Недостаточность поджелудочной железы
Недостаточность поджелудочной железы
Виды, симптомы и лечение недостаточности поджелудочной железы
Поджелудочная железа в организме человека выполняет двойную функцию: пищеварительную, с выработкой определенных ферментов, и железистую – секретирует инсулин. Поэтому любые изменения ее деятельности повлекут за собой сбой в слаженной работе человеческого организма. В зависимости от преобладания нарушений со стороны первой или второй функции различают:
- Внешнесекреторную (ферментную, экзокринную) недостаточность поджелудочной железы
- Внутрисекреторную (эндокринную) недостаточность
Экзокринная недостаточность поджелудочной
Заболевание может быть врожденным (муковисцидоз, врожденный дефект) и приобретенным (острые и хронические панкреатиты, paк, оперативные вмешательства, заболевания 12-перстной кишки, холециститы). Недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы может быть вызвана следующими причинами:
Первичная развивается при поражении непосредственно самой железы и наличии недостатка ферментов поджелудочной железы.
Вторичная – орган со своей работой справляется, но есть определенные причины, по которым ферменты не могут правильно работать: ускорение моторики кишечника, неполное смешивание ферментов с пищевым комком, их недостаточная активность или полное разрушение микрофлорой кишечника, дисбактериоз.
Симптомы специфические и сразу наводят на мысль о заболевании поджелудочной железы. Развивается синдром мальабсорбции – недостаточности всасывания питательных веществ в кишечнике. Больные отмечают диарею (учащение стула более двух раз в день) или длительные запоры.
Часто возникает урчание в животе, периодические боли в области желудка, вздутие и метеоризм.
Существует три стадии болезни:
- 1 стадия – латентное (скрытое) течение, проблема в железе уже есть, но орган справляется с обычной нагрузкой. Изменения можно найти только после обильной пищи.
- 2 стадия – развернутая клиника со стеатореей, диареей, метеоризмом.
- 3 стадия – дистрофическая – необратимые нарушения обмена, потеря веса, отеки, массивными нарушениями в органах и тканях.
Диагностика
Диагностика сложная и требует проведения специальных исследований:
Копрограмма – анализ кала, в котором обнаруживается большое количество не переваренных волокон, капель жира.
Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки при проведении дуоденального зондирования (зонд вводится через рот до 12-перстной кишки), после стимуляции поджелудочной железы гормонами секретином и панкреазимином.
В лечении важнейшая роль отводится диете и сбалансированному питанию. Исключаются острые, пряные, жирные блюда, крепкий кофе, газировки, алкоголь. Соотношение белков : жиров : углеводов – 20%:20%:60%. Обязательное употрeбление поливитаминов.
Больные вынуждены пожизненно применять соответствующие ферментные препараты: вобэнзин, панкреатин, креон, кадистал, мезим-форте. Доза и лекарство подбирается строго индивидуально.
При соблюдении назначений врача прогноз благоприятный.
Эндокринная недостаточность
Признаки недостатка клеток Лангерганса поджелудочной железы: сухость кожи и слизистых, жажда, учащенное мочеиспускание, нарушения сна, раздражительность, боли в икроножных мышцах. Существует несколько особенностей данного вида диабета:
- Больные обычного или астенического телосложения
- Повторяющиеся гнойничковые поражения кожи
- Хорошо переносят повышенный уровень сахара крови
- Часто развитие признаков гипогликемии (дрожание рук, чувство голода, головокружение)
- Более позднее развитие типичных осложнений (поражения клубочкового аппарата почек, сосудов глаз)
Диагностика
Диагностика эндокринных функций поджелудочной железы не представляет затруднений. Проводятся общеклинические методы исследования: общий анализ крови (как правило, не изменен) ; биохимическое исследование и гликемический профиль – повышение уровня глюкозы крови.
Инструментальные методы: УЗИ брюшной полости – диффузные изменения поджелудочной железы, признаки воспаления, наличие фиброзно-кистозных изменений, новообразований.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография подтверждает диагноз хронических заболеваний поджелудочной железы, уточняют степень поражения тканей, локализацию опухолей и кист.
Также необходимо по возможности убрать причину: исключить алкоголь, стрессы, применять ферментные препараты (поскольку обязательно есть нарушение экзокринной функции), при наличии новообразований – оперативное лечение.
Прогноз будет зависеть от многих факторов: тяжести заболевания, которое вызвало симптомы; отношения пациента к лечению; наличия сопутствующих заболеваний (иммунодефицит, врожденные и аутоиммунные системные болезни).
Следует помнить, что чаще всего мы сами источники бед. Здоровое питание, физическая нагрузка, крепкий сон – наши союзники в сохранении здоровья.
Автор статьи: врач Гураль Тамара Сергеевна.
Лечение недостаточности поджелудочной железы
Если у человека есть экзокринная недостаточность поджелудочной железы (EPI), то поджелудочная железа не выpaбатывает достаточно ферментов, необходимых для правильного переваривания пищи и усваивания питательных веществ. Поэтому необходимо лечение недостаточности поджелудочной железы ферментотерапией.
Ферментотерапия при экзокринной недостаточности поджелудочной железы (ПЖ) может помочь работе ПЖ и предотвратить мальабсорбцию и дискомфорт в ЖКТ.
Но больной человек должен принимать ферменты правильно.
При приеме ферментных препаратов есть особенности, выработаны рекомендации для их приема.
И эти рекомендации надо знать и соблюдать, чтобы не навредить своему здоровью.
Что надо знать при приеме ферментных препаратов?
Доза для ферментно — заместительной терапии поджелудочной железы отличается для каждого человека.
Использование этих советов может быть полезно каждому человеку, которому надо принимать ферментные препараты, ведь составляли их опытные специалисты по лечению экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
Как работает ферментотерапия при экзокринной недостаточности поджелудочной железы?
1. Добавки панкреатических ферментов представляют собой капсулы, которые содержат смесь пищеварительных ферментов.
2. Они включают в себя:
1) Липазы – для расщепления жира,
2) Протеазы – для расщепления белка,
3) Амилазы – для расщепления углеводов.
3. Большинство людей принимают по две капсулы во время еды.
«Иногда это три или больше. Это зависит от продукта и концентрации»
— говорит Лоуренс Шиллер МD, директор отделения гастроэнтерологии Бэйлор Скотт и Белое здоровье в Далласе.
