Все о гастроинтестинальной форме пищевой аллергии у детей

Все о гастроинтестинальной форме пищевой аллергии у детей

Пищевая аллергия – это отсутствие толерантности к обычным продуктам питания, вызванное иммунологической реакцией организма. Разновидностью такой патологии является ее гастроинтестинальная форма, которая хаpaктеризуются поражением слизистой пищеварительного тpaкта, и может затрагивать любые участки ЖКТ. Ее не так просто дифференцировать, так как она имеет схожую симптоматику с нарушениями функционирования желудочно-кишечного тpaкта, и может являться единственным признаком аллергического ответа.

Гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии у детей встречаются наиболее часто в период с месяца до трех лет. Чем младше ребенок, тем сильнее будет их выраженность.

Механизм развития и особенности гастроинтестинальной пищевой аллергии

Иммунная реакция, способная поражать исключительно ЖКТ, встречается крайне редко, чаще она затрагивает иные системы и органы. Наиболее часто гастроинтенстинальный синдром сопровождается проблемами ЖКТ, сопряженными с кожными или респираторными признаками. Также существует зависимость проявлений от уровня чувствительности и возраста человека.

Пищеварительная система переваривает, всасывает, утилизирует компоненты еды. В повседневной жизни ЖКТ сталкивается с множеством веществ, которые могут быть восприняты как аллергены. Желудочный сок и выpaбатываемые ферменты снижают провокационные свойства аллергенных продуктов.

Иммунитет с помощью иммунных клеток обеспечивает полноценную защиту от чужеродных веществ – антигенов. При проникновении в организм аллергена на защиту выходят иммуноглобулины группы Е, которые располагаются на оболочках иммунных клеток. При вторичном контакте с аллергеном образуются иммунные совокупности, которые вызывают разрушение клеток и тканей. В этот момент происходит выброс гистамина и серотонина в кровоток, а они в свою очередь вызывают аллергические проявления различного хаpaктера: воспаление, рвоту и болевой синдром, жидкий стул, отечность слизистой ЖКТ.

Эпизодично при формировании гастроинтенстинальной аллергии могут встречаться иммунные ответы, вызванные иммуноглобулинами не группы Е, а другими. При иммунокомплексных процессах выpaбатываются IgG, IgM, создаются и активируются иммунные комплексы, что вызывает выброс провокаторов аллергии в кровоток и ведет к формированию иммунного воспаления в ЖКТ.

При клеточных реакциях на защиту встают Т-лимфоциты, которые вызывают аллергическое воспаление.

Немного о статистике и пищевых аллергенах

Аллергия, вызванная компонентами пищи, встречается у 8% детей в возрасте до трех лет. По мере взросления ребенка частота возникновения симптомов, вызванных пищевыми компонентами, снижается (в подростковом возрасте – это лишь около 4%). В 35% случаев речь идет об истинной аллергии, в 65% – о псевдоаллергии.

У половины людей с пищевой аллергией встречается гастроинтестинальная форма. В 92% случаев расстройства ЖКТ комбинируются с патологиями других органов и систем организма. Обособленная форма встречается лишь у 10% малышей. Она тяжело диагностируется, так как не имеет заметной связи с приемом пищи.

Лечение симптомов гастроинтестинальной формы аллергического гастрита

Очень часто у людей, страдающих пищевой непереносимостью, возникает аллергический гастрит. В целом поражения пищеварительной системы при аллергических реакциях встречаются не реже, чем кожные поражения, только их диагностика осуществляется довольно-таки редко, хотя такой гиперчувствительности необходимо специфическое лечение. Гастроинтестинальная форма аллергии – именно так называется данная форма гастрита – обычно развивается при попадании в полость желудка определенного аллергена, к которому у больного имеется гиперчувствительность.

Провоцирующие факторы

В качестве провоцирующих аллергический гастрит веществ могут выступать обычные продукты питания, а также входящие в состав пищевых добавок и напитков химические вещества. Иногда аллергия возникает на фоне приема лекарственных препаратов. Когда вещество, вызывающее непереносимость, попадает в полость желудка – возникает ответная реакция слизистых оболочек этого органа. В результате складки слизистой становятся толще, а сама оболочка отекает.

Аллергический тип гастрита является своеобразным желудочным отравлением такими продуктами, в составе которых присутствуют аллергены. Чаще всего это яркого цвета фрукты-овощи (помидоры, цитрусы, клубника и др.), белковые продукты (молоко, яйца или мясо), шоколад, орехи или рыба.

В целом гастрит аллергического хаpaктера формируется в зависимости от того, насколько антиген распространен в организме. Если контактирование происходит редко, то гастроинтестинальная реакция носит острый, рецидивирующий хаpaктер. В случаях постоянного или частого контактирования с аллергеном формируется прогрессирующий аллергический хронический гастрит.

