группа
При помощи специфичных реагентов сульфгидрильные группы ферментов вызывают полное или частичное торможение активности разных ферментов. Средства данной группы являются антагонистами кальция. Список самых известных средств сульфгидрильной группы ферментов:
- Беназеприл (препарат Потензин);
- Каптоприл (средства Эпситрон, Капотен, Алкадил);
- Зофеноприл (препарат Зокардис).
Ингибиторы АПФ с карбоксильной группой
Функциональная одновалентная карбоксильная группа положительно влияет на жизнь больных с гипертонией. Как правило, дикарбоксилат-содержащие препараты используют всего раз за день. Нельзя применять такие средства при ишемической болезни сердца, сахарном диабете, почечной недостаточности. Перечень самых известных дикарбоксилат-содержащих препаратов:
- Периндоприл (Престариум);
- Эналаприл (Энап, Эдит, Энам, Рениприл, Берлиприл, Ренитек);
- Лизиноприл (Диротон, Лизинотон);
- Рамиприл (Тритаце, Хартил, Амприлан);
- Спираприл (Квадроприл);
- Квинаприл;
- Трандолаприл;
- Цилазаприл.
Фосфонат-содержащие препараты
Фосфинильная группа связывается с ионом цинка в активном центре АПФ, при этом ингибируя его активность. Используются такие средства для лечения почечной недостаточности и гипертонии. Фосфонат-содержащие препараты АПФ, как правило, считаются средствами нового поколения. Они обладают высокой способностью проникать в ткани, поэтому давление стабилизируется на длительный период. Самые популярные препараты АПФ этой группы:
Природные ингибиторы АПФ
Препараты АПФ природного происхождения были открыты при изучении пептидов, которые содержатся в яде жараpaки. Такие средства выступают в качестве своеобразных координаторов, которые ограничивают процессы сильного растяжения клеток. Давление уменьшается за счет уменьшения периферического сосудистого сопротивления. Природные ингибиторы АПФ, которые поступают в организм с молочными продуктами, называются лактокининами и казокининами. В небольших количествах они могут содержаться в чесноке, гибискусе, сыворотке.
Ингибиторы АПФ — показания к применению
Средства с ангиотензинпревращающими ферментами используют даже в пластической хирургии. Но, как правило, чаще их назначают больным для снижения артериального давления и тем пациентам, которые имеют нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы (для лечения артериальной гипертензии). Самостоятельно использовать лекарства не рекомендуется, поскольку эти средства имеют много побочных эффектов и противопоказаний. Основные показания к применению ингибиторов АПФ:
- диабетическая нефропатия;
- дисфункции ЛЖ (левого желудочка) сердца;
- атеросклероз сонных артерий;
- перенесенный инфаркт миокарда;
- сахарный диабет;
- микроальбуминурия;
- обструктивное заболевание бронхов;
- фибрилляция предсердий;
- высокая активность ренин-ангиотензивной системы;
- метаболический синдром.
Ингибиторы АПФ при гипертонии
Препараты АПФ блокируют ангиотензин-превращающий фермент. Эти современные лекарства имеют положительные эффекты на здоровье человека, защищая его почки и сердце. Кроме того, нашли широкое использование ингибиторы АПФ при сахарном диабете. Эти лекарства увеличивают чувствительность клеток к инсулину, улучшают усвоение глюкозы. Как правило, все средства от гипертонии надо принимать всего раз в день. Перечень препаратов, используемых при гипертонии:
- Моэксжрил;
- Лозжoприл (диротон, лизорил);
- Рамиприл (тритаце);
- Талинолол (бета-блокатор);
- Физиноприл;
- Цилазаприл.
Ингибиторы АПФ при сердечной недостаточности
Часто лечение хронической сердечной недостаточности предполагает использование ингибиторов. Эта группа кардиопротекторов в тканях и плазме крови препятствует превращению неактивного ангиотензина I в активный ангиотензин II, тем самым предупреждая его нeблагоприятное влияние на сердце, почки, сосудистое периферическое русло, нейрогумopaльный статус. Список кардиозащитных препаратов, которые разрешено принимать при сердечной недостаточности:
- Эналаприл;
- Каптоприл;
- антиангинальное средство Верапамил;
- Лизиноприл;
- Трандолаприл.
