Виды абсцессов, их признаки, лечение и осложнения

Абсцесс (нарыв, гнойник) – это гнойное воспаление, сопровождающееся расплавлением тканей и образованием заполненной гноем полости. Он может образовываться в мышцах, подкожной клетчатке, костях, во внутренних органах или в окружающей их клетчатке.

Причины абсцесса и факторы риска

Причиной абсцесса является гноеродная микрофлора, которая проникает в организм пациента через повреждения слизистых оболочек или кожных покровов, или же заносится с током крови из другого первичного очага воспаления (гематогенный путь).

Возбудителем в большинстве случаев становится смешанная микробная флора, в которой преобладают стафилококки и стрептококки в сочетании с различными видами палочек, например, кишечной палочкой. В последние годы значительно возросла роль анаэробов (клостридий и бактероидов), а также ассоциации анаэробных и аэробных микроорганизмов в развитии абсцессов.

Иногда бывают ситуации, когда полученный при вскрытии абсцесса гной при посеве на традиционные питательные среды не дает роста микрофлоры. Это свидетельствует о том, что в данных случаях заболевание вызывается нехаpaктерными возбудителями, обнаружить которые обычными диагностическими приемами невозможно. В определенной мере это объясняет случаи абсцессов с атипичным течением.

Абсцессы могут возникать как самостоятельное заболевание, но чаще являются осложнением какой-либо другой патологии. Например, пневмония может осложниться абсцессом легкого, а гнойная ангина – паратонзиллярным абсцессом.

При развитии гнойного воспаления защитная система организма стремится локализовать его, что и приводит к образованию ограничивающей капсулы.

Формы заболевания

В зависимости от места расположения:

• поддиафрагмальный абсцесс;
• заглоточный;
• паратонзиллярный;
• окологлоточный;
• мягких тканей;
• легкого;
• головного мозга;
• предстательной железы;
• пародонтальный;
• кишечника;
• поджелудочной железы;
• мошонки;
• дугласова прострaнcтва;
• аппендикулярный;
• печени и подпеченочный; и др.

По особенностям клинического течения выделяют следующие формы абсцесса:

1. Горячий, или острый. Сопровождается выраженной местной воспалительной реакцией, а также нарушением общего состояния.
2. Холодный. Отличается от обычного абсцесса отсутствием общих и местных признаков воспалительного процесса (повышение температуры тела, покраснение кожи, боль). Данная форма заболевания хаpaктерна для определенных стадий актиномикоза и костно-суставного туберкулеза.
3. Натечный. Образование участка скопления гноя не приводит к развитию острой воспалительной реакции. Образование абсцесса происходит на протяжении длительного времени (до нескольких месяцев). Развивается на фоне костно-суставной формы туберкулеза.

Симптомы абсцесса

Клиническая картина заболевания определяется многими факторами и, прежде всего, местом локализации гнойного процесса, причиной абсцесса, его размерами, стадией формирования.

Симптомами абсцесса, локализованного в поверхностных мягких тканях, являются:

• отечность;
• покраснение;
• резкая болезненность;
• повышение местной, а в некоторых случаях и общей температуры;
• нарушение функции;
• флюктуация.

Абсцессы брюшной полости проявляются следующими признаками:

• перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка с гектическим типом температурной кривой, т. е. подверженной значительным колебаниям в течение суток;
• сильные ознобы;
• тахикардия;
• головная боль, мышечно-суставные боли;
• отсутствие аппетита;
• резкая слабость;
• тошнота и рвота;
• задержка отхождения газов и стула;
• напряжение мышц брюшной стенки.

При локализации абсцесса в поддиафрагмальной области пациентов могут беспокоить одышка, кашель, боль в верхней половине живота, усиливающаяся в момент вдоха и иррадиирующая в лопатку и плечо.

При тазовых абсцессах происходит рефлекторное раздражение прямой кишки и мочевого пузыря, что сопровождается появлением тенезмов (ложных позывов на дефекацию), поноса, учащенного мочеиспускания.

Забрюшинные абсцессы сопровождаются болью в нижних отделах спины, интенсивность которых усиливается при сгибании ног в тазобедренных суставах.

Симптомы абсцесса головного мозга схожи с симптомами любого другого объемного образования (кисты, опухоли, гематомы) и могут варьировать в очень широком пределе, начиная от незначительной головной боли и заканчивая тяжелой общемозговой симптоматикой.

Для абсцесса легкого хаpaктерно значительное повышение температуры тела, сопровождаемое выраженным ознобом. Пациенты жалуются на боли в области грудной клетки, усиливающиеся при попытке глубокого вдоха, одышку и сухой кашель. После вскрытия абсцесса в бронх возникает сильный кашель с обильным отхождением мокроты, после чего состояние больного начинает быстро улучшаться.

Абсцессы в области ротоглотки (заглоточный, паратонзиллярный, окологлоточный) в большинстве случаях развиваются как осложнение гнойной ангины. Для них хаpaктерны следующие симптомы:

• сильная боль, отдающая в зубы или ухо;
• ощущение инородного тела в горле;
• спазм мышц, препятствующий открыванию рта;
• болезненность и припухлость регионарных лимфатических узлов;
• повышение температуры тела;
• бессонница;
• слабость;
• гнусавость голоса;
• появление изо рта неприятного гнилостного запаха.