4. Соответствующая доза ферментных препаратов при лечении экзокринной недостаточности поджелудочной железы также варьирует от человека к человеку, говорит Стивен Ким, доктор медицинских наук, гастроэнтеролог из Дэвид Джеффен Школы медицины UCLA системы здравоохранения в Лос-Анджелесе.
«Есть много переменных, которые надо рассмотреть, в том числе:
- остаточные функции поджелудочной железы, которые могут ухудшаться с течением времени,
- размер и содержание жира в еде,
- и цель ферментотерапии экзокринной недостаточности поджелудочной железы. А это может быть сокращение вздутия живота или устранение диареи»
5. Врачи чаще всего рекомендуют начать ферментотерапию экзокринной недостаточности поджелудочной железы с низкой дозы и увеличивать по мере необходимости, согласно данным исследования, опубликованного в World Journal of гастроэнтерологии в ноябре 2013 года.
В этой же работе дано определение экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
«Экзокринная недостаточность поджелудочной железы может быть определена как уменьшение активности фермента поджелудочной железы в просвете кишечника до уровня, который ниже порога, необходимого для поддержания нормального пищеварения»
Советы, как получить максимум от ферментотерапии при экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
Читать еще: Лечение пpocтатита спиртовой настойкой прополиса: рецепт приготовления и рекомендации по применению1. Принимайте ферменты непосредственно во время еды.
Ваша первая капсула должна быть принята с первым кусочком пищи.
Если вы принимаете несколько ферментов, то второй должен быть принят на середине еды.
Объясняется это тем, что для работы ферментов им необходимо находиться в тесном контакте с пищей в желудке.
Если взять одну капсулу с первым укусом пищи, а вторую ближе к концу трапезы, это даст ферментам лучший шанс смешаться с пищей.
Прием ферментов после еды не так эффективен, так как возможность для ферментов смешаться с пищей уменьшается.
2. Не принимайте лекарства на пустой желудок.
Целью приема добавок пищеварительных ферментов является замена недостающих в организме ферментов.
А эти ферменты лучше всего работают в организме, когда они добавлены вместе с пищей. Они производят расщепление сложных продуктов, что способствуют поглощению питательных веществ.
3. Не принимайте повторно дозу, если прием пищи откладывается.
Ферменты будут работать в течение примерно 60 минут, после того, как вы их примете.
Панкреатические ферменты, как правило, безопасны и хорошо переносятся.
Однако чрезмерные дозы могут привести к большому количеству побочных эффектов.
Это еще одна причина, почему надо принимать первую дозу препарата после первого принятого кусочка пищи.
4. Принимайте лекарства с каждым приемом пищи.
Если вы пропустили дозу и вспомнили об этом после еды, то не принимайте лекарство вдогонку.
Просто примите следующую капсулу с вашей следующей едой или закуской.
Не переживайте. Пропуск дозы не вреден, но могут развиться симптомы мальабсорбции, такие как вздутие живота, метеоризм и диарея после еды.
5. Глотайте капсулы целиком.
Если вы не в состоянии проглотить капсулы, то откройте их, посыпьте ферменты на фруктовое пюре. Затем проглотите всю смесь, не жуйте ее. Такой совет дает фонд муковисцидоза.
6. Пейте воду во время еды.
Вода необходима для пищеварения, так как химические процессы происходят более эффективно в ее присутствии.
Питьевая вода помогает капсулам двигаться в тонкий кишечник, где они выполняют свою работу.
7. Принимайте меньшую дозу с закусками.
Закуски, перекусы – это не большой прием пищи. В такой небольшой прием пищи целесообразно принять половину дозы.
А люди с мягкой экзокринной недостаточностью поджелудочной железы могут быть в состоянии принять перекус без ферментных добавок.
Доза, которую человек принял в предыдущий прием пищи (завтpaк или обед) может обеспечить достаточную остаточную функцию поджелудочной железы для перекуса после завтpaка и обеда.
Но проконсультируйтесь с врачом, будет лм это правильно именно для вас.
8 . Храните препарат при комнатной температуре.
Если капсулы не хранятся должным образом, они могут быть повреждены под воздействием тепла.
Их нельзя оставлять в пляжной сумке, горячем автомобиле или рядом с печкой, тостером.
В то же время они не должны быть охлаждены.
9. Знайте свои лекарства.
Расскажите своему врачу о любых своих лекарствах (пищевых добавках и травах), которые вы принимаете, так как некоторые из них могут взаимодействовать с вашими ферментами.
Например, ферменты поджелудочной железы могут уменьшить поглощение opaльных препаратов железа.
Важно сообщить своему врачу о наличии у вас аллергии на свинину, потому что большинство панкреатических ферментов получают из свиных желез.
10. Изучите информацию о покрытии капсул с лекарством.
Некоторые капсулы имеют покрытие, которое задерживает высвобождение ферментов, пока они, не достигнут тонкой кишки.
Когда капсулы не имеют такого покрытия, то требуется принимать препарат – ингибитор протонного насоса для
предотвращения разрушения пищеварительных ферментов до достижения ими тонкой кишки.
11. Ешьте здоровую пищу при экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
Раньше врачи рекомендовали применять диету с низким содержанием жира, чтобы уменьшить симптомы экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
До сих пор в Интернете можно встретить такие рекомендации.
Но сегодня рекомендуются таким больным диеты с содержанием жира не менее 30% от общего количества калорий, но в основном из продуктов с «хорошими» жирами, такими как мононенасыщенные жиры и омега-3 жирные кислоты.
В целом, сейчас медики считают, что если больной экзокринной недостаточностью поджелудочной железы ест здоровую пищу и принимает достаточное количество ферментов, чтобы переваривать пищу, то ему не придется исключать из питания некоторые продукты, которые могут вызвать симптомы заболевания или привести к истощению без них.
Надеюсь, что эта статья, будет полезна больным с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы.
Берегите свою поджелудочную железу, при необходимости поддерживайте ее пищеварительными ферментами, чтобы не допустить диабет 1 типа.
Если вы еще курите, то немедленно бросайте! При наличии этого заболевания курение существенно повышает риск появления paка поджелудочной железы.
