Особенности лечения афонии
Особенности лечения афонии
Особенности лечения афонии
Афония – это заболевание, при котором частично или полностью утрачивается способность человека говорить. Эта патология может быть истинной и функциональной. Истинная афония возникает при заболеваниях глотки инфекционного или воспалительного хаpaктера. Функциональная потеря голоса наблюдается у больных, склонных к неврозам, после перенесённого ларингита. Функциональная потеря голоса может быть следствием сильного нервного потрясения. Лечение афонии может быть затруднено, особенно при неврологических патологиях.
Что такое афония
Афония – это невозможность разговаривать нормальным голосом. В этом случае человек может говорить только шёпотом. Эта патология является результатом отёка и воспаления гортани, а также голосовых связок. Обычные респираторные заболевания не приводят к потере голоса, но они могут спровоцировать осложнения, которые и приведут к потере голоса.
Причин афонии довольно много, но чаще всего такую патологию провоцирует ларингит, фарингит и трахеит. При этом голос может пропасть довольно быстро, что объясняется невозможностью нормального смыкания голосовых связок.
К причинам афонии можно также отнести аллергические реакции, механические травмы горла, ожоги и другие состояния, при которых может быть нарушена нормальная работа голосовых связок.
Спровоцировать потерю голоса может перенапряжение голосовых связок или сильное нервное потрясение.
Когда начинать лечение
Чтобы избежать полной потери голоса, необходимо начинать лечение, как только в голосе появится лёгкая хрипота. Многие люди в этом случае начинают говорить громче, пытаясь вернуть нормальный голос, но это приводит только к сильнейшему перенапряжению голосовых связок.
Важно не пропустить первые признаки афонии, которые частенько возникают на фоне простудных заболеваний. Насторожить должны:
- Сухость во рту и щекотание в горле.
- Изменение тембра голоса.
- Неприятные ощущения в области шеи.
- Чувство перенапряжения голосовых связок.
Уже при появлении этих симптомов желательно показаться врачу, который даст необходимые рекомендации. До обращения в больницу стоит придерживаться щадящего режима, стараться не кричать и меньше разговаривать. Если связки воспалены, то разговоры только усугубят ситуацию и приведут к возникновению спаек. Основные рекомендации выглядят так:
- Нужно стараться не разговаривать вообще. Если появилась острая необходимость, говорят шёпотом.
- Нужно стараться пить больше жидкости. За счёт этого устраняется обезвоживание, и быстро выводятся токсические вещества, которые могут провоцировать аллергию и отёк гортани.
- Следует отказаться от острых и слишком приправленных блюд. Нельзя употрeбллять горячие и сильно холодные напитки.
- Для устранения сухости слизистой горла можно воспользоваться увлажнителями воздуха.
- Следует отказаться от вредных привычек, если таковые имеются.
Дальнейшее лечение проводится с учётом вида афонии. Протокол лечения истинной и функциональной потери голоса немного отличается. Но в обоих случаях проводится как общее, так и местное лечение.
Если воспаление голосовых связок и прилегающих тканей игнорировать, то это может быстро привести к развитию гнойного процесса в гортани.
Антибиотики
Бактериальный ларингит и трахеит могут быть причиной потери голоса более чем в половине случаев. В этом случае для лечения афонии используют антибиотики широкого спектра действия.
При ларингите, фарингите и трахеите, которые были вызваны бактериями, используют антибактериальные препараты из группы пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов. Может быть назначен Амоксициллин, Аугментин, Амоксиклав, Макропен и Азитромицин.
Лечение афонии антибиотиками в среднем продолжается около недели. Если болезнь осложнена отитом, ангиной или гайморитом, то антибактериальная терапия может быть растянута на 2 недели.
Спустя трое суток от начала приёма антибиотиков оценивают результат лечения. Если эффекта от назначенных препаратов нет, то лечение корректируют.
Отхаркивающие препараты
Если потеря голоса сопровождается лающим изматывающим кашлем, то можно говорить о ларингите. Чтобы немного облегчить состояние больного и удалить скопившуюся в горле слизь, прописывают отхаркивающие препараты. Кроме этого, могут быть рекомендованы и муколитики – АЦЦ, Пертуссин, Лазолван и Бромгексин.
Для уменьшения вязкости мокроты и быстрого вывода её из горла можно использовать тёплое молоко с минеральной водой и мёдом. Для этого подогревают ½ стакана молока, доливают в стакан столько же щелочной минеральной воды и добавляют мёд. Пить такой напиток следует до 4 раз в день.
Категорически запрещено принимать одновременно муколитики и противокашлевые препараты. Это быстро приведёт к развитию застойного явления в бронхах и лёгких.
При лечении афонии хороший эффект дают различные ингаляции. При такой патологии врачи рекомендуют использовать только компрессорные ингаляторы, которые не подогревают раствор.
После ингаляций отёк и воспаление уменьшаются, реснитчатый эпителий активизирует свои функции. За счёт лечебных растворов слизистая оболочка увлажняется, слизь разжижается и быстро удаляется из гортани. Это приводит к уменьшению кашлевых приступов и устранению раздражения гортани.
Благодаря лекарственным растворам можно устранить воспаление лор-органов и тем самым восстановить нормальную работу голосовых связок. При потере голоса могут быть назначены такие лекарственные препараты для ингаляций:
Помимо этого ингаляции могут быть проведены со щелочной минеральной водой. Для этой цели подойдёт вода Ессентуки или Боржоми. Лекарственные препараты тоже разводятся минеральной водой без газа или физраствором. Другие жидкости для этой цели не подходят.
Если небулайзера в доме нет, то можно провести паровую ингаляцию с минеральной водой, благодаря которой хорошо смягчится слизистая горла. Для этого из минералки выпускают газ, затем подогревают до температуры 40 градусов и дышат парами.
Продолжительность ингаляций для взрослых должна быть 20 минут, дети должны дышать лечебными парами не более 15 минут.
Растворы для полоскания горла
При потере голоса обязательно прописываются полоскания горла. Такие процедуры направлены на уменьшение боли, отёчности и воспаления. Чтобы быстро вернуть нормальный голос, следует полоскать горло не меньше 5 раз за сутки. Для этой цели используются раствор Фурацилина, Гексорал, Тантум Верде и Стопангин.
Самыми безопасными являются средства для полоскания, приготовленные на основе лекарственных трав. Сюда относится отвар ромашки, календулы, чабреца, шалфея и эвкалипта. Отвары из таких трав редко приводят к побочным явлениям, зато хорошо устраняют воспаление и отёк.
Недопустимо превышать дозу лекарственных препаратов для санации горла и частоту процедур, которая указана в инструкции по применению.
Противоаллергические средства
Отёк гортани часто бывает при аллергии, поэтому без антигистаминных препаратов не обойтись. Такие лекарственные средства уменьшают отёк, что способствует восстановлению нормальных функций голосовых связок.
Врачи стараются прописывать противоаллергические препараты пролонгированного действия. К ним относится Цетрин, Лоратадин и Зодак. Такие препараты следует принимать всего раз в сутки. Принимать противоаллергические средства рекомендуется даже в том случае, если причиной отёка горла стала не аллергия.
Некоторые антигистаминные средства обладают седативным эффектом, поэтому принимать их нужно на ночь.
Голос может пропадать из-за инфекционных заболеваний и на фоне стресса. Причиной этого явления нередко становится аллергия и гормональные изменения в организме. Лечение подбирается в зависимости от первопричины патологии.
Дисфония: причины и виды, проявления, как лечить, профилактика
Дисфония – понятие, обозначающее нарушение голосовой функции, которое проявляется хрипотой, гнусавостью, слабостью и осиплостью. Полная потеря звучности голоса называется афонией. При безгласии сохраняется шепотная речь, появляются моменты дребезжащего голоса.
Дисфония возникает при нарушении работы голосового аппарата. У больных происходит частичное изменение высоты, тембра или силы голоса. Данное патологическое состояние встречается в любом возрасте и хорошо поддается лечению. Невозможность говорить нормальным голосом возникает по разным причинам. Среди них: простудные заболевания, чрезмерное перенапряжение голосовых связок, стресс и волнение.
