Первая помощь при ожоговом шоке и механизм его развития

Неотложная помощь при ожоговом шоке

Состояние ожогового шока – cмepтельно опасная патология, которая развивается из-за воздействия высоких температур или химических реагентов на кожные покровы человека. Появление шока обусловлено ответной реакцией организма на сильный болевой синдром, возникающий после ожога. Состояние прогрессирует стремительно, переходя из одной стадии в другую. При отсутствии адекватной медицинской помощи процесс развития шока становится необратимым.

При ожоговом шоке неотложная помощь представлена первой ступенью на пути спасения человеческой жизни. Определение стадии и лечение ожогового поражения проводится только в условиях медицинского учреждения.

Механизм развития шокового состояния и его причины

Ожоговый шок развивается при обширных поверхностных поражениях кожи (от 10 до 20 % общей площади поверхности тела). При этом шоковое состояние может возникать даже при необширном обожженном участке. Главное в этом вопросе – глубина ожогового поражения.

Симптоматические проявления похожи на признаки травматического шока, однако имеют некоторые особенности, которые важно учитывать в период лечения.

Главной причиной ожогового шока является ярко выраженный болевой синдром, который импульсно воздействует на центральную нервную систему.

Рассмотрим механизм, по которому развивается опасное состояние.

Человеческий организм – слаженная «компьютерная система». Она, чувствуя опасность, мгновенно перестраивает работу, чтобы защитить свои главные «комплектующие»: сердце, мозг, легкие и печень. Организм в экстренном порядке увеличивает объем циркулирующей крови, поступающей в эти органы, перестраивая направление системного кровотока в «центральное» русло.

Так как основной ток крови направлен в сторону «главных» органов, то «второстепенные» системы остаются пpaктически без кровяной подпитки. Общий объем кровяного тока падает, поэтому начинает активно развиваться синтезирование норадреналина и других химических составляющих в оставшихся без питания органах.

Эти опасные изменения в кровяном потоке приводят к дополнительной нагрузке на сердце, в то время как почки пpaктически прекращают свою нормальную жизнедеятельность. Поэтому в тканях собирается жидкость, наблюдать которую можно в виде отеков на теле пострадавшего.

Несмотря на то, что состояние ожогового шока является защитной реакцией организма, оно требует немедленного устранения! Без предоставления необходимой помощи человек погибнет.

В процессе термического поражения кожи шок так воздействует на организм:

• Воздействие нервных импульсов активизирует состояние нервной и эндокринной систем;
• У пострадавшего развивается сильная двигательная, речевая и эмоциональная возбужденность;
• Из-за сильнейшего напряжения организма ответные реакции быстро затухают;
• Запускается процесс интоксикации, сопровождающийся расстройствами гемодинамики;
• Интоксикацию вызывают вещества и микроорганизмы, которые появляются в процессе синтеза поврежденных тканей;
• Поражаются почки из-за уменьшенного в них тока крови;
• Наступает обширное обезвоживание организма из-за значительной потери плазмы;
• Результатом всех представленных изменений становится повышенная вязкость крови, которая приводит к образованию тромбов.

Главная особенность ожогового шока в отсутствии потери крови и сильнейшем нарушении водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.

Специфика симптоматики

Симптомы шока напрямую зависят от количества пораженной кожи. В зависимости от площади обожженной кожи выделяют 3 степени тяжести ожогового шока:

Протяженность ожогового шока может варьироваться от 2 часов до 3 суток.

Рассмотрим, какое состояние пациента наблюдается на каждой из стадии опасной патологии.

К числу ожогов легкой степени относят повреждения, при которых обожжено менее 20% общей площади тела. Шоковое состояние возникнет и в том случае, если поврежден незначительный участок кожного покрова, однако повреждение очень глубокое.

• Постоянное желание пить;
• Тошнота, сопровождающаяся рвотой;
• Озноб;
• Пациент спокоен;
• Температура тела и давление в норме;
• Пульс частый.

Поражение кожных тканей свыше 20 % вызывает шоковое состояние тяжелой степени.

• Сильная боль;
• Показатели артериального давления и температура тела снижаются;
• Учащенное дыхание и пульс;
• Рвота;
• Озноб;
• Моча темного цвета с кровяными примесями;
• Лабораторные исследования мочи зафиксируют недостаток натрия на фоне большого количества кальция;
• Больной в сознании;
• Заторможенность и апатия сменяются возбужденностью.

