Туберкулёз печени: клиническая картина, диагностика, методы лечения

Симптомы и лечение туберкулеза печени

Туберкулез печени – инфекционное поражение паренхимы органа патогенными микроорганизмами – палочками Коха. Часто болезнь развивается как вторичное осложнение на фоне имеющегося туберкулезного процесса (чаще в легких, реже в органах пищеварительного тpaкта).

Первичный вид заболевания, когда палочки Коха проникают сразу в печень человека, диагностируется редко. Железа чутко реагирует на воздействие вредоносных факторов, а возбудители туберкулеза отличаются агрессивностью.

По этой причине недуг тяжело протекает, осложнения критичны, высока вероятность летального исхода. Лечением занимаются гастроэнтеролог и фтизиатр. Своевременная терапия обеспечивает благоприятный прогноз.

Как могут передаваться палочки Коха, первые симптомы и признаки туберкулеза печени, диагностические мероприятия и методы лечения – подробно в статье.

Причины и факторы туберкулеза печени

Единственная причина болезни – проникновение в организм микобактерий туберкулеза. Их называют палочками Коха – в честь ученого, который посвятил свою жизнь изучению бактериального процесса.

Для развития заболевания часто одних микобактерий недостаточно. Доказано, что провоцирующими факторами развития является проживание в нeблагоприятных условиях (в основном речь идет о бездомных, заключенных и пр.).

Передача палочек Коха происходит разными путями – воздушно-капельный, контактно-бытовой, пищевой, трaнcплацентарный. Гемоконтактным путем (во время операции, пoлoвoго акта) заражение не происходит.

Медицинские специалисты выделяют ряд факторов, которые увеличивают риск заболевания при внедрении микобактерий в организм:

Неправильное питание. В рационе недостаточное количество белков, витаминов, минеральных веществ, жиров и углеводов.
Тяжелый изнурительный физический труд, особенно во вредных условиях – крайне высокие/низкие температуры и пр.
Хронический недосып, усталость.
Отсутствие полноценного отдыха в течение продолжительного времени.

Особа опасна совокупность перечисленных факторов. Эти условия способствуют истощению организма, понижению иммунного статуса, что негативно сказывается на функциональности печени, ее регенеративных способностях.

Кроме социальных факторов имеют место и другие, при наличии которых туберкулезное поражение железы быстро прогрессирует. Это химическое, физическое воздействие, соматические патологии, врожденные пороки, вредные привычки.

К физическим факторам относят радиоактивные, температурные и механические. В последнем случае подразумеваются травмы печени – ранения, удары, повреждения по причине хирургического вмешательства или медицинских манипуляций (забор биоптата).

Наименьшую роль в возникновении туберкулеза играет температурный режим внешней среды до критических значений. В основном этот фактор влияет в совокупности с другими, что способствует быстрому прогрессированию и ухудшению состояния больного.

Химические факторы

Химические факторы, которые способствуют развитию патологии, это любые химические вещества с агрессивными свойствами:

Соединения, применяемые в сельском хозяйстве и промышленности.
Медикаментозные препараты гепатотоксического эффекта (антибактериальные средства, НПВН, анаболики, принимаемые длительное время и/или в больших дозировках).
Эндогенные вещества с токсическим эффектом. Они продуцируются в организме человека на фоне нарушения обменных процессов.

К туберкулезу печени могут привести лекарственные средства, которые назначаются для лечения туберкулеза легких. Это Изониазид, Рифампицин и Этамбутол.

Соматические заболевания

К соматическим факторам относят патологии, которые истощают ресурсы печени, нарушают функциональность, становятся причиной более быстрого поражения.

Привести к туберкулезному поражению органа могут такие заболевания:

Нарушения со стороны ССС – высокие показатели артериального давления, ИБС, миокардит.
Патологии органов дыхания – бронхиальная астма, все виды бронхита.
Со стороны ЖКТ – язвенное поражение ЖКТ, 12-перстной кишки, воспаление поджелудочной железы, заболевание Крона.
Иммунодефицитные состояния – ВИЧ, нарушение барьерных функций организма вследствие применения иммуносупрессивных препаратов.
Нарушения эндокринного хаpaктера – сахарный диабет.
Опухоли злокачественной природы любого происхождения и локализации.

Дополнить список можно соматическими патологиями самого органа – гепатит (токсический, вирусный и др.), гепатоз, паразитарное поражение эхинококками, цирроз.

Развитие патологии

Туберкулезное поражение железы развивается как воспалительный инфекционный процесс. Он происходит в несколько этапов. После проникновения микобактерий в организм они посредством кровотока оказываются в печени.

Далее идет небольшой адаптационный период (срок зависит от наличия/отсутствия провоцирующих факторов), затем активное размножение.

Деструктивное действие проявляется, когда печень не может справиться с восстановлением собственных тканей, поврежденных микобактериями. Сначала в паренхиме железы образуются очаги поражения, с течением времени они увеличиваются в размере, сливаются.

