3 основания для проведения перфузионной сцинтиграфии миокарда

3 основания для проведения перфузионной сцинтиграфии миокарда

Содержание

Сердечные заболевания часто развиваются без видимых симптомов. О тяжелой форме, cмepтельной угрозе пациент узнает слишком поздно, если болезнь вовремя не обнаружится. Поэтому методы диагностики сердца и коронарных артерий включают в себя информативные приёмы, например, сцинтиграфию миокарда (СМ).

Механизм метода и цель диагностики

Перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой — диагностический метод, целью которого является уточнение диагноза. Делается после прохождения ЭКГ и УЗИ сердца, когда диагноз не удается подтвердить или опровергнуть. Сканирование дает оценку медикаментозной терапии сердечных заболеваний.

В основе исследования лежит принцип действия радиофармпрепаратов. Сцинтиграфия относится к радиоизотопной функциональной диагностике ядерной медицины. Радиоактивные изотопы вводятся внутривенно в организм человека, участвуют в кровотоке, достигают места исследования — сердца.

Радионуклидные препараты (радиоактивные метки):

• Tc-99m-MIBI;
• таллий-201;
• терофосмин, меченный техненцием-99.

Перфузией называют вливание растворов и веществ в сосудистую систему организма. Та же под этим термином понимают естественное кровоснабжение тканей. Метод СМ является не инвазивным, то есть не требует хирургических разрезов.

Во время проведения теста человек подвергается стрессу. Делается это для того, чтобы вызвать активность сердца, создать условия стенокардии. От человека не требуется сверхъестественных усилий, все упражнения соответствуют физическим возможностям. Условия напряжения максимально приближены к естественным условиям жизни человека. СМ с нагрузкой становится самостоятельным исследованием, либо входит в состав комплексного исследования.

Результат сцинтиграфии — это снимок сердца в разных осях проекции с подсвеченными участками. С помощью радиометрического аппарата можно увидеть гамма-излучение радиоизотопов на экране, проанализировать состояние кровообращения всех участков сердечной мышцы.

Метод позволяет увидеть:

• стенозированные участки артерий;
• ишемию;
• последствия инфаркта (некроз тканей) ;
• патологические изменения, связанные с пороками.

Главная цель сцинтиграфии — выявить отклонения от нормального движения крови, обнаружить препятствия, которые возникли в результате поражения миокарда и коронарных артерий.

Исследования с использованием радиоактивных веществ безвредны для здоровья. Производятся в специальных радиологических исследовательских центрах. Лучевая нагрузка слишком мала, потому что радиофармпрепараты быстро и бесследно распадаются.

Основания для проведения диагностики

Сканирование миокарда проводится, если пациент:

• жалуется на приступы стенокардии, а она принимает постоянный хаpaктер;
• перенес инфаркт;
• проходит восстановительную терапию после инфаркта или операции на сердце.

Перфузионное сканирование устанавливает вероятность осложнений после перенесенного инфаркта, локализацию и размеры области пораженных тканей. Некротические участки не снабжаются кровью, соответственно радиоиндикатор попасть в область поражения не может. Специалист по тусклому гамма-излучению на снимке находит и фиксирует участки с некрозом.

По этому же принципу находят стенозированные просветы коронарных артерий, из-за которых возникает ИБС (ишемическая болезнь сердца). Через сужение плохо проходит кровь, возникает кислородное и кровяное голодание органа. Поэтому пациентам группы риска по ИБС рекомендовано проходить обследование с применением радионуклидов.

Признаки того, что человек попал в это число:

• диабет, гипертония;
• стаж курения больше 20 лет;
• случаи сердечных заболеваний среди родственников (наследственность) ;
• возрастная группа от 45;
• высокий уровень холестерина.

Например, стенокардию вызывают атеросклеротические процессы, инфаркт и болезни желудочно-кишечного тpaкта. Истинную причину боли за гpyдиной устанавливают в ходе исследования.

Данные сцинтиграфии — основание для проведения реваскуляризации, когда они подтверждают:

• неэффективность медикаментозного лечения стенокардии, инфаркта;
• наличие фрагментов миокарда, где возможно восстановить кровоснабжение.

Диагностика устанавливает целесообразность хирургического вмешательства, а после операции помогает отследить динамику.

