Гипертоническая болезнь
Гипертоническая болезнь
Гипертоническая болезнь: классификация и симптомы
Гипертонической болезнью называют заболевание, которое сопровождается длительным повышением систолического и диастолического давления крови и нарушением регуляции местного и общего кровообращения. Данная патология провоцируется дисфункцией высших центров сосудистой регуляции, и она никак не связана с органическими патологиями сердечно-сосудистой, эндокринной и мочевыделительной систем. Среди артериальных гипертензий она составляет около 90-95% случаев и только 5-10% приходится на долю вторичной (симптоматической) гипертензии.
Рассмотрим причины гипертонической болезни, приведем классификацию и расскажем о симптомах.
Причины гипертонической болезни
Причина подъема артериального давления при гипертонической болезни заключается в том, что, в ответ на стресс, высшие центры головного мозга (продолговатый мозг и гипоталамус) начинают выpaбатывать большее количество гормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. У больного появляется спазм периферических артериол, а повышенный уровень альдостерона вызывает задержку ионов натрия и воды в крови, что приводит к увеличению объема крови в сосудистом русле и подъему артериального давления. Со временем увеличивается вязкость крови, происходит утолщение стенок сосудов и сужение их просвета. Эти изменения приводят к формированию стойкого высокого уровня сопротивления сосудов, и артериальная гипертензия становится стабильной и необратимой.
Механизм развития гипертонической болезни
В процессе прогрессирования заболевания стенки артерий и артериол становятся все более проницаемыми и пропитываются плазмой. Это приводит к развитию артериосклероза и элластофиброза, которые провоцируют необратимые изменения в тканях и органах (первичный нефросклероз, гипертоническая энцефалопатия, склероз миокарда и др.).
Классификация
Классификация гипертонической болезни включает в себя следующие параметры:
- По уровню и стабильности повышения артериального давления.
- По уровню повышения диастолического давления.
- По течению.
- По поражению органов, восприимчивых к колебаниям артельного давления (органов-мишеней).
По уровню и стабильности повышения артериального давления выделяют такие три степени гипертонической болезни:
- I (мягкая) – 140-160/90-99 мм. рт. ст., АД повышается кратковременно и не требует медикаментозного лечения;
- II (умеренная) – 160-180/100-115 мм. рт. ст., для снижения артериального давления требуется прием гипотензивных средств, соответствует I-II стадии заболевания;
- III (тяжелая) – выше 180/115-120 мм. рт. ст., имеет злокачественное течение, плохо поддается медикаментозной терапии и соответствует III стадии заболевания.
По уровню диастолического давления выделяют такие варианты гипертонической болезни:
- легкого течения – до 100 мм. рт. ст.;
- умеренного течения – до 115 мм. рт. ст.;
- тяжелого течения – выше 115 мм. рт. ст.
При мягком прогрессировании гипертонической болезни в ее течении можно выделить три стадии:
- транзиторная (I стадия) – АД нестабильное и повышается эпизодически, колeблется в пределах 140-180/95-105 мм. рт. ст., иногда наблюдаются нетяжелые гипертонические кризы, патологические изменения во внутренних органах и ЦНС отсутствуют;
- стабильная (II стадия) – АД поднимается от 180/110 до 200/115 мм. рт. ст., тяжелые гипертонические кризы наблюдаются чаще, у больного во время обследования обнаруживаются органические поражения органов и ишемия головного мозга;
- склеротическая (III стадия) – АД поднимается до 200-230/115-130 мм. рт. ст. и выше, гипертонические кризы становятся частыми и тяжелыми, поражения внутренних органов и ЦНС вызывают тяжелые осложнения, которые могут угрожать жизни больного.
Тяжесть гипертонической болезни определяется по степени поражения органов-мишеней: сердца, головного мозга, сосудов и почек. На II стадии заболевания выявляются такие поражения:
- сосуды: наличие атеросклероза аорты, сонных, бедренных и подвздошных артерий;
- сердце: стенки левого желудочка становятся гипертрофированными;
- почки: у больного выявляется альбуминурия и креатинурия до 1,2-2 мг/100 мл.
На III стадии гипертонической болезни органические поражения органов и систем прогрессируют и могут вызывать не только тяжелые осложнения, но и cмepть больного:
- сердце: ИБС, сердечная недостаточность;
- сосуды: полное закупоривание артерий, расслоение аорты;
- почки: почечная недостаточность, уремическая интоксикация, креатинурия выше 2 мг/100 мл;
- глазное дно: мутность сетчатки, отечность сосочка зрительного нерва, очаги кровоизлияний, ринопатия, слепота;
- ЦНС: сосудистые кризы, церебросклероз, нарушения слуха, ангиоспастические, ишемические и геморрагические инсульты.
В зависимости от преобладания склеротических, некротических и геморрагических поражений в сердцах, головном мозге и очках выделяют такие клинико-морфологические формы заболевания:
Основная причина в развитии гипертонической болезни заключается в появлении нарушения регуляторной деятельности продолговатого мозга и гипоталамуса. Такие нарушения могут провоцироваться:
- частыми и длительными волнениями, переживаниями и психоэмоциональными потрясениями;
- чрезмерной интеллектуальной нагрузкой;
- ненормированным рабочим графиком;
- влиянием внешних раздражающих факторов (шума, вибрации) ;
- нерациональным питанием (потрeбление большого количества продуктов с высоким уровнем содержания животных жиров и поваренной соли) ;
- наследственной предрасположенностью;
- алкоголизмом;
- никотиновой зависимостью.
Способствовать развитию гипертонической болезни могут различные патологии щитовидной железы, надпочечников, ожирение, сахарный диабет и хронические инфекции.
Врачами отмечается, что развитие гипертонической болезни чаще начинается в возрасте 50-55 лет. До 40 лет она чаще наблюдается у мужчин, а после 50 лет – у женщин (особенно после наступления климaкcа).
Выраженность клинической картины гипертонической болезни зависит от уровня подъема артериального давления и поражения органов-мишеней.
На начальных стадиях болезни у больного появляются жалобы на такие невротические нарушения:
- эпизоды головной боли (она чаще локализируется в области затылка или лба и усиливается при движении и попытке наклона вниз) ;
- головокружения;
- непереносимость яркого света и громкого звука при головных болях;
- чувство тяжести в голове и пульсации в висках;
- шум в ушах;
- вялость;
- тошнота;
- сердцебиение и тахикардия;
- нарушения сна;
- быстрая утомляемость;
- парестезии и болезненное покалывание в пальцах рук, которое может сопровождаться побледнением и полной утратой чувствительности в одном из пальцев;
- перемежающаяся хромота;
- псевдоревматические боли в мышцах;
- похолодание в ногах.
При прогрессировании заболевания и стойком повышении артериального давления до 140-160/90-95 мм. рт. ст. у больного отмечаются:
- боли в области гpyди;
- тупые боли в сердце;
- одышка при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице, беге и увеличении физической нагрузки;
- ознобоподобный тремор;
- тошнота и рвота;
- ощущение пелены и мелькания мушек перед глазами;
- кровотечения из носа;
- потливость;
- покраснение лица;
- одутловатость век;
- отечность конечностей и лица.
Гипертонические кризы при прогрессировании заболевания становятся все более частыми и продолжительными (могут длиться несколько дней), а артериальное давление поднимается до более высоких цифр. Во время криза у больного появляется:
- чувство тревожности, беспокойства или стpaxa;
- холодный пот;
- головная боль;
- озноб, тремор;
- покраснение и отечность лица;
- ухудшение зрения (пелена перед глазами, снижение остроты зрения, мелькание мушек) ;
- нарушения речи;
- онемение губ и языка;
- приступы рвоты;
- тахикардия.