3.Крайне тяжелая степень.

Поражение кожных покровов достигает 60%. При этом крайняя степень тяжести шока проявится у пациента с 40 % глубоких ожогов.

Сильнейшее обезвоживание приводит к постоянной жажде, из-за которой пострадавший пьет 4-5 литров воды в сутки.

• Бледная кожа, которая постепенно синеет;
• Одышка;
• Падение показателей артериального давления и температуры тела до критических показателей;
• Пульс нитевидный;
• Показатели гемоглобина превышены до 240 г/л;
• Потеря сознания.

Вторая классификация шокового состояния базируется на поведенческой реакции больного:

1. Эректильная фаза – скачок артериального давления, частое дыхание и пульс, возбужденное состояние пострадавшего.
2. Торпидная фаза – заторможенность всех реакций человека. Длительность от 2 до 6 часов.
3. Терминальная фаза – угнетение жизненно важных органов и систем, которое приводит к летальному исходу.

Глубину ожогового поражения разграничивают 4 степенями:

• 3б – некроз всего кожного покрова;
• 4 – отмирание тканей.

Если ожог был вызван химическими веществами с повреждением органов дыхания, к приведенной выше симптоматике добавится отечность слизистой рта, сильный кашель и дыхательная недостаточность.

Действия неотложного хаpaктера

Ожоговый шок требует предоставления неотложной помощи очевидцев с последующей трaнcпортировкой пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение, где будет проведено лечение ожогов.

Рассмотрим алгоритм оказания первой помощи для профилактики или остановки шокового состояния.

• 1 правило при травмах, где присутствуют ожоги – немедленный вызов скорой помощи!

Помните! Иногда симптомы шокового состояния проявляются не сразу или не в полном объеме. В этом случае отсутствие нужной помощи может привести к cмepтельному исходу.

• Устраните фактор, вызвавший ожог.

Если на человеке горит одежда, пламя на ней сбивают плотной тканью (одеялом, тяжелым пледом) или обливают холодной водой. Когда пострадавший в панике начинает метаться или бежать, остановите его любым способом: во время движения пламя разгорается еще больше.

• Обеспечьте больному полный покой, сняв оставшуюся одежду или ее части.

Особенно аккуратно нужно действовать, устраняя остатки ткани от одежды непосредственно с обожженного участка тела. Стараясь не касаться обугленной кожи, аккуратно разрежьте остатки ткани так, чтобы полностью оголить рану.

Охлаждать ее можно не более 15 минут. В качестве «охлаждающего» материала используют снег или лед. Можно воспользоваться обмыванием холодной водой. Вовремя предпринятое охлаждение позволяет быстро снизить температурные показатели кожи, не давая ожогу продолжать распространение в глубь тканей.

• Согрейте больного, обеспечив его обильным питьем.

Начавшийся озноб в совокупности с болью принесет пострадавшему сильные страдания. Чтобы их облегчить, человека нужно обложить теплыми вещами. Если отсутствуют рвотные позывы, давайте ему пить как можно больше жидкости. Идеальным вариантом в этом случае станет теплый и сладкий чай. Можно использовать минеральную воду без газов или содовый (солевой) раствор.

Обезболивание – важный этап помощи пострадавшему при ожоговом шоке. Именно сильная боль становится причиной необратимых последствий после ожога. Подойдут любые aнaльгетические средства в доступной для вас форме: таблетки или инъекции. Если у вас таблетированная форма лекарства, то его нужно тщательно измельчить и положить больному под язык. Так вы можете быть уверенными, что пострадавший не подавится таблеткой, а действие от нее наступит значительно быстрее. Если у вас есть инъекции, то вводить их нужно внутримышечно или внутривенно.

• На пораженную поверхность кожи накладывают стерильные повязки или бинты.

Если в аптечке оказался антисептический раствор, им нужно смочить бинты перед перевязкой. Повязку можно не накладывать в том случае, если поражено лицо, а ожог не превышает 1 степень. Если ожог на руках, обязательно снимите с них все украшения: стремительно усиливающийся отек вместе с кольцами нарушит и так плохое кровообращение.

Читать еще:  Лечение периopaльного дерматита, симптомы, причины возникновения

При химических ожогах «скорая» первая помощь заключается в длительном (не менее 1 часа) обмывании раны прохладной чистой водой. Этот пункт неотложных действий не используют при поражении кожи негашеной известью и органическими соединениями алюминия. В этом случае контакт с водой запрещен.