Дисфония и афония — симптомы различных соматических и психоневрологических заболеваний: дифтерийного крупа, острого ларингита, катара, опухоли гортани, неврозов. Все больные с нарушением речевой функции должны быть тщательно обследованы. Лечение афонии и дисфонии зависит от причин, вызвавших эти недуги. Правильная и своевременная терапия обеспечивает быстрое возвращение голоса с его первоначальной тональностью.
Классификация
По происхождению дисфония бывает органической и функциональной. Органическая возникает на фоне воспалительных заболеваний гортани, а функциональная — на фоне различных невротических изменений. После угасания патологических процессов в организме дисфония исчезает.
Функциональная дисфония подразделяется на 3 вида: гипотонусная, гипертонусная, гипо-гипертонусная.
Патогенетическая классификация дисфонии:
- Мутационная дисфония встречается у мальчиков пубертатного возраста и отличается резким переходом голоса от высокого тона к низкому.
- Психогенная дисфония обусловлена сильным психоэмоциональным перенапряжением.
- Спастическая дисфония возникает при дискоординируемой гиперфункции дыхательной мускулатуры.
По длительности дисфонию подразделяют на кратковременную и стойкую.
Виды афонии:
- Паралитическая афония развивается при дисфункции нижнего гортанного нерва, который травмируется во время операций на органах шеи или поражается при инфекционной интоксикации. Причиной патологии также являются хронические заболевания нервной системы – сирингомиелия, сирингобульбия.
- Истинная афония возникает при поражении гортани, препятствующему надлежащему смыканию и достаточной вибрации связок. Острый или хронический ларингит, паралич гортанных мышц, новообразования — причины подобных изменений.
- Функциональная афония – отсутствие голоса, обусловленное функциональной недостаточностью голосовых мышц центрального происхождения. Развитию патологии способствует влияние стресса и психических травм на лабильную нервную систему больных.
- Спастическая афония возникает при спазматическом сокращении мышц гортани, сужающих голосовую щель. Судороги гортанных мышц делают щель настолько узкой, что у больных полностью пропадает голос.
Этиология и патогенез
Причины дисфонии и афонии подразделяют на две большие группы: врожденные и приобретенные.
- Основной причиной дисфонии голосовых связок является врожденный порок развития гортани. У больных с нарушенной структурой хрящевой ткани провисает надгортанник, вход в гортань неполностью отрывается, что проявляется отрывистым и шумным вдохом. Это так называемый врожденный стридор или ларингомаляция, которая развивается в процессе эмбриогенеза после появления центров хондрификации.
- Врожденный подголосовой стеноз гортани — частая причина сужения дыхательных путей в детском возрасте, проявляющегося дисфонией или афонией. Полное или частичное недоразвитие голосовых складок у детей сопровождается одышкой, хрипами, кашлем.
- Ангиома гортани – сосудистая патология, являющаяся следствием нарушенного эмбрионального развития кровеносной и лимфатической систем. Развивается заболевание под воздействием инфекционных агентов, травматического повреждения, гормонального дисбаланса в гестационном периоде.
Заболевания, ставшие причиной дисфонии:
- Аллергия,
- Воспаление различных отделов респираторного тpaкта,
- Доброкачественные новообразования гортани,
- Заболевания неврологического хаpaктера,
- Астеническое состояние,
- Гормональный сбой,
- Миастения,
- Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации,
- Эндокринопатия,
- Гематологические заболевания,
- Остеохондроз шейного отдела позвоночника,
- Травмы голосового аппарата,
- Острые инфекционные заболевания – грипп, ОРВИ, ангина.
Факторы, провоцирующие дисфонию:
- Стрессовые состояния,
- Вынужденное долгое молчание,
- Обструкция дыхательных путей инородными телами,
- Длительный прием анаболиков,
- Профессиональный фактор, связанный с постоянным напряжением голосовых связок,
- Психологические факторы,
- Операции на органах шеи,
- Медикаментозное лечение,
- Перенапряжение голоса в компании или шумном помещении,
- Особенности микроклимата помещения – сырость, пыль, холод или жара,
- Чрезмерное употрeбление алкогольных напитков,
- Раздражение гортани вследствие химических ожогов,
- Курение,
- Пожилой возраст,
- Частый и продолжительный визг и крик у детей,
- Профессиональные вредности — запыленность или загазованность производственного помещения.
Функциональная дисфония часто приводит к формированию органической патологии гортани – атрофического ларингита. Регулярное воздействие провоцирующих факторов обычно имеет нeблагоприятный исход. В горле развиваются различные патологии – опухоли, полипы, гематомы. Длительное перенапряжение голоса часто заканчивается хроническим ларингитом, а чрезмерное увлечение алкоголем способствует усиленному приливу крови к глотке, гиперемии и отеку слизистой оболочки гортани.
У детей дисфония развивается вследствие частых и громких криков, пения в высоком звуковом диапазоне. Голос у малышей становится хриплым при увеличении и воспалении аденоидов. Нарушенное носовое дыхание способствует попаданию в гортань холодного и неочищенного воздуха, что приводит к частым ларингитам и дисфонии.
Симптоматика
У больных с дисфонией голос становится хриплым, изменяется его тембр или тональность. У детей появляется стридорозное дыхание — свистящее и шумное, обусловленное турбулентным воздушным потоком в дыхательных путях. Стридор является важным симптомом значительной обструкции гортани.
Дисфония сопровождается постоянной или периодической охриплостью и утомляемостью голоса. У больных ларингитом голос становится слабым и осипшим, возникает сухой мучительный кашель, речь затрудняется. По мере роста опухоли голос пропадает, остается лишь шепотная речь. Развивается афония.
- Гипотонусная форма проявляется гиперемией голосовых складок, формированием овальной или треугольной голосовой щели, глухим, слабым и сиплым голосом.
- Гипертонусная дисфония — тонический мышечный спазм гортани и судорожное сближение напряженных голосовых складок, сопровождающееся хрипотой и болью в горле.
- Симптомами гипо-гипертонусной дисфонии являются: сухость во рту, тремолирующий, вибрирующий голос, сбивчивость дыхания.
- Спастическая дисфония — самая тяжелая форма патология, имеющая острое начало, обусловленное психической травмой и длительным перенапряжением голоса. Он становится хриплым, слабым, вибрирующим, фальцетным, дрожащим, срывающимся. Мышцы затылка и шеи начинают болеть в результате постоянного спазма, боль в горле усиливается при глотании. Постепенно болевой синдром и дискомфортные ощущения в горле становятся невыносимыми и требуют срочного лечения.
При обнаружении перечисленных выше симптомов следует обратиться к ЛОР-врачу, пройти всестороннее обследование и комплексное лечение.
Диагностика
Диагностика нарушения голосовой функции заключается в опросе и осмотре больного. При сборе анамнеза особое внимание обращают на длительность патологии, наличие сопутствующих болезней и факторов, способствующих развитию дисфонии.
Физикальное и инструментальное обследование:
Исследование основных акустических параметров голоса,
Лечение дисфонии комплексное, направленное на устранение заболевания, ставшего ее причиной.
Медикаментозные средства
Лекарственную терапию проводят на фоне голосового режима и ортофонического лечения.
- Настойка лимонника, женьшеня, прочие стимуляторы и витамины — препараты для лечения гипотонусной дисфонии, улучшающие микроциркуляцию голосовых складок и возвращающие нормальный голос.
- Психотропные препараты, нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, спазмолитики показаны для лечения гиперкинетической дисфонии.
- Для лечения спастической дисфонии больным назначают «Гамма-аминомасляную кислоту», «Аминалон».
- Поливитамины, АТФ, «Стрихнин», «Прозерин», седативные средства и транквилизаторы назначают больным с различным формами дисфонии.
- Витаминные комплексы и сосудистые препараты показаны для улучшения функций органа и быстрого восстановления всего организма.
