Пилоростеноз у новорожденных детей
Пилоростеноз у новорожденных детей
Пилоростеноз у детей
Пилоростеноз у новорожденных – опасная патология, требующая срочного медицинского вмешательства. В детской хирургии случаи операций грудничков из-за этого заболевания нередкие. Первые симптомы патологии проявляются сразу после рождения и родителям важно вовремя обратить на них внимание. Подходящее лечение позволяет восстановить нормальную работу органов ЖКТ.
Общие сведения
Пилоростеноз – это патология развития желудочно-кишечного тpaкта, при которой сужен пилорический отдел желудка. Из-за аномалии нарушаются пищеварительные процессы. Пища не может проходить через привратник, задерживается в желудке, из-за чего возникает рвота и другие осложнения.
Чтобы понять механизм развития патологии, необходимо понимать особенности строения желудка. Условно он делится на 4 отдела, которые поочередно задействуются в процессе пищеварения:
- кардиальный отдел – участок, на котором соединяются пищевод и желудок, пища сразу опускается в него;
- дно – верхняя часть желудка, в которой начинаются процессы переваривания;
- тело – основная часть, в которой происходит большинство процессов переваривания;
- пилорический отдел или привратник – участок, на котором соединяются желудок и двенадцатиперстная кишка.
Длина привратника достигает от 4 до 6 см, он имеет воротникообразную форму.
Пилорический отдел желудка имеет мышечный слой, который более развит, чем в других отделах желудка и сокращается интенсивнее. При пилоростенозе этот слой гипертрофирован, то есть сокращение мышц нарушено. Именно по этой причине пища не может поступать в двенадцатиперстную кишку, возникает непроходимость привратника.
Врожденный и приобретенный пилоростеноз
Пилоростеноз у детей может быть двух форм: врожденный и приобретенный. Первая встречается чаще, при нем гипертрофия мышечного слоя проявляется в течение первых недель жизни грудничка. Сначала нeблагоприятные симптомы имеют слабо выраженный хаpaктер, их легко спутать с другими заболеваниями органов ЖКТ. Врожденный пилоростеноз проявляется явно на 2-4 неделе жизни.
Приобретенная патология встречается редко, обычно у детей раннего возраста – до трех лет, крайне редко в старшем возрасте. Спровоцировать развитие приобретенного пилоростеноза могут перенесенные заболевания органов ЖКТ, другие факторы. Симптоматика и лечение врожденной и приобретенной формы патологии одинаковы.
ФАКТ . По статистике, врожденный пилоростеноз чаще диагностируется у мальчиков, чем у девочек.
Симптоматика
Симптомы врожденного пилоростеноза проявляются в течение первого месяца жизни, основная опасность патологии заключается в их стремительном развитии. Состояние ребенка ухудшается с каждым днем. Основными симптомами являются:
- интенсивная рвота «фонтаном», которая с каждым последующим разом усиливается;
- отсутствие аппетита, резкая потеря веса – грудничок не развивается согласно установленным по возрасту показателям;
- обезвоживание организма;
- запоры;
- сильные боли в области живота;
- сухость, бледность кожного покрова на фоне обезвоживания.
При патологии у детей ухудшается настроение, появляется апатия. Груднички становятся капризными, нарушается сон, из-за сильных болей в желудке и запоров они постоянно плачут, беспокойное состояние приводит к нервным срывам и истерикам.
Основным признаком пилоростеноза у грудных детей является рвота. По мере прогрессирования патологии она меняет свой хаpaктер. Сначала появляется рвота съеденной пищей, из-за того, что желудок заполнен, когда новая порция еды поступает в пищевод, она тут же возвращается обратно в не переваренном виде. Наблюдается периодичность.
Затем рвота случается после каждого приема пищи, причем выходит больше, чем ребенок съел. Это объясняется тем, что через пищевод эвакуируются остатки непереваренных продуктов, которые «застряли в желудке». Из-за застоев съеденного начинаются гнилостные процессы, поэтому со временем развивается рвота фонтаном.
Точные причины пилоростеноза до конца не изучены, считается, что врожденная форма патологии обычно провоцируется такими нeблагоприятными факторами при вынашивании плода:
- хронические заболевания органов ЖКТ у матери, период обострения которых приходился на беременность;
- генетическая предрасположенность;
- наличие нарушений со стороны эндокринной системы;
- острый токсикоз, особенно на ранних этапах беременности;
- неконтролируемый прием некоторых лекарственных препаратов будущей мамой;
- перенесенные инфекционные и вирусные заболевания на любом триместре.
Существует множество факторов, которые проявляются в организме беременной в тот период, когда формируются органы пищеварительной системы у плода. В результате соединительная ткань желудка плотная и неэластичная, в результате чего сужается просвет между привратником и двенадцатиперстной кишкой.
Причинами приобретенного детского пилоростеноза могут быть:
- язва, гастрит, другие заболевания органов ЖКТ;
- патологии желчевыводящих путей;
- колиты;
- спаечные процессы;
- химический ожог;
- новообразования на желудке, кишечнике.
Пилоростеноз у новорожденных
Пилоростеноз у новорожденных по частоте занимает третье место после пороков опopно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Каждый родитель должен знать о нем.
Что такое пилоростеноз?
Это аномалия развития желудочно-кишечного тpaкта, при которой происходит сужение пилорического отдела желудка (место перехода в двенадцатиперстную кишку, привратник).
Еще до рождения ребенка круговые мышцы в стенке его желудка сильно увеличиваются и обрастают соединительной тканью. Привратник становится оливообразной формы, по плотности напоминает хрящ и сокращаться уже не может.
Интересный факт: патология встречается у каждого 2-3 ребенка на 1000 новорожденных. Причем мальчиков в 5-7 раз больше чем девочек.
Симптомы заболевания у новорожденных
Уже с первых кормлений родители замечают, что ребенок часто срыгивает. Даже если держать малыша вертикально количество срыгиваний не уменьшается, а наоборот растет. Затем появляются рвота и остальные признаки. Самая частая для пилоростеноза у новорожденных симптоматика следующая:
- Рвота через 20-25 минут после кормления. Объем рвотных масс больше объема съеденного молока. Может быть кислый запах.
- Ребенок мало мочится. Цвет выделений насыщенно желтый с резким запахом.
- Стул редкий, маленькими порциями. Цвет кала темный из-за большого количества желчи.
- Малыш быстро теряет вес, становится вялым, капризным.
- Осматривая живот можно заметить хаpaктерный признак «песочные часы». Так называют два выпячивания брюшной стенки, между которыми есть тонкая перемычка.
- Родничок начинает западать, кожа становится дряблой, теряет эластичность.
- Ребенок выглядит голодным, черты лица заостряются.
Клиника нарастает постепенно. Один за другим проходят три этапа развития болезни:
- компенсация;
- субкомпенсация;
- декомпенсация.
Компенсация
Пилоростеноз у новорожденных на этой стадии проявляется мало. Младенец может капризничать. Вероятно, его беспокоят тошнота и тяжесть (но пока он не может рассказать об этом). После рвоты ненадолго ему становится легче. Желудок увеличивается в объеме и активно сокращается чтобы «протолкнуть» пищу через суженное отверстие привратника.