Виды, симптомы и лечение недостаточности поджелудочной железы
Поджелудочная железа в организме человека выполняет двойную функцию: пищеварительную, с выработкой определенных ферментов, и железистую – секретирует инсулин. Поэтому любые изменения ее деятельности повлекут за собой сбой в слаженной работе человеческого организма. В зависимости от преобладания нарушений со стороны первой или второй функции различают:
- Внешнесекреторную (ферментную, экзокринную) недостаточность поджелудочной железы
- Внутрисекреторную (эндокринную) недостаточность
Экзокринная недостаточность поджелудочной
Заболевание может быть врожденным (муковисцидоз, врожденный дефект) и приобретенным (острые и хронические панкреатиты, paк, оперативные вмешательства, заболевания 12-перстной кишки, холециститы). Недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы может быть вызвана следующими причинами:
Первичная развивается при поражении непосредственно самой железы и наличии недостатка ферментов поджелудочной железы.
Вторичная – орган со своей работой справляется, но есть определенные причины, по которым ферменты не могут правильно работать: ускорение моторики кишечника, неполное смешивание ферментов с пищевым комком, их недостаточная активность или полное разрушение микрофлорой кишечника, дисбактериоз.
Симптомы специфические и сразу наводят на мысль о заболевании поджелудочной железы. Развивается синдром мальабсорбции – недостаточности всасывания питательных веществ в кишечнике. Больные отмечают диарею (учащение стула более двух раз в день) или длительные запоры.
Часто возникает урчание в животе, периодические боли в области желудка, вздутие и метеоризм.
Существует три стадии болезни:
- 1 стадия – латентное (скрытое) течение, проблема в железе уже есть, но орган справляется с обычной нагрузкой. Изменения можно найти только после обильной пищи.
- 2 стадия – развернутая клиника со стеатореей, диареей, метеоризмом.
- 3 стадия – дистрофическая – необратимые нарушения обмена, потеря веса, отеки, массивными нарушениями в органах и тканях.
Диагностика
Диагностика сложная и требует проведения специальных исследований:
Копрограмма – анализ кала, в котором обнаруживается большое количество не переваренных волокон, капель жира.
Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки при проведении дуоденального зондирования (зонд вводится через рот до 12-перстной кишки), после стимуляции поджелудочной железы гормонами секретином и панкреазимином.
В лечении важнейшая роль отводится диете и сбалансированному питанию. Исключаются острые, пряные, жирные блюда, крепкий кофе, газировки, алкоголь. Соотношение белков : жиров : углеводов – 20%:20%:60%. Обязательное употрeбление поливитаминов.
Больные вынуждены пожизненно применять соответствующие ферментные препараты: вобэнзин, панкреатин, креон, кадистал, мезим-форте. Доза и лекарство подбирается строго индивидуально.
При соблюдении назначений врача прогноз благоприятный.
Эндокринная недостаточность
Признаки недостатка клеток Лангерганса поджелудочной железы: сухость кожи и слизистых, жажда, учащенное мочеиспускание, нарушения сна, раздражительность, боли в икроножных мышцах. Существует несколько особенностей данного вида диабета:
- Больные обычного или астенического телосложения
- Повторяющиеся гнойничковые поражения кожи
- Хорошо переносят повышенный уровень сахара крови
- Часто развитие признаков гипогликемии (дрожание рук, чувство голода, головокружение)
- Более позднее развитие типичных осложнений (поражения клубочкового аппарата почек, сосудов глаз)
Диагностика
Диагностика эндокринных функций поджелудочной железы не представляет затруднений. Проводятся общеклинические методы исследования: общий анализ крови (как правило, не изменен) ; биохимическое исследование и гликемический профиль – повышение уровня глюкозы крови.
Инструментальные методы: УЗИ брюшной полости – диффузные изменения поджелудочной железы, признаки воспаления, наличие фиброзно-кистозных изменений, новообразований.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография подтверждает диагноз хронических заболеваний поджелудочной железы, уточняют степень поражения тканей, локализацию опухолей и кист.
Также необходимо по возможности убрать причину: исключить алкоголь, стрессы, применять ферментные препараты (поскольку обязательно есть нарушение экзокринной функции), при наличии новообразований – оперативное лечение.
Прогноз будет зависеть от многих факторов: тяжести заболевания, которое вызвало симптомы; отношения пациента к лечению; наличия сопутствующих заболеваний (иммунодефицит, врожденные и аутоиммунные системные болезни).
Следует помнить, что чаще всего мы сами источники бед. Здоровое питание, физическая нагрузка, крепкий сон – наши союзники в сохранении здоровья.
Автор статьи: врач Гураль Тамара Сергеевна.
Лечение недостаточности поджелудочной железы
Если у человека есть экзокринная недостаточность поджелудочной железы (EPI), то поджелудочная железа не выpaбатывает достаточно ферментов, необходимых для правильного переваривания пищи и усваивания питательных веществ. Поэтому необходимо лечение недостаточности поджелудочной железы ферментотерапией.
Ферментотерапия при экзокринной недостаточности поджелудочной железы (ПЖ) может помочь работе ПЖ и предотвратить мальабсорбцию и дискомфорт в ЖКТ.
Но больной человек должен принимать ферменты правильно.
При приеме ферментных препаратов есть особенности, выработаны рекомендации для их приема.
И эти рекомендации надо знать и соблюдать, чтобы не навредить своему здоровью.
Что надо знать при приеме ферментных препаратов?
Доза для ферментно — заместительной терапии поджелудочной железы отличается для каждого человека.
Использование этих советов может быть полезно каждому человеку, которому надо принимать ферментные препараты, ведь составляли их опытные специалисты по лечению экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
Как работает ферментотерапия при экзокринной недостаточности поджелудочной железы?
1. Добавки панкреатических ферментов представляют собой капсулы, которые содержат смесь пищеварительных ферментов.
2. Они включают в себя:
1) Липазы – для расщепления жира,
2) Протеазы – для расщепления белка,
3) Амилазы – для расщепления углеводов.
3. Большинство людей принимают по две капсулы во время еды.
«Иногда это три или больше. Это зависит от продукта и концентрации»
— говорит Лоуренс Шиллер МD, директор отделения гастроэнтерологии Бэйлор Скотт и Белое здоровье в Далласе.
