Самой распространенной из них является изменение сосудистой стенки, возникающее на фоне артериальной гипертензии. В результате стенка сосуда разрывается или пропитывается кровью. При этом кровоизлияние в мозг возникает не только при гипертонической болезни, но и при высоком давлении при болезнях почек, гипофиза, надпочечников, системных заболеваниях сосудов инфекционной и инфекционно-аллергической природы. Также причинами изменения стенки сосуда могут стать:

• мальформации (врожденные патологические деформации) и аневризмы;
• амилоидное перерождение стенок;
• изъязвление сосудов опухоли головного мозга, первичной или метастатической;
• продолжительное лечение антикоагулянтами;
• болезни крови;
• тяжелая степень алкоголизма, употрeбление наркотических веществ.

Каковы методы диагностики инсульта? Клинические его проявления выражены и довольно специфичны. У человека, перенесшего кровоизлияние в мозг, внезапно возникают неврологические симптомы. К ним относят: головокружение, рвоту, головную боль, расстройства сознания, покраснение лица, возникновение локальных симптомов в зависимости от места расположения поврежденного сосуда. Обычно развиваются парезы (нарушения двигательных функций) в совокупности с повышением или понижением тонуса мускулов, нарушается координация движений. Кровоизлияние в мозг, возникшее вследствие диапедеза, развивается медленнее. При массивных процессах может произойти сдавление ствола головного мозга, тогда могут возникнуть дыхательные, сердечно-сосудистые расстройства, судороги, глазодвигательные нарушения, повышение температуры тела. Для уточнения диагноза и локализации патологии проводят КТ, МРТ, эхоэнцефалографию, спинномозговую пункцию с исследованием жидкости. Лечение небольших кровоизлияний проводится консервативно. Принципы терапии следующие: необходимо восстановить и поддержать жизненно важные функции организма, затем остановить кровотечение и развитие отека мозга, после всего этого следует выбрать методы удаления крови. Хирургическое лечение применяется при угрозе жизни пациента в результате усиливающегося отека мозга.

Какие бывают последствия этого патологического состояния

Чаще всего кровоизлияние в мозг, последствия которого очень серьезны, как уже было сказано, возникает на фоне имеющихся заболеваний. В таком случае развитие осложнений предсказуемо, и для того чтобы этого избежать, должна применяться интенсивная терапия основной болезни. В результате геморрагического инсульта летальность у пациентов достигает 40-60%. При этом люди погибают как от непосредственного поражения мозга, так и от присоединившихся осложнений: инфаркта миокарда, пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии. У выживших пациентов остаются неврологические расстройства разной степени выраженности — от минимальных до серьезных нарушений функций головного мозга.

Опасность кровоизлияния в мозг и последствия патологии

Наиболее опасным для человека считается кровоизлияние в мозг (другое название – геморрагический инсульт). Попадание вытекшей из поврежденного сосуда крови в мозговые полости приводит к ишемии тканей, отеку и повышению внутричерепного давления. По данным медицинской статистики – 40% выявленных случаев мозговой геморрагии заканчивается летальным исходом, а большинство пациентов, переживших кровоизлияние головного мозга, становятся инвалидами. Рассмотрим, что такое геморрагический инсульт, как он проявляется и можно ли его избежать.

Что такое мозговое кровоизлияние

Головной мозг пронизан сетью кровеносных сосудов, доставляющих к тканям кислород и питательные вещества. Под влиянием нeблагоприятных факторов эластичная сосудистая стенка истончается, становится более ломкой и может разорваться. В месте повреждения появляется кровотечение, которое нарушает работу клеток.

В зависимости от того, как распределяется вытекшая из сосуда кровь, выделяют 2 варианта течения патологии:

• Гематома. На определенном участке возникает кровяной сгусток, сдавливающий окружающие ткани и мешающий полноценной работе клеток. При длительном давлении клеточные структуры начинают погибать.
• Геморрагическая пропитка. Плазма и кровяные элементы не образуют сгусток, а пропитывают ткани, занимая межклеточное прострaнcтво и затрудняя поступление необходимых веществ.

Помимо разрыва, мозговое кровоизлияние может развиться из-за повышенной проницаемости сосуда. При некоторых заболеваниях сосудистая стенка становится рыхлой, сквозь нее просачиваются плазма и форменные элементы крови. Этот процесс называют диапедезом.

Коротко охаpaктеризовать, что такое геморрагия головного мозга, можно так: «Патологическое попадание плазмы и кровяных элементов на мозговые ткани, вызывающее гибель клеточных структур и нарушение работы органа.

Причины кровоизлияния в мозг

Основные причины – нарушение целостности сосудистой стенки, вызванное повреждением или нарушением структуры. Провоцирующими факторами являются:

• Гипертоническая болезнь с частыми кризами. Частые подъемы АД приводят к тому, что участки сосудов чрезмерно растягиваются, становятся менее прочными.
• Травмы головы. Сотрясения и ушибы головного мозга провоцируют развитие геморрагии. Этот вид инсульта может встречаться у молодых людей.
• Аневризма. При заболевании на сосудистой стенки образуется одностороннее выпячивание. В месте патологического расширение отмечается истончение гладкой мускулатуры и нарушение скорости кровотока (появляется «завихрение» течения биологической жидкости, которое дополнительно давит на истонченный участок).
• Врожденные аномалии. Патологическое переплетение вен и артерий (мальформация) является предрасполагающим фактором для образования внутрисосудистых тромбов и выпячивании на стенках, а в дальнейшем становится причиной разрыва сосуда.
• Атеросклероз. Образование атеросклеротических бляшек приводит к сужению сосудистого просвета и повышению нагрузки на этот участок.
• Опухолевый процесс. Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли состоят из перерожденных мозговых клеток и сосудов. При некоторых процессах происходит патологическое изменение структуры сосуда: она становится ломкой или повышенно проницаемой.
• Нарушение свертываемости крови (гемофилия). При низком количестве фибринов и тромбоцитов кровяной выпот возможен даже при незначительной проницаемости участка сосудистой стенки.
• Длительный прием кроворазжижающих средств. Механизм развития патологического процесса аналогичен тому, что хаpaктерен для гемофилии.
• Системные болезни, поражающие внутрисосудистые поверхности (СКВ, ревматизм). Аутоиммунные процессы снижают прочность сосудистой стенки.