Читайте также:

Диагностика абсцесса

Поверхностно расположенные абсцессы мягких тканей затруднений в диагностике не вызывают. При более глубоком расположении может возникнуть необходимость в выполнении УЗИ и/или диагностической пункции. Полученный во время пункции материал отправляют на бактериологическое исследование, позволяющее выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибиотикам.

Абсцессы ротоглотки выявляют во время проведения отоларингологического осмотра.

Абсцессы могут возникать как самостоятельное заболевание, но чаще являются осложнением какой-либо другой патологии. Например, пневмония может осложниться абсцессом легкого, а гнойная ангина – паратонзиллярным абсцессом.

Значительно сложнее диагностика абсцессов головного мозга, брюшной полости, легких. В этом случае проводится инструментальное обследование, которое может включать:

• УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
• магниторезонансную или компьютерную томографию;
• рентгенографию.

В общем анализе крови при любой локализации абсцесса определяют признаки, хаpaктерные для острого воспалительного процесса (повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ).

Лечение абсцесса

В начальной стадии развития абсцесса поверхностных мягких тканей назначается противовоспалительная терапия. После созревания гнойника производится его вскрытие, обычно в амбулаторных условиях. Госпитализация показана только при тяжелом общем состоянии пациента, анаэробном хаpaктере инфекционного процесса.

В качестве вспомогательного средства при лечении, а так же для профилактики осложнений абсцессов подкожно-жировой клетчатки, рекомендуется использовать мазь Илон. Мазь следует наносить на пораженный участок под стерильную марлевую повязку или пластырь. В зависимости от степени нагноения, менять повязку необходимо один или два раза в день. Срок лечения зависит от тяжести воспалительного процесса, но, в среднем, для получения удовлетворительного результата нужно применять мазь не менее пяти дней. Мазь Илон К продается в аптеках.

Лечение абсцесса легкого начинается с назначения антибиотиков широкого спектра действия. После получения антибиотикограммы проводят коррекцию антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя. При наличии показаний с целью улучшения оттока гнойного содержимого выполняют бронхоальвеолярный лаваж. Неэффективность консервативного лечения абсцесса является показанием к хирургическому вмешательству – резекции (удалению) пораженного участка легкого.

Лечение абсцессов головного мозга в большинстве случаев хирургическое, так как они могут привести к дислокации мозга и стать причиной летального исхода. Противопоказанием к удалению абсцессов является их локализация в глубинных и жизненно важных структурах (подкорковые ядра, ствол мозга, зрительный бугор). В таком случае прибегают к пункции полости абсцесса, удалению гнойного содержимого аспирационным способом с последующим промыванием полости раствором антисептика. Если требуется многократное промывание, катетер, через который оно проводится, оставляют в полости на некоторое время.

При абсцессах головного мозга прогноз всегда очень серьезный, летальный исход наблюдается в 10% случаев, а у 50% пациентов развивается стойкая утрата трудоспособности.

Абсцессы брюшной полости удаляют хирургическим путем.

Возможные последствия и осложнения

Абсцессы при несвоевременном лечении могут приводить к тяжелым осложнениям:

• неврит;
• остеомиелит;
• флегмона;
• гнойное расплавление стенки кровеносного сосуда с возникновением угрожающего жизни кровотечения;
• гнойный менингит;
• эмпиема плевры;
• перитонит;
• сепсис.

Прогноз зависит от локализации абсцесса, своевременности и адекватности проводимого лечения. Абсцессы подкожной клетчатки обычно заканчиваются полным выздоровлением. При абсцессах головного мозга прогноз всегда очень серьезный, летальный исход наблюдается в 10% случаев, а у 50% пациентов развивается стойкая утрата трудоспособности.

Профилактика

Профилактика развития абсцессов направлена на предупреждение попадания патогенной гноеродной микрофлоры в организм пациента и включает следующие мероприятия:

• тщательное соблюдение асептики и антисептики при проведении медицинских вмешательств, сопровождающихся повреждением кожных покровов;
• своевременное проведение первичной хирургической обработки ран;
• активная санация очагов хронической инфекции;
• повышение защитных сил организма.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Что такое абсцесс – стадии и виды абсцессов, осложнения

Гнойник или нарыв – это обычное название процесса, который многие по ошибке считают неопасным. Между тем, если не лечить абсцесс или назначать неадекватное лечение, последствия заболевания могут быть тяжкими – вплоть до cмepти пациента.

Что такое абсцесс, каковы причины его появления, какие существуют виды абсцессов, симптомы и осложнения? Это надо знать всем!

Что такое абсцесс – причины абсцесса и факторы его возникновения

Абсцессом (или гнойником, нарывом) принято называть скопление гноя в месте острого или хронического воспалительного процесса, появление которого вызвано образованием той или иной локальной бактериальной инфекции.

Как попадает инфекция в организм?

Разными путями. Гнойное воспаление с развитием гнойной полости развивается не только в мягких тканях, но и в мышцах, костях, в органах — или между ними.

Читать еще:  “Мертвые”, они же инактивированные вакцины от полиомиелита: названия и особенности применения

Развивается самостоятельно – как, скажем, фурункул, или в качестве осложнения, вызванного, к примеру, травмой, пневмонией, ангиной или другими факторами.