4. Соответствующая доза ферментных препаратов при лечении экзокринной недостаточности поджелудочной железы также варьирует от человека к человеку, говорит Стивен Ким, доктор медицинских наук, гастроэнтеролог из Дэвид Джеффен Школы медицины UCLA системы здравоохранения в Лос-Анджелесе.
«Есть много переменных, которые надо рассмотреть, в том числе:
- остаточные функции поджелудочной железы, которые могут ухудшаться с течением времени,
- размер и содержание жира в еде,
- и цель ферментотерапии экзокринной недостаточности поджелудочной железы. А это может быть сокращение вздутия живота или устранение диареи»
5. Врачи чаще всего рекомендуют начать ферментотерапию экзокринной недостаточности поджелудочной железы с низкой дозы и увеличивать по мере необходимости, согласно данным исследования, опубликованного в World Journal of гастроэнтерологии в ноябре 2013 года.
В этой же работе дано определение экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
«Экзокринная недостаточность поджелудочной железы может быть определена как уменьшение активности фермента поджелудочной железы в просвете кишечника до уровня, который ниже порога, необходимого для поддержания нормального пищеварения»
Советы, как получить максимум от ферментотерапии при экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
1. Принимайте ферменты непосредственно во время еды.
Ваша первая капсула должна быть принята с первым кусочком пищи.
Если вы принимаете несколько ферментов, то второй должен быть принят на середине еды.
Объясняется это тем, что для работы ферментов им необходимо находиться в тесном контакте с пищей в желудке.
Если взять одну капсулу с первым укусом пищи, а вторую ближе к концу трапезы, это даст ферментам лучший шанс смешаться с пищей.
Прием ферментов после еды не так эффективен, так как возможность для ферментов смешаться с пищей уменьшается.
2. Не принимайте лекарства на пустой желудок.
Целью приема добавок пищеварительных ферментов является замена недостающих в организме ферментов.
А эти ферменты лучше всего работают в организме, когда они добавлены вместе с пищей. Они производят расщепление сложных продуктов, что способствуют поглощению питательных веществ.
3. Не принимайте повторно дозу, если прием пищи откладывается.
Ферменты будут работать в течение примерно 60 минут, после того, как вы их примете.
Панкреатические ферменты, как правило, безопасны и хорошо переносятся.
Однако чрезмерные дозы могут привести к большому количеству побочных эффектов.
Это еще одна причина, почему надо принимать первую дозу препарата после первого принятого кусочка пищи.
4. Принимайте лекарства с каждым приемом пищи.
Если вы пропустили дозу и вспомнили об этом после еды, то не принимайте лекарство вдогонку.
Просто примите следующую капсулу с вашей следующей едой или закуской.
Читать еще: Правила употрeбления печени при панкреатитеНе переживайте. Пропуск дозы не вреден, но могут развиться симптомы мальабсорбции, такие как вздутие живота, метеоризм и диарея после еды.
5. Глотайте капсулы целиком.
Если вы не в состоянии проглотить капсулы, то откройте их, посыпьте ферменты на фруктовое пюре. Затем проглотите всю смесь, не жуйте ее. Такой совет дает фонд муковисцидоза.
6. Пейте воду во время еды.
Вода необходима для пищеварения, так как химические процессы происходят более эффективно в ее присутствии.
Питьевая вода помогает капсулам двигаться в тонкий кишечник, где они выполняют свою работу.
7. Принимайте меньшую дозу с закусками.
Закуски, перекусы – это не большой прием пищи. В такой небольшой прием пищи целесообразно принять половину дозы.
А люди с мягкой экзокринной недостаточностью поджелудочной железы могут быть в состоянии принять перекус без ферментных добавок.
Доза, которую человек принял в предыдущий прием пищи (завтpaк или обед) может обеспечить достаточную остаточную функцию поджелудочной железы для перекуса после завтpaка и обеда.
Но проконсультируйтесь с врачом, будет лм это правильно именно для вас.
8 . Храните препарат при комнатной температуре.
Если капсулы не хранятся должным образом, они могут быть повреждены под воздействием тепла.
Их нельзя оставлять в пляжной сумке, горячем автомобиле или рядом с печкой, тостером.
В то же время они не должны быть охлаждены.
9. Знайте свои лекарства.
Расскажите своему врачу о любых своих лекарствах (пищевых добавках и травах), которые вы принимаете, так как некоторые из них могут взаимодействовать с вашими ферментами.
Например, ферменты поджелудочной железы могут уменьшить поглощение opaльных препаратов железа.
Важно сообщить своему врачу о наличии у вас аллергии на свинину, потому что большинство панкреатических ферментов получают из свиных желез.
10. Изучите информацию о покрытии капсул с лекарством.
Некоторые капсулы имеют покрытие, которое задерживает высвобождение ферментов, пока они, не достигнут тонкой кишки.
Когда капсулы не имеют такого покрытия, то требуется принимать препарат – ингибитор протонного насоса для
предотвращения разрушения пищеварительных ферментов до достижения ими тонкой кишки.
11. Ешьте здоровую пищу при экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
Раньше врачи рекомендовали применять диету с низким содержанием жира, чтобы уменьшить симптомы экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
До сих пор в Интернете можно встретить такие рекомендации.
Но сегодня рекомендуются таким больным диеты с содержанием жира не менее 30% от общего количества калорий, но в основном из продуктов с «хорошими» жирами, такими как мононенасыщенные жиры и омега-3 жирные кислоты.
В целом, сейчас медики считают, что если больной экзокринной недостаточностью поджелудочной железы ест здоровую пищу и принимает достаточное количество ферментов, чтобы переваривать пищу, то ему не придется исключать из питания некоторые продукты, которые могут вызвать симптомы заболевания или привести к истощению без них.
Надеюсь, что эта статья, будет полезна больным с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы.
Берегите свою поджелудочную железу, при необходимости поддерживайте ее пищеварительными ферментами, чтобы не допустить диабет 1 типа.
Если вы еще курите, то немедленно бросайте! При наличии этого заболевания курение существенно повышает риск появления paка поджелудочной железы.
