Как распознать и вылечить анапластическую астроцитому
Как распознать и вылечить анапластическую астроцитому
Как распознать и вылечить анапластическую астроцитому
Анапластическая астроцитома, как уже было сказано выше, относится к опухолям средней степени злокачественности. Она встречается несколько реже, чем другие глиомы высокой и низкой степени злокачественности. Вероятно, это отчасти связано с несовершенством критериев, используемых для диагностики анапластической астроцитомы по сравнению с критериями глиобластомы (анаплазия без некроза в образце ткани). Даже применение этих критериев ведет к переоценке частоты встречаемости анапластической астроцитомы из-за особенностей забора образцов методом субтотальной резекции или стереотаксической биопсии для гистологического исследования.
Выяснено, что до 30% опухолей, расцененных первоначально как анапластические астроцитомы, впоследствии оказываются новообразованиями более высокого класса (глиобластомами). Проведено несколько проспективных исследований анапластических астроцитом. Опухоль обычно манифестирует на пятом десятилетии жизни. Часто неврологическая симптоматика появляется задолго до установления диагноза (один год и более). Благоприятными прогностическими факторами являются молодой возраст больного и минимальный неврологический дефицит. Проведение хирургического вмешательства обычно не влияет на продолжительность жизни больного, т. к. опухоль имеет диффузный инфильтративный рост.
К сожалению, в большинстве случаев диагноз новообразования устанавливается уже на поздних стадиях.
Лечение анапластической астроцитомы, как и лечение глиобластомы, требует мультидисциплинарного подхода.
Пациент с анапластической астроцитомой
Хирургическое лечение анапластической астроцитомы и кортикостероиды. Хирургическое лечение показано, если: 1) диагноз анапластической глиомы не уточнен; 2) есть основания думать, что циторедукция (т. е. уменьшение массы опухоли) приведет к положительному результату и 3) есть неотложные показания к оперативному вмешательству. Как уже было сказано выше, проведение хирургического вмешательства не влияет на продолжительность жизни больных. Кортикостероиды показаны при наличии признаков повышения внутричерепного давления. Обычно назначается дексаметазон в начальной дозировке 4 мг 4 раза в сутки с увеличением дозы до появления положительного эффекта. Дозы более 32 мг редко оказываются эффективными.
После лучевой терапии необходимо подобрать минимальную эффективную дозу кортикостероидов из-за множества побочных эффектов этих средств.
Лучевая терапия анапластической астроцитомы — очень важный метод в лечении больных анапластической астроцитомой. Рекомендуемая курсовая доза составляет 6 000 кГр при суточной дозе 180-200 кГр. Не менее эффективным методом, чем облучение всего мозга, является фокальное облучение 4500 кГр с захватом зоны 3 см вокруг опухоли, в том числе 1500 кГр на область опухоли и 1,5 см вокруг нее.
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента после лечения астроцитомы низкой степени злокачественности (диффузной) в задних отделах левой височной и затылочной долей определяется гетерогенно гиперинтенсивное объемное образование.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у того же пациента с диагнозом астроцитомой grade II и ухудшением клинической картины определяется новая находка — гетерогенный хаpaктер контрастирования образования.
При повторной биопсии была диагностирована астроцитома (grade III). Появление нового участка контрастирования в астроцитоме более низкой степени злокачественности — почти всегда признак злока чественной трaнcформации.
Химиотерапия анапластической астроцитомы. Для лечения анапластической астроцитомы используется как вспомогательная (адъювантная), так и курсовая химиотерапия. Адьювантная химиотерапия, назначаемая примерно через 2 недели после завершения облучения, предусматривает использование комбинированной схемы: прокарбазин — 60 мг/м2 внутрь на 8—21 дни, CCNU (ломустин) — ПО мг/м2, внутрь в первый день, винкристин — 1,4 мг/м2 в/в на 8 и 29 дни. Лечение повторяют каждые 6—8 недель в течение одного года или при развитии рецидива опухоли. Для лечения рецидива опухоли рекомендован BCNU (кармустин) в дозе 250 мг/м2 каждые 6—8 недель до прекращения прогрессирования опухоли.
В период приема перечисленных препаратов необходимо проводить лабораторные исследования для контроля побочных эффектов. Другие методы лечения находятся в стадии апробации. Часто назначают консультацию нейроoнкoлoга. После завершения лучевой терапии и перед каждым курсом химиотерапии необходимо проводить — МРТ- или КТ-исследование.
Прогноз анапластической астроцитомы. Средняя выживаемость больных анапластической астроцитомой составляет более трех лет при условии комбинированного лечения — хирургического, химиотерапии и облучения. Обычно рецидивы опухоли появляются через 2,5 года, и при дальнейшем прогрессировании средняя выживаемость составляет 8 месяцев. Наилучший прогноз у пациентов в возрасте моложе 40 лет. Очень редко больные старше 60 лет хорошо реагируют на комплексное лечение, часто выраженные побочные эффекты вынуждают прервать курс. Решая вопрос о выборе метода лечения (особенно это касается химиотерапии), врач должен учесть все особенности клинического течения заболевания, а также получить согласие больного.
Анапластическая астроцитома
Новые технологии приходят в Россию.
Приглашаем пациентов принять участие в новых методах лечения oнкoлoгических заболеваний, а также в клинических испытаниях препаратов на основе Т-клеток (LAK-терапия). Терапия проводится в различных научно-исследовательских oнкoлoгических центрах, в зависимости от вида опухоли.
Отзыв о методе министра здравоохранения РФ Скворцовой В.И.
Комментарий о клеточных технологиях главного oнкoлoга России, академика Давыдова М.И.
Астроцитома – это опухоль головного мозга, развивающаяся из клеток нервной ткани – астроцитов. Астроциты представляют собой клетки, напоминающие по форме звезду с многочисленными отростками и выполняющие многочисленные функции в головном мозге.
По степени злокачественности различают 4 вида астроцитом:
- Пилоцитарная астроцитома — 1 степень злокачественности.
- Фибриллярная астроцитома – 2 степень злокачественности.
- Анапластическая астроцитома – 3 степень злокачественности.
- Глиобластома – 4 степень злокачественности.
Астроцитомы отличаются друг от друга помимо степени злокачественности еще и возрастным и пoлoвым распределением, местом расположения, клиникой и частотой встречаемости среди населения. Наиболее чаще диагностируется анапластическая астроцитома и мультиформная глиобластома.
В зависимости от локализации опухоли можно выделить хаpaктерные для этой зоны поражения симптомы:
- локализация в лобной доле может привести к изменению поведения, личности и хаpaктера человека.