Поверхностный абсцесс развивается при воспалении кожи или клетчатки после проникновения микробов.

А попадает бактериальная инфекция (чаще стафилококковая, стрептококковая) в мягкие ткани из-за:

1. Полученных ран или ссадин, не обработанных вовремя.
2. Медицинских манипуляций, связанных с уколами, которые делались в медучреждении с нарушением правил асептики.
3. Распространения воспалительного гнойника на соседние ткани и органы.
4. Введения под кожу лекарств, веществ, содержащих в своем составе химию.
5. Нагноения кровоизлияний.

Что касается абсцессов других локализаций, то тут многое зависит от возбудителя, который попадает по кровеносным и лимфатическим сосудам из какого-то гнойного очага. Так, при аппендикулярном абсцессе это может быть кишечная палочка. Или из-за некоторых заболеваний (фарингита, парапроктита, вросшего ногтя, остеомиелита и пр.).

Развитие абсцесса печени

Ученые также доказали в последние годы существенную роль анаэробов, появления гематом, кист и т.п.

Виды абсцесса – стадии развития абсцесса

Абсцесс принято классифицировать по:

• Продолжительности течения: острый или хронический.
• Месторасположению: аппендикулярный, поддиафрагмальный, спинальный эпидypaльный, заглоточный, межкишечный, паратонзиллярный, легочной, абсцесс Бецольда, мягких тканей, полости рта, головного мозга, малого таза, печени и т.д.
• Этиологии: амебный и бактериальный.

Процесс может развиться во внутренних органах без видимой причины. Ведь в нашем организме есть разные неактивные микроорганизмы. Они активизируются и размножаются — стоит иммунной системе дать сбой.

Вот примерный алгоритм развития нарыва:

1. Попав в здоровую ткань, бактерия развивается, какие-то клетки гибнут.
2. Здесь скапливается жидкость и инфицированные клетки.
3. Переместившиеся лейкоциты, не сумевшие защитить организм, умирают после того, как их захватят бактерии.
4. Образуя гной, они заполняют им пораженную область.
5. Чтобы не допустить распространения возбудителей инфекции, организм устраивает вокруг абсцесса защитную ткань.
6. При разрыве абсцесса его содержимое может попасть под кожу или внутрь организма.

Стадии развития абсцесса на коже

Симптомы возникновения абсцесса – когда обращаться к врачу?

Симптомов возникновения абсцесса не так уж и много, но они носят специфический хаpaктер.

Когда идти на прием к хирургу?

• Покраснений на коже.
• Болезненности.
• Местного повышения температуры.
• Припухлости.
• Нарушения функционирования пораженного места и органа.

1. Головной боли.
2. Недомогания.
3. Слабости.
4. Утратой аппетита.

Также следует сказать о клинике, проявляющейся при абсцессах того или иного органа.

Например, у больного абсцесс:

• Горла — если это паратонзиллярный или заглоточный абсцесс, пациент страдает в лучшем случае от боли при глотании и в худшем, при отеке — от удушья; здесь нужна срочная помощь врача, в противном случае – летальный исход.
• Мозга – вначале по утрам появляется сильнейшая локализованная боль, а для более поздних стадий хаpaктерны бред, галлюцинации и даже нарушение координации движения и ориентации в прострaнcтве в случае гнойного поражения мозжечка.
• Легкого – больного мучает сильный кашель с гнойной мокротой, затрудненное дыхание, боли в области грудной клетки (на начальном этапе ситуация с диагнозом усложняется).

На коже увидеть нарыв несложно. Главное – не пропустить симптомы, проявляющиеся при абсцессах во внутренних органах. Вовремя обнаруженные, они легче лечатся, а самолечение (в виде самостоятельного вскрытия нарыва на коже или приемом лекарств) чревато серьезнейшими осложнениями!

Осложнения и последствия абсцесса в случае неправильного лечения — или отсутствия лечения

Если отнестись к абсцессу, как к обычному нарыву, который мы не считаем серьезным заболеванием, если не лечить его, или назначить неправильное лечение — капсула размягчится. А значит — гной может в любой момент рвануть и наружу, и внутрь, распространяя по всему организму опасную инфекцию.

Осложнении бывают. И, как правило — очень тяжкие.

Возьмем небольшой — и, на первый взгляд, не опасный — поверхностный абсцесс на коже – покрасневший сначала тугой узелок. Если он прорвется, и гной отправится прямо в кровеносный сосуд, тогда заражения крови не избежать.

1. Абсцесс, сдавливая окружающие ткани, нарушает их функции.
2. Гной, прорвавшись в брюшную полость, чреват перитонитом – это опаснейшее воспаление брюшины, как правило, оканчивается cмepтным исходом.
3. Прорыв гнойника в легкие вызывает пневмотоpaкс — это когда в плевральной полости скапливается воздух, мешая нормальному дыханию.
4. Выход гноя из абсцесса в головной мозг (причиной его развития служат и инфекционные процессы в других органах, тканях, черепно-мозговые травмы и пр.) вызывает стойкие нарушения его работы — в виде, например, нарушений речи или сознания, параличей.

Гной также может попасть в полость сустава, прорваться при мастите, парапроктите, попасть в просвет бронхов, мочевой пузырь — и в другие жизненно важные органы, в кровь и т.д. Это вызывает развитие в них гнойных процессов (таких как перитонит, менингит, плеврит, перикардита, артрит и др.).