Клиника гастроинтестинальной аллергии

Обычно пациенты пpaктически сразу после попадания внутрь аллергена начинают испытывать специфические симптомы вроде головной боли, головокружений, общей нервозности и беспричинного беспокойства. В целом признаки могут проявляться в виде отрыжки и тошнотно-рвотного синдрома, давящее ощущение и болезненность в желудочной области, которые очень часто путают с коликами. Симптомы подобного хаpaктера могут проявиться сразу либо возникают по прошествии некоторого времени.

У детей до годовалого возраста подобная аллергия может вызвать острый приступ сильных кишечных колик. Ребенок начинает громко и пронзительно кричать, кряхтеть и морщиться. У малыша краснеет лицо, он напрягает животик и подтягивает к нему ножки. Обычно такой гастрит начинает себя проявлять каждый раз после кормления. Лечение осуществляется посредством соблюдения гипоаллергенной диеты.

Подобная аллергия зачастую имеет симптомы нарушений выработки желудочного сока, при гастроскопии обнаруживается гиперемия слизистых, меняется моторика и тонус желудка, увеличивается образование слизи.

При гастроскопических исследованиях в желудке обнаруживаются несколько весьма специфичных изменений вроде геморрагий, отечности слизистых и эрозий. На желудочной слизистой появляются симптомы папулезных высыпаний, похожих на крапивницу, которые быстро проходят. Гораздо реже гастрит, вызванный пищевой непереносимостью, сопровождается образованием на желудочной слизистой специфичных поверхностных эрозивных изъязвлений.

Аллергия подобного рода может носить и хронический хаpaктер, например, такой гастрит способен развиться при непереносимости регулярно употрeбляемых продуктов вроде яиц, молока и пр. В таких ситуациях сложно дифференцировать гастрит аллергического типа от патологических желудочных состояний иного хаpaктера. При этом пациенты отмечают нехаpaктерные признаки вроде пропажи аппетита, чувство переполненности в желудке, посторонние шумы в кишечнике, диарея или запор, метеоризм или болезненность различной интенсивности. О том, что гастрит в данной ситуации – это аллергия, могут свидетельствовать параллельные симптомы вроде высыпаний и пр. Обычно высыпания локализуются на животе, такая сыпь еще носит название уртикарной.

Хаpaктерным показателем того, что гастрит носит аллергический хаpaктер, являются результаты анализов крови, указывающие на чрезмерное содержание в ней белых телец – эозинофилов. Их превышенное содержание говорит об аллергической реакции системного хаpaктера.

Бывают случаи, когда гастрит подобного хаpaктера приводит к патологическим процессам в органах ЖКТ, о чем говорят симптомы вроде спастической диффузной болезненности в районе живота, частые диареи, метеоризм и шум в кишечнике. Такая аллергия способна вызвать и параллельные реакции в виде крапивницы, бронхиальной астмы или отека Квинке.

Как лечить заболевание

Изначально терапия подобных состояний требует абсолютного исключения из рациона провоцирующего аллергена. Лечение подразумевает соблюдение специфической диеты и прием антигистаминных средств. Противоаллергические препараты назначаются обычно в те периоды, когда пациента беспокоят аллергические обострения, чтобы снизить остроту воспаления в полости желудка.

Если пищевая аллергия гастроинтестинального типа протекает в тяжелой форме, то лечение подразумевает прием глюкокортикоидов системного хаpaктера.

Тяжелое обострение у маленьких детей снимается инъекциями препаратов антигистаминного действия первого поколения вроде Тавегила или Супрастина. Если аллергия гастроинтестинальной формы протекает в более легкой форме, то ее лечение может обеспечиваться приемом перopaльных антигистаминных средств: Фенистил, Перитол, Фенкарол. Отдельно следует выделить Перитол, обладающий также анаболическим и противосеротониновым воздействием. Потому это средство часто составляет основную терапию у детей, имеющих различные расстройства аппетита.

Лечение препаратами, относящимися к первому поколению, должно длиться максимум неделю, иначе может развиться тахифилаксия (быстрое понижение терапевтической эффективности препарата). В случаях, когда терапия основывается на препаратах последнего поколения, ее длительность может составлять гораздо большие сроки, вплоть до двух лет. Если гастрит аллергической этиологии диагностирован у достаточно взрослого ребенка, то его лечение осуществляется более новыми препаратами вроде Лоратадина, Ксизала, Зиртека или Эриуса.

Читать еще:  Закаливание воздухом

В процессе терапии рекомендуется обогатить ежедневный рацион растительными маслами, содержащими большое количество полиненасыщенных омега-3 кислот (соевое, льняное или рапсовое масло). А долю жиров животного происхождения желательно уменьшить.