Субкомпенсация
Рвота бывает по нескольку раз в день. Ребенок быстро теряет в весе, становится вялым и малоактивным, плохо сосет гpyдь. Его беспокоят боли в животе (приступообразные, напоминающие колики). Отрыжка имеет тухлый запах. Сокращения стенки желудка становятся заметны при осмотре живота.
Декомпенсация
Рвота «фонтаном». Нарастают симптомы обезвоживания: бледность кожи и снижение ее эластичности; язык сухой; падает артериальное давление. Увеличенный желудок выпирает через брюшную стенку.
Важно! Если ребенок начал срыгивать после каждого кормления и/или несколько раз в день у него бывает рвота не нужно дожидаться, пока состояние станет критическим. Чем раньше врач поставит диагноз и назначит лечение, тем лучше малыш перенесет операцию и быстрее поправится. Самодиагностика недопустима.
Причины возникновения пилоростеноза
Мнения врачей о том, почему развивается порок, расходятся. Все больше исследований подтверждают генетическую предрасположенность к заболеванию. Наследование рецессивное, сцепленное с полом.
Но есть несколько факторов, которые так же могут способствовать возникновению аномалии. К ним относятся:
- Сильный токсикоз в первом триместре беременности.
- Использование лекарственных препаратов (особенно антибиотиков) в ранние сроки вынашивания.
- Некоторые вирусные инфекции (гepпeс-вирус, цитомегаловирус, краснуха и др.).
- Нарушенный гормональный фон при беременности.
- Употрeбление матерью алкоголя или наркотиков.
Как определить пилоростеноз у грудничков?
Диагностика начинается с анамнеза. Врач выясняет симптомы и время их появления: как быстро происходит ухудшение состояния, есть ли случаи пилоростеноза среди родственников и остальные вопросы.
Далее доктор осматривает ребенка. В верхней части живота четко пальпируется желудок (иногда привратник), ощущается его перистальтика. Нижние отделы желудочно-кишечного тpaкта находятся в спавшемся состоянии.
Читать еще: Аутоиммунные заболеванияВ клиническом анализе крови увеличено количество эритроцитов (красных кровяных телец) и гемоглобина, снижена СОЭ.
Обследование обязательно включает гастроскопию (осмотр желудка с помощью специального зонда), УЗИ и рентгенография с контрастом (бариевая взвесь). Начальные признаки пилоростеноза:
- Барий не выходит из желудка в двенадцатиперстную кишку в течение получаса и более.
- Глубокие перистальтические волны.
- Контраст остается в желудке больше суток.
На более поздних стадиях стенки органа растягиваются, волны уменьшаются.
Следует отличать пилоростеноз от других болезней, при которых у грудного ребенка может быть рвота. Дифференциальную диагностику проводят со следующими патологиями:
- Диафрагмальная грыжа,
- Ахалазия (или халазия) пищевода,
- Менингит (особенно гнойный),
- Пилороспазм.
Методы лечения
Врожденный пилоростеноз у детей лечится только с помощью хирургии. При пилоротомии (рассечении увеличенных мышц привратника) восстанавливается проходимость сфинктера, и пища без труда проходит в двенадцатиперстную кишку.
Сколько будет длиться предоперационная подготовка зависит от степени тяжести пациента: чаще всего это 2-4 суток. Перед вмешательством врачам нужно:
- Скорректировать водно-электролитный баланс, восполнить потерю жидкости и ионов.
- Добавить парентеральное питание (внутривенное введение витаминов, глюкозы и др. необходимых веществ).
- Начать лечение аспирационной пневмонии (если она развилась).
- Обеспечить дополнительную терапию других болезней и аномалий (если они есть).
Пилоростеноз не лечится травами, заговорами и другими методами народной медицины. Если откладывать визит к врачу, возможен летальный исход от обезвоживания.
Операция при пилоростенозе у новорожденных
Самое распространенное вмешательство — пилоротомия по Фреде — Рамстеду. Ее особенность в том, что рассекается наружная серозная оболочка на всю длину привратника. Затем увеличенные мышцы разъединяются (без рассечения!), пока в ране не покажется слизистая оболочка желудка. Ранения этой оболочки стараются избегать, так как возникшее кровотечение сложнее остановить и после операции возможно вытекание желудочного содержимого в брюшную полость.
Если рассечение слизистой произошло, то рану ушивают (послойно), и делают новый разрез в одном см от старого. После вмешательства больному вводят дренажи (специальные трубки, по которым вытекает жидкость из брюшной полости) и назначают курс антибиотиков.
Кормить ребенка начинают уже в раннем послеоперационном периоде. Через два часа ему дают выпить 10 мл глюкозы, а еще через час — 20 мл сцеженного грудного молока. С 1 по 5-е сутки кормление происходит каждые два часа. Объем пищи увеличивается на 100 грамм в день. С 5-го дня переходят на семиразовое питание (каждые 3 часа с перерывом на ночь). Через неделю начинают прикладывать к гpyди.
На восстановление после операции уходит 7-8 дней. Пилоростеноз у новорожденных, операция при котором проведена вовремя, имеет благоприятный прогноз. С возрастом о проблеме будет напоминать только шрам на животе.
В чем различие: пилоростеноз и пилороспазм?
Пилороспазм — это патологическое состояние, при котором мышцы привратника подолгу находятся в тонусе и не пропускают пищу из желудка в кишечник.
Возникновение спазма происходит при нарушении нервной регуляции. Болезнь является функциональной, так как органического поражения нет.
Проявления болезни очень похожи на пилоростеноз. Срыгивания, затем рвота, обезвоживание и дефицит питания. Но есть значительные отличия.
Врожденный пилоростеноз
Врожденный пилоростеноз – порок развития желудочно-кишечного тpaкта, хаpaктеризующийся органическим сужением привратникового отдела желудка, примыкающего к 12-перстной кишке. Врожденный пилоростеноз проявляется на 2-4-й неделе жизни ребенка рвотой «фонтаном», возникающей после кормления, снижением массы тела и тургора кожи, олигурией, запорами. Методами диагностики врожденного пилоростеноза служат ультразвуковое, рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка. Лечение врожденного пилоростеноза проводится только хирургическим путем и заключается в выполнении пилоромиотомии.
Общие сведения
Врожденный пилоростеноз – аномалия развития желудка, а именно его пилорического (выходного) отдела, приводящая к нарушению его проходимости и затруднению эвакуации пищи. В педиатрии врожденный пилоростеноз встречается с популяционной частотой 1 случай на 300 новорожденных; в 4 раза чаще с данным пороком рождаются мальчики. Врожденный пилоростеноз является наиболее частой хирургической патологией периода новорожденности, требующей немедленного оперативного лечения.
Пилорический отдел желудка (пилорус, привратник) – дистальная часть желудка, непосредственно примыкающая к двенадцатиперстной кишке и включающая привратниковую пещеру (антрум) и канал привратника. Антральная часть служит резервуаром для накопления частично переваренной пищи, а привратниковый канал (самая узкая часть желудка) выполняет эвакуаторную функцию — трaнcпортировку содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. При врожденном пилоростенозе затрудняется прохождение пищи через привратниковый отдел, что приводит к ее накоплению в желудке и развитию синдрома рвоты, быстро приводящей к обезвоживанию, алкалозу и истощению ребенка.
