Травматическая инстилляция может привести к обусловленному БЦЖ сепсису с возможным развитием септического шока и риском летального исхода.

Перед каждой внутрипузырной инстилляцией вакцины БЦЖ следует исключить инфекцию мочевых путей (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря может увеличить риск распространения БЦЖ инфекций гематогенным путем). Если на фоне терапии вакциной БЦЖ выявляется инфекция мочевых путей, следует прервать лечение до тех пор, пока не будет завершен курс антибактериальной терапии и не нормализуется анализ мочи.

Сообщалось о случаях инфицирования имплантатов и трaнcплантатов у пациентов, например с аневризмой.

Сообщалось о единичных случаях, когда бактерии БЦЖ сохранялись в мочевыводящих путях на протяжении более 16 мес.

В случае лихорадки или макрогематурии введение вакцины следует отложить до купирования этих симптомов.

У пациентов с уменьшенной емкостью мочевого пузыря повышен риск сморщивания мочевого пузыря.

В группе HLA-B27 (лейкоцитарный антиген человека В27) позитивных пациентов увеличен риск развития реактивного артрита или синдрома Рейтера.

Препарат не должен применяться в тех же помещениях, а также теми сотрудниками, которые связаны с подготовкой цитотоксических препаратов для парентерального введения. Лица с установленным иммунодефицитом не должны работать с препаратом. Следует избегать контакта препарата с кожей и слизистыми оболочками.

Внутрипузырная терапия препаратом может вызвать развитие чувствительности к туберкулину и впоследствии затруднить интерпретацию туберкулиновых кожных проб при диагностике микобактериальной инфекции. Поэтому туберкулиновую пробу следует провести перед назначением вакцины.

Передача пoлoвым путем. Случаи передачи БЦЖ инфекции пoлoвым путем до сих пор не регистрировались, тем не менее в течение недели после применения во время пoлoвoго акта следует использовать презерватив.

Больным, проходящим лечение, рекомендуется тщательно мыть руки и гeнитaлии после мочеиспускания.

Пролившийся раствор препарата должен быть обезврежен с применением методов и режимов, указанных в действующих санитарных нормах и правилах для обеззараживания микобактерий.

При попадании на кожу контаминированный участок необходимо обработать с использованием подходящего дезинфицирующего средства.

БЦЖ-терапия

Если у вас диагностировали неинвазивный (поверхностный) paк мочевого пузыря, остановить рост опухоли и предотвратить рецидивы можно с помощью БЦЖ-терапии. Это революционный альтернативный метод лечения oнкoлoгических заболеваний, который на ранних стадиях paка позволяет обойтись без полостной операции, а также эффективно используется в качестве основной профилактики рецидива после хирургического вмешательства.

Как вакцина БЦЖ влияет на paковые клетки

При oнкoлoгических заболеваниях аномальные клетки зачастую маскируются под здоровые. Иммунная система не может их распознать, и злокачественное новообразование растет быстрее. Вакцина БЦЖ запускает естественную защитную реакцию организма. Размножаясь, бациллы Кальметта-Герена стимулируют местный иммунитет и делают paковые клетки видимыми для лейкоцитов, которые отвечают за уничтожение инородных для организма структур.

БЦЖ-терапия дает хорошие результаты при неинвазивном paке мочевого пузыря, когда опухоль еще не вышла за пределы слизистой оболочки органа и не успела распространиться в мышечные ткани. Эта методика стала общепринятым мировым стандартом профилактики paка мочевого пузыря.

Онкологию мочевого пузыря в 70-80% случаев диагностируют на ранней стадии и, если лечение начато своевременно, БЦЖ в 5 раз эффективнее, чем химиотерапия.

Как проходит лечение

Препарат для терапии по поводу злокачественной опухоли вводят непосредственно в мочевой пузырь с помощью автосмазывающегося катетера, так как при процедуре нельзя использовать другие смазывающие вещества, которые могут снижать эффективность БЦЖ-вакцины.

Какие бывают противопоказания

У иммунотерапии с помощью препарата БЦЖ есть ряд противопоказаний:

• повышенная чувствительность к компонентам вакцины или их непереносимость;
• наличие у пациента туберкулеза;
• иммунодефицитные состояния (в том числе СПИД, лимфома, лейкемия) ;
• беременность и период лактации.