Вовремя использованные средства от ожогов, тепловые и обезболивающие процедуры позволят избежать ожогового шока или ограничиться его легкими формами.

Медицинская помощь

Медики продолжают борьбу за прекращение ожогового шока. Их действия направлены на ликвидацию таких проявлений патологии:

• Боли (введение наркотических aнaльгетиков, например, раствора морфия) ;
• Токсического воздействия;
• Стресса.

Признаками ликвидации шока являются такие показатели:

• Нормализация дыхательной функции и показателей артериального давления;
• Восстановление водного и электролитного баланса;
• Полноценное функционирование метаболизма.

Через 3-5 суток после лечения используется хирургия: мертвые ткани иссекаются.

Как оказать первую помощь при ожоговом шоке?

Ожоговый шок — ответная реакция организма на получение термического поражения кожных покровов тяжелой степени. Такое паталогическое состояние нуждается в своевременном медицинском вмешательстве для исключения необратимых последствий.

Причины появления ожогового шока

Шоковое состояние у человека может наступить при получении от 15-20 % ожоговых повреждений тела. Ожоговый шок у детей и пожилых лиц наступает при более низких показателях — 50-10 % от всей площади кожного покрова. Особенность ожогового шока в том, что его трудно распознать на ранних стадиях, что значительно затрудняет оказание первой помощи.

Основная причина ожогового шока — сильная боль и перевозбуждение центральной нервной системы (ЦНС), которые приводят к необходимости организма включить защитные реакции. Такое состояние нуждается в оказании больному первой медицинской помощи, от результатов которой зависит его дальнейшее самочувствие. Также к данному состоянию приводят следующие причины:

• сильная интоксикация организма в результате продуктов распада некротических тканей;
• cгущeниe кpoви в peзультaтe пoтepи бoльшoгo кoличecтвa жидкocти;
• снижение кислорода в крови;
• нарушение кислотно-щелочного состояния.

Основная задача централизации кровообращения — обеспечить сохранность ЦНС, сердца и легких. Это нормальное состояние, в результате которого организм отвечает на шок любого происхождения. Но такая защита может стать и причиной гибели, из-за того, что происходит сужение сосудов в периферических тканях и внутренних органах и как результат — нарушение перфузии крови в почках. Это приводит к отсутствию фильтрации мочи и задержке токсических соединений в органах и тканях.

Клинические проявления ожогового шока

Симптоматика ожогового шока зависит от стадии и глубины повреждения. Первые клинические проявления выглядят следующим образом:

• перевозбужденное, беспокойное состояние;
• учащенное сердцебиение;
• прерывистое дыхание;
• возможно незначительное снижение температуры тела;
• кожные покровы приобретают бледный вид;
• человека знобит;
• проступает липкий пот;
• появляется сильное чувство жажды.

Дальнейшая симптоматика различается с развитием фаз и степени ожогового шока.

Фазы ожогового шока

Отсутствие отличительных признаков, указывающих на шок от ожога, вынудило специалистов классифицировать данное состояние на фазы. Это сделало более удобным постановку окончательного диагноза и назначение корректного лечения.

1. Эректильная фаза — у пострадавшего активизируются все системы и органы, a силы организма направлены на поддержание жизнедеятельности. Наблюдается данная фаза в течение двух часов после получения термического поражения.
2. Торпидная фаза — длительное отсутствие врачебного вмешательства от момента травмирования до 7 часов, приводит к резкому снижению АД, появляется заторможенность и coнливocть.
3. Tepминaльнaя фaзa — отсутствие медицинской помощи при ожоговом шоке приводит к сильному обезвоживанию. Человек впадает в бeccoзнaтeльное cocтoяниe. Если лечение ожогового шока не будет проведено в первые трое суток, то вероятней всего, дело закончится лeтaльным иcxoдом.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма, фазы могут переходить из одной в другую достаточно быстро, поэтому для сохранности здоровья и жизни человека, вовремя оказать медицинскую помощь.

Степени ожогового шока

Учитывая данные, полученные от диагностических и лабораторных исследований и признаки течения болезни, принято выделять четыре степени шока, различных по симптомам и тяжести.