Противопоказания к исследованию:

• беременность, грудное вскармливание;
• аллергия на радиофармпрепараты;
• острый инфаркт;
• нестабильные приступы стенокардии;
• пороки клапанного аппарата;
• критические формы аритмии (фибрилляция, гипотензия, гипертонический криз).

Сцинтиграфия с нагрузкой не проводится:

• пациентам с массой тела больше 140 килограмм;
• при эндокардите, миокардите, перикардите;
• в острый период инсульта, тромбоэмболии.

При данных противопоказаниях исследование не проводится ввиду общего ухудшения состояния здоровья пациента. Вес и объемы тела помешают обследованию в томографе, если превысят допустимые значения (человек может не поместиться в нём). Большая гpyдь — тоже причина погрешностей.

Получение результатов и расшифровка

Методика проведения сцинтиграфии включает два этапа:

1. Исследование в состоянии покоя.
2. Исследование после физической нагрузки или введения препарата, активизирующего работу сердца.

По времени оба этапа занимают около четырёх часов.

В состоянии покоя гамма-камера фиксирует параметры циркуляции радиоактивного препарата с кровью. Серия снимков дает изображение сердца в разных плоскостях, так как камера двигается вокруг пациента. Он остается неподвижным в течение сканирования.

После распада и вывода вещества из организма (на следующий день) пациент проходит второй этап исследования. Цель этапа — мониторинг кровоснабжения миокарда с возрастанием частоты сердечных сокращений.

Способы учащения ЧСС:

• нагрузка в виде физических упражнений;
• введение аденозина (вводится внутревенно, имитирует нагрузку).

Упражнения выполняются на беговой дорожке (тредмил), велосипеде (велоэргометрия). Однако если повышенная физическая активность противопоказана, применяют медикаментозное тонизирование сердечной мышцы.

В обоих случаях деятельность сердца отслеживается при помощи ЭКГ. Результаты снимают, когда ЧСС достигла определенного уровня (допустимого показателя для больного) или проявились симптомы патологии, то есть стенокардия при ИБС.

Полученные снимки сравниваются спустя 4 часа. Пятна холодных и тёплых оттенков говорят о количестве накопленного радиофармпрепарата. Показатель нормы — равномерное распределение вещества по миокарду.

Технеций накапливается в поражённых тканях. Снимки здорового человека до нагрузки и после неё не будут отличаться друг от друга. Вещество не проявится на экране в виде красного пятна. Вся исследуемая поверхность будет холодного цвета. Стойкий дефект накопления свидетельствует об инфаркте, кардиосклерозе, указывает на наличие постинфарктной рубцовой ткани.

Талий накапливается в здоровых тканях. Для расшифровки дефекта анализируют пятна холодного цвета.

Дефект накопления говорит о нарушении перфузии. Миокард поделен на сегменты, в которые поступает кровь вместе с риодкактивной меткой.

Степень накопления измеряется в процентах:

1. Нормальная перфузия — 75% и более от максимального кровоснабжения.
2. Умеренная — 51-74%.
3. Сниженная перфузия — 30-50%.
4. Выражено сниженная перфузия — 30%.

Процентное соотношение переводится в баллы. Действует четырёхбальная система, где в 0 баллов оценивается нормальная перфузия, а в 3 балла — выраженное снижение кровообращения. Чем выше процент перфузии или ниже балл, тем жизнеспособнее участок миокарда. Врачи видят возможность восстановить кровообращение в нём.

При интерпретации указывают расположение сегмента стенок левого желудочка с нарушение перфузии: нижняя, боковая, передняя стенки, межжелудочковая перегородка.

Подготовка обследуемого

Для успешной и точной диагностики пациенту необходимо:

1. Получить направление.
2. Выбрать клинику.
3. Прекратить приём кардиопрепаратов.
4. Воздержаться от приема пищи и жидкости в день теста, а за несколько дней из рациона исключить продукты с высоким содержанием кофеина (напитки, шоколад и другие).
5. Женщинам сделать УЗИ на предмет беременности.
6. Предоставить страховой полис, медицинскую карту с отметками о перенесённых операциях.

Читать еще:  Аллергический васкулит у взрослых и у детей: обзор заболевания

В направлении лечащий врач обязательно указывает диагноз и симптомы. Уточнить диагноз помогут приложенные к направлению результаты других обследований (стрессовая электрокардиограмма), рецепты, лекарства.

К погрешностям приводит действие препаратов:

• Курантил;
• бета-блокаторы адреналина и кальциевых каналов;
• нитраты;
• Метилксатин;
• Пентоксифиллин.