- Если причиной дисфонии стала острая вирусная инфекция, больным назначают голосовой режим, обильное теплое питье, противовирусные препараты, иммуномодуляторы. При воспалительных гортанных процессах используют антибиотики, полоскания горла, проведение ингаляций.
Немедикаментозные методы лечения дисфонии
К немедикаментозному лечению дисфонии относятся следующие методы:
- Фонопедические упражнения для реабилитации голосовой функции,
- Массажирование шеи,
- Психотерапевтическое воздействие,
- Логопедические и голосовые упражнения,
- Бальнеотерапия,
- Гидротерапия,
- Иглорефлексотерапия,
- Электросон,
- Физиотерапия – электростимуляция мышц гортани диадинамическим током, гальванизация, дарсонвализация, амплипульс, электрофорез.
Ларингопластика, имплантационная хирургия, трахеостомия и тиропластика — операции, проводимые при стойкой дисфонии, не поддающейся консервативному лечению. Чтобы восстановить голосовую функцию, хирурги иссекают рубцы со связок гортани, удаляют опухоли.
Народная медицина
Для лечения заболеваний, проявляющихся дисфонией, широко используют рецепты народной медицины. Водочный компресс и горчичники приводят к расширению сосудов, притоку крови к пораженной области, уменьшению признаков воспаления и устранению соответствующих симптомов.
Больным с дисфонией полезно ежедневное употрeбллять сок моркови, одуванчика, репы, капусты. Куриные сырые яйца и вываренные до мягкости дольки чеснока улучшают состояние голосовых связок. Ингаляционное введение в организм отваров лекарственных трав обеспечивает их быстрое терапевтическое действие. Полезно принимать отвар семян льна с яблоком и медом, полоскать горло настоем алтея и лаванды, фенхеля и молока.
Профилактика
Профилактические мероприятия при дисфонии включают:
- Раннее выявление и грамотное лечение инфекционных заболеваний ЛОР-органов,
- Режим молчания,
- Предупреждение ОРЗ и ОРВИ,
- Коррекция голосовой нагрузки у певцов, лекторов, ораторов,
- Обеспечение носового дыхания зимой,
- Борьба с вредными привычками,
- Укрепление нервной системы,
- Закаливание,
- Ведение здорового образа жизни,
- Правильное питание,
- Соблюдение оптимального режима труда и отдыха,
- Повышение иммунитета.
При появлении первых признаков голосовых расстройств необходимо немедленно обратиться к врачу. Это значительно снижает риск развития тяжелых последствий при афонии. Патологические состояния, проявляющиеся хрипотой или полным отсутствием голоса, хорошо поддаются лечению. Голосовая функция быстро приходит в норму.
Видео: лекция о функциональной дисфонии
Афония (потеря голоса). Причины, симптомы и лечение афонии
Афония (потеря голоса) – состояние потери звучности голоса, — возможность разговаривать только шепотом. Фактически, афония является отсутствием голоса.
При правильном и своевременном лечении афонии, голос возвращается к человеку в скором времени, а его тональность остается без каких-либо изменений.
Причины потери голоса
Причин афонии, т.е. потери голоса множество. Рассмотрим из них наиболее встречающиеся:
- простудные заболевания, которые вызывают воспаление и раздражение гортани и голосовых связок (грипп, ОРВИ) ;
- воспалительные заболевания (бронхит, пневмония, ларингит, тонзиллит) ;
- срыв или переутомление голоса (часто наблюдается у певцов, учителей, дикторов) ;
- опухоли голосового аппарата;
- врожденные патологии развития гортани;
- раздражение гортани вследствие химических ожогов;
- токсическое воздействие, из-за которого развивается спазм мышц гортани (загрязненный воздух, табачный дым) ;
- травма голосового аппарата (например, во время проведения операции при введении специальных трубок в трахею или бронхи при общем наркозе, или же при проведении операции на щитовидной железе) ;
- попадание инородного тела в дыхательный и голосовой аппараты;
- стрессы, сильные волнения, страхи;
- продолжительное дыхание очень сухим или очень холодным воздухом;
- поражения центральной нервной системы (например, на фоне травмы головного мозга).
Виды афонии
Истинная или гортанная афония. Развивается при различных заболеваниях гортани, которые влияют на правильность смыкания и вибрацию голосовых связок (например, при опухолях гортани).
Паралитическая афония. Возникает при нарушении функций нижнего гортанного нерва, который управляет большинством внутренних мышц гортани (например, травмирование гортанного нерва в результате проведения операции на щитовидной железе).
Спастическая афония. Развивается при спазме внутренних мышц гортани, в результате чего происходит сужение голосовой щели (например, при раздражении слизистой оболочки глотки и гортани химическими веществами).
Функциональная или истерическая афония. Возникает на фоне острого или хронического ларингита, нарушений рефлекторных механизмов на уровне коры головного мозга, длительного громкого крика или пения.
Симптомы афонии
Афония не имеет своих четких признаков. Симптомы афонии могут указывать на сопутствующие заболевания или травмы, из-за которых возникла потеря голоса.
Симптомы афонии:
— боль в горле;
— затрудненное глотание;
— сиплость и хрипота;
— потеря голоса;
— невозможность нормально разговаривать (как обычно) ;
— спазм или паралич голосовых связок.
Осложнения афонии
При отсутствии должного внимания признакам афонии, можно упустить шанс быстрого лечения серьезной болезни (например, paк гортани), которая и привела к потере голоса. Подобная ситуация может привести к полной потере голоса без возможности восстановления.
Конечно же, тут я хочу сделать поправку, что если Вам или Вашим знакомым врач выдвинул вердикт, что голос восстановить нельзя, это еще не значит что он прав! Как минимум, можно обратится к другому врачу, ну а если все силы исчерпаны, не отчаивайтесь, обратитесь к Господу, ведь для Него уж точно нет ничего невозможного! Тем более в Библии, в Новом Завете, есть замечательные примеры, когда не только немые от рождения начинали говорить, но и слепые видеть!
Читать еще: Можно ли пить алкоголь при бронхиальной астме?Диагностика афонии
Для диагностики афонии используют следующие методы:
— общий осмотр, анализ анамнеза болезни;
— анализ мазка со слизистой ротоглотки (если при осмотре обнаружены признаки инфекции) ;
— ларингоскопию.
Если необходимо исключить опухоль, то назначают:
Лечение афонии
Курс лечения афонии назначает отоларинголог. Иногда, может потребоваться консультация невролога или терапевта.
Лечение афонии в основном зависит от причины её возникновения и может включать:
— прием лекарственных препаратов;
— прием средств народной медицины;
— физиопроцедуры;
— соблюдение покоя речевого аппарата;
— лечение болезни, вследствие которой возникла афония;
— операцию по удалению гортанной опухоли;
— удаление рубцов гортани.
Общие правила при лечении афонии:
— говорите только шепотом и как можно меньше;
— исключите из рациона холодное, горячее и острое, алкоголь и газировку;
— пейте, как можно больше теплой жидкости;
— ежедневно выпивайте по 1 домашнему куриному яйцу (после холодильника подержите яйцо в теплой воде, а потом употрeбляйте) ;
— увлажняйте воздух (для этого отлично подходит увлажнитель воздуха).
Лечение афонии народными средствами
Перед употрeблением народных средств, для восстановления голоса, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!
Чеснок. Каждый день принимайте отваренные дольки чеснока. Просто проварите зубчики до мягкости и удаления остроты.
Яйца. Ежедневно утром выпивайте 4 перепелиных или 2 куриных яйца (домашних).
Сок капусты. Принимайте свежевыжатый сок белокочанной капусты 3 раза в день по 0,5 стакана.
Хрен с мёдом. Смешайте в равных частях кашицу из хрена и мёда. Принимайте 1 ч. ложку каждый час.
Семена льна с яблоком и мёдом. Возьмите 1 ст. ложку семян льна, кожуру 1 яблока и 2 ч. ложки мёда. Залейте смесь 300 мл воды и варите 10 минут. Пейте отвар в теплом виде за 10 минут до еды 3 раза в день.