Причины, симптомы и лечение недостаточности поджелудочной железы
Недостаточность поджелудочной железы – это болезнь, суть которой заключается в выработке слишком малого количества пищеварительных ферментов. Последствием заболевания являются расстройства пищевого поведения, нарушение всасывания, недоедание. Обычно ферментную недостаточность поджелудочной железы связывают с нарушением толерантности к глюкозе. Существует две формы воспалительного состояния поджелудочной железы – эндокринная и экзокринная.
Причины ферментной недостаточности
Синдром недостаточности поджелудочной железы означает потерю способности выpaбатывать и/или секретировать пищеварительные ферменты в таком количестве, чтобы пища в кишечнике правильно разлагалась и всасывалась. Причиной заболевания является повреждение поджелудочной железы хроническим панкреатитом, рецидивирующим острым панкреатитом, диабетом 1 типа или прочими аутоиммунными заболеваниями.
Недостаточность ферментов поджелудочной железы у детей может быть связано с муковисцидозом или редким генетическим заболеванием, называемым синдром Швахмана-Даймонда. Генетическая патология ассоциируется с эндокринной недостаточностью поджелудочной железы, скелетным дефектом, низким ростом, гематологическими нарушениями и повышенным риском кроветворных опухолей.
Симптомы недостаточности поджелудочной железы
Клинические признаки заболевания включают в себя:
- боль в животе и эпигастральной области;
- постоянное чувство тошноты и скудная рвота;
- низкое кровяное давление;
- учащение пульса;
- задержка мочи;
- усиливающаяся слабость;
- чувство перенасыщенности в желудке.
Рецидивирующая диарея – наиболее выраженный симптом недостаточности ферментов поджелудочной железы. В кале больного содержится большое количество жиров и не переваренных пищевых частиц. Стул больного рыхлый и зловонный. Так называемая жирная диарея, возникает в результате сложного разложения жиров. В дополнение к вышеперечисленным симптомам, недостаточность поджелудочной железы у детей и взрослых вызывает снижение веса и авитаминоз. Острая недостаточность поджелудочной железы может привести к необратимому повреждению тканей органа, то есть к некрозу. При усиливающихся болевых симптомах необходима срочная медицинская помощь.
Экзокринная недостаточность
Подобные нарушения работы поджелудочной железы связаны с утомлением, фиброзом, а также с гиперплазией эпителия и осложнением белковых молекул внутри органа пищеварительной системы. Эти патологические изменения, как правило, возникают в результате процесса старения организма человека. Заболевание сопровождается нарушением углеводного обмена.
Лечебные мероприятия
Терапевтическое лечение недостаточности поджелудочной железы подразумевает добавление панкреатических ферментов, которые направлены на улучшение пищеварительной способности организма, а также на снижение дискомфорта, связанного с заболеванием. Фармакотерапия включает в себя применение Парацетамола и Ибупрофена.
В случае эндокринной дисфункции, связанной с диабетом, препараты подбираются в зависимости от уровня нарушений и реакции организма на снижение уровня глюкозы в крови. Если пациент жалуется на постоянные боли, которые не контролируются лекарствами, то возможно хирургическое вмешательство. Это решение также применяется при подозрении на paк и некоторых осложнениях.
В лечении ферментной недостаточности поджелудочной железы очень важно правильное управление питанием. Диета должна соблюдаться постоянно, не только во время обострения заболевания, но и во время ремиссии. В рацион включаются жирорастворимые витамины А, D, Е и К. Дефицит питательных веществ может быть дополнен добавлением калия, кальция и железа. Это особенно рекомендуется, если у человека диарея, которая вызывает потерю электролитов. Берегите себя и будьте всегда здоровы!
Что делать, если назначили анализ кала на скрытую кровь? Положительный анализ на скрытую кровь в кале При возникновении симптомов до того, как назначать...
27 06 2024 23:11:29
Женские и мужские именины в сентябре по православному календарю Православные иконы и молитвы Информационный сайт про иконы, молитвы, православные...
26 06 2024 11:15:45
Бастурма — королева вяленых мясных закусок. Как приготовить бастурму в домашних условиях Соленая и вяленая говядина считается мясным деликатесом, хотя эта...
25 06 2024 9:29:28
Симптомы и лечение тромбофлебита бедренной вены Причины появления, диагностика и лечение тромбоза бедренных вен Венозный тромбоз (флеботромбоз) — острое...
24 06 2024 15:20:56
Может ли гиалуроновая кислота причинить вред? Польза и вред гиалуроновой кислоты Сегодня, наверное, каждый слышал о чудо-действии гиалуроновой кислоты....
23 06 2024 22:57:11
Варикоз в паху у мужчин Причины и лечение варикоза в паху у мужчин Варикоз в паху у мужчин возникает обычно после 40 лет. Но иногда недуг поражает и...
22 06 2024 14:53:48
Заболевания поджелудочной железы: причины, симптомы и профилактика Признаки и симптомы болезни поджелудочной железы Поджелудочная железа является важным...
19 06 2024 23:36:54
Таблетки для желудка при гастрите — список востребованных препаратов Таблетки от гастрита желудка Боли, неприятные ощущения изжоги сопутствуют гастрит...
18 06 2024 7:40:21
Воспаление слюнных желез: причины, симптомы и лечение Воспаление слюнных желез: причины, симптомы и лечение Сиалоаденит – это воспаление тканей желез....
17 06 2024 12:58:44
Укрепляем иммунитет перед холодной зимой. ТОП-5 полезных советов Как повысить иммунитет в зимнее время года, чтобы не болеть? Холодное время года требует...
16 06 2024 8:23:39
Диабетический кетоацидоз Диабетический кетоацидоз Диабетический кетоацидоз – декомпенсированная форма сахарного диабета, протекающая с повышением уровня...
15 06 2024 4:50:49
Норма стула у новорожденного на искусственном вскармливании Стул новорожденного при искусственном вскармливании — признаки поноса и запора После рождения...
14 06 2024 1:30:27
Лекарства от аритмии сердца список не понижающие давление Лечение аритмии сердца таблетками Аритмия сердца – понятие широкое. Оно включает в себя...
13 06 2024 0:20:38
Как использовать мазь Эфкамон Эфкамон ® (Efcamon) Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-10) Состав и форма выпуска Мазь...
12 06 2024 10:37:36
Стеноз клапанов и сосудов сердца: что это такое, причины возникновения патологии, методы борьбы с ней Стеноз клапанов и сосудов сердца: что это такое,...