Аллергия гастроинтестинального типа эффективно устраняется в случае комплексной терапии, подразумевающей прием препаратов-энтеросорбентов. Это лекарственные средства, сорбирующие аллергены и токсины, в результате чего происходит снижение интенсивности или абсолютное подавление разного рода аллергических или токсических реакций. При наличии поноса рекомендуется лечение Смектой, если диареи нет, то – Полисорбом или Энтеросгелем.

Специфика питания

Помимо медикаментозной терапии, для устранения гастроинтестинальной аллергической реакции показана элиминационная диета. Подобный режим питания подразумевает исключение причинно-значимого провоцирующего аллергена до тех пор, пока полностью не устранятся симптомы реакции. Подобное лечение диетой предполагает замену продуктов, к которым у пациента имеется непереносимость, неаллергенными аналогами. Например, говяжье мясо заменяют крольчатиной, а коровье молоко – козьим. При наличии конкретного аллергена среди злаков или овощей подразумевается полное устранение из рациона блюд, отваров, соков, которые содержат аллергенный элемент.

Элиминационно-диетическое лечение подразумевает исключение не только вызывающей реакцию пищи, но и облигатных аллергенов, т. е. часто вызывающих аллергию продуктов (цитрусы, рыба, орехи, яйца, мед и пр.).

Гастроинтестинальная пищевая аллергия в целом подразумевает соблюдение рациона, состоящего из двух диет, соблюдаемых при гастрите и при аллергических реакциях. Питание предполагается дробное, часто и понемногу. Когда элиминационная диета составлена рационально, облегчение состояния наступает на 4-5 сутки.

Способ дифференциальной диагностики гастроинтестинальной формы пищевой аллергии у детей раннего и дошкольного возраста

Владельцы патента RU 2287166:

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в клинико-лабораторной пpaктике в детской гастроэнтерологии. Сущность способа заключается в том, что в сыворотке крови определяют содержание пре-β-липопротеидов и β-липопротеидов. При соотношении уровней пре-β-липопротеидов к β-липопротеидам выше 0,31 дифференцируют гастроинтестинальную форму пищевой аллергии от иной патологии желудочно-кишечного тpaкта. Способ позволяет повысить точность диагностики гастроинтестинальной формы пищевой аллергии у детей раннего и дошкольного возраста.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в клинико-лабораторной гастроэнтерологической пpaктике, в частности в педиатрии.

В настоящее время диагностика гастроинтестинальной формы пищевой аллергии предусматривает исключение ряда сходных по симптоматике заболеваний, для чего применяют клинические, гастроэнтерологические, аллергологические, иммунологические и гистологические методы обследования больного.

Несмотря на комплексный подход к решению проблемы дифференциальной диагностики и большой объем исследований, проводимый с этой целью, диагностика гастроинтестинальной аллергии по-прежнему остается сложной ввиду сходства клинической симптоматики гастроинтестинальной аллергии с различной патологией органов желудочно-кишечного тpaкта, связанной с иными, неаллергическими факторами (Балаболкин И.И., 1998, Чистяков Г.М., 1993, Baudon J.J., 1987, Walker-Smith J.A., 1987).

В настоящее время известен способ дифференциальной диагностики аллергических заболеваний желудочно-кишечного тpaкта у детей по определению количества ассоциируемых с аллергией клеток в эпителии и стреме ворсин слизистой оболочки тонкой кишки (Патент №21228836 от 10 июля 1996 г. Способ диагностики аллергии желудочно-кишечного тpaкта у детей).

Способ основан на морфологическом исследовании биоптата слизистой оболочки нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки.

При данном способе используют метод морфометрии с подсчетом межэпителиальных эозинофильных гранулоцитов и тканевых макрофагов ворсин слизистой оболочки нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, полученных с помощью прицельной биопсии.

Определенные количественные значения клеток позволяют дифференцировать: аллергию желудочно-кишечного тpaкта, целиакию, гастродуоденит с наличием или без атопического дерматита.

Однако данный способ относится к топической диагностике заболеваний, непосредственно тонкой кишки и не позволяет судить об изменениях других отделов желудочно-кишечного тpaкта, обусловленных гастроинтестнальной аллергией. Кроме того, способ является относительно травматичным, поэтому имеет ограничения по использованию его, в частности, у детей с наличием противопоказаний к эндоскопическому исследованию, а также не показан при легких случаях заболевания в младшем детском возрасте.

К тому же метод морфометрии достаточно трудоемкий, не получил широкого применения в морфологических лабораториях и используется обычно лишь в целях научных исследований.

Известен способ диагностики пищевой аллергии, который может быть использован в целях дифференциальной диагностики, основанный на исследовании монооксигеназной системы. (Юдина М.Л., Переслегина И.А., Сазанова Н.Е., Варначева Л.Н. Материалы 1Y конференции 21-22 марта 1996 г., Москва «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». — М., 1996. — С.97-98).