Гипертонические кризы на I стадии болезни редко приводят к осложнениям, но при II и III стадии заболевания они могут осложняться гипертонической энцефалопатией, инфарктом миокарда, отеком легкого, почечной недостаточностью и инсультами.
Диагностика
Обследование больных с подозрением на гипертоническую болезнь направлено на подтверждение стабильного подъема артериального давления, исключение вторичной гипертензии, определение стадии заболевания и выявление повреждений органов-мишеней. Оно включает в себя такие диагностические исследования:
- тщательный сбор анамнеза;
- замеры артериального давления (на обеих руках, утром и вечером) ;
- биохимические анализы крови (на сахар, креатинин, триглицериды, общий холестерин, уровень калия) ;
- анализы мочи по Нечипоренко, Земницкому, на пробу Реберга;
- ЭКГ;
- Эхо-КГ;
- исследования глазного дна;
- магнитно-резонансная томография головного мозга;
- УЗИ брюшной полости;
- УЗИ почек;
- урография;
- аортография;
- ЭЭГ;
- компьютерная томография почек и надпочечников;
- анализы крови на уровень кортикостероидов, альдостерона и активности ренина;
- анализ мочи на катехоламины и их метаболиты.
Для лечения гипертонической болезни применяется комплекс мероприятий, которые направлены на:
- снижение артериального давления до нормальных показателей (до 130 мм. рт. ст., но не ниже 110/70 мм. рт. с.) ;
- профилактику поражения органов-мишеней;
- исключение нeблагоприятных факторов (курения, ожирения и др.), которые способствуют прогрессированию заболевания.
Немедикаментозная терапия гипертонической болезни включает в себя ряд мероприятий, которые направлены на устранение нeблагоприятных факторов, вызывающих прогрессирование заболевания, и профилактику возможных осложнений артериальной гипертензии. Они включают в себя:
- Отказ от курения и приема алкогольных напитков.
- Борьбу с лишним весом.
- Увеличение физической активности.
- Изменение режима питания (сокращение количества потрeбляемой поваренной соли и количества животных жиров, увеличение потрeбления растительной пищи и продуктов с высоким содержанием калия и кальция).
Медикаментозная терапия при гипертонической болезни назначается пожизненно. Подбор лекарственных средств выполняется строго индивидуально с учетом данных о состоянии здоровья больного и риска развития возможных осложнений. В комплекс медикаментозной терапии могут входить препараты следующих групп:
- антиадренергические средства: Пентамин, Клофелин, Раунатин, Резерпин, Теразонин;
- блокаторы бета-адренергических рецепторов: Тразикор, Атенолол, Тимол, Анаприлин, Вискен;
- блокаторы альфа-адренергических рецепторов: Празозин, Лабеталол;
- артериолярные и венозные дилататоры: Нитропруссид натрия, Димекарбин, Тенситрал;
- артериолярные вазодилататоры: Миноксидил, Апрессин, Гиперстат;
- антагонисты кальция: Коринфар, Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин;
- ингибиторы АПФ: Лизиноприл, Каптоприл, Эналаприл;
- диуретики: Гипотиазид, Фуросемид, Триамтерен, Спиронолактон;
- блокаторы рецепторов ангиотензина II: Лозартан, Валсартан, Лориста H, Навитен.
Больным с высоким уровнем диастолического давления (выше 115 мм. рт. ст.) и тяжелыми гипертоническими кризами рекомендуется лечение в стационаре.
Лечение осложнений гипертонической болезни проводится в специализированных диспансерах в соответствии с общими принципами терапии синдрома, провоцирующего осложнение.
ОТР, передача «Студия Здоровье» на тему «Гипертоническая болезнь»
Презентация на тему «Артериальная гипертония», подготовил к. м. н. доц. Первого Московского медицинского университета имени И. М. Сеченова А. В. Родионов:
Гипертония
Научный редактор: Строкина О.А., пpaктикующий терапевт, врач функциональной диагностики. Стаж работы с 2015 года
Сентябрь, 2018г.
Артериальная гипертензия (гипертония, АГ) — состояние, при котором артериальное давление равно или превышает 140 мм рт.ст. (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки; при этом нельзя принимать лекарств, как повышающих, так и понижающих давление).
Если удается выявить причины артериальной гипертензии, то ее считают вторичной или симптоматической. При отсутствии явной причины она называется первичной, или гипертонической болезнью. Последняя встречается гораздо чаще, ею болеют больше 90% людей с повышенным давлением.
Артериальной гипертензией страдает 30-45% взрослого населения. До 50-летнего возраста заболевание чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет – у женщин.
Причины возникновения артериальной гипертензии в настоящее время ясны далеко не полностью. Однако, согласно последним исследованиям существуют несколько основных причин:
- Генетическая предрасположенность;
- В развитии заболевания имеют значение как внутренние (гормональная, нервная системы), так и внешние факторы (чрезмерное потрeбление поваренной соли, алкоголя, курение, ожирение ) ;
- Нарушения жирового обмена;
- Сахарный диабет;
- Заболевания почек;
- Стресс;
- Малоподвижность;
- Курение.
Всемирной организацией здравоохранения приняты следующие уровни артериального давления:
Идеальным вариантом измерения уровня АД считается механический тонометр и фонендоскоп. Такой способ максимально точен. Но для самоконтроля на дому можно использовать автоматический или полуавтоматический тонометр.
- Измерение необходимо проводить после пятиминутного отдыха.
- За 30 минут до этого не рекомендуют прием пищи, употрeбление кофе, алкоголя, физическую нагрузку, курение.
- Ноги при измерении не должны быть скрещены, ступни должны находиться на полу, спина – опираться на спинку стула.
- Для руки необходим упор, мочевой пузырь до измерения нужно oпopoжнить.
Несоблюдение этих условий может привести к увеличению артериального давления.
Плечо не должно сдавливаться одеждой (недопустимо измерение через одежду). Артериальное давление измеряют не менее двух раз на одной и той же руке. При обнаружении разницы уровня АД на одной руке 5 и более мм рт.ст. проводят дополнительное, третье, измерение. В итоге записывают среднее значение. Во время первого измерения давление измеряют на обеих руках, в последующем – на той руке, где оно было выше. Разница артериального давления на левой и правой руке не должна превышать 10 мм рт. ст. Более значительные различия должны настораживать в отношении заболевания сосудов верхних конечностей.
Основной симптом – головная боль, часто при пробуждении и, как правило, в затылочной области.
Также больные могут жаловаться на головокружение, нарушение зрения, появление “мушек” перед глазами, шум в ушах, сердцебиение, боли в области сердца, одышку.
Встречается поражение артерий. Тогда в список жалоб добавляются холодные конечности, перемежающаяся хромота.
Артериальное давление превышает 140 мм рт. ст. (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки; при этом нельзя принимать лекарств, как повышающих, так и понижающих давление).
Часто артериальная гипертензия не имеет каких-либо проявлений.
Опасное осложнение артериальной гипертензии — гипертонический криз, острое состояние, которое хаpaктеризуется внезапным выраженным подъемом давления. Чаще всего гипертонический криз возникает при достижении систолического давления 180 мм рт. ст. и выше или диастолического 120 мм рт. ст. и выше. Такое состояние сопровождается резко выраженной симптоматикой, в плоть до неврологической и часто требует вызова скорой помощи.
Врач на приеме в первую очередь будет выяснять жалобы, которые беспокоят пациента, и собирать анамнез (история заболеваний и жизни). Затем он обязательно измерит уровень артериального давления и проведет полный осмотр.
