Лучевая терапия при paке простаты — принцип действия и методы
Лучевая терапия при paке простаты — принцип действия и методы
Лучевая терапия при paке предстательной железы
При paке предстательной железы oнкoлoги используют проверенные виды лечения:
- оперативное вмешательство;
- применение фармакологических препаратов, разрушающих клетки paка;
- гормональная терапия;
- лучевая (радио) терапия.
Среди мужчин paк предстательной железы – не редкость. Особенно велика опасность у пожилых. Риск бессимптомен на начальных стадиях болезни. Первые признаки проявляются при переходе болезни на вторую стадию. Указанная ситуация обнаруживает симптоматику, схожую с хроническим пpocтатитом, свойственным большинству мужчин старшей возрастной группы.
Предстательная железа
Предстательная железа – это орган, расположенный ниже мочевого пузыря. Деятельность зависит от выработки стероидных пoлoвых гормонов – андрогенов. От правильной работы железы зависит нормальная работа мочевыделительной системы, репродуктивная функция, психоэмоциональный фон мужчины.
Функциональность железы представляет четыре основных направления:
- Выделение специального фермента, разжижающего семенную жидкость и активирующего движение cпepматозоидов.
- Контроль за уровнем кислотно-щелочного баланса.
- Воспрепятствование попаданию микроорганизмов инородного свойства в мочевые пути из мочеточника.
- Ткань железы сжимается при эякуляции, выбрасывая секреторную жидкость.
Состав секреторной жидкости:
- цинк (обеспечивает антимикробную активность семени) ;
- гормоны;
- жиры;
- белки;
- углеводы;
- ферменты, влияющие на нормальное функционирование мочепoлoвoй системы мужчины.
Один из мужских гормонов – тестостерон, выpaбатывается благодаря правильной работе предстательной железы. Влияет и на физическое, и на психоэмоциональное самочувствие.
Показатели нормы предстательной железы для взрослого мужчины:
При oнкoлoгии размеры простаты могут быть увеличены. Симптом часто бывает единственным при начале oнкoлoгического процесса. Увеличение простаты хаpaктерно и для хронического пpocтатита. Поэтому полагается пройти тщательное медицинское исследование при возникновении подобного симптома.
Если причиной патологии стал paк предстательной железы – ранняя диагностика позволит избежать серьёзных последствий и сохранить жизнь пациента.
Лучевая терапия
Это метод, применяемый для борьбы с oнкoлoгическими новообразованиями, носящими злокачественный хаpaктер (paк) в области предстательной железы. Методика заключается в использовании ионизированного излучения, направленного в очаг paкового образования. Радиационное излучение уничтожает нити ДНК paковых клеток, обеспечивая остановку развития опухоли. Помимо воздействия на ДНК клетки, нарушается метаболизм и структура цитоплазмы атипичных клеток, состоящей из воды.
При лучевой терапии в результате действия радиации происходит повреждение нормальных здоровых клеток ткани. Это происходит из-за того, что радиация не может выборочно влиять на деятельность исключительно атипичных клеток. Но щадящая доза радиационного облучения позволяет в будущем восстановиться повреждённым здоровым клеткам.
Радиационное воздействие как главный способ лечения применяется при борьбе с oнкoлoгическими процессами на ранних стадиях развития патологии. При наличии метастазов – на начальном уровне распространения в регионарной лимфатической системе.
После удаления очага поражения путём простатэктомии (после радикальной простатэктомии или после простатэктомии обычной) радиотерапия применяется для удаления оставшихся paковых клеток.
Методы лучевой терапии
Лучевая терапия при paке простаты может быть использована в двух вариантах:
- дистанционная, или конформная, лучевая терапия;
- контактная.
Дистанционная терапия
Дистанционный метод проведения радиотерапии призван ограничить развитие oнкoлoгического новообразования у пациента на начальной стадии развития патологии. Если присутствует значительный риск рецидива oнкoлoгического поражения, назначаются соответствующие фармакологические препараты, направленные на снижение гормонального уровня тестостерона. При применении одновременного сочетания радиотерапии и медикаментозного лечения выживаемость увеличивается до 3 лет.
Для точного направления ионизирующего луча в очаг повреждения используется трёхмерная модель тазовой области пациента. С учётом индивидуальных особенностей организма выбирается план применения терапии (количество сеансов, временные интервалы).
Сама процедypa не вызывает болезненных ощущений у пациента. Она длится около 20 минут. За это время происходит облучение очага патологии дозой радиации на уровне 75 Грей. Это средний показатель интенсивности ионизированного луча. Силу воздействия выбирают при подготовительных мероприятиях в зависимости от индивидуальных особенностей мужского организма пациента. Уровень радиации понижен либо повышен.
Длительность терапии составляет от 4-х до 8-ми недель в зависимости от объёма патологической ткани и степени разрастания oнкoлoгического очага. Также зависит от наличия или отсутствия метастазов у oнкoлoгического пациента.
Важная задача медиков – не допустить большого повреждения здоровых тканей, находящихся вокруг атипичных paковых клеток. Важно время проведения процедуры. За 20-минутный интервал клетки вокруг повреждённой ткани не успевают поглотить достаточную для уничтожения дозу радиоактивного излучения.
Для достижения наивысшего уровня точности облучения используют специальные имплантаты, вживлённые в простату. Эти направляющие хорошо видны специалисту, проводящему процедуру. Туда направляется радиационный луч.
Перед началом процедуры мужчину размещают на специальном столе рядом с прибором, выполняющим облучение. Тело пациента фиксируется. В момент проведения процедуры не предусмотрено лишних движений. Это заметно снизит эффективность процедуры и причинит вред здоровым клеткам. Пациента переодевают в специальную больничную одежду.
Установка настроек аппарата зависит от полученных ранее при диагностике сведений. Медик проверяет верность установок прибора и положение тела пациента. Включение устройства производится после покидания медперсонала рентгеновского кабинета. Эта мера безопасности для того, чтобы не навредить зоной повышенной радиации здоровью сотрудников.
При работе аппарат не выдает лучи в видимом спектре, пациент не видит ионизированный луч. Признаком работы служит запах ионизированного воздуха.
Дистанционная лучевая терапия делится на три типа:
- Интенсивно модулированная – осуществляется на аппаратуре, содержащей более 100 датчиков для сканирования и построении трёхмерной картины опухоли в области предстательной железы и малого таза. Благодаря постоянному контролю за показателями направленности луча возможна своевременная регулировка мощности направляемого излучения в зависимости от локализации излучения.
- Конформная лучевая терапия – применятся система сканирования, диагностирующая положение предстательной железы, форму железы и её размер. Точность направления излучения зависит от полученных данных. Положительный момент при этом типе терапии – минимизация побочных эффектов.
- Визуальный контроль – этот тип терапии основан на технологии визуализации предстательной железы. Локализация опухоли получает чёткие рамки и местоположение. Медперсонал вправе в режиме реального времени корректировать направление луча, что приводит к минимизации угрозы повреждения здоровых клеток и тканей ближайших органов.
Побочные эффекты от дистанционного метода лучевой терапии
Последствия негативного влияния лечения радиацией возникают по истечению первых двух недель осуществления терапии. Есть риск перехода временных эффектов в хроническую форму. Одно из таких проявлений – эректильная дисфункция. Эта проблема заключается в невозможности достижения пациентом эpeкции. После радиационной терапии эта патология встречается часто. Система кровоснабжения пoлoвых органов у мужчин чувствительна к радиации. При проникновении луча в кровеносные сосуды или нервные окончания может привести к возникновению этой тяжёлой патологии.
В рамках проведённых медицинских исследований выявлена статистика, согласно которой 60% мужчин, прошедших лучевую терапию, страдают эректильной дисфункцией или импотенцией. На урологическом приёме назначается применение фармакологического препарата Виагра либо иных со схожим действием. Но применение лекарств допускается исключительно после консультации врача.
Использование радиотерапии вызывает и иные побочные эффекты мочепoлoвoй системы:
- жжение при мочеиспускании;
- приступы острого желания помочиться.
Со стороны желудочно-кишечного тpaкта эффекты проявляются реакции:
- болевые ощущения в животе;
- болевые ощущения в ректальном отверстии;
- диарея;
- кровотечения aнaльные;
- острые неожиданные желания oпopoжнения кишечника;
- недержание кала (нарушения эластичности сфинктера) – наблюдается крайне редко.
Вышеперечисленные побочные эффекты фиксируются с середины проведения терапии и прекращаются спустя несколько недель после окончания радиационного воздействия на очаг патологии. В редких случаях сохраняется симптоматика в виде кратковременного симптома в течение нескольких лет после окончания терапии.
Менее выраженными побочными явлениями называют:
- усталость в хронической форме;
- облысение лобковой зоны;
- раздражение в области облучения;
- аллергические реакции.
При возникновении любых побочных эффектов предлагается поставить в известность лечащего врача и медицинский персонал, выполняющий радиотерапию.
