Сужение пищевода у детей
Сужение пищевода у детей
Врожденные стеноз и стриктура пищевода (Q39.3)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Классификация
Различают четыре формы врожденного стеноза:
— мембранозный стеноз, вызванный наличием перепончатой перегородки с отверстием;
— сегментарный стеноз, вызванный фиброзно-мышечным утолщением стенки пищевода;
— комбинация мембранозного и сегментарного стенозов;
— трахеобронхиальные остатки в строме, сужающие дистальный отдел пищевода.
Эпидемиология
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Признаки врожденного стеноза пищевода проявляются сразу после рождения.
У больных с врожденным стенозом пищевода нередко возникает аспирационная пневмония. Незначительный стеноз клинически проявляется при кормлении ребенка густой пищей. Впервые подозрение на наличие стеноза пищевода может появиться при острой закупорке суженной части органа куском пищи. В последующем, с прогрессированием супрастенотического расширения, пища задерживается в пищеводе в течение длительного времени, изо рта ребенка появляется гнилостный запах. Кровянистое окрашивание рвотных масс свидетельствует о развитии эрозивного или эрозивно-язвенного эзофагита Эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода.
Подробно .
Диагностика
Лабораторная диагностика
Обязательные исследования: общий анализ крови, гематокрит.
Дополнительные исследования: биохимический анализ крови (кислотно-основное состояние, общий белок, глюкоза, АлАТ, АсАТ, креатинин, мочевина).
Рубцовые сужения пищевода у детей
Патогенез рубцовых сужений пищевода
Клиника рубцовых сужений пищевода
Диагностика рубцовых сужений пищевода
1. Эзофагоскопия необходима для определения степени поражения пищевода и дальнейшей врачебной тактики.
2. Эзофагографию проводится для установления уровня и степени сужения пищевода. При подозрении на непроходимость пищевода исследования начинают с эзофагоскопии, а после удаления остатков пищи делают эзофагограмму.
3. Бронхоскопия проводится для установления аспирационного бронхита, пневмонии или пищеводно-бронхиального свища.
Лечение рубцовых сужений пищевода
- Хирургический профиль
- Абдоминальная хирургия
- Акушерство
- Военно полевая хирургия
- Гинекология
- Детская хирургия
- Кардиохирургия
- Нейрохирургия
- Онкогинекология
- Онкология
- Онкохирургия
- Ортопедия
- Оториноларингология
- Офтальмология
- Сосудистая хирургия
- Тоpaкальная хирургия
- Травматология
- Урология
- Хирургические болезни
- Эндокринная гинекология
- Терапевтический профиль
- Аллергология
- Гастроэнтерология
- Гематология
- Гепатология
- Дерматология и венерология
- Детские болезни
- Детские инфекционные болезни
- Иммунология
- Инфекционные болезни
- Кардиология
- Наркология
- Нервные болезни
- Нефрология
- Профессиональные болезни
- Пульмонология
- Ревматология
- Фтизиатрия
- Эндокринология
- Эпидемиология
- Стоматология
- Детская стоматология
- Ортопедическая стоматология
- Терапевтическая стоматология
- Хирургическая стоматология
- Другое
- Диетология
- Психиатрия
- Генетические болезни
- Заболевания передающиеся пoлoвым путем
- Микробиология
- Популярные болезни:
- Герпес
- Гонорея
- Хламидиоз
- Кандидоз
- Простатит
- Псориаз
- Сифилис
- ВИЧ — инфекция
Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись
Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36
Стеноз пищевода
- Боль в горле
- Боль в грудной клетке
- Боль при глотании
- Затруднение прохождения пищи по пищеводу
- Нарушение глотания
- Отрыжка
- Потеря веса
- Рвота
- Частое срыгивание
Стеноз пищевода — это патологическое сужение пищевода, вследствие которого нарушается проходимость пищи. В народе данное заболевание носит название непроходимости пищевода. Может диагностироваться как у взрослых, так и у детей.
Различают приобретённый и врождённый стеноз пищевода. Чаще всего, развитию патологического процесса могут способствовать такие факторы:
- язва пищевода;
- приём химической жидкости, которая вызывает ожоги стенок пищевода;
- травмы, перенесённые операции;
- доброкачественные или злокачественные опухоли;
- попадание в пищевод инородных тел (чаще всего это бывает у детей) ;
- недуги, которые связаны с нарушением соединительной ткани;
- тяжёлые инфекционные или вирусные заболевания.
Кроме этого, следует принять во внимание, что стеноз пищевода может образоваться из-за патологических изменений других органов. Происходит сдавливание пищевода, что в конечном итоге приводит к стенозу.
Из-за таких физиологических изменений в пищеводе образуется рубец. Поэтому в некоторых источниках этот недуг могут именовать как рубцовый стеноз.