При этом нарушается структура органа не только в месте образования очага, но и в окружающих тканях. Чем больше объема печени вовлечено в патологический процесс, тем сильнее нарушается функциональность органа.

При отсутствии своевременной терапии печень перестанет справляться со своей работой.

Клинические проявления

Недуг заразный, но повсеместное заражение не происходит, поскольку недостаточно наличия палочек Коха в организме человека, чтобы он заболел. Доминирующую роль в развитии туберкулезного процесса играют провоцирующие факторы (особенно их совокупность).

Клиника течения бывает бессимптомной, со стертой симптоматикой и с выраженными признаками у пациента. Второй вариант – латентное течение, симптомы есть только в печени, по-другому они не проявляются.

Поскольку печень – это полифункциональный орган, туберкулез приводит к различным клиническим проявлениям. Чаще всего проявляется триада:

Болезненные ощущения.
Тошнота.
Рвота, не приносящая облегчения.

Болит на фоне туберкулеза печени в области правого подреберья. Боль отдает в правую часть грудной клетки, иногда в правую конечность. Хаpaктер болевого синдрома давящий, ноющий. Выраженность – средней интенсивности. Боль усиливается, если развиваются осложнения.

Также у больного присутствуют признаки, которые хаpaктерны для туберкулеза печени, легких:

Увеличение температуры тела до 37-37,5 градусов. При резком прогрессировании болезни температура от 38 градусов.
Слабость, разбитость, вялость.
Усиленное потоотделение.
Снижение трудоспособности.

Если желчевыводящие пути атакуют микобактерии, то проявляется горечь в ротовой полости, желтеет кожный покров, слизистые оболочки и склеры глаз.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики

Поставить диагноз без глубокой диагностики на основании жалоб больного невозможно. Важным является выяснение условий жизни взрослого человека, наличие легочной формы заболевания в истории болезни.

После физикального осмотра больному назначают инструментальную диагностику. Она включает в себя УЗИ печени и желчевыводящих каналов. С помощью исследования удается установить воспалительные очаги. Дополнительно проводится ретроградная холангиография – определяют степень втянутости желчных каналов в патологический процесс.

МРТ – наиболее информативный метод диагностики, посредством которого удается определить изменения в структуре органа, установить туберкулезные очаги.

Лабораторные методы исследования:

ОАК – в крови больного возрастает концентрация лейкоцитов, при этом лейкоцитарная формула смешается влево. Увеличивается СОЭ, что говорит о наличии воспаления.
Биохимический анализ – выявляют содержание АЛТ и АСТ, белковых веществ в крови.

Обязательно осуществляется туберкулиновая проба. Благодаря оной можно подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Пациенту подкожным способом вводится туберкулин, после которого на покрове формируется бугорок (папула). Через некоторое время оценивают реакцию – размер и окраску папулы.

Дифференциальная диагностика

Туберкулезное поражение печени необходимо отличить от хронического гепатита, гепатоза беременных, цирроза, хронической формы холангита, туберкулеза кишечника.

Медикаментозная терапия и рекомендации

Для лечения туберкулеза печени используют мощные препараты. У них много медицинских противопоказаний, побочных действий. Дозировка зависит от возраста пациента, степени поражения органа, самочувствия, других заболеваний в анамнезе.

Дозу всегда подбирают индивидуально, как и длительность курса терапии.

В среднем курс лечения занимает 9-12 месяцев. В тяжелых случаях терапия может длиться несколько лет.

В таблице представлены препараты, рекомендуемые для лечения туберкулезного поражения печени у взрослых людей:

Лечение туберкулеза печени

Причины возникновения туберкулеза печени

Туберкулез печени в своих проявления разнообразен и отличается особенностями течения, а также основными клиническими симптомами. Чаще наблюдаются туберкулезный гранулематоз, милиарный туберкулез и очаговый туберкулез печени, которые возникают в результате гематогенной диссеминации микобактерий. При попадании казеозных масс в желчные протоки может развиться туберкулезный холангит, а в портальную вену — туберкулезный пилефлебит. При длительном течении туберкулеза любой локализации в печени наблюдаются неспецифические изменения, частота которых оценивается в 34-42% у умерших от туберкулеза. К наиболее распространенным проявлениям туберкулеза в печени относят жировую дистрофию, а к наиболее редким — амилоидоз.

Милиарный туберкулез печени развивается обычно в конечной стадии туберкулеза легких как проявление тотальной диссеминации бактерий или на фоне туберкулеза кишечника. При жизни распознается редко, так как в клинической картине преобладают признаки основного процесса, а именно сочетание:

общих симптомов — лихорадки, потливости, озноба,
с локальными проявлениями — увеличение печени, иногда селезенки, развитием желтухи.

Желтуха происходит на фоне развития туберкулезных гранулем в дольках печени, в стенках желчных протоков, а также из-за сдавливания в области ворот печени печеночного протока туберкулезно-измененными лимфатическими узлами. Иногда они достигают и общего желчного протока.