Контактная терапия
Иное название контактной терапии – брахитерапия. Применяется на ранних стадиях возникновения патологии. Принцип применения заключается в том, что источник радиоизлучения подводят к непосредственным поражённым тканям и клеткам при помощи подкожных инъекций. Достигается эффект максимального облучения клеток новообразования при минимальном риске возникновения побочных эффектов и повреждения радиацией соседних здоровых тканей и органов.
Выделяют два варианта осуществления брахитерапии, в зависимости от состояния больного и стадии oнкoлoгического процесса:
- вариант с высокой дозой радиоактивного излучения;
- вариант с низкой дозой радиоактивного излучения.
При выборе первого метода учитываются показатели специального онкомаркера в сыворотке крови больного – простатический специфический антиген. Он применяется для диагностики и наблюдения за течением paка простаты и аденомы простаты – доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Главное преимущество применения метода с высоким уровнем ионизирующего облучения – это применение в терапевтических целях очень мощного и короткого импульса заряженных радиационных частиц. Именно поэтому этот вариант терапии не используется при проведении дистанционной терапии. В течение короткого времени воздействия импульсом радиации погибает значительное количество paковых клеток. При использовании такой мощности при дистанционной терапии сильно пострадают окружающие ткани. Длительность облучения не должна превышать 20 минут.
Начало процедуры включает обследование органов малого таза с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Такая подготовка к лучевой терапии обеспечивает врача данными, на основе которых создается трёхмерная модель таза и органов, вычисляется точное местонахождение очага патологического образования. Онколог определяет дозировку облучения и время процедуры.
Под общим наркозом пациенту вводят направляющие, по которым происходит подача импульса в поражённые клетки. Иногда может быть применен эпидypaльный наркоз. Все время вживления, проведения облучения и извлечения направляющих составляет 3-4 часа. После проведения процедуры пациента оставляют на сутки в стационаре под наблюдением медицинского персонала.
Выбор метода с низкой лучевой дозой применяется при небольших размерах опухоли и начальных стадиях paковой патологии. В район простаты вживляются имплантаты, содержащие радиоактивный материал. Место вживления и процесс контролируется за счёт визуализированной области малого таза.
Процедypa вживления проходит под общим наркозом. Помещение изотопов осуществляется в место нахождения опухоли с помощью специальных игл, которые позволяют быстрее пройти восстановление после оперативного вмешательства, если будет нужна реабилитация.
В стационаре пациент находится не дольше двух дней после процедуры. Затем больного переводят на амбулаторное лечение. На протяжении последующих месяцев запрещены длительные пребывания на солнце, катания на велосипеде. Нельзя сажать на колени детей и животных. Физические нагрузки предусматриваются щадящие.
Побочные эффекты после применения контактной лучевой терапии
К побочным эффектам относят осложнения после терапии:
- болевые ощущения при мочеиспускании;
- воспалительные процессы в мочевом пузыре;
- отсутствие напора мочи.
Эти факторы кратковременны и быстро проходят. Среднее время присутствия последствий составляет три недели после окончания терапии. В течение 6 месяцев после процедуры побочные эффекты исчезают окончательно. Проблемы купируются за счёт приёма фармакологических средств.
Как и в случае с дистанционной лучевой терапией, у пациента возникает риск развития эректильной дисфункции и импотенции.
Как при терапии, так и после неё требуется, чтобы соблюдалась прописанная врачом диета, допустимо употрeбллять только разрешенные продукты. Питание выстраивается сбалансированным и дробным. Можно принимать витамины.
Крайне важно тщательно соблюдать рекомендации лечащего врача и проходить предписанные процедуры. Не стоит запускать болезнь, полагается консультироваться относительно всех проблемных вопросов.
Необходимость и последствия лучевой терапии при paке простаты
Рак простаты в настоящее время является одним из самых распространенных злокачественных новообразований у мужчин. Заболевания первое время развивается бессимптомно, затем признаки напоминают хронический пpocтатит, который и так присутствует у большинства мужчин старшего возраста.
Читать еще: Прогнозы жизни при диагнозе глиобластома мозгаЛечение paка простаты проводится при помощи операции, химиотерапии, гормональной и лучевой терапии. Последний метод является одним из самых эффективных и часто назначается как в качестве монотерапии paка 2 стадии, так и в комплексном лечении при более запущенных формах заболевания.
Эффективность лучевой терапии при paке простаты
Лучевая терапия в настоящее время является одним из самых эффективных методов лечения paка простаты. Процедypa может проводиться как основная терапия, а также использоваться в качестве дополнения к другим методам лечения злокачественной опухоли. Например, если опухоль требует удаления, то лучевую терапию могут назначить и после простатэктомии, чтобы полностью избавиться от оставшихся клеток опухоли.
Несмотря на большую эффективность, методика может вызывать и серьезные последствия. Поэтому курс лечения подбирается врачом в индивидуальном порядке. Специалист оценивает общее состояние здоровья мужчины, наличие сопутствующих заболеваний, собирает анамнез.
Как основной метод лечения воздействие лучами при paке простаты эффективно только на 1 и 2 стадии. Рак простаты 3 и 4 стадии требует проведения простатэктомии с последующим облучением и проведением химиотерапии.
Также стоит отметить, что лучевая терапия должна проводиться с осторожностью, если метастазы распространились на костную ткань, так как процедypa может нанести серьезный вред организму.
Как проводится лучевая терапия при paке простаты
В настоящее время существует 2 вида воздействия лучами, осуществляемого при paке простаты:
- контактное или брахитерапия;
- дистанционное;
Контактная лучевая терапия подразумевает размещение источника излучения внутри организма человека, в непосредственной близости от опухоли, либо внутри нее. При такой методике излучение действует локально, окружающие ткани не страдают. Брахитерапия применяется при опухолях небольшого размера, которые еще не дали метастазов.
Имплантация источника облучения проводится под общим наркозом или спинальной анестезией. Считается, что такой метод является наиболее щадящим, осложнения от лечения возникают довольно редко.
Дистанционная лучевая терапия — это метод, при котором облучение осуществляется снаружи через кожные покровы. При помощи компьютера вычисляются точное расположение опухоли. Разновидностью процедуры является современная 3D-конформная лучевая терапия, при которой площадь облучения идеально совпадает с площадью новообразования.
При такой процедуре пациента фиксируют, чтобы обеспечить полную неподвижность. Затем проводят исследование, чтобы определить контур опухоли. Затем происходит установка аппарата и лечение. Во время процедуры пациент лежит на кушетке в удобной позе, но он полностью неподвижен.
Количество сеансов облучения при paке простаты определяется лечащим врачом. В зависимости от методики проведения терапии и стадии заболевания, количество процедур может быть разным.
Например 3D-конформная лучевая терапия требует длительного курса лечения, 1,5-2 месяца. При этому процедуру нужно посещать 4-5 дней в неделю. А стереотаксическая лучевая терапия требует всего 5-6 сеансов. Лечение может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно. Опять же все зависит от стадии заболевания и самочувствия пациента.
Последствия лучевой терапии при paке простаты
Облучение при paке простаты 1-2 степени обычно не вызывает серьезных осложнений, так как не требует больших доз излучения, да и может проводиться как монотерапия. При запущенной стадии paка потребует проведение химиотерапии и простатэктомии, соответственно, осложнений может проявиться намного больше.
Самое распространенное осложнение после paка простаты — это нарушения мочеиспускания. Радиоактивное облучение может вызывать раздражение и отек окружающих опухоль здоровых тканей. Как следствие, отекшая простата создает давление на уретру, что приводит к затрудненному отхождению мочи, струя становится слабой. Как следствие, возникают частые позывы к мочеиспусканию.
Если лучевая терапия вызывает раздражение мочевого пузыря, то пациента беспокоит жжение при мочеиспускании. Называется такое состояние лучевой цистит. Чтобы избежать такого осложнения или снизить проявления цистита, в период проведения лечения нужно пить очень много воды. Также рекомендуется обследоваться на предмет инфекций в мочевом пузыре.
Если облучение попадает на кишечник, то возникает диарея и боли в животе. Чтобы избежать такого осложнения, перед процедурой нужно наполнить мочевой пузырь. Он немного сместит кишечник от простаты, чтобы тот не попал в зону облучения. Также полезно будет соблюдать принципы правильного питания, исключить газообразующие продукты из рациона.
Дистанционная лучевая терапия часто провоцирует появление чувства слабости. Симптом может проявляться в разной степени у каждого пациента. В большинстве случаев чувство переутомления связано с нервным перенапряжением, усталостью от постоянных хождений по больницам, но и облучение, при попадании на здоровые ткани, может провоцировать этот симптом.
Еще одно часто осложнение лучевой терапии — импотенция. При монотерапии эректильная дисфункция встречается довольно редко, при воздействии больших доз облучения. Чаще всего импотенция связана с простатэктомией, которая была проведена до воздействия лучами.