- локализация в височной доле вызывает нарушения памяти, речи и расстройство координации движений, эпилептические припадки.
- в теменной области – нарушение в выполнении обычных и более сложных движений пальцами рук и ног, которое проявляется нарушением почерка, невозможностью держать нормально ложку, вилку. Может нарушаться ориентировка в собственных частях тела.
- в затылочной области – приводит к зрительным галлюцинациям и нарушению работы зрительного аппарата.
- в мозжечке – атаксия, нарушение равновесия, снижение мышечного тонуса.
- при расположении опухоли в правом полушарии страдает левая половина туловища и лица (парезы, параличи), а при нахождении опухоли в левом полушарии, наоборот, все патологические проявления на правой половине.
Не стоит забывать об общих проявлениях опухолей головного мозга. К ним относятся эпилептические приступы, тошнота, рвота, головная боль, резкое нарушение зрения.
Анапластическая астроцитома
Относится к опухолям средней степени злокачественности, хаpaктеризуется быстрым инфильтративным ростом, то есть не имеет четких границ. Это препятствует радикальному хирургическому удалению астроцитомы.
Данная опухоль диагностируется чаще у мужчин в возрастной группе от 35 до 50 лет. Локализуется чаще в больших полушариях головного мозга и клинически проявляется очаговой симптоматикой. По мере роста опухоли присоединяется гипертензионный синдром, повышение внутричерепного давления.
Диагностика
Опухоль головного мозга помогают диагностировать краниография, ангиография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Однако только взятие биопсии может точно установить природу опухоли.
Из симптоматических препаратов используются кортикостероиды. Их назначают при клинике повышенного внутричерепного давления с целью снятия отека мозговой ткани.
Как правило, назначают Дексаметазон (Декадрон) в начальной дозе по 4 мг 2 раза в сутки с постепенным увеличением суточной дозы и достижения положительного результата, но не превышающую 32 мг, так как это количество лекарства уже считается неэффективным.
После проведения курса лучевой терапии кортикостероиды по необходимости назначаются в оптимальной минимальной дозе, так как имеют массу побочных эффектов.
Противосудорожные препараты (Карбамазепин, Фенобарбитал) используются редко и в основном для предупреждения рецидива приступа.
Антидепрессанты назначают по необходимости, при выраженной эмоциональной лабильности.
Так как радикальное удаление анапластической астроцитомы невозможно, используют комбинированное лечение, включающее в себя хирургическое лечение, лучевую и химиотерапию.
Хирургическое удаление опухоли выполняется в случаях, когда операция не влечет за собой опасных для жизни осложнений (отек с угрозой вклинения) и позволяет максимально удалить опухоль. После удаления астроцитомы ее ложе облучается с целью уничтожения paковых клеток, не подвергшихся удалению. Операция продлевает и улучшает качество жизни пациента.
Бытует мнение, что максимальное удаление опухоли увеличивает продолжительность жизни на 50 % при субтотальной резекции и на 80 % при тотальной. Неоспоримым является мнение о ранней или вовремя удаленной анапластической астроцитомы, что предотвращает ее дальнейшее озлокачествлевание.
Для того чтобы как можно больший объем опухоли удалить (при этом не навредить пациенту) используют стереотаксический метод и нейронавигацию. При нахождении опухоли в труднодоступном месте, затрудняющего хирургическое лечение, применяют радиохирургию (кибер-нож, гамма-нож).
Лучевая терапия (ЛТ):
- Дистанционная фpaкционированная ЛТ — проводится через несколько недель либо при быстрорастущих опухолях через несколько дней после операции при условии, что пациент находится в хорошем состоянии. Дистанционному облучению подвергается ложе опухоли и окружающие опухоль ткани в пределах 2 см гиподенсивной зоны и 1 см (при не накапливающих контрастное вещество зонах) в суммарной дозе 45 Гр.
- Брахитерапия – малоинвазивный метод внутреннего лучевого воздействия вблизи опухолевого очага за счет введения радиоактивного материала. Методика позволяет локально облучать нужную зону, что позволяет избежать побочных эффектов, которые хаpaктерны для традиционной лучевой терапии.
Химиотерапия
Химиотерапия, применяемая после операции, называется адъювантной химиотерапией. При лечении анапластической астроцитомы ее назначают после лучевой терапии и используют комбинации химиопрепаратов (Ломустин, Прокарбазин, Винкристин).
При курсовом лечении в течение года через каждые 1,5 – 2 месяца данное лечение повторяется.
При лечении рецидивов используют чаще химиопрепарат Кармустин в дозировке 250 мг/м2 в таком же режиме постоянно с целью полного прекращения роста опухоли.
Инновационные технологии в лечении опухолей головного мозга увеличили среднюю выживаемость пациентов и улучшили качество их жизни, однако невозможность полного удаления опухоли приводит к рецидивам.
И даже при пилоцитарной астроцитоме, которая считается относительно доброкачественной опухолью, прогноз не всегда благоприятный и выживаемость в среднем достигает 5 лет.
Важными факторами в увеличении продолжительности жизни являются возраст пациента (высокая выживаемость у более молодых пациентов), расположении опухоли в головном мозге, степени злокачественности.
При использовании комбинированного лечения пациенты живут от 3 до 5-6 лет. Пожилые пациенты плохо переносят данное лечение и нередко его приходится прерывать.
Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за
— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.
Анапластические астроцитомы: причинные факторы, симптоматика, диагностика и принципы лечения
На сегодняшний день опухолевые поражения головного мозга занимают третье место по уровню летальности от oнкoлoгических заболеваний. И с каждым годом число заболевших стремительно увеличивается. Наиболее нeблагоприятным течением отличаются глиомы головного мозга третьего и четвертого уровня злокачественности, в частности, анапластическая астроцитома.
Анапластическая астроцитома на МРТ
Морфологически анапластическая астроцитома образуется из нейроглиальных клеточных элементов, астроцитов. Под воздействием различных патогенных факторов они мутируют и перерождаются в злокачественные клетки.
Почему возникает новообразование?
На сегодняшний день нет четко установленных причин образования анапластической астроцитомы. Предполагается роль наследственности, доказано, что у людей, чьи родственники имели опухоль головного мозга, частота случаев возникновения астроцитоиы несколько больше. Также онкогенным фактором является ионизирующее излучение, особенно предрасположены люди, чья профессия связана с нeблагоприятным воздействием радиации. В последнее время проводятся исследования в области онкогенных вирусов, провоцирующих развитие астроцитомы.
Как определяют степень онкогенности?