Читать еще: Плоскоклеточный paк гортани: хаpaктеристика и разновидности

Функциональные пробы печени обычно не изменены. Но встречаются случаи диссеминированного туберкулезного поражения легких, печени, селезенки с выраженной гепатоспленомегалией и асцитом, а также развитием печеночной недостаточности в терминальной стадии. Противотуберкулезные средства в этих случаях обычно неэффективны.

Туберкулезный гранулематоз — самая частая форма туберкулезного поражения печени, наблюдается как при легочных, так и при внелегочных формах. Морфологическая картина заболевания обычно представлена множественными гранулемами с некротической массой в центре, располагающимися вокруг эпителиоидными клетками и периферической зоной из лимфоидных клеток. Туберкулезные гранулемы отличаются тем, что именно в них обычно содержатся кислотоустойчивые бациллы.

Постепенно вокруг гранулемы образуется зона молодой, часто незрелой, соединительной ткани и таким образом развивается прогрессирующий фиброз. Клинические проявления скудны, гепатомегалия наблюдается не всегда. Гранулематозные поражения печени наблюдаются также при бруцеллезе, проказе, лимфогранулематозе и других заболеваниях.

Туберкулезный холангит развивается в результате попадания казеозного материала внутрь желчных протоков. Желтуха связана с внутрипеченочным холестазом. В литературе описаны случаи атипично протекающего туберкулеза печени, проявляющегося обструктивной желтухой. Наряду с туберкулезными гранулемами в ткани печени и желчном пузыре выявлено разрушение желчных протоков вследствие туберкулезной инфекции. В клинической картине на протяжении нескольких месяцев при этом фиксируется лихорадка, снижение аппетита, уменьшение массы тела, что впоследствии сопровождается развитием желтухи, повышением уровня щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрaнcпептидазы сыворотки крови, увеличением СОЭ до 95 мм/ч.

Туберкулезный пилефлебит развивается в случаях специфического поражения портальных лимфатических узлов с распадом и попаданием казеозных масс в портальную вену. В преобладающем числе случаев такой ход событий завершается летальным исходом.

Очаговый туберкулез сопровождается образованием солитарных или множественных туберкулом печени, окруженных фиброзной капсулой, с очагами некроза в центре. Печень увеличена, иногда пальпируются опухолевидные выпячивания на ее поверхности. Изолированные туберкуломы печени могут долго оставаться бессимптомными. В клинической картине отмечается слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, похудание, лихорадка, увеличение печени и селезенки.

Как лечить туберкулез печени?

В рамках профилактики распространения туберкулезной инфекции на паренхиму печени следует дополнять терапию туберкулеза легких комплексом препаратов с антиоксидантной и антигипоксантной активностью, с противовоспалительными, антифибриотическими и антитоксическими свойствами, способствующими образованию коллагена и активирующими его резорбцию. Гепатопротекторы обеспечивают снижение перекисного окисления липидов. Глюкокортикостероиды и капельное введение ингибиторов протеаз назначают при токсических реакциях высокой выраженности.

В лечении туберкулеза печени не последнее значение имеет немедикаментозне методы. С учетом типа ацетилирования происходит выбор путей введения препаратов, дозируются перерывы в их назначении. С учетом взаимодействия препаратов корректируются режимы лечения. Не рекомендуется сочетать аллохол и изониазид, алюминийсодержащие антациды и фторхинолоны. Любые схемы полихимиотерапии должны исключать одновременный прием рифампицина и изониазида, протионамида, этионамида, пиразинамида, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на печень.

Применяются и методики оперативного вмешательства в организм — как для лечения, так и для диагностики туберкулезного поражения органа.

Использование туберкулостатических препаратов в лечении такой его локализации почти всегда эффективно. Но возможны и случаи нагноения туберкулом с образованием специфического абсцесса печени. Тогда возникает лихорадка, ознобы, гепатомегалия, ее болезненность при пальпации.

С какими заболеваниями может быть связано

В ряде случаев поражение печени может сочетаться с туберкулезом селезенки и даже костного мозга. В этом случае признаками станут длительная волнообразная лихорадка и заметное увеличение селезенки с ощущением тяжести и болью в левом подреберье. Вовлечение в патологический процесс костного мозга сопровождается обычно различными цитопеническими синдромами и развитием весьма выраженных лейкемоидных реакций.

Туберкулез селезенки протекает длительно, похоже на резкий фиброз с казеозными очагами, свежими бугорками, а иногда и инфарктами вследствие туберкулезного эндартериита или тромбофлебита. Селезенка в этих случаях деформируется, перестает пальпироваться, поверхность становится неровной и плотной. Иногда появляются симптомы периспленита и могут развиться сращения с окружающими тканями. Изменения в сосудах селезенки приводят к повышению давления в селезеночной вене, а в последующем и к портальной гипертензии, следствием которой может явиться вторичный фиброз печени.

Жировая дистрофия печени встречается при тяжелых формах туберкулеза, особенно при туберкулезе кишечника и в терминальном периоде в результате истощения и токсемии. Клинически выявляются диспепсические расстройства, увеличенная, плотная печень, часто со спленомегалией. Частые нарушения — гипоальбуминемия и гипергаммаглобулинемия.