Отказ от медикаментов происходит с разрешения врача в среднем за двое суток до теста.

Клиника может предоставить всё необходимое, но для личного комфорта лучше при себе иметь:

• комплект сменной одежды и обувь;
• полотенце;
• продукты с высоким содержанием калорий (примерно на два приёма пищи).

Кормящим матерям противопоказана процедypa СМ. В случае острой необходимости обследования специалисты рекомендуют сцеживать молоко в день теста, в течение суток после него.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Обследование безопасно для человека. Небольшой дискомфорт возникает, когда внутривенно вводятся препараты, а от обследуемого требуется лежать неподвижно в гамма-камере на протяжении долгого времени.

В обследовании используют радиофармпрепараты. Они отличаются низким радиоактивным излучением, выводятся в течение двух суток из организма. Вызывают аллергию реже, чем вещество-контраст при рентгенографии. Но дозы радионуклидов достаточно, чтобы навредить эмбриону во время беременности.

Индивидуальная непереносимость может проявиться в виде:

• проявления кожных аллергических реакций (сыпь, покраснения) ;
• отёков;
• сбоев артериального давления;
• тошноты;
• частых позывов к мочеиспусканию.

После обследования обильное питьё ускоряет выведение изотопов из организма, снимает проявление перечисленных симптомов, снижает радиоактивную нагрузку.

Во время физической нагрузки может проявиться ухудшение состояния, головокружение, слабость. Быстрая утомляемость сопровождается одышкой и болью в гpyди, значит необходимо прервать исследование. Аналогичная медикаментозная нагрузка вызовет похожие ощущения и приливы жара.

Стоимость диагностики

Широкое распространение СМ получила в странах Европы и в Америке.

В странах СНГ пройти обследование каждому желающему мешают:

• дорогостоящее и редкое оборудование;
• нехватка квалифицированных специалистов;
• стоимость услуги.

Перфузное сканирование требует наличия гамма-камеры, специалистов этого вида диагностики, опыт организации и проведения сканирований.

Государственные организации, которые предоставляют услугу сцинтиграфии в России, широко представлены в Москве и Санкт-Петербурге:

1. РНИМУ им. Н. И. Пирогова (Москва).
2. ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ (Москва).
3. Российский научный центр радиологии и хирургических технологий (Санкт-Петербург).
4. Александровская и Елизаветинская больницы (Санкт-Петербурге).
5. ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмaзoва» Минздрава России (Санкт-Петербург).

В малых городах услуга часто не доступна в госучреждениях, поэтому пациенты обращаются в частные медицинские центры.

Цена перфузионного сканирования в состоянии покоя варьируется от 4000 до 7000 рублей. Проведение комплекса СМ в покое и с нагрузкой составит 13000-15000 рублей.

В прейскуранте цен можно встретить следующее наименование: «Сцинтиграфию и ОЭКТ миокарда с Tc-пирофосфатом». ОЭКТ (или ОФЭКТ) — однофотонная эмиссионная компьютерная томография. Это один из методов сцинтиграфии. Пациенту не стоит пугаться и формулировки другого варианта сканирования — ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Перечисленные методы используются по отдельности и комбинируются на разных диагностических площадках с целью повышения информативности сцинограммы.

Группа риска по ишемической болезни сердца с годами становится моложе. Случаи инфаркта и инсульта не всегда связаны с пожилым возрастом. Точность диагноза — первый путь к своевременному лечению.

Сцинтиграфия миокарда

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Общая информация

Краткое описание

Метод основан на оценке распределения в сердечной мышце внутривенно введенного РФП, который включается в неповрежденные кардиомиоциты пропорционально объему коронарного кровотока и таким образом отображает функциональное состояние миокарда в соответствующей зоне коронарного кровоснабжения.

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

• Артериальная гипертензия 3 степени [8].

СМ с 99mTc-MIBI выполняется по двухдневному протоколу «нагрузка-покой».

n – возраст в годах.

Нагрузка прекращается при выраженной усталости пациента, появлении загpyдинной боли, одышки, снижении АД более, чем на 10 мм.рт.ст. по сравнению с предыдущим уровнем физической нагрузки, при развитии МА или ЭС, появлении предсердной или желудочковой тахикардии, подъеме или депрессии ST или достижении субмаксимальной частоты пульса.