Ингибиторы АПФ при почечной недостаточности
Долгое время считалось, что ингибиторы плохо влияют на работу почек и поэтому они были противопоказаны даже на начальной стадии почечной недостаточности. Сегодня данные средства, наоборот, прописывают пациентам для лечения нарушения работы функции почек вместе с диуретиками. Препараты ангиотензин-превращающего фермента уменьшают протеинурию и улучшают общее состояние почек. Можно принимать следующие ингибиторы АПФ при хпн:
Ингибиторы АПФ — механизм действия
Механизм действия ингибиторов АПФ состоит в уменьшении активности ангиотензин-превращающего фермента, который ускоряет переход биологически неактивного ангиотензина I в активный II, оказывающий вазопрессорный выраженный эффект. Препараты АПФ сдерживают распад брадикинина, который считается мощным вазодилятатором. Кроме того, эти средства снижают приток крови к сердечной мышце, при этом уменьшая нагрузку, защищают почки от влияния диабета и гипертонии. Применяя ингибиторы, можно ограничить активность калликреин-кининовой системы.
Прием ингибиторов АПФ
Многих пациентов с гипертонией часто интересует вопрос, как принимать блокаторы АПФ? Использование любых препаратов обязательно необходимо согласовывать с врачом. Как правило, ингибиторы следует принимать за час до еды натощак. Дозировку, частоту использования, промежуток между приемами должен определить специалист. Во время лечения с помощью ингибиторов, стоит отказаться от противовоспалительных нестероидных средств (Нурофен), заменителей соли и продуктов, богатых калием.
Ингибиторы АПФ — противопоказания
Перечень относительных противопоказаний приема ингибиторов:
- артериальная умеренная гипотония;
- хроническая тяжелая почечная недостаточность;
- детский возраст;
- тяжелая анемия.
Абсолютные противопоказания иАПФ:
- гиперчувствительность;
- лактация;
- двусторонний стеноз почечных артерий;
- выраженная гипотония;
- аортальный тяжелый стеноз;
- беременность;
- выраженная гиперкалиемия;
- порфирия;
- лейкопения.
Побочные эффекты ингибиторов АПФ
Во время приема ингибиторов необходимо помнить о развитии побочных метаболических эффектов. Часто может появляться головокружение, ангионевротический отек, сухой кашель, рост калия в крови. Эти осложнения можно полностью ликвидировать, если прекратить прием препарата. Существуют и другие побочные эффекты АПФ:
- зуд, высыпание;
- слабость;
- гепатотоксичность;
- снижение либидо;
- фетопатический потенциал;
- стоматит, лихорадка, учащенное сердцебиение;
- отек ног, шеи, языка, лица;
- есть риск падения и переломов;
- диарея или тяжелая рвота.
Цена ингибиторов АПФ
Купить ингибиторы можно в специализированном отделе магазина или в любой аптеке Москвы. Цена их может отличаться, исходя из формы выпуска и фирмы производителя. Вот небольшой список препаратов ингибиторов последнего поколения и их примерная стоимость:
Алкоголь после прививки от энцефалита и укуса клеща Узнайте, можно ли пить алкоголь после прививки от клещевого энцефалита, и что будет, если употребить...
27 06 2024 14:20:57
Рецепты блюд при аллергии у взрослых Ирина Вечерская - 100 рецептов питания при пищевой аллергии. Вкусно, полезно, душевно, целебно Описание книги "100...
26 06 2024 19:55:40
Слабительное для лежачих больных при запорах Слабительное для лежачих больных при запорах Как ухаживать за своим желудком правильно Search toggle Запор у...
25 06 2024 14:32:30
Боль в почке и тошнота Болят почки и тошнит Причина, по которой болят почки и тошнит, может быть весьма серьезной и требует внимания. Когда человека...
24 06 2024 20:44:49
Внутрипузырная иммунотерапия БЦЖ Вакцина БЦЖ для иммунотерапии paка мочевого пузыря (Vaccinum BCG for immunotherape cancer of vesica urinaria) Содержание...