Согласно существующей классификации все астроцитомы подразделяют на четыре категории злокачественности (степени):
- 1 степень. Опухоль имеет медленный рост и высокодифференцированный клеточный состав, поэтому может длительное время протекать бессимптомно. Такие новообразования чаще диагностируют в детском возрасте. К данной категории относятся пилоцитарная, а также субэпендимальная гигантоклеточная астроцитомы. Они имеют низкую злокачественность и хороший прогноз для пациента.
- 2 степень. Такие новообразования также имеют медленный рост, но способны прогрессировать, и даже перерождаться в злокачественные образования. Часто встречаются у молодых пациентов до 30 лет. К данной категории относят, например, фибриллярную астроцитому.
- 3 степень. Это группа опухолей высокой злокачественности, с явными признаками анаплазии. Отсюда и название анапластическая астроцитома. Такие опухоли имеют быстрый инфильтративный рост, с прорастанием в ткани головного мозга. Частота их встречаемости среди всех астроцитом составляет до 30%.
- 4 степень. Сюда относят мультиформную глиобластому – крайне злокачественную опухоль, с быстрым ростом, склонностью к формированию микрокровоизлияний и зон некрозов, прорастанием в ткани головного, а также спинного мозга.
Глиобластома на МРТ
Таким образом, особенно нeблагоприятными для больного являются астроцитомы третьей и четвертой степени злокачественности, склонные к быстрому прогрессированию. Выявление такой опухоли значительно ухудшает прогноз для пациента.
Наиболее частая локализация – гемисферы мозга, у детей она может располагаться в области мозжечка.
Как диагностируют заболевание?
На сегодняшний день, благодаря использованию высокотехнологичных методов нейровизуализации (КТ или МРТ), анапластическю астроцитому диагностируют уже на начальных этапах развития. При подозрении на новообразование высокой злокачественности также проводят диагностическую биопсию головного мозга, с дальнейшим гистологическим исследованием образца. В последние годы применяют позитронно-эмиссионную томографию, позволяющую дифференцировать стадию процесса.
Каковы симптомы болезни?
Признаки опухолевого заболевания можно условно подразделить на общемозговые и очаговые.
Общемозговые
Наиболее ранним симптомом является тошнота и рвота в утренние часы. Вторым важным признаком служит постоянная головная боль, обычно диффузного хаpaктера, имеющая хаpaктер давящей, распирающей, иногда с неприятным ощущением давления на глаза. На высоте цефалгии может возникать рвота.
Наиболее частый симптом болезни – это головная боль
Неспецифичными симптомами являются общая слабость, быстрая физическая утомляемость, сонливость в дневное время. Также хаpaктерны интеллектуально-мнестические расстройства: ухудшение памяти, внимания, рассеянность, трудности в выполнении профессиональной деятельности, особенно у работников умственного труда.
Возможны также изменения психики. На начальных этапах они выражаются в «странности поведения», а затем прогрессируют и ведут к асоциальности личности.
В запущенных случаях, при значительных размерах опухоли и сдавлении жизненно важных структур, появляются нарушения сознания, вплоть до комы. При этом диагностируют нарушения работы сердечно-сосудистой системы и дыхания, появляются менингеальные знаки, признаки дислокации стволовых структур.
Такие симптомы зависят от месторасположения опухоли. При полушарных анапластических астроцитомах появляются парезы или параличи, часто в одной конечности, или гомолатерально расположенных руке и ноге. Хаpaктерны нарушения чувствительности (тактильной, температурной, проприоцептивной). Если опухоль затрагивает центры речи и письма, то развиваются соответствующие нарушения (афазия, дисграфия, дислексия и другие).
Возможны также зрительные или слуховые расстройства, в зависимости от локализации новообразования. Это выпадение полей зрения, снижение его остроты или же потеря слуха на одно ухо, шум в ушах. Также вероятны зрительные, слуховые галлюцинации.
Для локализации в области мозжечка хаpaктерны координаторные нарушения: шаткость походки, головокружение, неустойчивость в положении Ромберга, невозможность выполнения координационных проб.
Исследование функции мозжечка
При опухолевом процессе головного мозга хаpaктерны судорожные припадки. Могут развиваться джексоновские приступы с судорогами в одной конечности, иногда они заканчиваются самостоятельно или переходят в развернутый эпиприпадок.
Большие эпиприпадки с клонико-тоническими судорогами – частый симптом при анапластических астроцитомах с высокой степенью злокачественности.
Как лечат опухоль?
Как правило, астроцитома требует комбинированного лечения. Оно включает:
- Хирургическое удаление опухоли. Поскольку опухоль имеет инфильтративный рост, по возможности удаляют максимально больший объем опухолевой ткани, при этом стараются не повредить жизненно важные центры головного мозга.
- Химиотерапия. Назначают лекарства, способные замедлить рост и деление опухолевых клеток. Применяют комбинацию из нескольких лекарственных препаратов (полихимиотерапия). Используется также таргетная терапия, когда химиопрепарат воздействует целенаправленно на опухолевые клетки анапластической астроцитомы.
- Радиотерапия. При воздействии ионизирующего облучения на клетки опухоли, происходит повреждение их ДНК, что вызывает замедление роста астроцитомы. К современным методикам относится стереотаксическое лучевое лечение – Кибернож. Оно позволяет максимально точно воздействовать на очаг поражения и при этом значительно уменьшается общая лучевая нагрузка на организм пациента.
После проведенного лечения, дальнейшая судьба пациента зависит от размеров опухоли, возраста и его соматического статуса. При наличии благоприятных факторов прогноз выживаемости составляет от трех до семи лет.
Нeблагоприятным фактором является перерождение анапластической астроцитомы в глиобластому, в этом случае прогноз выживаемости может составлять до двух-трех лет. Как правило, полного выздоровления у больных с анапластической астроцитомой и высокой ее злокачественностью добиться пpaктически невозможно, поскольку опухоль имеет инфильтративный рост, что затрудняет ее радикальное удаление и ухудшает прогноз.
Анапластическая астроцитома
Анапластическая астроцитома головного мозга – весьма опасное заболевание. Кроме того что, она локализуется в одном из главных органов человека – человеческом мозге, астроцитома имеет злокачественный хаpaктер. Что это такое, как сейчас медицина борется с данным заболеванием, есть ли надежда на исцеление и сколько живут с такого рода заболеванием, рассмотрим в данной статье.
По классификации МКБ астроцитома имеет следующие коды:
- С71 Злокачественная опухоль, локализующаяся в головном мозгу;
- D43 образование неизвестной этиологии и хаpaктера в центральной нервной системе.