Врожденный пилоростеноз является пороком развития дистального отдела желудка, обусловленным гипертрофией мышечного слоя привратника в эмбриогенезе, недоразвитием ганглиев и недостаточной пептидергической иннервацией пилоруса, внутриутробной задержкой открытия привратникового канала. В настоящее время врожденный пилоростеноз рассматривается как многофакторная патология, в происхождении которой могут участвовать семейно-наследственные факторы и нeблагоприятные воздействия на развивающийся плод.
При изучении генетического аспекта врожденного пилоростеноза были описаны случаи рецессивного, сцепленного с полом и аутосомно-доминантного наследования. Известно, что при наличии в прошлом врожденного пилоростеноза у отца, риск рождения ребенка с таким же пороком составляет 5% для мальчиков и 2% девочек; если же пилоростенозом в детстве страдала мать, вероятность наследования заболевания для мальчиков равна 15%, а для девочек — 6%.
Промоторами развития врожденного пилоростеноза могут выступать нeблагоприятные экзогенные факторы: внутриутробные инфекции (краснуха, цитомегалия, гepпeс), повышенный уровень гастрина у матери, лечение новорожденного антибиотиками (в частности, эритромицином) в первые 2 недели жизни.
Приобретенный пилоростеноз у взрослых может развиваться как осложнение пептических язв желудка, расположенных близко к привратнику, при paке желудка или paке поджелудочной железы. При этом происходит сужение пилорического канала за счет рубцовой ткани или опухолевого инфильтрата, что приводит к развитию симптоматики, напоминающей врожденный пилоростеноз.
Макроскопически отмечается утолщение стенки привратникового канала до 3-7 мм (при норме 1-2 мм), удлинение и оливообразная форма пилоруса, его белый цвет и хрящевая плотность. При морфологическом исследовании препаратов выявляется гипертрофия циркулярных мышечных волокон, отек и склероз слизистого и подслизистого слоев, нарушение дифференцировки соединительнотканных структур.
Симптомы врожденного пилоростеноза
В зависимости от клинического течения различают острый и затяжной врожденный пилоростеноз, который проходит компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии. На время развития и остроту симптоматики врожденного пилоростеноза влияет степень сужения пилорического канала и компенсаторные возможности желудка ребенка.
В первые дни жизни ребенка отмечаются срыгивания и нечастая рвота. Отчетливая клиника врожденного пилоростеноза проявляется к концу второй-началу третьей недели жизни ребенка. Типичным признаком стеноза привратникового отдела желудка служит рвота «фонтаном» пpaктически после каждого кормления. При этом объем рвотных масс значительно превышает количество высосанного за последнее кормление молока. Хаpaктер рвотных масс – застойный, в виде створоженного молока с кислым запахом. Важным дифференциально-диагностическим признаком врожденного пилоростеноза служит отсутствие в рвотных массах примеси желчи.
На фоне постоянной рвоты у ребенка с врожденным пилоростенозом быстро прогрессирует обезвоживание и гипотрофия, урежается частота мочеиспусканий, появляются запоры. Стул ребенка имеет темно-зеленый цвет из-за преобладания желчи; моча становится концентрированной, оставляет на пеленках окрашенные разводы.
Вследствие нарушений водно-солевого баланса развиваются тяжелые метаболические и электролитные нарушения (гиповолемия, алкалоз), дефицитная анемия, сгущение крови. Осложнением врожденного пилоростеноза может служить язвенное поражение привратника с перфорацией язвы и желудочно-кишечным кровотечением. Синдром рвоты может приводить к асфиксии, евстахеиту, отиту, аспирационной пневмонии.
Диагностика
Ребенок с подозрением на врожденный пилоростеноз должен быть направлен педиатром к детскому хирургу. Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового, эндоскопического, рентгенологического обследования желудка.
Читать еще: Показания к применению Карсила (таблетки и капсулы) и побочные действияПри осмотре ребенка с врожденным пилоростенозом определяется вздутие в эпигастральной области, видимая перистальтика желудка (симптом «песочных часов»). В большинстве случаев удается пальпировать гипертрофированный привратник, имеющий плотную консистенцию и сливообразную форму.
Лабораторные анализы (ОАК, КОС крови, биохимическое исследование крови) хаpaктеризуются повышением гематокрита, метаболическим алкалозом, гипокалиемией, гипохлоремией.
Детям с подозрением на врожденный пилоростеноз показано проведение УЗИ желудка с водно-сифонной пробой. При осмотре пилорического канала заметно его плотное смыкание, утолщение мышечного жома, отсутствие эвакуации содержимого в 12-перстную кишку. При проведении эзофагогастродуоденоскопии ребенку с врожденным пилоростенозом определяется расширение антрума и сужение просвета канала привратника до размеров булавочной головки. В отличие от пилороспазма, при врожденном пилоростенозе пилорический канал не раскрывается при инсуффляции воздуха. По эндоскопическим данным при врожденном пилоростенозе часто выявляется рефлюкс-эзофагит.
Обзорная рентгенография брюшной полости демонстрирует увеличение размеров желудка, наличие в нем уровня жидкости натощак, снижение газонаполнения петель кишечника. При проведении рентгенографии желудка с бариевой взвесью обращает на себя внимание сегментирующая перистальтика, задержка контраста в желудке и отсутствие его эвакуации в 12-перстную кишку, в боковой проекции — симптом антропилорического «клюва» (сужение пилорического канала).
Дифференциальная диагностика врожденного пилоростеноза проводится с пилороспазмом, кишечной непроходимостью, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, атрезией и стенозом двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ.
Лечение врожденного пилоростеноза
Наличие у ребенка врожденного пилоростеноза требует активной хирургической тактики. Проведение бужирования привратникового канала приводит к его кратковременному раскрытию и повторному стенозированию.
Хирургическому лечению врожденного пилоростеноза предшествует предоперационная подготовка ребенка, включающая инфузионную терапию глюкозо-солевыми и белковыми растворами, применение спазмолитиков, восполнение дефицита жидкости и питательных веществ микроклизмами.
При врожденном пилоростенозе проводится пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту, в ходе которой рассекается серозно-мышечный слой привратника до слизистой, тем самым устраняется анатомическое препятствие и восстанавливается проходимость привратникового канала. Операция выполняется открытым, лапароскопическим или трaнcумбиликальным способом. В послеоперационном периоде осуществляется дозированное кормление, объем которого к 8-9 суткам доводится до возрастной нормы.
Большой опыт оперативного лечения врожденного пилоростеноза позволяет добиваться хороших отдаленных результатов и полного выздоровления детей. После операции дети нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского хирурга, детского гастроэнтеролога с целью коррекции гипотрофии, гиповитаминоза и анемии.
Без своевременного оперативного лечения ребенок с врожденным пилоростенозом может погибнуть от метаболических нарушений, дистрофии, присоединения гнойно-септических осложнений (пневмонии, сепсиса).
Симптоматика, диагностика и лечение пилоростеноза у новорожденных детей
Врожденные патологии у детей объясняются разными факторами: генетикой и нарушениями в течении беременности. Пилоростеноз относится к обратимым заболеваниям, после которых восстанавливается нормальная жизнедеятельность организма ребенка. Важно вовремя обратить внимание на симптомы, которые указывают на пилоростеноз у новорожденных.