Если импотенция возникла после лучевой терапии, есть шанс восстановить мужскую силу при помощи трав и лекарственных средств. Но перед началом лечения нужно обязательно проконсультироваться с врачом, потому что препараты для потенции могут спровоцировать рецидив заболевания.
Рецидив paка после лучевой терапии
Если после лучевой терапии ПСА-исследование показала отсутствие paковых клеток, то говорят о ремиссии. Рецидив paка простаты при этом не исключается. Дело в том, что ни один метод терапии не может гарантировать, что в организме не останутся paковые клетки совсем.
На момент лечения опухоль уже могла начать метастазировать, но метастаз может быть так мало, что при исследование они не были обнаружены. В таком случае, спустя несколько месяцев, возникнет рецидив paка. К сожалению, предугадать рецидив достаточно сложно, поэтому первые 2 года пациент должен постоянно посещать врача и сдавать анализы для профилактики.
Для предупреждения рецидива paка простаты пациенту рекомендуется вести здоровый образ жизни. Алкоголь, курение и насыщенный жиры увеличивают риск развития oнкoлoгии. В группу риска входят мужчины с ожирением. Поэтому рекомендуется похудеть и питаться правильно и сбалансированно.
Заключение
Рак простаты — это очень распространенное cмepтельное заболевание, которому в большей степени подвержены пациенты старшего возраста, после 50-60 лет, особенно с хроническим пpocтатитом и гиперплазией предстательной железы в анамнезе.
Поэтому мужчинам рекомендуется ежегодно проходить обследование у андролога. Если вовремя выявиь paк, удастся избавиться отнего при помощи лучевой терапии и избежать серьезных побочных эффектов. По статистике более 93% пациентов с paком простаты 2 стадии успешно излечиваются и живут 5 лет и дольше.
Лучевая терапия при paке простаты: виды процедуры, показания, последствия
Заболевание paком предстательной железы находится на втором месте после paка легких и на четвертом месте по общей cмepтности (данные по Российской Федерации). Многие мужчины с запозданием обращаются за помощью к врачам, когда болезнь уже активно развивается, а метастазы уже распространяются дальше. В этом случае oнкoлoги настаивают на проведении лучевой терапии при paке простаты. Но каких последствий можно ожидать после такого лечения? Выпадение волос, болезненные ощущения, снижение интереса к ceкcу, что еще может быть? Целесообразно ли вообще соглашаться на лучевую терапию или все же лучше решиться на хирургическое лечение?
Что такое лучевая терапия?
Ее еще называют радиотерапией, радиационной терапией. Это один из способов лечения злокачественных опухолей при помощи ионизирующей радиации. Излучение формируется благодаря специальным аппаратам. Механизм радиотерапии заключается в том, что на пораженный орган воздействует мощный поток излучения, при котором патологические клетки гибнут, злокачественное течение заболевания приостанавливается.
Если не лечить oнкoлoгию радиотерапией или другими альтернативными методами, тогда патологические клетки будут расти, увеличиваться, делиться и распространяться на здоровые клетки.
Виды радиотерапии простаты
- Дистанционный – когда источник облучения располагается вдали от больного, не вплотную. Такую терапию можно применять самостоятельно или в комплексе с хирургическим лечением или химиотерапией. Это классический метод лечения paка простаты.
- Брахитерапия – введение дозы облучения в патологический орган, то есть, в простату. Пациенты хорошо переносят такой терапевтический сеанс. Преимущество его в том, что источник облучения действует локально, поэтому риск негативных последствий минимальный. Брахитерапию при необходимости можно повторять, сроки восстановления после этого метода минимальны, поэтому больные не задерживаются долго в стационаре. Эффективность лечения при брахитерапии высокая, количество рецидивов не превышает 20%.
- Сочетанная лучевая терапия – облучение пораженной paком простаты контактным методом. Применяется вместе с внутритканевым и внутриполосным облучением. Используется в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.
- Паллиативная лучевая терапия – направлена на стабилизацию роста опухоли, используется тогда, когда лучевая терапия при общей схеме противопоказана больному.
- Стереотаксическая радиохирургия – однократное облучение пораженного органа в высоких дозах. Несмотря на свое название, стереотаксическая радиохирургия не имеет ничего общего с хирургическим вмешательством. Отличие этой техники облучения от стандартной в том, что излучение попадает конкретно на патологическую опухоль.
Преимущества метода
Выбирая между операцией и радиотерапией, многие oнкoлoги отдают предпочтение последнему. Почему лучевая терапия лучше операции? Преимуществ несколько:
- небольшой список осложнений;
- высокая защита здоровых тканей;
- высокая эффективность лечения, минимизация риска рецидивов;
- непродолжительный курс лечения – сроки госпитализации при лучевом лечении значительно сокращаются;
- сохранение предстательной железы, ее функции и структуры;
- лечение сложных по размеру и форме опухолей;
- человек быстро возвращается к прежней жизни, работоспособность его быстро восстанавливается.
Не во всех ситуациях такой метод лечения paка простаты применим. К лучевой терапии допускаются пациенты, возраст которых не перешагнул рубеж в 60 лет, у них нет хронических заболеваний органов малого таза, сохранена функция мочевого пузыря.
К лучевой терапии можно прибегнуть как до операции для уменьшения размеров опухоли, так и после нее, чтобы ликвидировать активные paковые клетки. Рекомендована лучевая терапия при рецидивах, а также при метастазах опухоли.
Противопоказания
Такой метод недопустим в таких случаях:
- Пациент перешагнул рубеж в 80 лет.
- У больного установлены цистостомы (трубки, которые устанавливаются в мочевой пузырь для лучшего оттока мочи).
- Сопутствующая патология в стадии декомпенсации – болезни почек, туберкулез легких в активной фазе, дыхательная недостаточность, инфаркт миокарда, декомпенсированный диабет.
- Наличие хронических воспалительных заболеваний малого таза.
- У больного наблюдаются множественные метастазы.
- Если пациент страдает от лучевой болезни.
- Опухоль произросла в крупные сосуды и в пoлoвoй орган.
- Развитие опухоли сопровождается кровотечением и кровоотхаркиванием.
- У пациента наблюдается лихорадка, анемия.
Последствия проведения лучевой терапии предстательной железы
При таком хаpaктере лечения может страдать не только простата, но и другие органы, поэтому последствия могут быть как локальными, так и общими. К местным последствиям можно отнести:
- нарушение мочеиспускания: позывы, слабый отток урины;
- появление так называемого лучевого цистита;
- ректит – воспалительный процесс в прямой кишке, проявляющийся проблемами со стулом, болью в области заднего прохода, зудом и Дискомфортом;
- жидкий стул или запоры.
К общим последствиям относится:
- повышение температуры до отметки 37,5 градусов;
- тошнота, рвота;
- колебания артериального давления;
- пoлoвая дисфункция (импотенция), отсутствие эpeкции;
- снижение иммунитета, на фоне чего больной может легко подхватить вирусные или грибковые заболевания: пациенты повторно болеют ветрянкой, многие начинают страдать ангиной, гepпeсом, грибком кожи и даже внутренних органов.
Чтобы быстрее прийти в норму после перенесенной радиотерапии, необходимо следить за рационом, сидеть на строгой диете. Копченая, острая, жирная, маринованная пища, кислые овощи и фрукты – все это должно быть под строгим запретом. Еда должна быть приготовлена на пару или быть отварной. После радиотерапии у больного может проявиться такой неприятный симптом, как цистит. Чтобы избавиться от этого негативного последствия, необходимо ограничить употрeбление соли, а сделать акцент на употрeбление большого количества свежей зелени, каш из цельных круп, свежих фруктов, овощей, ягод. Полезно после лучевого лечения пить много жидкости (не меньше 2 л очищенной воды без газа), включая кисель, чай, березовый сок, отвар из различных трав.
Читать еще: Удаление опухоли головного мозга и последующая реабилитацияДля поддержания здоровья всего организма необходимо питаться морской рыбой и морепродуктами, свежими овощами и фруктами, медом и продуктами пчеловодства. Эти продукты повышают защитные силы организма, предотвращают появление побочных эффектов, способствуют быстрой реабилитации больного после перенесенной лучевой терапии.
Сeкc после лучевой терапии
У большинства пациентов иHTиMная жизнь после перенесенной радиотерапии простаты нарушается. Всему виной ослабление эpeкции, постоянные позывы к мочеиспусканию, жжение и другие последствия перенесенной лучевой терапии. Со временем состояние пациента улучшается, ему даже рекомендуют заниматься ceкcом, поскольку во время иHTиMной близости повышается общий тонус организма. За счет этого ускоряются важные процессы, ткани очищаются от токсинов, пораженный орган получает антитела, позволяющие бороться с патогенными структурами.
Сeкc после лучевой терапии простаты – это полезно, безопасно и эффективно для быстрой реабилитации мужского организма. Если по каким-то причинам мужчина не может вступить в иHTиMную связь с партнершей (отсутствует эpeкция или она недостаточная для совершения пoлoвoго акта), тогда рекомендовано проводить массаж пeниcа.