Анапластическая астроцитома – это вид астробластомы, образующаяся в головном мозге, которое часто переходит в злокачественную форму и имеет третью степень злокачественности. Опухоль возникает в самых маленьких клетках головного мозга – астроцитах. Астроциты – это клетки центральной нервной системы. Их основная функция – выполнение опopной и ограничительной функции человеческого организма.
Существуют два вида клеток в головном мозге:
- Протоплазматические – находятся в сером веществе мозга;
- Волокнистые – в белом веществе мозга. Их основная задача – осуществление связи между кровеносными сосудами и нервными клетками.
Ведущие клиники в Израиле
Виды астроцитомы
- Субэпендимальная астроцитома пилоцитарного (пилоидного) или гигантоклеточного типа. Подобного рода опухоль растет медленно, на другие ткани не распространяется. Она может образоваться в мозжечке. Рядом со зрительным нервном локализуется в основном у детей. Если болезнь диагностировать вовремя, то астроцитома такого типа хорошо поддается лечению. Бывают случаи, когда опухоль переходит в злокачественную;
- Плеоморфная ксантоастроцитома, фибриллярная, гемистоцитарная, протоплазматическая, диффузная астроцитомы – относятся ко второй степени злокачественности.
- Плеоморфная ксантоастроцитома – это одно из редких образований, часто встречается в молодом возрасте. Деление клеток происходит при данном виде опухоли медленно и четких границ она не имеет. Размещается в коре больших полушарий мозга. Если опухоль доброкачественная, она остается в оболочке мозга и не пускает метастаз. Бывают случаи ее перехода в злокачественное образование;
- Фибриллярная — среди всех астроцитом 2 степени встречается чаще всего. Новообразование имеет относительно низкую степень злокачественности и хорошо поддается лечению с помощью хирургической операции. Берет начало из клеток – астроцитов фибриллярного типа;
- Гемистоцитарная – пpaктически идентична по гистологическим свойствам с фибриллярной астроцитомой. Отличается наличием клеток – гистиоцитов в толще фибриллярной астроцитомы;
- Диффузная – является промежуточной между второй и третьей степенью злокачественности. Растет медленно без проявления какой-либо симптоматики. Могут образовываться в любой части головного мозга;
- Анапластич еская астроцитома и олигоастроцитома – в этих опухолях клетки утрачивают сходство с тканью, из которых произошли. Опухоль не имеет границ и может метастазировать в мозговые ткани. Даже при интенсивном лечении, врачи дают прогнозы на жизнь не более 5 лет. Олигоастроцитомы содержат в себе клетки различного вида, поэтому их относят к образованиям смешанного вида. Данный вид paка чаще всего диагностируется у мужчин старше 45 лет;
- Глиобластома: глиосаркома и гигантоклеточная глиобластома. Этот злокачественный вид опухоли быстро разрастается, распространяясь во все клетки мозга. Пpaктически не поддается лечению. Вызывает сильные головные боли, которые не стихают даже при приеме сильнодействующих обезболивающих препаратов. Даже после хирургической операции она может продолжать расти. Метастазы могут дойти до позвоночника и спинного мозга, но такое явление встречается редко в медицинской пpaктике.
Каждое перечисленное название в медицине считается стадиями данной патологии.
Точных причин возникновения и развития анапластической астроцитомы нет. Специалисты выделяют несколько факторов, которые могут спровоцировать болезнь:
- Генетическая предрасположенность;
- При нарушении в цепочке генов ДНК, которые связаны с головным мозгом;
- Люди, которые подвергались радиационному излучению или отравлению химическими веществами;
- Существуют вирусы онкогенного типа, которые способны привести к возникновению новообразования;
- Различные травмы головы также способствуют развитию этой болезни.
Астроцитома образуется внутри черепной коробки и повреждает структуру головного мозга. Так как образование может повреждать несколько отделов мозга, то симптомы могут проявляться как по отдельности, так и в совокупности:
- После сна появляются головные боли, тошнота, рвота, повышение температуры;
- Внутри глаз ощущаются боли. Причиной этого может быть повышение глазного давления;
- Больной ощущает усталость, слабость;
- Если данного рода карцинома поражает левую теменную долю, то нарушается речь, человек не помнит основы счета, письма;
- Может нарушиться работа сердечнососудистой системы и органов дыхания. Последствия могут быть настолько серьезными, что человек может впасть в кому;
- Опухоль в височной доле вызывает у больного зрительные и слуховые галлюцинации. Пациент не узнает голоса и звуки, которые раньше хорошо знал;
- Могут возникать эпилептические припадки;
- При появлении опухоли в лобной части мозга, симптомы могут долго не проявляться. В начале болезни могут появиться судороги. Нарушаются двигательные функции организма, то есть меняется походка, дрожат руки;
- Образование опухоли в задних отделах мозга может привести к частичному параличу конечностей;
- Когда опухоль поражает теменную долю, пациент не может контролировать движение рук (не может застегнуться или снять одежду) ;
- Реже всего астроцитомы образуются в затылочной части. При этом пациента сопровождают слуховые и зрительные галлюцинации.
Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение paка
* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.
Диагностика
В ранней стадии анапластическая астроцитома мозга развивается бессимптомно. Ее можно обнаружить только при обследовании. Существуют несколько методов выявления опухоли:
- Один из эффективных методов диагностики – это магнитно-резонансная томография (МРТ). При помощи этого метода можно увидеть точное изображение мозга, определить состояние опухоли;
- Если состояние пациента не позволяет сделать МРТ, то ему делают компьютерную томографию мозга. Этот метод не позволяет увидеть опухоль на ранних стадиях и распространение метастаз. Для получения изображения структур мозга на экран компьютера, применяется рентгенологическое излучение;
- Позитронно-эмиссионная томография. При данном методе в вену больного вводится радиоактивная глюкоза. Результат этого исследования сканируется в томографе и получается цветное изображение мозга. Такой способ диагностики дает возможность определить точное расположение опухоли и выбрать метод лечения;
- Биопсия – это лабораторный метод диагностики, при котором выполняется забор биоматериала для исследования. Для этого в черепе просверливают отверстие и под контролем аппаратов МРТ или КТ вводится тонкая игла, с помощью которой берется часть ткани. После осуществления гистологического исследования взятого биоматериала, определяется вид опухоли и ставится окончательный диагноз. Если есть риск осложнения, биопсия не рекомендуется. В данном случае болезнь диагностируется по данным МРТ.