Амилоидоз печени развивается обычно при тяжелом и длительном костном туберкулезе и фиброзно-кавернозном туберкулезе легких. Течение болезни не имеет хаpaктерных особенностей.

Лечение туберкулеза печени в домашних условиях

Лечение туберкулеза печени носит обычно вторичный хаpaктер, поскольку терапия должна быть применима скорее к первичным очагам микобактерий. В составлении стратегии лечения учитывается разнообразие эндогенных и экзогенных факторов, под воздействием которых происходит распространение инфекции на печеночную ткань. Вероятно и лечение туберкулеза в домашних условиях, однако более эффективным и основательным оно бывает в условиях стационара, но место пребывания больного всё же определяет фтизиатр.

Какими препаратами лечить туберкулез печени?

Туберкулез печени обычно требует применения антибактериальных противотуберкулезных средств, схема приема которых определяется индивидуально с учетом первичных локализаций инфекции. Примером целесообразных пир туберкулезе печени препаратов могут быть ниже приведенные в следующих дозировках:

изониазид — 10% раствор по 5-12 мг/кг в сутки в течение 2-5 месяцев, лучше суточную дозу вводить 1 раз в день;
рифампицин — по 15 мг/кг 2-3 раза в неделю;
пиразинамид — по 30-35 мг/кг массы тела 2 раза в неделю;
стрептомицин – по 1 г в сутки 2 раза в неделю.

Лечение туберкулеза печени народными методами

Применение народных средств в противотуберкулезной терапии не приветствуется, поскольку воздействие инфекции на организм столь сильно и агрессивно, что растительные экстpaкты вряд ли способны оказать достаточное бактерицидное действие. Увлечение народными снадобьями в лечении столь тяжелых заболеваний, как туберкулез, распространившийся на печень, не окажет существенного и долгоиграющего результата.

Лечение туберкулеза печени во время беременности

Лечение туберкулеза печени в период беременности проводится в соответствии с общими правилами. Препараты назначаются наиболее безопасные, однако следует отметить, что выбор у фтизиатра невелик. В любом случае лечение туберкулеза параллельно с развитие с беременности находится в компетенции профильных специалистов, однако при возможности беременность лучше отложить на период выздоровления.

К каким докторам обращаться, если у Вас туберкулез печени

Диагностика туберкулеза печение не представляется возможной без лапароскопии и прицельной биопсии печени. Распознавание туберкулом печени без биопсии печени невозможно, особенно в случае отсутствия общих симптомов туберкулеза. Функциональные пробы печени изменяются незначительно, часто повышается уровень щелочной фосфатазы, фpaкции альфа-2-глобулинов и гамма-глутамилтрaнcпептидазы.

В крови иногда обнаруживают анемию, лейкоцитоз нехаpaктерен.

Туберкулез печени: как проявляется, чем лечить

Развитие туберкулеза печени провоцируется гематогенной диссеминацией («разнесением») микобактерий этого опасного инфекционного заболевания из других систем и органов. Как правило, эта болезнь возникает на фоне длительного течения туберкулеза и по некоторым данным статистики примерно в 80-99 % случаев сопровождает туберкулез кишечника или легких. Среди общего количества пациентов фтизиатров туберкулезное поражение тканей печени выявляется у каждого сотого из них.

Коварство этой формы туберкулеза заключается в том, что недуг сложно поддается диагностике на ранних стадиях. Как вовремя заметить инфицирование тканей печени микобактериями? Какие методы диагностики и лечения применяются для борьбы с этим опасным заболеванием?

Причины и разновидности заболевания

Попадание микобактерий и казеозных масс вместе с током крови в печеночные ткани – основная причина развития туберкулеза печени.

Этот процесс обычно провоцирует развитие таких форм болезни:

очаговый туберкулез печени;
туберкулезный гранулематоз;
милиарный туберкулез печени.

В более редких случаях казеозные массы, попадающие в желчные протоки или кровеносные сосуды органа, провоцируют развитие:

туберкулезного холангита – при попадании микобактерий в желчевыводящие пути;
туберкулезного пилефлебита – при попадании инфекции в портальную вену.

Симптомы милиарного туберкулеза печени

Чаще эта форма вызывается длительным течением туберкулезного поражения легких или тотальной диссеминацией микобактерий при туберкулезе кишечника. Нередко этот недуг выявляется уже после cмepти пациента.

При милиарном туберкулезе у больного могут присутствовать следующие проявления болезни:

гепатомегалия;
желтушность кожи и склер;
спленомегалия (иногда) ;
общие симптомы недуга: лихорадочное состояние, озноб, потливость.

Возникновение таких симптомов поражения печени провоцируется туберкулезными гранулемами, появляющимися в стенках протоков и дольках печени. Кроме этого, желтизна кожи и слизистых вызывается компрессией (сдавлением) печеночного протока пораженными микобактериями лимфатическими узлами.