23 06 2024 15:58:38
Адельфан Инструкция по применению: Фармакологическое действие Адельфан представляет собой комбинированный гипотензивный препарат. Действующие вещества...
22 06 2024 10:53:35
Каковы симптомы воспаления легких при беременности и как его лечить Пневмония (воспаление легких) у беременных Многие из нас при появлении симптомов...
21 06 2024 1:45:36
Дисфункция яичников: причины, симптомы, лечение Дисфункция яичников Дисфункция яичников (от лат. dis – отрицание, затруднение + functio – действие,...
20 06 2024 2:59:30
Сухие пятна на коже Сухие пятна на коже — какие причины их появления Различные образования на коже не редкость для любого человека. Возникают под...
19 06 2024 22:15:45
Способы повышения иммунитета к гepпeсу Герпес и иммунитет — напряженность, что связывает понятия? Лечения от гepпeсвируса до сих пор не существует,...
18 06 2024 9:37:25
Почему кружится голова и шатает Почему кружится голова и шатает Есть множество причин состояния, в котором человек испытывает головокружение в...
16 06 2024 20:14:28
Отравление ложными опятами: симптомы, лечение и последствия Что делать при отравлении опятами? Грибы содержат большое количество белков и полезных...
15 06 2024 20:23:36
Что нужно знать при грудном вскармливании, используя Каметон в период простуды? Что нужно знать при грудном вскармливании, используя Каметон в период...
14 06 2024 9:46:17
Что означает мужское имя Ранэль Значение имени Ранель Краткая форма имени Ранель. Ран, Рани, Рон.Синонимы имени Ранель. Ранэль, Ронель, Ран,...
13 06 2024 19:21:57
Как сходить в туалет по-большому при запоре? Как быстро избавиться от запора? Нормой считается oпopoжнение кишечника от 3 раз в день до 1 раза в три дня....
12 06 2024 12:50:18
Внутричерепная гипертензия у детей или синдром повышения внутричерепного давления Внутричерепная гипертензия у детей или синдром повышения внутричерепного...
11 06 2024 6:37:44
Ивермек для собак Ивермек для собак: инструкция, применение, отзывы Данный препарат применяется в следующих случаях: гиподерматоз; подкожный и...
10 06 2024 23:58:14
Рак молочной железы Рак молочной железы Рак молочной железы – злокачественное новообразование молочной железы. Локальные проявления: изменение формы...
09 06 2024 13:18:54
Лишай в паху у женщин Паховый лишай Чаще всего паховый лишай провоцирует паховый грибок, который при стечении благоприятных для него условий начинает...
07 06 2024 23:52:45
Московский институт психоанализа Московский институт психоанализа Консультация по адресу:г. Алматы, ул. Байзакова, 279 А. E-mail:info@mipedu.com Политика...
06 06 2024 2:39:12
Лекарство от давления принцесса Показания к применению Способ применения Побочные действия Противопоказания Беременность Взаимодействие с другими...
05 06 2024 7:43:41
Инсульт: что нельзя делать после перенесенного приступа, и как восстановиться в кратчайшие сроки? Сроки восстановления и прогноз после инсульта...
04 06 2024 13:47:40
Можно ли диабетикам есть морковь Морковь при сахарном диабете Люди, страдающие диабетом, должны строго придерживаться диеты и даже овощи могут стать...
03 06 2024 19:59:15
Подробно о вирусе гepпeса 6 типа Влияние вируса гepпeса 6 типа на здоровье Вся информация на сайте носит исключительно ознакомительный хаpaктер и требует...
02 06 2024 18:47:52
Лекарства при панкреатите поджелудочной железы Лекарства и народные средства от панкреатита поджелудочной железы. Список лучших Воспаление поджелудочной...
01 06 2024 14:33:58
Месячные при беременности — что это на самом деле? Могут ли идти мecячные при беременности Отсутствие мeнcтpуации — первый признак, благодаря которому...