Лечение астроцитомы
Хирургическое вмешательство при анапластическом paке мозга является довольно сложной операцией. Каждый отдел головного мозга отвечает за правильное функционирование тех или иных процессов организме. Поэтому их повреждение может привести к инвалидности или даже cмepти пациента. Для удаления опухоли проводится трепанация черепа, вскрывается участок мягкой ткани. Во время операции применяется МРТ и КТ, картографирование, ультразвуковая нейросонография, специальные микроскопы, которые определяют границы опухоли.
Если астроцитома злокачественная и противопоказана хирургическая операция, то пациенту показана химиотерапия или лучевая терапия. В послеоперационный период также назначается химиолучевая терапия для устранения оставшихся paковых клеток. Для дополнительного лечения прибегают к радиохирургии, при которой применяется высокая доза облучения на опухоль.
При комплексном лечении, которое своевременно было начато, состояние пациента улучшается. После терапии больной должен раз в полгода проходить обследование, делать МРТ головы.
Народные средства, при таком диагнозе, пpaктически неэффективны. Если даже человек решил воспользоваться ими, необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом.
Видео по теме: Астроцитома
Прогноз и профилактика
На вопрос, сколько проживет человек с данным диагнозом, однозначного ответа нет. Это зависит от таких факторов как возраст, сопутствующие заболевания, место расположения новообразования, степень метастазирования, наличие рецидивов.
Даже при обнаружении болезни на первых стадиях болезни, прогнозы на жизнь составляют не более 10 лет. На второй стадии больной живет около 7 лет, на третьей стадии – выживаемость составляет до 4 лет. На последней стадии при адекватной терапии жизнь больного можно продлить всего лишь на год.
Профилактических мер для предотвращения астроцитомы, к сожалению, на сегодняшний день нет. Главное, что советуют врачи – это вести здоровый образ жизни, правильно питаться и хотя бы раз в год проходить медицинский осмотр.
Онкологические заболевания
Астроцитомы относятся к самым часто встречающимся глиальным опухолям мозга. Анапластический тип астроцитом встречается в 30% случаев, он очень злокачественный и опасный. Преимущественное число больных – люди старше 40 лет.
Анапластическая астроцитома мозга: симптомы и проявления
Глиома – это первичная нейроэпителиальная опухоль, которая занимает ведущее место среди всех новообразований головного мозга. Она происходит из паренхимы этого органа и охватывает такие разновидности, как олигодендроглиома, эпендимома и астроцитома, которая встречается в 40% случаев.
Классификация paка головного мозга разделает все астроцитомы на 4 степени злокачественности, в зависимости от наличия определенных критериев.
Первая степень (g1) – это относительно доброкачественные опухоли, которые по структуре пpaктически не отличаются от мозговой ткани. Почему относительно? Потому что любые новообразования в мозге – злокачественные, так как даже самые «спокойные», медленнорастущие узлы способны вызывать внутричерепное давление, неврологические нарушения, а также в любой момент могут поменять степень злокачественности на большую.
К астроцитомам 1 степени относятся пилоцитарная и гигантоклеточная формы.
Опухоли 2 степени (g2) – это диффузные астроцитомы головного мозга, которые имеют 2 признака злокачественности. Общее число больных с 1 и 2 степенью составляет 20%. Они встречаются чаще у детей, подростков и людей 20-45 лет.
Анапластическая астроцитома (АА), которую мы сегодня рассмотрим, относится к 3 степени злокачественности (g3). Такие опухоли низкодифференцированные, то есть их клетки пpaктически утратили сходство с тканью, из которой произошли. Анапластические астроцитомы головного мозга хаpaктеризуются клеточным и тканевым атипизмом, наличием митозов, они быстро растут и приводят к интоксикации организма. Такие опухоли склонны к метастазированию и трaнcформации в глиобластому которая имеет 4 степень злокачественности и самые худшие прогнозы.
Не редко анапластическая астроцитома является следствием перерождения диффузного вида опухолей, поэтому она может иметь признаки узлового роста и диффузного (инфильтрирующего). В большинстве случаев наблюдают последнюю форму, когда paковые клетки прорастают окружающую ткань и разрушают ее.
Также анапластическая астроцитома может появится de-novo, то есть без предопухолевых изменений.
Еще одна особенность этих опухолей – это стремительное развитие сосудистой сети и возможность образовывать кисты, что ускоряет процесс метастазирования и не редко приводит к кровоизлиянию в мозг.
Информативное видео:
Анапластическая астроцитома: симптомы
К общим признакам анапластической астроцитомы, которые возникают вследствие возрастания внутричерепного давления, относятся головная боль, головокружения, рвота, эпилептические припадки. Чаще эти симптомы появляются по утрам, спонтанно. Головные боли обычно диффузны, но они также могут быть локальными, в зависимости от расположения опухоли.
Читать еще: Компрессионный перелом позвоночника армияДля астроцитомы анапластической, расположенной в лобной доле хаpaктерны:
- моторные и сенситивные джексоновские припадки. В начале судороги могут быть слабыми, появляться в руке, ноге или мышцах лица, затем они приобретают генирализованый вид;
- нарушения мышечного тонуса и двигательных функций (шаткость походки, не четкие или непроизвольные движения, ослабление мимических движений, дрожание рук) ;
- расстройства зрения и речи;
- психопатологические симптомы (снижение интеллекта, памяти, невнимательность, апатия, эйфория). Появления тех или иных расстройств опять же зависит от локализации опухоли;
- нарушения чувствительности;
- застойные зрительные диски;
- снижение обоняния.
Онкология в височной доле мозга вызывает:
- слуховые, зрительные, вкусовые, обонятельные галлюцинации (часто они предшествуют эпилептическим припадкам) ;
- абсансы;
- нарушения сознания;
- сенсорные нарушения речи.
Астроцитомы теменной доли проявляются:
- нарушениями чувствительности разной степени;
- апpaксией;
- астереогнозом;
- гомонимной гемианопсией.
Доброкачественные астроцитомы могут прогрессировать очень медленно и от начала появления одного симптома до прибавления второго может пройти длительное время. В связи с этим многие люди не придают им должного значения, не обращаются к врачу, а в это время болезнь развивается. Поэтому у большей половины больных на момент постановления диагноза выявляют злокачественные формы. Симптомов при этом больше и они резко выражены. Лечение на этой стадии будет затруднительнее.
Причины анапластической астроцитомы
Причины возникновения опухолей мозга достоверно не известны. Существуют лишь негативные факторы, которые присутствуют во многих случаях paка мозга.