Пилоростеноз у новорожденного – описание заболевания
Пилоростеноз у детей – врожденный порок пилорического отдела желудка (привратника), который возникает из-за влияния генетических факторов. Это заболевание, при котором происходит сужение одного из желудочных отделов. Как следствие наблюдается затруднение трaнcпортировки пищи в тонкий кишечник. Пилоростеноз чаще возникает у младенцев мужского пола.
Среди малышей это заболевание встречается у 3-4 детей из 1000. Привратник – конечный отдел желудка. Сфинктер обеспечивает регулирование перемещения химуса (пpaктически переваренной пищи), продвигая ее отдельными порциями в область двенадцатиперстной кишки, а затем – непосредственно в кишечник.
Важно: сфинктер пропускает только те продукты (переваренные), которые не могут нанести вред слизистой оболочке толстого кишечника. При отсутствии отклонений от нормы содержимое желудка продвигается по одной траектории (сверху вниз), но сужение стеноза (привратникого канала) негативно влияет на обменные процесс.
Причины возникновения болезни у детей
Причины возникновения полиростеноза до конца не известны. Специалисты утверждают, что главными факторами являются: генетическая предрасположенность (передается через несколько поколений) и нeблагоприятное течение беременности.
К проблемам последнего относятся:
- Сильный токсикоз, а также поздний гестоз беременных. Особенно негативно сказывается утренняя рвота в первом триместре.
- Наличие вирусных инфекций и осложнений на первых этапах беременности.
- Нарушения гормонального фона, дисбаланс эстрогенов в организме матери.
- Употрeбление лекарственных средств отдельных групп в период вынашивания малыша.
- При наличии этого заболевания у одного из родителей риск наследственной предрасположенности увеличивается в 100 раз.
При тяжелом течении беременности возрастает риск развития заболевания
Симптоматика
Течение болезни можно разделить на три основных стадии, каждая из которых имеет свои отличительные симптомы. В некоторых случаях они могут усиливаться. Опишем подробно каждую стадию:
- Первая – компенсация. На начальном этапе не наблюдают клинических признаков заболевания. Присутствует постоянное чувство тяжести в животе, тошнота, однако новорожденный не может об этом сказать своим родителям. Немного позже тошнота начинает сопровождаться рвотой, что приносит небольшое облегчение младенцу. Исследования при помощи рентгена указывают на активную перистальтику, сужение пилорического канала, увеличение размеров желудка. Вся пища, которая поступает в организм, продвигается очень медленно, промежуток увеличивается до 7-10 часов.
- Вторая – субкомпенсация. Остаются боли в животе, ощущение тяжести, метеоризм и вздутие. Частота рвоты увеличивается, она приобретает систематический хаpaктер. Боли становятся более резкими и приступообразными, возникают колики в животике. У новорожденный появляется отрыжка, которая имеет отличительный запах тухлых яиц. Из-за постоянного выделения рвотных масс младенец резко теряет в весе, масса его тела может уходить за пределы допустимых норм. Со временем активная перистальтика становится видна не только на рентгене, но и при обычном осмотре доктора.
- Третья – декомпенсация. Рвота становится постоянной, обильной (специалисты называют ее фонтанирующей), в ней могут содержаться частицы непереваренной пищи. В эпигастральной области живота присутствуют боль, распирание. У ребенка есть все признаки обезвоживания: кожные покровы слишком сухие, пересыхает слизистая ротовой полости, снижается тургор. Через брюшные стенки невооруженным глазом можно увидеть увеличенные контуры желудка. Перистальтика кишечника становится слишком слабой, в результате чего происходит эвакуирование химуса с задержкой до трех суток и больше. Также наблюдается резкое снижение артериального давления, бледность эпидермальных слоев кожи, снижается количество выделяемой мочи.
Главным симптомом заболевания являются обильные регулярные срыгивания после кормления
Итак, к главным симптомам этого тяжелого заболевания у новорожденных можно отнести следующие признаки:
- Выделение рвотных масс, которые приобретают нарастающий хаpaктер через 25 минут после того, как ребенок покушал.
- Количество выделяемой рвоты превышает объем пищи, которую ребенок съел.
- Неприятных запах рвотных масс, однако при этом – отсутствие желчи.
- Постоянные запоры, выделяемый стул имеет темный оттенок. Такой цвет обусловлен минимальным количеством содержания молочных продуктов, наличием желчи.
- Мутная и концентрированная моча, которая выделяется в минимальных количествах.
- При обычном осмотре живота и пальпации четко прослеживается перистальтика, а также два больших выпячивания, имеющих сужение посередине.
- Ребенок истощен, что сказывается на его внешнем виде.
Осложнения и последствия заболевания для ребенка
Постоянная фонтанирующая рвота приводит к таким последствиям, как:
- организм теряет огромное количество жидкости, что приводит к развитию обезвоживания;
- сгущается кровь;
- организм не получает необходимое для поддержания нормальной жизнедеятельности количество витаминов, минералов, макро и микроэлементов;
- происходит ощелачивание крови, иными словами – алкалоз;
- из-за возможного попадания рвоты в дыхательные пути может начаться воспаление легких, что способно привести к аспирационной пневмонии;
- нарушается баланс электролитного состава крови;
- на слизистой оболочке желудка могут образовываться язвы;
- в результате нарушенного графика питания, а также неправильной работы обменных систем организма может развиться дистрофия;
- возникновение сепсиса.
Абсолютно каждое из перечисленных последствий может привести к летальному исходу, поэтому важно вовремя начать правильное лечение. Помните, что только компетентный специалист может назначать препараты, исходя из анамнеза пациента.
Диагностика пилоростеноза
Точный диагноз можно поставить только после выявления симптоматики болезни, когда она становится более выраженной.
Читать еще: Слабительное Регулакс — описание препаратаПомимо этого, врач осматривает ребенка при помощи пальпации, а также используя лабораторные и инструментальные методы диагностирования заболевания.
Осмотр области живота позволяет выявить расширение в эпигастральной области. Оно хорошо просматривается на фоне запавших нижних отделений области пищеварительного тpaкта. В отдельных случаях отчетливо прощупывается привратник. В области живота у ребенка можно разглядеть очертания контуров увеличенного желудка, а также усиленную перистальтику кишечника.
Анализы крови указывают на повышенный уровень гемоглобина и пониженное СОЭ (рекомендуем прочитать: норма СОЭ у ребенка в 1 год). Обязательным условием диагностирования является гастродуоденоскопия и УЗИ брюшной полости, делают рентген с барием.
Существует еще несколько заболеваний, имеющих врожденный хаpaктер, которые сопровождаются постоянной рвотой в грудном возрасте. Именно этими факторами обусловлено проведение дифференциальной диагностики пилороспазма у новорожденных от внутричерепной травмы и менингита, а также paкового стеноза, грыжи и др.
Оперативное лечение
Чем раньше будет установлен точный диагноз, тем быстрее начнется лечение младенца. В данной ситуации речь идет об операции, которой не избежать.
Дооперационная подготовка включает в себя восстановление водно-электролитного баланса и восполнение дефицита микроэлементов. Для этого младенцу инфузионно вводят различные растворы. Если есть сопутствующие воспалительные заболевания, назначается лечение антибактериальными медикаментам.