По окончании процедуры СМ пациенту даются рекомендации по обильному питью (1,5 – 2 литра за сутки) и исключению близкого контакта с беременными и детьми на ближайшие несколько дней согласно требованиям радиационной безопасности.

По окончании процедуры СМ пациенту даются рекомендации о соблюдении режима обильного питья (1,5 – 2 литра за сутки) и исключении близкого контакта с беременными и детьми на ближайшие несколько дней в соответствии с требованиями радиационной безопасности.

3 основания для проведения перфузионной сцинтиграфии миокарда

Метод исследования перфузии (миокардиального кровотока) сердца с помощью радиоактивного радиофармпрепарта

1) диагностика стенокардии напряжения при сомнительной или не доведенной до диагностических критериев нагрузочной пробе: например, при невозможности достичь 85% максимальной ЧСС, неотчетливо выраженной депрессии сегмента ST, высокой вероятности ложноположительной ЭКГ-пробы, исходно измененной ЭКГ (синдром WPW, гипертрофия левого желудочка, блокада ножек пучка Гиса, лечение сердечными гликозидами, пролапс митрального клапана, патологические зубцы Q) ;
2) оценка риска осложнений;
3) оценка функции левого желудочка при установленном диагнозе ИБС, включая выявление жизнеспособного миокарда в сегментах с нарушенной сократимостью;
4) оценка эффективности лечения.

Что дает это исследование

Как происходит исследование

Путем сравнения двух изображений специалист делает вывод о месте расположения зон омертвевшей ткани и зон миокарда с нарушением кровообращения. Для организации физической нагрузки используют беговую дорожку или вэлоэргометр — если пациенту по медицинским данным не противопоказана двигательная активность. Когда же любое перенапряжение может угрожать здоровью больного, то в качестве нагрузки используют лекарственные препараты: добутамин, дипиридамол, аденозин и др. Под действием этих средств сердечная мышца начинает интенсивно сокращаться, что позволяет провести полноценную сцинтиграфию с нагрузкой.

Как проводят сцинтиграфию миокарда?

Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний совершенствуется год от года. Появляются новые виды исследований, модернизируются старые. Повышенное внимание к развитию подобных мероприятий обусловлено ростом количества cмepтей, связанных именно с патологиями главного органа кровеносной системы и коронарных артерий. Сцинтиграфия считается одним из максимально информативных способов постановки или подтверждения диагноза. С его помощью можно эффективно проверить функционирование мышечной ткани сердца – миокарда. К сожалению, такой метод менее распространен в странах СНГ в связи с тем, что не все медицинские учреждения в состоянии купить необходимое оборудование.

Читать еще:  ВИЧ-инфекция и СПИД

Что это такое?

Сцинтиграфия предполагает внедрение в кровь радиоактивных веществ. Они обладают свойством накапливаться в здоровых тканях миокарда, оставляя незаполненными патологически измененные участки. Так как радионуклиды разносятся с кровью, больше всего их концентрация обнаруживается в зонах с хорошим кровоснабжением. Там же, где наблюдается выраженная ишемия, будет самое низкое содержание вводимых изотопов. В процессе распада радиоиндикаторы выделяют гамма-лучи, которые потом сканируются специальным оборудованием и преобразуются в изображение на экране монитора.

Другое название данного исследования – перфузионная сцинтиграфия. Термин «перфузия» означает «вливание». Главный плюс диагностического метода – высокий уровень информативности. Кроме того, длительное нахождение радиоактивных изотопов (талия или технеция) в крови позволяет проводить наблюдения несколько раз в сутки. Врач может увидеть соответствующие изменения в состоянии покоя пациента и под нагрузкой. Существует один недостаток: детальному осмотру доступен только миокард, оценить функциональность коронарных артерий не представляется возможным.

Сцинтиграфия миокарда – это лишь один из возможных вариантов ядерного сканирования. К примеру, существуют такие процедуры, как нефросцинтиграфия, остеосцинтиграфия, тиреосцинтиграфия. Все эти виды диагностики доступны не каждому. Если ориентироваться на цены в московских клиниках, то примерная стоимость подобного исследования сердечной мышцы может составлять от 4000 до 14000 рублей.

Когда показана перфузионная сцинтиграфия?

Процедypa проводится в следующих случаях:

• Когда надо выяснить причину болей в гpyди.