Среди них:
- влияние химических канцерогенов и радиационного излучения. Имеется ввиду, что продолжительные неоднократные контакты с химикатами или радиацией могут привести к онгкотрaнcформации;
- повреждение в ДНК, генетические болезни. Нарушения в цепочке генов, которые непосредственно связаны с головным мозгом, могут привести к образованию астроцтомы;
- paк головного мозга у члeнов семьи;
- алкоголь и табакокурение;
- воспалительные процессы, вирусы;
- иммунодефицит;
- травмы головы.
Диагностика анапластической астроцитомы головного мозга
Как говорилось ранее, на начальных стадиях симптомы анапластической астроцитомы головного мозга могут быть малозаметными, поэтому часто опухоль находят случайно, например, на плановом обследовании.
Золотым стандартом в диагностике paка мозга является магниторезонансная томография. Это исследование безопасное, простое и относительно доступное. МРТ основана на применении ядерного магнитного резонанса, действие которого не опасно для здоровья. Она позволяет получить четкое трехмерное изображение мозга и определить в какой именно части находится новообразование, насколько оно распространенно, какая у него природа. Кроме этого можно оценить функции органа путем просмотра его работы в реальном времени. Дополнительные сведения о системе кровообращения головного мозга и самой опухоли позволяет получить МРТ-ангиография, которая проводится после введения в вену контрастного вещества или без него.
Если у человека есть противопоказания к проведению МРТ (например, железные имплантаты в теле или состояние здоровья, не позволяющее лежать неподвижно во время процедуры), то делают КТ мозга. Этот метод не такой точный, ведь компьютерная томография не выявляет мелкие опухоли на ранних стадиях или метастазы. Изображения структур мозга также выводятся на экран компьютера, как и при МРТ, только для их получения применяют рентгенологическое излучение. Существует метод мультиспиральной КТ, в аппаратах которой применяется несколько детекторов, а не один, поэтому она более чувствительная.
Для диагностики paка мозга также применяют позитронно-эмиссионную томографию, которая позволяет оценить биологическую активность мозга путем окрашивания крови радиофмпрепаратом и последующим сканированием в тамографе. В результате такого исследования получают цветную картинку органа. Участки низкой активности будут выделены темными цветами, они указывают на наличие патологий. Таким способом можно определить злокачественность образования и выявить те участки, в которых только начались процессы трaнcформации. Такие сведения позволят установить оптимальную схему лечения и предотвратить рецидивы. Также есть возможность сканировать головной и спинной мозг сразу или даже весь организм для обнаружения метастаз. ПЭТ пока не широко распространена, потому как такая процедypa дорогостоящая.
Контрольным методом исследования является биопсия, то есть взятие материала опухоли, который потом отправляется в лабораторию на гистологию. Во время биопсии производится мини-операция: в черепе просверливают небольшое отверстие и вводят очень тонкую иглу. Под контролем аппарата КТ или МРТ берут кусочек ткани. Только изучив образец под микроскопом можно с точностью поставить диагноз. Но в некоторых случаях проводит биопсию не рекомендуют (например, если опухоль находится в жизненно важных центрах ГМ), так как она связана с риском неврологических осложнений, поэтому диагноз ставится на основании данных МРТ.
Лечение анапластической астроцитомы головного мозга
Лечение астроцитомы g3 должно быть комплексным и состоять из оперативного удаления опухоли с последующим облучением и химиотерапией. Остальные методы подбираются опционально. Каждый отдельный случай требует индивидуального подхода.
Операция при анапластической астроцитоме головного мозга представляет определенную трудность. Если опухоль сильно распространилась по мозгу или находится в труднодоступных, жизненно важных центрах, то она является неоперабельной, так как удаление лишнего миллиметра мозговой ткани может привести к инвалидности и даже cмepти. Если по результатам МРТ просматриваются отграниченные, четкие участки астроцитомы, то их могут удалить.
До операции пациентам с выраженным отеком мозга назначают высокие дозы дексаметазона. Удаление анапластической астроцитомы проводятся после трепанации черепа. При этом вскраивают участок мягких тканей и кости или же просверливают отверстие в ней. По завершению процедуры, дефекты устраняются пластикой. Открытая резекция опухоли может проводится не только скальпелем. Есть также криозонды и ультразвуковые аспираторы. Первый вариант основан на воздействии очень низкой температуры, а второй – мощного ультразвука. Оба метода направлены на уничтожение paковых клеток.
Возможность удаления 100 или 95% опухоли существенно влияет на продолжительность жизни человека, поэтому нейрохирурги стараются всеми способами повысить радикальность операции. Это решается путем применения нейронавигационных систем (КТ и МРТ), картографирования, ультразвуковой нейросонографии во время операции, которые позволяют с высокой точностью определить границы объемного образования. С этой целью также используют микроскопы и так называемое прокрашивание опухолевой ткани.
После операции (через 2-3 недели) обычно назначают локальную лучевую терапию с захватом +2 см окружающих тканей. Для анапластической астроцитомы суммарная очаговая доза составляет 60 Гр. Количество фpaкций за курс – 25-30. Еще один многообещающий, но не доработанный метод – брахитерапия. Это внедрение радиоактивных источников к самой опухоли которые будут угнетать ее рост на протяжении длительного времени. Используемые вещества – иридий, палладий, йод. Брахитерапия пока не набрала популярность вследствие большой вероятности осложнений.
Химиотерапия при анапластической астроцитоме в комплексе с облучением увеличивает эффективность лечения в 2-3 раза. Решение о ее назначении принимается на основании результатов лучевого лечения, которые будут видны на МРТ. Курс химиотерапии длится около 6 месяцев. Препараты, которые применяются при лечении анапластической астроцитомы – это темодал (темозоломид), кармустин, ломустин, прокарбазин, винкристин. Врач может назначить сочетание нескольких из них. Есть варианты в виде капельниц и таблеток.
В качестве дополнительного лечения остаточной опухоли или при возникновении рецидивов возможно применение радиохирургии. Это многообещающий метод, основанный на применении высоких доз облучения, которые должны полностью разрушить опухоль. Используют эту установку в аппаратах Гамма-нож и Кибер-нож. Их отличие состоит в том, что в первом применяется фиксированная рама, а во втором – подвижные линейные ускорители. Также установки Кибер-нож применяют более мощный поток излучений, что позволяет провести операцию за 1 раз. У радиохирургии есть ограничение для размера опухоли: ее диаметр не должен превышать 3 см.
Еще один метод, которым можно обработать ложе опухоли после частичной резекции – это фотодинамическая терапия.
Комплексное лечение помогает значительно улучшить состояние больного и частично или полностью убрать неврологические симптомы. Для мониторинга за состоянием больного после операции регулярно нужно проводить обследования. Первый год необходимо ежеквартально делать МРТ мозга, затем – раз в полгода.