В большинстве случаев у пациентов после БЦЖ-терапии не проявляются побочные действия. Изредка процедypa может спровоцировать воспаление слизистой мочевого пузыря (цистит), абсцесс и другие осложнения. Но в сравнении с последствиями химиотерапии и ЛТ эти побочные действия значительно легче переносятся организмом, а терапевтический и противорецидивный эффекты вакцинации делают все ее недостатки незначительными.

Популярные вопросы

При инвазивной стадии вакцина БЦЖ не используется.

2. Если после первой процедуры иммунотерапии в моче появилась кровь, это нормально?

Поскольку иммунотерапию проводят внутрипузырно, стенки мочевого пузыря могут воспалиться. У некоторых пациентов в моче может появиться кровь на 1-2 день после процедуры (в большинстве случаев этого не происходит), и в норме это проходит самостоятельно.

3. Не может ли туберкулезная палочка из вакцины вызвать туберкулез?

Препарат изготавливают из специально обработанной микобактерии, которая неспособна привести к заболеванию. Она интенсивно стимулирует местный иммунитет, не заражая организм.

30 ноября в городской поликлинике мне поставили предварительный диагноз: множественные образования в мочевом пузыре (оухоль мочевого пузыря) . 3 декабря я пришла на консультацию к доктору Шакиру, 5-го он сделал операцию. Заключение после операции: карцинома мочевого пузыря . Операция была проведена эндоскопическим методом в урологическом отделении клиники, современнейшее техническое оснащение которого заслуга доктора Шакира. Благодаря всему этому через 2 дня я самостоятельно отправилась домой. Восстановление было быстрым: через 5 дней после операции я села за руль автомобиля, еще через неделю приступила к работе в офисе. Через месяц после операции доктор Шакир провел дополнительный тур (операция через мочеиспускательный канал) мочевого пузыря, еще раз пройдя по всем очагам опухолей лазером. Далее последовал, рекомендованный при таком диагнозе, курс БЦЖ. «Обычная рутинная операция»- заметил доктор Шакир Фуад. Для этого врача, да, она может и рутинная, но на фоне общего нашего уровня медицины- блестящая ! Отличные аналитические способности, огромный опыт, знание современных технологий , методов лечения и умение их использовать на пpaктике, дают пациентам Фуада Шакира не надежду на выздоровление, а реальную возможность справиться с болезнью и жить качественной полноценной жизнью. Веселый, с отличными чувством юмора , легкий в общении Фуад становится сверх внимательным и сосредоточенным непосредственно во время работы с вами.

Ничто не проходит мимо его внимательного взгляда, никакой нюанс не будет пропущен. На этого доктора можно полностью положиться и быть уверенным, что метод лечения , выбранный Фуадом будет наилучшим в вашей ситуации, а операционное вмешательство будет им проведено не просто сверх аккуратно и точно, но и с заботой о том как для вас пройдет послеоперационный период и последующая жизнь.

Лечение paка мочевого пузыря вакциной БЦЖ имурон

Регистрация: 28.05.2012 Сообщений: 2

Лечение paка мочевого пузыря вакциной БЦЖ имурон

мне 68 лет
Вфеврале2011г.у меня появилась кровь в моче, неоднократное лечение в хирургическом отделении больницы урологом результатов не дало в июле2011г.был направлен в областной онкодиспансер для обследования в связи непрекращающейся макрогематурии 13.09.2011г. выполнена ТУРоперация опухоли мочевого пузыря под наркозом. Гистология 8130/3 высокодифференцированный переходно-клеточный paк вариант T1NOMOG1,1cт.3кл.гр. и был выписан с назначением прибыть через два месяца для контрольной цистоскопии, что мною было выполнено в ноябре 2011г.реультаты ТУР-биопсии следующие: при ревизии рубцы от ТУР чистые, без признаков инфильтрации.Выполнена ТУР-биопсия послеоперационного рубца.Гистология:Злокачественного роста в материале не выявлено.и как следствие меня выписали под амбулаторное наблюдение по месту жительства, с явкой в онкоцентр через три месяца. Какого–либо лечения для профилактики не назначено.
13.03.12. выполнена цистоскопия обнаружено на задней стенке мелки отсевы до 2 мм.Устья свободны.11.04.12г.произведена ТУР вапоризация 5-ти папилярных рецидивов размерами от2 до3мм.в д..НАЗНАЧЕНА иммунотерапия вакциной БЦЖ 1раз в неделю-№8.затем 1 раз в месяц №6.После второго и третьего введения (доза по 125мг .на 2 часа) через два часа моч.пузырь oпopoжняется крови и температуры нет ,а через час появляется кровь в моче ,проходящая через 6-8 часов.КАК быть дальше,можно или нет проводить инстилляции.