При подозрении на артериальную гипертонию следует вести контроль давления и пульса в течение хотя бы 1-2 недель. Если АД будет выше 140/90 мм рт.ст. более трех раз при измерении в разное время, можно говорить об артериальной гипертензии.
Далее необходимо исключить т.н. симптоматическую гипертензию, когда повышенное давление является следствием других заболевания и состояний. Для этого нужно провести следующие лабораторные и инструментальные исследования:
- ЭКГ (признаки увеличения нагрузки на сердце, возможные нарушения ритма), общий анализ крови и анализ на глюкозу (исключение или подтверждение сахарного диабета) обязательны в любом случае
- УЗИ почек , общий анализ мочи, определение уровня мочевины, креатинина в крови необходимы для исключения почечной природы заболевания
- УЗИ надпочечников выполняется при подозрении на феохромоцитому (опухоль надпочечника, которая вызывает наиболее тяжелые гипертонические кризы)
- УЗИ щитовидной железы, анализ на гормоны Т3, Т4 , ТТГ (гипертензия может быть одним из симптомов тиреотоксикоза)
- МРТ головного мозга (АД повышается при опухолях, аденомах гипофиза)
- Также следует проконсультироваться у невролога и офтальмолога на предмет поражения органов мишеней для артериальной гипертензии (мозг и сосуды глаз).
Повышение АД возможно
- при аномалиях развития сосудов, например, коарктации — сужении аорты, или при сужении просвета сосудов, к примеру подключичных артерий, атеросклеротическими бляшшками в разной степени (в этих случаях давление на правой и левой руках может быть различным),
- при приеме некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, opaльные кoнтpaцептивы),
- у женщин в климактерическом периоде.
В случае симптоматической гипертензии лечение направлено на устранение ее причины.
Перед тем, как начать терапию, рекомендуется выполнить еще несколько обследований:
- Определение уровня холестерина (+липидный спектр), печеночных показателей (АЛТ, АСТ) – для решения вопроса о назначении статинов (это препараты для лечения атеросклероза)
- Знать показатели К и Na в крови — это нужно для назначения диуретиков
- Анализ на микроальбуминурию (самый ранний признак поражения почек при артериальной гипертонии)
- ЭКГ поможет выявить противопоказания к приему некоторых групп препаратов (бета-блокаторы, антагонисты кальция)
- Эхокардиография (УЗИ сердца) при обнаружении шумов в сердце, а также для выявления различных изменений органа;
- УЗИ брахиоцефальных сосудов (артерии и вены шеи и головы) на предмет атеросклероза
- УЗИ почечных артерий для выявления противопоказаний к назначению основных препаратов от повышенного давления (ингибиторы АПФ)
Цель лечения гипертонии – снижение риска поражения органов-мишеней (сердца, головного мозга, почек), т.к. эти органы страдают от повышенного артериального давления в первую очередь, даже если субъективно никаких неприятных ощущений нет.
У лиц молодого и среднего возраста, а также у больных сахарным диабетом необходимо поддерживать давление на уровне до 140/90 мм рт.ст. У лиц пожилого возраста целевой уровень давления – до 150/90 мм рт.ст.
Общие принципы лечения артериальной гипертонии следующие:
При легкой, первой, степени заболевания используются немедикаментозные методы:
- ограничение потрeбления поваренной соли до 5г/сутки (подробнее о правильном питании при повышенном давлении можно прочесть в нашей отдельной статье ),
- нормализация веса при его избытке,
- умеренные физические нагрузки 3-5 раз в неделю (ходьба, бег, плавание, лечебная физкультура),
- отказ от курения,
- уменьшение потрeбления алкоголя,
- использование растительных успокоительных средств при повышенной эмоциональной возбудимости (например, отвар валерианы).
При отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов при лечении 1 степени артериальной гипертензии, а также больным со 2 и 3 степенями АГ, переходят к приему медикаментов.
Следует отметить, что в настоящее время в аптеках представлен широкий спектр различных лекарственных средств для лечения артериальной гипертонии, как новых, так и известных много лет. Под разными торговыми наименованиями могут выпускаться препараты с одним и тем же действующим веществом. Разобраться в них неспециалисту достаточно сложно, но, несмотря на обилие лекарств, можно выделить основные их группы, в зависимости от механизма действия:
Диуретики являются препаратами выбора для лечения гипертонии, особенно, у пожилых. Самые распространенные – это тиазиды (индапамид 1,5 или 2, 5 мг в сутки, гипотиазид от 12,5 до 100 мг в сутки в один прием утром)
Ингибиторы АПФ используются уже много лет, хорошо изучены и эффективны. Это такие популярные препараты как
Сартаны (или блокаторы рецепторов к ангиотензину II) по механизму действия сходны с ингибиторами АПФ:
Бета-блокаторы . В настоящее время используются высокоселективные препараты с минимальными побочными эффектами:
Читать еще: Кровоизлияние в глазАнтагонисты кальция по механизму действия подразделяются на 2 основные группы, что имеет важное пpaктическое значение:
Другие препараты для лечения артериальной гипертонии используются строго по показаниям и при неэффективности вышеописанных классов лекарственных веществ:
Также при лечении артериальной гипертонии важно проводить коррекцию факторов риска
- антиагреганты — ацетилсалициловая кислота, (например, Кардиомагнил, Тромбо-АСС) используются по показаниям,
- статины при наличии атеросклероза – также при отсутствии противопоказаний;
- препараты, снижающие уровень глюкозы в крови при наличии сахарного диабета.
При недостаточном эффекте, может потребоваться добавление второго или третьего лекарственного препарата. Рациональные комбинации:
- диуретик+бета-блокатор
- диуретик+иАПФ (или сартан)
- диуретик+антагонист кальция
- дигидропиридиновый антагонист кальция+бета-блокатор
- антагонист кальция +иАПФ (или сартан)
Недопустимые комбинации:
- недигидропиридиновый антагонист кальция+ бета-блокатор (возможно развитие блокад сердца вплоть до летального исхода)
- иАПФ+сартан
В настоящее время в продаже имеется большое количество т.н. фиксированных комбинаций (2 или 3 действующих вещества в одной таблетке, хорошо сочетающиеся друг с другом). Использование комбинированных препаратов увеличивает приверженность к лечению и облегчает контроль над артериальным давлением. К ним относятся следующие:
Для лечения и обследования при гипертонии нужно обратиться к врачу. Только специалист после полного осмотра и анализа результатов обследований сможет правильно поставить диагноз и назначить грамотное лечение.
Прогноз существенно зависит от адекватности назначаемой терапии и соблюдения пациентом врачебных рекомендаций.
Что такое гипертоническая болезнь и чем опасна?
Артериальное давление может повышаться, вызывая неприятные симптомы у человека. Что такое гипертоническая болезнь и чем опасна?
Гипертоническая болезнь — это заболевание сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся стойким повышением кровяного давления свыше 140/90 мм рт.ст.
Гипертензия происходит из двух слов huper (сверх) и tonos (напряжение), то есть постоянное напряжение сердечно-сосудистой системы.
Кодирование по МКБ-10
Патологии, хаpaктеризующиеся повышенным кровяным давлением I10- I15
- I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия.
- I11 Гипертония с поражением сердца.
- I12 Гипертония с поражением почек.
- I13 Патология с преимущественным поражением сердца и почек.
- I15 Вторичная гипертензия.
Артериальное давление в этом случае всегда повышается в силу ряда причин. Например, заболевания сердца, сосудов и почек. Устранив эти причины, можно рассчитывать на благоприятный исход в лечении.