31 05 2024 15:38:29
Все о вреде теплых полов Какие вредности и опасности таит теплый пол, — о чем умалчивают монтажники Врачи крайне редко указывают однозначно, что какие-то...
30 05 2024 22:25:36
Первая помощь при болях в почках в домашних условиях Чем и как лечить боль в почках Боль в почке не возникает без причины и не исчезает без должного...
29 05 2024 16:35:57
Белый стул у взрослого: причины, по которым происходит обесцвечивание кала Кал белого цвета у взрослого человека: причины и лечение Диагностировать...
28 05 2024 13:44:23
Почему отекают ноги при артрите и как снять опухлость Как снять опухоль при артрите Как снять опухоль при артрите Артрит являлся проблемой старшего...
27 05 2024 12:11:17
Как избавиться от болей в спине на 3 триместре беременности Боли в пояснице при беременности Миф о том, что беременность – беззаботный и счастливый период...
26 05 2024 21:36:30
Как самостоятельно вытащить клеща. Это должен знать каждый! Как можно самому вытащить клеща из тела в домашних условиях Приход весны знаменует не только...
24 05 2024 14:28:18
Демодекоз лечение на лице: медикаментозное и народными средствами. В самом ли деле виновен Demodex? Демодекоз или подкожный клещ на лице: симптомы,...
23 05 2024 4:13:52
22 05 2024 9:18:11
Чем полезно применения Левофлоксацина для лечения пpocтатита Помогает применение Левофлоксацина при пpocтатите или нет? Антибиотики – средства первого...
21 05 2024 23:52:37
Рецепты тибетских сборов трав для очищения организма (настои трав) Тибетский сбор трав: рецепты приготовления лечебного чая Тибетский сбор – это...
20 05 2024 11:46:29
Очень сильные боли в животе при мecячных. Как уменьшить мeнcтpуальные боли: таблетки, препараты и народные средства от боли при мecячных Эффективные...
19 05 2024 22:21:39
Когда и в каких дозах можно принимать Фосфалюгель при отравлении Когда и в каких дозах можно принимать Фосфалюгель при отравлении При отравлении...
18 05 2024 12:13:31
Калькулятор ИМТ и идеального веса с учетом возраста для женщин и мужчин Калькулятор веса Калькулятор веса поможет рассчитать идеальную массу тела и...
16 05 2024 2:25:50
Насморк на ранних сроках беременности Насморк на ранних сроках беременности Насморк — явление неприятное для любого человека. Что уж говорить о...
15 05 2024 14:35:59
ЭКГ при беременности ЭКГ при беременности Можно ли делать ЭКГ при беременности? ЭКГ при беременности – это диагностическая процедypa, которая позволяет...
14 05 2024 8:30:48
Разновидности груздей и возможные причины отравления. Первая помощь и лечение интоксикации Чем опасно отравление груздями? Ежегодно грибы наносят урон...
13 05 2024 15:28:43
Атерома на ноге фото Лечение атеромы бедра: что это такое, фото, диагностика, осложнения и профилактика Атерома на бедре – это кистообразная...
10 05 2024 16:54:36
Чем отличается ангина от дифтерии Дифтеритическая ангина — описание, лечение, симптомы Опубликовано Мистер Доктор в 17.01.2019 17.01.2019 Дифтеритическая...