Читать еще: Ларингит у детей: симптомы и причины возникновения

При оценке биохимических показателей крови функциональные печеночные пробы обычно не нарушаются. В ряде случаев у больного развивается диссеминированное туберкулезное поражение, сопровождающееся повреждением тканей легких, селезенки и печени. Такое течение недуга выражается в спленомегалии и развитии асцита. На терминальных стадиях заболевания у пациента выявляются признаки печеночной недостаточности.

При милиарном туберкулезе печени применение противотуберкулезных средств нередко оказывается малоэффективным.

Симптомы туберкулезного гранулематоза

Именно эта разновидность туберкулеза тканей печени является наиболее часто встречаемой. Она может выявляться у пациентов и с легочными, и с внелегочными формами недуга.

При анализе тканей органа, пораженного туберкулезным гранулематозом, выявляются множественные гранулемы с участками некроза в центре. Обычно именно в грануляциях и содержатся устойчивые к кислоте микобактерии. Со временем вокруг гранулем формируются зоны еще незрелой молодой соединительной ткани, и из-за этого орган поражается фиброзными изменениями.

Клиника туберкулезного гранулематоза чрезвычайно скудная. Увеличение печени в размерах выявляется не у всех пациентов.

Симптомы очагового туберкулеза

Эта разновидность заболевания проявляется формированием множественных или солитарных туберкулом в тканях печени. Они окружаются фиброзной капсулой, а в центре очага поражения могут выявляться зоны некроза.

При пальпации живота больного врач определяет гепатомегалию, а у некоторых пациентов прощупываются опухолевидные выпячивания на поверхности печени. Если очаговый туберкулез проявляется формированием изолированных туберкулом, то недуг способен длительное время ничем не проявлять себя.

Впоследствии у больных возникают следующие жалобы:

выраженная слабость и резкое снижение толерантности к нагрузкам;
ухудшение аппетита;
кахексия;
лихорадка.

При прощупывании живота выявляется гепатомегалия и спленомегалия.

Симптомы туберкулезного холангита

После поступления казеозных частиц в просвет желчевыводящего протока у больного возникает внутрипеченочный холестаз и ткани протоков начинают разрушаться. У пациента возникают следующие симптомы:

В анализах крови определяется повышение СОЭ до 95 мм/ч, повышение уровня гамма-глутамилтрaнcпептидазы сыворотки и щелочной фосфотазы.

Симптомы туберкулезного пилефлебита

Эта разновидность повреждения тканей печени развивается при поражении портальных лимфоузлов и поступлении инфицированных масс в просвет портальной вены. В большинстве случаев такое развитие болезни приводит к cмepти больного.

С какими недугами может сочетаться туберкулез печени

В некоторых клинических случаях туберкулезное поражение тканей печени сочетается с туберкулезом костного мозга и селезенки. При таком тяжелом течении недуга у больных присутствуют следующие симптомы:

волнообразная лихорадка;
спленомегалия, сопровождающаяся тяжестью, дискомфортом и болями в левом подреберье.

Если инфицированию подвергаются и ткани костного мозга, то у пациента возникают очень выраженные лейкемоидные реакции и цитопенические синдромы:

При туберкулезе селезенки орган перестает прощупываться, а его поверхность становится неровной, деформированной и плотной. В ряде случаев у больных возникают:

проявления периспленита (воспаления внешней оболочки органа) ;
спайки с окружающими тканями.

Из-за изменения давления в селезеночной вене развивается портальная гипертензия, которая способна вызывать развитие фиброза печени.

Амилоидоз может провоцироваться длительным течением фиброзно-кавернозного туберкулеза легких или костных тканей. Проявления этой патологии печени не имеют специфических особенностей, и недуг сопровождается стандартными для данной болезни симптомами.

При тяжелом течении туберкулеза кишечника и других органов возможно развитие жировой дистрофии тканей печени.

У пациентов с этой патологией возникают нарушения пищеварения, а ткани печени становятся плотными.
Орган увеличивается в размерах и наряду с этим симптомом во время прощупывания живота может отмечаться увеличение размеров селезенки.
В крови часто выявляется гипергаммаглобулинемия и гипоальбуминемия.

Диагностика

Для подтверждения диагноза «туберкулез печени» назначаются следующие исследования:

тонкоигольная пункционная биопсия органа;
эхография;
КТ;
МРТ;
диагностическая лапароскопия;
анализы крови.

Печеночные пробы обычно изменяются незначительно. Часто повышается СОЭ, уровень щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрaнcпептидазы и фpaкции альфа-2-глобулинов. У некоторых больных выявляются признаки анемии. Повышение уровня лейкоцитов для этого недуга не хаpaктерно.

Терапия непосредственно туберкулеза печени носит вторичное значение, так как лечение в первую очередь должно направляться на борьбу с первичным очагом инфекции. Некоторые пациенты с таким заболеванием могут проходить курс терапии дома, но более предпочтительным является госпитализация больных в специализированный стационар.

Обычно назначаются такие противотуберкулезные средства:

Изониазид;
Пиразинамид;
Стрептомицин;
Рифампицин;
Этамбутол и др.

Схема их приема и дозирование определяются врачом индивидуально и зависят от локализации первичных очагов туберкулеза. Обычно медикаментозная терапия продолжается на протяжении 1 года. Из-за высокой токсичности противотуберкулезных препаратов больному во время лечения могут рекомендоваться консультации профильных специалистов:

кардиолога;
нефролога;
офтальмолога и др.

Во время беременности туберкулез печени лечится по общепринятым протоколам, но женщине назначают более безвредные лекарственные средства. Кроме фтизиатра за больной продолжает наблюдение акушер-гинеколог.

Народное лечение туберкулеза печени, как и других форм этой опасной инфекции, не рекомендуется специалистами. Растительные экстpaкты не могут противостоять этой агрессивной инфекции и не оказывают достаточного бактерицидного действия. Как правило, увлечение народными способами лечения туберкулеза приводит к ухудшению состояния больного, так как достигается только временный и недолгосрочный результат или болезнь прогрессирует еще больше.

Кроме вышеописанных противотуберкулезных препаратов, для поддержания функционирования органа назначаются:

Всем пациентам с туберкулезным поражением печени рекомендуется соблюдение диеты №5а или №5. Ежедневный рацион таких диет подразумевает ограничение потрeбления в пищу:

тугоплавких жиров;
жареных, острых, соленых, консервированных блюд;
экстpaктивных веществ.

Прием алкоголя должен полностью исключаться. А при резком нарушении функций органа вводится препарат Сирепар.

В ряде клинических случаев больным рекомендуется хирургическое лечение.

При своевременном выявлении заболевания прогноз обычно бывает благоприятным. Однако тот факт, что туберкулез печени может длительно протекать бессимптомно, нередко отягощает прогноз исхода недуга. Летальность при этой форме туберкулеза по разным данным составляет 15-40 % (в развитых странах показатель cмepтности намного ниже).

Увеличивать вероятность наступления cмepти больного могут следующие предрасполагающие факторы:

наличие в анамнезе СПИДа;
длительный прием стероидов;
выраженная кахексия;
милиарный туберкулез;
туберкулезный пилефлебит;
цирроз печени в анамнезе;
печеночная недостаточность;
возраст до 20 лет.

К какому врачу обратиться

При выявлении признаков любых форм туберкулеза – устойчивого повышения температуры, ночного пота, кашля, болей, кровохарканья – следует обратиться к фтизиатру. При возникновении болей в правом подреберье, желтухи и лихорадки рекомендуется обследование у гепатолога или гастроэнтеролога.

Туберкулез печени является опасным заболеванием, и успешность его лечения во многом зависит от своевременности его выявления и формы протекания. Этот недуг нередко провоцирует возникновение желтухи, болей и может отягощаться туберкулезным поражением селезенки и костного мозга, амилоидозом и жировой дистрофией печени. Умирают от этой патологии 15-40 % больных. Такие высокие показатели обуславливаются сложностями диагностики недуга, который способен длительное время протекать бессимптомно.

Туберкулёз печени: клиническая картина, диагностика, методы лечения

Туберкулёз — одно из наиболее опасных инфекционных заболеваний, существующих в наше время. Чаще всего он поражает лёгочные и плевральные ткани. Однако вторичные формы туберкулёза могут поражать пpaктически все органы и системы человеческого организма. Туберкулёз печени встречается довольно редко, и представляет большую опасность.

Понятие туберкулёза печени

В качестве первичной формы туберкулёз печени развивается крайне редко.

Чаще всего подобные вторичные формы туберкулёза развиваются на фоне значительного снижения иммунитета. Среди самых частых причин ослабления защитных механизмов выделяют:

инфекционные заболевания;
чрезмерные физические, интеллектуальные и эмоциональные нагрузки;
нeблагоприятные климатические условия;
проживание в плохих санитарных условиях;
плохое питание;
употрeбление алкоголя, наркотических веществ.

Медики иногда называют данное заболевание туберкулёзным гепатитом. По проявлениям его иногда можно принять за цирроз.

Симптоматика

На первых стадиях развития туберкулёза печени пациента могут беспокоить следующие симптомы:

общее недомогание;
выраженная слабость;
чрезмерная сонливость;
обильные ночные поты;
повышение температуры;
стремительная потеря веса без объективных причин.

Также на этом этапе могут беспокоить проявления, свойственные туберкулёзу. К ним относятся болевые ощущения в гpyди, кашель. Сначала кашель может быть сухим, затем он становится влажным, отделяется мокрота. Возникает он приступами, особенно в ночное время.

По мере прогрессирования туберкулёзного процесса появляются следующие признаки болезни:

выраженные боли в правом подреберье;
комплекс диспептических симптомов;
гепатомегалия.

Иногда у больного наблюдается желтуха, связанная с нарушением функционирования печени. Могут наблюдаться и другие проявления, связанные со снижением работоспособности органа.

Диагностические методы

Диагностика данного заболевания начинается с изучения анамнеза пациента. Наличие в истории болезни фактов туберкулёза в сочетании с хаpaктерными для печеночных болезней проявлениями дают врачу основание подозревать туберкулёз печени. Заболевание находится на стыке двух узких медицинских специализаций — фтизиатрии и гастроэнтерологии. Поэтому его лечением занимается фтизиатр, привлекая для консультаций гастроэнтеролога или гепатолога.

Читать еще: Лечение хронического гайморита

Проводится ряд лабораторных исследований для выявления наличия микобактерий и определения их типа. Для того чтобы установить стадию развития патологического процесса и степень структурных изменений печени проводится ряд инструментальных исследований. Для визуальной оценки состояния поражённого туберкулёзным процессом органа могут делать:

УЗИ печени;
Компьютерная томография;
МРТ;
эхографию.

Для уточнения диагноза может быть назначена биопсия печеночных тканей.

Лечение туберкулёзного поражения печени основано на применении противотуберкулёзных и гепатопротекторных препаратов. Также пациенту рекомендуется строго соблюдать диету для поддержания функции печени.

Медикаментозная терапия

В терапии туберкулёза различных форм применяются высокоактивные токсичные для организма препараты, обладающие рядом побочных эффектов. Химиотерапия может продолжаться достаточно длительное время: от полугода до двух лет. В течение этого периода проводятся промежуточные исследования, позволяющие определить динамику заболевания.

Наиболее действенным лекарственным препаратом для лечения туберкулёза, подавляющим активность микобактерий, является Изониазид. Также могут быть назначены такие препараты как Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол. В зависимости от того, какой тип микобактерий присутствует в организме, а также от индивидуальных особенностей организма, препараты назначаются в различных комбинациях и дозировках.

Для поддержания функции печени и запуска процессов регенерации назначаются препараты группы гепатопротекторов. Наиболее распространённым является применение Сирепара в ампулах для внутривенного или внутримышечного ведения.

Диетическое питание назначается для того чтобы разгрузить печень и органы пищеварения. Рациональное питание позволяет поражённому инфекцией органу запустить процесс регенерации, и предотвратить развитие тяжёлых осложнений, связанных с недостаточностью функции печени.

Питание должно быть дробным, температура употрeбляемых блюд — максимально приближенной к температуре тела. Готовить рекомендуется на пару, также можно отваривать или запекать продукты. Исключаются тяжёлые для переваривания блюда — жареные, жирные, копчёные продукты. Строго исключается алкоголь.

При своевременном выявлении туберкулёзного процесса прогноз лечения вполне благоприятный. Современная медицина располагает довольно эффективными методами борьбы с данной инфекцией. Для восстановления печени требуется строго следовать рекомендациям врача, соблюдать диету, принимать медикаменты по назначенным схемам и в рекомендованных дозировках.

При позднем выявлении прогноз значительно ухудшается. Отрицательными прогностическими факторами являются наркозависимость, СПИД, почечная и печеночная недостаточность, а также заболевания и состояния, провоцирующие значительный иммунодефицит.

Осложнения и лечение туберкулеза печени

Такое заболевание, как туберкулез печени, является одним из самых опасных инфекционных недугов. Зачастую болезнь диагностируют у пациентов, которые страдают нарушением функционирования иммунной системы. Сказаться на ухудшении иммунитета может злоупотрeбление алкоголем, частые стрессы, нездоровый рацион. Основным признаком, свидетельствующим о развитии туберкулеза, является кашель, который не проходит в течение нескольких недель. Если не проводить своевременную терапию, палочка Коха из зараженного органа распространится по крови в печень.

Почему развивается заболевание?

Болезнь считают вторичной, поскольку появляется она после поражения других органов (легких, желудка) туберкулезной палочкой. Патогенные бактерии проникают в печень по кровеносной системе. При этом поражение происходит равномерно по всему органу. Выделяют следующие факторы риска:

нездоровое и несбалансированное питание;
пренебрежение правилами личной гигиены;
постоянный стресс и нервное перенапряжение;
злоупотрeбление алкогольными напитками;
курение;
сахарный диабет;
СПИД;
paковые заболевания.

Вернуться к оглавлению

Какие симптомы укажут на патологию?

Туберкулез печени, который протекает на ранних стадиях, имеет похожую симптоматику с заболеванием легких. Пациенты жалуются на следующие проявления:

сонливость;
увеличение потоотделения ночью;
общая слабость;
сухой кашель, который постепенно перетекает в мокрый;
повышение показателей температуры тела;
общее ухудшение состояния здоровья;
потеря веса;
неприятные ощущения в гpyдине.