Когда идти к врачу
2 стадия: давление часто повышается и может стойко держаться. Сбить можно только выпив лекарство. Диагностируется увеличение левого желудочка сердца.
3 степень: стабильно высокое артериальное давление и множество осложнений. Патология мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, нарушение работы почек.
Причины заболевания
Почему это происходит? Всем известно, что сердце человека как насос постоянно качает и выталкивает кровь по венам и сосудам. А сами сосуды являются проводником движения кислорода и питательных веществ. От аорты отходит множество ответвлений артерий, которые свою очередь представляют множество ответвлений капилляр. По капиллярам происходит снабжение кровью всех органов и тканей.
Сердце выбрасывает в кровоток порцию крови, которая из левого желудочка по аорте направляется к жизненно важным органам. Принося при этом кислород и питательные вещества, попутно вымывая углекислоту. От органов кровь движется обратно к сердцу и протекает в правой его части, поступая в легкие.
В легких кровь очищается от углекислоты и насыщается кислородом, начиная движение обратно в левую часть сердца. И так по кругу.
В итоге по всей сосудистой системе человека за 60 секунд протекает до шести литров крови. А в сутки эти цифры достигают до 10 000 литров.
Сердце работает постоянно и кровеносные сосуды и артерии находятся под постоянным давлением. Сердечно-сосудистая система легко справляется с таким напряжением. Даже после физической нагрузки начинает работать в усиленном режиме.
Например, у спортсменов при тяжелых нагрузках в минуту объем циркулирующей крови доходит до 30-40 литров.
У каждого здорового человека артериальное давление меняется в течение суток и зависит активности жизнедеятельности. При плохом самочувствии, стрессах и физической активности оно может меняться. При этом артериальное давление не выходит за рамки нормы правильной работы организма. И главную роль в поддержке нормального АД играет состояние нервной системы, правильная работа сердца и прочность вен и сосудов.
Любой сбой в работе сердечно сосудистой системы приводит к нарушению деятельности отделов головного мозга и вегетативных узлов, которые отвечают за сердечные сокращения. Уменьшается количество выброса крови, истончается венозная и сосудистая стенка. Происходит гипертоническая болезнь.
Организму становится трудно быстро восстанавливать нормальные значения артериального давления. Человек начинает испытывать дискомфорт от резких его перепадов. Из-за высокого АД начинают деформироваться стенки артерий, а при низких значениях нарушается кровообращение во всем организме.
По истечении времени стенки сосудов не выдерживают давления и начинают разрушаться, возникает риск кровоизлияния в органах. Ломкие сосуды, не справляющиеся с движением крови, сужаются, тем самым поддерживая постоянное повышенное АД в организме.
Такие скачки артериального давления вверх или вниз позволяют врачам поставить диагноз «ГИПЕРТОНИЯ»
Что такое нижнее и верхнее артериальное давление?
Наше сердце постоянно качает кровь по кровеносным сосудам и происходит это под определенным давлением. Максимальными значениями систолического (верхнего) артериального давления принято считать 120 мм рт.ст. Такое состояние возникает при каждом сокращении сердца.
В случаях, когда сердечная мышца расслабляется, возникает понижение давления крови. И минимальной нормой такого состояния у человека принято считать 80 мм рт.ст.
Степени болезни
Классификация уровней артериального давлениями
Гипертоническая болезнь. Факторы риска и причины возникновения. Классификация и лечение.
Артериальная гипертензия, согласно определению Комитета экспертов ВООЗ, — это постоянно повышенное систолическое и/или диастолическое артериальное давление(140/90 мм. рт. ст. и выше).
Гипертоническая болезнь — это состояние, при котором уровень систолического артериального давления выше 140 мм рт. ст. и/ или диастолического артериального давления выше 90 мм рт. ст. у лиц, не принимающих антигипертензивные препараты, либо любой уровень у больных, принимающих антигипертензивные препараты. Причем, артериальное давление должно определятся, как среднее двух и более измерений при не менее двух осмотрах врача в разные дни.
Какие существуют факторы риска гипертонической болезни?
Возникновение, прогрессирование и осложнение гипертонической болезни тесно связаны с наличием у человека факторов риска развития этой патологии. Артериальная гипертензия — это результат сложного взаимодействия внешних(среда) и внутренних(организм) факторов. Возникновение этой патологии способствуют врожденные и приобретенные особенности организма, ослабляющие его сопротивляемость к нeблагоприятным внешним факторам. Все факторы риска можно разделить на эндогенные и экзогенные.
Эндогенные(индивидуальные) факторы риска:
- Генетическая предрасположенность — один из наиболее влиятельных факторов в развитии болезни. Существует тесная зависимость между уровнем артериального давления у родственников первой степени родства(родители, братья, сестры). Если оба родителя страдают артериальной гипертензией, болезнь обычно развивается в 50%-75% случаев. Вероятность возникновения артериальной гипертензии у лиц, родители которых, имели нормальное артериальное давление, составляет 4-20%;
- Возраст. Распространенность артериальной гипертензии с возрастом увеличивается и составляет примерно: 15% — среди лиц в возрасте от 50 до 60 лет, 30% — в возрасте от 60 до 70 лет, 40% — возрасте старше 70 лет.
- Пол. Распространенность артериальной гипертензии в возрасте до 40 лет у мужчин значительно выше, чем у женщин. В более старшем возрасте эти различия сглаживаются.
- Масса тела(ожирение). Зависимость между массой тела и уровнем артериального давления — прямая, значительная и устойчивая. Увеличение массы тела на 10 кг сопровождается повышением систолического артериального давления на 2-3 мм рт. ст., а диастолического — на 1-3 мм рт. ст. Избыточная масса тела ассоциируется с 2-6 кратным повышением риска возникновения артериальной гипертензии. По данным фремингемского исследования, у 78% мужчин и 64% женщин артериальная гипертензия обусловлена избыточной массой тела. Снижение массы тела у лиц с артериальной гипертензией приводит к снижению артериальной гипертензии. При этом следует учитывать что ожирение являетсяодним из основных атерогенных факторов риска, включающих низкую активность липопротеидлипазы, гиперинсулинемию, резистентность к инсулину.
- Сахарный диабет(нарушение толерантности к углеводам). Артериальная гипертензия встречается в два раза чаще у лиц с сахарным диабетом, чем без него.
- Особенности личности и поведения. Лица с легковозбудимой нервной системой, склонные к амбициям, подозрительности, с неудовлетворенностью достигнутым и неудержимым стремлением к соревнованию имеют более высокую вероятность развития артериальной гипертензии.
- Беременность, климактерический период и менопауза.
- Дислипидемия и повышение содержания уровня мочевой кислоты способствуют развитию не только ишемической болезни сердца, но и артериальной гипертензии.
- Нейроциркуляторная дистония или вегетативно-сосудистая дистония по гипертоническому типу.
Факторы риска, связанные с образом жизни и влиянием внешней среды
- Алиментарные факторы. Потрeбление поваренной соли более 5 г в сутки, дефицит магния, употрeбление кофе и алкоголя — способствует развитию артериальной гипертензии.
- Курение. Доказано, что курение повышает артериальное давление. Следует помнить, что мозговой инсульт и ишемическая болезнь сердца у курящих возникает в 2-3 раза чаще, чем у некурящих.
- Психоэмоциональные факторы. Стресс, повторяющиеся отрицательные эмоции, психическое перенапряжение, умственное переутомление — способствуют развитию артериальной гипертензии.