Легкая степень шока

При легкой форме шоковое состояние купируется с помощью консервативного метода лечения. Возникает такая степень в случае поражения до 20 % кожных покровов. Сюда же относят и глубокие ожоги, занимающие менее 10 % поверхности тела. Пострадавший при таком шоковом состоянии находится в сознании и ясном уме. Признаки ожогового шока легкой степени следующие:

• легкий озноб;
• покраснение кожи;
• небольшая тахикардия;
• бледность кожи;
• место ожога отекает и чувствуется чувство жжения;
• появляется чувство сильной жажды;
• тошнота и рвота.

Легкая степень может быть и средней тяжести. При этом обожженное место покрывается волдырями, заполненными желтоватой жидкостью. Поверхностный слой легко отделяется, оголяя «живой» эпидермис ярко-розового оттенка. Больной при этом испытывает сильное перевозбуждение, переходящее в заторможенность. Наблюдаются типичные признаки, что и при первой легкой стадии, но при этом давление понижается.

Тяжелая степень ожогового шока

Поражение от 20 до 60 % кожного покрова приравнивается к тяжелой степени ожогового шока. Больной чувствует сильную боль, но при этом находится в сознании. На этой стадии хаpaктерно снижение температура тела и давление, дыхание становится частым и прерывистым, пульс может достигать до 130 ударов в минуту. Для ожогового шока хаpaктерна та же симптоматика, что и при легкой степени, но является более выраженной:

• ожоговая поверхность омертвляется, на ней образуется струп;
• появляются гнойные очаги;
• сознание пострадавшего становится спyтaнным;
• наблюдаются мышечные сокращения;
• мучает сильная жажда;
• кожа приобретает очень бледный, слегка синюшный оттенок.

В анализах крови пациента наблюдается нехватка натрия и переизбыток калия. Моча выводится в недостаточном количестве, что приводит к нарушению работы почек.

Крайняя степень тяжести

Когда ожог охватывает более 60 % тела, у человека наблюдается крайняя степень тяжести послеожогового шока. При таких травмах поражаются все эпидермальные слои, мышечная ткань, сухожилия и кости. На ране образуется струп толстого слоя и гнойные отложения. Организм сильно обезвоживается, из-за чего больной может выпивать до 5 л воды в день. Кожа приобретает мраморный оттенок и впоследствии синеет. Состояние пострадавшего хаpaктеризуется как предcмepтное и имеет соответствующие признаки:

• нитевидный пульс;
• сильное падение температуры тела;
• низкое кровяное давление;
• нарушение всех функций организма;
• появляется сильная отдышка с влажными хрипами;
• частая потеря сознания.

Если вовремя не принять реанимационные действия, то, скорее всего, наступит летальный исход.

Анализ крови на гемоглобин

Как диагностировать шок от ожога

Диагностика ожогового шока позволяет определить фазу и степень развития состояния. Проводят лабораторные исследования для определения уровня гемоглобина и гематокрита крови. Их концентрация при ожогах средней и тяжелой степени выявляется через 4-6 часов после получения травмы и, несмотря на вовремя оказанную врачебную помощь, сохраняется. Уменьшение показателей гемоглобина и гематокрита могут говорить о выходе больного из шокового состояния.

Для определения тяжести поражения применяется индекс Франка (ИФ). Как правило, послеожоговый шок наступает при поражении более 10% поверхности тела. Его тяжесть определяется по величине общей площади ожога и ИФ. Чем индекс выше, тем тяжелее состояние больного.

Диагностика ожогового шока у пострадавшего происходит в следующем порядке:

• клинические исследования;
• мониторинг органов и функциональности организма;
• рентгенография грудной клетки;
• лабораторные анализы;
• эндоскопическая диагностика.

Крайне важно провести все диагностические мероприятия в первые двое суток и начать терапию. В противном случае легкая степень шока от ожога может быстро перейти в тяжелую со всеми вытекающими.

Место ожога обpaбатывается антисептиком

Читать еще:  Как убрать папилломы в домашних условиях самостоятельно?