Регистрация: 28.05.2012 Сообщений: 2

пепараты для лечения paка мочевого пузыря.

Прошу консультаций по лечению paка мочевого пузыря мультифокальный вариант T1N0M0G1R1,1CT,3кл.гр.Вакциной БЦЖ имурон.Какие имеются препараты ещё и что лучше?

Регистрация: 04.04.2007 Сообщений: 1,522

Иммунотерапия препаратом БЦЖ — самый эффективный метод профилактики рецидивов paка мочевого пузыря. Если гематурии нет в день планируемого введения БЦЖ, то вводить его можно. Альтернативной БЦЖ-терапии является внутрипузырная химиотерапия митомицином или доксорубицином

Лечение paка мочевого пузыря. БЦЖ терапия

Лечение paка мочевого пузыря. БЦЖ терапия

Лечение paка мочевого пузыря с применением вакцины БЦЖ было известно еще 30 лет назад. Сегодня накоплен богатый опыт в применении иммунотерапии у больных с поверхностным paком мочевого пузыря. Сформирован узкий перечень показаний, рекомендации по целесообразности применения данного метода и противопоказания. Но с уверенностью утверждать, что метод полностью изучен, все еще нельзя. Механизм действия вакцины на paковые клетки до конца неизвестен.

История метода

В основу БЦЖ терапии paка мочевого пузыря легли многолетние наблюдения за здоровьем больных туберкулезом. Выяснилось, что они реже страдали злокачественными новообразованиями. Этот момент и послужил основанием для глубокого изучения эффективности БЦЖ при опухолях. В 1976 году A. Morales и соавторы поделились положительными результатами применения вакцины у больных с поверхностным paком мочевого пузыря. С тех пор метод приобрел популярность и продолжились научные изыскания.

Современный взгляд на БЦЖ терапию

БЦЖ – это вакцина от туберкулеза. Ее название произошло от сокращения слов: Бацилла Кальметта — Герена, фр. Bacillus Calmette—Guérin, BCG. Вакцинация данным препаратом внесена в национальный календарь профилактических прививок. Но вот уже несколько десятков лет вакцина БЦЖ успешно применяется oнкoлoгами для внутрипузырной терапии мышечно-неинвазивного paка мочевого пузыря.

Чем полезна вакцина при paке?

БЦЖ – это препарат иммунотерапии. При контакте с клетками мочевого пузыря, происходит усиление работы иммунной системы и возастает борьба с патологическими клетками.

При этом снижается вероятность рецидива заболевания и прорастания опухоли в прилежащие ткани.

Показания к БЦЖ терапии

При высокой вероятности рецидива болезни и перехода в инвазивную форму, прибегают к введению вакцины БЦЖ в полость мочевого пузыря. Это могут быть нижеперечисленные случаи:

• Папиллярный paк (Т1) второй степени и выше, при размере опухоли более 3 см, либо при наличии нескольких образований.
• Папиллярный paк (Та и Т1) третьей степени.
• Карцинома in situ – она имеет ряд особенностей. Во-первых, она плоская, что мешает удалить ее хирургически. Во-вторых, часто прорастает в слизистую мочевого пузыря.

Специалисты наших клиник-партнеров обязательно объяснят пациенту, почему БЦЖ терапия в данном случае оправдана и целесообразна и является наиболее подходящим лечением. Для тех, кто перенес операцию, делается перерыв более двух недель, необходимый на восстановление.