11 06 2024 15:40:40
Расшифровка анализа на иммуноглобулин Е Синонимы: IgE общий, иммуноглобулин Е общий, IgE total. Иммуноглобулин IgE был открыт в 1960 году в процессе...
09 06 2024 9:39:34
Таблица нормы гормона Т4 свободного у женщин Т4 свободный - норма в крови у женщины Тироксин (тетрайодтиронин, Т4) свободного вида, или кислота...
08 06 2024 21:30:32
Раскодироваться от дисульфирама, нейтрализовать цинамид — гoлая правда Раскодироваться от дисульфирама, нейтрализовать цинамид — гoлая правда Дисульфирам...
07 06 2024 3:41:10
Значение имени Габриэлла, история и судьба Происхождение, хаpaктеристика и значение имени Габриэлла Происхождение и значение Имя Габриэлла – это женская...
06 06 2024 23:50:29
Для чего назначают Аскорутин при беременности? Аскорутин при беременности Разные врачи по-разному комментируют возможность приема Аскорутина в период...
05 06 2024 23:21:42
Лечение медом поджелудочной железы — все о терапии панкреатита Употрeбление меда при панкреатите: можно или нет, как продукт влияет на поджелудочную...
04 06 2024 5:22:16
Методы лечения церкариоза Зуд купальщика (водяная крапива): что это такое, как и чем лечить заболевание Личинки шистосом являются паразитом, провоцирующим...
03 06 2024 4:29:27
Можно ли есть горох при похудении Горох при похудении - можно ли его есть на диете, чем он полезен Растительные продукты, со слов диетологов, обязаны...
02 06 2024 16:19:14
Пробиотики при аллергии на молоко - список эффективных средств Какая связь между пробиотиками и аллергией? Всем доброго времени суток! Совсем недавно я...
01 06 2024 8:20:16
Беременность после прижигания эрозии шейки матки Через какое время после прижигания эрозии шейки матки можно забеременеть: через какое время желательно...
31 05 2024 22:33:47
Вызывает ли марихуана зависимость: как избавиться Вызывает ли марихуана зависимость? ДА. Марихуана может вызывать зависимость, хотя она и возникает лишь у...
30 05 2024 20:31:23
Как сделать капельницу для снятия алкогольной интоксикации Капельница при алкогольной интоксикации - список препаратов Употрeбление алкогольных напитков...
28 05 2024 11:26:41
Диета при сахарном диабете 2 типа, меню на неделю, продукты разрешенные и запрещенные Диета при сахарном диабете 2 типа, меню на неделю, продукты...
27 05 2024 11:57:35
Может ли быть ботулизм в огурцах? Как распознать ботулизм в огурцах? Для многих людей привычной частью рациона являются консервированные овощи. Им и в...
26 05 2024 18:39:27
Можно ли пить Терафлю при беременности. Применению Терафлю при беременности — инструкция Можно ли пить Терафлю при беременности Достаточно...
25 05 2024 19:56:59
Нейропатия — поражение пoлoвoго нерва Защемление и нейропатия пoлoвoго нерва у женщин и мужчин Отличается ли срамной (пoлoвoй) нерв и его повреждения от...
23 05 2024 7:23:47
Тромбоэмболия легочной артерии Тромбоэмболия легочной артерии Общие сведения Тромбоэмболия легочной артерии (сокращенный вариант — ТЭЛА) – это...
22 05 2024 23:10:28
Околоносовые пазухи пневматизированы: норма и патология Причины и лечение пневматизации пазух носа, обозначение Пневматизация пазух носа – термин,...
21 05 2024 6:42:42
Группы антибиотиков для лечения бурсита Применение антибиотиков при бурсите: какие назначают Не занимайтесь самолечением, обязательно проконсультируйтесь...
20 05 2024 14:41:41
Грызть или не грызть? Можно ли употрeбллять семечки при гастрите Грызть или не грызть? Можно ли употрeбллять семечки при гастрите Многие люди не равнодушны...
19 05 2024 19:51:39
Как определить птичий грипп у кур У ваших кур птичий грипп? Как спасать птиц и возможно ли это сделать? Мир еще не сталкивался с более беспощадным...
18 05 2024 6:48:43
Демодекоз глаз Как лечить демодекоз век и победить глазной клещ? Демодекоз век – это заболевание кожи, основной причиной развития которого является клещ...
17 05 2024 15:22:51
Как лечить тендинит запястья Как лечить тендинит запястья Тендинит запястья — это буквально воспаление запястья. Однако этот термин может немного вводить...
15 05 2024 13:40:13
Как защитить желудок при приеме нестероидных препаратов: лучшие средства, отзывы Защита желудка от последствий медикаментозного лечения(страница 1 из 4)...
14 05 2024 20:34:57
Что делать если ребенок плохо спит? Ребенок плохо спит ночью? Изучаем правила «золотого» детского сна! «Золотой» младенческий сон — мечта каждого...
13 05 2024 7:11:42
Можно ли беременным сгущенку? Сгущенка при беременности 27.12.2014 Питание при беременности Пpaктически весь период беременности построен на тотальных...
12 05 2024 9:40:38
Можно ли забеременеть после внематочной беременности с одной трубой. Как забеременеть с одной трубой. Особенности течения беременности с одной трубой...
11 05 2024 23:54:21
Частный медицинский центр «Медикал Он Груп - Подольск» Частный медицинский центр «Медикал Он Груп - Подольск» Клиника «Медикал Он Груп» в Подольске...
10 05 2024 12:46:45
Александрия Малая Покровская 2а Клиника «Александрия» на Большой Покровской 28 отзывов эндокринолог ул. Большая Покровская, д. 61 37 отзывов лор ул....