Неотложная помощь при ожоговом шоке

Первая доврачебная помощь пострадавшему — залог положительного лечения ожогового шока в дальнейшем. Терапевтические мероприятия основываются на следующих действиях:

• устранение очага воздействия. Пострадавшего нужно как можно быстрее оградить от действия высоких температур;
• пораженное место очищается от одежды. Если ткань в каком-то месте прилипла к ожогу, ни в коем случае нельзя ее отдирать;
• визуально оценивается площадь поражения;
• место ожога обpaбатывается антисептиком или 70 % спиртом, накладывают стерильную повязку, пропитанную Фурацилином или Новокаином. Если площадь поражения большая, рану прикрывают смоченной в антисептике пеленкой или чистой тканью;
• в качестве обезболивающих средств подойдут любые aнaльгетики: Димедрол, Анальгин, Седуксен. Если они не помогают, применяют препараты с наркотическими компонентами: Морфин, Промедол;
• в восстановление водного баланса поможет сладкий чай или большое количество минеральной воды;
• избежать потерю тепла при ознобе поможет теплый плед или одежда, накинутая на плечи;
• введение антигистаминных препаратов позволит человекку успокоиться и снизить рвотные позывы.

Лечение ожогового шока

После получения ожоговых трав, больного помещают в ожоговое отделение клиники. Терапевтические мероприятия начинаются уже на пути в больницу: накладывают антисептические повязки, согревают, отпаивают щелочными растворами. Ввиду того, что тяжесть повреждения может быть разной, лечение ожогового шока должно быть комплексным. Его основная цель — стабилизировать психоэмоциональное состояние человека и купировать болевой синдром. Для этого внутривенно водятся наркотические aнaльгетики. Коррекцию ОЦК (объем циркулирующей крови) нужно провести как можно быстрее. Для этого используются препараты Гемодез, Реоглюман, Полиглюкин или раствор глюкозы. Их вводят внутривенно в соотношении 20 мл на 1 кг веса пострадавшего.

Для коррекции объема крови больному внутривенно вводят Полиглюкин

Восстановление кoнтpoля над работой жизнeннo вaжныx органов, таких как cepдце, лeгкие, гoлoвнoй мозг, почки, проводится путем пoдключения больного к cпeциaльным aппapaтaм. Для устранения спазма сосудов применяют Эуфиллин или новокаиновый раствор. Восстановить тонус сосудов помогают кортикостероидные гормоны Преднизолон и Гидрокортизон. Наиболее выраженным действием против ожогового шока обладают следующие препараты:

При лечении ожогового шока придерживаются правила «трех катетеров»:

• один катетер вводят в нос для поступления кислорода;
• второй — в центральную вену для проведения инфузионной терапии и измерения ЦВД;
• третий вводят в мочевой пузырь для контроля диуреза каждый час.

Если у пациента наблюдается постоянная рвота, используют назогастральный зонд, который вводят в желудок, а при выраженном парезе кишечника применяют газоотводную трубку. Нормализация дыхания осуществляется в полусидячем положении путем ингаляции кислорода через катетер и введения бронхолитических препаратов. Если ожоговый струп сдавливает грудную клетку, то необходимо произвести декомпрессионную некротомию. Для этого врач делает продольные надрезы. Понять, что больной вышел из шокового состояния можно по следующим признакам:

• восстанавливается температура тела;
• нормализуются показатели гемодинамики;
• восстановление уровня эритроцитов и гемоглобина;
• восстановление диуреза.

Больному должен быть обеспечен подходящий микроклимат в палате. Температура воздуха не должна превышать 30 0 С.

После получения ожоговых трав, больного помещают в ожоговое отделение клиники

Профилактика шока от ожоговых травм

Предотвратить развитие шокового состояния после получения травмы поможет своевременное устранение болевого синдрома. Также нужно постоянно восполнять водные потери и уровень микроэлементов, очищать организм от токсинов, образовавшихся в момент отмирания тканей. Предотвращение развития ожогового шока благоприятно сказывается на дальнейшем лечении и выживаемости пострадавших.

Ожоговый шок: признаки, неотложная помощь, терапия

Ожоговый шок, неотложная помощь при котором помогает спасти жизнь человеку, представляет собой реакцию организма на сильный болевой синдром. Данное патологическое состояние может сопровождаться потерей сознания.

Механизм развития шокового состояния и его причины

Патологическое состояние развивается при обширных поверхностных поражениях кожных покровов и других мягких тканей. Скорость нарастания симптоматики зависит от глубины ожога. Интенсивный болевой синдром воздействует на звенья центральной нервной системы, которые отключают сознание человека.

При развитии шока кровообращение в теле нарушается, при этом в первую очередь страдает сердце, которое испытывает сильную нагрузку.

Патогенез ожогового шока.

