Дакриоцисториностомия

ДАКРИОЦИСТОРИНОСТОМИЯ

Дакриоцисториностомия по Dupui-Dutemps’y (6 последовательных моментов).

мешка широко открывается в носовую полость как ее новообразованный дивертикул. В зависимости от способа разреза покровов, от техники удаления кости, от способа вскрытия слезного мешка и слизистой носа, от наложения и неналожения швов для соединения слизистой носа и мешка—различают отдельные модификации операции. 2. Способ интраназальный, пpaктикуемый главн. обр. ринологами (West, 1910; Ро-lyak). Операция со стороны носа. Удаляется слизистая носа на месте, соответствующем положению слезного мешка, и широко пробивается костное окошко для сообщения со слезно-носовым каналом и слезным мешком. Оба способа в наст, время усиленно разpaбатываются, совершенствуются и вытесняют старый прием вылущения слезного мешка (см. Дакриоцистит). Полное прекращение выделения гноя в глаз, слезотечения из глаза и стойкость достигнутого результата — с этих трех точек зрения производится оценка основных способов и их видоизменений. В общем статистика говорит в пользу Д. Лит.: Авербах М., Соустие между слезным мешком и носом как метод радикального лечения дакриоциститов, Архив офтальмологии, т. II, 1927 (лит.) ; Страхов В., Об операции Dacryocystorhi-uostomia externa по собственным наблюдениям, Рус. офт. журн., т. V, № 6, 1926. С. Очаповский.

Большая медицинская энциклопедия . 1970 .

Смотреть что такое «ДАКРИОЦИСТОРИНОСТОМИЯ» в других словарях:

дакриоцисториностомия — (dacryocystorhinostomia; дакриоцисто + греч. rhis, rhinos нос + stoma отверстие; син. риностомия нрк) хирургическая операция наложения соустья между слезным мешком и полостью носа для восстановления оттока слезы в носовую полость … Большой медицинский словарь

ДАКРИОЦИСТОРИНОСТОМИЯ — (dacryocystorhinostomy) операция, направленная на устранение препятствия в носослезном протоке, по которому слеза попадает в полость носа; для этого слезный мешок соединяется с полостью носа путем резекции располо женной между ними кости. См.… … Толковый словарь по медицине

дакриоцисториностомия внутренняя — (d. interna) см. Дакриоцисториностомия эндоназальная … Большой медицинский словарь

дакриоцисториностомия наружная — (d. externa) Д., осуществляемая через разрез кожи: в области слезного мешка … Большой медицинский словарь

дакриоцисториностомия эндоназальная — (d. endonasalis; греч. endon внутри + лат. nasalis носовой; син.: Д. внутренняя, Уэста операция) Д., осуществляемая через полость носа … Большой медицинский словарь

Дакриоцисториностомия (Dacryocystorhinostomy) — операция, направленная на устранение препятствия в носослезном протоке, по которому слеза попадает в полость носа; для этого слезный мешок соединяется с полостью носа путем резекции располо женной между ними кости. См. Дакриоцистит, Аппарат… … Медицинские термины

Дакриоцистит — I Дакриоцистит (dacryocystitis; греч. dakryon слеза + kystis пузырь, мешок + itis) воспаление слезного мешка. Различают хронический и острый Д. выделяют также Д. новорожденных. Хронический Д. возникает вследствие нарушения проходимости… … Медицинская энциклопедия

Дюпюи-Дютана операция — (L. Dupuy Dutemps, 1871 1946, франц. офтальмолог) наружная дакриоцисториностомия, при которой производят разрезы в стенке слезного мешка и слизистой оболочке носа и последующее их соединение с помощью швов … Большой медицинский словарь

риностомия — (нрк; rhinostomia; рино + греч. stoma отверстие) см. Дакриоцисториностомия … Большой медицинский словарь

Тоти операция — (A. Toti, род. в 1861 г., итал. офтальмолог) наружная дакриоцисториностомия, при которой выдалбливают костное отверстие у края слезного мешка с последующим удалением части мешка и участка слизистой оболочки носа … Большой медицинский словарь

Дакриоцисториностомия

Дакриоцисториностомия подразумевает удаление кости, лежащей между слезным мешком и носом с анастомозом.

Эта операция выполняется для создания нового дренажа слезы между глазами и носом.

В большинстве случаев причина закупорки слезного протока неизвестна. Иногда к этому приводить травма носа, полипы, конъюнктивит, хронические инфекции, опухоли и анатомические проблемы. Процедypa проводится для облегчения симптомов закупорки слезного протока.