09 05 2024 5:44:57
Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::
Показать фото детей пугачевой и галкина
Хождение по мукам: актеры и их роли в сериале 2017 года на канале НТВ
Светлана Колпакова — фото актрисы и личная жизнь, фильмы с ее участием и биография
Серафима Низовская: фильмы и сериалы, личная жизнь и биография, фото из инстаграма актрисы
Пекарь и красавица (сериал, 2019) – актеры и роли в комедии на СТС, дата выхода и описание сюжета серий
Русские семейные саги – список лучших российских сериалов про советское время
Герман томмераас биография личная жизнь
Лучшие русские женские сериалы (список) – рейтинг российских многосерийных фильмов
Жены Артемия Лебедева – Алена Лебедева и личная жизнь с Мариной Литвинович (первая жена)
Оптимисты – сериал на канале Россия 1: актеры и их роли, а также описание сюжета
Жена и бывшие ебари
Дана Абызова – биография молодой актрисы и ее личная жизнь с Алексеем Морозовым
Марина денисова личная жизнь дети фото
Кровавая барыня (сериал, 2018): актеры и роли в фильме, его описание и интересные факты о драме
Рашид Нургалиев — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Виктор Хориняк: биография и личная жизнь с женой, фото из инстаграм профиля, популярные роли актера
Томас андерс биография личная жизнь нора
Алексей земсков личная жизнь и биография
Отец Анастасии Заворотнюк умер: причина cмepти мужчины и брата актрисы
Сериал Физрук: актеры и главные роли, дата выхода, популярность и рейтинги
Фильмы с Игорем Петренко в главной роли: список сериалов и кино с его участием, заслуживающих внимания
Никита кузнецов и бывшая жена
Нажуд гучигов бывшая жена
Наталья Терешкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Куваева юлия актриса личная жизнь
С кем живет юлия бapaновская
Елена аросева биография личная жизнь дети
Роман Прыгунов – биография и личная жизнь режиссера, его фильмы и сериалы
Актриса дарья иванова биография личная жизнь
Иван вырыпаев биография личная жизнь
Анастасия старыгина дочь игоря старыгина биография личная жизнь
Сергeй Угрюмов — фильмы с участием актера и роли в них, его биография и личная жизнь (жена и дети)
Михаил Кремер: биография и подробности личной жизни, главные роли и популярные фильмы
Алена Шишкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Yanix — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Чан ми ран личная жизнь муж дети
Александр карманов жена алиса карманова
Бывшие жены фото в трусиках
Олег аверин биография личная жизнь жена дети фото
Алексей буховцев биография личная жизнь
Ара бабаджанян биография личная жизнь
Эльдар Лебедев – биография и личная жизнь (фото с женой и дети актера), а также фильмы и интересные факты о нем
Дима Масленников — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Елена капица актриса личная жизнь
Николай галицкий тесть сергея галицкого
Елена супонина биография личная жизнь
Джонни Синс — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Андрей Чубченко (актер) – биография и личная жизнь с женой, фильмы и сериалы с участием артиста
Ксения меньшикова личная жизнь дети
Мэтт бомер и его бывшая жена
Девушка руслана белого
Паршута юлия инь янь
Антон заволокин биография личная жизнь
Бывшая жена япончика фото
Балерина белецкая биография личная жизнь
Норбеков биография личная жизнь
Илья Ильин (актер) – биография и личная жизнь, фильмы с участием артиста
Мария Жиганова (актриса) – биография и личная жизнь, сериалы и фильмы с ее участием
Фарит таишев и его бывшая жена фото
Михаил лучко биография личная жизнь дети
Александрос тсопозидис биография личная жизнь
Алла киреева биография личная жизнь
Елена чухраева жена поташева биография личная жизнь
Юлия латынина личная жизнь дети
Артемий лебедев дети фото
Идеальный враг – сериал на канале Россия: актеры и их роли в нем, а также содержание фильма
Лучшие драмы 2018 – список фильмов: драматические новинки кино (российские и зарубежные)
Глафира стеклова личная жизнь дети
Карина андоленко личная жизнь муж дети фото
Актер владимир васильев бывший муж оксаны михайловой
Адам Шульман — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Александр Ширвиндт — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Изменила своему мужу с бывшим
Фадис ганиев бывшая жена
Воробьева александра личная жизнь
Чуковский личная жизнь биография
Йен сомерхолдер биография личная жизнь 2017
Сильнейший приворот на бывшего мужа
Бывший муж забрал паспорт
Актриса людмила хитяева биография личная жизнь
Как вернуть уважение бывшего мужа
Может ли бывшая жена прописать своего ребенка
Мужчина скрывает наши отношения от бывшей жены
Красивое признание в любви бывшей жене
Бурджу озберк биография личная жизнь
Как заговорить бывшую жену
Серова биография личная жизнь дети
Ярмольник биография личная жизнь
Может ли бывшая жена отказаться от алиментов на ребенка
Замуж за бывшего мужа свадьба
Бывший муж климовой илья хорошилов
Бывшие жены кобзона фото
Мурат уналмыш личная жизнь биография
Первый муж гузеевой фото илья
К чему снятся бывший муж с новой семьей
Бывшая жена бьет сына
Муж юлии михалковой из пельменей
Биография личная жизнь анатолий смиранин личная жизнь
Личная жизнь лукашенко президент белоруссии
Общаться ли с бывшей любовницей мужа
Ненавидит меня бывший муж
Микаэл арамян личная жизнь фото биография
Если бывшая жена сделала порчу
Бывшая жена у нагиева
Ольга семеновна градская фото
Плаксин александр муж успенской
Юрий богатырев личная жизнь дети
Если снится бывший муж пьяный к чему это
Жена урганта фото наталья и его дети фото
Может ли бывшая жена претендовать на имущество после развода
Имена детей пушкина
Заговоры и молитвы вернуть мужа бывшего
Николай чиндяйкин биография личная жизнь жена дети фото
Биография дмитрия рощина личная жизнь
Мой бывший муж не платит алименты что делать
Валерий леонтьев его семья жена дети
Любовь успенская фото сейчас
Не хочу любить бывшего мужа
Приколы для бывшей жены
Все мужчины лопыревой
Дети пугачевой гарри и лиза