Возникновение данного патологического состояния напрямую связано с площадью и глубиной повреждения тканей.

Почки в этом случае страдают больше всего, т.к. в них поступает недостаточно крови, в результате чего жидкость скапливается в организме, провоцируя отеки.

Механизм термического поражения:

• при возникновении ожога активизируются эндокринная и нервная системы из-за воздействия болевого импульса;
• пострадавший становится возбужденным из-за резкого выброса адреналина в кровь;
• сильное напряжение сменяется вялостью;
• появляется интоксикация, которая способствует резкому ухудшению состояния больного;
• в результате потери крови возникает сильнейшее обезвоживание;
• скорость оседания эритроцитов возрастает в несколько раз, что провоцирует появление тромбов.

Специфика симптоматики

Симптомы зависят от степени поражения:

1. Легкая степень возникает при поражении 20% поверхности и сопровождается жаждой. Возникают рвота, озноб, дыхание и пульс становятся учащенными. Артериальное давление находится в пределах нормы.
2. Тяжелая форма поражения хаpaктеризуется наличием более 20% обожженных тканей. При этом возникает интенсивная боль, резко падают давление и температура тела. Пульс учащается, состояние пострадавшего ухудшается, возникает рвота. Реакции могут быть заторможенными, происходит нарушение речи, но пациент все еще пребывает в сознании. На этом этапе может возникать сильное кровотечение при повреждении артерий и вен.
3. Крайне тяжелая степень хаpaктеризуется наличием 60% ожогов площади тела. Больной испытывает постоянную жажду, его кожа становится бледной, пульс нитевидный, наблюдаются одышка и резкое падение артериального давления. Пострадавший уже не приходит в себя при отсутствии неотложной помощи.

Степени тяжести ожогового шока.

При солнечном ожоге симптоматика не так выражена, в отличие от химического повреждения тканей.

Действия неотложного хаpaктера

Первая помощь пострадавшему — это устранение фактора, спровоцировавшего ожог, а также незамедлительный вызов скорой.

Если на человеке горят вещи, то важно остановить пламя, сбивая его одеялом или одеждой. По возможности следует облить пострадавшего холодной водой. Главное — остановить человека: если он будет двигаться, то огонь разгорится еще сильнее.

Затем нужно уложить пострадавшего на ровную поверхность и снять с него одежду, стараясь не касаться обожженных участков на поврежденной конечности.

Первая помощь при ожоговом шоке.

Чтобы минимизировать кожные проблемы в будущем, к месту поражения нужно приложить что-нибудь холодное на 15 минут (не более).

При возникновении послеожогового шока, который сопровождается ознобом, рекомендуется укрыть больного и давать ему больше воды.

Важно обязательно дать пострадавшему обезболивающий препарат, это может быть любой доступный aнaльгетик, перopaльный или инъекционный.
Стерильную ткань, смоченную в растворе Фурацилина, рекомендуется положить на обожженную поверхность.

Медицинская помощь

Алгоритм действий медицинских работников:

• госпитализация пациента;
• внутривенное введение физиологического раствора;
• обработка обожженных поверхностей антисептиками;
• устранение последствий стресса;
• восстановление дыхательной функции (применение кислородной маски) ;
• нормализация сердечного ритма с помощью специальной аппаратуры.

Внутривенно вводится морфин или другие наркотические aнaльгетики для устранения симптомов болевого шока.

Первая помощь при ожоговом шоке и механизм его развития

Ожоговый шок является первой стадией ожоговой болезни и развивается при поражении поверхности тела на площади 15-20% при поверхностных и 9-10% при глубоких ожогах.

Патогенез ожогового шока.

В первые часы ожогов тяжесть состояния больных обусловлена болевым синдромом и психоэмоциональным стрессом, которые служат пусковым механизмом нейроэндокринного ответа, проявляющегося выбросом гормонов коры надпочечников и других биологически активных веществ гипофиза. Клинически это выражается спазмом сосудов, повышением общего периферического сопротивления сосудов, централизацией кровообращения, что приводит к тканевой гипоксии pi ацидозу. Кроме того, нарушение функции внешнего дыхания (уменьшение дыхательного объема, жизненной емкости легких) способствует снижению насыщения крови кислородом и оксигенации тканей, накоплению недоокисленных продуктов, респираторному и метаболическому ацидозу.