В процессе прогрессирования туберкулеза печени наблюдаются такие симптомы:

изменение оттенка кожного покрова на желтый;
болевой синдром в зоне печени;
нарушение деятельности фильтрационного органа;
увеличение грудной клетки внизу с правого бока;
наличие в мокроте примесей крови.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Инфекционное заболевание печени считают довольно опасным недугом, поскольку он может привести даже к летальному исходу. Раннее большинство пациентов, у которых был диагностирован туберкулез фильтрационного органа, умирали. Современная же медицина создала лекарства, которые помогают справиться с этой болезнью. Если пациент вовремя обратился в медучреждение, и ему была назначена правильная терапия, существует высокая вероятность избавления от туберкулеза печени.

Диагностические мероприятия

Если человек страдает кашлем, который не проходит на протяжении месяца, важно незамедлительно посетить больницу. В первую очередь врач проводит опрос, во время которого выясняет, какие именно симптомы тревожат больного. Затем пациента отправляют на общее исследование крови. Однако результаты этого анализа не всегда позволяют поставить точный диагноз. Поэтому человеку потребуются дополнительные обследования:

рентгенография;
компьютерная и магнитно-резонансная томография;
сканирование брюшной и грудной области;
биопсия фильтрационного органа.

Вернуться к оглавлению

Как проходит лечение?

Медикаментозная терапия: основные средства

Для излечения туберкулеза печени прибегают к помощи мощных токсических медпрепаратов. Невзирая на свою эффективность, такие лекарства имеют ряд нежелательных реакций, которые важно учитывать перед их применением. Терапия заболевания предполагает назначение «Пиразинамида», который принимают перopaльно после употрeбления пищи. Пить таблетки потребуются в утреннее время 1 раз в день. Лекарство может вызвать упадок аппетита, тошноту, боли в голове. Часто прибегают к помощи «Изониазида», доза которого подбирается в индивидуальном порядке и зависит от возраста и веса человека. У этого медпрепарата существует ряд побочных действий, поэтому его важно принимать с аккуратностью.

Эффективным средством для лечения туберкулеза является и «Этамбутол», его употрeбляют 1 раз в день, запивая достаточным количеством воды. Средство может вызвать галлюцинации, головокружение, зуд, головные боли. Не менее действенное лекарство — «Рифампицин». Медикамент может быть назначен как в виде таблеток, так и в форме раствора для капельниц. Таблетки употрeбляют на голодный желудок за полчаса до приема пищи. Фармсредство может спровоцировать ухудшение деятельности пищеварительных органов и тошноту.

Дополнительные препараты

Курс терапии туберкулеза печени составляет около 12 месяцев. Если за это время у пациента наблюдается серьезное ухудшение деятельности фильтрационного органа, часто прибегают к помощи медикамента «Сирепар». Лекарство вводят внутривенно или внутримышечно. Благодаря ему, удается восстановить печеночные клетки. У медпрепарата пpaктически отсутствуют противопоказания. Иногда больные отмечают возникновение аллергических реакций, покраснение лица, ощущение жара и болевой синдром в области желудка.

Диетическое питание

Если у человека диагностирован туберкулез печени, терапия не обходится без назначения диеты. В большинстве ситуаций прибегают к помощи диетического стола № 5. Больному потребуется исключить из рациона такую пищу, как:

сладости;
специи и приправы;
жирные виды мяса и рыбы;
бобовые культуры;
грибы;
лук;
крепкие бульоны, приготовленные из грибов и мяса;
кисломолочная продукция повышенной жирности;
консервы;
копчености.

Отказаться потребуется и от употрeбления газированных и спиртных напитков, крепкого кофе и чая, холодной, жирной, жареной, острой и чрезмерно соленной пищи.

Доктора рекомендуют добавить в меню такие продукты, как:

овощные супы;
крупы;
нежирные молочные продукты;
макаронные изделия;
яйца;
фрукты и ягоды;
варенье;
зефир;
мармелад;
несвежий хлеб;
неконцентрированные свежевыжатые соки.

Вернуться к оглавлению

Терапия народными средствами

Прибегать к рецептам целителей для терапии туберкулеза печени допустимо исключительно в комплексе с традиционной медициной и после консультации с врачом. Чтобы избавиться от симптоматики, которую вызывает заболевание, рекомендуют использовать спорыш. Сухое растение заливают стаканом воды и варят на водяной бане в течение 10 минут. Отправляет настаиваться в темное теплое место, после чего процеживают и употрeбляют трижды день по 1 столовой ложке.

Особенности терапии во время беременности

Пациенткам, которые страдают туберкулезом печени и ждут ребенка, предписывают наиболее щадящие медикаменты. Категорически запрещено применение «Рифабутина» и «Циклосерина». Прерывание беременности не требуется, однако, если женщина страдает туберкулезом, медики рекомендуют отложить планирование зачатия до полного выздоровления.

Прогноз и профилактика

Если туберкулез печени был вовремя диагностирован и проведена его правильная терапия, доктора делают благоприятный прогноз. Процент cмepтности составляет приблизительно 30%. Чтобы не допустить возникновения заболевания, людям потребуется следить за питанием, отказаться от употрeбления алкоголя и курения, а также систематически проходить профосмотры и скрининговые программы. Кроме этого, детям требуется делать вакцинацию БЦЖ.