Стрессы, нарушения сна, бариатрические операции: об известных и малоизвестных триггерах эпилептических приступов

Содержание

• I. Что обычно провоцирует эпилептические приступы
• II. Бариатрические операции – ранее неизвестный триггер эпилептических приступов

Обычно упоминание о судорожных приступах вызывает в воображении людей, не имеющих отношения к медицине, картины того, как кто-то падает на землю и бьется в конвульсиях. На самом деле это всего один из десятков типов приступов. В зависимости от того, где в головном мозге произошло нарушение электрической активности, эпилептические приступы могут иметь весьма разные проявления, например:

• собственно судороги – сокращение и расслабление мышц тела;
• спyтaнность сознания;
• отсутствующий взгляд;
• боль;
• изменения в ощущениях (слуха, зрения, вкуса) ;
• чувство стpaxa, тревоги или даже эйфории;
• изменения частоты сердечных сокращений или дыхания;
• скованность во всем теле;
• повторяющиеся или автоматические движения.

Эпилепсия может быть вызвана многими разными аномалиями головного мозга. Иногда это следствие травмы головы или наследственное расстройство. Приблизительно в 50% случаев причина приступов неизвестна. К счастью, большинство людей с эпилепсией могут контролировать свои приступы с помощью лекарств, хирургического вмешательства или медицинских устройств.

I. Что обычно провоцирует эпилептические приступы

Нет двух совершенно одинаковых случаев эпилепсии. Триггеры приступа у одного человека могут значительно отличаться от триггеров у другого пациента.

Тем не менее, в целом, существует несколько хорошо известных и очень распространенных типов триггеров.

1. Пропущенный прием лекарств.

Пропущенный прием лекарств является главной причиной того, почему люди с контролируемой эпилепсией имеют внезапные, неожиданные приступы, возникающие у больного, ранее успешно контролировавшего свое состояние.

Пропуск одной дозы – не обязательно повод для паники. Люди часто пропускают прием очередной дозы и, в большинстве случаев, ничего страшного не происходит.

Если больной пропустил прием лекарства, общее правило состоит в том, чтобы принять лекарство, как только он об этом вспомнит, если только уже не пришло время для следующей дозы. Следует избегать удвоения доз.

При растерянности или отсутствии понимания ситуации следует позвонить своему врачу, чтобы получить конкретные указания.

2. Недостаточность сна.

Полноценный ночной сон важен для всех людей, но особенно важен он для людей с эпилепсией.

Пока человек спит, в его мозге происходят изменения в электрической и гормональной активности. Эти изменения могут быть триггерами приступов, поэтому у некоторых больных часто бывают судороги во время сна. Подобные изменения также могут вызвать судороги у людей, имеющих хроническую недостаточность сна.

К сожалению, эпилепсия и сон существуют в определенном замкнутом круге. Эпилепсия может нарушить сон, а с другой стороны, нехватка сна может усугубить приступы. Некоторые лекарства от эпилепсии имеют побочные эффекты, такие как бессонница, из-за которой человек не может заснуть. Кроме того, люди с эпилепсией более подвержены апноэ во сне (периодическим остановкам дыхания), которые еще больше влияют на сон.

Врачи всего мира рекомендуют людям в возрасте от 18 до 64 лет уделять сну 7-9 часов в сутки.

3. Стресс.

Стресс может оказывать на человеческий организм крайне негативное влияние. Стресс может вызвать головную боль, бессонницу или увеличить риск развития таких расстройств как сердечные заболевания или диабет, особенно в том случае, когда стресс является хроническим, то есть длится долго. Если человек болен эпилепсией, стресс также может вызвать судорожные приступы.

Точная причина, почему это происходит, до конца не ясна, особенно потому, что стресс носит субъективный хаpaктер: то, что влечет за собой стресс у одного человека, может быть вполне безопасным для другого.

Одно исследование выявило, что некоторые люди испытывают потерю контроля при стрессе, у них развивается беспокойство, страх или тревога. Это может привести к гипервентиляции (ускоренное и глубокое дыхание), что, в свою очередь, способно усилить аномальную активность мозга и спровоцировать судороги.

Так же, как и сон, стресс и эпилепсия – это палка, имеющая два конца. Стресс, тревога и другие расстройства настроения могут спровоцировать приступы, и, в то же время, они достаточно распространены среди людей с эпилепсией.

Если человек часто испытывает стресс, следует поговорить с врачом или специалистом по психическому здоровью, чтобы узнать, есть ли у него расстройство настроения, которое поддается лечению, или обсудить способы снижения уровня стресса. Также на случай стрессовых ситуаций целесообразно знать несколько методов быстрого снятия стресса, таких как глубокое дыхание или релаксация.

4. Алкоголь.

В небольших количествах алкоголь (скажем, 1-2 стандартные порции напитков) обычно не влечет за собой судорог. Однако употрeбление слишком большого количества алкоголя за короткий промежуток времени или употрeбление трех или более порций спиртных напитков может стать триггером судорожного приступа.

Судороги, связанные с алкоголем, обычно возникают во время абстиненции, когда алкоголь выходит из организма. Это значит, что если человек пьет и у него нет судорог, ему не стоит терять бдительность — судороги могут возникнуть позже.