Данный способ включает использование перopaльной нагрузки антипирином и определение периода полувыведения последнего со слюной. По скорости выведения, которая взаимосвязана с фазой атопического дерматита, судят о фазе и динамике патологического процесса.

Способ позволяет по выраженности сенсибилизации организма предположить наличие гастроинтестинальной формы пищевой аллергии у ребенка. Способ прост, атравматичен, не вызывает побочных реакций.

Однако данный способ не обеспечивает точности дифференциальной диагностики между гастроинтестинальной формой пищевой аллергии и прочей патологией желудочно-кишечного тpaкта, особенно на фоне атопического дерматита.

За прототип предлагаемого изобретения выбран единственный на сегодняшний день способ дифференциальной диагностики гастроинтестинальной формы пищевой аллергии, включающий клинико-лабораторное обследование больного и исследование сыворотки крови (Волкова Е.А. Заболевания желудочно-кишечного тpaкта на фоне пищевой аллергии у детей раннего и дошкольного возраста, совершенствование диагностики и терапии. Автореф. дисс. канд. мед. наук, 2004 г., 46 с.).

Данный способ основан на определении ряда биохимических параметров сыворотки крови, хаpaктерных для нарушений обмена веществ (белкового, липидного и энергетического) у детей с заболеваниями желудочно-кишечного тpaкта.

Дифференциальный диагноз гастроинтестинальной формы пищевой аллергии ставят путем математической обработки полученных показателей на основании разработанного алгоритма в виде компьютерной программы.

Этот алгоритм высокоинформативен, дает возможность дифференцировать патологию желудочно-кишечного тpaкта от гастроинтестинальной формы пищевой аллергии и не требует проведения биопсии слизистой оболочки желудочно-кишечного тpaкта.

Основные параметры, использованные в алгоритме (общий холестерин, альфа-2- и гаммаглобулины, сульфгидрильные группы, щелочная фосфатаза в сыворотке крови) доступны для определения в большинстве биохимических лабораторий больниц. Однако точность способа в отношении дифференциации именно гастроинтестинальной формы пищевой аллергии от сходных по клиническим проявлениям заболеваний желудочно-кишечного тpaкта составляет менее 30%.

Цель изобретения: упрощение и повышение точности. Поставленная цель достигается тем, что в известном способе дифференциальной диагностики гастроинтестинальной формы пищевой аллергии, включающем клинико-лабораторное обследование больного и исследование сыворотки крови определяют содержание пре-β-липопротеидов и β-липопротеидов, и при отношении уровня пре-β-липопротеидов к уровню β-липопротеидов выше 0,31, диагностируют гастроинтестинальную форму пищевой аллергии.

Заявленные отличительные признаки являются новыми, так как для выявления гастроинтестинальной формы пищевой аллергии показатели спектра липопротеидов ранее не использовались.

Частота выявления повышенных значений атерогенных липопротеидов в зависимости от различной патологии желудочно-кишечного тpaкта и от формы пищевой аллергии у детей раннего и дошкольного возраста нами определена впервые. Впервые также установлено, что для гастроинтестинальной формы пищевой аллергии хаpaктерны наиболее высокие средние уровни и наибольшая частота выявления пре-β-липопротеидов (ЛПОНП) экзогенного происхождения, являющихся, по-видимому, ремнантами хиломикронов, в сочетании с отсутствием повышения содержания наиболее атерогенного класса — β-липопротеидов (ЛПНП). Нами также установлено, что при патологии желудочно-кишечного тpaкта без пищевой аллергии или на фоне атопического дерматита значительно реже встречалась гиперпре-β-липопротедемия, а уровни β-липопротеидов были существенно выше, чем при гастроинтестинальной форме пищевой аллергии.

Работоспособность способа доказана путем клинико-лабораторного обследования 34 детей в возрасте от 1 года до 7 лет, из них с гастроинтестинальной аллергией 12, с заболеваниями желудочно-кишечного тpaкта без пищевой аллергии 14, на фоне атопического дерматита 8 человек. Всем детям параллельно с аллергологическим и эндоскопическим исследованием проводили определение в сыворотке крови методом электрофореза спектра липопротеидов, включая пре-β-липопротеиды и β-липопротеиды.

Достоверность способа подтверждается следующими результатами: совпадение клиничеких диагнозов с результатом исследования пре-β-липопротеидов и β-липопротеидов (отношение пре-β-липопротеидов к β-липопротеида выше 0,31) получено у 11 из 12 детей (91,6%) с гастроинтестинальной формой пищевой аллергии, и ни у одного из всех 15 (0%) обследованных детей различными заболеваниями желудочно-кишечного тpaкта без пищевой аллергии и ни у одного больного из 8 (0%) детей на фоне атопического дерматита.