Общая симптоматика
Симптомы пpaктически одинаково проявляются как у детей, так и у взрослых. Примечательно то, что на начальной стадии развития недуг пpaктически не подаёт никаких симптомов.
По мере развития заболевания, недуг проявляется в виде таких симптомов:
- рвота съеденной накануне пищей;
- резкая потеря веса;
- отрыжка с противным запахом;
- нарушение глотания;
- боль в области грудной клетки.
Примечательно то, что на фоне такой клинической картины аппетит у больного остаётся на прежнем уровне. Поэтому при наличии таких неоднозначных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу-гастроэнтерологу или хирургу.
Формы развития болезни
В официальной медицине различают всего две формы течения заболевания:
- злокачественная – paк пищевода;
- доброкачественная — образуется из-за травмы, ожога пищевода, язвы.
Злокачественная форма течения заболевания у детей может только перейти из доброкачественной формы, если своевременно не было проведено грамотное лечение.
Степени развития
Различают четыре степени развития непроходимости пищевода:
- первая – сужение от 9 до 11 миллиметров;
- вторая — от 6 до 8 миллиметров;
- третья – от 3 до 5;
- четвёртая – от 1 до 2 миллиметров.
При первых двух стадиях, если нет злокачественной формы течения заболевания, проводится только медикаментозное лечение в тандеме со специальной диетой.
Стеноз пищевода у детей
Особенно сложно диагностировать стеноз у детей, так как на ранних стадиях развития он пpaктически не проявляется. В большинстве случаев, такие недуги диагностируются у детей только при полном обследовании или при проведении диагностики другого фонового недуга.
Врождённая непроходимость пищевода у детей локализуется чаще всего в средней или нижней части пищевода. Очень редко патологический процесс может развиться в верхней трети.
До тех пор, пока ребёнок употрeбляет только жидкую или полужидкую пищу, признаков болезни пpaктически нет. С переходом на твёрдую пищу начнут появляться первые симптомы:
- ребёнок часто срыгивает;
- отказывается глотать;
- жалуется на боль в горле.
Отказ глотать пищу мотивирован тем, что ребёнку больно. В таком случае следует незамедлительно обратиться к педиатру. Если опасения подтвердятся, то лечение будет проводить гастроэнтеролог или хирург. У детей своевременное и адекватное лечение даёт хорошие результаты.
Диагностика
Диагностика проводится поэтапно. Изначально врач проводит осмотр, выясняет личный и семейный анамнез больного. По результатам этого назначаются инструментальные и лабораторные анализы.
Стандартная программа лабораторных исследований включает в себя следующее:
Инструментальные анализы включают в себя следующее:
По результатам вышеперечисленных исследований, компетентный специалист может поставить точный диагноз и назначить корректное лечение.
При стенозе пищевода применяется комплексное лечение:
- диета;
- медикаментозная терапия;
- операбельное вмешательство;
- химиотерапия (если есть злокачественная опухоль) ;
- лучевая терапия.
В том случае, если стеноз диагностируется на ранней стадии, то возможно применение немедикаментозного лечения. В стандартную программу входит следующее:
- соблюдение диеты;
- сброс лишней массы (если есть) ;
- исключение узкой одежды, сдавливающих ремней;
- правильное положение во время сна;
- отказ от тяжёлых физических нагрузок, особенно с наклоном вперёд.
Медикаментозное лечение включает в себя такие препараты:
- стимуляторы заживления;
- вяжущие средства;
- антациды;
- прокинетики.
Дозировку и частоту приёма лекарств назначает только лечащий врач. Самолечение, в том числе и народными средствами, недопустимо.
Хирургическое вмешательство
Операция проводится только для больных до 70 лет и в том случае, если нет выработки paковых клеток (метастазов).
Операция такого плана довольно сложная, так как проводится разрез в брюшной полости и в области грудной клетки. После больного ожидает длительный процесс реабилитации. Операбельное вмешательство проводится только в крайних случаях.
Из рациона следует исключить:
- слишком холодные или горячие блюда (только тёплые) ;
- жареное;
- острое и солёное;
- продукты, которые стимулируют выработку кислоты.
Само собой разумеется, что алкоголь также полностью исключается.
Вместо этого, больной должен питаться следующим образом:
- в рационе преобладают приготовленные на пару блюда;
- нежирные сорта мяса, рыбы;
- перерыв между приёмами пищи не больше 3 часов;
- блюда должны быть жидкими, полужидкими, перетёртыми.
Вместе с этим, человек должен получать полноценное по калорийности и витаминам питание.
Такое комплексное лечение даёт хорошие результаты и пpaктически полностью исключает осложнения.