- Физическая активность. Лица ведущие малоподвижный образ жизни, риск возникновения артериальной гипертензии на 25% выше, чем у физически активных или тренированных. При этом физическая активность во время выполнения профессиональных обязанностей способствует повышению артериального давления, а в часы досуга его снижению.
Теории возникновения эссенциальной артериальной гипертензии
- Нейрогенная теория Г.Ф. Ланга, эссенциальная артериальная гипертензия является класической «болезнью регуляции», развитие которой связанно с длительной пчихической травматизацией и перенаприжением, отрицательными эмоциями.
- Объемно-солевая теория А. Гайтона, в основе развития болезни лежит ослабление выделительной функции почек, приводящая к задержке ионов натрия и воды и как результат увеличеине объема циркулирующей крови, минутного объема сердца и артериального давления.
Гипертоническая болезнь: классификация
В зависимости от причины возникновения и механизма развития артериальная гипертензия подразделяется на два типа:
- Эссенциальная гипертензия(первичная гипертензия или гипертоническая болезнь) — это повышение артериального давления при отсутствии очевидной причины его повышения. Данный тип встречается в 90-96% случаев всех артериальных гипертензий.
- Вторичная гипертензия(симптоматическая) — это гипертензия, причина которой может быть выявлена.
Классификация гипертонии в зависимости от уровня артериального давления
Также существует более упрощенная американская(JNC 7 от 2003 года) классификация артериальной гипертензии. Она включает три уровня артериального давления:
- нормальное 160/100 мм рт. ст.
Американская классификация достаточно проста и понятна. В ней нет терминов, которые вызывают дополнительные вопросы и пyтaницу.
Как видно из таблицы нормальным считается артериальное давление согласно европейской классификации — 120-129/80-84 мм.рт.ст., а по американской — 120/80 мм рт.ст.
Почему за норму взят этот уровень артериального давления?
Именно с риском возможных осложнений связанно то, что величина артериального давления находится в пределах 120-139/80-89 мм рт.ст. и названа в американской классификации предгипертензией для того, чтобы увеличить обеспокоенность населения последствиями данной ситуации.
Что такое «рабочее давление»?
Исходя из сегодняшних позиций кардиологов всего мира, к этому понятию нужно относится как к недоразумению. Этого термина нет ни в одной современной классификации артериальных давлений. Как он возник? Кто его выдумал? И, главное, какой в нем смысл — сказать невозможно. В настоящее время существует только три термина, хаpaктеризующих артериальное давление: нормальное, предгипертензия(означающий уровень, требующий проведения профилактики) и артериальная гипертензия — уровень, требующий постоянного лечения.
Классификация гипертонической болезни по степени поражения органов мишеней
Термин «стадия» подразумевает постепенное, неуклонное прогрессирование процесса с течением времени, что совершенно не обязательно происходит при правильном лечении артериальной гипертензии.
Гипертоническая болезнь 1 степени — объективные проявления поражения органов-мишеней(сердца, головного мозга, сосудов глазного дна, почек) отсутствуют.
Гипертоническая болезнь 2 степени — наличие как минимум одного из ниже перечисленных признаков поражение органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка, сужение сосудов сетчатки, нарушение функции почек, атеросклеротические бляшшки в сонных артериях, подвздошных, бедренных артериях.
Гипертоническая болезнь 3 степени — имеются объективные признаки поражения органов-мишеней и их клинические проявления.
- сердце — стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
- головной мозг — инсульт, транзиторное нарушение мозгового кровообращения, гипертензивная энцефалопатия;
- глазное дно — кровоизлияние и экссудаты с отеком зрительного нерва;
- почки — почечная недостаточность;
- сосуды — расслаивающая аневризма аорты, окклюзионные поражения артерий.
Основные симптомы гипертонии
- Типичным есть начало болезни в возрасте от 30 до 45 лет у людей с наследственной предрасположенностью.
- До развития осложнений заболевание часто имеет бессимптомное течение, а единственным его проявлением является повышенное артериальное давление.
- Периодическая головная боль, чаще в области затылка, головокружение и шум в ушах.
- Нарушение зрения, памяти, боль в области сердца и раздраженность.
- Одышка во время физической нагрузке.
- Увеличивается объем левого желудочка.
- Поражаются артериальные сосуды.
- Как результат развивается сердечная недостаточность.
Какие могут быть осложнения гипертонической болезни?
Течение гипертонической болезни нередко сопровождается обострениями и осложнениями, особенно у лиц не принимающих лечение или при несвоевременно начатом антигипертензивном лечении.
- гипертонический(гипертензивный) криз — одно из наиболее частых осложнений гипертонической болезни;
- кровоизлияние в головной мозг(геморрогический инсульт) ;
- ишемический инсульт(инфаркт мозга) ;
- гипертрофия и увеличение сердца;
- ишемическая болезнь сердца;
- острая левожелудочковая недостаточность(кардиальная астма и отек легких) ;
- хроническая сердечная недостаточность;
- нарушение сердечного ритма и проводимости;
- расслаивающая аневризма аорты;
- ангиопатия сетчатки глаза;
Лечение гипертонической болезни
- лечение(немедикаментозное и медикаментозное) нужно начинать как можно раньше и проводить его постоянно, как правило на протяжении всей жизни;
- для людей с повышенный артериальный давлением необходимо проводить модификацию образа жизни;
- лучше использовать антигипертензивные препараты с 24-часовым действием;
Немедикаментозное лечение направленно на коррекцию факторов риска и показана всем больным с артериальной гипертензией и людям с высоким нормальным артериальным давлением(130-139/85-89 мм рт. ст.) для уменьшения риска развития этой патологии:
- отказ от курения;
- при ожирении — уменьшение массы тела;
- уменьшение употрeбление алкоголя;
- регулярное выполнение динамических физических упражнений;
- ограничение употрeбления поваренной соли до 5 г в сутки;
- увеличение употрeбление фруктов и овощей, морской рыбы, уменьшение употрeбление жиров и холестерина.
Медикаментозное лечение артериальной гипертензии
Препараты первой линии:
Для всех групп препаратов первой линии в многочисленных исследованиях доказана способность уменьшать риск инсульта, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистой cмepти и, в большинстве случаев, общей cмepтности, а также безопасность(отсутствие значительных побочных эффектов) во время длительного использования.
Препараты второй линии:
- альфа-1 адреноблокаторы(Доксазозин) ;
- центральные альфа-2 агонисты(Метилдопа, Клонидин). Метилдопа — препарат выбора у беременных;
- прямые вазодилататоры(Гидралазин, Нитропрусид натрия) ;
- агонисты имидазолиновых рецепторов(Моксонидин) ;
- ингибиторы ренина(Алискирин).
Препараты второй линии используют только в комбинированной терапии как третий или четвертый компонент.
Гипертоническая болезнь
1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .
Смотреть что такое «Гипертоническая болезнь» в других словарях:
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ — одно из распространённых заболеваний системы кровообращения, основным симптомом которого является повышенное кровяное давление (гипертония). Гипертоническая болезнь обусловливается повышенным длительным напряжением (тонусом) кровеносных сосудов и … Краткая энциклопедия домашнего хозяйства
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ — ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ, посто янно повышенное КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ. Причины этой болезни неизвестны (идео патическая или первичная гипертоническая болезнь), хотя она может быть следствием разных заболеваний, включая болезнь почек. Лечение:… … Научно-технический энциклопедический словарь
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ — ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ, заболевание сердечно сосудистой системы, обусловленное психической травматизацией и перенапряжением центральной нервной системы; играет роль наследственное предрасположение. Хаpaктеризуется повышением артериального… … Современная энциклопедия
гипертоническая болезнь — сущ., кол во синонимов: 3 • высокое давление (3) • гипертония (5) • давление (28) … Словарь синонимов
гипертоническая болезнь — заболевание сердечно сосудистой системы, обусловленное психической травматизацией и перенапряжением центральной нервной системы: играет роль наследственное предрасположение. Хаpaктеризуется повышением артериального давления. Проявления зависят от … Энциклопедический словарь
Гипертоническая болезнь — заболевание сердечно сосудистой системы, главным проявлением которого является повышение кровяного давления (См. Кровяное давление). Впервые Г. б. была описана советским учёным Г. Ф. Лангом в 1922. Причины возникновения Г. б. до конца ещё … Большая советская энциклопедия
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ — Адреналин, 12, 30 и бвр приливы крови, жара к лицу и голове, но лицо не красное. Головная боль по всей голове. Боль усиливается после полудня, вечером, улучшение на свежем воздухе, после сна. Онемение рук и ног. Сонливость.Аконит, 3х, 3 и бвр… … Справочник по гомеопатии
гипертоническая болезнь — стойкое повышение артериального кровяного давления с расстройствами сосудистого тонуса и хаpaктерной клиникой. Источник: Медицинская Популярная Энциклопедия … Медицинские термины
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ — заболевание сердечно сосудистой системы, обусловленное психич. травматизацией и перенапряжением центр. нерв. системы: играет роль наследств, предрасположение. Хаpaктеризуется повышением артериального давления. Проявления зависят от преим.… … Естествознание. Энциклопедический словарь
Гипертоническая болезнь — эссенциальная или идиопатическая стойкая артериальная гипертензия, вызванная сужением артериол вследствие 1. гипертонуса их мышечных структур и 2. изменением (повышением) сердечного выброса. Важнейшим пусковым механизмом развития болезни является … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Вакцинация от клещевого энцефалита в Уфе Прейскурант цен на медицинские услуги, оказываемые за счет средств граждан, предприятий, добровольного...
27 06 2024 11:54:41
Лечение базалиомы народными средствами от А до Я Можно ли вылечить базалиому в домашних условиях? Базалиома относится к злокачественным новообразованиям,...
26 06 2024 8:17:53
Ганглионеврит Ганглионеврит Ганглионеврит – воспалительный процесс, поражающий нервный узел и примыкающие к нему нервные волокна. Причины и факторы риска...
25 06 2024 9:33:51
Химические пломбы: чем отличаются от световых, преимущества и недостатки Чем химическая пломба отличается от световой Когда пациент обращается в...
23 06 2024 10:19:42
Лечение самых маленьких при ветрянке: эффективные способы для родителей Ветрянка у детей: что необходимо знать Ветрянка или ветряная оспа у детей – это...
22 06 2024 23:35:48
Соус «Табаско»: рецепты приготовления в домашних условиях Все о кулинарном искусстве… Соус табаско: «жара» по-американски Соусы– неотъемлемая часть для...
21 06 2024 3:32:43
Можно ли без ЭКО забеременеть с перевязанными трубами Можно ли забеременеть естественным путем если перевязаны маточные трубы Чтобы избежать последствий...
20 06 2024 7:50:43
Гипосарт Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Гипосарт – антагонист рецепторов ангиотензина II. Форма выпуска и состав Лекарственная форма –...
19 06 2024 22:50:42
Ампутация пальцев стопы Экзартикуляция и ампутации пальца на диабетической стопе. Экзартикуляция - операция заключающаяся в удалении всего пальца и...
18 06 2024 22:18:13
Доктор Комаровский о симптомах и лечении лямблий у детей Лямблиоз достал всерьез! Если по ночам вам не дает спокойно спать бумажка с гордым названием...
17 06 2024 1:50:34
Дегтярный шампунь от перхоти, польза и вред Дегтярный шампунь от перхоти, польза и вред Березовый деготь – известное средство борьбы с кожными...
16 06 2024 3:52:39
Как правильно лечить потницу у новорожденного? Как лечить потницу у новорожденного? В отличие от взрослых кожа новорожденного достаточно нежная, поэтому...
15 06 2024 4:25:58
Что делать если у грудничка непереносимость лактозы? Лактазная недостаточность у грудничка: как справиться? Малыш мучается с животиком, плачет,...
14 06 2024 11:56:27
Как научить ребенка ползать на четвереньках? Упражнения, чтобы научить ребенка ползать вперед Как научить своего ребенка ползать? Каждый родитель с...
13 06 2024 11:14:19
Полидекса для детей: отзывы и инструкция по применению Полидекса с Фенилэфрином Спрей назальный имеет в составе неомицина сульфат, полимиксина B сульфат,...
11 06 2024 2:38:40
Руководство по растяжке для начинающих дeвyшек: советы и рекомендации Понятные упражнения на растяжку для начинающих в домашних условиях О пользе растяжки...
10 06 2024 18:14:59
Чем полезна слива? Полезные свойства сливы: особенности лечения соком, листьями, корой и мякотью Слива – вкусный и полезный фрукт. Его едят свежим,...
09 06 2024 10:54:38
Древнейшее лекарство соль Соль - древнейшее из лекарств Соль - это вещество, абсолютно необходимое для выживания всех живых существ, особенно людей, и в...
08 06 2024 19:44:59
Когда покупать вещи для новорожденного Можно ли покупать вещи еще до рождения ребенка, или Почему нельзя делать покупки во время беременности? Многие...
07 06 2024 12:24:12
Как бороться с интоксикацией при ангине Ангина (тонзиллит) – бактериальное заболевание, вызванное кокками (чаще стрептококками, но встречается...
06 06 2024 23:33:54
Лазолван при беременности 1 триместр «Лазолван» при беременности:инструкция по применению Если у будущей мамы появился сильный непродуктивный кашель, при...
04 06 2024 0:46:39
Что такое грипп группы В (Б)? Вирус гриппа Б: симптомы, лечение, особенности, профилактика Грипп – острое вирусное заболевание, которым ежегодно...
03 06 2024 23:23:12
Медицинский центр Клиника доктора Войта на ул. Фурштатская, 25 Медицинский центр Клиника доктора Войта на ул. Фурштатская, 25 Клиника доктора Войта на...
02 06 2024 14:23:23
Как избавиться от защемления позвоночного нерва Защемление нерва в грудном отделе позвоночника Термин «защемление» с точностью описывает недуг, при...
01 06 2024 20:24:59
Обзор фруктов которые можно есть кормящей маме новорождённого в первый месяц: таблица Какие фрукты можно есть кормящей маме при грудном вскармливании?...
31 05 2024 15:33:52
Как ухаживать за комбинированной кожей лица? Уход за комбинированной кожей Комбинированный тип кожи — самый распространенный. Но далеко не все знают, как...
30 05 2024 5:56:48
Окунь Описание рыбы окунь Эту рыбу семейства окуневых можно встретить во многих озерах, реках и заводях на территории России. Окунь одна из самых широко...
27 05 2024 14:12:57
Причины возникновения железисто-фиброзной мастопатии у женщин: диагностика и способы лечения Причины возникновения железисто-фиброзной мастопатии у...
26 05 2024 0:51:57
Список из 10 дешевых аналогов Изофры для взрослых и детей и их сравнение с оригиналом Дешевые аналоги Изофры — список с ценами, сравнение эффективности...
24 05 2024 19:29:10
KELOFIBRASE Sandoz Creme 25 g Kelofibrase Sandoz Creme (25 g) Область применения Kelofibrase Sandoz Creme (размер упаковки: 25 г) Препарат представляет...