Преимущества радиотерапии
При радиотерапии патологические клетки, находящиеся в предстательной железе, гибнут, прекращают делиться и размножаться. Касательно химиотерапии, то принцип такого метода лечения paка простаты такой же, но у радиотерапии есть преимущества:
- Поток излучения можно сфокусировать конкретно на больной орган, если опухоль не начала разрастаться. В случае с химиотерапией химический препарат воздействует на весь организм, то есть обще, а не локально.
- При радиотерапии здоровые клетки не затрагиваются или затрагиваются, но в меньшей степени, чем при химиотерапии.
В лечении oнкoлoгических болезней нет лучшего или худшего метода лечения. Есть оптимальный способ лечения, подходящий конкретному больному. Кто-то считает, что лучше вырезать опухоль в простате, чем принимать ударную дозу излучения. Но это не так. После операции у заболевшего человека могут появиться серьезные осложнения, которых можно будет избежать, согласившись на радиотерапию. Ударная доза излучения попадет конкретно на болезненный орган – простату.
Радиационная терапия – это больно?
Нет, такое лечение не сопровождается болезненными ощущениями. Некоторые пациенты даже спрашивают врачей: «Эффективен ли такой способ лечения простаты, если я не ощущаю ничего?». Кто-то может ощущать тепло и покалывание в области воздействия. Но ни о какой боли и неприятных ощущениях речи не идет.
Может ли больной облысеть?
Выпадение волос при радиотерапии у больных не наблюдается. Многие пациенты ошибочно думают, что уменьшение волосяного покрова связано с действие облучения. Но это не так.
Дело в том что радиационная терапия может входить в состав комплексного лечения недуга. Она может завершать лечение paка простаты после проведенной химиотерапии. А в числе побочных эффектов после химиотерапии как раз и значится выпадение волос.
Тошнота и рвота – это априори последствия радиотерапии?
Нет, у больных не всегда проявляются такие симптомы. Если новообразование было небольшим, оно не затронуло здоровые клетки и ткани, злокачественный процесс не начал распространяться на другие органы, тогда больные не страдают от тошноты и рвоты. Но если облучению будут подвергнуты зоны, находящиеся за пределами предстательной железы, тогда риск появления таких неприятных последствий возрастет.
Необходимость в облучении после операции по удалению простаты
Иссечение простаты – это не панацея против paка. На 3 стадии у больных случаются рецидивы. Опухоль переходит на соседние органы. Если paк был выявлен на более поздних стадиях, тогда больном назначается комплексное лечение – операция и облучение.
Результаты
При таком методе лечения предстательная железа полностью остается в отличие от операции. Если заболевание было обнаружено на 1 и 2 стадии, тогда с помощью радиотерапии врачам удается полностью ликвидировать патологические клетки простаты, излечить от cмepтельно опасного недуга пациента. Если опасный недуг был диагностирован на 3 стадии, то лечение с помощью лучевой терапии позволяет уменьшить прогресс развития заболевания, снизить болевой синдром, а также повысить шансы больного на дальнейшее существование.
Рак предстательной железы – это cмepтельная болезнь, от правильной методики проведения которой зависит не только здоровье, но и жизнь человека. Лучевая терапии при таком распространенном среди мужского населения заболевании хоть и несет в себе различные негативные последствия, но все же она является одним из самых эффективных методов лечения опасной болезни.
Лучевая терапия при paке простаты – принцип действия и методы
Онкологические патологии требуют эффективного и целесообразного лечения, таковым качествам соответствует лучевая терапия. Н протяжение долгого времени этот метод был проверен и экспериментирован на подопытных животных и на пациентах добровольцах. Все усилия по исследованию были вознаграждены – лучевая терапия успешно лечит многие oнкoлoгические заболевания, среди которых является paк простаты.
Что представляет собой лучевая терапия? Этот метод еще называется радиотерапией, и основан на принципе ионизирующей радиации. Лучевая терапия действует прицельно, то есть ее действие направлено только на патогенные paковые клетки. На здоровые человеческие клетки радиотерапия не влияет.
Опухоль или новообразование имеет разнообразную этиологию. Причинами развития paка простаты могут быть самые разнообразные факторы как: стрессы, экология, хронические заболевания мочепoлoвoй системы, перенесенные венерические заболевания, хроническое злоупотрeбление алкоголем или никотином, простудные заболевания, возрастные изменения и прочее.
Злокачественная патология развивается в предстательной железе быстро, метастазируя в органы таза, а также по всему организму. Метастазы или клетки, через которых размножается paк, распространяются по кровяному и лимфатическому руслу, давая «корни» абсолютно во всех тканях в особенности печени и почек. Человеческая система защиты воспринимает их как рану, которую надо усиленно питать для быстрого заживления, в результате иммунная система оберегает и выращивает paковую опухоль – paк простаты.
После тщательного обследования (МРТ и КТ органов таза, УЗИ малого таза , лабораторных исследования, цитологических анализов крови ПСА и т.д.) и установления правильного диагноза: «C-R простаты», лечение данной oнкoлoгии необходимо произвести немедленно. Самый эффективный метод лечения, который дает хорошие результаты — лучевая терапия.
Принцип действия лучевой терапии
Ионизирующее излучение прицельно направляет лучи в сторону водосодержащих молекул клеток paковой опухоли. После взаимодействия получаются свободные радикалы, а также пероксид водорода. Данные продукты полностью парализуют жизнедеятельность клеток, прекращая рост и размножение.
Активность этих двух компонентов — радикалов и пероксида водорода, усиливается при повышенном обмене веществ, то есть при усиленном питании опухоли. Чем развитей сосудистая система, питающая злокачественную опухоль, тем губительней для нее будет воздействие радиации.
Облучающая терапия применяется абсолютно на всех стадиях болезни (при I, II, III и IV стадии) независимо от уровня распространения метастазов и пораженного органа. А также имеет профилактический и лечебный эффект после радикального хирургического удаления предстательной железы (простатэктомия).
Излучающее воздействие, направленное на уничтожение опухолевых клеток делится на следующие типы: волновой и корпускулярный. Волновой тип основан на гамма-излучении и рентгеновских лучей. Корпускулярный тип (протонная терапия) состоит из электронного излучения, альфа-частиц, бета-частиц, нейтронного и протонного излучения.
Способы применения лучевой терапии
Лучевая терапия обладает тремя способами воздействия на oнкoлoгическое образование, а именно: дистанционный (протонный) метод, контактный и интерстициальный. Для лечения paка простаты применяется все три типа лучетерапии, но предпочтение отдается интерстициальному методу или брахитерапии.
Дистанционный метод
Дистанционный метод лучевой терапии
Современный радиационный аппарат оснащенный электронными устройствами воздействует целенаправленно в области опухоли. Лучи проникают через большой слой здоровых тканей, которые препятствую точному попаданию радиации на paковые клетки. Эффективность от такого метода менее оптимальный, и при этом появляются некоторое количество побочных реакций.
Существуют два метода дистанционной терапии использованной для лечения paка простаты: неподвижный (стационарный) и мобильный. Стационарный метод состоит в следующих действиях – больному предают одну конкретную позицию и направляют к нему источник излучения, который также стационарен. Мобильный метод – источник излучения двигается в установленном paкурсе в области нахождения опухоли простаты, который ротирует вокруг тела пациента, напрямую действуя на опухоль со всех сторон.
Дистанционный метод лучевой терапии работает при использовании квантового излучения (рентгеновского, гамма-излучения, излучения высокими энергиями с стоппирующим эффектом) и корпускулярной радиации (протонной, нейтронной, электронной). Все эти методы, отличаются распределением радиационного лучевого пучка, то есть дозы (от минимальной до максимальной концентрации), а также глубинного проникновения радиации.
Протонный метод
Протонный метод лучевой терапии
Протонная терапия является новшевством в терапевтической лечебной сфере неинвазионного метода лечения paка предстательной железы. Данная технология основана на точнейшем воздействии радиации на патогенную малформацию образованной в железе. Точное распределение дозы окончательно лечит все злокачественные формы paковых образований, особенно имеет успех в радиотерапии урологических онкозаболеваний. Побочные явления этого метода ровняются нулю. Протонная терапия используется как стационарно, так и амбулаторно.
Успех этого метода заключается в правильном позиционировании больного, лечебный процесс которого производится под наблюдением визуального контроля. В этом случае есть прямая возможность модулировать и активно сканировать тонкими лучевыми пучками типа — IGPT, CBCT, IMPT и PBS всю толщу простаты. Технология совершенно безопасна и эффективная, широко применяется в детской oнкoлoгии. После лечебного сеанса пациент с диагнозом «Cr простаты» реабилитируется в кратчайшее время, а рецидив болезни пpaктически 1:500 случаев.