Возможные осложнения
При отсутствии или некорректном лечении больного могут ожидать такие осложнения:
- образование отверстия в стенке пищевода;
- язва;
- образование злокачественной опухоли;
- крайняя степень истощения (кахексия) ;
- кровотечения в пищеводе.
Профилактика
Профилактика довольно проста. Следует применять на пpaктике такие правила:
- лекарства, химические вещества нужно хранить в недоступном для детей месте;
- правильное питание;
- нормализация массы тела;
- правильное положение тела во время сна;
- умеренные физические нагрузки.
И самое главное – все болезни нужно лечить только по назначению компетентного специалиста и до конца. Таким образом, можно предотвратить возникновение других недугов, которые могут вызвать стеноз пищевода.
Стеноз пищевода
Стеноз пищевода – уменьшение диаметра просвета пищевода рубцового, опухолевого, травматического или иного происхождения, приводящее к нарушению его нормальной проходимости. Клиническими проявлениями стеноза пищевода служат дисфагия, обильная саливация, боль по ходу пищевода, отрыжка, эзофагеальная рвота, кровотечение. Диагностика стеноза пищевода требует проведения эзофагоскопии, рентгеноскопии пищевода с бариевой взвесью. В зависимости от этиологии и выраженности стеноза пищевода лечение может включать коррекцию питания, бужирование, баллонную дилатацию или эндопротезирование пищевода, эндоскопическое рассечение стриктур, резекцию пищевода, различные виды пластики пищевода, наложение гастростомы и др.
Общие сведения
Пищевод представляет собой полую цилиндрическую мышечную трубку длиной около 25 см, соединяющую глотку и желудок. В пищеводе различают шейный, грудной и брюшной (кардиальный) отделы. Диаметр пищевода на его протяжении неодинаков. В пищеводной трубке имеются физиологические сужения в области перстневидного хряща, бифуркации трахеи и диафрагмального отверстия. Пищевод обеспечивает попадание пищевого комка из ротовой полости в желудок, поэтому любая дисфункция органа вызывает целую цепь дальнейших нарушений процесса пищеварения.
В тесном анатомическом контакте с пищеводом находится ряд жизненно важных органов: трахея, левый бронх, нисходящий отдел аорты, перикард, медиастинальная плевра, грудной лимфатический проток, ствол блуждающего нерва. Поэтому эзофагеальным стенозом в гастроэнтерологии может осложняться значительное количество заболеваний, как самого пищевода, так и органов средостения, грудной и брюшной полости.
Врожденный стеноз пищевода является эмбриональным пороком развития, в основе которого может лежать гипертрофия его мышечной оболочки, наличие в эзофагеальной стенке хрящевых или фиброзных колец, образование тонких мембран из слизистой оболочки и т. д.
Причины приобретенных стенозов пищевода более многочисленны. В той или иной степени сужение просвета пищевода может развиваться пpaктически при любом заболевании органа. Довольно часто стеноз пищевода возникает на фоне предшествующего эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита и рубцующихся пептических язв пищевода. Язвенные изменения слизистой пищевода, в свою очередь, встречаются при аксиальных (скользящих) грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, хроническом гастрите, язвенной болезни желудка, токсикозах беременности, сопровождающихся постоянной рвотой и пр.
В ряде случаев стеноз пищевода вызывается тяжелыми инфекционными эзофагитами, развивающимися при дифтерии, скарлатине, туберкулезе, сифилисе и т. д. Нередко причинами последующего стеноза становятся травмы — химические ожоги пищевода, повреждения эзофагеальной стенки инородными телами или инструментами при проведении ЭГДС, зондирования, бужирования и др. манипуляций. К редким причинам стеноза пищевода можно отнести последствия лучевой терапии, склеротерапии варикозно измененных вен пищевода, микозов, коллагенозов (системной красной волчанки, склеродермии, дерматомиозита и др.). Стенозы пищевода могут быть вызваны растущими доброкачественными опухолями или paком пищевода.
Читать еще: Употрeбление кефира при заболевании поджелудочной железыПричина стеноза может локализоваться не в самом пищеводе, а за его пределами: в этом случае извне пищевод могут сдавливать аномально расположенные сосуды, аневризма аорты, опухоли средостения, увеличенные лимфоузлы.
Классификация
В этиологическом отношении различают врожденные (10%) и приобретенные (90%) стенозы пищевода. По степени выраженности изменений пищевода стенозы могут варьировать от незначительных сужений до полной облитерации пищеводной трубки.
По месту локализации стенозы пищевода бывают высокими (на уровне шейного отдела), средними (на уровне аорты, бифуркации трахеи), низкими (эпифренальными, кардиальными) и комбинированными (затрагивают пищевод и желудок). По протяженности различают короткие стриктуры (длиной менее 5 см), протяженные (длиной более 5 см), субтотальные и тотальные.