Дополнительными провоцирующими факторами являются табакокурение и алкоголь, малоподвижный образ жизни и лишний вес, стрессы.

Оценить риск мозгового кровоизлияния можно, выбрав среди указанных факторов те, которые имеются от конкретного пациента. Чем больше причин, от чего происходит геморрагия, тем выше риск развития патологии.

Какие бывают кровоизлияния

Разрыв сосуда может произойти в любом месте. В зависимости от локализации геморрагии выделяют следующие виды кровоизлияний в мозг:

• Паренхиматозное (внутримозговое). Очаг локализован внутри клеточной структуры, отвечающий за речь, слух, зрение, подвижность и силу конечностей, а также за другие важные функции. Внутримозговое кровоизлияние, в зависимости от локализации, может привести к cмepти или глубокой инвалидности, а может пройти без серьезных последствий и человек полностью восстановится после инсульта.
• Стволовое. Эта структура связывает головную и спинную нервные ткани, отвечая за работу внутренних органов. Геморрагия в ствол мозга считается наиболее тяжелой и приводит к нарушению жизненно важных процессов (дыхание, сердцебиение). Смерть от стволового геморрагического инсульта встречается намного чаще, чем при другой локализации патологии.
• Вентрикулярные (внутрижелудочковые). Кровь скапливается в желудочках мозга, для этого состояния хаpaктерна кома и быстрое ухудшение состояния больного. Чаще возникает после травмы у взрослых и у младенцев при наложении вспомогательных инструментов для родовспоможения или в качестве осложнения других видов геморрагий. Как самостоятельная, не травматическая патология, бывают редко.
• Паутинные (субарахноидальные). Кровь скапливается в мозговых оболочках, увеличивая внутричерепное давление.
• Смешанные. Сочетается 2 или более видов геморрагий. Смешанные геморрагические инсульты всегда обширны и отличаются тяжелым течением.

Локализацию очага определяет врач при осмотре больного и по данным аппаратного исследования. Для человека, не работающего в медицине, нужно знать, от чего бывает мозговое кровоизлияние и как проявляется геморрагический инсульт.

Хаpaктерная симптоматика

Симптомы кровоизлияния в мозг появляются внезапно после стресса, травмы или гипертонического криза. Первые признаки не заметить сложно:

• спyтaнность сознания (человек не понимает, где находится, забывает основные факты своей биографии, не узнает окружающих и с трудом дает ответы на простые вопросы) ;
• сильная мигренеподобная боль;
• нарушение координации (пострадавший не может совершать точные движения, походка становится шаткой) ;
• изменение зрачков (со стороны локализации патологического очага зрачок расширен, а глазное яблоко движется медленнее или остается совсем неподвижным) ;
• нарушение зрения (происходит за счет нарушения аккомодации хрусталика или затруднения подвижности глазного яблока с одной стороны) ;
• тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
• одностороннее снижение чувствительности и парез конечностей.

Возможно развитие судорожных припадков.

Не обязательно должны возникнуть все признаки кровоизлияния в мозг – симптоматика зависит от расположения очага геморрагии. Срочно вызвать «скорую» или доставить человека к врачу нужно, если возникли 2 и более симптома из перечисленных выше.

Важно помнить, что самым благоприятным временем для проведения медикаментозной терапии является первый час, после возникновения первых признаков геморрагии. Чем больше прошло времени с момента кровоизлияния, тем тяжелее восстановление после болезни.

Лечебные мероприятия

Доставленному в медицинское учреждение пациенту экстренно проводят медицинское обследование для уточнения локализации очага и возможной причины развития патологии, после чего больного помещают в реанимацию или палату интенсивной терапии.

В зависимости от вида скопления крови, выделяют 2 способа устранения очага:

• Оперативный. Необходим для больших (более 30 мл) гематом, чтобы предотвратить сдавление и некроз тканей.
• Консервативный. Используется при пропитке кровью мозговой структуры, небольших гематомах или после оперативного вмешательства.

При кровоизлиянии в мозг лечение консервативным способом состоит из нескольких этапов:

• Устранение мозгового отека. Для снижения внутричерепного давления применяют диуретические средства (Фуросемид) и кортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон).
• Прекращение кровотечения. Кровоостанавливающие медикаменты применяют для профилактики возможных внутримозговых кровотечений, используют Дицинон, Рутин или Троксевазин. При этом регулярно берут анализ на свертываемость крови. Это необходимо, чтобы снизить риск повторного инсульта из-за повышенного тромбообразования.
• Стабилизация давления. Одна из причин, почему происходит геморрагический инсульт – частые подъемы АД. Индивидуальный подбор гипотензивных средств поможет снизить риск развития осложнений.
• Обеспечение покоя. В первые дни посторонние раздражители усугубляют мозговые поражения и, помещая больного в ПИТ или реанимацию, человеку обеспечивают максимальный покой. Для снятия возбуждения назначают легкие транквилизаторы (Элениум, Феназепам).