Показания к дакриоцисториностомии

Обычным показанием для процедуры является полная или частичная обструкция носоглотки . Она может вызвать экскориацию кожи, нарушение зрения, хронические выделения из глаз, острый или хронический дакриоцистит.

Менее распространенными показаниями для манипуляции являются слезные камни, паралич лицевого нерва, слезотечение и травму слезного мешка . При наличии непроходимости слезного мешка ДКР является обязательным до проведения интраокулярной операции из-за риска развития послеоперационного эндофтальмита.

Пациенты с острым дакриоциститом требуют лечения системными антибиотиками до проведения манипуляции.

Подготовка к операции

Трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия требует тщательного обследования. Пациент посещает ларинголога, офтальмолога, анестезиолога и терапевта.

Перед процедурой прекратить прием каких-либо препаратов, не употрeбллять пищу после полуночи в назначенный день. Назначается МРТ, компьютерная томография носовых ходов и слезного канала.

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

Открытые манипуляции выполняются под общим или местным наркозом. Местная анестезия с седацией обеспечивает отличный интраоперационный гемостаз, но может быть связана с несколько длительным послеоперационным носовым кровотечением.

Некоторые пациенты и хирурги предпочитают общую анестезию с контролируемой интраоперационной гипотензией, с более новыми коротко действующими препаратами.

Местная анестезия особенно полезна для пожилых или слабых пациентов.

Читать еще: Ком в горле при беременности

Методы дакриоцисториностомии

Экстраназальный метод

Доступ осуществляется через кожу. Для данной операции хаpaктерны высокая травматичность и длительный период восстановления.

В большинстве случаев проводится в детском возрасте под общим наркозом.

Эндоназальный метод

Данная манипуляция менее травматична. Для ее выполнения применяются эндоскопические и лазерные технологии.

Выполняется оперативное вмешательство через носовую полость. Затем вводится оптический и лазерный эндоскоп. Процедypa выполняется на внутренней поверхности слизистой носа.

Трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия

Это самый востребованный вид. Новейшая методика подразумевает использование силиконовой трубочки. Преимуществом лазера является моментальная коагуляция сосудов. Это позволяет избежать сильного кровотечения.

Данная методика имеет множество противопоказаний.

Ход операции

Пациенту делают общий наркоз.
Выполняется прямой разрез кожи длиной 12–15 мм (8–10 мм у детей), начинающийся чуть выше медиального кантуса и продолжающийся параллельно угловой вене. Разрез должен затрагивать только кожу и не проводится прямо вниз до кости, так как при последнем подходе хаpaктерно выраженное кровоизлияние из-за нарушения мышц орбикуляра и угловых сосудов.
Формируется костное окно и новый канал. Врачи применяют силиконовую трубочку.
Осуществляется проверка. В слезный мешок вводят физраствор и наблюдают за его движением. Процедypa оканчивается накладыванием косметических швов.

Реабилитация

Пациенты отправляются домой в день операции. Необходимо сопровождающее лицо. После процедуры обязательно следовать инструкциям врача:

принимать антибиотики для предотвращения инфекции;
полоскать носовую полость;
употрeбллять стероиды;
принимать обезболивающие препараты, если боль сильная;
соблюдать пocтeльный режим;
отказаться от серьезных физических нагрузок;
не посещать бассейн и сауну.

Данные правила следует соблюдать в течение 3 недель.

Осложнения

Все процедуры имеют риски. Серьезные осложнения, связанные с наружной операцией, встречаются крайне редко . Незначительная утечка спинномозговой жидкости является результатом непреднамеренного перелома крибриформной пластины.

Несмотря на то, что большинство случаев разрешаются без дальнейших осложнений, необходим тщательный послеоперационный осмотр и рекомендуется нейрохирургическая консультация.

Орбитальный жировой пролапс может произойти, если боковая стенка слезного мешка или надкостница орбиты нарушены при разрезании слезного мешка или выполнении мембранэктомии.

К осложнениям относят:

повреждение кaнaльцев;
кровотечение;
инфекция;
гипертрофический рубец;
пролапс слезной трубки;
аномально сросшиеся ткани;
смещение стента, помещенного в проток.

При своевременно проведенной операции прогноз благоприятный.

Отзывы пациентов

Валентина: После операции осложнений не было. В течение первых суток была сильная отечность и болезненность. Но на 10 день все восстановилось.

Олег: Через месяц после операции сохранилась хорошая проходимость слезоотводящих путей. Косметического дефекта не осталось, дыхание носовое полностью восстановилось.

Полезное видео

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря.

Дакриоцисториностомия

Дакриоцисториностомия – методика хирургического лечения нарушений оттока слезы из глаза. Позволяет нормализовать функционирование носослезного канала и восстановить сообщение между слезным мешком и полостью носа.