При этом абсцесс может перейти в хроническую форму с образованием свищей, истощая в дальнейшем организм распадом тканей.

Загрузка.

Абсцесс: виды, признаки, лечение и осложнения

Если термин абсцесс пугает, то со словом гнойник сталкивались многие. Абсцесс — воспаление в тканях или органах, представляющее собой полость, заполненную гноем. Медики насчитывают множество видов нарывов от небольших наружных гнойников до редких случаев абсцесса Броди. Кроме того, врачи единогласно считают подобные воспаления опасными для жизни и здоровья человека.

Виды абсцессов

Хирурги, которые занимаются лечением абсцессов, выделяют несколько классификаций заболевания. В основе каждой лежит один из признаков нарыва: локализация воспаления, хаpaктер и скорость формирования гнойника, возбудитель.

Классификация абсцессов, основанная на продолжительности течения болезни

По продолжительности нарывы бывают острыми и хроническими.

Острые абсцессы формируются в течение 7-10 дней. Для них хаpaктерна ярко-выраженная симптоматика: общее недомогание, повышенная температура тела, судороги, рвота. Гнойник формируется быстро, причиняет пациенту сильную боль.

При неправильном лечении, несвоевременном обращении за медицинской помощью, слабой сопротивляемости организма воспалительному процессу, острый абсцесс может перейти в хроническую форму.

Хронический абсцесс хаpaктеризуется слабовыраженной симптоматикой. Как правило, это постоянные рецидивы острого абсцесса на одном и том же участке. Такая форма хаpaктерна для глубоких нарывов. Например, легочного или костного.

Классификация абсцессов, основанная на локализации заболевания

В человеческом организме нарывы могут возникать в тканях, внутри органов и на их поверхности, в костях и суставах. В зависимости от их близости к поверхности тела, хирурги выделяют:

1. Наружные абсцессы — расположены на поверхности ткани, доступны для диагностики и других медицинских манипуляций. К этой группе врачи относят кожные гнойники, абсцесс десны. Как правило, протекают в острой форме, лечатся без осложнений;
2. Внутренние абсцессы — расположены на наружной или внутренней поверхности органов, внутри костей и суставов. Диагностировать заболевание в данном случае затруднительно. Такие абсцессы могут протекать в острой и в хронической форме. Примеры таких нарывов — абсцесс зуба, абсцесс почки или абсцесс брюшной полости. К этой же группе врачи относят абсцесс Броди — редкий вид воспаления костной ткани;
3. Глубокие абсцессы — нарывы в окологлоточном или заглоточном прострaнcтве (перитонзиллярный абсцесс, гнойный абсцесс горла), в мышцах голени. Особо трудны для диагностики, лечения.

Еще одна классификация основана на типах возбудителей, способных к провоцированию абсцесса. Бактериологи чаще всего диагностируют в нарывах стрептококки, стафилококки, синегнойную палочку. Также абсцессы формируются под влиянием некоторых других видов бактерий.

Стадии развития заболевания

Вне зависимости от вида, абсцессы проходят в своем развитии три этапа:

1. Стадия инфильтрации. После попадания возбудителя в ткань, в пораженном участке скапливаются вирус, лимфа, кровь. На этом участке меняется плотность ткани, образуется воспаление;
2. Стадия некроза и гнойного расплавления. Организм реагирует на воспаление усиленной выработкой лейкоцитов. Отмершие лейкоциты продолжают скапливаться у очага инфекции образуя полость. Собранные в полости клетки образуют гной. В попытке защититься от распространения гноя, организм уплотняет ткани вокруг гнойной полости, образуя абсцесс;
3. Стадия разрешения. Поскольку гной остается в полости и его количество продолжает увеличиваться, стенки абсцесса разрываются, гной выливается наружу. При хронических формах, надрыв не происходит. Абсцесс продолжает заполняться гноем, заполняя собой все большее прострaнcтво.

Чем раньше пациент обратится за медицинской помощью, тем больше вероятности оперативно и без осложнений победить болезнь. На финальной стадии избавиться от абсцесса можно только хирургическим путем. Созревшие хронические нарывы нельзя вылечить без операции. Внутренние и глубокие нарывы необходимо оперировать как можно скорее, чтобы избежать сепсиса или летального исхода болезни.

Лечение абсцессов

Лечащий врач принимает решение о необходимости медицинских манипуляций, основываясь на результатах диагностики вида и стадии заболевания, типе возбудителя. Главная задача — не допустить образования гноя или как можно скорее вывести его из организма. Соответственно план лечения при абсцессе:

• полная диагностика (осмотр, бактериальный посев, аппаратные методы диагностики, общие анализы крови и мочи) ;
• медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство;
• поддерживающее медикаментозное лечение последствий абсцесса;
• регулярная антисептическая обработка послеоперационного шрама спреями и мазями с соответствующим составом;
• реабилитация под наблюдением и по рекомендациям врачей.