Алгоритм консервативного лечения одинаков для небольших геморрагий и для восстановительной терапии после нейрохирургического удаления гематомы.

Последствия кровоизлияния в головной мозг

Спрогнозировать последствия геморрагического инсульта при поступлении пациента в стационар невозможно: исход болезни зависит от тяжести поражения мозга и от защитных сил организма. У некоторых больных в 73 года происходит восстановление нарушенных функций организма, а более молодые люди становятся инвалидами или умирают.

При кровоизлиянии в мозг последствия могут проявляться в виде:

• Снижение двигательной активности. Возникновение парезов или параличей приводит к тому, что человек не может совершать точные движения, вынужден ходить, пользуясь специальными ходунками или костылями. При тяжелых поражениях вынужден передвигаться в инвалидной коляске.
• Общемозговые нарушения. У человека затруднена речь, снижена память и затруднено мышление. При этом страдает и психика: люди становятся агрессивными и впадают в ярость из-за любого дискомфорта или погружаются в депрессию, считая себя обузой для окружающих.
• Отсутствия контроля за испpaжнeниями. Человек перестает контролировать естественные позывы, мочеиспускание и дефекация происходят рефлекторно.
• Появление судорожных припадков.
• Летальный исход. При кровоизлиянии в мозг причиной cмepти является нарушение работы жизненно важных центров (дыхание, сердцебиение).

У взрослых людей прогноз при мозговой геморрагии нeблагоприятен – большинство пациентов, перенесших кровоизлияние, погибают или остаются инвалидами. У детей, поле незначительных гематом при родовых травмах отмечается полное выздоровления за счет физиологического роста мозговой ткани в младенческом возрасте.

Восстановление нарушенных функций

Реабилитация состоит из нескольких этапов:

• Острая фаза болезни. Пациенту обеспечивают покой, снижают отечность мозговой ткани и проводят симптоматическую терапию, направленную на устранение появившихся симптомов.
• Ранний период. После перевода человека из реанимации в общую палату с ним начинают заниматься специалисты, восстанавливая нарушенные функции: учат ходить, говорить, проводят массаж и физиопроцедуры.
• Поздний период. Восстановление после геморрагического инсульта длительное и пациент на протяжении нескольких лет должен проходить поддерживающие курсы лечения.

Успех реабилитации зависит не только от врачей, но и от члeнов семьи. Если дома больному делают массаж конечностей, помогают писать буквы и рисовать, учат правильно выговаривать слова, то вероятность восстановления намного выше, чем в тех семьях, где человеку просто обеспечивают хороший уход.

Можно ли предотвратить геморрагию

Способа, который на 100% гарантирует предотвращение патологии нет, но предлагаемые врачебные рекомендации значительно снизят риск мозгового кровоизлияния:

• Ежегодное прохождение медосмотров. Важен показатель холестерина и свертываемости крови.
• Контроль давления. Частые гипертонические кризы – основной провоцирующий фактор.
• Отказ от вредных привычек.
• Грамотное питание. В меню нужно уменьшить содержание животных жиров, отдавая предпочтение растительной пище.
• Контролировать вес. Ожирение нарушает полноценный кровоток.
• Умеренно заниматься спортом. Повышенные физические нагрузки не менее вредны, чем гиподинамия. Для поддержания физической активности подойдут пешие и велосипедные прогулки, плавание или ЛФК.

Мозговые кровоизлияния опасны и, по данным мед статистики, почти всегда заканчиваются инвалидностью или cмepтью пациента. Своевременная доставка больного к врачу поможет уменьшить тяжелые последствия геморрагии.

Какие последствия и причины кровоизлияния в головной мозг

Однажды (чаще всего – днем) у человека возникает внезапное и резкое ухудшение самочувствия: сильнейшая головная боль, головокружение, онемение конечностей, лица. Окружающие отмечают у больного нарушение или потерю сознания. Так происходит кровоизлияние в мозг – последствия этого опаснейшего состояния могут стать фатальными для человека, навсегда сделав его инвалидом или вызвав cмepть.

Механизм возникновения заболевания

Кровь в организме человека движется внутри замкнутой системы сосудов, каждый из которых в норме достаточно эластичен и способен выдерживать значительные нагрузки. Однако постепенно сосуды истончаются, становятся хрупкими, проницаемыми и могут в любую минуту разорваться, вызвав кровотечение.

Основные артерии мозга человека

То же происходит и с сосудами мозга, питающими кислородом этот жизненно важный орган. Высокое давление в какой-то момент разрывает сосуд, из-за чего определенное количество крови вытекает, заполняя прострaнcтво между тканями мозга. Образовавшаяся гематома сдавливает окружающие ткани, блокируя тем самым их питание, что влечет за собой отек мозга, грубые двигательные, зрительные и речевые нарушения.

Поскольку разрыв сосудов может произойти в любом отделе мозга, геморрагические инсульты принято классифицировать по месту кровоизлияния.

• Внутримозговые;
• Субарахноидальные (произошедшие под паутинной оболочкой мозга) ;
• Субдypaльные (произошедшие под наружной оболочкой мозга) ;
• Внутрижелудочковые.

От локализации кровотечения и его интенсивности зависит симптоматика заболевания, а также последствия и перспективы дальнейшего его развития.

Причины кровоизлияний в мозг

Развившийся геморрагический инсульт (другое название внутримозгового кровоизлияния) – прямое следствие ряда состояний и заболеваний, при которых нагрузка на ткани сосудов многократно превышает их запас прочности.