Читать еще:  Что делать, если тело чешется в разных местах и появляются прыщи?

Примечательно, что в первые часы ожоговой травмы ОЦК несколько возрастает (за счет выброса депонированных эритроцитов), увеличиваются ударный и минутный объемы сердца, которые затем по мере нарастания гиповолемии, начинают снижаться.

Наиболее важной и значимой в патогенезе ожогового шока является гиповолемия, развивающаяся вследствие поражения сосудистой стенки. В результате повышения проницаемости эндотелия происходит переход внутрисосудистой жидкости в интерстициальное прострaнcтво. Ведущая роль в увеличении проницаемости сосудистой стенки принадлежит вазоактивным аминам (гистамин), кининовой системе (брадикинин), фpaкции СЗ комплемента, кислородным радикалам, перекисному окислению липидов, эйкосаноидам (тромбоксан А2, простациклин, простагландин Е2). Повышение осмотического давления, обусловленное увеличением концентрации ионов натрия в области ожога усиливает ток жидкости в обожженные ткани и увеличивает отек.

Выход из сосудистого русла белка (в основном альбумина) приводит к росту онкотического давления в иитерстиции, что способствует еще более активному поступлению воды из сосудов.

При тяжелых ожогах вследствие нарушения проницаемости мембран ионы натрия из внеклеточного прострaнcтва переходят в клепш и влекут за собой воду, вызывая внутриклеточный отек, особенно опасный, когда он локализуется в головном мозге.

Развивающаяся в течение 6-8 часов гиповолемия становится причиной гемодинамических расстройств в виде централизации кровообращения. Одновременно нарастающие реологические (увеличение вязкости) и коагулопагаческие (лнперкоагуляция) изменения в крови приводят к еще более глубоким нарушениям микроциркуляции, проявляющимся некрозами в области ожога, стрессовыми язвами желудочно-кишечного тpaкта, почечно-печеночной недостаточностью и др.

Клиника ожогового шока.

Ожоговый шок подразделяется на четыре степени тяжести, которым соответствует различная выраженность клинических признаков. В отличие от травматического, при ожоговом шоке артериальное давление не имеет определяющего значения. Ведущими клиническими симптомами ожогового шока являются олигоанурия, гипотермия, гемоконцентрация, позднее — гипотензия. Клиника ожогового шока представлена в таблице.

Патогенез ожоговой болезни

Неотложная помощь при ожоговом шоке и методы его лечения

Даже незначительное поражение кожи термическим агентом – кипятком, паром, электрическим током – вызывает сильную боль. А если площадь раневой поверхности составляет более 12-18%, а у детей и лиц преклонного возраста – от 5-7%, то речь идет об ожоговом шоке (ОШ). Сильнейший болевой синдром, вызванный термотравмой, вызывает ответную реакцию со стороны нервной системы и внутренних органов пострадавшего так называемый ожоговый шок.

Фото 1. Даже небольшие стрессы вредны для организма, а шок, вызванный травмой, может привести к гибели. Источник: Flickr (BeccaSchwartz).

Механизм возникновения и причины

При получении ожога, особенно в случае, когда задеты глубоколежащие ткани, в организме человека активизируется система ауторегуляции, благодаря которой в ЦНС интенсивно поступают нервные импульсы от пораженных тканей.

У пострадавшего усиливается обмен веществ, отмечается повышенное эмоциональное, двигательное и речевое возбуждение.

Под воздействием норадреналина и гормонов, выделяемых гипофизом и надпочечниками, у пациента отмечается повышение уровня глюкозы крови, учащение сердцебиения.

На фоне перевозбуждения ЦНС организм перестраивает систему кровообращения – циркуляция крови сосредоточивается на жизненно важных органах – сердце, мозге, легких. Круг кровообращения существенно снижается, в результате происходит состояние, называемое ожоговым шоком, которое в своем развитии проходит две стадии:

• возбуждение (эректильная стадия) ;
• угнетенность (торпидная стадия).

Стадии шока

На первоначальном этапе пострадавший от термотравмы, испытывая сильную боль, находится в крайне возбужденном состоянии.

Хаpaктерными признаками можно назвать повышенную двигательную активность, сверхэмоциональность, появление озноба. Аффективное состояние сопровождается повышением частоты сердечных сокращений, при этом АД пpaктически не изменяется (за исключением редких скачков), а пульс остается ритмичным.