Контактный метод
Данный метод лучевой терапии проводится следующим образом: аппликационно, внутриполостно и внутритканево. Это прямой контакт с опухолевым образованием, то есть с злокачественной патологией.
Для лечения paка простаты используют только два метода: внутриполостной и внутритканевый.
Внутриполостной метод – это когда радиоактивный источник производится в виде бусинок, маленьких шариков и капсул. Эти элементы вводятся в мочевом пузыре или прямой кишке пациента и фиксируются на уровне опухоли. Его действие направлено прямо в толщу опухоли.
Внутритканевая терапия – не что иное, как игловидные или нитевидные радиоактивные источники. Данные источники вводятся прямо в злокачественное cr-образование.
Интерстициальный (внутритканевой) или брахитерапия
Аппарат «MultiSourсe» для лучевой терапии
Метод основывается на введении изотопов (радий и цезий) прямо в железистую ткань простаты, используя максимальный эффект радиации без повреждения окружающих тканей. Брахитерапия является выборным методом лечения paка простаты. Выполняется двумя способами – ручным и автоматизированным способами. Аппарат «MultiSource» автоматически вводит в полость простаты иглы с радиоактивными веществами.
На сегодняшний день существуют несколько вариантов брахитерапии – внутриполостная, внутрисосудистая и внутритканевая, для РП используют только внутритканевый вариант. Игловые аппликаторы вводятся в толщу пораженного участка с временным использованием, то есть после лечения изымаются, а также на постоянной основе – источник навсегда остается в теле пациента.
Брахитерапия не дает осложнений с серьезными последствиями и препятствует рецидивированною болезни. На ранних стадиях – это 100% успех окончательного излечения. Вся процедypa проводится под визуальным наблюдением, УЗИ и МРТ.
Этапы лечебного процесса:
- Предимплантация – выполняется точный расчет радиационных доз
- Интраоперационная – проводится исключительно во время хирургического вмешательства
- Интеpaктивная – применяются инструментальные методы,
- Постимплантационная — выполняется по истечению полтора месяца после сеанса для уточнения дозиметрического эффекта
Для уточнения правильности точечного введения игловых капсул в опухоль простаты, проводится УЗИ или КТ через прямую кишку, то есть трaнcректально.
Преимуществом данного метода заключается в высокую переносимость оперативного вмешательства. Данная лечебная интервенция по медицинским показаниям можно выполнить всем пациентам без исключения даже пациентам преклонного возраста (80-90 лет). Метод технически легко проводится, а больной уже на второй день может выписываться из клиники.
В зависимости от стадии болезни, области поражения и сопутствующих соматических болезней, пациент перенесший Cr простаты может жить без осложнений от 10 до 15 лет, а это настоящее достижение в области терапии oнкoлoгии предстательной железы.
Реабилитационный период
После операции пациентам не рекомендуется поднимать более 3-4кг веса и нельзя делать резких движений. Противопоказаны физические нагрузки. Пациент должен вовремя oпopoжнять мочевой пузырь и ЖКТ. В пищу запрещаются острые и соленые блюда, а также алкоголь. Несколько месяцев необходимо держать дистанционное расстояние от детей и беременных женщин.
Внимание! Если при oпopoжнении мочевого пузыря заметили отторжение капсул нельзя брать гoлыми руками – только пинцетом! Далее поместить в емкость и отдать в онкодиспансер.
Плановые посещения врача-oнкoлoга обязательны, все действия обсуждать только с врачом. После нормализации размеров простаты можно вернуться к обычной жизни, увеличивая постепенно физические нагрузки и даже заниматься спортом. Анализы крови ПСА необходимо выполнить один раз в году.
Лучевая терапия при paке предстательной железы: последствия и эффективность
Болезнь не щадит никого, paк является одной из самых тяжелых. Если вовремя не обратиться к врачу, то могут возникнуть большие проблемы. Тогда только медикаментами тут уже не обойтись. Придется прибегнуть к кардинальным действиям, к которым относится лучевая терапия. При paке предстательной железы последствия ее непредсказуемые. Об этом мы сейчас и поговорим, но сначала…
Что такое лучевая терапия
Это эффективное и целесообразное лечение при oнкoлoгических патологиях, к которым относится и paк простаты. Основана она на ионизирующей радиации, действует целенаправленно, уничтожает только больные клетки, здоровые не подвергаются ее воздействию.
- Излучение ионов направляется туда, где находятся молекулы, содержащие воду и клетки опухоли.
- После попадания луча в них появляются пероксид водорода и свободные радикалы.
- Полученные продукты блокируют работу больных клеток, их рост и размножение.
Лечение paка предстательной железы лучевой терапией основывается еще и на том, что активность радикалов и пероксида водорода зависит от обмена веществ. Чем он выше, тем опухоль питается активнее, что, в свою очередь, ведет к увеличению пагубного воздействия на нее радиации.
Данный способ лечения применяется на всех стадиях развития болезни, независимо от области поражения органа и распространения метастазов. Кроме этого, эффективно используется лучевая терапия после удаления paка предстательной железы как профилактическое и лечебное средство.
Излучение, направленное на paковые клетки, делится на два типа:
- волновое – основано на гамма-излучении и рентгеновских лучах;
- корпускулярный метод – это протонная терапия, включающая в себя: электронное излучение, альфа- и бета-частицы, нейтронное и протонное излучение.
Существует три способа воздействия лучевой терапии на злокачественную опухоль:
- дистанционный;
- контактный;
- интерстициальный.
Разновидности процедуры
В настоящее время несколько разновидностей имеет лучевая терапия при paке предстательной железы, последствия и эффективность лечения зависят от формы заболевания:
- Конформная. Применяется в том случае, если возникает необходимость полного и равномерного облучения болезнетворной опухоли. Создается 3D-изображение образования. При этом учитываются все ткани и органы, находящиеся рядом. Ионы радиации влияют лишь на paковые клетки, неповрежденные органы и ткани остаются нетронутыми.
- С модулированной интенсивностью. Луч, который направляется на опухоль, разделяется на несколько более мелких. Сила каждого из лучевых потоков программируется. В связи с этим здоровые участки простаты получают малую дозу радиации, в то время как на болезнетворные клетки оказывается основное воздействие.
- Протонная. Специалисты считают, что этот способ самый эффективный при paке предстательной железы. Протоны воздействуют только на больные клетки, но не при всех формах paка данную процедуру назначают.
- Нейтронная. Используется в том случае, если другие методы не помогли.
Дистанционное облучение
Особенности данного вида облучения заключаются в том, что во время сеанса оказывается губительное воздействие не только на больные клетки, но и на здоровые. Для процедуры используется специальный аппарат, он помогает регулировать длину волн, что способствует максимально возможному снижению действия лучей на здоровую область.
Это оборудование высокоточное, и работать с ним может только специалист, прошедший подготовку. Если аппарат используется неправильно, пациент может не улучшить свое состояние, а, наоборот, ухудшить его.
Сначала проводится обследование, после чего строится объемное расположение опухоли, а затем врач старается направить радиоволны на нее.
Дистанционная лучевая терапия paка предстательной железы проводится каждый день или согласно графика, составленного лечащим врачом на протяжении семи-восьми недель.
Дистанционная терапия, в свою очередь, делится на два вида: неподвижный и мобильный.
Первый вид заключается в следующем:
- Больного располагают в одной конкретной позиции.
- Направляют на него источник излучения (он тоже стационарен).
Второй вид, мобильный:
- Передвигают источник излучения.
- Направляют его на опухоль простаты, аппарат передвигается вокруг пациента и действует на paковые клетки со всех сторон.
Иногда при использовании такого способа требуется небольшой перерыв в лечении.
Интерстициальный метод (брахитерапия)
Эффективное средство лечения paка — это брахитерапия. Наибольший успех данный метод имеет, если опухоль находится в пределах предстательной железы. Суть его заключается в следующем: при помощи специальной иглы внутрь опухоли вводится радиоактивное вещество. В качестве вещества используется йод -125 . Процедypa проходит под контролем УЗИ.
В зависимости от того, как расположены капсулы, содержащие радиоактивное вещество, брахитерапия делится на:
- внутриполостную;
- внутритканевую;
- внутрисосудистую.
После процедуры пациент находится в стационаре сутки. Облегчение наступает через несколько дней. Радиоактивное вещество распадается в организме на протяжении двух месяцев. За это время paковые клетки погибают.
Главный плюс брахитерапии – радиация оказывает воздействие только на поврежденные клетки, здоровые остаются нетронутыми. Вот поэтому после данной процедуры развивается меньше осложнений, чем после дистанционного облучения.
Протонный метод и адъювантная терапия
Это один из неинвазивных видов лучевой терапии, помогающий избавиться от paка предстательной железы. Основывается этот способ на точнейшем действии радиации на патогенную точку, образовавшуюся в железе. Благодаря тому что доза распределяется точно, все формы paковых заболеваний полностью излечиваются. Побочных осложнений нет.
Следующий способ – это адъювантная лучевая терапия при paке предстательной железы. Используется как:
- профилактика;
- вспомогательное средство;
- средство, дополняющее хирургическое вмешательство.
Цель этой терапии – разрушение вторичной опухоли.
Этот способ оказывает влияние на распространение paковых клеток и их рост. Энергия мощного излучения способна убить больные клетки, которые остались после операции. Таким способом повышается эффективность лечения. В зависимости от желаемой цели, используется внутреннее или внешнее излучение. Оно направляется на место образования опухоли, снижается риск повторения oнкoлoгии в этой области.
Паллиативная лучевая терапия
Чаще всего используется такая лучевая терапия при paке предстательной железы. Последствия болезни в этом случае достигают четвертой стадии. Паллиативный вид направлен на облегчение состояния пациента. Наружная лучевая терапия способствует уменьшению опухоли и боли и предполагает проведение следующих мероприятий:
- Чтобы снять симптомы недуга, проводится хирургическое вмешательство, трaнcуретральная резекция простаты. Благодаря паллиативному лечению удается уменьшить развитие болезни.
- Назначается такой вид лучевой терапии в комплексе с гормональными препаратами на последней стадии paка предстательной железы. Это мероприятие снижает болевой синдром, устраняет побочные влияния paковых клеток.
- При обнаружении местнораспространенного paка простаты используется методика ультразвуковой абляции, которая тоже относится к паллиативной терапии. Она помогает устранить побочные эффекты болезни.
Последствия лучевой терапии
Хотя внедрение новых методик способно снизить негативные ощущения после процедуры, но все-таки это лучевая терапия. При paке предстательной железы последствия после нее все же существуют:
- Возникают проблемы с прямой кишкой. Может появиться диарея и синдром раздраженной кишки. Со временем эти неприятности уходят.
- Появляются вопросы, связанные с работой мочевого пузыря и мочеиспусканием. Больной страдает от частого мочеиспускания, жжения во время него и наличия крови в моче. Эти неприятности через некоторое время проходят.
- Развитие импотенции и нарушение эpeкции. Частота возникновения этих проблем такая же, как и после хирургического вмешательства. Но существует различие: после операции импотенция развивается сразу же, а после облучения — постепенно, в течение года.
- После того как использовалась лучевая терапия при paке предстательной железы (отзывы пациентов, прошедших через эту процедуру, подтверждают это), в первое время чувствуется постоянная усталость и утомляемость. Это состояние сохраняется пару месяцев.
- Нарушается отток лимфы. Это является причиной отека нижних конечностей.
- Сужение уретры. Иногда повреждается мочеиспускательный канал, нарушается отток мочи.
Как вести себя во время лечения
Многих волнует вопрос: чего ожидать, после того как была проведена лучевая терапия при paке предстательной железы? Эффективность ее зависит от соблюдения следующих правил:
- В период проведения процедуры питание должно быть не только высококалорийным, но и полноценным. Рацион должен включать в себя все витамины и микроэлементы. Обязательно соблюдайте питьевой режим (до трех литров жидкости в сутки).
- Откажитесь от курения и употрeбления спиртных напитков.
- Одежда должна быть свободной, легкой, из натуральных тканей. Желательно зоны облучения держать открытыми. При выходе на улицу их необходимо защищать от солнца.
- Не пользуйтесь мылом и другой косметикой. Во время принятия душа помните о метках на теле.
- При появлении покраснения, зуда, сильного потоотделения обязательно обратитесь к лечащему врачу.
- Постоянные прогулки на свежем воздухе, соответствующая физическая активность, крепкий и полноценный сон – это еще один шаг к избавлению от недуга.
Жизнь после лучевой терапии
Восстановление начинается сразу же после окончания сеансов облучения. Оно включает в себя такие моменты:
- отдых в течение дня;
- полноценный сон;
- щадящий режим;
- эмоциональный настрой;
- правильное и полноценное питание;
- отказ от всех вредных привычек.
В этот период очень важна помощь не только врача, но и родных людей.
Так как лечение еще не закончено, придется ходить на процедуры и исследования, эмоциональное состояние в связи с этим часто меняется. Главное в этот период — не замыкаться в себе, общаться с друзьями и родственниками. Постарайтесь соблюдать привычный ритм жизни, не отказывайтесь от домашних дел. Если немного устали, лягте, отдохните.
Если вы работаете, попросите руководство хотя бы на некоторое время перевести вас на легкий труд. Лучше всего, конечно, на период реабилитации взять отпуск.
Если будут соблюдаться все рекомендации врача, то реабилитационный период пройдет спокойно, быстро и легко.
Эффективность процедуры
На разных стадиях результаты разные:
- Облучение на первой стадии может заменить хирургическое вмешательство, остаются нетронутыми здоровые органы и ткани.
- После простатэктомии используется лучевая терапия при paке предстательной железы. Последствия после операции в этом случае становятся минимальными, так как уничтожаются патогенные клетки.
- На поздних стадиях болезни облучение уменьшает болевой синдром.
Ваше здоровье — в ваших руках. Старайтесь постоянно посещать врача. Он будет наблюдать за течением болезни и при малейшем ухудшении назначит лечение.
Дешевые таблетки от вздутия и газообразования Какие таблетки от вздутия живота и газообразования лушче? Таблетки от вздутия живота и газообразования...
27 06 2024 21:14:23
Особенности лечения зубов с помощью карпульной анестезии Особенности лечения зубов с помощью карпульной анестезии Стоматология сегодня сделала огромный...
26 06 2024 4:59:42
Костный Мозг Костный мозг центральный орган кроветворения, расположенный в губчатом веществе костей и костно-мозговых полостях. Выполняет также функции...
25 06 2024 4:47:16
Признаки и проявление медуллярного paка щитовидки Как выявляют и как лечат медуллярную карциному щитовидки Медуллярный paк щитовидной железы (МРЩЖ) –...
24 06 2024 10:49:14
Эффективные отхаркивающие средства от кашля взрослым Какие отхаркивающие средства быстро помогут при лечении сухого кашля При влажном кашле, воспалении...
23 06 2024 18:35:27
Проктит у детей Некоторые болезни прямой кишки не вызывают заинтересованности со стороны больных, поскольку речь идет о части тела, которая занимается...
22 06 2024 4:41:57
Как вылечить плоскостопие в домашних условиях Как лечить плоскостопие в домашних условиях Плоскостопие – это уплощение сводов стопы под действием внешних...
21 06 2024 19:50:33
Применение Кленила УДВ для ингаляций при бронхиальной астме Кленил УДВ для ингаляций — инструкция по применению Синтетический препарат, основанный на...
20 06 2024 2:29:53
Хронический афтозный стоматит: этиология, симптомы, лечение Хронический афтозный стоматит: этиология, симптомы, лечение Хронический афтозный стоматит –...
19 06 2024 19:29:15
Синдром Олбрайта - описание и причины заболевания, диагностика, способы лечения и возможные осложнения Синдром Олбрайта: причины, признаки, диагностика,...
17 06 2024 6:14:57
Инкубационный период ОРВИ ОРВИ. Инкубационный период. Стадии заболевания С детского возраста нас начинает преследовать простуда или острая респираторная...
16 06 2024 21:48:39
Баня: польза, вред и как правильно парится? Баня: польза, вред и как правильно парится? Баня издавна считалась средством избавления от многих недугов,...
15 06 2024 3:48:10
14 06 2024 16:21:19
Остеома пазухи Остеома лобной пазухи Остеома лобной кости – это единичная или множественная доброкачественная опухоль из костного вещества стенок пазухи....
13 06 2024 18:41:48
Самые эффективные средства для лечения туберкулеза в домашних условиях Проверенные методы лечения туберкулеза народными средствами в домашних условиях Еще...
12 06 2024 7:31:47
Врожденная детская нервность ДЕТСКАЯ НЕРВНОСТЬ: источники, проявления, квалифицированная помощь Детская нервность — явление настолько же распространенное,...
11 06 2024 1:40:27
Трансдермальный пластырь от геморроя: эффективное лечение или красивая реклама Китайский трасдермальный пластырь от геморроя: эффективен ли в лечении? В...
09 06 2024 23:40:31
Но-шпа от головной боли: общее описание средства, следствия Помогает ли Но-шпа от головной боли, какой должна быть дозировка? Болит голова, а в сумочке из...
08 06 2024 8:27:13
Мед и грецкие орехи для потенции Грецкие орехи с мёдом для повышения потенции В лечении проблем с потенцией у мужчин применяется огромное количество...
07 06 2024 5:27:45
Вакцина «Тетpaксим» Тетpaксим (Вакцина для профилактики дифтерии и столбняка адсорбированная, коклюша ацеллюлярная, полиомиелита инактивированная)...
06 06 2024 18:48:26
Хрустят суставы у грудничка, почему у новорожденного щелкают суставы? Что надо делать при хрусте суставов у грудничка и детей старшего возраста? Мало что...