• Длительно нелеченная или плохо контролируемая артериальная гипертензия разного происхождения;
• Травмы головы;
• Опухоли головного мозга, когда происходит кровоизлияние внутри новообразований;
• Аневризмы сосудов мозга (в том числе и врожденные) ;
• Заболевания, вызывающие повышенную кровоточивость (гемофилия, цирроз печени) ;
• Искусственное разжижение крови, вызванное вынужденным приемом антикоагулянтов (препаратов для снижения свертываемости), — особенно если превышается доза лекарства или когда его прием совмещается с алкоголем;
• Чрезмерные физические нагрузки и тяжелые стрессы.

Нельзя не сказать и о вредных привычках – курении, наркомании, пристрастии к выпивке. Они ухудшают состояние сосудов, что в итоге делает кровоизлияние головного мозга одним из самых вероятных исходов.

Симптомы инсульта

Симптомы геморрагического инсульта проявляются настолько ярко, что даже люди, не имеющие медицинского образования, могут правильно оценить тяжесть и неотложность состояния больного.

К типичным симптомам кровоизлияния в мозг можно отнести:

• Сильнейшую головную боль;
• Тошноту, рвоту;
• Внезапное головокружение и слабость;
• Видение окружающих людей и обстановки в красном свете;
• Онемение лица, конечностей или половины тела;
• Сильное напряжение (ригидность) шейных мышц.

Это – то, что относится к ощущениям самих больных. Окружающие же могут убедиться в том, что у человека случился инсульт, по ряду внешних признаков:

• Синюшное или багровое лицо;
• Расширенный с пораженной стороны зрачок (как вариант – расхождение глаз) ;
• «Парусящая» с пораженной стороны щека;
• Паралич конечностей (человек не может поднять руки, а стопа выворачивается наружу) ;
• Эпилептические приступы, судороги;
• Искривленный или повернутый в сторону язык;
• Непроизвольное мочеиспускание, выход кала.

В состоянии геморрагического инсульта человек не может произнести простейшие фразы, улыбнуться, часто не понимает обращенную к нему речь.

Симптомы геморрагического инсульта

Самый тяжелый симптом кровоизлияния в мозг – кома. По ее продолжительности судят о прогнозе для жизни больного: чем дольше человек находится без сознания, тем хуже последствия и перспективы.

Что делать с больным

Геморрагический инсульт – состояние тяжелейшее, поэтому оно требует безотлагательной медицинской помощи. Вот самые первые обязательные меры:

• Вызвать бригаду «скорой»;
• Уложить больного так, чтобы обеспечить ему приток воздуха и комфортное положение тела;
• При рвоте повернуть голову набок, чтобы избежать заглатывания рвотных масс;
• Положить на голову грелку со льдом или другой холодный предмет;
• Измерить АД;
• Нужно как можно скорее начать лечение кровоизлияния в мозг – последствия в этом случае можно значительно облегчить.

У окружающих есть не более трех часов на то, чтобы обеспечить человеку медицинское вмешательство: по истечении этого периода в мозге начинаются уже необратимые изменения.

Последствия кровоизлияния в мозг

Случившийся геморрагический инсульт тяжел не только своим течением, но и последствиями. Считается, что первый месяц и первый год после начала кровоизлияния головного мозга играют определяющую роль в жизни больного, а также позволяют правильно оценить перспективы реабилитации.

В первые недели умирает от 40 до 60 процентов больных. У выживших наблюдаются стойкие нарушения речи, зрения, двигательных функций. Нередки и психические расстройства.

Очень долго сохраняется нечувствительность мышц лица, конечностей с парализованной стороны или половины тела. Если не удается быстро свести к минимуму все эти нарушения, то уже спустя год и позже реабилитировать больного невозможно – изменения в организме становятся необратимыми.

Геморрагический инсульт – заболевание тяжелое и требующее немедленного лечения: только при условии проведения своевременной и адекватной терапии удается в значительной степени реабилитировать выживших в первый месяц больных.

Так же рекомендуем вам прочесть о том, какие существуют первые признаки инсульта.

У моей мамы был как-то раз инсульт. Я очень перепугалась, не знала, что делать. Быстро уложила ее, вызвала скорую. В доме тонометра не было. Кое-как запихнула маме в рот таблетку от давления, а там и врачи приехали. Слава богу, маму спасли, инсульт оказался несильным. Но теперь я точно знаю, как инсульт распознать и что надо делать, если он вдруг настиг человека.

Да уж, то что инсульт сложно перепутать с чем-то другим — это точно. Когда такое случилось с моим дедушкой, я даже будучи еще подростком сразу поняла, в чем дело. Пена изо рта, неспособность человека не то, чтобы хоть слово вымолвить, а даже пошевелиться. Но в любом случае очень важно это все знать, потому как явление очень частое и может пригодиться в любой момент.

Другу 45 лет. Был инсульт пролежал всю ночь на улице, нашли только утром.

У мужа был инсульт (в 34 года), кровоизлияние в мозг. Могу сказать одно: если бы не ребенок, ни за что бы не догадалась! Кроме головной боли, никаких признаков не было! Спасибо богу, что нам попался хороших врач, который сразу поставил правильный диагноз. Прошло полгода, и у него сейчас нет последствий! Спасибо богу и врачу.

Случился инсульт. Врачи больницы г. Донецка спасли мне жизнь, спасибо им большое. Заведующему нейрохирургии (Черный О. А.) — отдельное спасибо!

Вчера мою сноху увезли в больницу, сказали кровоизлияние. Она сейчас в коме. Нужна ли ей операция, есть ли шанс на выздоровление?

Мою бабушку увезли с кровоизлиянием в мозг. Через часа 2-3 она впала в кому. Выживет она или нет, подскажите?