Согласно эндоскопической картине, выделяют 4 степени стеноза пищевода:
- I степень – на участке сужения диаметр пищевода составляет от 11 до 9 мм; пищевод проходим для гастроинтестинального эндоскопа среднего калибра;
- II степень – отмечается сужение просвета пищевода до 8-6 мм; возможно проведение через стриктуру фибробронхоскопа;
- III степень – диаметр пищевода на участке стеноза равен 5-3 мм; через зону стеноза проходит ультратонкий фиброэндоскоп.
- IV степень – просвет пищевода сужен до 2-1 мм или полностью облитерирован; не проходим даже для ультратонкого фиброскопа.
Симптомы стеноза пищевода
Выраженные врожденные стенозы пищевода проявляются при первых кормлениях новорожденного срыгиванием нествороженным молоком, обильным слюноотделением, выделением слизи из носа. При умеренных врожденных стенозах пищевода появление симптоматики, как правило, совпадает с расширением пищевого рациона ребенка и введением твердой пищи. Приобретенные стенозы пищевода обычно развиваются постепенно.
Ведущим признаком, позволяющим заподозрить стеноз пищевода, служит расстройство функции глотания – дисфагия. По выраженности нарушения проходимости пищевода выделяют 4 степени дисфагии. Синдром дисфагии 1 степени хаpaктеризуется периодическим затруднением проглатывания твердой пищи; болью по ходу продвижения пищевого комка. При дисфагии 2 степени отмечается прохождение только полужидкой пищи; 3 степени – только жидкой; при дисфагии 4 степени невозможно даже проглатывание слюны и воды.
Сухая и плохо пережеванная пища задерживается над местом сужения, вызывает гиперсаливацию, рвоту, загpyдинную боль. При высоких стенозах пищевода пища и вода при глотании часто попадает в дыхательные пути, что сопровождается ларингоспазмом, приступами кашля и удушья. Длительно существующие стенозы дистальных отделов пищевода приводят к его супрастенотическому расширению и срыгиванию после еды. Вследствие нарушения питания пациент стремительно худеет.
Большие куски пищи могут задерживаться в зоне сужения, вызывая обтурацию пищевода, что требует проведения неотложной эзофагоскопии. У пациентов со стенозом пищевода нередко отмечаются аспирационные пневмонии, опухоли в зоне стриктуры, спонтанные или травматические разрывы пищевода.
Диагностика
Наличие стеноза пищевода, заподозренное на основании клинической симптоматики, подтверждается путем проведения рентгенологического и эндоскопического обследования.
С помощью эзофагоскопии устанавливается уровень и диаметр сужения просвета, производится осмотр слизистой и эндоскопическая биопсия для определения причины стеноза пищевода, выявляются опухолевые, рубцовые и язвенные дефекты. Недостатком эндоскопии служит невозможность осмотра пищевода дистальнее участка стеноза.
Рентгенография пищевода с барием позволяет проследить прохождение контрастной взвеси, исследовать контуры пищевода, его рельеф и перистальтику, выявить дефекты заполнения на всем протяжении органа.
В дифференциально-диагностическом плане исключаются стоматит, фарингит, дивертикулы пищевода, инородные тела пищевода.
Лечение стеноза пищевода
До полного устранения стеноза пищевода назначается щадящая диета, включающая жидкую и полужидкую пищу. При пептических стриктурах пищевода рекомендуется прием антацидных и вяжущих средств.
Лечение доброкачественных стенозов пищевода в большинстве случаев осуществляют путем бужирования или баллонной дилатации. С целью эндоскопического расширения стеноза пищевода используются бужи и баллонные катетеры различных размеров в порядке возрастания диаметра. Плотные рубцы и стриктуры, не поддающиеся расширению, требуют эндоскопического рассечения электрохирургическими инструментами. При опухолевых стенозах или сдавлении пищевода извне производится эндопротезирование пищевода путем установки в его просвет саморасширяющегося стента.
В случае рецидивирующих, протяженных и выраженных стенозов пищевода прибегают к резекции участка сужения и эзофагопластике – замещению резецированного участка желудочным или кишечными трaнcплантатами. Тяжелое истощение пациента или невозможность выполнения операции требует проведения гастростомии для осуществления энтерального питания.
Прогноз и профилактика
Результативность лечения стеноза пищевода различается в зависимости от причин заболевания и методов лечения. Наилучшие результаты достигаются при лечении доброкачественных стриктур с помощью эндопротезирования и резекции пищевода. Наибольший процент случаев развития рестеноза отмечается после эндоскопической дилатации и бужирования.
Профилактика стеноза пищевода состоит в своевременной терапии эзофагита, ГЭРБ, гастрита и др., исключении травматизации пищевода инородными телами, агрессивными химическими агентами, медицинскими инструментами.