Противопоказания

Ниже представим их краткий список. Перечень противопоказаний для конкретного пациента определяется доктором на очном приеме.

• Пожилой возраст пациента, старше 80 лет;
• плохая переносимость процедуры;
• туберкулез;
• покраснение на месте кожной пробы Манту;
• заболевания иммунной системы;
• тяжелое состояние пациента;
• другие случаи, когда риск от процедуры превышает возможную пользу.

Описание метода

Лечение с помощью вакцины занимает шесть недель. После этого рекомендуется делать перерыв на полтора месяца и снова приступать к повторению курса. Теперь уже раз в неделю, одну-три недели.

Также возможна поддерживающая терапия при хорошем результате. Допускается ее проведение на протяжении трех лет. График введения препарата – раз в неделю. В течение 1-3 недель с перерывом в полгода.

В каждом конкретном случае врач даст подробные разъяснения и предупредит обо всех возможных осложнениях и побочных реакциях.

Как проходит лечение?

Лечение возможно в амбулаторных условиях. Один сеанс занимает около 3 часов. После этого пациент может вернуться к себе домой.

Перед сеансом пациенту рекомендуется ограничить прием жидкости, чтобы концентрация введенного в мочевой пузырь препарата не снижалась. Более подробно о подготовке и коррекции принимаемой терапии перед БЦЖ-терапией обязательно расскажет врач.

На приеме пациент занимает удобное положение. Медсестра аккуратно вводит катетер, через который подается препарат. Первые четверть часа необходимо будет провести лежа на животе, а после этого можно вставать и даже перемещаться. Лечебное воздействие препарата зависит от количества времени, которое он находится в полости мочевого пузыря. Обычно это составляет два часа. При необходимости и других показаниях, время воздействия может быть уменьшено, строго по согласованию с лечащим врачом.

Во время процедуры нельзя мочиться. Это может вызывать некоторые затруднения. Иногда катетер оставляют в мочевом пузыре, перекрывая выход. Это позволяет препарату не вытечь во время процедуры.

По окончании сеанса пациенту разрешается помочиться в туалет или открывается отверстие катетера, позволяя препарату вытечь.

Дома и в общественных местах пациенту рекомендуется соблюдать меры предосторожности. Так как БЦЖ – это живая вакцина, другие люди не должны подвергнуться контакту с возбудителем туберкулеза (даже в том виде, в каком он содержится в вакцине). Для этого, ближайшие шесть часов нужно следить, чтобы моча не разбрызгивалась на унитаз или руки. После мочеиспускания, унитаз нужно обработать неразбавленным средством для уничтожения остатков вакцины и оставить так на 15 минут. Вода спускается с опущенной крышкой унитаза. Обо всем этом, пациенту обязательно расскажут перед процедурой и после нее.

Побочные эффекты

Первое, на что воздействует препарат, это мочевой пузырь. Поэтому большинство осложнений касается местных реакций. Ниже мы перечислим основные возможные осложнения.

• Различные неприятные или болезненные ощущения в области мочевого пузыря могут сохраняться до двух суток. Для уменьшения их рекомендуется увеличить потрeбление жидкости и при необходимости, воспользоваться помощью обезболивающего препарата.
• Реже беспокоит лихорадка, кашель и боль в суставах. О первых симптомах подобного недомогания нужно незамедлительно сообщить врачу. Это может быть признаком инфекции и требовать неотложного лечения. В случае подобных осложнений могут потребоваться противотуберкулезные препараты.
• Возможны аллергические реакции в виде кожной сыпи и артралгии.
• Во избежание серьезных осложнений, терапия не проводится людям старше 80 лет. И проводится с осторожностью лицам старше 70 лет.

Важно знать при БЦЖ терапии

Во время ceкcа на протяжении недели необходимо использовать презерватив. Это обеспечит защиту партнера. Вакцина может содержаться как в cпepме (у мужчины), так и в вaгинальной жидкости (у женщины).

Контрацепция на весь период лечения обязательна. Так как влияние вакцины на будущего ребенка не изучено и может иметь последствия.