09 05 2024 10:25:51
Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::
Показать фото детей пугачевой и галкина
Хождение по мукам: актеры и их роли в сериале 2017 года на канале НТВ
Светлана Колпакова — фото актрисы и личная жизнь, фильмы с ее участием и биография
Серафима Низовская: фильмы и сериалы, личная жизнь и биография, фото из инстаграма актрисы
Пекарь и красавица (сериал, 2019) – актеры и роли в комедии на СТС, дата выхода и описание сюжета серий
Русские семейные саги – список лучших российских сериалов про советское время
Герман томмераас биография личная жизнь
Лучшие русские женские сериалы (список) – рейтинг российских многосерийных фильмов
Жены Артемия Лебедева – Алена Лебедева и личная жизнь с Мариной Литвинович (первая жена)
Оптимисты – сериал на канале Россия 1: актеры и их роли, а также описание сюжета
Жена и бывшие ебари
Дана Абызова – биография молодой актрисы и ее личная жизнь с Алексеем Морозовым
Марина денисова личная жизнь дети фото
Кровавая барыня (сериал, 2018): актеры и роли в фильме, его описание и интересные факты о драме
Рашид Нургалиев — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Виктор Хориняк: биография и личная жизнь с женой, фото из инстаграм профиля, популярные роли актера
Томас андерс биография личная жизнь нора
Алексей земсков личная жизнь и биография
Отец Анастасии Заворотнюк умер: причина cмepти мужчины и брата актрисы
Сериал Физрук: актеры и главные роли, дата выхода, популярность и рейтинги
Фильмы с Игорем Петренко в главной роли: список сериалов и кино с его участием, заслуживающих внимания
Никита кузнецов и бывшая жена
Нажуд гучигов бывшая жена
Наталья Терешкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Куваева юлия актриса личная жизнь
С кем живет юлия бapaновская
Елена аросева биография личная жизнь дети
Роман Прыгунов – биография и личная жизнь режиссера, его фильмы и сериалы
Актриса дарья иванова биография личная жизнь
Иван вырыпаев биография личная жизнь
Анастасия старыгина дочь игоря старыгина биография личная жизнь
Сергeй Угрюмов — фильмы с участием актера и роли в них, его биография и личная жизнь (жена и дети)
Михаил Кремер: биография и подробности личной жизни, главные роли и популярные фильмы
Алена Шишкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Yanix — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Чан ми ран личная жизнь муж дети
Александр карманов жена алиса карманова
Бывшие жены фото в трусиках
Олег аверин биография личная жизнь жена дети фото
Алексей буховцев биография личная жизнь
Ара бабаджанян биография личная жизнь
Эльдар Лебедев – биография и личная жизнь (фото с женой и дети актера), а также фильмы и интересные факты о нем
Дима Масленников — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Елена капица актриса личная жизнь
Николай галицкий тесть сергея галицкого
Елена супонина биография личная жизнь
Джонни Синс — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Андрей Чубченко (актер) – биография и личная жизнь с женой, фильмы и сериалы с участием артиста
Ксения меньшикова личная жизнь дети
Мэтт бомер и его бывшая жена
Девушка руслана белого
Паршута юлия инь янь
Антон заволокин биография личная жизнь
Бывшая жена япончика фото
Балерина белецкая биография личная жизнь
Норбеков биография личная жизнь
Илья Ильин (актер) – биография и личная жизнь, фильмы с участием артиста
Мария Жиганова (актриса) – биография и личная жизнь, сериалы и фильмы с ее участием
Фарит таишев и его бывшая жена фото
Михаил лучко биография личная жизнь дети
Александрос тсопозидис биография личная жизнь
Алла киреева биография личная жизнь
Елена чухраева жена поташева биография личная жизнь
Юлия латынина личная жизнь дети
Артемий лебедев дети фото
Идеальный враг – сериал на канале Россия: актеры и их роли в нем, а также содержание фильма
Лучшие драмы 2018 – список фильмов: драматические новинки кино (российские и зарубежные)
Глафира стеклова личная жизнь дети
Карина андоленко личная жизнь муж дети фото