Развитие пищевода во внутриутробном периоде
Развитие пищевода начинается с 4-й недели эмбриогенеза из каудального отдела передней кишки. В эти же сроки происходит закладка гортани, трахеи и бронхиального дерева, путём деления первичной (глоточной) кишки на дыхательную и пищеварительную трубки, нарушение которого приводит к возникновению трахеопищеводных свищей, атрезии, трубчатых стенозов и дивертикулов пищевода.
Вначале пищевод имеет вид трубки, просвет которой заполнен вследствие активной пролиферации клеточной массы. Процесс реканализации – образование просвета пищевода – происходит на III-IV месяце. Нарушение этого процесса обуславливает развитие таких врождённых пороков развития пищевода как стеноз, стриктура, мембраны, сужение пищевода.
С 11-й недели становится различима граница между пищеводом и желудком.
Читать еще: Можно ли есть грибы при панкреатите?Иннервация пищевода формируется с 4-й недели из блуждающих нервов и от закладок симпатических стволов. Интрамуральные ганглии образуются на 5-м месяце развития плода. Нарушение развития нервных сплетений кардиального отдела пищевода приводит к развитию врождённой халазии, ахалазии кардии.
Позднее 4-го месяца происходит медленное опускание дистального конца пищевода в брюшную полость. Нарушение этого процесса может приводить к развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и короткого пищевода.
Нормальная анатомия и физиология детского пищевода
К рождению пищевод в основном сформирован. Вход в пищевод у новорожденного расположен на уровне диска между Ш и IV шейными позвонками и с возрастом постоянно снижается: к 2-м годам он находится на уровне IV-V позвонков, а в 12 лет – на уровне VI-VII позвонков как у взрослого.
Расположение пищевода по отношению к соседним органам у новорожденного не отличается от взрослого. Пищевод в сагиттальной плоскости следует изгибам позвоночника. Если рассматривать положение пищевода спереди (фронтально), то он в своём ходе от шеи до желудка имеет S-образный изгиб.
Нижний предел пищевода, открывающийся в желудок, остаётся постоянно на уровне Х – XI грудных позвонков.
Выделяют 3 физиологических сужения: верхнее (глоточное), среднее (аортобронхиальное) и нижнее (диафрагмальное), которым соответствуют 2 расширения пищевода. Физиологические сужения пищевода (уменьшение диаметра более чем на 1/3) у новорожденных и детей первого года жизни выражены относительно слабо, лучше выражено нижнее сужение. В дальнейшем они формируются.
Просвет пищевода в шейной и брюшной части обычно закрыт, а в грудном отделе содержит небольшое количество воздуха. Динамика диаметра просвета пищевода в возрастном аспекте представлена в таблице 1.
Таблица 1. Диаметр просвета пищевода у детей в зависимости от возраста.
Диаметр просвета пищевода
Динамика расстояния от зубных дуг до входной части желудка в зависимости от возраста представлена в табл. 2.
Таблица 2. Возрастная динамика длины пищевода у детей.
Расстояние от зубных дуг
до входной части желудка
У новорожденных стенки пищевода тоньше, чем у детей старшего возраста. Эпителий слизистой оболочки после рождения быстро утолщается.
Мышечный слой пищевода у новорожденных детей развит слабее, чем у взрослых, лучше выражен циркулярный, особенно внутренний циркулярный слой мышц в нижнем отделе пищевода. Слизистая и подслизистая оболочки пищевода к моменту рождения полностью сформированы. Подслизистый слой у детей богат кровеносными сосудами и лимфоидными элементами.
Иннервация пищевода сложна и своеобразна. Парасимпатическая иннервация пищевода осуществляется через блуждающие и возвратные нервы, симпатическая – через узлы пограничного и аортального сплетений, ветви легочного и сердечного сплетений, волокон солнечного сплетения и ганглиев субкардии.
Интрамуральный нервный аппарат состоит из 3-х тесно связанных друг с другом сплетений – адвентициального, межмышечного и подслизистого. В них выявлены своеобразные ганглиозные клетки (клетки Догеля), которые во многом обеспечивают автономную внутреннюю иннервацию и местную регуляцию двигательной функции пищевода. Иннервацию ножек диафрагмы, особенно правой, обеспечивают ветви диафрагмальных нервов.
Особый интерес у детей представляют анатомо-физиологические особенности брюшной части пищевода, к которой относят часть его от пищеводного отверстия диафрагмы до перехода в желудок. На границе между пищеводом и желудком располагается кардия, объединяющая место впадения пищевода в желудок и пищеводный конец желудка. В области кардии находится переход слизистой оболочки пищевода в слизистую оболочку желудка.
Функция абдоминального отдела пищевода заключается в препятствии ретроградному забросу в просвет пищевода желудочного содержимого. Выполнение этой функции осуществляется при помощи клапанного и сфинктерного механизмов.