Пилоротомия (так называется операция, когда рассекают привратник) проводится по методу Фреде-Рамштедта. В ходе устранения анатомического препятствия эвакуации химуса проходимость пилорического канала приходит в норму. Кормление грудным молоком (или смесью) в послеоперационный период необходимо дозировать.
Реабилитация
При своевременном оказании медицинской помощи и проведении операции, если малыш чувствует себя хорошо, его выписывают на 8-9 сутки. В постреабилитационный промежуток времени грудничка кормят молоком матери или специальными, адаптированными смесями.
Постепенно увеличивается количество кормлений, масса тела ребенка приходит в норму. Операция не сказывается никаким образом на дальнейшем развитии организма малыша. Важно следить за тем, чтобы питание было правильным, стул регулярным. Желательно планово посещать врача, следовать его рекомендациям.
Пилоростеноз у новорожденных детей
Пилоростеноз у ребенка — это врождённая аномалия желудка
Причины и механизм развития
Основную роль в развитии пилоростеноза у ребёнка играет наследственная предрасположенность. Генетический аспект связывают с аутосомно-доминантным наследованием и полом. К примеру, если отец имел данное заболевание, то родившийся мальчик с большей вероятностью унаследует данное заболевание, чем дeвoчка.
Внешние причины, влияющие на развитие аномалии желудка внутриутробно:
- перенесённые родителями инфекционные болезни: простой и гeнитaльный гepпeс, краснуха, цитомегаловирус;
- стрессы, гестозы во время беременности;
- повышенная кислотность желудочного сока у матери является провоцирующим фактором;
Морфологическая картина врождённого пилоростеноза проявляется гипертрофией — утолщением стенок привратника желудка до 2 мм. В основном поражается циркулярный слой, то есть мышечные волокна и слизистая оболочка.
Клинические симптомы
Основные симптомы — обильная рвота, гипотрофия, уменьшение диуреза и стула
Врождённый пилоростеноз проявляется постепенно. Спустя 2 или 3 недели после рождения у грудных детей появляется частое срыгивание, переходящее в обильную, постоянную рвоту, которая не приносит облегчение – так называемая рвота «фонтаном».
Ребёнок резко теряет вес, который успел набрать с момента рождения, его подкожно-жировая клетчатка истончается, с рвотой теряются полезные микроэлементы и витамины. Снижение массы тела может быть до 20%.
Родители могут наблюдать резкое ухудшением общего состояния. Они становятся малоподвижными, вялыми, плач становится тихим, аппетит вовсе исчезает. Кожные покровы приобретают серый оттенок, на них ярко выражен сосудистый рисунок — «мраморность». Сердцебиение усиливается, мочеиспускание становится крайне редким, а стул почти отсутствует.
Помимо вышеперечисленных симптомов нарушается гомеостатическая функция, водно-электролитный обмен, развивается анемия и сгущается кровь. Данное состояние нарастает постепенно, при этом развивается геморрагический синдром с желудочным кровотечением, антральным гастритомом, катарально-геморрагическим эзофагитом.
При осмотре маленького пациента врач выделяет следующие симптомы, хаpaктеризующие пилоростеноз:
- западение нижних отделов живота и увеличение размеров эпигастральной области;
- при лёгком поглаживании кожи в области желудка заметна его усиленная перистальтика;
- выраженная гипотрофия и обезвоживание малыша;
- скудный стул зелёного цвета или его отсутствие;
Стремительное развитие острого состояния требует подтверждения диагноза с помощью стандартных методов обследования. Это необходимо для определения дальнейшей тактики врача и методов лечения.
Диагностика
Для выявления аномалии развития желудка у детей необходима консультация педиатра с последующим направлением больного к детскому хирургу.
Подтверждение диагноза проводят с помощью следующих методов исследования:
- обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет определить уровень жидкости в увеличенном желудке, газонаполнение кишечника, перистальтику, задержку контрастной жидкости в желудке. Боковая рентгенограмма показывает сужение пилорического канала — симптом «клюва»;
- ультразвуковое исследование желудка определяет отсутствие эвакуации содержимого в 12-перстную кишку, смыкание и утолщение стенок привратника;
- с помощью фиброгастроскопии выявляется расширение антрального и сужение пилорического отделов.
Лабораторные методы менее информативны, но являются обязательными:
- общий анализ крови: признаки анемии – уменьшение гемоглобина и эритроцитов.
- анализ мочи: увеличение плотности мочи, появляются кетоновые тела.
- биохимический анализ крови: электролитные нарушения и изменение кислотно-основного баланса.
Дифференциальная диагностика
Пилоростеноз у ребёнка имеет сходную симптоматику с некоторыми заболеваниями, что затрудняет быструю постановку диагноза.
Болезни, которые сопровождаются основным симптомом – рвотой: инфекционные болезни, менингит, пилороспазм, гипоальдостеронизм, врождённые нарушения функции центральной нервной системы, пороки развития желудочно-кишечного тpaкта.
Основное лечение — это оперативное вмешательство
Учитывая клинические рекомендации, оперативное вмешательство считается основным методом лечения при пилоростенозе.
После постановки диагноза детский хирург и анестезиолог тщательно собирают анамнез у родителей, чтобы узнать об индивидуальных особенностях малыша, наследственности и наличии аллергических реакций.
Подготовка детей к операции заключается в восстановление кислотно-основного состояния и водно-электролитного обмена. Внутривенно, через катетер вводят глюкозо-солевые растворы, витамины, микроэлементы, легкоусвояемые белки.
Если операция назначена спустя 12 часов после обращения, ребёнку противопоказано питание. При длительной подготовке разрешается кормление по 10 мл каждые 2 часа.
После тщательной подготовки проводится операция под контролем жизненно-важных функций с использованием общей анестезии.
После операции в течение нескольких дней проводится инфузионная терапия, которая необходима для восстановления потерянной жидкости, микроэлементов и белков.
Также рекомендовано принимать препараты, которые защищают слизистую оболочку желудка, ферменты и пробиотики, положительно влияющие на микрофлору кишечника.
Не стоит пугаться, если детский хирург прописал ребёнку антибактериальную терапию. Это необходимо для предотвращения гнойно-септических осложнений.
Важный аспект послеоперационного ведения детей грудного возраста — питание. Нужно помнить, что желудок травмирован и нуждается в постепенном введении кормления. Матерям рекомендовано кормить ребёнка в первые сутки после операции сцеженным молоком в количестве 10 мл, с последующим увеличением объёма. Полный перевод на кормление гpyдью разрешается на 7-й день после оперативного вмешательства.
Осложнения
При затянувшемся течении болезни и несвоевременном обращении за помощью могут возникнуть последствия и осложнения.
- При обильной рвоте возможно попадание содержимого желудка в лёгкие, что вызывает аспирационную пневмонию.
- Выраженное обезвоживание с угнетением дыхательной и сердечно-сосудистой функций.
- Язвенная болезнь
- Задержка развития и роста в связи с большой потерей витаминов, белков, минералов и других питательных веществ.
- Летальный исход.
Период реабилитации после операции длится несколько недель
При своевременном обращении к специалистам диагноз ставится быстро, что позволяет тут же начать лечение. В течение 30 дней после операции родители должны ухаживать за ребенком, выполняя все рекомендации врачей.