Кроме того, некоторые противосудорожные препараты могут снизить терпимость к алкоголю. Такому человеку может потребоваться меньшее количество спиртного, чтобы почувствовать последствия опьянения (например, головокружение или рвоту), чем людям, не принимающим это лекарство.

Следует также знать о том, что так называемые «стандартные порции спиртных напитков» – это фактическое количество алкоголя в пересчете на этиловый спирт 96°. Итак, стандартная порция алкоголя – это:

• 360 мл светлого пива;
• 150 мл сухого вина;
• 45 мл крепкого спиртного напитка (водка, виски, коньяк и т.п.).

Приступы из-за отмены алкоголя могут возникнуть через 6-72 часа после того, как человек прекратил пить. Желательно не оставаться в одиночестве после употрeбления алкоголя, если у человека бывают эпилептические приступы.

5. Менструация.

Приблизительно у половины женщин детородного возраста с эпилепсией усиливаются приступы во время мeнcтpуации. Скорее всего, это связано с гормональными изменениями.

В человеческом мозге много нервов, на которые оказывают непосредственное влияние основные женские пoлoвые гормоны – эстроген и прогестерон. В высоких дозах эстроген может вызывать или усиливать судороги. С другой стороны, прогестерон может защитить от судорог.

Среди современных женщин большую популярность приобрели opaльные кoнтpaцептивы («пpoтивoзaчaточные таблетки»). Для многих женщин с эпилепсией такие таблетки неопасны. Но для некоторых определенные виды пpoтивoзaчaточных таблеток могут усугубить приступы.

Следует отметить, что взаимосвязь между гормональным контролем над рождаемостью и лекарством от эпилепсии может быть и другой, а именно: некоторые лекарства от эпилепсии усиливают способность печени расщеплять гормоны, что снижает эффективность контролирования рождаемости.

6. Менее известные триггеры эпилептических приступов.

Пропущенный прием лекарств, недосыпание, стресс, алкоголь и мeнcтpуация являются одними из самых распространенных триггеров эпилептических приступов, но на самом деле их гораздо больше.

Так, например, мерцающие огни могут вызывать судороги у некоторых лиц, но это наблюдается гораздо реже, чем считают многие. Фактически фоточувствительными (т.е. имеющими чрезмерную реакцию на свет) являются лишь 3% пациентов с эпилепсией.

Растительные лекарства и пищевые добавки

Растительные препараты, а также травы, входящие в состав многих диетических добавок, могут вызывать судороги или усугубллять побочные эффекты противосудорожных препаратов. То же касается эфирных масел. Известно, что некоторые из них, например, можжевельник, вызывают судороги.

Дефицит питательных веществ

Дефицит витамина B6 (пиридоксин) – это единственный тип дефицита витамина, который, как было доказано, потенциально может вызывать или усугубллять судороги. Обычно это происходит у новорожденных и младенцев.

У некоторых людей изменять электрическую активность мозга и вызывать судороги может низкий уровень натрия, магния и кальция. Дефицит этих веществ обычно связан с соматическими заболеваниями, такими как заболевание почек или гормональные расстройства.

II. Бариатрические операции – ранее неизвестный триггер эпилептических приступов

В последнее десятилетие бариатрическая хирургия (т.е. специальные оперативные вмешательства, способствующие длительному снижению массы тела) стала очень распространенной как средство, значительно снижающее риск возникновения сердечно-сосудистых болезней, сахарного диабета типа II, а также многих oнкoлoгических заболеваний.

Однако со временем, когда произошло накопление большого количества статистических данных о таких вмешательствах, включая данные о побочных эффектах бариатрии, стало ясно, что подобные операции связаны со многими нежелательными явлениями, в том числе с изменениями в психике пациентов.

А канадские ученые утверждают, что популярные бариатрические операции (бандажирование желудка, желудочное шунтирование) могут повышать риск возникновения судорожных приступов.

Результаты исследования были опубликованы в сентябре этого года в журнале Neurology.

Исследователи из Западного университета в канадском городе Лондон (расположен в провинции Онтарио) сравнили медицинские данные почти 17 000 пациентов, перенесших бариатрическую операцию, с данными более 620 000 человек с ожирением, которым такую операцию не выполняли.

Ученые установили, что в течение минимум трехлетнего периода наблюдения группа хирургического вмешательства имела на 45% более высокий риск развития эпилепсии, чем группа нехирургического лечения ожирения. Кроме того, пациенты, у которых произошел инсульт после бариатрической операции, имели в 14 раз больше шансов на развитие эпилепсии, чем те, у кого не было инсульта.

Важно отметить, что из анализа были исключены пациенты с судорогами в анамнезе, эпилепсией, факторами риска развития эпилепсии, предварительной операцией на мозге, психическими расстройствами или злоупотрeблением/зависимостью от наркотиков или алкоголя.

Отмечается, что возможные механизмы, лежащие в основе связи между бариатрическими операциями и риском развития эпилепсии, заключаются в том, что такие вмешательства приводят к значительному изменению усвоения питательных веществ. Кроме того, микробиом связан с эпилепсией, а после бариатрической хирургии в микробиоме кишечника происходят некоторые изменения.

Исследователи отмечают, что реальный риск развития эпилепсии после бариатрических операций очень низкий, однако на нем следует акцентировать внимание пациентов, которым предлагаются такие вмешательства, при разъяснении рисков и преимуществ бариатрической хирургии.

Электронные источники: