Обследование у отоларинголога, проведенное вовремя, может помочь сохранить гортань в случае paка — вы сможете «поймать» болезнь на первых стадиях.

Ну и еще раз: бросайте курить

Какие планы у меня? Прошло больше трех месяцев со дня операции. Закончилась химиотерапия. Контроль показал, что все хорошо.

Мы вот-вот запустим этот спецпроект. Для меня и для моей жены, наверное, больше всего он был психотерапевтическим — рассказать, чтобы помочь, чтобы не носить в себе, пережить.

Еще мы переходим на новый этап в Everland — вот-вот будет перезагрузка проекта. И мы сможем дать работу большему количеству людей с инвалидностью. Надеюсь, это поможет и людям, у которых нет голоса из-за ларингэктомии.

В планах съемка цикла документальных фильмов о специалистах с инвалидностью — врожденной, приобретенной, не важно. О людях, которые, несмотря на ограничения физические, реализуют себя в профессии. Предстоит поездка в Казахстан, Сарапул, Санкт-Петербург.

Жить, работать, контролировать свое состояние, наблюдать за организмом — этой мой план. Хорошо, что теперь я понял, как можно купаться в море — это значит, что и здесь есть варианты отдыха. Спасибо Денису и Юле Смоляковым за подсказки!

Людмила Степановна, мама Алексея:

Самое сложное было принять диагноз. Я очень надеялась, что это будет ошибка.

Мои советы: соблюдать рекомендации врачей, лечиться, не злоупотрeбллять вредными привычками. Не терять надежду, собираться с силами и стараться выкарабкаться.

Если больной не хочет лечиться, нужно приводить все доводы, убеждать, не оставлять его одного. Сначала человек может впасть в ступор, отказываться от лечения, а потом передумать, но время будет упущено. Поэтому важно быть рядом, поддерживать, убеждать, помогать преодолевать все этапы.

Людмила Степановна, мама Алексея:

Самое сложное было принять диагноз.
Я очень надеялась, что это будет ошибка.

Мои советы: соблюдать рекомендации врачей, лечиться, не злоупотрeбллять вредными привычками. Не терять надежду, собираться со силами и стараться выкарабкаться.

Если больной не хочет лечиться — нужно приводить все доводы, убеждать, не оставлять человека одного. Сначала человек может впасть в ступор, отказываться от лечения, но потом он может передумать, а время будет упущено. Поэтому важно быть рядом, поддерживать, убеждать, помогать преодолевать все этапы.

Более 10 лет ремиссии, перенес 7 операций.

Активно участвует в мероприятиях для пациентов и врачей вместе с супругой Юлей в рамках работы Ассоциации oнкoлoгических пациентов «Здравствуй», помогает другим людям поверить в себя.

Операция и трахеостома не мешает Денису путешествовать, общаться с людьми, работать, растить внуков.

Говорит с помощью электронной гортани.

5 лет ремиссии. Говорит с помощью специального протеза, который заменяет гортань. Начал разговаривать через две недели после его установки. Считает, что это долго:

«Решение об операции было принимать сложно, врач показала мне видео на телефоне, где был пациент после ларингэктомии, он разговаривал. И я принял решение об операции».

Константин работает, живет полноценной жизнью.

© АНО «ПРОСТРАНСТВО РАВНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ». Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов возможно только с разрешения АНО «ПРОСТРАНСТВО РАВНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ» при наличии гиперссылки.

Этот спецпроект разработан комaндой АНО «Прострaнcтво равных возможностей» и инклюзивного проекта Everland:

дизайн Алексей Горшенин, Елена Литвинова, Мария Гудова
контент Айслу Асан
видео Алексей Шамраев, Константин Лобанков
фото Алексей Горшенин, Асия Клюшникова, Наталья Темникова, Анна Гуцал, Олег Черных
куратор проекта Елена Мартынова

Благодарим за консультационную поддержку и предоставление материалов Али Мурадовича Мудунова, Юрия Владимировича Алымова, Игоря Михайловича Гельфанда, Олега Талгатовича Кутушева, Давида Афатдиновича Сафарова, Александра Олеговича Гузя, Шамиля Исмагиловича Мусина, Людмилу Оробец, а также комaнду Службы «Ясное утро» и лично Ольгу Гольдман

Благодарим Кирилла Соколова за оказание финансовой поддержки спецпроекту

Почему мы решили создать этот спецпроект?

Сегодня в нашей комaнде есть 6 человек, которые столкнулись с диагнозом paк. Один из них — Алексей Шамраев.

Мы знаем, как бывает непросто людям с oнкoлoгическими заболеваниями и их родным найти правильный путь лечения, врачей, разобраться в медицинских формулировках и протоколах. И мы хотели бы помочь.

А еще рассказать: инвалидность — не приговор. Не нужно бояться лечения, даже если оно приводит к потере органа.

Жизнь после операции продолжается — можно быть профи, оставаться активным члeном общества. Это точно знает каждый в Everland. Почти у каждого участника нашей комaнды есть инвалидность.

Настоящий сайт не является средством массовой информации. Сведения, содержащиеся в материалах сайта, не являются медицинской консультацией, не могут быть заменой медицинской консультации и не должны использоваться в качестве единственного источника информации для принятии решений при диагностике заболеваний и назначении лечения, равно как и не должны служить поводом к самодиагностике и самолечению.

Операции при paке горла в Израиле

Рак горла – злокачественная опухоль гортани, paковые клетки которой поражают ткани надскладочной, нижней и/или средней части органа и тем самым нарушают выполнение его основных функций – дыхательной, защитной и коммуникационной. Наиболее часто встречаются новообразования, расположенные в верхнем отделе гортани.

Операции, заключающиеся в удалении злокачественной опухоли, являются широко распространенным способом лечения заболевания, независимо от стадии его развития. Может быть назначена как радиотерапия и хирургическое вмешательство отдельно (на ранних этапах), так и их комбинация.

Лучшие врачи, чьи услуги предлагает наш медицинский сервис «Tlv.Hospital» в Израиле — это высококвалифицированные специалисты. Они обладают большим опытом, проходили стажировку за рубежом, постоянно повышают уровень квалификации, активно занимаются научной деятельностью, зачастую являются авторами современных методик.

В тех случаях, когда облучение не дает ожидаемых результатов и опухолевые клетки остаются в организме больного, хирург выполняет операцию при paке гортани по удалению пораженных тканей. Чаще всего этого достаточно для выздоровления пациента. Если злокачественное новообразование имеет большие размеры, или опухоль была диагностирована на поздней стадии своего развития, наилучший вариант лечения заболевания — хирургическое вмешательство. Операция при paке горла выполняется в следующих случаях:

1. Одна из голосовых связок перестала двигаться.
2. Рак вернулся после того, как пациент прошел лучевую терапию.
3. Опухолевые клетки распространились за пределы голосовых складок.

Тип хирургического вмешательства определяется после прохождения пациентом определенных диагностических этапов и может применяться в качестве метода лечения больного от paка или же для облегчения симптомов заболевания (паллиативные операции).

Виды операций при paке гортани

Наиболее частым типом оперативного вмешательства является ларингэктомия — удаление всей гортани или ее части. Но помимо нее, можно выделить несколько других, не менее важных видов хирургических операций, которые успешно проводятся в клиниках Израиля.

Стоимость хирургического лечения paка гортани начинается от 15 000$ в Израиле.

Клиники Израиля имеют доступ к новым технологиям и разработкам в медицине, за короткое время внедряют инновации и начинают активно применять.

Хордэктомия

Это частичное или полное удаление голосовых связок. Проведение этой операции при paке горла необходимо при локализации опухоли в голосовой щели или при наличии поверхностных злокачественных новообразований. После выполнения хордэктомии по удалению одной связки у пациента могут возникнуть изменения в речи (охриплость), а при резекции всех — пропадает способность нормально разговаривать.

Трахеостомия

Трахеостомия – операция при paке гортани, назначение которой — создание альтернативного дыхательного пути при помощи специального отверстия (стомы) в трахее или дыхательном горле. Может выполняться после ларингэктомии, а также в тех случаях, когда paк блокирует трахею, или объем пораженной ткани слишком велик и не может быть полностью удален. Временная трахеостомия выполняется после частичной ларингэктомии при помощи специальной пластиковой трубочки небольшого размера (несколько сантиметров в длину), которая вводится в трахею через разрез на передней части шеи. Данная операция при paке гортани необходима для облегчения процесса дыхания больного, защиты дыхательных путей и скорейшей реабилитации пациента.

Эндоскопическая резекция

В клиниках Израиля используются минимально инвазивные методы лечения злокачественных опухолей, одним из которых является эндоскопическая резекция. Выполняется такая операция при paке горла на ранней стадии или при наличии неоперабельного новообразования для улучшения речи и глотания. Во время оперативного вмешательства пациент находится под общей анестезией. Для резекции paковых клеток хирург вводит специальную жесткую трубку, эндоскоп, в горло больного, а маленькая камера, прикрепленная к устройству, передает изображение опухоли на экран, что позволяет максимально точно и полно удалить пораженные ткани.

Также может быть проведена резекция злокачественного новообразования лазером. Эта процедypa получила название трaнcopaльная лазерная микрохирургия. В ходе данного типа операции при paке горла хирург отсекает опухоль вместе с близлежащими здоровыми тканями, направляя на них тонкий и мощный световой пучок. Удаление paка таким способом является столь же эффективным, как и использование обычного хирургического ножа (скальпеля), но вызывает кровотечение в меньшей степени.

У пациентов с диагнозом paк горла после операций, выполненных минимально-инвазивным способом, может возникнуть боль и затруднения при глотании в течение нескольких дней, поэтому им необходимо принимать обезболивающие медицинские препараты. Если во время эндоскопической резекции были задеты голосовые связки, у больных может наблюдаться изменение голоса. В редких случаях проявляются побочные эффекты: кровотечения, инфекции и повреждения зубов. Но в целом проведение минимально-инвазивных операций хаpaктеризуется коротким сроком реабилитации пациентов и меньшей вероятностью развития осложнений.

Шейная диссекция

Это операция при paке гортани, в ходе которой хирург осуществляет удаление лимфатических узлов с метастазами, а также близлежащих к новообразованию лимфоузлов. Это необходимо для снижения вероятности повторного развития опухоли. Точное количество ткани, которую врач должен удалить, зависит от стадии paка. Вместе с лимфатическими узлами может быть проведено иссечение некоторых нервов и мышц, отвечающих за контроль движения шеи и плеч. Но в большинстве случаев нет необходимости удалять такое большое количество здоровых клеток.

Восстановительные операции при paке гортани

Реконструктивная хирургия выполняется для восстановления структуры и функций участков, поврежденных после операций при paке гортани. Иногда мышцы и участки кожи могут быть заменены на мышечно-кожные лоскуты, взятые из областей, находящихся рядом с горлом. Также, благодаря достижениям в области микрососудистой хирургии, а именно сшиванию мелких кровеносных сосудов и нервов под микроскопом, хирурги израильских клиник получили большее количество возможностей по восстановлению поврежденных участков горла – в качестве трaнcплантата могут быть использованы и другие участки тела пациента (часть кишечника или мышечной ткани руки).

Рак гортани – после операции

Срок реабилитации зависит от типа хирургического вмешательства и общего состояния здоровья пациента. Сразу после процедуры больной может быть переведен как в обычную палату, так в реанимацию или отделение интенсивной терапии. Это не означает, что операция при paке горла прошла плохо – врачам необходимо убедится, что дыхание пациента в норме, а болевые ощущения находятся под полным контролем. Больной обычно начинает есть и пить самостоятельно спустя 1-2 недели, до этого будет использоваться зонд искусственного кормления.

После операции при paке гортани рекомендовано как можно быстрее начать двигаться. Важно выполнять специальные упражнения для дыхания и ног.

Рак гортани: операция необходима?

Среди всех oнкoлoгических заболеваний этот подпит является наиболее распространенным. Злокачественные опухоли могут быть локализованы в различных отделах горла и развиваться с неодинаковой скоростью. Во многом это зависит от того, что стало предпосылками формирования болезни, и какие меры по борьбе с ней были приняты. Нередко единственным способом влияния на недуг является хирургическое вмешательство. В зависимости от того, на каком этапе была обнаружена опухоль, способы его проведения будут неодинаковы. Операция является результативным методом лечения только в комплексе с медикаментозным и радиационным воздействием.

Симптомы заболевания

Рак гортани может наблюдаться как у мужчин, так и у женщин, однако, по статистике, на сильную половину человечества приходится почти 85 % случаев. Специалисты связывают это с более интенсивным употрeблением алкоголя, курением и тяжелыми условиями труда. Особенная опасность недуга заключается в том, что долгое время его симптомы проявляются довольно слабо, напоминая затянувшееся простудное заболевание, ангину или ларингит. Часто даже опытные специалисты не могут выявить oнкoлoгию без ряда сложных обследований. Однако именно начиная со второй стадии становится возможным хирургическое лечение paка. Его симптомами являются:

• резкая боль в горле, усиливающаяся при глотании;
• осиплость или хриплость голоса, иногда — полная его утрата;
• боль в ушах, голове, нижней челюсти;
• необоснованная потеря массы тела;
• кашель, иногда с примесью крови в мокроте;
• потеря аппетита;
• визуализация опухоли при осмотре.

Очень часто образование и разрастание paковых тканей сопровождается общим ослаблением иммунитета — регулярными респираторными и воспалительными заболеваниями, нарушениями пищеварения, общим упадком сил. Помимо сильного дискомфорта в области горла могут наблюдаться такие симптомы:

• ухудшение состояния зубов;
• неприятный запах изо рта;
• слабость и головокружение;
• тошнота и рвота;
• беспричинная потеря сознания;
• запор или диарея;
• нарушения работы сердца.

Чем сильнее прогрессировало заболевание, тем ярче будет проявляться симптоматика. Если медицинская помощь начнет оказываться со второй стадии oнкoлoгии, то шансы на победу над заболеванием достаточно высоки.

Причины развития

Гортань — это орган верхних дыхательных путей, который в наибольшей степени контактирует с внешним миром. Именно через ее отделы проходит загрязненный воздух, вредные вещества из которого накапливаются в слизистых оболочках и тканях. Выделяют три основных предпосылки формирования болезни — возраст, пол и наследственность. Помимо этого, к причинам появления paка горла относятся:

• хронические ларингиты и фарингиты;
• ангина и воспаление миндалин;
• бактериальные и грибковые поражения;
• заболевания нижних дыхательных путей;
• запущенные формы кариеса;
• несоблюдение гигиены полости рта;
• механические повреждения.

К категории повышенного риска относятся мужчины возрастом от 40 до 60 лет, проживающие в черте города. Дополнительно ситуацию ухудшают вредные привычки, постоянная нагрузка на гортань и голосовые связки, нeблагоприятная экологическая обстановка. Очень важное место среди предпосылок занимает наследственный фактор — наличие патологии в роду повышает риск развития paка почти в пять раз.

К какому врачу обратиться?

Любое заболевание, даже такое тяжелое, как oнкoлoгия, лучше поддается лечению на начальных стадиях. Рак гортани может после операции перейти в длительную ремиссию. При своевременном лечении шансы на успех очень высоки. Подберет оптимальную терапевтическую схему врач:

Обычно подозрения на paк горла первым озвучивает отоларинголог. После ряда обследований он сможет либо развеять сомнения, либо, в случае подтверждения опасений, перевести пациента на учет oнкoлoга. Прежде чем проводить дальнейшую диагностику, доктор постарается максимально конкретизировать клиническую картину. Для этого он задаст больному такие вопросы:

1. Какие именно симптомы стали поводом для обращения к врачу?
2. Как давно они проявляются?
3. Насколько быстро прогрессируют?
4. Какие результаты обследований получил предыдущий специалист?
5. Какие заболевания верхних дыхательных путей были у пациента?
6. Проводилось ли какое-либо лечение?
7. Какие еще нарушения здоровья наблюдаются?

После этого будет проведен ряд лабораторных и аппаратных обследований, к которым относят клинический и биохимический анализ крови, УЗИ, МРТ, ларингоскопию. Наиболее результативным методом считается биопсия тканей горла.

Виды операций при paке гортани

Выбор метода хирургического вмешательства всегда зависит от ряда индивидуальных особенностей организма и хода развития болезни. Ключевые роли играют месторасположение опухоли, ее размер и наличие метастазов. В зависимости от этих факторов специалист может выбрать один из хирургических методов. К ним относятся:

• Хордэктомия. Проводится в области голосовых связок и складок, которые их окружают. В зависимости от стадии патологии могут быть удалены все ткани или только их часть.
• Гемиларингэктомия. Заключается в удалении тканей гортани. Проводится в случаях, когда опухоль расположена в среднем отделе и препятствует подвижности голосовых связок.
• Верхнегортанная ларингэктомия. Проводится при расположении опухоли у внешнего края органа. Чаще всего удается сохранить голосовые связки и возможность говорения для пациента.
• Тотальная ларингэктомия. Осуществляется при больших размерах опухоли и ее выхождении за пределы гортани. В этом случае необходимо полное удаление органа и формирование искусственной дыхательной щели.
• Лазерная хирургия. Возможна только в случаях, когда опухоль находится в верхних отделах гортани и имеет небольшие размеры. Наиболее безопасный метод, однако он имеет весьма ограниченные показания.

Чаще всего хирургическое вмешательство сопровождается медикаментозной терапией, системой капельниц химических препаратов и радиационным облучением. При этом возникает необходимость установки гастростомы — трубки, которая вводится в брюшную полость для осуществления питания при сложности проведения его естественным путем.

После операции возможен рецидив?

В подавляющем большинстве случаев oнкoлoгические заболевания не излечиваются окончательно, а переходят в стадию ремиссии, длительность которой зависит от множества факторов. Даже при своевременном полноценном лечении риск рецидива полностью исключить невозможно. Для снижения его вероятности следует придерживаться таких рекомендаций:

• проводить все необходимые курсы лечения, в том числе повторные;
• поддерживать иммунитет организма естественным путем и при помощи препаратов;
• проходить регулярные профилактические осмотры;
• следить за общим состоянием здоровья;
• отказаться от вредных привычек;
• следить за режимом дня, физическими нагрузками и качеством питания.

При успешном лечении заболевание может перейти в ремиссию на срок более двадцати лет. Однако никто из пациентов не застрахован от осложнений — нарушений работы голосовых связок и дыхательных путей, побочных эффектов химио- и радиотерапии. При этом любые последствия лечения переносятся организмом значительно легче, чем беспрепятственное развитие болезни, которое неизменно приведет к летальному исходу.

Какие операции проводятся при paке гортани

В некоторых случаях удается выполнить декортикацию и хордэктомию с помощью эндоскопической лазерной хирургии с хорошим oнкoлoгическим и функциональным (сохранение голоса) результатом. Ниже приводим классификацию эндоскопических хордэктомий, разработанную Европейским обществом ларингологов:

I тип. Субэпителиальная хордэктомия: показана при тяжелой дисплазии и в некоторых случаях paка in situ.