Перспективы БЦЖ терапии

Сегодня ведется дальнейшее изучение метода. Специалисты рассматривают целесообразность комбинации БЦЖ с интерфероном. Некоторые исследования даже показывают, что применение интерферона позволит снизить дозу БЦЖ. Однако такое решение требует проведения серьезных клинических испытаний и пока находится в разработке.

Компания «Русский доктор» заботится о своих пациентах и предлагает лучшее, что есть сегодня в медицине. Позвоните нам или оставьте заявку на сайте для консультации у выдающихся докторов.

БЦЖ терапия во время paка мочевого пузыря

Вакцина для лечения oнкoлoгического поражения мочевого пузыря БЦЖ, относится к иммуностимуляторам бактериального происхождения. При введении вакцины, активные бактерии штамма БЦЖ-1 начинают внутриклеточное деление, что вызывает организм совершать неспецифический иммунный ответ.

Показания к применению вакцины БЦЖ

• В oнкoлoгии, вакцина БЦЖ применяется для иммунотерапии поверхностного paка мочевого пузыря;
• После трaнcуретального иссечения злокачественного образования, применяется для предотвращения возникновения повторного развития болезни.

Противопоказания к применению вакцины БЦЖ

• Перенесение tbc в прошлом;
• Проведенная проба Манту, которая показала папулу 17 миллиметров и больше;
• Состояние иммунодефицита;
• Воспалительный процесс в органе или макрогематурия (пока не исчезнут признаки наличия) ;
• Хронические болезни в стадии декомпенсации;
• Травмирование мочевыводящего канала или пузыря катетером, или определение наличия крови после катетеризации.

Особенности приема вакцины БЦЖ для терапии paка мочевого пузыря

Пациента, который будет проходить курс БЦЖ терапии, врач обязан, заранее проинформировать о любых осложнениях которые могут появиться. Побочные эффекты и осложнения, могут возникнуть у людей с небольшой вместимостью мочевого (меньше 150 миллилитров), или после прохождения курса облучения.

В этиологии развития осложнений большую роль играет циркуляция БЦЖ вакцины по кровеносным сосудам. Зачастую они начинают проявляться по причине грубо выполненной катетеризации мочевого пузыря, которая выполнялась для введения вакцины. К генерализации инфекции предрасполагает слабая иммунная система, которая может быть снижена наличием ВИЧ или приемом иммунодепрессантов. Перед применением вакцину нужно проверить на соответствие срока годности, и вводить раствор непосредственно после разведения. В процессе разведения БЦЖ вакцины и при ее хранении, нужно предотвратить попаданию на готовый раствор солнечных лучей.

Дозировки вакцины БЦЖ для лечения paка

Внутрипузырное введение: за 4-10 дней до начала иммунотерапии раствором вакцины БЦЖ, пациенту назначается проба Манту, которая делается методом внутрикожного введения 2ТЕ туберкулина в обычном разведении. Ее могут выполнять в тубдиспансере или при наличии справки-допуска. Использовать для лечения paка вакцину БЦЖ, разрешается тем пациентам, у которых размеры возникшей папулы после Манту не превышают 17 миллиметров. В день назначения иммунотерапии раствором вакцины БЦЖ, больному запрещается введение других препаратов, кроме случаев крайней необходимости.

Если анализы мочи показывают наличие пиурии, бактериурии или дизурии, до того как приступить к иммунотерапии, пациент должен принять курс антибактериальных препаратов, пока не исчезнут все признаки и симптомы цистита.

Проведение профилактики повторного развития paка: oнкoлoги советуют приступать к данной процедуре только спустя 3-4 недели, после перенесения операции по поводу иссечения образования. Для этого мочевой пузырь катетеризируют эластичным катетером, избегая травматизации эпителиального слоя уретры и самого органа. По завершению эвакуации всей мочи из пузыря, его промывают 0.9% физраствором, и проверяют вышедшую промывную жидкость на наличие следов крови. Если все в порядке, одну дозу БЦЖ вакцины разводят с 50 миллилитрами физраствора, и вводят в полость органа через катетер. Раствор выдерживают 2 часа, и в период этого времени, пациенту нужно каждые 10-15 минут двигаться и менять положение, что бы раствор мог равномерно распределяться по всем стенкам органа.