Алтей и лаванда. Возьмите по 2 ст. ложки цветков алтея и лаванды и залейте 600 мл кипятка. Дайте средству постоять минут 15-20. Используйте в теплом виде для полосканий горла, а также немножко пейте в течение дня.
Фенхель с молоком. При охриплости голоса взять 10 г плодов фенхеля, залить 1 л кипящего молока, настаивать 10 мин, добавить немного меда. Пить очень горячим и медленно по 2-3 стакана днем и 1 стакан перед сном.
Коровяк. 30 г сухих цветков коровяка отварите 10 минут в 0,5 л воды и процедите. В теплом виде полощите горло.
Картофель. Почистите картофель и отварите в небольшом количестве воды. Воду слейте, а картофель разомните и, накрывшись над картофелем, вдыхайте пар широко-раскрытым ртом, а выдыхайте носом.
Молодые побеги малины. 4 ст. ложки сушеных побегов малины залейте 2 стаканами воды и проварите на слабом огне 15 минут. Накройте и укутайте отвар и дайте постоять 30 минут. Процедите через 1 слой марли и доведите до кипения. Примите удобное положение и наклонитесь над кастрюлей, сверху накрывшись. Вдыхайте пар ртом, выдыхайте носом.
Профилактика афонии
Чтобы предотвратить появление афонии, или хотя бы минимизировать возможности потери голоса, специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил:
— регулируйте громкость своего голоса, давайте голосу отдохнуть;
— откажитесь от вредных привычек;
— закаляйте свой организм;
— принимайте витамины, а также старайтесь употрeбллять свежие овощи и фрукты;
— питайтесь правильно и сбалансировано;
— не употрeбляйте слишком холодные напитки;
— зимой, старайтесь дышать носом, не переохлаждайтесь;
— ведите активный образ жизни;
— соблюдайте режим сна;
— избегайте стрессовых ситуаций;
— храните подальше от детей бытовые чистящие и моющие средства.
К какому врачу обратиться при афонии?
Афония — видео
Психогенная афония
Психогенная афония – это отсутствие голоса при попытках вербальной коммуникации, спровоцированное психической травмой. Пациенты утрачивают способность разговаривать, но шепотная речь остается сохранной. Они могут звучно кашлять, смеяться, реагировать громким голосом на эмоционально значимые ситуации – выражать междометиями испуг, гнев, ярость, восторг, удивление. Диагностика включает обследование отоларинголога, психиатра, психолога, фониатра. Для выявления психических причин развития болезни проводится клиническая беседа и психодиагностика, для исключения органических заболеваний гортани – ларингоскопия. Лечение предполагает психотерапию и фонологические занятия по восстановлению голоса.
Общие сведения
Термин «афония» в переводе с греческого означает «отсутствие звука», определение «психогенная» указывает на особенности происхождения нарушения, его связь с психотравмой. Данное расстройство называют также функциональной, неорганической, истерической афонией в противовес исчезновению голоса в результате заболеваний гортани. Распространенность достоверно выше среди дeвyшек и женщин. Эпидемиологические показатели растут в периоды социально-экономических кризисов, в России максимальное количество пациентов зарегистрировано в начале 1990-х и в 1998 году. В последнее время участились случаи заболеваемости среди подростков, что вероятно связано с возрастающей информационной нагрузкой.
Утрата голоса возникает как реакция на стрессовое состояние. Причины развития расстройства всегда индивидуальны, но исследователями выделяется предрасполагающая основа – конституциональные особенности, черты хаpaктера, а также ряд триггеров – событий, запускающих патологические процессы. Таким образом, риск психогенной афонии повышается при наличии следующих факторов:
- Низкие адаптивные способности. Неумение противостоять стрессу бывает обусловлено врожденными психофизиологическими особенностями. Невротический ответ на изменяющиеся внешние условия хаpaктерен для лиц с неустойчивым типом высшей нервной деятельности (холерики, меланхолики).
- Истероидный тип хаpaктера. Психогенное выпадение функций организма – немота, слепота, глухота, параличи – возникает подсознательно. Такой тип психической защиты свойственен людям истероидного склада.
- Межличностные конфликты. Невозможность продуктивного разрешения разногласий провоцирует активацию психической защиты – утрату возможности вести диалог. Примером такой ситуации может быть ссора с супругом, недостаток внимания родителя, потеря рабочего места.
- Фрустрация потребностей. Невозможность получить желаемое иногда проявляется подсознательным протестом – афонией. Непосредственной причиной расстройства становится недостаток внимания окружающих (мужа, возлюбленного, родителя), недостаточное признание в профессиональной деятельности, неудачи в бизнесе.
Патогенетической основой психогенной афонии является сочетание трех факторов: невротического фона, пусковой ситуации (психотравмы) и фиксации неправильного голосообразования по типу патологического условного рефлекса. С позиции психологии данное расстройство рассматривается как вариант истерической реакции. Утрата способности говорить – подсознательный механизм, позволяющий больному избежать ответственности в сложной ситуации и одновременно привлечь к себе внимание, заботу других людей.
На уровне физиологических процессов психогенная афония объясняется возникновением в коре головного мозга очага запредельного торможения в ответ на воздействие сильного раздражителя (переживания стpaxa, гнева, фрустрации). Дисбаланс нейропередачи нарушает регуляцию голосообразования. Происходит дискоординация импульсов от коры мозга к мышцам гортани. Сохранность звучного кашля, плача, смеха подтверждает отсутствие патологии голосового аппарата.
Классификация
По механизму развития и хаpaктеру течения различают два типа психогенной афонии: первая возникает внезапно и быстро устраняется правильно подобранными методами психотерапии, вторая формируется постепенно – от приступов к постоянному отсутствию голоса – и требует продолжительных периодических занятий по восстановлению звонкости. По хаpaктеру физиологических нарушений также выделяют две формы расстройства:
- Гипофункциональная афония. Встречается наиболее часто. При осмотре гортани определяется хорошая подвижность гортани. Фонационные движения сопровождаются пониженным тонусом внутренних мышц, в результате чего сохраняется щель. Лечение направлено на активацию голосовых складок.
- Гиперфункциональная афония. Подвижность гортанных стенок сохранена. Во время фонации складки смыкаются чрезмерно плотно из-за повышенного мышечного тонуса. Терапия ориентирована на расслабление голосового аппарата.
Симптомы психогенной афонии
Расстройство проявляется полной потерей звучного голоса при попытках вербальной коммуникации. Пациенты общаются с помощью шепотной речи. В редких случаях нормальный голос заменяется чрезмерно высоким, «писклявым». Сохраняется привычный смех, плач (рыдания), кашель, фонация при зевании и чихании. Многие больные так же, как и до расстройства, вскрикивают при испуге или удивлении. Нарушение двигательной функции гортани проявляется дискоординацией речевого дыхания, артикуляции и голосообразования – больные пытаются озвучить речь, но не способны контролировать движения речевого аппарата, продолжительность и глубину вдохов и выдохов при разговоре.
Возможны нарушения сенсорной функции речевого аппарата. В таких случаях пациенты жалуются на повышенную чувствительность в гортани, дискомфортные ощущения – першение, боль, пощипывание, покалывание. Изменение секреции проявляется чувством сдавливания, присутствия инородного тела в горле. Дополнительно развиваются неврологические и психические симптомы: головные боли, слабость, неустойчивый фон настроения, раздражительность, плаксивость, депрессия, бессонница.
Осложнения
При отсутствии коррекционной и психотерапевтической помощи возможно усиление симптомов афонии вплоть до психогенного или истерического мутизма, когда больные утрачивают не только способность звучно говорить, но и общаться с окружающими шепотом, с помощью невербальных средств коммуникации. Социально-психологическими осложнениями расстройства являются депрессия, нарастание замкнутости, ограничение непосредственного общения, снижение интереса и успехов в учебе, профессиональной деятельности. Чем дольше длится афония, тем более массивная и продолжительная терапия необходима для ее устранения.