Читать еще:  Закаливание: детей, водой, летом, методы, в детском саду

Способ осуществляют следующим образом.

У ребенка утром после 12 часового перерыва в еде забирают из вены 2 мл крови, центрифугируют и определяют в сыворотке спектр липопротеидов методом электрофореза в гидрагеле (HYDRAGEL LIPO+Lp(a)K20 комплект), вычисляют соотношение пре-β-липопротеидов к β-липопротеидам.

Клинические примеры исполнения способа.

Пример 1. Катя К., 3 года.

Жалобы: поносы, боли в животе, повышенное газообразование, неприятный запах изо рта, рецидивирующие афты на слизистой ротовой полости.

Больна с первого месяца жизни — кишечные колики, поносы, непереносимость белка коровьего молока. Улучшение наступило на фоне введения в питание смесей на основе гидролизатов белка коровьего молока.

Наследственность отягощена по аллергическим заболеваниям со стороны матери.

Состояние удовлетворительное. Физическое развитие нормальное. Полиадения. На коже живота единичные мелкие пятна депигментации. Язык обложен у корня белым налетом, на слизистой нижней губы две афты. Живот слегка вздут, мягкий, безболезненный. Печень — у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул коричневый, кашицеобразный, без примесей.

Общие анализы крови, мочи — без патологии. В копрограмме — йодофильная флора небольшое количество.

Микрофлора кала — дефицит бифидофлоры.

Кожные скарификационные пробы: коровье молоко (1+), апельсин, шерсть собаки, библиотечная пыль, перо подушки (2+).

Общий ИгЕ сыворотки крови 46 МЕ/мл (№ до 30).

Антитела IgG — высокий титр к белкам цельного молока.

Гастродуоденофиброскопия — поверхностный дуоденит, более выраженный в дистальных отделах.

Клинический диагноз: Пищевая и бытовая аллергия, гастроинтестинальная форма. Рецидивирующий афтозный стоматит. Хронический дуоденит.

Биохимический анализ крови: пре-β-ЛП 13,2%, β-ЛП 41,3%. Соотношение пре-β-ЛП к β-ЛП: 13,2:41,3=0,32

Пример 2. Ксюша Т. 4 года

Жалобы: боли в животе — тощаковые и ночные, рвота по ночам, высыпания на коже.

С рождения сухость кожи, с 1 года 8 месяцев зудящие высыпания на коже после употрeбления сладостей, яиц, витаминов, молочных продуктов. Боли в животе и рвота появились около 1 года назад. Наследственность отягощена со стороны матери по аллергодерматозу.

Состояние удовлетворительное, физическое развитие нормальное. Кожа сухая грубая, со следами расчесов в локтевых, коленных сгибах, на задней поверхности шеи. Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне, правом подреберьи, по ходу толстой кишки. Печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.

Общий анализ крови — эозинофилия 8%, анализы мочи и копроскопия — без патологии.

Микрофлора кала — дефицит бифидофлоры.

Общий ИгЕ сыворотки крови 238 МЕ/мл (№ до 30).

Антитела IgG — высокий титр к белкам цельного молока.

Гастродуоденофиброскопия — поверхностный дуоденит, еюнит, субатрофический бульбит, умеренное обострение.

Клинический диагноз: Атопический дерматит, детская форма, локальный, средней степени тяжести, с преимущественно пищевой сенсибилизацией, стихание обострения, осложненный ксеродермой. Хронический гастродуоденит (поверхностный дуоденит, субатрофический бульбит), умеренное обострение.

Биохимический анализ крови: пре-β-ЛП 12,5, β-ЛП 42,0%. Соотношение пре-β-ЛП к β-ЛП: 12,5:42,0=0,30

Пример 3. Максим Б., 3 года

Жалобы: неустойчивый стул, плохая переносимость многих видов пищи, особенно при переедании, отставание в физическом развитии.

Наследственность не отягощена.

Состояние средней степени тяжести. Пониженного питания, множественные деформации скелета. Кожа чистая, сухая. Зев чист. Дыхание жесткое. Тоны сердца отчетливые, систолический шум над всей областью сердца, более выражен на основании сердца. Живот вздут, пальпируются урчащие петли кишечника, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул кашицеобразный, без примесей.

Гемограмма: лейкоцитоз 27,8×10 9 /л, пал. 13, сегм. 72, лимф. 12, мон. 3, тромбоциты 130% — 507,0×10 9 /л.

Общий анализ мочи, копроскопия — без особенностей.

Микрофлора кала — дефицит бифидофлоры.

Гастродуоденофиброскопия — субатрофический гастродуоденит.

Показатели тестов на кишечное всасывание снижены по пробе с D-ксилозой, лактозотолерантному тесту.