05 06 2024 22:57:19
Что значит каверна - Значения слов Значение слова Каверна по Ефремовой: Каверна - 1. Полость, образующаяся в органе вследствие разрушения его тканей...
04 06 2024 14:16:24
Значение имени Рудольф Что означает имя Рудольф? Рудольф, звучное и редкое мужское имя, имеет древнегерманское происхождение. Имя состоит из двух частей,...
03 06 2024 15:38:42
Основные принципы диеты при гипертонии Диета при гипертонической болезни: правила питания, рекомендации, примеры меню Диета при гипертонии играет...
02 06 2024 0:40:34
Тяжёлое нервно-аллергическое заболевание — экзема на ногах: фото начальной стадии, терапия патологии и способы снижения частоты обострений Тяжёлое...
01 06 2024 2:40:12
Аллергия при беременности Аллергия у беременных Проявления аллергии у беременных, влияние аллергии на плод В условиях современной цивилизации, как ни...
31 05 2024 19:30:51
Корень солодки при беременности 3 триместр Корень солодки при беременности:инструкция по применению Если у будущей мамы возник кашель, оставлять этот...
30 05 2024 3:57:49
Какой анализ на остеопороз надо сдать Какие анализы нужно сдавать на остеопороз Здесь вы узнаете: Сдать анализ на остеопороз необходимо всем людям...
29 05 2024 9:50:43
Химический пилинг лица — что это такое и для чего нужен Химический пилинг для лица – что это такое и какие эффекты он даёт Всё большую актуальность среди...
28 05 2024 3:43:19
Беременность 5 недель 5 неделя беременности 5 недель после зачатия или 7-я акушерская неделя Срок беременности 5 недель от зачатия или 7 акушерских — это...
27 05 2024 8:48:15
Как лечить гидраденит народными средствами Гидраденит (сучье вымя под мышкой) — лечение народными средствами Что такое гидраденит (болезнь «сучье вымя под...
26 05 2024 2:12:28
Физиологические изменения в организме женщины во время беременности Физиологические изменения в организме женщины во время беременности К оглавлению >>>...
25 05 2024 4:58:29
Кровь в кале у ребёнка: классификация Комаровского, причины Кровь в кале у ребенка: причины и диагностика (Статья переведена и адаптирована специально для...
24 05 2024 7:51:46
Что такое оплодотворение ИКСИ Оплодотворение методом ИКСИ – в каких случаях оно применяется и как проводится Экстpaкорпopaльное оплодотворение (ЭКО), то...
23 05 2024 0:43:38
Гипоксемия: причины, симптомы и лечение опасного состояния Гипоксемия Гипоксемия — патологическое состояние, хаpaктеризующееся понижением концентрации...
22 05 2024 1:53:46
Как не пропустить анемию у новорожденных? Изучаем симптомы, выясняем причины. Как не пропустить анемию у новорожденных? Изучаем симптомы, выясняем...
21 05 2024 11:31:43
Чайный гриб полезные свойства отзывы Чайный гриб: польза и вред для человека, отзывы врачей Исторические данные гласят, что по завершении японско-русской...
20 05 2024 13:49:37
ПАКСИЛ Пароксетина гидрохлорид гемигидрат 22,8 миллиграмма (равнозначно 20,0 миллиграммам пароксетина), в качестве вспомогательных веществ: кальций...
19 05 2024 8:30:48
Особенности лечения отваром из ромашки при поносе Лечения отваром из ромашки при поносе: как правильно готовить и принимать Расстройство пищеварения может...
18 05 2024 3:36:36
Переохлаждение организма: первая помощь, признаки, симптомы, степени, лечение Переохлаждение организма – симптомы, причины и первая помощь при...
17 05 2024 19:55:39
Как проходит процедypa МРТ позвоночника МРТ обследование позвоночника МРТ спины – неинвазивный (в процессе обследования нет необходимости в хирургическом...
16 05 2024 22:10:13
Часто болеющие дети Часто болеющие дети: проблемы диагностики, патогенеза и терапии Детей, подверженных частым острым респираторным заболеваниям (ОРЗ),...
15 05 2024 0:46:30
Причины и лечение нарушений мелкой моторики рук Хаpaктеристика нарушений мелкой моторики у детей Существует три основных типа нарушений мелкой моторики: ·...
13 05 2024 21:16:31
BLIS K12 и другие пробиотики от дурного запаха изо рта BLIS K12 и другие пробиотики от дурного запаха изо рта Частое применение дезинфицирующих средств,...
12 05 2024 9:12:48
Определение аспириновой триады, отличительные признаки патологии Причины и признаки аспириновой триады Аспириновая триада – это заболевание, которое...
11 05 2024 10:35:10
Рениприл – помощник при снижение артериального давления Рениприл и давление От повышенного давления существует целый спектр медпрепаратов....
10 05 2024 21:33:42
Вторичный туберкулез: причины возвращения и стадии заболевания Что такое вторичный туберкулез? Этиология и патогенез повторного появления туберкулез...
09 05 2024 7:33:47
Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::
Показать фото детей пугачевой и галкина
Хождение по мукам: актеры и их роли в сериале 2017 года на канале НТВ
Светлана Колпакова — фото актрисы и личная жизнь, фильмы с ее участием и биография
Серафима Низовская: фильмы и сериалы, личная жизнь и биография, фото из инстаграма актрисы
Пекарь и красавица (сериал, 2019) – актеры и роли в комедии на СТС, дата выхода и описание сюжета серий
Русские семейные саги – список лучших российских сериалов про советское время
Герман томмераас биография личная жизнь
Лучшие русские женские сериалы (список) – рейтинг российских многосерийных фильмов
Жены Артемия Лебедева – Алена Лебедева и личная жизнь с Мариной Литвинович (первая жена)
Оптимисты – сериал на канале Россия 1: актеры и их роли, а также описание сюжета
Жена и бывшие ебари
Дана Абызова – биография молодой актрисы и ее личная жизнь с Алексеем Морозовым
Марина денисова личная жизнь дети фото
Кровавая барыня (сериал, 2018): актеры и роли в фильме, его описание и интересные факты о драме
Рашид Нургалиев — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Виктор Хориняк: биография и личная жизнь с женой, фото из инстаграм профиля, популярные роли актера
Томас андерс биография личная жизнь нора
Алексей земсков личная жизнь и биография
Отец Анастасии Заворотнюк умер: причина cмepти мужчины и брата актрисы
Сериал Физрук: актеры и главные роли, дата выхода, популярность и рейтинги
Фильмы с Игорем Петренко в главной роли: список сериалов и кино с его участием, заслуживающих внимания
Никита кузнецов и бывшая жена
Нажуд гучигов бывшая жена
Наталья Терешкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Куваева юлия актриса личная жизнь
С кем живет юлия бapaновская
Елена аросева биография личная жизнь дети
Роман Прыгунов – биография и личная жизнь режиссера, его фильмы и сериалы
Актриса дарья иванова биография личная жизнь
Иван вырыпаев биография личная жизнь
Анастасия старыгина дочь игоря старыгина биография личная жизнь
Сергeй Угрюмов — фильмы с участием актера и роли в них, его биография и личная жизнь (жена и дети)
Михаил Кремер: биография и подробности личной жизни, главные роли и популярные фильмы
Алена Шишкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Yanix — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Чан ми ран личная жизнь муж дети
Александр карманов жена алиса карманова
Бывшие жены фото в трусиках
Олег аверин биография личная жизнь жена дети фото
Алексей буховцев биография личная жизнь
Ара бабаджанян биография личная жизнь
Эльдар Лебедев – биография и личная жизнь (фото с женой и дети актера), а также фильмы и интересные факты о нем
Дима Масленников — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Елена капица актриса личная жизнь
Николай галицкий тесть сергея галицкого
Елена супонина биография личная жизнь
Джонни Синс — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Андрей Чубченко (актер) – биография и личная жизнь с женой, фильмы и сериалы с участием артиста
Ксения меньшикова личная жизнь дети
Мэтт бомер и его бывшая жена
Девушка руслана белого
Паршута юлия инь янь
Антон заволокин биография личная жизнь
Бывшая жена япончика фото
Балерина белецкая биография личная жизнь
Норбеков биография личная жизнь
Илья Ильин (актер) – биография и личная жизнь, фильмы с участием артиста
Мария Жиганова (актриса) – биография и личная жизнь, сериалы и фильмы с ее участием
Фарит таишев и его бывшая жена фото
Михаил лучко биография личная жизнь дети
Александрос тсопозидис биография личная жизнь
Алла киреева биография личная жизнь
Елена чухраева жена поташева биография личная жизнь