Диагностика
Чаще всего за диагностикой пациенты обращаются к отоларингологу, так как органические болезни гортани, приводящие к утрате голоса, более распространены, чем психогенная афония. После исключения лор-патологии обследование проводит врач-фониатр, а также психиатр либо психотерапевт. Полный комплекс процедур включает:
- Сбор анамнеза. В ходе опроса выясняются жалобы, хаpaктер и длительность проявления симптомов. Отоларинголог уточняет наличие признаков, хаpaктерных для инфекционных, воспалительных, опухолевых заболеваний (переохлаждение, повышение температуры, кашель, боли). Психиатр расспрашивает о случаях невротических расстройств раньше, о воздействии стрессовых, психотравмирующих ситуаций перед потерей голоса.
- Ларингоскопию. Проводится осмотр гортани при помощи специальных зеркал. При афонии определяется нормальная подвижность голосовых складок при вдохе (открываются) и выдохе (закрываются), различные изменения тонуса во время фонации. Врач также проводит пальпацию гортани и шеи, если подозревает инфекционное заболевание, направляет на лабораторные анализы (посев крови, мaзoк со слизистой). Для исключения опухолевых патологий назначаются инструментальные процедуры (рентгенография, МРТ гортани).
- Психологическое исследование личности. На заключительном этапе диагностики используются комплексные личностные опросники: СМИЛ, тест Айзенка, 16-факторный опросник Кеттелла и другие. Дополнительно применяются проективные методики – рисуночные тесты, тесты цветовых выборов, интерпретации ситуаций. Для психогенной афонии хаpaктерно выявление истероидных черт (демонстративность, эгоцентричность, эмоциональная неустойчивость), повышенный уровень невротизации.
Лечение психогенной афонии
Тактика терапии определяется индивидуально, зависит от преобладания повышенного или пониженного мышечного тонуса гортани, выраженности невротических переживаний, депрессии. Коррекционными и терапевтическими мероприятиями занимаются различные специалисты: фонологи (фониаторы), логопеды, психологи, психотерапевты. Работа ведется в трех направлениях:
- Нейролингвистическое программирование. Основой техник данного направления является отвлечение и опора на сохранное звучание при смехе, плаче, кашле. На занятиях пациенты учатся переходить от доступных звуков, например, «мычания», к более сложным. Используется методика рисования по Чевелевой, вырезание фигур с проговариванием, произнесение слов после эмоциональной и физической нагрузки.
- Голосовые и дыхательные упражнения. Хороший эффект при лечении расстройства дают занятия с фонологом. Применяются техники глубокого и поверхностного дыхания с фиксацией напряжения и/или расслабления в области гортани. Из голосовых упражнений распространено выведение звука «в маску» (от звука к слову), беззвучная фонация, пение, мягкая, придыхательная и жесткая атака.
- Психоанализ. При наличии истероидных черт и глубинного подсознательного конфликта афония может быть устранена посредством сеансов психоанализа. Понимание и принятие пациентом сработавших защитных механизмов психики позволяет найти ресурсы для актуализации и преодоления вытесненных переживаний. Психотерапия длительная, но результат отличается стойкостью, рецидивы крайне редки.
Прогноз и профилактика
При своевременном обращении к специалистам психогенная афония успешно поддается коррекции. Лечение занимает от 1-2 занятий до полугода, продолжительность определяется хаpaктером расстройства и его длительностью. Профилактика сводится к выработке навыков продуктивного преодоления стрессов. Рекомендуется освоить техники позитивного мышления, релаксации, переключения внимания, пpaктиковать умение благополучно разрешать конфликты. При возникновении непреодолимых препятствий необходимо уметь перестраивать план действий, корректировать цели, не фокусируясь на неудачах и негативных эмоциях.
Как лечить дисфонию и афонию
Дисфония и крайняя степень нарушения афония, представляют собой расстройство голосового аппарата. В первом случае оно выражается как сильная осиплость, хрипота, гнусавость, во втором – как полное отсутствие какого-либо голосового звучания. И то, и другое заболевание необходимо лечить, особенно если оно касается маленького ребенка. Нерешенная проблема способствует развитию тревожности, снижению эффективности общения. Для афонии и дисфонии лечение подбирается в зависимости от причин появления нарушения.
Особенности лечения различных форм дисфонии и афонии
Чтобы понять, как лечить афонию и дисфонию у ребенка и назначить правильную терапию для устранения этого нарушения, необходимо точно определить его вид. Существует несколько классификаций, разделяющих дисфонию и афонию. Самые распространенные из них представлены ниже в таблице.
- Мутационная
- Психогенная
- Спастическая
- Паралитическая
- Истинная
- Функциональная
- Спастическая
Важно! Каждый из представленных видов нарушений требует собственного подхода к лечению, поскольку появляется в результате разного типа причин.
Лечение мутационной дисфонии
Такое нарушение появляется в следствие физиологических изменений в организме в период пoлoвoго созревания. В основном хаpaктерно для мальчиков. На фоне ярких гормональных изменений у них значительно увеличивается кадык, в результате чего возникает отек голосовых связок, появляется лишняя жидкость. В этом случае лекарства от дисфонии подбираются отоларингологом в соответствии с выявленными симптомами. На фоне медикаментозной терапии дефект довольно быстро устраняется, а представитель мужского пола меняет свой голос на постоянный, с более низким тембром.
Важно! Баритонального дисканта (фраза из фильма «Служебный роман») не бывает.
Лечение психогенной дисфонии
В этом случае основой заболевания становятся психические причины. Чаще всего к нему приводят:
- Сильный стресс.
- Длительная депрессия.
- Яркий испуг.
- Эмоциональная перегрузка.
Лечить дисфонию психогенного типа необходимо совместно с психиатром, который подбирает индивидуальную методику работы. В большинстве случаев такой терапии оказывается достаточно, чтобы устранить нарушение, но иногда дополнительно подключают медикаментозное или физиотерапевтическое лечение.
Лечение спастической дисфонии
Этот тип нарушения связан с гиперфункцией дыхательной мускулатуры. Мышцы гортани настолько напряжены, что начинают непроизвольно сокращаться, при этом в самих голосовых связках отсутствует вибрация. В результате голос становится беззвучным. В отличие от других видов дисфоний, эта носит длительный хаpaктер, а потому больше всего вредит психическому и эмоциональному состоянию больного.
Лечение голосовых связок при дисфонии спастического типа носит комплексный хаpaктер. Больному назначается:
- Голосовая терапия, обычно в виде фонопедических занятий с логопедом.
- Инъекции ботулинического токсина.
- Иногда хирургическое вмешательство.
В результате правильно подобранных методов устранения дефекта качество голоса возрастает, но работа специалистов требует длительного времени.
Важно! Спастическая дисфония не только не проходит самостоятельно, но и чаще других приводит к полной афонии, вылечить которую гораздо сложнее.
Лечение афонии
Устранение симптомов заболевания, как и в случае с дисфонией, зависит от конкретного вида нарушения. Наиболее популярные методики представлены в таблице ниже.
Как видно из таблицы, значительную роль в устранении нарушения играет терапия, назначенная отоларингологом. Это связано с тем, что заболевание появляется не само по себе, а в качестве осложнения неправильного или несвоевременного врачебного вмешательства. Так, лечение афонии при ларингите потребует устранения вируса или инфекции как первопричины. В большинстве случаев этого достаточно, чтобы вернуть голос.
Направления лечения дисфонии и афонии
Основных способов для устранения этих нарушений три. Они могут использоваться комплексно или по одиночке. Выделяются основные направления работы:
- Медикаментозное – помогает вылечить воспалительные процессы, инфекции, которые привели к возникновению дефекта. В основном используются антибиотики, противовоспалительные препараты, витамины.
- Хирургическое вмешательство – позволяет устранить физическое несовершенство, из-за которого голос не может воспроизводится нормально.
- Логопедическое – используется в качестве фонопедических занятий.
Важно! Хирургическая операция назначается только в крайнем случае и проводится после логопедической подготовки больного.
Медикаментозное лечение афонии и дисфонии
Лекарства от афонии и дисфонии назначаются с целью снять воспалительный процесс и не допустить проникновения возбудителей инфекции ниже в дыхательные пути. Их подбирают в зависимости от возраста больного, его состояния и медицинского анамнеза. Часто таблетки дополняются препаратами для ингаляций.