ИгЕ сыворотки крови 43 МЕ/мл (N).

Антитела к пищевым аллергенам IgG к глиадину, овальбуумину, сое, 4-м фpaкциям белка молока и цельному молоку выявлены в низком титре или отсутствуют.

Клинический диагноз: Хронический энтерит 3 степени тяжести, на основе врожденной аномалии (подозрение на синдром короткой тонкой кишки). Гипотрофия 3 степени, гипостатура. Множественные пороки развития: врожденный порок сердца (ДМПП), гидронефротическая трaнcформация левой почки.

Биохимический анализ крови: пре-β-ЛП 4,2%, β-ЛП 70,5%. Соотношение пре-β-ЛП к β-ЛП: 4,2:70,5=0,05

Преимущества предлагаемого способа:

1. Высокая точность.

Способ дифференциальной диагностики гастроинтестинальной формы пищевой аллергии у детей раннего и дошкольного возраста, включающий клинико-лабораторное обследование больного, исследование сыворотки крови, отличающийся тем, что в сыворотке крови определяют содержание пре-β-липопротеидов (ЛПОНП) и β-липопротеидов (ЛПНП) и при отношении уровней пре-β-липопротеидов к β-липопротеидам выше 0,31 дифференцируют гастроинтестинальную форму пищевой аллергии от иной патологии желудочно-кишечного тpaкта.

Аллергическая энтеропатия

Аллергическая энтеропатия – это воспалительное заболевание тонкого кишечника аллергической природы, возникающее при проникновении в организм антигенов, вызывающих чрезмерную, повышенную реакцию иммунной системы. Чаще всего болезнь развивается у детей раннего возраста. Аллергическая энтеропатия проявляется диареей, вздутием живота, кишечными коликами, срыгиванием, недостаточной прибавкой веса. Диагностика включает осмотр педиатра и аллерголога-иммунолога, проведение лабораторных анализов и аллергологических проб, исследование кишечника. Лечение заключается в прекращении контакта с аллергеном, назначении гипоаллергенной диеты, антигистаминных средств.

Общие сведения

Аллергическая энтеропатия (гастроинтестинальная форма пищевой аллергии) – поражение слизистой оболочки тонкой кишки при попадании в желудочно-кишечный тpaкт аллергенов. Чаще всего заболевание возникает у детей раннего возраста и связано с появлением повышенной чувствительности к белкам коровьего молока, сои и других продуктов, используемых при введении прикорма и переходе от грудного вскармливания к искусственному.

Распространенность пищевой аллергии среди детей в возрасте до 3 лет составляет около 6-8%, в 10-15 лет – 3-4%. При этом повышенная чувствительность к белку коровьего молока выявлена у 2-2,5% детей раннего возраста, к куриному белку – у 1-1,5%. Как правило, наряду с аллергической энтеропатией у детей отмечаются признаки аллергического поражения других органов и систем (кожных покровов, дыхательных путей и др.).

Известно более 170 продуктов, которые при проникновении в желудочно-кишечный тpaкт способны вызвать появление гастроинтестинальной формы пищевой аллергии (аллергической энтеропатии), причем их аллергическая активность обусловлена наличием животных или растительных белков, гликопротеидов, реже полипептидов.

У детей в возрасте до года аллергическая энтеропатия в большинстве случаев обусловлена повышенной чувствительностью к белку коровьего молока, в котором содержится более десяти антигенов, из которых наибольшую активность имеют αS1-казеин и γ-казеин. У детей школьного возраста и взрослых развитие аллергических реакций с поражением кишечника чаще встречается при употрeблении белка куриного яйца, рыбы и морепродуктов. Реакция иммунной системы нередко возникает на поступающие в организм пищевые волокна растительного происхождения: пшеницу, рожь, овсяную, гречневую и рисовую крупу, сою, а также некоторые овощи (морковь, сельдерей, томаты) и фрукты (бананы, цитрусовые).

В развитии пищевой аллергии у детей и взрослых несомненна существенная роль наследственной предрасположенности. Об этом свидетельствует наличие аллергических заболеваний у родственников больного, а также часто встречающиеся у пациента общие проявления аллергии с поражением кожи, бронхолегочной системы и выявление повышенной чувствительности не только к пищевым продуктам, но и к пыльце растений, домашней пыли, медикаментам и другим аллергенам.

В возникновении аллергической энтеропатии играет роль и снижение барьерной функции ЖКТ (из-за ферментативной недостаточности), нарушение выработки IgA. Развивающиеся при проникновении в желудочно-кишечный тpaкт пищевых антигенов аллергические реакции могут быть IgE-опосредованными, не-IgE-опосредованными, иммунокомплексными и клеточно-опосредованными. Для аллергического поражения кишечника хаpaктерны не-IgE-опосредованные (при проктоколите) и клеточно-опосредованные (при аллергической энтеропатии) реакции.