Дети, перенёсшие оперативное вмешательство, ставятся на учёт следующих специалистов: педиатр, детский гастроэнтеролог и хирург. По месту жительства эти врачи наблюдают ребёнка в течение 2 лет.
Для восстановления и профилактики гипотрофии, анемии и гиповитаминоза следует несколько месяцев соблюдать режим питания, отдыха и прогулок. Также можно вводить высококалорийные смеси с повышенным поддержанием витаминов и микроэлементов по назначению врача.
Как без операции устранить халязион лекарственными средствами Какие капли и мази прописывают при халязионе Халязионом называют закупорку сальной железы...
27 06 2024 20:33:30
Биопарокс при беременности: инструкция по применению Инструкция по применению препарата Биопарокс для взрослых, детей и при беременности, аналоги...
26 06 2024 16:52:17
Массаж лица Надежды Ким Массаж лица Надежды Ким Здравствуйте, друзья! Мне крупно повезло в жизни! Я очень рано нашла Дело, которое люблю, и которое...
24 06 2024 15:52:27
Какие есть способы лечения суставов фольгой? Лечение фольгой показания и противопоказания Наша жизнь такова, что в своем стремительном беге мы теряем то,...
23 06 2024 18:30:31
Как применять имбирь от простуды Имбирь от простуды и кашля Имбирь, который культивируется в странах Южной Азии, получил широкое распространение в мире....
22 06 2024 0:54:21
Лечение бедренного нерва Невропатия бедренного нерва Невропатия бедренного нерва ‒ это заболевание, при котором происходит его поражение по любым...
21 06 2024 21:23:33
WBC общий анализ крови: расшифровка, норма у женщин по возрасту (таблица) WBC в анализе крови: расшифровка, норма у женщин и мужчин WBC в анализе крови...
20 06 2024 16:17:57
Как пользоваться кремом для депиляции veet: инструкция по применению Крем для депиляции Veet Удаление волос кремом для депиляции – несколько рискованная...
18 06 2024 4:36:44
Лазерное удаление шрамов, рубцов, стрий Лазерное удаление рубцов Лазерное удаление (модификация) рубцов любого происхождения: быстро, эффективно и...
17 06 2024 8:37:12
Бессонница при беременности: причины в разных триместрах, проявления и методы лечения Как бороться с бессонницей в 1, 2 или третьем триместре...
16 06 2024 9:47:23
Если у ребёнка на пыль аллергия Если у ребёнка на пыль аллергия Аллергия — это повышенная чувствительность организма к веществам различного рода....
15 06 2024 17:42:50
Причины возникновения и методы лечения аллергии под глазами Причины проявления и способы борьбы с аллергией вокруг глаз Далеко не все пациенты...
14 06 2024 10:10:28
Какими таблетками быстро снять боли при мигрени? Мигрень, как снять боль при помощи таблеток, процедур, народных методов ГлавнаяГоловная боль и...
13 06 2024 9:35:34
Зачем нужен осмотр ортопеда детей в первый год жизни? Первый визит к ортопеду: ортопедический осмотр ребенка в 3 месяца Первый ортопедический осмотр...
12 06 2024 4:46:25
Анэмбриония Анэмбриония — причины и симптомы Примерно 15% будущих мам на очередном приеме у гинеколога слышат страшный диагноз – анэмбриония. Многие...
11 06 2024 20:35:41
Особенности подбора очков для коррекции зрения Виды очков для коррекции зрения Очки для коррекции зрения – это бесконтактные средства, которые позволяют...
10 06 2024 19:10:22
К кому идти при гepпeсе? Какой врач лечит гepпeс: гeнитaльный, на теле, на губах, опоясывающий лишай Герпес — заболевание вирусного хаpaктера,...
09 06 2024 18:53:53
Ингавирин Ингавирин® - инновационный препарат для борьбы с гриппом и другими ОРВИ, который признан ВОЗ* Механизм действия препарата Ингавирин® Рекламный...
08 06 2024 19:31:17
Какие существуют лекарства для щитовидной железы Препараты и лекарства для щитовидной железы Щитовидная железа играет огромную роль в жизнедеятельности...
07 06 2024 16:41:28
Какая еда вредна для печени: список тяжелых продуктов, от которых стоит отказаться Что не любит наша печень из еды — список из 7 самых вредных продуктов...
06 06 2024 11:38:15
Можно ли кормящей маме груши Можно ли кормящей маме есть груши: все “за и против” фрукта при грудном вскармливании новорожденного Здоровье человека...
05 06 2024 8:14:44
Все о пользе, вреде и применении редиски Редиска — польза и вред для здоровья Редис – разновидность редьки. Этот съедобный корнеплод не является фаворитом...
04 06 2024 3:37:14
Что такое пунш и как его готовят Что такое пунш и как его готовят Что такое пунш и как его готовят? Почти без сомнений можно сказать, что вам приходилось...
03 06 2024 4:15:16
Кишечные колики у новорожденных и детей первого года жизни 8 способов нейтрализации младенческих колик: обзор 3 лучших препаратов В первые полгода жизни у...
02 06 2024 13:50:46
Кружиться голова от запахов и препаратов. Что делать? От каких запахов может болеть голова и как избавиться от этой проблемы? Приступы головной боли могут...
01 06 2024 14:36:27
Последствия и первая помощь при отравлении клофелином Передозировка клофелином — симптомы, последствия, первая помощь Отравление клофелином способна...
31 05 2024 2:44:11
Что собой представляет паразитарная инвазия и какими признаками хаpaктеризуется? Признаки паразитарных инвазий Паразитарная инвазия – заражение...
30 05 2024 17:36:14
Какие заболевания лечит медвежья желчь и как ее принимать МЕДВЕЖЬЯ ЖЕЛЧЬ Медвежья желчь - натуральное вещество, которое выpaбатывается самой крупной...
29 05 2024 5:16:46
28 05 2024 21:56:33
27 05 2024 10:38:38
Применение лазеров в лечении paка Применение лазеров в лечении paка Что такое лазерное излучение и как применяются лазеры в лечении paка? Вот что говорят...
26 05 2024 0:18:29
Полезные свойства лютиков, применение ядовитого растения в разных областях Полезные свойства лютиков, применение ядовитого растения в разных областях...
25 05 2024 14:54:16
Гематомы ожоги порезы - Страница 3 из 28 Бытовые травмы: синяки, ожоги, порезы. Первая помощь О первой помощи при лечении домашних ушибов, порезов и...
24 05 2024 4:47:39
Где купить и как правильно применять хлорку для дезинфекции Раствор хлорной извести для дезинфекции: как приготовить? Хлорная известь или, по-народному,...
23 05 2024 17:55:16
Десятая неделя беременности 10 неделя беременности 10 акушерская неделя беременности является переходным периодом. На этом сроке начинается фетальное...
22 05 2024 12:45:59
Доктор Комаровский о лечении Протарголом насморка у ребенка Доктор Комаровский о лечении Протарголом насморка у ребенка Насморк — неопасное заболевание,...
21 05 2024 15:12:45
Как смыть с кожи йод (8 действенных способов) Как быстро отмыть йод с кожи, 15 лучших способов и эффективных методов Традиционный, обеззараживающий раны,...