Лекарства при афонии и дисфонии назначаются в разных формах, но обычно стандартный список включает в себя:
- Таблетки или леденцы, оказывающие смягчающее и противовоспалительное воздействие.
- Спреи с анастетиком и антибактериальными веществами.
- Отхаркивающие препараты.
- Антигистаминные средства.
- Травы для полоскания.
- Растворы для ингаляций.
Использовать их следует строго по назначению, соблюдая не только дозировку, но и длительность курса.
Хирургическое лечение
Конкретная процедypa зависит от причины заболевания. Наиболее часто назначаются операции по удалению опухоли гортани, иссечению рубцов, исправлению неправильного строения голосового аппарата. К этому варианту лечения прибегают только тогда, когда другие способы оказываются неэффективными. При этом важную роль играет возраст пациента и общее состояние его здоровья, наличие сопутствующих заболеваний.
Логопедическое лечение
Работа логопеда заключается в стимуляции звука голоса. Логопедические занятия включают в себя:
- Артикуляционную гимнастику.
- Дыхательную гимнастику.
- Голосовые упражнения.
Все перечисленные способы воздействия используются одновременно, чтобы обеспечить нормальную физиологическую работу голосового аппарата. При необходимости снятия или повышения мышечного тонуса к перечисленным методам работы добавляют логопедический массаж.
Другие методы лечения афонии и дисфонии
Нередко в пpaктике используются и другие методики устранения нарушения. хорошую эффективность показывают физиотерапевтические средства, в том числе электростимуляция, электрофорез, гальванизация. В качестве психотерапевтической помощи назначается бальнеотерапия, гидро- и иглорефлексотерапия.
Некоторые больные отдают предпочтение народным средствам борьбы с болезнью, но их эффективность при отказе от других методов лечения оказывается крайне низкой. Для достижения наилучшего результата следует соблюдать все рекомендации врачей. В противном случае состояние может серьезно ухудшиться.
Профилактика
Профилактические мероприятия, защищающие от появления дисфонии и афонии весьма обширны. К ним относятся:
- Грамотное и своевременное вирусных и инфекционных заболеваний ЛОР-органов.
- Соблюдение голосового режима, в том числе молчание, если первые симптомы воспалительного процесса уже появились.
- Коррекция голосовой нагрузки, если голос используется как профессиональный инструмент.
- Укрепление иммунитета и нервной системы.
- Отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения.
Работа по восстановлению голоса при развитии болезней сложна и занимает большое количество времени. Положительный прогноз гарантируется только тем пациентам, которые строго соблюдают рекомендации специалистов.
В каких продуктах есть белки? 7 главных альтернатив мясу В каких продуктах содержится белок или 7 правильных альтернатив куриной грудке (даже с...
26 06 2024 0:26:20
Сделать укол кошке Как сделать укол коту правильно: фото и видео инструкция В некоторых ситуациях владельцы животных сталкиваются с вопросом: как сделать...
25 06 2024 3:32:47
Сальмонелла (Salmonella) – что это? Salmonella (сальмонелла) Сальмонелла (лат. Salmonella) — род бактерий, факультативных анаэробов. Классификация...
24 06 2024 2:49:10
Когда и в каких количествах можно давать детям инжир? Когда и как давать инжир ребенку: советы родителям Инжир (или смоква, фига) — плод фигового дерева,...
23 06 2024 22:57:57
Опасен ли бокал вина при грудном вскармливании Алкоголь при грудном вскармливании — Комаровский о влиянии спиртного на организм ребенка Появление малыша...
22 06 2024 10:17:12
Как выглядит кал при сальмонеллезе Сальмонеллез . или: Сальмонеллезный гастроэнтерит Симптомы сальмонеллеза Инкубационный период При пищевом пути...
21 06 2024 7:12:21
Какие симптомы и как лечить воспаление седалищного нерва? Воспаление седалищного нерва - симптомы и лечение медикаментозными и народными средствами...
20 06 2024 20:58:41
Как правильно должен спать новорожденный ребенок Как должны спать новорожденные: как правильно укладывать грудничка, в какой позе – на спине или на боку?...
19 06 2024 13:41:45
От рыбьего жира толстеют? Можно ли поправиться от рыбьего жира Полезные свойства рыбьего жира, и его состав: В составе рыбьего жира – витамин А, без...
18 06 2024 23:20:28
Лечение опухолей головного мозга Хирургия головного мозга (495) 506 61 01 Методы лечения опухолей головного мозга Лечение опухоли мозга должно быть...
17 06 2024 7:49:32
Тетрациклиновая мазь от геморроя: инструкция по применению Тетрациклиновая мазь при лечение геморроя: правила использования отзывы Воспалительный процесс...
16 06 2024 6:38:49
Мастит у мужчин, симптомы болезни и лечение Мастит у мужчин: симптомы, лечение воспаления молочных желез Хотя мастит у мужчин встречается редко, о...
15 06 2024 20:42:59
Макияж для карих глаз и темных волос на каждый день, свадьбу, вечерний. Фото и пошаговая инструкция как сделать Вечерний макияж для карих глаз Кареглазые...
14 06 2024 18:57:55
Влияет ли Дюфастон на уровень ХГЧ Влияет ли дюфастон на уровень хгч. Препарат дюфастон представляет собой синтетический прогестерон. При применении...
13 06 2024 5:30:14
Чем опасна спираль для женского здоровья? Чем опасна спираль для женского здоровья? Если Вы решили установить спираль, то прежде – проконсультируйтесь у...
12 06 2024 13:43:56
Лечение паховой грыжи у мужчин без операции народными средствами Паховая грыжа: и отец лечился, и муж. Рецепты лечения без операции — справиться реально....
11 06 2024 17:46:37
Как и зачем проводится артроскопия тазобедренного сустава Артроскопия тазобедренного сустава. Показания и противопоказания. Проведение и реабилитация...
10 06 2024 21:13:22
Психология Всё о психологии человека Психология человека — это наука, которая изучает людей, их поведение, мышление, причины поступков. Зная мотивы,...
09 06 2024 1:58:53
Вормил для детей: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги Вормил: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Vormil Код ATX: Р02СА03...
08 06 2024 0:18:29
Что делать, если появились вши на голове? Первые и последующие действия! Неожиданно появились вши – что делать? Пошаговая инструкция для лечения в...
07 06 2024 20:36:19
Как часто может проявляться гepпeс? Что делать с постоянным гepпeсом? 16 октября 2018, 22:41 Эксперт статьи: Блинова Дарья Дмитриевна 59,504 Заражение...
06 06 2024 7:51:35
Как быстро вывести соли из организма в домашних условиях? Как вывести соль из организма народными средствами и медикаментами быстро Соль присутствует в...
04 06 2024 13:58:26
Почему запрещено есть шоколад при гастрите? Вредно ли употрeбление шоколада при гастрите и язве Гастрит и язва сопровождаются строгой диетой, которая...
03 06 2024 3:11:31
Как отмыть зелёнку с кожи рук, лица, тела, волос ребенка и взрослого? Как и чем отмыть зеленку с кожи ребенка после ветрянки, стрептодермии? Чем можно...
02 06 2024 16:53:54
Диета №3 при хронических запорах Помогает ли диета №3 при постоянных запорах Несбалансированное и вредное питание ухудшает работу пищеварительной системы...
01 06 2024 1:37:43
Как убрать жир с боков – питание, упражнения и хитрости 3 упражнения, которые помогут убрать ЖИР на боках Причины появления ✅ЖИРА на БОКАХ, а также как...
31 05 2024 7:44:16
30 05 2024 18:33:49
Как научить ребенка читать быстро и правильно Как можно быстро научить ребенка читать? Первое, что нужно усвоить молодым родителям в отношении обучения...
29 05 2024 19:35:45
28 05 2024 19:12:44
Лечение экземы на ногах народными средствами у детей и взрослых, лучшие домашние рецепты Лечение экземы народными средствами Среди всех кожных патологий...