Здравствуйте, я Туйчиева Мамлакат Исмаилжановна. Хочу расказать вам свою историю. В июне 2011 года утром я пришла на работу. Я работала пекарем-кондитером. Сделала свою работу до обеда. Потом пошли кушать, после обеда я упала, потеряла сознание. Вот так пролежала, пока другие не закончили свою работу. Работали мы до шести вечера. После того как другие закончили свою работу, они вызвали мне скорую помощь. Скорая меня забрала в 10 мк, там они вызвали вертолёт и отправили меня в Сургут. В Сургуте мне поставили диагноз «кровоизлияние в мозг». Там мне сделали срочную операцию, у меня лопнул сосуд. Я хочу сказать, что мне было очень тяжело, рука, нога, шея искривились. Правый глаз стал косым, полностью правая сторона отказалась работать. В Сургуте после операции я лежала в коме два месяца, после этого пришла в себя. Я перенесла 4 операций: два раза на голову, 1 раз там, где трахеостома стояла, и четвёртую недавно. В гортани выросли рубцы, и я задыхалась, тяжело было дышать, на 70% закрылись дыхательные пути, а 30% остались жить. И меня направили в Тюмень. Бюджет выделил мне 500 тысяч рублей. В Тюмени мне сделали операцию, после этого я приехала домой. В декабре 2016 году у меня сильно заболело колено, я не пошла в больницу, решила сделать это после Нового года. Я пошла в больницу в 2017 году.

5 марта я лишилась мужа. 28 апреля на работе он потерял сознание. На скорой его увезли в больницу. 5 дней пролежал в коме, его больше нет.

Моя мама попала в аварию. У неё часто кружится и болит голова. Подскажите, что это может быть.

У моей мамы paк костного мозга. После процедур химиотерапии у неё произошёл инсульт. Я узнала об этом вчера. Врачи говорят, ее не спасти. Но я очень хочу, чтобы ее вернули в сознание. Мы все этого хотим, только и делаем, что ждём.

А если при обширном кровоизлиянии отключается мозг, что это значит?

Боему брату удалили опухоль мозга и ещё у него было кровоизлияние в мозг. Скажите, каким он теперь будет? Он в армии в госпитале нам его не показывают.

Ответьте, пожалуйста, у близкого человека случился инсульт. Сделали операцию. В себя пришел, но снова уснул. Врач сказал, мозг не задет, отек спадает. Что это значит — «мозг не задет»?

Моего мужа не стало 27 апреля. Это случилось на работе. Внезапно упал, потерял сознание и захрипел. Поставили диагноз — острая коронарная недостаточность. Ему был 51 год.

У меня гражданский муж. Однажды ночью у него открылась сильнейшая рвота. Думали отравился. Давала соответствующие препараты от тошноты и рвоты. Потом он стал жаловаться на боль в области затылка. Так продолжалось 1,5 суток. Рвота периодически прекращалась, то вновь открывалась.Вызвала скорую, а у него давление 240. Срочно увезли в больницу. Сделали МРТ. Кровоизлияние. Сейчас муж находится в реанимации. Он в сознании/ Я сильно боюсь за его жизнь. Что с ним будет. И себя ругаю, что раньше не вызвала скорую.

Моя подруга 2 года назад умерла от кровоизлияния в мозг, а ей было 15.

Почему возникает и чем опасно кровоизлияние в мозг

В группу неврологических и сосудистых заболеваний входит кровоизлияние в мозг. Иначе данная патология называется геморрагическим инсультом.

Кровоизлияние — это острое нарушение мозгового кровообращения, вызванное повреждением сосудов. Не нужно путать данную патологию с ишемическим инсультом. В последнем случае причиной является затруднение притока крови к мозгу.

Кровоизлияние в головной мозг

Геморрагический инсульт относится к неотложным состояниям. Это наиболее тяжелая и опасная патология головного мозга. Она развивается гораздо реже ишемического инсульта.

Внутримозговое кровоизлияние диагностируется преимущественно у мужчин в возрасте 50-70 лет. Данная патология возможна в любом возрасте.

Происходит кровоизлияние не вследствие травмы. Головной мозг человека постоянно нуждается в кислороде и питательных веществах.

Они доставляются артериями (сонными и позвоночными). Внутримозговое кровоизлияние приводит к пропитыванию паренхиматозной ткани.

Различают следующие виды геморрагического инсульта:

• желудочковый;
• субарахноидальный;
• смешанный;
• внутримозговой.

При данном состоянии высока вероятность летального исхода в случае несвоевременной помощи.

Основные этиологические факторы

Внутримозговое кровоизлияние развивается по нескольким причинам.

Основными факторами риска являются:

• разрыв атеросклеротической бляшшки;
• врожденные и приобретенные аневризмы;
• гипертоническая болезнь;
• коллагенозы;
• амилоидная ангиопатия;
• попадание в организм токсических соединений;
• авитаминоз;
• болезни крови;
• артериовенозная трaнcформация;
• васкулит;
• системные заболевания;
• превышение дозировки некоторых лекарств;
• опухоли.

Причину кровоизлияния в 15% случаев выявить не удается. В группу риска входят люди, страдающие первичной (эссенциальной) артериальной гипертензией. Высокое давление приводит к изменению стенок сосудов. Они становятся более тонкими.

При высоком давлении сосуды могут повреждаться. Чаще всего поражаются артерии, которые питают паренхиму головного мозга.

Частой причиной развития инсульта у молодых людей является артериовенозная мальформация. Это состояние, при котором нарушается связь между артериями и венами.