Почему правильная работа слезных путей так важна для здоровья глаза?

Слезные железы выpaбатывают слезу, которая увлажняет поверхность глаза, обеспечивая адекватное преломление лучей света у передней поверхности роговицы, её идеальную прозрачность, очищение, питание и предотвращение высыхания. Для нормального питания и омывания поверхности глаза требуется не менее 1 мл слезы, распределенного по поверхности роговицы. При плаче, раздражении глаза может выделяться до 20-30 мл слезы.

Поступая из слезных желез, слеза омывает глазное яблоко, попадая затем в «озеро», которое находится во внутреннем уголке глаза. Там же находятся хорошо видимые слезные точки, служащие входными отверстиями кaнaльцев и впадающие в специальный мешочек. Каждый слезный мешочек переходит в носослезный канал, который открывается в полости носа. Таким образом, слеза эвакуируется в полость носа через носослезный канал.

Нащупать слезный канал довольно просто. Он представлен в виде небольшого эластичного образования во внутреннем уголке глаза на стыке с переносицей.

Дакриоцистит

Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка, приводящее к его сужению и нарушению проходимости.

Причины дакриоцистита

Воспалительные процессы в носу или придаточных пазухах на фоне острых или хронических инфекций, травматическое повреждение, аллергические заболевания глаз и носа, индивидуальные особенности строения носослезного канала (например, анатомическое сужение), спазм слезного канала.

Симптомы дакриоцистита

припухлость в области внутреннего угла глаза,
болезненные ощущения при надавливании на внутренний угол глаза,
иногда — появление в слезных точках густого отделяемого,
постоянное слезотечение из глаза, в полость носа при этом слеза не попадает,
покраснение и раздражение конъюнктивы глаз.

Диагностика и лечение дакриоцистита, показания к операции

С такими симптомами пациенты чаще всего обращаются к офтальмологу. Офтальмолог проводит консервативное лечение, включающее общие и местные противовоспалительные, антибактериальные, противоаллергические препараты, местные инструментальные методы лечения — промывание слезных путей, бужирование (безоперационное расширение) слезного канала. Если такая терапия не приносит ожидаемого результата, приходится прибегать к хирургическому лечению, перед которым обязательно проводится компьютерная томография, с контрастированием.

Читать еще: Антибиотики при фолликулярной ангине – особенности применения, показания и противопоказания

Методы проведения операции

Операция — дакриоцисториностомия – выполняется с помощью наружного или эндоскопического доступа.

Наружный доступ используется редко и имеет недостатки: неудовлетворительный косметический эффект, длительное заживление раны, и др.

Эндоназальная микроэндоскопическая дакриоцисториностомия является менее травматичной и менее болезненной для пациента, позволяет предупредить рецидивы болезни и не приводит к формированию видимых рубцов. Такая операция выполняется оториноларингологами совместно с офтальмологами. Она является наименее инвазивной и наиболее эффективной, поэтому в нашей клинике мы используем именно эту методику хирургического лечения.

На первом этапе под видеоассистированием (под контролем эндоскопов необходимой градусности) хирургом-оториноларингологом через носовой ход с больной стороны обнажается слезная кость и формируется костное окно размером около 1-1,5 см. Затем через слезные кaнaльцы вводится зонд, с помощью которого определяется слезный мешок и выполняется широкая резекция его передней стенки. Далее проверяется проходимость раствора через слезные кaнaльцы в полость носа, слезный мешок оставляют открытым, при необходимости в носослезном канале на 2-3 недели оставляют мягкий катетер.

Операция обычно пpaктически сразу приносит облегчение и достаточно хорошо переносится.

Подготовка к операции

Для подготовки к операции врач назначит стандартный набор анализов, необходимый перед проведением операции под общей анестезией. Также необходимо будет пройти компьютерную томографию (КТ) слёзных путей с контрастированием, консультации анестезиолога, терапевта и других специалистов (определяется в ходе обследования). Обо всех постоянно принимаемых препаратах и сопутствующих заболеваниях нужно обязательно сообщить лечащему врачу, анестезиологу и терапевту.

Реабилитация после дакриоцисториностомии

В течение нескольких дней после операции нужно промывать сформированный носослезный канала. Пациента в послеоперационном периоде наблюдают офтальмолог и оториноларинголог.

Эффект от дакриоцисториностомии

Эндоназальная микроэндоскопическая дакриоцисториностомия помогает малоинвазивно (нетравматично), без каких-либо внешних дефектов устранить симптомы дакриоцистита, удалить очаг инфекции в слезном мешке, избавить пациента от слезотечения и предупредить воспалительные заболевания глаз.