Актер владимир васильев бывший муж оксаны михайловой
Адам Шульман — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Александр Ширвиндт — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Изменила своему мужу с бывшим
Фадис ганиев бывшая жена
Воробьева александра личная жизнь
Чуковский личная жизнь биография
Йен сомерхолдер биография личная жизнь 2017
Сильнейший приворот на бывшего мужа
Бывший муж забрал паспорт
Актриса людмила хитяева биография личная жизнь
Как вернуть уважение бывшего мужа
Может ли бывшая жена прописать своего ребенка
Мужчина скрывает наши отношения от бывшей жены
Красивое признание в любви бывшей жене
Бурджу озберк биография личная жизнь
Как заговорить бывшую жену
Серова биография личная жизнь дети
Ярмольник биография личная жизнь
Может ли бывшая жена отказаться от алиментов на ребенка
Замуж за бывшего мужа свадьба
Бывший муж климовой илья хорошилов
Бывшие жены кобзона фото
Мурат уналмыш личная жизнь биография
Первый муж гузеевой фото илья
К чему снятся бывший муж с новой семьей
Бывшая жена бьет сына
Муж юлии михалковой из пельменей
Биография личная жизнь анатолий смиранин личная жизнь
Личная жизнь лукашенко президент белоруссии
Общаться ли с бывшей любовницей мужа
Ненавидит меня бывший муж
Микаэл арамян личная жизнь фото биография
Если бывшая жена сделала порчу
Бывшая жена у нагиева
Ольга семеновна градская фото
Плаксин александр муж успенской
Юрий богатырев личная жизнь дети
Если снится бывший муж пьяный к чему это
Жена урганта фото наталья и его дети фото
Может ли бывшая жена претендовать на имущество после развода
Имена детей пушкина
Заговоры и молитвы вернуть мужа бывшего
Николай чиндяйкин биография личная жизнь жена дети фото
Биография дмитрия рощина личная жизнь
Мой бывший муж не платит алименты что делать
Валерий леонтьев его семья жена дети
Любовь успенская фото сейчас
Не хочу любить бывшего мужа
Приколы для бывшей жены
Все мужчины лопыревой
Дети пугачевой гарри и лиза
Валентина пудова биография личная жизнь
Личная жизнь актриса валерия заклунная
Вячеслав тихонов биография личная жизнь
Актриса лина шишова личная жизнь
Актриса валюшкина елена личная жизнь фото
Снится бывший муж просит есть
Что значит когда сниться бывшая жена
К чему снится бывший муж держит за руку
Стеклов биография личная жизнь дети
Фото бывшего мужа поклонской
Что говорит бывшая жена меладзе о брежневой
Яна рудковская биография личная жизнь дети
Наталья рычагова биография личная жизнь
Ребенок с бывшем мужем на отдыхе
Актриса качалина биография
Актриса олькина биография личная жизнь
Бывшие жены военнослужащих получают квартиры
Кто бывший муж ксении собчак
Новая соведущая регины тодоренко
Новая жена не пускает к бывшей
Мой муж все время общается с бывшей женой
Орбакайте когда родилась
Кирилл сафонов фото с первой женой
Мать сына сергея лазарева
Бывшая жена курбана омарова
Кто муж марии кожевниковой евгений васильев фото
Кто суррогатная мать детей киркорова
Людмила савельева фото биография личная жизнь семья
Елка певица биография семья дети
Баханкова биография личная жизнь
Снится обнимает бывший муж
Актриса левитина ольга фото
Как узнать как муж относится к бывшей жене
Николай еременко старший личная жизнь
Тимо харди биография личная жизнь
Светлана ходченкова с мужем и детьми фото
Статус о муже бывшему
Безруков и его личная жизнь
Почему мне снится бывшая дeвyшка мужа
Актриса наталья гудкова личная жизнь муж
Халит эргенч и его жена бывшая жена
Lyudmila isakovich дети
Михаил галустян семья дети фото
Нелли уварова актриса личная жизнь
Боссон биография личная жизнь
Наталья доля личная жизнь
Стихи бывшей жене о расставании
Брежнева вера возраст реальный
Кто мать детей филиппа киркорова фото
Убить бывшую любовницу мужа
Мой бывший муж подал в суд на жену
Федор добронравов семья фото жена дети
Мать маши мироновой
Актер андрей соколов биография личная жизнь жены дети
Мария куликова с новым бойфрендом
Почему я завидую бывшей жене мужа