По завершению 2 часов экспозиции, мочевой пузырь опустошают в посудину, в которой заранее налито 0.5 литра, какого-то дезинфицирующего раствора, и выдерживают не менее 6 часов.

Рекомендованная доза вакцины на 1 сеанс составляет 100-120 миллиграмм, и выполняется такая процедypa 1 раз в неделю на протяжение 6 недель. В будущем, врачи могут назначать повторную иммунотерапию раз в несколько месяцев, или раз в 2 года.

Лечение карциномы 0 стадии (на месте) и поверхностного paка мочевого пузыря: иммунотерапию можно проходить только спустя 3 недель от последней проведенной биопсии. Способ исполнения такой же, как указано выше. Одноразовое количество раствора вакцины БЦЖ должно быть в пределах 100-120 миллиграмм, 1 раз на 7 дней. Курс имеет продолжительность 6 процедур. Через месяц после последнего применения, врачи назначают контрольное обследование (биопсия).

В случае положительного анализа на цитологию, или при неполной регрессии образования, врачи назначают второй курс иммунотерапии. Если же и он не окажется эффективным, проведение третьего курса ставится под вопрос.

Если была установлена полная регрессия, пациенту могут посоветовать повторять процедуру, по 100-120 миллиграмм раствора 1 раз в 3 месяца или 2 года.

Возможные побочные эффекты

После нескольких сеансов БЦЖ терапии возможно появление некоторых побочных явлений, к которым относятся дизурия (в 80% случаев), макрогематурия (около 40%). Они могут появиться через несколько часов после сеанса иммунотерапии и продолжаться несколько дней. Зачастую осложнения проходят самостоятельно, но врачи могут провести симптоматическую терапию, которая устранит их намного быстрее.

Гипертермия тела в пределах 38-38.5 градусов, после применения вакцины БЦЖ явление нередкое (около 40% случаев). Для облегчения состояния, пациенту можно принять жаропонижающие.

Острый цистит может проявиться в 20% случаев, он длится довольно долго, вплоть до следующего сеанса иммунотерапии. Если у больного возникли симптомы острого цистита, на время его лечения вакцину применять нежелательно. После диагностики и исключения присутствия бактериального цистита, больному назначается двухнедельный курс противотуберкулезных препаратов, для терапии цистита. Когда состояние пациента вернется к норме, БЦЖ терапия продолжается далее, но доза, которая должна быть применена после цистита, составляет 10-30% от первоначальной.

В 5-10% случаев у пациента может развиться тяжелая форма цистита, пpocтатита, эпидидимита, которые так же являются поводом к прерыванию терапии раствором БЦЖ. Для устранения этих осложнений, врачи назначают изониазид (по 300 миллиграмм в сутки), рифампицин (600 миллиграмм в сутки), длительностью 3 месяца.

В особых случаях (около 1-2%), может появиться аллергическая реакция: высыпка на кожных покровах, артрит, боли в суставах и т.д. При подобных осложнениях терапия прекращается. Больному назначается лечение антигистаминами и нестероидными противовоспалительными препаратами.

Очень редко, может появиться БЦЖ-сепсис. Данное осложнение начинается остро, с резкого развития гипертермии тела, более 38.5 градусов. Пациента беспокоит озноб, стремительное ухудшение самочувствия, может снизиться артериальное давление. В подобных случаях нередко развивается печеночная или почечная недостаточность.

На рентгенографическом снимке ОГК, можно выявить очаговые изменения и зоны инфильтрации в легких. Лечение раствором вакцины прекращают, больного отправляют на обследование. Терапия сепсиса проводится с помощью антибактериальных препаратов, в сочетании с ГКС. В пpaктике описаны случаи летального исхода, от данного осложнения.

Стоимость БЦЖ терапии

Как известно, лечение paка стоит недешево, не исключением является и БЦЖ терапия paка мочевого. Стоимость недельного курса применения раствора, с учетом стоимости препаратов, обойдется больному в 5000-6500$, в зависимости от страны и клиники в которой он будет проходить лечение.