19 05 2024 4:39:42
Обезболивающие препараты для уколов после операции. Названия и применение Обезболивающие препараты для уколов после операции. Названия и применение...
18 05 2024 9:40:50
Сухой кашель у ребенка: чем лечить в домашних условиях? Как лечить сухой кашель у ребенка? Любой родитель знает: нет ничего хуже, когда болеют дети! А...
17 05 2024 20:30:24
Рибоксин Рибоксин - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 200 мг, капсулы 200 мг, уколы в ампулах для инъекций) лекарства...
15 05 2024 5:58:15
Рвота у ребенка без температуры — что делать и чем лечить? Рвота без повышения температуры у детей Детская рвота – очень распространенное явление. Причины...
14 05 2024 3:16:22
Как можно заразиться гepпeсом Как передается вирус гepпeса Герпес считается одним из самых распространенных заболеваний вирусной этиологии. О нем знали...
13 05 2024 5:32:51
Эреспал при беременности 1 триместр Можно ли Эреспал при беременности? Для женщины, вынашивающей ребенка, большинство препаратов находится под запретом...
11 05 2024 12:32:11
Активные точки от высокого и повышенного артериального давления Биологически активные точки организма для понижения давления Для снижения артериального...
10 05 2024 1:13:32
Симптомы токсоплазмоза у человека, пути передачи и диагностика Токсоплазмоз: основные пути заражения Чаще всего, наверное, с диагнозом токсоплазмоз...
09 05 2024 10:39:11
Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::
Показать фото детей пугачевой и галкина
Хождение по мукам: актеры и их роли в сериале 2017 года на канале НТВ
Светлана Колпакова — фото актрисы и личная жизнь, фильмы с ее участием и биография
Серафима Низовская: фильмы и сериалы, личная жизнь и биография, фото из инстаграма актрисы
Пекарь и красавица (сериал, 2019) – актеры и роли в комедии на СТС, дата выхода и описание сюжета серий
Русские семейные саги – список лучших российских сериалов про советское время
Герман томмераас биография личная жизнь
Лучшие русские женские сериалы (список) – рейтинг российских многосерийных фильмов
Жены Артемия Лебедева – Алена Лебедева и личная жизнь с Мариной Литвинович (первая жена)
Оптимисты – сериал на канале Россия 1: актеры и их роли, а также описание сюжета
Жена и бывшие ебари
Дана Абызова – биография молодой актрисы и ее личная жизнь с Алексеем Морозовым
Марина денисова личная жизнь дети фото
Кровавая барыня (сериал, 2018): актеры и роли в фильме, его описание и интересные факты о драме
Рашид Нургалиев — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Виктор Хориняк: биография и личная жизнь с женой, фото из инстаграм профиля, популярные роли актера
Томас андерс биография личная жизнь нора
Алексей земсков личная жизнь и биография
Отец Анастасии Заворотнюк умер: причина cмepти мужчины и брата актрисы
Сериал Физрук: актеры и главные роли, дата выхода, популярность и рейтинги
Фильмы с Игорем Петренко в главной роли: список сериалов и кино с его участием, заслуживающих внимания
Никита кузнецов и бывшая жена
Нажуд гучигов бывшая жена
Наталья Терешкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Куваева юлия актриса личная жизнь
С кем живет юлия бapaновская
Елена аросева биография личная жизнь дети
Роман Прыгунов – биография и личная жизнь режиссера, его фильмы и сериалы
Актриса дарья иванова биография личная жизнь
Иван вырыпаев биография личная жизнь
Анастасия старыгина дочь игоря старыгина биография личная жизнь
Сергeй Угрюмов — фильмы с участием актера и роли в них, его биография и личная жизнь (жена и дети)
Михаил Кремер: биография и подробности личной жизни, главные роли и популярные фильмы
Алена Шишкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Yanix — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Чан ми ран личная жизнь муж дети
Александр карманов жена алиса карманова
Бывшие жены фото в трусиках
Олег аверин биография личная жизнь жена дети фото
Алексей буховцев биография личная жизнь
Ара бабаджанян биография личная жизнь
Эльдар Лебедев – биография и личная жизнь (фото с женой и дети актера), а также фильмы и интересные факты о нем
Дима Масленников — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Елена капица актриса личная жизнь
Николай галицкий тесть сергея галицкого
Елена супонина биография личная жизнь
Джонни Синс — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Андрей Чубченко (актер) – биография и личная жизнь с женой, фильмы и сериалы с участием артиста
Ксения меньшикова личная жизнь дети
Мэтт бомер и его бывшая жена
Девушка руслана белого
Паршута юлия инь янь
Антон заволокин биография личная жизнь
Бывшая жена япончика фото
Балерина белецкая биография личная жизнь
Норбеков биография личная жизнь
Илья Ильин (актер) – биография и личная жизнь, фильмы с участием артиста
Мария Жиганова (актриса) – биография и личная жизнь, сериалы и фильмы с ее участием
Фарит таишев и его бывшая жена фото
Михаил лучко биография личная жизнь дети
Александрос тсопозидис биография личная жизнь
Алла киреева биография личная жизнь
Елена чухраева жена поташева биография личная жизнь
Юлия латынина личная жизнь дети
Артемий лебедев дети фото
Идеальный враг – сериал на канале Россия: актеры и их роли в нем, а также содержание фильма
Лучшие драмы 2018 – список фильмов: драматические новинки кино (российские и зарубежные)
Глафира стеклова личная жизнь дети
Карина андоленко личная жизнь муж дети фото
Актер владимир васильев бывший муж оксаны михайловой
Адам Шульман — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Александр Ширвиндт — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Изменила своему мужу с бывшим
Фадис ганиев бывшая жена
Воробьева александра личная жизнь
Чуковский личная жизнь биография
Йен сомерхолдер биография личная жизнь 2017
Сильнейший приворот на бывшего мужа
Бывший муж забрал паспорт
Актриса людмила хитяева биография личная жизнь
Как вернуть уважение бывшего мужа
Может ли бывшая жена прописать своего ребенка
Мужчина скрывает наши отношения от бывшей жены
Красивое признание в любви бывшей жене
Бурджу озберк биография личная жизнь
Как заговорить бывшую жену
Серова биография личная жизнь дети
Ярмольник биография личная жизнь
Может ли бывшая жена отказаться от алиментов на ребенка
Замуж за бывшего мужа свадьба
Бывший муж климовой илья хорошилов
Бывшие жены кобзона фото
Мурат уналмыш личная жизнь биография
Первый муж гузеевой фото илья
К чему снятся бывший муж с новой семьей
Бывшая жена бьет сына
Муж юлии михалковой из пельменей
Биография личная жизнь анатолий смиранин личная жизнь
Личная жизнь лукашенко президент белоруссии
Общаться ли с бывшей любовницей мужа
Ненавидит меня бывший муж
Микаэл арамян личная жизнь фото биография