В основе лежит неправильный сброс крови. Это приводит к повышению давления и истончению вен. При стрессе, чихании или кашле происходит разрыв артериально-венозного соединения.

Геморрагический инсульт часто возникает на фоне атеросклероза церебральных артерий. В процесс вовлекаются сосуды мелкого и среднего калибра. Плотные бляшшки повреждают артерии.

Признаки кровоизлияния в мозг могут возникать на фоне передозировки лекарствами (антикоагулянтами, антиагрегантами и фибринолитиками).

Фактором риска является повышение вязкости крови. Этому способствует прием наркотических средств и пpoтивoзaчaточных препаратов. Часто кровоизлияние возникает у людей с тромбофилией и эритремией.

Геморрагия развивается на фоне амилоидной ангиопатии. На стенке сосудов откладывается белок. Он делает артерию менее эластичной.

Данная патология часто встречается у пожилых.

Факторами риска развития этого опасного состояния являются:

• сахарный диабет;
• курение;
• ИБС;
• избыток в меню продуктов, богатых животными жирами;
• дислипидемия;
• ожирение;
• гиподинамия;
• гипертрофия левого желудочка;
• хронический алкоголизм;
• стресс;
• гипертонические кризы;
• перегревание организма;
• травмы;
• врожденные аномалии развития сосудов, питающих мозг.

Нередко кровоизлияние развивается у людей, страдающих системной красной волчанкой.

Как проявляется заболевание

При кровоизлиянии в мозг симптомы всегда выражены очень ярко.

В процесс вовлекаются следующие структуры:

• субкортикальная зона;
• полушария головного мозга;
• мозжечок;
• ствол.

Вследствие скопления крови образуются гематомы. Инсульт развивается остро.

Возникают следующие симптомы:

• сильная головная боль;
• головокружение;
• тошнота;
• рвота;
• оглушение;
• эпилептиформные припадки;
• гемипарез;
• нарушение памяти;
• ухудшение внимания;
• затруднение речи;
• нарушение чувствительности;
• судороги;
• глазные симптомы;
• нарушение равновесия;
• невозможность понимания чужой речи.

У человека развивается отек головного мозга. Бывает так, что кровоизлияние начинается с сильной боли, как будто человека ударили. Возможна потеря сознания. Локализация боли зависит от зоны поражения.

Она сильная и пульсирующая. Ей могут предшествовать нервно-эмоциональные переживания и физическая нагрузка. Лицо больных становится красным.

Наблюдается возбуждение и сильная потливость. Постепенно нарушается сознание. Человек отвечает на вопросы односложно. Его речь невнятная. Возможны тошнота, рвота и сильная боль в области сердца. Ярко выражены глазные симптомы.

Они включают в себя:

• боль;
• невозможность отвести глазное яблоко;
• расширение зрачка на стороне поражения;
• опущение век;
• нарушение фокусировки взгляда;
• расходящееся косоглазие.

Если произошло кровоизлияние в головной мозг, то появляются менингеальные симптомы. Человеку трудно наклонить свою голову и достать до подбородка. Определяются положительные симптомы Кернига и Брудзинского.

Больные люди смотрят в пораженную сторону. При внешнем осмотре определяется свисание угла рта. Во время дыхания щека не удерживает воздух.

Как происходит инсульт, знают не все. Нередко кровоизлияние сопровождается эпилептиформными припадками. Человек падает в судорогах, а изо рта у него идет пена. Случается так, что развивается кома. Из нее выходят не все.

Летальность достигает 90%. Выявляются нарушения со стороны чувствительной и двигательной сфер. Проявляется это покалыванием и парезами. Чаще всего развивается паралич конечностей с одной стороны (слева или справа).

Проявления в зависимости от зоны поражения

Необходимо знать не только то, что такое кровоизлияние в мозг, но и как оно проявляется. При левосторонней локализации участка поражения возникает онемение правой части тела и наоборот.

В случае поражения ствола головного мозга возможны следующие признаки:

• снижение чувствительности конечностей;
• птоз век;
• снижение реакции глаз на свет;
• западание глазных яблок;
• дисгидроз;
• утрата голоса;
• нарушение речи;
• затруднение глотания;
• перекошенность лица;
• диплопия;
• косоглазие;
• нарушение температурной и болевой чувствительности;
• сонливость;
• невозможность надуть щеки и оскалить зубы;
• сглаженность носогубной складки;
• гемипарез.

Потеря всех видов чувствительности слева в области лица, рук и ног свидетельствует о правостороннем кровоизлиянии в таламус. Может случиться так, что нарушится функция мозжечка. Проявляется это болью в затылочной области, снижением тонуса мышц рук и ног, косоглазием и нарушением равновесия.

Наличие поверхностного и неритмичного дыхания, боли в области сердца, одышки и кашля указывает на поражение дыхательного и сердечно-сосудистого центров, расположенных в продолговатом мозге.

При кровоизлиянии в большие полушария часто развиваются альтернирующие синдромы. Они хаpaктеризуются нарушением чувствительности и движений на противоположной зоне поражения стороне в сочетании с признаками нарушения функции черепных нервов.

В случае попадания крови в желудочки мозга состояние человека ухудшается. Наблюдаются такие симптомы, как снижение тонуса всех конечностей, судороги, лихорадка, затруднение дыхания и поперхивание.

Чем опасно кровоизлияние

При кровоизлиянии в мозг последствия бывают всегда очень серьезными. Наиболее тяжелое состояние наблюдается в первые 1-2 недели с момента начала инсульта. Может случиться так, что человек не доживет до приезда скорой помощи.