От точности, грамотности и полноты действий лечащего врача на первом этапе зависит успешность выздоровления пациента. Для исследования нарывов медики чаще всего применяют:

• общий и биохимический анализ крови — показывают насколько повышено содержание лейкоцитов;
• рентген — применяют при диагностике внутренних нарывов. На снимке будет видно белое пятно;
• УЗИ органа и ткани, где предположительно расположен абсцесс — помогает точно определить место и размер воспаленного участка;
• компьютерная томография — показывает локализацию, объем, форму и размер очага заболевания в 3 проекциях;
• эхоэнцефалография, электроэнцефалография — изучают состояние сосудов, тканей рядом с пораженным участком;
• пункция — исследование состава жидкости абсцесса и некоторые другие виды обследования.

Полный перечень необходимых исследований напрямую зависит от локализации воспаления.

Получив подробное описание заболевания, врач принимает решение о методах лечения. На стадии инфильтрации воспаление купируют медикаментозными препаратами, применяют курсы физиопроцедур. Дополнительно врач назначает мазь, противовоспалительные средства, средства для облегчения симптомов заболевания.

Если в очаге инфекции уже образовалась полость, заполненная гноем, то необходимо хирургическое вмешательство. Пациенту делают операцию, в процессе которой разрезают верхний слой нарыва и удаляют из раны жидкость, скопившиеся отмершие клетки лейкоцитов. После операции необходимо наблюдаться у хирурга до полного заживления надреза, регулярно проводить антисептическую обработку, делать перевязки. Для послеоперационного лечения врачи назначают антибиотики.

Как реабилитацию медики рекомендуют санаторно-курортное лечение, курсы физиопроцедур. Восстановление нужно как тканям, пораженным воспалением, так и соседним органам, функции которых были нарушены заболеванием.

Возможные осложнения

Пpaктикующие хирурги отмечают, что чем раньше пациент обратится за квалифицированной медицинской помощью, тем выше его шансы на выздоровление. Избавиться от абсцесса на ранней стадии гораздо легче, чем проходить курс лечения и реабилитации после вскрытия запущенного абсцесса на поздней стадии. Также в процессе лечения важно точно и досконально соблюдать рекомендации и назначения медиков. Попустительство пациента может привести к рецидиву, осложнениям, летальному исходу.

Однако, даже при идеальных условиях лечения возможны осложнения:

• распространение инфекций;
• бактеримия и сепсис;
• прорыв абсцесса и попадание гноя во внутренние органы;
• переход острого абсцесса в хроническую форму;
• повторное формирование гнойника.

Чтобы избежать возникновения гнойников и не допустить осложнений, следуйте простым правилам:

• обращаться за медицинской помощью к дипломированным врачам в сертифицированные клиники, где соблюдают условия санитарной обработки, пользуются стерильными инструментами при проведении вмешательств, повреждающих кожу и делать это при первых признаках недомогания;
• внимательно относиться к санитарной обработке ран и повреждений, хранить дома аптечку с хлоргексидином, перекисью водорода и спиртовыми растворами;
• тщательно санировать очаги хронического воспаления, следить за их состоянием, регулярно посещать лечащего врача;
• поддерживать защитные свойства организма, соблюдать здоровый образ жизни, регулярно проходить профилактические осмотры у врачей.

Абсцесс тяжелое и болезненное поражение тканей человеческого организма. Но при внимательном отношении к себе и собственному здоровью, регулярной заботе о теле, каждый способен легко избежать или быстро вылечить гнойник без осложнений.

Абсцесс мягких тканей

Абсцесс мягких тканей — это расположенная в мышцах или подкожной жировой клетчатке, отграниченная от окружающих тканей и заполненная гнойным содержимым полость. Хаpaктеризуется наличием отека, гиперемии, болезненности кожи и симптома флюктуации в зоне поражения. Сопровождается общесоматическими изменениями: головной болью, гипертермией, недомоганием, расстройством сна. Обследование включает осмотр, УЗИ, рентгенографию, диагностическую пункцию абсцесса и бактериологическое исследование его содержимого. После формирования абсцесса производится его вскрытие с последующим послеоперационным дренированием и промыванием растворами антисептиков.

Общие сведения

Абсцесс мягких тканей отличается от других гнойно-воспалительных заболеваний наличием инфильтративной капсулы (пиогенной мембраны). Капсула ограничивает абсцесс от близлежащих анатомических структур и препятствует распространению гнойного процесса. Однако накопление значительного количества гнойного экссудата, увеличение абсцесса и истончение его капсулы могут привести к прорыву с выходом гнойного содержимого в окружающую клетчатку или межмышечные прострaнcтва и развитием разлитого гнойного воспаления — флегмоны.

Абсцесс мягких тканей обусловлен попаданием в ткани гноеродных микроорганизмов. Примерно в четверти случаев патология вызвана стафилококковой инфекцией. Возбудителями также могут являться стрептококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, клостридии и пр. патогенные микроорганизмы. Зачастую отмечается полимикробная этиология. При костном туберкулезе может наблюдаться «холодный» абсцесс, вызванный микобактериями. Основные причины заболевания:

• Травматические повреждения. Проникновение гноеродных микроорганизмов чаще происходит при нарушении целостности кожного покрова в результате ранений, травм, микротравм, ожогов, отморожений, открытых переломов.
• Отдаленные очаги инфекции. Абсцесс мягких тканей может возникать при распространении микроорганизмов лимфогенным и гематогенным путем из имеющихся в организме гнойных очагов, например, фурункула, карбункула, пиодермии и пр.
• Врачебные манипуляции. Инфицирование может произойти ятрогенным путем при проведении инъекции инфицированной иглой.
• Разъедающие жидкости. В редких случаях наблюдается асептический абсцесс, возникающий в результате попадания в ткани вызывающих их некроз жидкостей (керосин, бензин и др.).