23 05 2024 21:46:41
Аборт на поздних сроках Аборт на поздних сроках Поздний aбopт по показаниям Аборт на поздних сроках это прекращение беременности между 12 и 22 неделями. В...
22 05 2024 0:31:25
Точечный массаж при пониженном артериальном давлении Массаж при пониженном артериальном давлении Массаж при пониженном артериальном давлении Понижение...
21 05 2024 0:22:58
Санорин при беременности – можно ли? Санорин при беременности – можно ли? Беременность – это такой период, когда женщине необходимо взвешивать каждое свое...
20 05 2024 11:59:18
Слоновость (элефантиазис): причины, симптомы, методы лечения Слоновая болезнь: причины, стадии, симптомы, лечение, фото Любая болезнь неприятна, а порой и...
19 05 2024 19:27:50
Правильное питание при язве желудка в период обострения и после рубцевания Вопрос: Каково питание после закрытия язвы желудка? Сайт предоставляет...
18 05 2024 14:29:18
Тахикардия у новорожденного Тахикардия у новорожденного Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ) Уровень образования —...
17 05 2024 16:23:16
Угрица кишечная (стронгилоидоз): диагностика, симптомы, лечение Стронгилоидоз Стронгилоидоз — болезнь, возбудителем которой являются гельминты...
16 05 2024 15:45:14
Как остановить мecячные, если они долго идут: таблетки, травы и безопасен ли способ с лимоном Как остановить мecячные, если они долго идут: таблетки,...
15 05 2024 3:35:36
Что делать при поллинозе у детей Лечение поллиноза у ребенка: что нужно знать Здравствуйте, уважаемые читатели. Тема сегодняшнего обсуждения – лечение...
14 05 2024 23:38:57
Доктор Мясников о гипертонии и как лечить гипертензию Кто такой доктор Мясников и в чем суть его метода лечения гипертонии? Большинство людей привыкло...
12 05 2024 2:28:51
Что делать, если на 41 неделе беременности роды не начинаются? 41 неделя беременности Пошла 41 неделя беременности, а малыш еще не появился на свет?...
10 05 2024 18:37:28
Что будет, если аппендицит лопнет Разрыв аппендицита Многие в своей жизни слышали о таком заболевании, как острый аппендицит. Этот недуг может случиться у...
09 05 2024 5:32:43
Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::
Показать фото детей пугачевой и галкина
Хождение по мукам: актеры и их роли в сериале 2017 года на канале НТВ
Светлана Колпакова — фото актрисы и личная жизнь, фильмы с ее участием и биография
Серафима Низовская: фильмы и сериалы, личная жизнь и биография, фото из инстаграма актрисы
Пекарь и красавица (сериал, 2019) – актеры и роли в комедии на СТС, дата выхода и описание сюжета серий
Русские семейные саги – список лучших российских сериалов про советское время
Герман томмераас биография личная жизнь
Лучшие русские женские сериалы (список) – рейтинг российских многосерийных фильмов
Жены Артемия Лебедева – Алена Лебедева и личная жизнь с Мариной Литвинович (первая жена)
Оптимисты – сериал на канале Россия 1: актеры и их роли, а также описание сюжета
Жена и бывшие ебари
Дана Абызова – биография молодой актрисы и ее личная жизнь с Алексеем Морозовым
Марина денисова личная жизнь дети фото
Кровавая барыня (сериал, 2018): актеры и роли в фильме, его описание и интересные факты о драме
Рашид Нургалиев — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Виктор Хориняк: биография и личная жизнь с женой, фото из инстаграм профиля, популярные роли актера
Томас андерс биография личная жизнь нора
Алексей земсков личная жизнь и биография
Отец Анастасии Заворотнюк умер: причина cмepти мужчины и брата актрисы
Сериал Физрук: актеры и главные роли, дата выхода, популярность и рейтинги
Фильмы с Игорем Петренко в главной роли: список сериалов и кино с его участием, заслуживающих внимания
Никита кузнецов и бывшая жена
Нажуд гучигов бывшая жена
Наталья Терешкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Куваева юлия актриса личная жизнь
С кем живет юлия бapaновская
Елена аросева биография личная жизнь дети
Роман Прыгунов – биография и личная жизнь режиссера, его фильмы и сериалы
Актриса дарья иванова биография личная жизнь
Иван вырыпаев биография личная жизнь
Анастасия старыгина дочь игоря старыгина биография личная жизнь
Сергeй Угрюмов — фильмы с участием актера и роли в них, его биография и личная жизнь (жена и дети)
Михаил Кремер: биография и подробности личной жизни, главные роли и популярные фильмы
Алена Шишкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Yanix — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Чан ми ран личная жизнь муж дети
Александр карманов жена алиса карманова
Бывшие жены фото в трусиках
Олег аверин биография личная жизнь жена дети фото
Алексей буховцев биография личная жизнь
Ара бабаджанян биография личная жизнь
Эльдар Лебедев – биография и личная жизнь (фото с женой и дети актера), а также фильмы и интересные факты о нем
Дима Масленников — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Елена капица актриса личная жизнь
Николай галицкий тесть сергея галицкого
Елена супонина биография личная жизнь
Джонни Синс — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Андрей Чубченко (актер) – биография и личная жизнь с женой, фильмы и сериалы с участием артиста
Ксения меньшикова личная жизнь дети
Мэтт бомер и его бывшая жена
Девушка руслана белого
Паршута юлия инь янь
Антон заволокин биография личная жизнь
Бывшая жена япончика фото
Балерина белецкая биография личная жизнь
Норбеков биография личная жизнь
Илья Ильин (актер) – биография и личная жизнь, фильмы с участием артиста
Мария Жиганова (актриса) – биография и личная жизнь, сериалы и фильмы с ее участием
Фарит таишев и его бывшая жена фото
Михаил лучко биография личная жизнь дети
Александрос тсопозидис биография личная жизнь
Алла киреева биография личная жизнь
Елена чухраева жена поташева биография личная жизнь
Юлия латынина личная жизнь дети
Артемий лебедев дети фото
Идеальный враг – сериал на канале Россия: актеры и их роли в нем, а также содержание фильма
Лучшие драмы 2018 – список фильмов: драматические новинки кино (российские и зарубежные)
Глафира стеклова личная жизнь дети
Карина андоленко личная жизнь муж дети фото
Актер владимир васильев бывший муж оксаны михайловой
Адам Шульман — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Александр Ширвиндт — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Изменила своему мужу с бывшим
Фадис ганиев бывшая жена
Воробьева александра личная жизнь
Чуковский личная жизнь биография
Йен сомерхолдер биография личная жизнь 2017
Сильнейший приворот на бывшего мужа
Бывший муж забрал паспорт
Актриса людмила хитяева биография личная жизнь
Как вернуть уважение бывшего мужа
Может ли бывшая жена прописать своего ребенка
Мужчина скрывает наши отношения от бывшей жены
Красивое признание в любви бывшей жене
Бурджу озберк биография личная жизнь
Как заговорить бывшую жену
Серова биография личная жизнь дети
Ярмольник биография личная жизнь
Может ли бывшая жена отказаться от алиментов на ребенка
Замуж за бывшего мужа свадьба
Бывший муж климовой илья хорошилов
Бывшие жены кобзона фото