Валентина пудова биография личная жизнь
Личная жизнь актриса валерия заклунная
Вячеслав тихонов биография личная жизнь
Актриса лина шишова личная жизнь
Актриса валюшкина елена личная жизнь фото
Снится бывший муж просит есть
Что значит когда сниться бывшая жена
К чему снится бывший муж держит за руку
Стеклов биография личная жизнь дети
Фото бывшего мужа поклонской
Что говорит бывшая жена меладзе о брежневой
Яна рудковская биография личная жизнь дети
Наталья рычагова биография личная жизнь
Ребенок с бывшем мужем на отдыхе
Актриса качалина биография
Актриса олькина биография личная жизнь
Бывшие жены военнослужащих получают квартиры
Кто бывший муж ксении собчак
Новая соведущая регины тодоренко
Новая жена не пускает к бывшей
Мой муж все время общается с бывшей женой
Орбакайте когда родилась
Кирилл сафонов фото с первой женой
Мать сына сергея лазарева
Бывшая жена курбана омарова
Кто муж марии кожевниковой евгений васильев фото
Кто суррогатная мать детей киркорова
Людмила савельева фото биография личная жизнь семья
Елка певица биография семья дети
Баханкова биография личная жизнь
Снится обнимает бывший муж
Актриса левитина ольга фото
Как узнать как муж относится к бывшей жене
Николай еременко старший личная жизнь
Тимо харди биография личная жизнь
Светлана ходченкова с мужем и детьми фото
Статус о муже бывшему
Безруков и его личная жизнь
Почему мне снится бывшая дeвyшка мужа
Актриса наталья гудкова личная жизнь муж
Халит эргенч и его жена бывшая жена
Lyudmila isakovich дети
Михаил галустян семья дети фото
Нелли уварова актриса личная жизнь
Боссон биография личная жизнь
Наталья доля личная жизнь
Стихи бывшей жене о расставании
Брежнева вера возраст реальный
Кто мать детей филиппа киркорова фото
Убить бывшую любовницу мужа
Мой бывший муж подал в суд на жену
Федор добронравов семья фото жена дети
Мать маши мироновой
Актер андрей соколов биография личная жизнь жены дети
Мария куликова с новым бойфрендом
Почему я завидую бывшей жене мужа
Выписать из муниципальной квартиры бывшую жену без согласия
Валентина матвиенко биография личная жизнь дети фото биография
Муж изменял своей бывшей
Обращение в стихах к бывшему мужу
Второй муж и дети от бывшей жены
Александр невский биография личная жизнь
Бывший муж ломится в дверь что делать
Приснились родители бывшей жены
Настя ивлева инстаграм фото
Алмaзoв актер биография личная жизнь
Актер владлен бирюков биография личная жизнь
Жена урганта карина авдеева
Вы бы вернулись к бывшему мужу
Муж валентины олексенко
Артист бурляев биография личная жизнь
Если нравится друг мужа и он мой бывший
Чадовы биография личная жизнь
Юля михалкова уральские пельмени личная
Тимофей носик биография личная жизнь дети
Бывший муж носит обручальное кольцо
Братья чадовы биография личная жизнь возраст фото
Сергeй светлаков развелся со второй женой
Группа фабрика ирина тонева биография личная жизнь
Муж переписывается со своей бывшей
Хрущев биография личная жизнь
Жена пономаренко бывшего мэра
Юлия снигирь личная жизнь муж дети
Сонник если снится бывшая жена мужа
Дети петра порошенко
Может ли бывшая жена изменить фамилию ребенка
Бывшая жена пирата карибского моря
Как отпустить бывшего мужа психология
Личная жизнь зельдина дети
Жена артемия лебедева фото
Борис галкин биография личная жизнь
Бывший муж ларисы гузеевой
Андрей феськов личная жизнь жена дети
Второй муж орбакайте руслан
Нетребко и ее муж новый
Фото актер илья древнов
Личная жизнь турецкой актрисы тубы
Наталья рогожкина бывшая жена
Бывший муж целует в губы
Жена рэпера джигана оксана самойлова
Кино сериал бывшая жена
Дочь от первого бpaка сергея жукова
Свадебный танец нюши
Куравлев дети фото личная жизнь
Не могу наладить контакт с бывшим мужем
Приснился бывший муж что это означает
Бывший муж ворует ребенка
Стас михайлов биография личная жизнь жена дети фото
Майкл из время покажет
Биография актер воробьев алексей
Могу ли я не давать сына бывшему мужу
Сколько лет матвиенко валентине в 2017 году
Выписать бывшего мужа без его согласия
Дом константина эрнста
Юрий батурин актер и его жена ирина батурина дети фото
Кто пишет песни для нюши
Виталий соломин биография личная жизнь дети фото
Как зовут сына лукашенко
Бывший муж кристины асмус фото
Инна михайлова инстаграм фото
Подкопаева и ее бывший муж
Ефремов олег и его дети фото
Муpaками биография личная жизнь
Елена антипенко бывшая жена антипенко
Виталий синицын биография личная жизнь
Приснился бывший муж обнаженный
Маша гoлyбкина личная жизнь
Бывшая жена повторно подала на алименты
Вера брежнева история жизни
Анна невская личная жизнь муж дети фото
Биография и личная жизнь татьяна арнтгольц
Актриса олеся власова личная жизнь
Можно ли полюбить бывшую жену
Мария захарова фото откровенное
Константин львович эрнст мать
Ножкин михаил иванович личная жизнь дети
Бывшая жена кирилла сафонова елена сафонова фото
Мой муж помогает бывшей теще
Биография и личная жизнь актера павла трубинера
К чему снится бывший покойный муж живым
Родители михаила ефремова
Наталья терехова актриса личная жизнь дети
Сонник к чему снится бывшая жена парня
Меня не навидит бывший муж
Дочери жукова ге opгия константиновича сейчас
Олег ефремов и его женщины
Мисс кэти биография личная жизнь
Сон бывший муж молчит
Телеведущий шейнин
Барыкин биография личная жизнь
Биография ларисы гузеевой личная жизнь
Отвечает ли жена по долгам бывшего
Светлана лобода биография личная жизнь дети фото
Инна елисеева бывшая жена гафта фото
Александра урсуляк биография личная жизнь муж дети
Биография чубайса личная жизнь
Голуб ее бывший муж
Актриса аронова мария личная жизнь
Ильи хорошилова мужа климовой
Фото жена сергея бодрова младшего светлана фото
Биография жены бывшего мэра москвы лужкова
Алименты на содержание бывшей жены до 3 лет судебная пpaктика
Если бывшая жена не дает видеться с ребенком бабушке
Роман курцын личная жизнь жена фото
Дочь вивьен ли биография личная жизнь
Дети пушкина и гончаровой их судьба краткое содержание
Евгений гор муж бабкиной