Противопоказания к дакриоцисториностомии

Противопоказаниями могут служить какие-либо заболевания, не допускающие оперативного лечения в принципе, а также возраст ребёнка до 1,5 лет.

Преимущества дакриоцисториностомии в ЕМС

Дакриоцисториностомия в ЕМС выполняется:

только под общим обезболиванием,
под контролем навигации для максимальной точности вмешательства,
двумя специалистами – хирургом-оториноларингологом и офтальмологом.

При необходимости устранения каких-либо нарушений со стороны полости носа (например, сужения носового хода или искривленной носовой перегородки) ЛОР-хирурги ЕМС проводят одномоментные операции.

ДАКРИОЦИСТОРИНОСТОМИЯ

ДАКРИОЦИСТОРИНОСТОМИЯ (dacryocystorhinostomia; греч. dakryon слеза + kystis пузырь, мешок + + rhis, rhin [os] hoc + stoma рот, отверстие, проход) — операция наложения соустья между слезным мешком и полостью носа, предназначенная для восстановления оттока слезы в носовую полость.

Показанием для Дакриоцисториностомии является хрон, и острый дакриоцистит в стадии затихания (см. Дакриоцистит), фистула, эктазия слезного мешка, а также облитерация носослезного протока. Д. почти полностью вытеснила применявшуюся ранее при дакриоциститах экстирпацию слезного мешка, перед к-рой она имеет большие преимущества, т. к. восстанавливает функцию слезоотведения. Операция предложена в 1904 г. Тоти (A. Toti).

Операция Тоти заключается в выдалбливании костного отверстия у края слезного мешка с последующим удалением части мешка и участка слизистой оболочки носа. Недостатком операции является то, что у части больных грануляционный процесс приводит к закрытию отверстия. С целью предупреждения рецидивов предложены многочисленные модификации.

Операция Дюпюи-Дютана. Вместо предложенного Тоти иссечения части слезного мешка и слизистой оболочки носа при этой операции в них производят надрезы с последующим наложением швов.

Техника операций. Под инфильтрационно-проводниковой анестезией (см. Анестезия местная) производят дугообразный разрез мягких тканей. Начинают разрез на 3—k. мм выше места прикрепления медиальной спайки век и ведут в сторону спинки носа. Длина разреза 2—3 см. После раскрытия раны расширителями отслаивают надкостницу, пересекают внутреннюю связку век у места ее прикрепления, внутреннюю стенку слезного мешка отодвигают от кости (рис. 1). Специальным инструментом (фреза, трепан, электродрель, бор-циркуль и др.) в кости образуют отверстие (рис. 2) размером 2 х 1,5 см. Края костного отверстия выравнивают кусачками, щипцами или стамеской. Слизистую оболочку носа разрезают над введенным в нос желобоватым зондом. В слезном мешке проводят вертикальный надрез. Задние губы раневых отверстий мешка и слизистой оболочки носа сшивают тремя кетгутовыми или биошвами с помощью иглы Ома (рис. 3 и 4). На передние губы также накладывают три шва. Швы на кожу.

Операция Уэста. Заключается в иссечении ромбовидного лоскута слизистой оболочки носа соответственно проекции слезного мешка, в образовании костного окна размером 1,5 X 1 см и резекции медиальной стенки слезного мешка. Особенностью этой операции является эндоназальный подход к слезному мешку.

Каналикулориностомия показана при резко деформированном или отсутствующем слезном мешке, что имеет место при травматических дакриоциститах. Операция заключается в создании соустья между кaнaльцами и слизистой оболочкой носа путем введения в слезные кaнaльцы и полость носа нитей или пластмассовых трубочек.

Читать еще: Глазные капли Галазолин

Конъюнктиводакриоцисториностомия (лакодакриоцистостомия) применяется при дакриоциститах, сопровождающихся облитерацией слезных кaнaльцев. Верхушку слезного мешка выводят через разрез конъюнктивы в область слезного озера (lacus lacrimalis) и отрезают (рис. 5). Края надреза подшивают к конъюнктиве. Далее создают соустье между слезным мешком и полостью носа. Операция может быть также выполнена путем введения пластмассового дренажа.

Лакориностомия, предложенная Б. Л. Поляком, показана при облитерации слезных кaнaльцев и слезного мешка. Заключается в соединении слезного озера и полости носа с помощью пластмассовой канюли-протеза (рис. 6).