Мурат уналмыш личная жизнь биография
Первый муж гузеевой фото илья
К чему снятся бывший муж с новой семьей
Бывшая жена бьет сына
Муж юлии михалковой из пельменей
Биография личная жизнь анатолий смиранин личная жизнь
Личная жизнь лукашенко президент белоруссии
Общаться ли с бывшей любовницей мужа
Ненавидит меня бывший муж
Микаэл арамян личная жизнь фото биография
Если бывшая жена сделала порчу
Бывшая жена у нагиева
Ольга семеновна градская фото
Плаксин александр муж успенской
Юрий богатырев личная жизнь дети
Если снится бывший муж пьяный к чему это
Жена урганта фото наталья и его дети фото
Может ли бывшая жена претендовать на имущество после развода
Имена детей пушкина
Заговоры и молитвы вернуть мужа бывшего
Николай чиндяйкин биография личная жизнь жена дети фото
Биография дмитрия рощина личная жизнь
Мой бывший муж не платит алименты что делать
Валерий леонтьев его семья жена дети
Любовь успенская фото сейчас
Не хочу любить бывшего мужа
Приколы для бывшей жены
Все мужчины лопыревой
Дети пугачевой гарри и лиза
Валентина пудова биография личная жизнь
Личная жизнь актриса валерия заклунная
Вячеслав тихонов биография личная жизнь
Актриса лина шишова личная жизнь
Актриса валюшкина елена личная жизнь фото
Снится бывший муж просит есть
Что значит когда сниться бывшая жена
К чему снится бывший муж держит за руку
Стеклов биография личная жизнь дети
Фото бывшего мужа поклонской
Что говорит бывшая жена меладзе о брежневой
Яна рудковская биография личная жизнь дети
Наталья рычагова биография личная жизнь
Ребенок с бывшем мужем на отдыхе
Актриса качалина биография
Актриса олькина биография личная жизнь
Бывшие жены военнослужащих получают квартиры
Кто бывший муж ксении собчак
Новая соведущая регины тодоренко
Новая жена не пускает к бывшей
Мой муж все время общается с бывшей женой
Орбакайте когда родилась
Кирилл сафонов фото с первой женой
Мать сына сергея лазарева
Бывшая жена курбана омарова
Кто муж марии кожевниковой евгений васильев фото
Кто суррогатная мать детей киркорова
Людмила савельева фото биография личная жизнь семья
Елка певица биография семья дети
Баханкова биография личная жизнь
Снится обнимает бывший муж
Актриса левитина ольга фото
Как узнать как муж относится к бывшей жене
Николай еременко старший личная жизнь
Тимо харди биография личная жизнь
Светлана ходченкова с мужем и детьми фото
Статус о муже бывшему
Безруков и его личная жизнь
Почему мне снится бывшая дeвyшка мужа
Актриса наталья гудкова личная жизнь муж
Халит эргенч и его жена бывшая жена
Lyudmila isakovich дети
Михаил галустян семья дети фото
Нелли уварова актриса личная жизнь
Боссон биография личная жизнь
Наталья доля личная жизнь
Стихи бывшей жене о расставании
Брежнева вера возраст реальный
Кто мать детей филиппа киркорова фото
Убить бывшую любовницу мужа
Мой бывший муж подал в суд на жену
Федор добронравов семья фото жена дети
Мать маши мироновой
Актер андрей соколов биография личная жизнь жены дети
Мария куликова с новым бойфрендом
Почему я завидую бывшей жене мужа
Выписать из муниципальной квартиры бывшую жену без согласия
Валентина матвиенко биография личная жизнь дети фото биография
Муж изменял своей бывшей
Обращение в стихах к бывшему мужу
Второй муж и дети от бывшей жены
Александр невский биография личная жизнь
Бывший муж ломится в дверь что делать
Приснились родители бывшей жены
Настя ивлева инстаграм фото
Алмaзoв актер биография личная жизнь
Актер владлен бирюков биография личная жизнь
Жена урганта карина авдеева
Вы бы вернулись к бывшему мужу
Муж валентины олексенко
Артист бурляев биография личная жизнь
Если нравится друг мужа и он мой бывший
Чадовы биография личная жизнь
Юля михалкова уральские пельмени личная
Тимофей носик биография личная жизнь дети
Бывший муж носит обручальное кольцо
Братья чадовы биография личная жизнь возраст фото
Сергeй светлаков развелся со второй женой
Группа фабрика ирина тонева биография личная жизнь
Муж переписывается со своей бывшей
Хрущев биография личная жизнь
Жена пономаренко бывшего мэра
Юлия снигирь личная жизнь муж дети
Сонник если снится бывшая жена мужа
Дети петра порошенко
Может ли бывшая жена изменить фамилию ребенка
Бывшая жена пирата карибского моря
Как отпустить бывшего мужа психология
Личная жизнь зельдина дети
Жена артемия лебедева фото
Борис галкин биография личная жизнь
Бывший муж ларисы гузеевой
Андрей феськов личная жизнь жена дети
Второй муж орбакайте руслан
Нетребко и ее муж новый
Фото актер илья древнов
Личная жизнь турецкой актрисы тубы
Наталья рогожкина бывшая жена
Бывший муж целует в губы
Жена рэпера джигана оксана самойлова
Кино сериал бывшая жена
Дочь от первого бpaка сергея жукова
Свадебный танец нюши
Куравлев дети фото личная жизнь
Не могу наладить контакт с бывшим мужем
Приснился бывший муж что это означает
Бывший муж ворует ребенка
Стас михайлов биография личная жизнь жена дети фото
Майкл из время покажет
Биография актер воробьев алексей
Могу ли я не давать сына бывшему мужу
Сколько лет матвиенко валентине в 2017 году
Выписать бывшего мужа без его согласия
Дом константина эрнста
Юрий батурин актер и его жена ирина батурина дети фото
Кто пишет песни для нюши
Виталий соломин биография личная жизнь дети фото
Как зовут сына лукашенко
Бывший муж кристины асмус фото
Инна михайлова инстаграм фото
Подкопаева и ее бывший муж
Ефремов олег и его дети фото
Муpaками биография личная жизнь
Елена антипенко бывшая жена антипенко
Виталий синицын биография личная жизнь
Приснился бывший муж обнаженный
Маша гoлyбкина личная жизнь
Бывшая жена повторно подала на алименты
Вера брежнева история жизни
Анна невская личная жизнь муж дети фото
Биография и личная жизнь татьяна арнтгольц
Актриса олеся власова личная жизнь
Можно ли полюбить бывшую жену
Мария захарова фото откровенное
Константин львович эрнст мать
Ножкин михаил иванович личная жизнь дети
Бывшая жена кирилла сафонова елена сафонова фото
Мой муж помогает бывшей теще
Биография и личная жизнь актера павла трубинера
К чему снится бывший покойный муж живым
Родители михаила ефремова
Наталья терехова актриса личная жизнь дети
Сонник к чему снится бывшая жена парня
Меня не навидит бывший муж
Дочери жукова ге opгия константиновича сейчас
Олег ефремов и его женщины
Мисс кэти биография личная жизнь
Сон бывший муж молчит
Телеведущий шейнин
Барыкин биография личная жизнь
Биография ларисы гузеевой личная жизнь
Отвечает ли жена по долгам бывшего
Светлана лобода биография личная жизнь дети фото
Инна елисеева бывшая жена гафта фото
Александра урсуляк биография личная жизнь муж дети
Биография чубайса личная жизнь
Голуб ее бывший муж
Актриса аронова мария личная жизнь
Ильи хорошилова мужа климовой
Фото жена сергея бодрова младшего светлана фото
Биография жены бывшего мэра москвы лужкова
Алименты на содержание бывшей жены до 3 лет судебная пpaктика
Если бывшая жена не дает видеться с ребенком бабушке
Роман курцын личная жизнь жена фото
Дочь вивьен ли биография личная жизнь
Дети пушкина и гончаровой их судьба краткое содержание
Евгений гор муж бабкиной