Читать еще:  Рецепт молока с инжиром от кашля

Симптомы аллергической энтеропатии

Гастроинтестинальная аллергия проявляется как местными признаками поражения желудочно-кишечного тpaкта (рвота, кишечная колика, диарея), так и различными внекишечными проявлениями аллергии (атопический дерматит, экзема, бронхиальная астма). Выраженность проявления тех или иных клинических симптомов заболевания будет отличаться в зависимости от возраста пациента.

У детей раннего возраста аллергическое поражение кишечника проявляется схваткообразными болями в животе по типу кишечной колики, срыгиваниями и рвотой, вздутием живота, жидким стулом 5-6 раз в сутки. Иногда могут возникать кишечные кровотечения с изменением цвета кала. Нарушается общее состояние ребенка: появляется беспокойство, общая слабость, бледность кожных покровов, расстройство сна, аппетита, гипотрофия. Нередко аллергическая энтеропатия в этом возрасте сопровождается кожными проявлениями по типу атопического дерматита (сухая поврежденная кожа, полиморфная сыпь).

Своевременная элиминация аллергена из рациона приводит к прекращению симптоматики через 2-3 суток. Если аллергическое поражение ЖКТ обусловлено повышенной чувствительностью к казеину коровьего молока, проявления энтеропатии обычно исчезают к 2-3 году жизни даже при регулярном употрeблении молочных продуктов.

У детей школьного возраста, подростков и взрослых картина заболевания становится более стертой и хаpaктеризуется чаще тупыми болями в области пупка, метеоризмом, неустойчивым стулом (запоры или поносы), снижением аппетита, тошнотой. Внекишечные проявления аллергии встречаются нечасто. В то же время аллергенами, вызывающими аллергическую энтеропатию в этом возрасте, иногда могут быть не только пищевые продукты, но и медикаментозные средства, пыльца растений, бытовая пыль и т. д.

Диагностика

Клинические проявления аллергической энтеропатии неспецифичны и встречаются при гастроэнтеритах и энтероколитах различной этиологии (в том числе, вызванных инфекционными агентами вирусной и бактериальной природы, гельминтами, простейшими, алиментарными факторами, отравлениями химическими веществами, несъедобными и ядовитыми продуктами). Чтобы установить правильный диагноз, необходимо тщательно собрать аллергологический анамнез, провести клинический осмотр пациента (консультация аллерголога-иммунолога, гастроэнтеролога), выполнить необходимые лабораторные и инструментальные исследования.

Анализ аллергологического анамнеза позволяет выявить наличие наследственной отягощенности (аллергические заболевания у родственников). Как правило, у больного ребенка наблюдались ранее или присутствуют на момент осмотра кожные или респираторные симптомы аллергии. Появление клинических признаков аллергической энтеропатии (боли в животе, рвота, диарея) связано с поступлением в организм пищевого аллергена (коровье молоко, яйца, рыба, арахис и пр.). Состояние значительно улучшается после исключения проблемного пищевого продукта из рациона.

При лабораторном исследовании в общем анализе крови обнаруживается эозинофилия (увеличение количества эозинофилов). Анализ кала (копрограмма) позволяет выявить повышенное содержание эритроцитов, эозинофилов, нейтрофилов. Гистологическое исследование биоптатов слизистой тонкого кишечника обнаруживает признаки воспаления (отек и кровоизлияния), инфильтрацию собственной пластинки лимфоцитами, тучными и плазматическими клетками. В ряде случаев выявляется частичная атрофия ворсинок. При проведении специфического аллергологического исследования определяется содержание общего IgE, а также специфических IgE и IgG, используются кожные аллергопробы с набором пищевых аллергенов.

Дифференциальная диагностика при аллергической энтеропатии проводится, прежде всего, с глютеновой энтеропатией, при которой отсутствуют внекишечные проявления аллергии, обнаруживаются антиглиадиновые IgA-антитела и антитела к трaнcглутаминазе.

Лечение аллергической энтеропатии

Лечебные мероприятия включают элиминацию аллергена и назначение гипоаллергенной диеты, применение антигистаминных и противовоспалительных средств, энтеросорбентов, ферментов и мембраностабилизаторов, симптоматическое лечение отдельных проявлений заболевания.

Если проводится грудное вскармливание, необходимо составление строгой гипоаллергенной диеты для матери с исключением потенциальных пищевых аллергенов и индивидуально непереносимых продуктов. Детям, находящимся на искусственном вскармливании, назначаются специальные лечебные смеси с сывороточными и казеиновыми белковыми гидролизатами, а также смеси на основе козьего молока. Сроки введения прикорма детям с аллергической энтеропатией отодвигаются до 5-6 месяца жизни, при этом используются гипоаллергенные каши (гречневая, рисовая, кукурузная), односоставные овощные пюре, мясо (телятина, конина, свинина, кролик, индейка). От коровьего молока, творога, рыбы и яиц на первом году жизни полностью отказываются, арахис исключают до трех лет. Дети старшего возраста и взрослые соблюдают индивидуально подобранную гипоаллергенную диету на протяжении не менее шести месяцев.