27 05 2024 2:40:27
Клетчатка при запорах: список продуктов, рецепты Продукты богатые клетчаткой от запоров Запор это симптом, который может возникать при органических и...
26 05 2024 12:48:29
Болезненность в почках с повышением температуры тела Воспаление почки и температура Почечное заболевание или нефрит — неприятный недуг, который может...
25 05 2024 15:50:21
Поликистоз яичников: возможна ли беременность? Можно ли забеременеть при поликистозе яичников? На сегодняшний день с диагнозом «поликистоз яичников»...
23 05 2024 18:26:54
Что нужно знать про купание ребенка с атопическим дерматитом Купание детей с атопическим дерматитом Атопический дерматит способен превратить в мучение...
21 05 2024 3:17:34
Хотите вылечить пищевую аллергию в 2019 году? Это возможно, пройдите курс АЛТ! Хотите вылечить пищевую аллергию в 2019 году? Это возможно, пройдите курс...
20 05 2024 11:16:49
Купирование гипертонического криза стандарты Гипертензия. Гипертонический криз – протокол оказания помощи на этапе СМП I10 Эссенциальная (первичная)...
19 05 2024 6:31:13
Самостоятельная и медицинская диагностика paка горла Самостоятельная и медицинская диагностика paка горла В диагностике paка гортани, как при любом другом...
18 05 2024 21:51:48
Кинза: описание, свойства, польза и вред Кинза – что это такое, польза и вред для организма Душистая пряная трава кинза, или кориандр, известна всем...
17 05 2024 15:45:47
Как лечить ожоги языка, неба и полости рта Как лечить ожоги языка, неба и полости рта Ожог слизистой неба, рта и языка — это полное или частичное...
16 05 2024 12:42:53
Как лечат пациентов с вестибулярным синдромом Вестибулярный синдром Вестибулярные нарушения могут быть вызваны определенными заболеваниями, лекарствами...
15 05 2024 12:32:10
Кардиотренировки: заблуждения и мифы Кардиотренировки: особенности мифы и заблуждения Кардиотренировка представляет собой тренировку сердечной мышцы. В...
14 05 2024 4:45:24
Влагалище при беременности: каких изменений ожидать Женский онлайн журнал для милых дам Как меняется влагалище во время беременности: ощущения, выделения,...
13 05 2024 16:20:43
Врожденный и приобретенный иммунитет Иммунитет — это невосприимчивость организма к чужеродному агенту, в частности инфекционному. Наличие иммунитета...
12 05 2024 23:11:38
Преднизолон таблетки: инструкция по применению ПРЕДНИЗОЛОН таблетки Фармакокинетика При приеме внутрь хорошо всасывается из ЖКТ. Максимальная концентрация...
11 05 2024 9:45:46
Водянка плода. Есть ли шансы, что ребёнок выживет? Рождение ребенка с внутриутробным диагнозом неимунная водянка (история со счастливым концом) Этот пост...
10 05 2024 9:54:22
Противопротозойные препараты Противопрозойные препараты: применение, список средств и особенности приема Противопротозойные средства – это лекарственные...
09 05 2024 0:40:26
Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::
Показать фото детей пугачевой и галкина
Хождение по мукам: актеры и их роли в сериале 2017 года на канале НТВ
Светлана Колпакова — фото актрисы и личная жизнь, фильмы с ее участием и биография
Серафима Низовская: фильмы и сериалы, личная жизнь и биография, фото из инстаграма актрисы
Пекарь и красавица (сериал, 2019) – актеры и роли в комедии на СТС, дата выхода и описание сюжета серий
Русские семейные саги – список лучших российских сериалов про советское время
Герман томмераас биография личная жизнь
Лучшие русские женские сериалы (список) – рейтинг российских многосерийных фильмов
Жены Артемия Лебедева – Алена Лебедева и личная жизнь с Мариной Литвинович (первая жена)
Оптимисты – сериал на канале Россия 1: актеры и их роли, а также описание сюжета
Жена и бывшие ебари
Дана Абызова – биография молодой актрисы и ее личная жизнь с Алексеем Морозовым
Марина денисова личная жизнь дети фото
Кровавая барыня (сериал, 2018): актеры и роли в фильме, его описание и интересные факты о драме
Рашид Нургалиев — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Виктор Хориняк: биография и личная жизнь с женой, фото из инстаграм профиля, популярные роли актера
Томас андерс биография личная жизнь нора
Алексей земсков личная жизнь и биография
Отец Анастасии Заворотнюк умер: причина cмepти мужчины и брата актрисы
Сериал Физрук: актеры и главные роли, дата выхода, популярность и рейтинги
Фильмы с Игорем Петренко в главной роли: список сериалов и кино с его участием, заслуживающих внимания
Никита кузнецов и бывшая жена
Нажуд гучигов бывшая жена
Наталья Терешкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Куваева юлия актриса личная жизнь
С кем живет юлия бapaновская
Елена аросева биография личная жизнь дети
Роман Прыгунов – биография и личная жизнь режиссера, его фильмы и сериалы
Актриса дарья иванова биография личная жизнь
Иван вырыпаев биография личная жизнь
Анастасия старыгина дочь игоря старыгина биография личная жизнь
Сергeй Угрюмов — фильмы с участием актера и роли в них, его биография и личная жизнь (жена и дети)
Михаил Кремер: биография и подробности личной жизни, главные роли и популярные фильмы
Алена Шишкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Yanix — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Чан ми ран личная жизнь муж дети
Александр карманов жена алиса карманова
Бывшие жены фото в трусиках
Олег аверин биография личная жизнь жена дети фото
Алексей буховцев биография личная жизнь
Ара бабаджанян биография личная жизнь
Эльдар Лебедев – биография и личная жизнь (фото с женой и дети актера), а также фильмы и интересные факты о нем
Дима Масленников — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Елена капица актриса личная жизнь
Николай галицкий тесть сергея галицкого
Елена супонина биография личная жизнь
Джонни Синс — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Андрей Чубченко (актер) – биография и личная жизнь с женой, фильмы и сериалы с участием артиста
Ксения меньшикова личная жизнь дети
Мэтт бомер и его бывшая жена
Девушка руслана белого
Паршута юлия инь янь
Антон заволокин биография личная жизнь
Бывшая жена япончика фото
Балерина белецкая биография личная жизнь
Норбеков биография личная жизнь
Илья Ильин (актер) – биография и личная жизнь, фильмы с участием артиста
Мария Жиганова (актриса) – биография и личная жизнь, сериалы и фильмы с ее участием
Фарит таишев и его бывшая жена фото
Михаил лучко биография личная жизнь дети
Александрос тсопозидис биография личная жизнь
Алла киреева биография личная жизнь
Елена чухраева жена поташева биография личная жизнь
Юлия латынина личная жизнь дети
Артемий лебедев дети фото
Идеальный враг – сериал на канале Россия: актеры и их роли в нем, а также содержание фильма
Лучшие драмы 2018 – список фильмов: драматические новинки кино (российские и зарубежные)
Глафира стеклова личная жизнь дети
Карина андоленко личная жизнь муж дети фото
Актер владимир васильев бывший муж оксаны михайловой
Адам Шульман — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Александр Ширвиндт — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Изменила своему мужу с бывшим
Фадис ганиев бывшая жена
Воробьева александра личная жизнь
Чуковский личная жизнь биография
Йен сомерхолдер биография личная жизнь 2017
Сильнейший приворот на бывшего мужа
Бывший муж забрал паспорт
Актриса людмила хитяева биография личная жизнь
Как вернуть уважение бывшего мужа
Может ли бывшая жена прописать своего ребенка