Клапанный механизм включает клапан Губарева, образованный складкой слизистой оболочки (plica cardiaca), вдающейся в полость пищевода и Виллизиеву петлю, представляющую собой группу мышечных волокон внутреннего косого мышечного слоя желудка. Кроме того, имеет значение величина угла Гиса (чем он острее, тем механизм мощнее), образованного стенкой абдоминальной части пищевода и прилегающей к нему стенкой дна желудка. Сфинктерный механизм представлен ножками диафрагмы, френо-эзофагеальной мембраной (фасцией) Лаймера, а также зоной повышенного давления в дистальном отделе пищевода на протяжении 1,5-2 см выше и ниже диафрагмы.
У новорожденных толщина кардиального жома составляет 0,8-0,9 мм, а протяжённость его 4-5 мм. Уже к концу первого года жизни размеры увеличиваются соответственно до 1,5 мм и 5-8 мм. Таким образом, изменяется протяжённость зоны повышенного внутрипросветного давления на уровне нижнего конца пищевода, что способствует усилению его сфинктерной функции.
У детей грудного возраста кардиальный жом располагается под диафрагмой или на её уровне. В дальнейшем кардиальное утолщение мышечной оболочки отодвигается от диафрагмы в дистальном направлении.
Слабое развитие мышечной оболочки пищевода и кардиального отдела желудка у детей первых лет жизни способствует недостаточной выраженности угла Гиса. Считается, что критической величиной угла Гиса для появления недостаточности запирательной функции кардии, является 90°.
Отмечается также недостаточное развитие и кругового слоя мышечной оболочки кардиального отдела желудка. Вследствие этого клапан Губарева почти не выражен. То же относится к Виллизиевой петле, которая не охватывает полностью кардиальную часть желудка. В результате этого кардиальный сфинктер желудка у детей функционально неполноценен, что может способствовать забросу содержимого желудка в пищевод. Отсутствие плотного охватывания пищевода ножками диафрагмы, нарушение иннервации при повышенном интрагастральном давлении способствуют легкости возникновения срыгивания и рвоты.
Мед и водка – для организма ценная находка! Мед и водка – для организма ценная находка! Настойки и лечебные смеси на основе водки применяются против...
15 06 2024 22:35:38
Что такое дихлорэтан? Основные причины интоксикации и помощь пострадавшему Что такое дихлорэтан? Основные причины интоксикации и помощь пострадавшему...
14 06 2024 15:46:42
Вегетарианство во время беременности: насколько велика опасность для ребёнка Вегетарианство во время беременности насколько велика опасность для ребёнка...
13 06 2024 23:31:36
Как рассчитать норму пульса для жиросжигания Пульс для сжигания жира - расчет по формуле при кардиотренировке При похудении важно помнить о роли, которую...
12 06 2024 2:50:27
Дискинезия желчевыводящих путей при беременности Дискинезии желчевыводящих путей во время беременности (ж-л "9 месяцев", №5) Шарашкина Н.В. Терапевт Центр...
09 06 2024 21:37:28
Первые симптомы и признаки paка поджелудочной железы 7 признаков paка поджелудочной железы и опухоли в близлежащих органах Если paк распространяется в...
08 06 2024 14:52:20
Сильно тужилась при запоре беременность Можно ли беременным тужиться при запоре Во время беременности очень ответственно нужно относиться к состоянию...
07 06 2024 7:30:45
Хруст в локтевом суставе при разгибании — причины и способы лечения Хруст в локтевом суставе при разгибании — причины и способы лечения Хруст в локтевом...
06 06 2024 13:47:50
Диадерм Уход за кожей при диабете ДиаДерм УХОД ЗА КОЖЕЙ ДИАДЕРМ Уход за кожей ног Серия ДИАДЕРМ – специальные средства по уходу за кожей для людей,...
05 06 2024 18:55:27
Обзор детских смесей «Симилак» Обзор смесей “Симилак”: состав и виды детского питания для новорожденных от 0 до 6 месяцев и старше Детское питание Симилак...
04 06 2024 11:50:49
Что показывает анализ ХГЧ при внематочной беременности? Какой уровень ХГЧ наблюдается при внематочной беременности? ХГЧ, или хорионический гонадотропин,...
03 06 2024 3:50:41
Энам Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Энам – антигипертензивный препарат. Состав и форма выпуска Энама Препарат выпускают в форме...
02 06 2024 13:52:42
Средство от перхоти в аптеках Эффективное средство от перхоти: лучшее недорогое лекарство Каждый когда-нибудь сталкивался с перхотью. Постоянное...
31 05 2024 10:43:55
12 лучших молочных смесей для новорожденных Топ 10 лучшее детское питание в 2018 году Материнское молоко – главный источник энергии для новорожденного, но...