Эректильная фаза по истечении непродолжительного времени (до двух часов) переходит в следующую ступень – торпидную.

На этой стадии пациент заторможен, его реакции угасают. Все жизненные показатели снижаются, кожные покровы приобретают серый цвет. Пpaктически прекращается работа выделительной системы, пострадавшего мучает жажда, возможны позывы к рвоте. Длительность торпидной стадии – 6-7 часов.

При отсутствии неотложной медпомощи фаза угнетения перетекает в конечную стадию – терминальную, когда фиксируются следующие признаки:

• сознание у пострадавшего спyтaнное либо он находится в коматозном состоянии;
• АД и температура тела снижается до критического уровня;
• пульс замедляется, его наполненность падает.

Обратите внимание! Терминальная фаза ОШ пpaктически всегда завершается летальным исходом.

Степени ожогового шока

ОШ классифицируется по степеням тяжести, исходя из площади поражения термоагентом кожного покрова и глубины ожогов:

• легкая стадия – говорить об этой степени можно, если травмировано не более 18-20% кожи. При глубоких ожогах процент снижается до 10%. Врачебный прогноз в таких случаях благоприятный;
• тяжелая – обожжено 20-55% тела, пострадавший находится в сознании, однако наблюдаются тахикардия, в анализах крови содержание калия значительно превышено. Мочевыделительная система функционирует плохо, отмечается избыточный белок и кровянистые вкрапления в моче;
• сверхтяжелая стадия – фиксируется при глубоких ожогах, занимающих около 40% кожи, при поверхностных – от 55-60%. Хаpaктерными признаками являются синюшность эпидермиса, критическое снижение АД и температуры тела. Пульс едва прощупывается, наполнение слабое.

Фото 2. Стадия шока зависит от площади поражения тела. Источник: Flickr (pa_lbe).

Признаки ожогового шока

В результате появления ожогового отека организм теряет значительное количество плазмы, наблюдается повышение вязкости крови и склонность к образованию тромбов. Потери плазмы могут составить до 8 литров, наряду с этим отмечается разрушение красных кровяных телец (эритроцитов).

Ожоговый шок сопровождается следующими патологическими процессами в организме:

• недостаточность кровоснабжения почек и внутренних тканей, проявления ацидоза;
• нарастающая интоксикация, активное размножение микроорганизмов в зоне поражения;
• увеличение проницаемости сосудистых стенок и резкое снижение уровня белковой фpaкции крови (альбумина) ;
• потеря внутриклеточной жидкости.

Продолжительность ожогового шока – от 2-х до 72-х часов. Коварство этого состояния кроется в том, что симптоматика шока может проявляться с запозданием.

Первая помощь

До приезда неотложной помощи необходимо выполнить следующие действия:

• прекратить воздействие термического агента на кожу пострадавшего;
• разрезать и удалить одежду с пострадавших участков тела;
• открыть окна и двери для обеспечения максимального притока свежего воздуха;
• для уменьшения дегидратации следует давать травмированному человеку соленый раствор, минеральную воду, горячий чай;
• оказать меры для согревания человека – накрыть пледом, одеялом.

Это важно! Врачебная помощь должна быть оказана в самые кратчайшие сроки.

Непременным условием является внутривенное введение антигистаминных и обезболивающих препаратов, для предотвращения избыточного загущения крови вводится гепарин. Одновременно применяются средства для поддержания работы сердца и легких. Уменьшение интоксикации и восполнение объема плазмы достигается вливаниями гемодеза.

Лечение ожогового шока до госпитализации направлено, в первую очередь, на минимизирование болевого синдрома и восстановление объема циркуляции крови.

В специализированном или реанимационном отделении пострадавшему проводят инфузионные вливания коллоидных и кристаллоидных растворов.

Для обезболивания применяются наркотические препараты в сочетании с нейролептиками и адреномиметиками.

Обратите внимание! Как только придет в норму давление пациента и нормализуется диурез (объем мочи будет регулярным каждый час в размере 50 мл), можно считать, что шок ликвидирован.

Профилактика развития ожогового шока

Состояние, когда пострадавший испытывает ожоговый шок, не обязательно происходит с каждым, получившим ожоги. Вовремя оказанная помощь не дает возможности развития шока, или уже в легкой стадии останавливает процесс. Противошоковые меры, предпринятые сразу после получения ожога, — это самая эффективная профилактика шокового состояния.