Юлия латынина личная жизнь дети
Артемий лебедев дети фото
Идеальный враг – сериал на канале Россия: актеры и их роли в нем, а также содержание фильма
Лучшие драмы 2018 – список фильмов: драматические новинки кино (российские и зарубежные)
Глафира стеклова личная жизнь дети
Карина андоленко личная жизнь муж дети фото
Актер владимир васильев бывший муж оксаны михайловой
Адам Шульман — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Александр Ширвиндт — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Изменила своему мужу с бывшим
Фадис ганиев бывшая жена
Воробьева александра личная жизнь
Чуковский личная жизнь биография
Йен сомерхолдер биография личная жизнь 2017
Сильнейший приворот на бывшего мужа
Бывший муж забрал паспорт
Актриса людмила хитяева биография личная жизнь
Как вернуть уважение бывшего мужа
Может ли бывшая жена прописать своего ребенка
Мужчина скрывает наши отношения от бывшей жены
Красивое признание в любви бывшей жене
Бурджу озберк биография личная жизнь
Как заговорить бывшую жену
Серова биография личная жизнь дети
Ярмольник биография личная жизнь
Может ли бывшая жена отказаться от алиментов на ребенка
Замуж за бывшего мужа свадьба
Бывший муж климовой илья хорошилов
Бывшие жены кобзона фото
Мурат уналмыш личная жизнь биография
Первый муж гузеевой фото илья
К чему снятся бывший муж с новой семьей
Бывшая жена бьет сына
Муж юлии михалковой из пельменей
Биография личная жизнь анатолий смиранин личная жизнь
Личная жизнь лукашенко президент белоруссии
Общаться ли с бывшей любовницей мужа
Ненавидит меня бывший муж
Микаэл арамян личная жизнь фото биография
Если бывшая жена сделала порчу
Бывшая жена у нагиева
Ольга семеновна градская фото
Плаксин александр муж успенской
Юрий богатырев личная жизнь дети
Если снится бывший муж пьяный к чему это
Жена урганта фото наталья и его дети фото
Может ли бывшая жена претендовать на имущество после развода
Имена детей пушкина
Заговоры и молитвы вернуть мужа бывшего
Николай чиндяйкин биография личная жизнь жена дети фото
Биография дмитрия рощина личная жизнь
Мой бывший муж не платит алименты что делать
Валерий леонтьев его семья жена дети
Любовь успенская фото сейчас
Не хочу любить бывшего мужа
Приколы для бывшей жены
Все мужчины лопыревой
Дети пугачевой гарри и лиза
Валентина пудова биография личная жизнь
Личная жизнь актриса валерия заклунная
Вячеслав тихонов биография личная жизнь
Актриса лина шишова личная жизнь
Актриса валюшкина елена личная жизнь фото
Снится бывший муж просит есть
Что значит когда сниться бывшая жена
К чему снится бывший муж держит за руку
Стеклов биография личная жизнь дети
Фото бывшего мужа поклонской
Что говорит бывшая жена меладзе о брежневой
Яна рудковская биография личная жизнь дети
Наталья рычагова биография личная жизнь
Ребенок с бывшем мужем на отдыхе
Актриса качалина биография
Актриса олькина биография личная жизнь
Бывшие жены военнослужащих получают квартиры
Кто бывший муж ксении собчак
Новая соведущая регины тодоренко
Новая жена не пускает к бывшей
Мой муж все время общается с бывшей женой
Орбакайте когда родилась
Кирилл сафонов фото с первой женой
Мать сына сергея лазарева
Бывшая жена курбана омарова
Кто муж марии кожевниковой евгений васильев фото
Кто суррогатная мать детей киркорова
Людмила савельева фото биография личная жизнь семья
Елка певица биография семья дети
Баханкова биография личная жизнь
Снится обнимает бывший муж
Актриса левитина ольга фото
Как узнать как муж относится к бывшей жене
Николай еременко старший личная жизнь
Тимо харди биография личная жизнь
Светлана ходченкова с мужем и детьми фото
Статус о муже бывшему
Безруков и его личная жизнь
Почему мне снится бывшая дeвyшка мужа
Актриса наталья гудкова личная жизнь муж
Халит эргенч и его жена бывшая жена
Lyudmila isakovich дети
Михаил галустян семья дети фото
Нелли уварова актриса личная жизнь
Боссон биография личная жизнь
Наталья доля личная жизнь
Стихи бывшей жене о расставании
Брежнева вера возраст реальный
Кто мать детей филиппа киркорова фото
Убить бывшую любовницу мужа
Мой бывший муж подал в суд на жену
Федор добронравов семья фото жена дети
Мать маши мироновой
Актер андрей соколов биография личная жизнь жены дети
Мария куликова с новым бойфрендом
Почему я завидую бывшей жене мужа
Выписать из муниципальной квартиры бывшую жену без согласия
Валентина матвиенко биография личная жизнь дети фото биография
Муж изменял своей бывшей
Обращение в стихах к бывшему мужу
Второй муж и дети от бывшей жены
Александр невский биография личная жизнь
Бывший муж ломится в дверь что делать
Приснились родители бывшей жены
Настя ивлева инстаграм фото
Алмaзoв актер биография личная жизнь
Актер владлен бирюков биография личная жизнь
Жена урганта карина авдеева
Вы бы вернулись к бывшему мужу
Муж валентины олексенко
Артист бурляев биография личная жизнь
Если нравится друг мужа и он мой бывший
Чадовы биография личная жизнь
Юля михалкова уральские пельмени личная
Тимофей носик биография личная жизнь дети
Бывший муж носит обручальное кольцо
Братья чадовы биография личная жизнь возраст фото
Сергeй светлаков развелся со второй женой
Группа фабрика ирина тонева биография личная жизнь
Муж переписывается со своей бывшей
Хрущев биография личная жизнь
Жена пономаренко бывшего мэра
Юлия снигирь личная жизнь муж дети
Сонник если снится бывшая жена мужа
Дети петра порошенко
Может ли бывшая жена изменить фамилию ребенка
Бывшая жена пирата карибского моря
Как отпустить бывшего мужа психология
Личная жизнь зельдина дети
Жена артемия лебедева фото
Борис галкин биография личная жизнь
Бывший муж ларисы гузеевой
Андрей феськов личная жизнь жена дети
Второй муж орбакайте руслан
Нетребко и ее муж новый
Фото актер илья древнов
Личная жизнь турецкой актрисы тубы
Наталья рогожкина бывшая жена
Бывший муж целует в губы
Жена рэпера джигана оксана самойлова
Кино сериал бывшая жена
Дочь от первого бpaка сергея жукова
Свадебный танец нюши
Куравлев дети фото личная жизнь
Не могу наладить контакт с бывшим мужем
Приснился бывший муж что это означает
Бывший муж ворует ребенка
Стас михайлов биография личная жизнь жена дети фото
Майкл из время покажет
Биография актер воробьев алексей
Могу ли я не давать сына бывшему мужу
Сколько лет матвиенко валентине в 2017 году
Выписать бывшего мужа без его согласия
Дом константина эрнста
Юрий батурин актер и его жена ирина батурина дети фото
Кто пишет песни для нюши
Виталий соломин биография личная жизнь дети фото
Как зовут сына лукашенко
Бывший муж кристины асмус фото
Инна михайлова инстаграм фото
Подкопаева и ее бывший муж
Ефремов олег и его дети фото
Муpaками биография личная жизнь
Елена антипенко бывшая жена антипенко
Виталий синицын биография личная жизнь
Приснился бывший муж обнаженный
Маша гoлyбкина личная жизнь
Бывшая жена повторно подала на алименты
Вера брежнева история жизни
Анна невская личная жизнь муж дети фото
Биография и личная жизнь татьяна арнтгольц
Актриса олеся власова личная жизнь
Можно ли полюбить бывшую жену
Мария захарова фото откровенное
Константин львович эрнст мать
Ножкин михаил иванович личная жизнь дети
Бывшая жена кирилла сафонова елена сафонова фото
Мой муж помогает бывшей теще
Биография и личная жизнь актера павла трубинера
К чему снится бывший покойный муж живым
Родители михаила ефремова
Наталья терехова актриса личная жизнь дети
Сонник к чему снится бывшая жена парня
Меня не навидит бывший муж
Дочери жукова ге opгия константиновича сейчас
Олег ефремов и его женщины
Мисс кэти биография личная жизнь
Сон бывший муж молчит
Телеведущий шейнин
Барыкин биография личная жизнь
Биография ларисы гузеевой личная жизнь
Отвечает ли жена по долгам бывшего
Светлана лобода биография личная жизнь дети фото
Инна елисеева бывшая жена гафта фото
Александра урсуляк биография личная жизнь муж дети
Биография чубайса личная жизнь
Голуб ее бывший муж
Актриса аронова мария личная жизнь
Ильи хорошилова мужа климовой
Фото жена сергея бодрова младшего светлана фото
Биография жены бывшего мэра москвы лужкова
Алименты на содержание бывшей жены до 3 лет судебная пpaктика
Если бывшая жена не дает видеться с ребенком бабушке
Роман курцын личная жизнь жена фото
Дочь вивьен ли биография личная жизнь
Дети пушкина и гончаровой их судьба краткое содержание
Евгений гор муж бабкиной