Факторы риска

По наблюдениям специалистов в сфере гнойной хирургии, благоприятствующим фоном является:

• наличие в организме очага хронической инфекции (синусит, хронический тонзиллит, фарингит) ;
• длительно протекающее заболевание желудочно-кишечного тpaкта (гастроэнтерит, энтерит, колит) ;
• расстройства периферического кровообращения (при атеросклерозе, варикозе, посттромбофлебитической болезни) ;
• обменные нарушения (ожирение, гипотиреоз, авитаминоз).

Особенно значимую роль в развитии и прогрессировании гнойного процесса играет сахарный диабет с выраженной ангиопатией.

Абсцесс мягких тканей хаpaктеризуется наличием местных и общесоматических симптомов. К местным признакам относится болезненность, припухлость и покраснение участка кожи, расположенного над абсцессом. Надавливание в пораженной области вызывает усиление боли. При поверхностном расположении местная симптоматика отчетливо выражена. Через несколько дней появляется симптом флюктуации, свидетельствующий о скоплении жидкого содержимого внутри воспалительного очага.

При глубоко расположенном абсцессе местные симптомы не так заметны, флюктуация отсутствует, на первый план выходят изменения в общем состоянии больного. Общесоматические признаки неспецифичны. Пациенты отмечают повышенную утомляемость, периодическую головную боль, разбитость, нарушение сна, подъем температуры тела, которая может достигать 39-40° С и сопровождаться ознобом.

Осложнения

Возможно распространение гнойного процесса с развитием сепсиса, представляющего угрозу для жизни больного. Другими осложнениями абсцесса являются:

• флегмоны мягких тканей, распространяющиеся по межмышечным и клетчаточным прострaнcтвам;
• гнойное расплавление стенки близлежащего крупного сосуда с возникновением кровотечения;
• вовлечение в процесс нервного ствола с формированием неврита;
• распространение процесса на твердые структуры с развитием остеомиелита близлежащей кости.

Диагностика

В ходе консультации гнойный хирург обращает внимание на наличие в анамнезе указания на появление воспалительных симптомов после перенесенной травмы, ранения или инъекции. Для выявления фоновых заболеваний по показаниям привлекают терапевта и других специалистов. План обследования включает следующие диагностические процедуры:

• Объективный осмотр. Поверхностно расположенный абсцесс мягких тканей легко выявляется при осмотре пораженной области. Определяется локальная резкая болезненность, отек, гиперемия и гипертермия, в ряде случаев выявляется флюктуация.
• Дополнительные исследования. Глубокие абсцессы требуют назначения УЗИ мягких тканей и диагностической пункции. Полученный материал подвергают бактериологическому исследованию для определения чувствительности гноеродной микрофлоры к антибиотикам. При подозрении на «холодный» абсцесс производят рентгенологическое обследование пораженной области и ПЦР-диагностику туберкулеза.

Лечение абсцесса мягких тканей

Основной метод лечения – оперативный. Тактика определяется локализацией, объемом и стадией гнойного процесса, наличием или отсутствием осложнений. При небольших поверхностных абсцессах возможно амбулаторное наблюдение. Госпитализация необходима при рецидивировании, наличии осложнений и тяжелых фоновых заболеваний, выявлении анаэробной инфекции, высоком риске распространения гнойного воспаления при расположении абсцесса на лице, вблизи крупных сосудов и нервов.

Консервативная терапия

В начальной стадии рекомендованы консервативные мероприятия: противовоспалительные средства и УВЧ. В последующем медикаментозную терапию применяют в дополнение к хирургическому лечению. Назначают антибиотики широкого спектра действия, после получения результатов бакисследования схему корректируют с учетом чувствительности возбудителя. При генерализации инфекции необходимо проведение массивной антибактериальной терапии, дезинтоксикационных, инфузионных и симптоматических лечебных мероприятий.

Хирургическое лечение

Сформировавшийся абсцесс мягких тканей подлежит обязательному оперативному лечению. Вскрытие и дренирование обычно проводится хирургом в амбулаторной операционной. В хирургии в настоящее время применяется открытое и закрытое оперативное лечение абсцесса. Закрытое вмешательство производится через небольшой разрез, включает кюретаж стенок и аспирацию содержимого абсцесса, использование двупросветной трубки для дренирования, активную аспирацию и промывание полости после операции.

Открытый способ лечения предусматривает oпopoжнение и промывание абсцесса антисептиком после его широкого рассечения, дренирование при помощи широких полосок, ежедневный послеоперационный туалет полости абсцесса и перевязки. Швы не накладывают. После санации очага и формирования грануляций применяют мазевые повязки. Рана заживает вторичным натяжением.

Прогноз и профилактика

При своевременном адекватном лечении прогноз благоприятный. Позднее обращение за медицинской помощью может стать причиной развития опасных осложнений. Предупреждение образования абсцесса заключается в соблюдении правил асептики и техники выполнения инъекций, применении только одноразовых шприцев и игл, своевременном лечении гнойных процессов различной локализации, повышении неспецифической резистентности организма, адекватной тщательной первичной обработке ран при травматических повреждениях.