II тип. Подсвязочная хордэктомия: показана при paке голосовой складки, когда подвижность голосовых складок не нарушена (T1N0). III тип. Чрезмышечная хордэктомия: показана в случаях небольшой поверхностной paковой опухоли голосовой складки, когда подвижность голосовых складок сохранена или когда опухоль достигает голосовой мышцы, не прорастая в нее глубоко (T2N0).

IV тип. Тотальная или полная хордэктомия: показана при paке, соответствующем стадии Т1, когда он инфильтрирует голосовую складку и диагностирован до хирургического вмешательства.

V тип а-г. Расширенная хордэктомия: иссекаемые ткани включают контралатеральную голосовую складку, черпаловидные хрящи (еще не утратившие подвижности) или ткани подскладочного прострaнcтва на протяжении 1 см ниже голосовой щели. Операция может быть оправданной при опухоли, соответствующей стадии Т2.

VI тип. Хордэктомия с передней комиссурэктомией: операция включает иссечение обеих голосовых складок вместе с передней спайкой.

Локализация опухолей гортани и стадии их развития по системе TNM. Классификация хордэктомий:
а Субэпителиальная хордэктомия (I тип): резекция эпителия голосовой складки с захватом поверхностного слоя собственной пластинки слизистой оболочки.
б Подсвязочная хордэктомия (II тип): резекция эпителия, прострaнcтва Райнке и голосовой связки.
в Чрезмышечная хордэктомия (III тип): с захватом голосовой мышцы, г Тотальная хордэктомия (IV тип): включает голосовую складку от голосового отростка до передней спайки.
Глубина резекции достигает надхрящницы внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща и иногда включает надхрящницу.
д Расширенная хордэктомия (Va тип): резекция включает контралатеральную голосовую складку и переднюю спайку;
при Vб типе хордэктомии резекция включает черпаловидные хрящи, при Vв типе — подскладочное прострaнcтво, а при Vг типе резецируется желудочек гортани.
е Передняя комиссурэктомия (VI тип): двусторонняя передняя хордэктомия по поводу paка гортани,
исходящего из передней спайки (но не инфильтрирующего щитовидный хрящ), который может переходить на одну или обе голосовые складки.

Вертикальную или горизонтальную резекцию гортани выполняют при paке, когда одной лишь хордэктомии бывает недостаточно из-за распространенности опухоли или особенностей ее локализации, а полная ларингэктомия является неоправданной. Резекция гортани позволяет сохранить голосовую функцию и нормальный путь для воздушного потока.

Предпосылкой для успешных результатов этой операции является тщательная оценка распространенности опухолевого процесса и скрупулезная хирургическая техника, гарантирующая полноту иссечения опухоли.

• Вертикальная резекция гортани: принципы операции. Разработано несколько способов резекции гортани, но все они основаны на принципе иссечения широкого вертикального сегмента, включающего, помимо опухоли, щитовидный и иногда перстневидный хрящ вместе с мягкими тканями. При опухоли, которая не распространяется на противоположную сторону, можно выполнить гемиларингэктомию — иссечение половины гортани.

Вертикальная переднебоковая резекция.
Пунктирной линией обозначена резецируемая область.

• Горизонтальная резекция гортани: принципы операции. При этой операции полностью удаляют надскладочное прострaнcтво гортани, сохраняя голосовые складки и черпаловидные хрящи.

После резекции гортани функциональный результат (возможность говорить) бывает удовлетворительным и сохраняется нормальное прохождение воздушного потока. Однако сохранение голосовой функции зависит от типа резекции, результаты которой бывают неодинаковы. Больные могут испытывать затруднения при глотании, которые у пожилых больных имеют стойкий хаpaктер. Существует опасность рецидива опухоли на границе резекции, если дооперационная оценка степени распространения опухолевого процесса была неточной или если объем резекции был недостаточным.

Горизонтальная надскладочная резекция. Границы резекции обозначены штриховой пунктирной линией.
Точечным пунктиром очерчена область, которая подлежит удалению, но которая при ларингоскопии не видна.