Из антигистаминных средств на первом году жизни рекомендуется использование диметиндена (в каплях), хлоропирамина (в таблетках), цетиризина (в каплях), а также кетотифена. С года можно использовать лоратадин, а с шести лет – фексофенадина гидрохлорид и эбастин. Энтеросорбенты, как правило, применяется в течение одной-двух недель в период обострения. По показаниям назначаются ферменты (панкреатин), препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии, симптоматические средства (пеногасители, противорвотные).

Прогноз и профилактика

Переход на элиминационную диету приводит к регрессу симптомов энтеропатии. Серьезных последствий для здоровья обычно не развивается. Профилактика аллергической энтеропатии заключается в соблюдении беременной и кормящей матерью гипоаллергенной диеты, грудном вскармливании до 4-6 месяца жизни, введении прикорма ребенку не ранее четвертого месяца жизни, исключении из рациона потенциальных аллергенов в более старшем возрасте и у взрослых.

Гастроинтестинальная аллергия

Гастроинтестинальную аллергию достаточно сложно определить. Очень часто её путают с нарушением работы пищеварительной системы. Чаще всего данная аллергия встречается у детей до двух лет, с возрастом она проходит. Только несколько процентов взрослых подвержены её воздействию в дальнейшем.

Гастроинтестинальная пищевая аллергия у детей

Гастроинтестинальная пищевая аллергия – это пищевая аллергия, представляет собой нарушение работы желудочно-кишечного тpaкта ребенка.

Основные аллергены, вызывающие реакцию организма:

После того как ребенка обследует врач, ему назначается специальная диета, которая исключает прием продуктов питания, содержащих в себе вредный аллерген. Для того, чтобы упростить диагностику и дальнейшее определение пищевого аллергена в организме ребенка, рекомендуется вести записи о подробном рационе ребенка. Желательно указывать время и дату приема пищи, такой способ значительно упростит поиск аллергена.

Из назначенной диеты исключается употрeбление молочных продуктов и говяжьего мяса. Если спустя две недели улучшение состояния организма не наступит, то ребенка продолжают обследовать. Если же наступает положительный результат, то в организм ребенка вводят маленькую дозу возможного аллергена, если организм хаpaктерно реагирует, то диагноз подтверждают.

Гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии у ребенка

Гастроинтестинальной аллергией болеют в детстве. Основные симптомы связаны с пищеварительной системой, но бывают случаи проявления насморка, апноэ, астмы. Со стороны кожного покрова это крапивница, отек Квинке, дерматит.

Происходит отек языка, губ и сопровождается зудом. Данные признаки не сопровождаются длительным временем, в основном быстро проходят и не вызывают осложнений. При аллергической реакции у ребенка происходят болевые ощущения при глотании, так как нарушается нормальная работа мышц гортани, воспаляется слизистая пищевода. Поражение пищеварительного тpaкта, которое имеет тяжелую форму может вызвать энтероколит.

Хаpaктерные признаки энтероколита:

• Частое вздутие живота с сопровождением газообразования.
• Рвота.
• Слизистая кишечника воспаляется.
• Снижение веса.
• Диарея сопровождается кровянистыми выделениями.

Кровянистые выделения при испpaжнeнии вызваны реакцией иммунной системы на проникший в организм аллерген.

Гастроинтестинальная аллергия у грудничка

Молодая мама должна соблюдать правильное питание и стараться не употрeбллять те продукты питания, в которых содержатся вредные аллергены. Они негативно могут повлиять на здоровье грудничка. В период грудного вскармливания нужно внимательно наблюдать за реакцией организма ребенка.

У грудничков причиной появления гастроинтестинальной аллергии является введение в рацион молока и переход на питание с использованием молочных смесей. Почти 90% грудничков страдают от симптомов ГА.

Чтобы распознать хаpaктерные признаки начальной стадии ГА, следует обратить внимание на реакцию организма грудничка в период приема молока:

• снижение массы тела;
• срыгивания носят частый хаpaктер;
• запоры продолжаются до трех дней;
• частое газообразование.

В первое время после рождения у грудничка происходят колики, тяжело протекает проктит. Он связан с аллергической реакцией. Ребенок становится беспокойным и даже отказывается от кормления. Выздоровление и снятие аллергии происходит после отказа приема коровьего молока. Ребенка переводят на гипоаллергенную диету, что приводит к снятию коликов в животе.