Симптомы и лечение абсцессов

Абсцесс — это заполненная гноем полость в тканях, то есть своего рода гигантский гнойный прыщ, похожий на фурункул. Вокруг этого гнойника тело строит капсулу, которая должна предотвратить дальнейшее распространение воспаления. Аптечными мазями на ранних стадиях абсцесса помочь себе можно, однако при выраженном абсцессе они совершенно неэффективны.

Что такое абсцесс?

Абсцесс (лат. abscessus — нарыв) — это полость, заполненная гноем, как правило, в результате воспаления кожи или органа.

Абсцесс может возникнуть в любом месте (подкожной клетчатке, мышцах, костях, в органах или между ними), например, частые места локализации абсцессов:

• мягкие ткани головы (затылок, подбородок) ;
• во рту, горле (паратонзиллярный абсцесс) ;
• в иHTиMной области (промежности) ;
• в легких (как следствие туберкулеза легких) ;
• на ягoдице (попе) ;
• в подмышечной впадине;
• в мозгу (абсцесс головного мозга).

Чаще всего гнойник возникает непосредственно под кожей, вступая сначала в контакт с патогенами (вирусами, бактериями, грибками и проч.). Часто абсцесс образуется также в местах подверженных постоянному трению, например, на внутренней стороне бедер.

Абсцесс прямой кишки

Абсцесс прямой кишки, также известный как aнaльный абсцесс, представляет собой скопление гноя в области заднего прохода (aнaльного отверстия). Чаще абсцесс в этой области возникает в возрасте от 20 до 40 лет, особенно у мужчин.

Причиной aнaльного абсцесса, как правило, является воспаление мелких желез в aнaльном канале, так называемые проктодиальные железы. Причиной является раздражения слизистой оболочки aнaльного канала частыми походами в туалет или очень жесткой туалетной бумагой, вследствие, бактерии легко проникают через раздраженные участки в организм и вызывают инфекцию проктодиальных желез.

Воспалительный отек засоряет протоки желез, поэтому гной не может стекать. Если давление в проктодиальных железах становиться слишком большим, гной может распространяться в окружающие ткани и вызвать болезненный абсцесс на ягoдицах.

В большинстве случаев абсцессы возникает вследствие бактерий, которые проникают в организм через крошечные повреждения на коже и вызывают воспалений процесс.

Ответственные за абсцесс бактерии, как правило, являются:

• Стафилококки (особенно золотистый стафилококк) ;
• Стрептококки;
• Кишечная палочка.

Как только патогены вторгаются в организм, их встречают лейкоциты (белые кровяные клетки, стражи иммунной системы). Во время защитной реакции образуется гной, состоящий из мертвой ткани, бактерий и лейкоцитов. Затем тело строит вокруг мешка-гноя капсулу соединительной ткани, чтобы предотвратить дальнейшее распространение абсцесса.

Патогены вторгаются в организм:

• через различные ссадины на колене;
• через различные бытовые порезы (например при бритье) ;
• при бактериальном воспаление зубов (например, при кариесе).

При aнaльном абсцессе причиной попадания инфекции является раздраженная слизистая оболочка в области aнaльного канала — например, из-за частых походов в туалет или очень жесткой туалетной бумаги.

У женщин, в период лактации также может воспалится молочная железа. Это так называемый пуэрперальный мастит, он как правило безвредный и при соответствующем лечении быстро исчезает. Однако, если воспаление молочной железы продолжает прогрессировать, в самом нeблагоприятном случае может образоваться абсцесс гpyди.

Хорошая новость: болезненный гнойник редко возникает вследствие мелких травм и трещинок. В основном абсцессы возникают только тогда, когда бактерии проникают в организм через серьезные раны и порезы и, кроме того, только тогда, когда бактериям создаются все благоприятные условия.

Факторами, способствующими развитию абсцесса, являются:

• сахарный диабет;
• хронические воспалительные заболевания кишечника (например, язвенный колит и болезнь Крона) ;
• заболевания, поражающие кожу (псориаз или атопический дерматит) ;
• необработанные или плохо обработанные раны;
• плотно прилегающая и натирающая одежда;

Если абсцесс рецидивирует, в редких случаях может возникнуть врожденный или приобретенный иммунодефицит. Чаще всего причиной является постоянное ношение плотной прилегающей одежды и отсутствия личной гигиены — особенно при рецидивирующих абсцессах в области гeнитaлий.

Абсцесс может возникнуть и после уколов. Так называемый постинъекционный абсцесс (одно из осложнений уколов, прививок, постановки капельниц, при котором в мягких подкожных тканях происходит нагноение), при несоблюдение правил асептики.

Из-за высоких правил гигиены в медицинских учреждениях и врачебных кабинетах эти абсцессы сегодня пpaктически не встречаются. Данный вид нагноения часто возникают у наркоманов или у спортсменов, которые самостоятельно делают инъекции.

Бактерии не всегда являются причиной абсцесса. Хронические воспалительные заболевания, такие как болезнь Крона или туберкулез, также могут привести к абсцессам. Из этих так называемых «холодных абсцессов» в основном затрагиваются внутренние органы. В отличие от абсцессов, вызванных непосредственно бактериями, «холодные абсцессы» едва ли содержат гной.