Операция Тауми заключается в образовании костного отверстия, отверстия в слизистой оболочке носа и введении в это отверстие лоскута из надрезанной стенки слёзного мешка. Особенно показана у детей, т. к. при ней нет необходимости наложения швов. Предложенная В. В. Волковым и М. Ю. Султановым методика (щадящая техника) позволяет уменьшить размеры костного окна (до 1×1 см) и длину кожного разреза.

Другие модификации используются реже. Предложены также различные способы интубации носослезного протока. Перспективной оказалась медиальная интубация, при к-рой полость мешка соединяется канюлей со средним носовым ходом.

Библиография: Волков В. В. и Султанов М. Ю. Наружная дакриоцисторино-стомия, Л., 1975, библиогр.; 3авьялов И. А. Некоторые хирургические вмешательства на слезных путях при их облитерации, Вестн, офтальм., № 5, с. 59, 1962, библиогр.; Марголис М. Г. и Плужниченко Б. В. Хирургия слезных органов, М., 1965, библиогр.; Поляк Б. Л. Повреждения органа зрения, с. 50, Л., 1972; Султанов М. Ю. Сравнительная оценка безмолотковых способов образования отверстия в кости, Вестн, офтальм., JSIa 3, с. 83, 1971, библиогр.; Arruga H. Occular surgery, N. Y., 1962; Dupuy-DuLemps L. Observation sur mille dacryostomies plastiques, Ann. Oculist. (Paris), t. 170, p. 361, 1933; Toti A. Zum Princip, zur Technik und zur Geschichte der Dacryo-cystorhinostomia, Z. Augenheilk., Bd 23, S. 232, 1910.

Дакриоцисториностомия

Воспаление слезного мешка (дакриоцистит) возникает в результате нарушения оттока слезы в носослезный канал. При отсутствии адекватного лечения, в слезном мешке постепенно образуются спайки, и заболевание приобретает хронический хаpaктер. В этом случае необходимо оперативное вмешательство, направленное на создание искусственного канала для оттока слезной жидкости.

Офтальмологи Центра глазной хирургии «СМ-Клиника» успешно проводят операции по дакриоцисториностомии, формируя новое соединение между слезным мешком и полостью носа.

Преимущества лечения в «СМ-Клиника»

Профессионализм и опыт врачей

Операции проводят высококвалифицированные офтальмологи, виртуозно владеющие микрохирургическими техниками

Формирование искусственного носослезного канала снижает риск развития рецидивов дакриоцистита до минимума

После операции вы проведете в стационаре не более суток, а через месяц сможете вернуться к привычному образу жизни

Показания к дакриоцисториностомии

Хронический дакриоцистит

В нашем Центре операцию по восстановлению проходимости носослезного канала проводят, если методы консервативной терапии (зондирование, использование лекарственных препаратов, массаж и др.) оказываются неэффективными.

Подготовка к операции

Перед проведением дакриоцисториностомии пациенты Центра проходят тщательную комплексную подготовку, которая включает в себя:

консультацию офтальмолога с проведением необходимых диагностических процедур;
консультацию оториноларинголога с обязательным эндоскопическим осмотром;
проведение компьютерной томографии носовых пазух и слезного мешка;
блок лабораторных исследований: общий анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, на инфекции, группу и резус-фактор, свертываемость;
проведение ЭКГ и флюорографии;
консультацию анестезиолога;
консультацию терапевта с выдачей заключения о возможности проведения операции.

Комплексный подход к обследованию позволяет нам всего за несколько дней получить полную картину состояния здоровья пациента, подобрать оптимальные препараты для анестезии, выявить возможные противопоказания к операции, разработать тактику хирургического вмешательства.

Техника проведения операции

Офтальмологи Центра проводят операцию с использованием общего наркоза. Врач выполняет небольшой разрез кожи, мягких тканей и надкостницы в проекции слезного мешка.

После этого формируют костное окно и новый носослезный канал – для этого мы используем силиконовую трубочку. Для проверки его функционирования врач вводит в слезный мешок физраствор и наблюдает за его движением. После этого рану обpaбатывают и накладывают косметические швы.

Реабилитация после дакриоцисториностомии

После операции вы проведете в стационаре Центра не более суток – на следующий день лечащий врач проведет осмотр, обработку и перевязку раны. При выписке офтальмолог назначит капли и мазь для глаз. Как правило, их используют в течение 3 недель – на протяжении этого же времени следует отказаться от серьезных физических нагрузок, посещения бассейна и сауны. После контрольного осмотра вы сможете вернуться к обычному образу жизни.

Дакриоцисториностомия в Центре глазной хирургии «СМ-Клиника» – это опытные врачи, современные методики и высокая эффективность лечения. Для записи на консультацию к офтальмологу звоните: +7 (495) 292-59-87.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.