Если происходит кровоизлияние в мозг, то возможны следующие последствия:

• паралич конечностей;
• паралич мимической мускулатуры;
• тяжелые нарушения речевой функции;
• деменция;
• снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты;
• отек легкого;
• дыхательная недостаточность;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• глухота;
• потеря чувствительности;
• утрата навыков чтения и письма.

Если своевременно не лечить данную патологию, то развивается прогрессирующий отек и дислокация. Нормальное расположение мозговых структур нарушается.

На фоне пропитывания тканей кровью развивается отек. Он может спровоцировать повреждение сосудов и повторный инсульт. Полное восстановление всех функций наблюдается редко. Выявляются остаточные явления.

Обследование и лечение

Нужно знать не только то, от чего возникает кровоизлияние, но и как лечить больных. Диагноз ставит невролог.

Для этого понадобятся:

• полный неврологический осмотр;
• КТ или МРТ;
• электрокардиография;
• измерение артериального давления;
• осмотр глазного дна;
• измерение частоты дыхания и пульса;
• общий и биохимический анализы крови;
• липидограмма;
• коагулограмма;
• исследование спинномозговой жидкости;
• ангиография.

Дифференциальная диагностика проводится с ишемическим инсультом, черепно-мозговыми травмами, гипертоническим кризом и опухолями головного мозга.

При подозрении на мальформацию или аневризму обязательно проводится ангиография. Она позволяет оценить проходимость и целостность сосудов. В ликворе часто обнаруживается кровь.

Причины и лечение внутримозгового кровотечения известны каждому неврологу. Терапия бывает консервативной и радикальной.

Основными аспектами лечения являются:

• нормализация дыхания;
• регуляция функций сердца;
• нормализация давления;
• нейропротекция;
• улучшение микроциркуляции;
• устранение отека мозга.

Часто требуются реанимационные мероприятия. Больным назначаются антигипертензивные препараты. Для снижения артериального давления и устранения отека применяются диуретики. Контролируется уровень электролитов в крови.

Могут вводиться коллоидные растворы и барбитураты. При необходимости для лечения больных подключают к аппарату искусственного дыхания.

При кровоизлиянии применяются следующие препараты:

• антибиотики;
• нейропротекторы;
• салуретики;
• антиоксиданты;
• лекарства, улучшающие микроциркуляцию;
• блокаторы кальциевых каналов;
• обезболивающие.

При нарушении свертывания крови показаны гемостатики (Контрикал). Давление при инсульте нужно снижать медленно.

Для улучшения мозговой деятельности назначаются Церебролизин, Семакс, Пирацетам, Кавинтон и Винпоцетин. Многие из данных препаратов противопоказаны в остром периоде. При тяжелом кровоизлиянии требуется операция.

• соблюдать строгий пocтeльный режим в первые 3 недели;
• правильно питаться;
• принимать витамины;
• делать гимнастику.

Происходящее кровоизлияние в 60-70% случаев приводит к инвалидности. Таким образом, геморрагический инсульт чаще всего обусловлен гипертензией, атеросклерозом и аневризмой.

Что такое кровоизлияние в мозг и из-за чего оно возникает

Геморрагический инсульт – общее понятие, которое объединяет все кровоизлияния внутри черепа, затрагивающие ткани мозга и его оболочки. Причиной служит разрыв стенки сосуда в результате ее чрезмерного истончения. Кровью пропитывается нервная ткань или образуется гематома, которая своим давлением постепенно разрушает окружающие ткани.

Основные причины

В 50% случаев кровоизлияние в мозг случается из-за длительной артериальной гипертензии. Наибольшему риску подвержены пациенты, которые игнорируют признаки болезни и нерегулярно принимают средства, снижающие давление. Другие причины инсульта:

• аневризма сосуда. Представляет собой расширение на определенном участке артерии. Патология может быть результатом болезни или врожденной; как правило, ничем себя не проявляет, что делает диагностику невозможной;
• механическая травма сосуда. Является основной причиной инсульта у лиц моложе 50 лет;
• заболевания, для которых хаpaктерно серьезное нарушение свертываемости крови;
• бесконтрольное применение некоторых лекарственных препаратов (антикоагулянтов, антиагрегантов) ;
• инфекционно-воспалительные процессы в тканях мозга (энцефалит) ;
• отложение амилоида в стенках сосудов.

Костная структура черепа совершенно неэластична, поэтому внутримозговое кровоизлияние провоцирует повышенное давление в области нервных центров. Если образовавшаяся гематома имеет большие размеры (объем кровоизлияния более 150 мл), гибель наступает в течение суток.

К факторам риска развития кровоизлияния в мозг относятся:

• вредные привычки;
• ожирение;
• возраст более 50 лет;
• наследственный фактор;
• сахарный диабет.

Как происходит геморрагический инсульт

Основное заболевание, которое провоцирует кровоизлияние в мозг – артериальная гипертензия. Если повышенное давление сопровождает человека на протяжении многих лет, неизбежно происходят необратимые изменения, истончение и даже некроз отдельных участков стенок сосудов. Образуются так называемые микроаневризмы – небольшие расширения просветов сосудов, которые могут лопнуть из-за резкого перепада артериального давления. Это происходит внезапно, специфические признаки приближения кровоизлияния отсутствуют. При этом кровь из деформированного сосуда будет свободно поступать во внешнюю среду, образуя гематому и вызывая отек мозговых тканей. При поражении стволовых отделов последствия включают нарушение дыхательной функции. Развивается окклюзивная гидроцефалия.