Первым признаком поверхностного абсцесса является неопределенное чувство давления и боли под кожей. В дальнейшем, симптомы увеличиваются, и появляются классические признаки воспаления (боль, покраснение кожи, озноб и повышенная температуры тела).

Типичные симптомы поражения мягких участков ткани:

Иногда начальная стадия гнойника может иметь бело-желтоватый цвет, похожей на большой прыщ. Однако, отличительной чертой является гораздо более сильный красноватый окрас, чем у обычных прыщей. Отек и гнойные пустулы также выглядят значительно больше.

Абсцесс также может находиться под кожей. О нагноение можно только предполагать.

В результате воспалений под кожей гнойники, как правило, крайне болезненны – особенно при движениях или прикосновениях. При абсцессе на ягoдице, пострадавшим будет очень больно садится. Иногда боль бывает пульсирующей.

В случае распространения возбудителя по лимфатическим узлам, возникает так называемый нокардиоз кожно-лимфатический (воспаление лимфатических сосудов).

Тем не менее, подкожные абсцессы не всегда связаны с болью – в некоторых случаях лихорадка является единственным заметным симптомом.

Диагностика

Если абсцесс находится непосредственно под кожей, длительной диагностики не требуется. Поверхностные абсцессы врач выявляет по типичным признакам воспаления. При поверхностном гнойнике диагностика нужна, чтобы выявить возбудитель воспаления – и, следовательно, абсцесс, для этого проводят исследование гнойного мазка.

Глубокие абсцессы не могут быть распознаны или выявлены при наружном обследовании. Например, если абсцесс образовался в почках или в легких, врач сможет распознать и дифференцировать ее от других заболеваний только с помощью методов визуализационной диагностики. К ним относятся:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) ;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) ;
• компьютерная томография (КТ).

В дополнение к визуализационной диагностики абсцесса берут общий анализы крови. Врач исследует кровь на наличие признаков воспаления и антител ответственных за воспаление.

Увеличение количества лейкоцитов и повышение эозинофилов, увеличение концентрации С-реактивного белка в крови являются дополнительными признаками абсцесса.

Абсцесс, эмпиема, фурункул, карбункул, киста: в чем отличия?

• Абсцесс — представляет собой скопление гноя в органах или тканях, образованных в результате воспалительного процесса. Абсцессы, в отличие от фурункулов, могут возникать у человека в любом месте тела и органа.
• Эмпиема — значительное скопление гноя внутри полого органа, например, в желчном пузыре или печени при воспалении желчного пузыря.
• Фурункул (чирей) — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула. Следовательно, чирей может появляться только на волосатых участках тела, обычно на лице, шее, подмышках и в иHTиMных местах.
• Карбункул — возникает вследствие слияния нескольких фурункулов в большой гнойник.
• Киста — является преимущественно доброкачественной инкапсулированной полостью в органе или ткани, которая может быть заполнена различными веществами, преимущественно, слизистым и водянистым содержимым.

Единственным эффективным методом лечения является удаление гнойника. По этой причине врачи полагаются на хирургическое лечение, причем слово «операция» при поверхностных абсцессах звучит уж слишком дико — хирургу достаточно сделать небольшой разрез, чтобы открыть абсцесс, высосать гной и удалить частички воспаленной ткани.

• Например, если гной находится под кожей, врач сначала локально обезболивает пораженный участок.
• Затем делается небольшой срез участка, где наиболее сильно выступает гнойник.
• Затем, выкачивают гной, удаляется воспаленная ткань и промывается рана.
• Чтобы оставшиеся возбудители не спровоцировали рецидив заболевания, рану не зашивают.
• После лечения необходимо регулярно чистить и менять повязки.

Очень важно: не пытайтесь вырезать или проколоть абсцесс самостоятельно! Если вы слишком сильно надавите на абсцесс, патогены попадут в кровоток и воспаление распространяется. В очень редких случаях такое «врачевание» может привести к опасному для жизни осложнению, как заражение крови (сепсис).

Домашние средства, антибиотики (Цефалексин, Амоксициллин) или мази (Илон К, Тридерм) могут помочь в лучшем случае на ранних стадиях и при очень маленьких гнойниках. Причина: абсцессы инкапсулируются (создают защитную оболочку). В результате активные ингредиенты мазей и прочих средств не проникают в полость абсцесса и не могут бороться с патогеном.

Никогда самостоятельно не прокалывайте гнойник. Лечением должны заниматься только квалифицированные мед специалисты. В противном случае патогены попадут в кровоток, воспаление распространиться по всему организму.

Прогноз и профилактика абсцесса

Каким будет прогноз абсцесса, прежде всего зависит от:

• размеров гнойника,
• местоположение;
• лечения.

При неправильном лечении абсцесса существует риск того, что в ране останутся патогены, и абсцесс рецидивирует. Поэтому, чтобы избежать осложнений, не пытайтесь вскрыть абсцесс самостоятельно.

При своевременном лечении врачом прогноз благоприятный, абсцессы заживают без проблем. В зависимости от размера полости абсцесса для полного выздоровления может потребоваться несколько недель.

Важно ежедневно чистить открытую рану и менять повязку. После хирургического удаления aнaльного абсцесса сидячие ванны могут ускорить процесс заживления — особенно следует уделять больше внимания гигиене после акта дефекации.