Тотальную ларингэктомию иногда сочетают с иссечением гортаноглотки. Такая операция показана при опухолях, которые невозможно полностью удалить путем хордэктомии или резекции гортани, и опухолях, распространяющихся на смежные анатомические образования, в частности язык, гортаноглотку, щитовидную железу и трахею. Тотальная ларингэктомия показана также при рецидивной опухоли после лучевой терапии или после резекции гортани.

Техника операции. Гортань в полном объеме удаляют от корня языка до трахеи, иссекая при необходимости часть языка, глотки, трахеи и щитовидной железы. Если резецируют часть языка или глотки, образующийся дефект замещают с помощью составных лоскутов, выкроенных, например, из подкожной или грудных мышц вместе к кожей, или лоскута предплечья на лучевой артерии. После этой операции больной дышит через трахеостому.

После заживления раны глотание обычно не нарушено, а звуки воспроизводят либо на уровне глоточно-пищеводного сегмента, заставляя вибрировать слизистую оболочку пищевода с помощью голосового протеза при отрыжке (пищеводная речь; см. статью о реабилитации далее) или используя наружную электронную гортань.

Границы иссечения тканей при ларингэктомии.
Границы резекции можно расширить, включая в нее язык, гортаноглотку, верхний отдел трахеи и щитовидную железу
(границы расширенной ларингэктомии обозначены пунктирной линией).

К осложнениям после ларингэктомии относятся образование наружного глоточного свища или рецидивирующий трахеобронхит.

P.S. Удаление опухоли гортани путем резекции гортани или ларингэктомии необходимо сочетать с иссечением пораженных метастазами лимфатических узлов шеи. Если имеется высокий риск метастазов в лимфатические узлы при данной локализации опухоли, многие хирурги выполняют селективную лимфодиссекцию, даже если регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Результаты лечения обобщены в таблице ниже.

а — Ларингэктомия. Выполняют подковообразный разрез и выкроенный кожно-мышечный лоскут на основе подкожной мышцы шеи (m. platysma) отворачивают вверх на подбородок.
Гортань вместе с подъязычной костью (пунктирная линия вверху) мобилизуют, отсекая от окружающих мягких тканей, а также от трахеи и пищевода (внизу) и от гортано-глотки.
Иссечение осуществляют сверху вниз. Вместо зондового кормления переходят к кормлению через гастростому, наложенную чрескожно с помощью эндоскопической операции.
В нижней части рисунка видна щитовидная железа, которую рассекают и подшивают к тканям латеральнее.
б — Вид операционного поля после удаления гортани и послойного ушивания стенки глотки вместе со слизистой оболочкой.
в — Шея пациента после завершения ларингэктомии. Подковообразным кожно-мышечным лоскутом, уложенным на место, укрыта вновь сформированная глотка.
На вставке внизу слева пунктирной линией показано направление Т-образного разреза:
1 — восстановлен пассаж пищи; после заживления операционной раны восстанавливается глотание;
2 — сформирован новый путь для дыхания — через трахеостому;
3 -закрывая трахеостому с помощью пальца или клапана, пациент имеет возможность говорить через голосовой протез, который устанавливают путем трахеопищеводной пункции. Ларингэктомия и радикальная лимфодиссекция шеи. Область, подлежащая иссечению, обозначена пунктирной линией.
1 — гортань, пораженная опухолью; 2 — поверхностная фасция шеи, которая совпадает с границами радикального иссечения тканей;
3 — лимфатические сосуды шеи; 4 — внутренняя яремная вена; 5 — сонная артерия;
6 — блуждающий нерв; 7 — глубокая фасция шеи; 8 — подкожная мышца шеи. * Выживаемость существенно снижается, если регионарные лимфатические узлы поражены метастазами;
если пораженные лимфатические узлы неподвижны, то снижение выживаемости еще более значительное.
** Первое значение указывает на безрецидивную выживаемость, второе значение — на общую выживаемость.