30 05 2024 9:18:31
Почечная гипертензия: причины, симптомы, лечение, прогноз, профилактика Почечная гипертензия: что это такое, причины, симптомы и особенности лечения...
29 05 2024 5:39:16
Обязательно ли пить витамины во время беременности? Cтоит ли пить витамины во время беременности? всем поф-иг на вас, все думают только о ребенке. Я бы...
28 05 2024 2:10:13
Значение имени Тамара, хаpaктер и судьба Происхождение, хаpaктеристика и значение имени Тамара Происхождение и значение Гордое, красивое имя Тамара...
27 05 2024 13:15:26
Вессел Дуэ Ф: инструкция по применению Вессел ® Дуэ Ф (Vessel ® Due F) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая...
26 05 2024 2:40:35
Средства для промывания носа. Полный обзор аптечного ассортимента Средства для промывания носа: обзор лекарственных препаратов Первое средство для...
25 05 2024 7:46:53
Список ферментов для улучшения пищеварения и их прием Список и описание ферментных препаратов для улучшения пищеварения Праздничное застолье порой чревато...
24 05 2024 8:48:55
Как снять спазм мышц? Причины, симптомы и методы устранения Мышечный спазм: причины, симптомы, лечение. Узнайте, как снять мышечный спазм В нормальном...
23 05 2024 7:51:11
МРТ при сотрясении головного мозга КТ и МРТ при сотрясении мозга и травмах головы Содержимое: Симптоматика сотрясения мозга Какой метод выбрать КТ или МРТ...
21 05 2024 8:14:49
Можно ли манную кашу при панкреатите Манная каша при панкреатите Основой рациона пациентов с заболеванием поджелудочной часто становятся всевозможные...
18 05 2024 20:29:57
Принципы лечения астматического кашля Как лечить астматический кашель Астматический кашель является разновидностью сухого кашля. Это симптом кашлевой...
17 05 2024 3:40:57
Методы борьбы с храпом 10 способов, как избавиться от храпа в домашних условиях Храп – распространенная медицинская проблема, которая мешает не только...
16 05 2024 5:10:40
Щитовидная железа Все о щитовидной железе: заболевания, симптомы и лечение Мы попросили Ларису Бавыкину, эндокринолога-генетика, эксперта биомедицинского...
15 05 2024 8:31:55
Гнойная рана Вытягивание гноя из закрытых ран дома Бывает, что простые антисептические препараты, такие как перекись или зеленка не приносят должного...
14 05 2024 9:43:45
Определение аспириновой триады, отличительные признаки патологии Причины и признаки аспириновой триады Аспириновая триада – это заболевание, которое...
12 05 2024 7:39:36
Как устранить зудящий дерматит Эффективные способы лечения зудящего дерматита. Симптомы и причины возникновения заболевания Зудящий дерматит – это...
11 05 2024 10:43:51
Особенности и правила лечения грибка ногтей при помощи йода Можно ли с помощью йода навсегда избавиться от грибка ногтей на руках и ногах: рецепты,...
10 05 2024 16:25:12
У кормящей мамы кружится голова: надо ли бить тревогу Причины и лечение головокружения у кормящих мам Головокружение при грудном вскармливании – частое...
09 05 2024 10:15:17
Герпес на спине Как проявляется гepпeс на спине и в чем опасность этого заболевания Когда обнаруживается аллергическая сыпь, это не приятно, но когда...
08 05 2024 16:50:47
Каковы симптомы при вывихе тазобедренного эндопротеза? Распознаем вывих эндопротеза тазобедренного сустава Эндопротезирование тазобедренного сустава...
07 05 2024 22:17:34
Какие существуют лекарства для щитовидной железы Препараты и лекарства для щитовидной железы Щитовидная железа играет огромную роль в жизнедеятельности...
05 05 2024 17:25:34
К чему приводит искривление тазобедренного сустава у женщин К чему приводит искривление тазобедренного сустава у женщин Коксартроз – распространенное...
04 05 2024 9:27:36
Лечение микоза гладкой кожи: причины развития, симптомы, терапевтические методы, меры профилактики Профилактика микозов Распространенная дерматологическая...
03 05 2024 7:54:19
Инфекционный мононуклеоз у детей и взрослых Инфекционный мононуклеоз Инфекционный мононуклеоз (иначе называемый доброкачественным лимфобластозом, болезнью...
02 05 2024 12:33:28
Медленное биение сердца – отчего развивается сердечная брадикардия Медленное биение сердца – отчего развивается сердечная брадикардия Брадикардия – это...
30 04 2024 14:39:36
Передается ли ангина воздушно капельным путем Заразна ли ангина и как она передается к другому человеку? Такое заболевание, как ангина, встречается...