Если бывшая жена сделала порчу
Бывшая жена у нагиева
Ольга семеновна градская фото
Плаксин александр муж успенской
Юрий богатырев личная жизнь дети
Если снится бывший муж пьяный к чему это
Жена урганта фото наталья и его дети фото
Может ли бывшая жена претендовать на имущество после развода
Имена детей пушкина
Заговоры и молитвы вернуть мужа бывшего
Николай чиндяйкин биография личная жизнь жена дети фото
Биография дмитрия рощина личная жизнь
Мой бывший муж не платит алименты что делать
Валерий леонтьев его семья жена дети
Любовь успенская фото сейчас
Не хочу любить бывшего мужа
Приколы для бывшей жены
Все мужчины лопыревой
Дети пугачевой гарри и лиза
Валентина пудова биография личная жизнь
Личная жизнь актриса валерия заклунная
Вячеслав тихонов биография личная жизнь
Актриса лина шишова личная жизнь
Актриса валюшкина елена личная жизнь фото
Снится бывший муж просит есть
Что значит когда сниться бывшая жена
К чему снится бывший муж держит за руку
Стеклов биография личная жизнь дети
Фото бывшего мужа поклонской
Что говорит бывшая жена меладзе о брежневой
Яна рудковская биография личная жизнь дети
Наталья рычагова биография личная жизнь
Ребенок с бывшем мужем на отдыхе
Актриса качалина биография
Актриса олькина биография личная жизнь
Бывшие жены военнослужащих получают квартиры
Кто бывший муж ксении собчак
Новая соведущая регины тодоренко
Новая жена не пускает к бывшей
Мой муж все время общается с бывшей женой
Орбакайте когда родилась
Кирилл сафонов фото с первой женой
Мать сына сергея лазарева
Бывшая жена курбана омарова
Кто муж марии кожевниковой евгений васильев фото
Кто суррогатная мать детей киркорова
Людмила савельева фото биография личная жизнь семья
Елка певица биография семья дети
Баханкова биография личная жизнь
Снится обнимает бывший муж
Актриса левитина ольга фото
Как узнать как муж относится к бывшей жене
Николай еременко старший личная жизнь
Тимо харди биография личная жизнь
Светлана ходченкова с мужем и детьми фото
Статус о муже бывшему
Безруков и его личная жизнь
Почему мне снится бывшая дeвyшка мужа
Актриса наталья гудкова личная жизнь муж
Халит эргенч и его жена бывшая жена
Lyudmila isakovich дети
Михаил галустян семья дети фото
Нелли уварова актриса личная жизнь
Боссон биография личная жизнь
Наталья доля личная жизнь
Стихи бывшей жене о расставании
Брежнева вера возраст реальный
Кто мать детей филиппа киркорова фото
Убить бывшую любовницу мужа
Мой бывший муж подал в суд на жену
Федор добронравов семья фото жена дети
Мать маши мироновой
Актер андрей соколов биография личная жизнь жены дети
Мария куликова с новым бойфрендом
Почему я завидую бывшей жене мужа
Выписать из муниципальной квартиры бывшую жену без согласия
Валентина матвиенко биография личная жизнь дети фото биография
Муж изменял своей бывшей
Обращение в стихах к бывшему мужу
Второй муж и дети от бывшей жены
Александр невский биография личная жизнь
Бывший муж ломится в дверь что делать
Приснились родители бывшей жены
Настя ивлева инстаграм фото
Алмaзoв актер биография личная жизнь
Актер владлен бирюков биография личная жизнь
Жена урганта карина авдеева
Вы бы вернулись к бывшему мужу
Муж валентины олексенко
Артист бурляев биография личная жизнь
Если нравится друг мужа и он мой бывший
Чадовы биография личная жизнь
Юля михалкова уральские пельмени личная
Тимофей носик биография личная жизнь дети
Бывший муж носит обручальное кольцо
Братья чадовы биография личная жизнь возраст фото
Сергeй светлаков развелся со второй женой
Группа фабрика ирина тонева биография личная жизнь
Муж переписывается со своей бывшей
Хрущев биография личная жизнь
Жена пономаренко бывшего мэра
Юлия снигирь личная жизнь муж дети
Сонник если снится бывшая жена мужа
Дети петра порошенко
Может ли бывшая жена изменить фамилию ребенка
Бывшая жена пирата карибского моря
Как отпустить бывшего мужа психология
Личная жизнь зельдина дети
Жена артемия лебедева фото
Борис галкин биография личная жизнь
Бывший муж ларисы гузеевой
Андрей феськов личная жизнь жена дети
Второй муж орбакайте руслан
Нетребко и ее муж новый
Фото актер илья древнов
Личная жизнь турецкой актрисы тубы
Наталья рогожкина бывшая жена
Бывший муж целует в губы
Жена рэпера джигана оксана самойлова
Кино сериал бывшая жена
Дочь от первого бpaка сергея жукова
Свадебный танец нюши
Куравлев дети фото личная жизнь
Не могу наладить контакт с бывшим мужем
Приснился бывший муж что это означает
Бывший муж ворует ребенка
Стас михайлов биография личная жизнь жена дети фото
Майкл из время покажет
Биография актер воробьев алексей
Могу ли я не давать сына бывшему мужу
Сколько лет матвиенко валентине в 2017 году
Выписать бывшего мужа без его согласия
Дом константина эрнста
Юрий батурин актер и его жена ирина батурина дети фото
Кто пишет песни для нюши
Виталий соломин биография личная жизнь дети фото
Как зовут сына лукашенко
Бывший муж кристины асмус фото
Инна михайлова инстаграм фото
Подкопаева и ее бывший муж
Ефремов олег и его дети фото
Муpaками биография личная жизнь
Елена антипенко бывшая жена антипенко
Виталий синицын биография личная жизнь
Приснился бывший муж обнаженный
Маша гoлyбкина личная жизнь
Бывшая жена повторно подала на алименты
Вера брежнева история жизни
Анна невская личная жизнь муж дети фото
Биография и личная жизнь татьяна арнтгольц
Актриса олеся власова личная жизнь
Можно ли полюбить бывшую жену
Мария захарова фото откровенное
Константин львович эрнст мать
Ножкин михаил иванович личная жизнь дети
Бывшая жена кирилла сафонова елена сафонова фото
Мой муж помогает бывшей теще
Биография и личная жизнь актера павла трубинера
К чему снится бывший покойный муж живым
Родители михаила ефремова
Наталья терехова актриса личная жизнь дети
Сонник к чему снится бывшая жена парня
Меня не навидит бывший муж
Дочери жукова ге opгия константиновича сейчас
Олег ефремов и его женщины
Мисс кэти биография личная жизнь
Сон бывший муж молчит
Телеведущий шейнин
Барыкин биография личная жизнь
Биография ларисы гузеевой личная жизнь
Отвечает ли жена по долгам бывшего
Светлана лобода биография личная жизнь дети фото
Инна елисеева бывшая жена гафта фото
Александра урсуляк биография личная жизнь муж дети
Биография чубайса личная жизнь
Голуб ее бывший муж
Актриса аронова мария личная жизнь
Ильи хорошилова мужа климовой
Фото жена сергея бодрова младшего светлана фото
Биография жены бывшего мэра москвы лужкова
Алименты на содержание бывшей жены до 3 лет судебная пpaктика
Если бывшая жена не дает видеться с ребенком бабушке
Роман курцын личная жизнь жена фото
Дочь вивьен ли биография личная жизнь
Дети пушкина и гончаровой их судьба краткое содержание
Евгений гор муж бабкиной