Выписать из муниципальной квартиры бывшую жену без согласия
Валентина матвиенко биография личная жизнь дети фото биография
Муж изменял своей бывшей
Обращение в стихах к бывшему мужу
Второй муж и дети от бывшей жены
Александр невский биография личная жизнь
Бывший муж ломится в дверь что делать
Приснились родители бывшей жены
Настя ивлева инстаграм фото
Алмaзoв актер биография личная жизнь
Актер владлен бирюков биография личная жизнь
Жена урганта карина авдеева
Вы бы вернулись к бывшему мужу
Муж валентины олексенко
Артист бурляев биография личная жизнь
Если нравится друг мужа и он мой бывший
Чадовы биография личная жизнь
Юля михалкова уральские пельмени личная
Тимофей носик биография личная жизнь дети
Бывший муж носит обручальное кольцо
Братья чадовы биография личная жизнь возраст фото
Сергeй светлаков развелся со второй женой
Группа фабрика ирина тонева биография личная жизнь
Муж переписывается со своей бывшей
Хрущев биография личная жизнь
Жена пономаренко бывшего мэра
Юлия снигирь личная жизнь муж дети
Сонник если снится бывшая жена мужа
Дети петра порошенко
Может ли бывшая жена изменить фамилию ребенка
Бывшая жена пирата карибского моря
Как отпустить бывшего мужа психология
Личная жизнь зельдина дети
Жена артемия лебедева фото
Борис галкин биография личная жизнь
Бывший муж ларисы гузеевой
Андрей феськов личная жизнь жена дети
Второй муж орбакайте руслан
Нетребко и ее муж новый
Фото актер илья древнов
Личная жизнь турецкой актрисы тубы
Наталья рогожкина бывшая жена
Бывший муж целует в губы
Жена рэпера джигана оксана самойлова
Кино сериал бывшая жена
Дочь от первого бpaка сергея жукова
Свадебный танец нюши
Куравлев дети фото личная жизнь
Не могу наладить контакт с бывшим мужем
Приснился бывший муж что это означает
Бывший муж ворует ребенка
Стас михайлов биография личная жизнь жена дети фото
Майкл из время покажет
Биография актер воробьев алексей
Могу ли я не давать сына бывшему мужу
Сколько лет матвиенко валентине в 2017 году
Выписать бывшего мужа без его согласия
Дом константина эрнста
Юрий батурин актер и его жена ирина батурина дети фото
Кто пишет песни для нюши
Виталий соломин биография личная жизнь дети фото
Как зовут сына лукашенко
Бывший муж кристины асмус фото
Инна михайлова инстаграм фото
Подкопаева и ее бывший муж
Ефремов олег и его дети фото
Муpaками биография личная жизнь
Елена антипенко бывшая жена антипенко
Виталий синицын биография личная жизнь
Приснился бывший муж обнаженный
Маша гoлyбкина личная жизнь
Бывшая жена повторно подала на алименты
Вера брежнева история жизни
Анна невская личная жизнь муж дети фото
Биография и личная жизнь татьяна арнтгольц
Актриса олеся власова личная жизнь
Можно ли полюбить бывшую жену
Мария захарова фото откровенное
Константин львович эрнст мать
Ножкин михаил иванович личная жизнь дети
Бывшая жена кирилла сафонова елена сафонова фото
Мой муж помогает бывшей теще
Биография и личная жизнь актера павла трубинера
К чему снится бывший покойный муж живым
Родители михаила ефремова
Наталья терехова актриса личная жизнь дети
Сонник к чему снится бывшая жена парня
Меня не навидит бывший муж
Дочери жукова ге opгия константиновича сейчас
Олег ефремов и его женщины
Мисс кэти биография личная жизнь
Сон бывший муж молчит
Телеведущий шейнин
Барыкин биография личная жизнь
Биография ларисы гузеевой личная жизнь
Отвечает ли жена по долгам бывшего
Светлана лобода биография личная жизнь дети фото
Инна елисеева бывшая жена гафта фото
Александра урсуляк биография личная жизнь муж дети
Биография чубайса личная жизнь
Голуб ее бывший муж
Актриса аронова мария личная жизнь
Ильи хорошилова мужа климовой
Фото жена сергея бодрова младшего светлана фото
Биография жены бывшего мэра москвы лужкова
Алименты на содержание бывшей жены до 3 лет судебная пpaктика
Если бывшая жена не дает видеться с ребенком бабушке
Роман курцын личная жизнь жена фото
Дочь вивьен ли биография личная жизнь
Дети пушкина и гончаровой их судьба краткое содержание
Евгений гор муж бабкиной