Симптомы кровоизлияния в мозг

Выраженность клинических проявлений геморрагического инсульта зависит прежде всего от объема кровоизлияния и его локализации. Они могут внезапно появляться и исчезать снова, усиливаться постепенно или сразу становиться ярко выраженными. Чаще всего наблюдается комплекс из нескольких симптомов, среди которых:

• острая головная боль;
• общемозговые симптомы – тошнота, рвота, слабость, снижение внимания и концентрации;
• гиперемия лица;
• изменения в функциях зрения, слуха, речи, вкуса, письма или чтения;
• потеря равновесия;
• онемение конечностей;
• тремор рук;
• сильная слабость в руках или ногах;
• изменения дыхания (хрипы).

Виды кровоизлияний

Когда речь идет об обширном инсульте, подразумевается, что под удар попало одновременно несколько частей мозга. В этом случае внутримозговое кровоизлияние хаpaктеризуется быстрым нарастанием симптомов, молниеносным развитием отека мозга и не подлежит лечению.

Инсульты классифицируют в зависимости от локализации очага:

• инсульт мозжечка;
• стволовой геморрагический инсульт;
• лобарный (поражение происходит в одной доле мозга) ;
• глубинный (затрагивается внутренняя капсула и глубинные отделы мозга).

Давайте рассмотрим инсульты по геморрагическому типу.

1. Субарахноидальные

Излишки крови сосредоточены под сосудистой оболочкой, которая окружает головной мозг. Причиной служит сосудистая мальформация или аневризма.

2. Паренхматозные

Кровь из лопнувшего сосуда попадает непосредственно в мозговые ткани, в результате образуется гематома или начинается геморрагическое пропитывание.

Гематома – ограниченная полость, внутри которой скапливается кровь. В очаге поражения гибнут нейроны без возможности восстановления, вследствие чего образуется стойкий неврологический дефект ввиду узкой специализации каждого участка мозга. Выпадают те функции, за которые отвечает пострадавшая область. В таком виде внутримозговое кровоизлияние с большой вероятностью приводит к летальному исходу.

Проникновение излишков крови между волокнами нервной ткани называется геморрагическим пропитыванием. Это состояние сопровождается меньшими потерями нейронов, чем при гематоме, и влечет за собой более мягкие последствия.

3. Внутрижелудочковые

Такое внутримозговое кровоизлияние вторично; изначально происходит инсульт с образованием гематомы, в результате нарушения оттока ликворной жидкости быстро развивается отек. После этого кровь проникает в желудочки мозга. Летальный исход при такой клинической картине наиболее вероятен. Как правило, больные с кровоизлиянием в желудочки погибают в течение суток.

4. Эпидypaльные и субэпидypaльные кровоизлияния

Являются результатом грубых травмы черепа, лечение производится нейрохирургами.

Последствия

В остром и подостром периоде происходят следующие изменения:

• отек мозга;
• окклюзивная гидроцефалия;
• нарушение гемодинамики.

Именно эти последствия приводят к летальному исходу пpaктически сразу, в остром периоде.

Целая группа осложнений связана с тем, что кровоизлияние в мозг часто приводит к невозможности двигаться. Лежачий больной подвержен ряду угроз:

• гипостатические пневмонии. Развивается в результате застоя жидкости в легких пациента;
• инфекции мочевыводящих путей;
• пролежни. Некроз кожных покровов, который возникает от чрезмерной сухости кожи, при недостаточном уходе за больным или при наличии избыточного веса;
• тромбоз в венах голени, при котором велик риск развития легочной тромбоэмболии;
• сепсис. Инфекция, которая поражает не определенный участок тела, а весь организм в целом (заражение крови) ;
• нарушения деятельности сердца.

Лечение кровоизлияния

При подозрении на внутримозговое кровоизлияние нужно немедленно вызвать скорую помощь. Больной не должен передвигаться до прибытия врачей. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на наиболее благоприятный исход; особенно важны первые 5-6 часов после появления первых симптомов.

Лечение осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии в специализированных клиниках, где есть возможность проведения экстренного хирургического вмешательства. При благоприятном течении заболевания пациент может быть переведен в общее отделение лечения сосудистых патологий.

Решение о проведении лечения с помощью нейрохирургической операции принимается обычно в течение первых 3 суток после поступления больного. Удаление крови из мозговых тканей показано при полушарных гематомах, прорывах крови в желудочки, разрывах аневризмы.

Консервативное лечение представляет собой комплекс следующих мероприятий:

• приведение значений артериального давления к нормальным с помощью медикаментозных препаратов;
• коррекция аритмии;
• нормализация водно-электролитного баланса;
• профилактика отека мозга или его уменьшение путем приема лекарственных средств;
• симптоматическая терапия (лечение судорожного синдрома, тошноты, рвоты, повышенной температуры тела) ;
• назначение нейропротективных препаратов.

Если вы или ваши знакомые перенесли заболевание

После перенесенного кровоизлияния у большинства пациентов происходит не только потеря трудоспособности, но и утрата жизненно важных функций, возможности себя обслуживать. Последствия болезни тяжелы как для пациента, так и для его родственников. Основной задачей реабилитации является поддержание максимально возможного уровня способности к самостоятельному проживанию.

Проводятся занятия лечебно-физической культурой, массаж, назначаются физиотерапевтические процедуры. Нарушения двигательно-опopного аппарата и речевых функций остаются с пациентом на всю жизнь. Последствия инсульта обычно включают в себя ряд симптомов со стороны психики, среди которых признаки нарушения умственной деятельности и изменения хаpaктера.

В качестве профилактики геморрагического инсульта рекомендуется полный отказ от вредных привычек, тщательный мониторинг артериального давления. При наличии нeблагоприятной наследственной картины следует уделять повышенное внимание своему здоровью.