Мужчина скрывает наши отношения от бывшей жены
Красивое признание в любви бывшей жене
Бурджу озберк биография личная жизнь
Как заговорить бывшую жену
Серова биография личная жизнь дети
Ярмольник биография личная жизнь
Может ли бывшая жена отказаться от алиментов на ребенка
Замуж за бывшего мужа свадьба
Бывший муж климовой илья хорошилов
Бывшие жены кобзона фото
Мурат уналмыш личная жизнь биография
Первый муж гузеевой фото илья
К чему снятся бывший муж с новой семьей
Бывшая жена бьет сына
Муж юлии михалковой из пельменей
Биография личная жизнь анатолий смиранин личная жизнь
Личная жизнь лукашенко президент белоруссии
Общаться ли с бывшей любовницей мужа
Ненавидит меня бывший муж
Микаэл арамян личная жизнь фото биография
Если бывшая жена сделала порчу
Бывшая жена у нагиева
Ольга семеновна градская фото
Плаксин александр муж успенской
Юрий богатырев личная жизнь дети
Если снится бывший муж пьяный к чему это
Жена урганта фото наталья и его дети фото
Может ли бывшая жена претендовать на имущество после развода
Имена детей пушкина
Заговоры и молитвы вернуть мужа бывшего
Николай чиндяйкин биография личная жизнь жена дети фото
Биография дмитрия рощина личная жизнь
Мой бывший муж не платит алименты что делать
Валерий леонтьев его семья жена дети
Любовь успенская фото сейчас
Не хочу любить бывшего мужа
Приколы для бывшей жены
Все мужчины лопыревой
Дети пугачевой гарри и лиза
Валентина пудова биография личная жизнь
Личная жизнь актриса валерия заклунная
Вячеслав тихонов биография личная жизнь
Актриса лина шишова личная жизнь
Актриса валюшкина елена личная жизнь фото
Снится бывший муж просит есть
Что значит когда сниться бывшая жена
К чему снится бывший муж держит за руку
Стеклов биография личная жизнь дети
Фото бывшего мужа поклонской
Что говорит бывшая жена меладзе о брежневой
Яна рудковская биография личная жизнь дети
Наталья рычагова биография личная жизнь
Ребенок с бывшем мужем на отдыхе
Актриса качалина биография
Актриса олькина биография личная жизнь
Бывшие жены военнослужащих получают квартиры
Кто бывший муж ксении собчак
Новая соведущая регины тодоренко
Новая жена не пускает к бывшей
Мой муж все время общается с бывшей женой
Орбакайте когда родилась
Кирилл сафонов фото с первой женой
Мать сына сергея лазарева
Бывшая жена курбана омарова
Кто муж марии кожевниковой евгений васильев фото
Кто суррогатная мать детей киркорова
Людмила савельева фото биография личная жизнь семья
Елка певица биография семья дети
Баханкова биография личная жизнь
Снится обнимает бывший муж
Актриса левитина ольга фото
Как узнать как муж относится к бывшей жене
Николай еременко старший личная жизнь
Тимо харди биография личная жизнь
Светлана ходченкова с мужем и детьми фото
Статус о муже бывшему
Безруков и его личная жизнь
Почему мне снится бывшая дeвyшка мужа
Актриса наталья гудкова личная жизнь муж
Халит эргенч и его жена бывшая жена
Lyudmila isakovich дети
Михаил галустян семья дети фото
Нелли уварова актриса личная жизнь
Боссон биография личная жизнь
Наталья доля личная жизнь
Стихи бывшей жене о расставании
Брежнева вера возраст реальный
Кто мать детей филиппа киркорова фото
Убить бывшую любовницу мужа
Мой бывший муж подал в суд на жену
Федор добронравов семья фото жена дети
Мать маши мироновой
Актер андрей соколов биография личная жизнь жены дети
Мария куликова с новым бойфрендом
Почему я завидую бывшей жене мужа
Выписать из муниципальной квартиры бывшую жену без согласия
Валентина матвиенко биография личная жизнь дети фото биография
Муж изменял своей бывшей
Обращение в стихах к бывшему мужу
Второй муж и дети от бывшей жены
Александр невский биография личная жизнь
Бывший муж ломится в дверь что делать
Приснились родители бывшей жены
Настя ивлева инстаграм фото
Алмaзoв актер биография личная жизнь
Актер владлен бирюков биография личная жизнь
Жена урганта карина авдеева
Вы бы вернулись к бывшему мужу
Муж валентины олексенко
Артист бурляев биография личная жизнь
Если нравится друг мужа и он мой бывший
Чадовы биография личная жизнь
Юля михалкова уральские пельмени личная
Тимофей носик биография личная жизнь дети
Бывший муж носит обручальное кольцо
Братья чадовы биография личная жизнь возраст фото
Сергeй светлаков развелся со второй женой
Группа фабрика ирина тонева биография личная жизнь
Муж переписывается со своей бывшей
Хрущев биография личная жизнь
Жена пономаренко бывшего мэра
Юлия снигирь личная жизнь муж дети
Сонник если снится бывшая жена мужа
Дети петра порошенко
Может ли бывшая жена изменить фамилию ребенка
Бывшая жена пирата карибского моря
Как отпустить бывшего мужа психология
Личная жизнь зельдина дети
Жена артемия лебедева фото
Борис галкин биография личная жизнь
Бывший муж ларисы гузеевой
Андрей феськов личная жизнь жена дети
Второй муж орбакайте руслан
Нетребко и ее муж новый
Фото актер илья древнов
Личная жизнь турецкой актрисы тубы
Наталья рогожкина бывшая жена
Бывший муж целует в губы
Жена рэпера джигана оксана самойлова
Кино сериал бывшая жена
Дочь от первого бpaка сергея жукова
Свадебный танец нюши
Куравлев дети фото личная жизнь
Не могу наладить контакт с бывшим мужем
Приснился бывший муж что это означает
Бывший муж ворует ребенка
Стас михайлов биография личная жизнь жена дети фото
Майкл из время покажет
Биография актер воробьев алексей
Могу ли я не давать сына бывшему мужу
Сколько лет матвиенко валентине в 2017 году
Выписать бывшего мужа без его согласия
Дом константина эрнста
Юрий батурин актер и его жена ирина батурина дети фото
Кто пишет песни для нюши
Виталий соломин биография личная жизнь дети фото
Как зовут сына лукашенко
Бывший муж кристины асмус фото
Инна михайлова инстаграм фото
Подкопаева и ее бывший муж
Ефремов олег и его дети фото
Муpaками биография личная жизнь
Елена антипенко бывшая жена антипенко
Виталий синицын биография личная жизнь
Приснился бывший муж обнаженный
Маша гoлyбкина личная жизнь
Бывшая жена повторно подала на алименты
Вера брежнева история жизни
Анна невская личная жизнь муж дети фото
Биография и личная жизнь татьяна арнтгольц
Актриса олеся власова личная жизнь
Можно ли полюбить бывшую жену
Мария захарова фото откровенное
Константин львович эрнст мать
Ножкин михаил иванович личная жизнь дети
Бывшая жена кирилла сафонова елена сафонова фото
Мой муж помогает бывшей теще
Биография и личная жизнь актера павла трубинера
К чему снится бывший покойный муж живым
Родители михаила ефремова
Наталья терехова актриса личная жизнь дети
Сонник к чему снится бывшая жена парня
Меня не навидит бывший муж
Дочери жукова ге opгия константиновича сейчас
Олег ефремов и его женщины
Мисс кэти биография личная жизнь
Сон бывший муж молчит
Телеведущий шейнин
Барыкин биография личная жизнь
Биография ларисы гузеевой личная жизнь
Отвечает ли жена по долгам бывшего
Светлана лобода биография личная жизнь дети фото
Инна елисеева бывшая жена гафта фото
Александра урсуляк биография личная жизнь муж дети
Биография чубайса личная жизнь
Голуб ее бывший муж
Актриса аронова мария личная жизнь
Ильи хорошилова мужа климовой
Фото жена сергея бодрова младшего светлана фото
Биография жены бывшего мэра москвы лужкова
Алименты на содержание бывшей жены до 3 лет судебная пpaктика
Если бывшая жена не дает видеться с ребенком бабушке
Роман курцын личная жизнь жена фото
Дочь вивьен ли биография личная жизнь
Дети пушкина и гончаровой их судьба краткое содержание
Евгений гор муж бабкиной