Глиальные опухоли отличаются высокой частотой рецидивов, они случаются в 70% случаев. Если рецидив произошел спустя полгода и более после окончания лечения, то возможно снова провести операцию с последующим облучением и химиотерапией препаратами платины.
Анапластическая астроцитома: прогноз
Если было проведено комплексное лечение (операция и химиолучевая терапия), то есть все шансы прожить 2.5 года и больше, но при трaнcформации в глиобластому эти показатели уменьшаются в 2 раза. Конечно же прогноз будет хуже, если операция по каким-либо причинам не была проведена, или опухоль удалена частично (особенно при больших размерах новообразования).
Общие показатели выживаемости составляют:
Продолжительность жизни намного меньше у пожилых больных, чем у молодых. Также негативно влияют рецидивы paка. После них медиана выживаемости составляет 8 месяцев.
Удельный вес больных с диагнозом paк головного мозга за последнее десятилетие возрос, но даже современные достижения в области нейрохирургии не позволяют намного продлить жизнь этих людей. Поэтому вопрос о внедрении новых эффективных методов лечения анапластических глиом остается открытым.
Информативное видео:
Инсулинома Инсулинома Инсулинома – гормонально-активная опухоль β-клеток островков поджелудочной железы, в избыточном количестве секретирующая инсулин и...
15 06 2024 6:54:54
Индол Форте Индол форте Индол форте: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Indol forte Действующее вещество: индол-3-карбинол...
14 06 2024 9:22:40
Лечение подагры в домашних условиях: диета, ванночки, мази, пчелиный яд Апитерапия при подагре Подагра – это комплексное заболевание, хаpaктеризующееся...
13 06 2024 12:38:11
Олексин – природный источник здоровья Олексин – природный источник здоровья Главное об Олексин Это защита от злокачественных новообразований,...
12 06 2024 19:10:29
Контpaктура Дюпюитрена – что это и как лечить Лечение в домашних условиях контpaктуры Дюпюитрена: возможно или нет Причины развития контpaктуры Дюпюитрена...
10 06 2024 17:11:41
Лактофильтрум: лекарственная помощь кормящей маме Можно ли лактофильтрум кормящим мамам 4 минуты Автор: Анастасия Егорова 1767 Жизнь современного человека...
09 06 2024 4:47:13
Сок чеснока Чем полезен сок чеснока и рецепты его приготовления Мало кто знает, насколько верным является решение ввести в свой рацион сок чеснока. Это...
08 06 2024 8:13:23
Восстановление цикла после выскабливания Цикл после выскабливания Хоть женщины и считаются слабыми созданиями, но справедливости ради следует сказать, что...
06 06 2024 13:41:54
Брадикардия у детей спортсменов Брадикардия у детей — клиника и причины появления Заболевания сердца в современном обществе очень частое явление....
05 06 2024 3:13:37
Недорогие подарки коллегам на 8 марта Что подарить коллегам на 8 марта недорогое и прикольное Что подарить коллегам на 8 марта недорогое и прикольное...
04 06 2024 23:47:25
Как происходит удаление липомы хирургическими методами? Хирургическое удаление липомы Хирургическое удаление липомы является классикой жанра нейтрализации...
03 06 2024 16:32:36
Кашель при аденоидах у детей лечение Может ли быть кашель при аденоидах у детей. Аденоиды (аденоидные вегетации) – это разрастание глоточной миндалины в...
02 06 2024 6:38:53
Гестационный сахарный диабет при беременности — показатели анализов и диета Диета беременных при гестационном диабете Эффективность: лечебный эффект через...
01 06 2024 6:52:22
Какие уколы делают при грыже позвоночника Уколы от межпозвонковой грыжи Предписываются уколы при грыже позвоночника на стадии обострения, когда пациента...
31 05 2024 16:34:30
Значение имени Александр, происхождение, хаpaктер и судьба имени Александр Александр - значение и происхождение имени История происхождения имени...
30 05 2024 14:40:50
Сколько длится инкубационный период коклюша у детей и взрослых Сколько длится инкубационный период коклюша у детей и взрослых Чаще всего коклюш возникает...
29 05 2024 19:19:50
Аутоиммунный панкреатит: симптомы, лечение и диагностика Аутоиммунный панкреатит: критерии диагноза, лечение и прогноз Критерии диагноза У пациентов с...
28 05 2024 23:43:47
Шанс остаться молодой Шанс остаться молодой Многие из нас и в зрелом возрасте мечтают остаться такими же, какими были в молодости – красивыми,...
26 05 2024 9:14:54
Как выбрать ортопедические стельки Как выбрать ортопедические стельки Как выбрать ортопедические стельки Правильный подбор ортопедических стелек имеет...
25 05 2024 20:55:52
Как подобрать шампунь от себорейного дерматита? Шампунь от себорейного дерматита Содержание Что такое себорейный дерматит? Под этим термином...
23 05 2024 14:38:35
Карп — польза и вред этой рыбы для здоровья Карп: польза и вред Карп – это крупная рыба семейства карповых, обитающая в пресноводных водоемах Азии, Европы...
21 05 2024 10:38:40
Особенности лечения ангины у детей 2-3 лет Как лечить ангину у ребёнка 2 года быстро и эффективно При ангине воспаляются миндалины. Обычно заболевание...
20 05 2024 5:42:38
О чем может говорить боль в грудной клетке, в верхней части? О Чем Говорит Боль в Грудной Клетке Посередине Любая боль вызывает неприятные ощущения, но...
19 05 2024 23:43:15
Вреден ли слинг для ребенка: правда и вымысел Интервью с педиатром о пользе и вреде слингов Визитная карточка доктора: ФИО: Шеина Марина Валентиновна...
18 05 2024 2:31:18
Правильная психосоматика. Таблица заболеваний и лечение болезней Психосоматика: таблица самых распространенных заболеваний Рекомендуем В человеческом теле...
17 05 2024 8:26:45
Принципы диеты при гастрите с пониженной кислотностью: расширяем границы вкусного и полезного Диета «Стол №2» при гастрите с пониженной кислотностью При...
16 05 2024 17:56:13
Интоксикация Эргофероном у детей Передозировка Эргофероном Эргоферон является лекарственным средством, который относится к группе иммуномодуляторов....
15 05 2024 17:54:36
Пиявки при пpocтатите и аденоме простаты Лечение пpocтатита пиявками при аденоме простаты Медицинские пиявки при пpocтатите используются наряду с...
14 05 2024 17:31:37
Вазомоторный ринит: симптомы и лечение вазомоторного насморка Вазомоторный ринит — симптомы и лечение у взрослых и детей Многие привыкли называть слизь в...