29 04 2024 15:13:17
Острый риносинусит Острый риносинусит: симптомы, диагностика, лечение Острый синусит (также широко известный как острый риносинусит) хаpaктеризуется...
28 04 2024 22:32:47
Нитроглицерин — показания к применению Нитроглицерин (Nitroglycerin) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая...
27 04 2024 16:15:33
Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::
"Ножки на миллион долларов": Олеся Судзиловская показала стройную фигуру в бикини и открыла секреты красоты
Герман томмераас биография личная жизнь
Анастасия старыгина дочь игоря старыгина биография личная жизнь
Оптимисты – сериал на канале Россия 1: актеры и их роли, а также описание сюжета
Жены Артемия Лебедева – Алена Лебедева и личная жизнь с Мариной Литвинович (первая жена)
Балерина белецкая биография личная жизнь
Комедийные зарубежные сериалы – список лучших популярных комедий
Полина Чернышова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Фильмы с Игорем Петренко в главной роли: список сериалов и кино с его участием, заслуживающих внимания
Александр карманов жена алиса карманова
Русские семейные саги – список лучших российских сериалов про советское время
Валерий дэль биография личная жизнь фото
Николай галицкий тесть сергея галицкого
Сын анны каменковой сергeй спивак
Пекарь и красавица (сериал, 2019) – актеры и роли в комедии на СТС, дата выхода и описание сюжета серий
Стих в память о умершем бывшем муже
Олеся шиповская бывший муж кто он
Томас андерс биография личная жизнь нора
Глафира стеклова личная жизнь дети
Наталья Терешкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Елена капица актриса личная жизнь
Юлия вороновская телеведущая биография
Норбеков биография личная жизнь
Серафима Низовская: фильмы и сериалы, личная жизнь и биография, фото из инстаграма актрисы
Ксения меньшикова личная жизнь дети
Антон заволокин биография личная жизнь
Кира канаева личная жизнь дети
Светлана заволокина биография личная жизнь
Виталий Гогунский: личная жизнь с женой и дочкой, роли в кино и участие в шоу, фото актера
Дима Масленников — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Ирина гребенщикова жена
Алексей земсков личная жизнь и биография
Ольга матвейчук биография личная жизнь
Актриса елена мироненко личная жизнь
Михаил Кремер: биография и подробности личной жизни, главные роли и популярные фильмы
Лучшие русские женские сериалы (список) – рейтинг российских многосерийных фильмов
Фарит таишев и его бывшая жена фото
Ирина мигуля биография личная жизнь
Свадьба полины галицкой
Дмитрий мирошниченко бывший муж алены свиридовой
Принцип биография личная жизнь
«Платье как у принцессы!»: Екатерина Климова показала умилительное видео с трехлетней дочкой, артистично исполняющей песню из мультфильма
Анна Кузина: личная жизнь, муж, дети (фото)
Фото марина воробьева балерина бывшая жена агутина фото
Юлия матвиенко биография личная жизнь
Бывшие жены фото в трусиках
Были ли у пушкина братья и сестры
Мария ярыгина актриса личная жизнь
Владимир тулаев бывшая жена
Кирилл гусев ресторатор биография личная жизнь
Шаповаленко Татьяна Владимировна: биография и семья врача
Лучшие драмы 2018 – список фильмов: драматические новинки кино (российские и зарубежные)
Актриса дарья иванова биография личная жизнь
Олег аверин биография личная жизнь жена дети фото
Екатерина гришковец дочь фоменко
Яна дайнеко биография личная жизнь дети
Артемий лебедев дети фото
Сергeй милованов актер личная жизнь дети
Лазарев сергeй николаевич биография личная жизнь жена дети
Адам Шульман — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Марина денисова личная жизнь дети фото
Мэтт бомер и его бывшая жена
Олег кочнов генерал фсб бывшая жена
Глеб Матвейчук об ужасах семейной жизни с Анастасией Макеевой: "Просил только об одномне трогать мать!"
Андрей Стоянов: личная жизнь с Берковой
Личная жизнь Хазал Каи: муж, дети, семья
Ангелина Стречина (актриса) – фильмы и биография, инстаграм фото и личная жизнь
Маргарита Слуцкая — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Юрий будагов фото биография
Сестры ольга и татьяна арнтгольц фото вместе
Лера кудрявцева с ребенком
Балуев биография личная жизнь дети
Андрей Чернышов: личная жизнь, биография актера, жена и дети (фото)
Личная жизнь Сергея Бадюка: жена, дети, семья
Махатма Ганди — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Что значит сон когда снится бывшая жена
Игорь Ливанов: личная жизнь, жена, дети (фото)
Личная жизнь Алины Сергеевой: муж, дети, семья
Сергeй Мартынов: биография, личная жизнь