13 05 2024 6:34:34
Можно ли крутить обруч после кесарева? Можно ли крутить обруч после кесарева? Кесарево сечение – серьезная полостная операция, которая дала возможность...
10 05 2024 23:10:25
Тубулярная аденома толстой кишки Как развивается тубулярная аденома с дисплазией 1 (2, 3) степени толстой кишки и в чем ее опасность Тубулярная аденома...
09 05 2024 14:14:28
08 05 2024 23:23:44
Орех кола: общие сведения Орех кола – малоизвестный пищевой продукт, хотя его название пользуется особой популярностью благодаря одноименному бренду...
07 05 2024 3:43:40
Как выбрать стул при болях в спине? Как выбрать лучший стул при боли в спине? Многие люди, которые страдают от болей в спине, долго сидят за офисным...
06 05 2024 4:43:24
Уколы «Полиоксидоний»: инструкция по применению, эффективность Зачем нужны уколы Полиоксидоний В состав комплексного лечения ряда заболеваний включают...
05 05 2024 6:47:30
Профилактика от глистов Профилактика глистов у взрослых и детей. Самые эффективные средства Заражение паразитическими червями происходит разнообразными...
02 05 2024 22:53:54
Лечение воспаленного лимфоузла за ухом Воспаление лимфоузлов за ухом Если у взрослого человека воспалился лимфоузел за ухом, то не стоит откладывать визит...
01 05 2024 8:29:33
Как похудеть в спине, руках и плечах Рабочий комплекс упражнений для похудения в спине и кое-что еще Спина – это часть тела, которая важна как для мужчин,...
30 04 2024 15:22:45
Стоит ли давать кофе детям Можно ли ребенку пить кофе Врачи расходятся во мнениях по вопросу о том, с какого возраста детям можно кофе. Некоторые...
29 04 2024 17:52:51
Что показывает мрт грудного отдела позвоночника Как происходит и что показывает на снимках МР-томография грудного отдела позвоночника Позвоночный столб и...
28 04 2024 17:51:15
Как кальций может повлиять на рост волос и их выпадение? Как кальций может повлиять на рост волос и их выпадение? Встречают, как известно, по внешнему...
27 04 2024 11:16:53
Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::
"Ножки на миллион долларов": Олеся Судзиловская показала стройную фигуру в бикини и открыла секреты красоты
Герман томмераас биография личная жизнь
Анастасия старыгина дочь игоря старыгина биография личная жизнь
Оптимисты – сериал на канале Россия 1: актеры и их роли, а также описание сюжета
Жены Артемия Лебедева – Алена Лебедева и личная жизнь с Мариной Литвинович (первая жена)
Балерина белецкая биография личная жизнь
Комедийные зарубежные сериалы – список лучших популярных комедий
Полина Чернышова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Фильмы с Игорем Петренко в главной роли: список сериалов и кино с его участием, заслуживающих внимания
Александр карманов жена алиса карманова
Русские семейные саги – список лучших российских сериалов про советское время
Валерий дэль биография личная жизнь фото
Николай галицкий тесть сергея галицкого
Сын анны каменковой сергeй спивак
Пекарь и красавица (сериал, 2019) – актеры и роли в комедии на СТС, дата выхода и описание сюжета серий
Стих в память о умершем бывшем муже
Олеся шиповская бывший муж кто он
Томас андерс биография личная жизнь нора
Глафира стеклова личная жизнь дети
Наталья Терешкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Елена капица актриса личная жизнь
Юлия вороновская телеведущая биография
Норбеков биография личная жизнь
Серафима Низовская: фильмы и сериалы, личная жизнь и биография, фото из инстаграма актрисы
Ксения меньшикова личная жизнь дети
Антон заволокин биография личная жизнь
Кира канаева личная жизнь дети
Светлана заволокина биография личная жизнь
Виталий Гогунский: личная жизнь с женой и дочкой, роли в кино и участие в шоу, фото актера
Дима Масленников — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Ирина гребенщикова жена
Алексей земсков личная жизнь и биография
Ольга матвейчук биография личная жизнь
Актриса елена мироненко личная жизнь
Михаил Кремер: биография и подробности личной жизни, главные роли и популярные фильмы
Лучшие русские женские сериалы (список) – рейтинг российских многосерийных фильмов
Фарит таишев и его бывшая жена фото
Ирина мигуля биография личная жизнь
Свадьба полины галицкой
Дмитрий мирошниченко бывший муж алены свиридовой
Принцип биография личная жизнь
«Платье как у принцессы!»: Екатерина Климова показала умилительное видео с трехлетней дочкой, артистично исполняющей песню из мультфильма
Анна Кузина: личная жизнь, муж, дети (фото)
Фото марина воробьева балерина бывшая жена агутина фото
Юлия матвиенко биография личная жизнь
Бывшие жены фото в трусиках
Были ли у пушкина братья и сестры
Мария ярыгина актриса личная жизнь
Владимир тулаев бывшая жена
Кирилл гусев ресторатор биография личная жизнь
Шаповаленко Татьяна Владимировна: биография и семья врача
Лучшие драмы 2018 – список фильмов: драматические новинки кино (российские и зарубежные)
Актриса дарья иванова биография личная жизнь
Олег аверин биография личная жизнь жена дети фото
Екатерина гришковец дочь фоменко
Яна дайнеко биография личная жизнь дети
Артемий лебедев дети фото
Сергeй милованов актер личная жизнь дети
Лазарев сергeй николаевич биография личная жизнь жена дети
Адам Шульман — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Марина денисова личная жизнь дети фото
Мэтт бомер и его бывшая жена
Олег кочнов генерал фсб бывшая жена
Глеб Матвейчук об ужасах семейной жизни с Анастасией Макеевой: "Просил только об одномне трогать мать!"
Андрей Стоянов: личная жизнь с Берковой
Личная жизнь Хазал Каи: муж, дети, семья
Ангелина Стречина (актриса) – фильмы и биография, инстаграм фото и личная жизнь
Маргарита Слуцкая — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Юрий будагов фото биография
Сестры ольга и татьяна арнтгольц фото вместе
Лера кудрявцева с ребенком
Балуев биография личная жизнь дети
Андрей Чернышов: личная жизнь, биография актера, жена и дети (фото)
Личная жизнь Сергея Бадюка: жена, дети, семья
Махатма Ганди — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Что значит сон когда снится бывшая жена
Игорь Ливанов: личная жизнь, жена, дети (фото)
Личная жизнь Алины Сергеевой: муж, дети, семья
Сергeй Мартынов: биография, личная жизнь