• Как профилактическая мера для пациентов с высокой степенью риска развития ишемии сердца: для диабетиков, полных людей, мужчин и женщин преклонного возраста, лиц с наследственной предрасположенностью, курильщиков.
• При необходимости выявить стенокардию.
• При подозрении на инфаркт миокарда, а также в постинфарктном периоде.
• Перед участием спортсменов к соревнованиям.
• Для оценки качества лекарственной терапии.
• Пациента обследуют перед операцией.

Противопоказания для проведения обследования

Сцинтиграфия – безболезненная и достаточно безопасная процедypa. Однако некоторые ограничения к проведению исследования все-таки существуют:

1. Вынашивание ребенка и последующая лактация.
2. Лихорадочное состояние как следствие инфекционной интоксикации.
3. Инфаркт миокарда, острая форма.
4. Острая сердечная недостаточность.
5. Наличие мерцательной аритмии.
6. Легочная тромбоэмболия (острый вариант)
7. Воспалительные процессы в тканях миокарда.
8. Острое проявление эндокардита или перикардита.
9. Нестабильный стенокардический синдром.
10. Развившийся гипертонический криз.
11. Нарушения в работе клапанного аппарата.

Для пациентов, которым не позволительны физические нагрузки, часто предлагают вариант сцинтиграфии с применением медикаментозной функциональной пробы. Когда нельзя использовать подобный вид исследования:

• при дисфункции синусового узла;
• при выраженной гипотонии;
• после перенесенного бронхоспазма;
• когда имеет место атриовентрикулярная блокада;
• при развитии острого инфаркта миокарда;
• если выявлена нестабильная стенокардия.

Подготовка к процедуре

Перед тем как будет проведено перфузионное сканирование, необходимо к нему подготовить пациента. Каким образом это делается?

1. Человеку надо отказаться от еды и питья в течение трех часов, предшествующих намеченной процедуре.
2. За сутки до обследования надо исключить алкогольные напитки, табачные изделия, продукты с кофеином, лекарства с теофиллином или кофеином в составе.
3. Врач проводит беседу с пациентом. Ее цель – выяснить следующие моменты: какие препараты принимались в последнее время, болеет ли человек бронхиальной астмой, есть ли беременность, имеются ли аллергические реакции, есть ли вживленный кардиостимулятор.

Как проводится исследование

Возможно несколько вариантов проведения процедуры: в спокойном состоянии, после физической нагрузки и лекарственной провокации.

1. Через катетер в вену вводится радиоактивное вещество. Спустя полчаса можно начинать обследование.
2. Человек обнажает грудную клетку. При необходимости к ней подсоединяют электронные датчики для записи ЭКГ.
3. Для прохождения процедуры надо принять лежачее положение.
4. Над гpyдью располагают гамма-камеру, которая будет фиксировать гамма-излучение при распаде изотопов. Аппарат начинает перемещаться около больного и сканировать сердце с разных paкурсов.
5. Во время сцинтиграфии надо лежать неподвижно, стараться не нервничать.
6. Полученная информация интерпретируется в двухмерное изображение (статическое или динамическое) и выводится на монитор.

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой

Чтобы проверить работу миокарда, применяют специальные спортивные приспособления: велотренажер, беговую дорожку. Пациент делает упражнения под контролем ЭКГ и с отслеживанием изменений артериального давления. Постепенно нагрузка увеличивается. Дойдя до предела своей выносливости (пик физической активности), человек останавливается. Ему вводят радионуклиды и через полчаса осуществляют дальнейшее обследование.

Сканирование после лекарственной имитации нагрузки

После введения лекарственного препарата, человек чувствует ухудшение самочувствия (тошнота, жар, головная боль, слабость, частые сердцебиения, приступ головокружения). Миокард при этом испытывает нагрузку, как при высокой физической активности. Чуть позже в кровь внедряют радиоиндикаторы, выжидают 30-60 минут и выполняют сцинтиграфическое исследование.

В обоих случаях предполагается сравнительный анализ результатов, полученных в состоянии покоя и под нагрузочными тестами. Учитывая необходимость неоднократного прохождения процедуры, ее общая длительность может занять от 2 до 4 часов.

Расшифровка результата

Что позволяет обнаружить сцинтиграфия?

1. Нарушения в сердце и место их расположения по отношению к стенкам.
2. Участки с наибольшим и наименьшим поглощением радиоизотопов.
3. Степень распространения некротических процессов в тканях.

Результаты полученной сцинтиграммы оцениваются с учетом примененных радиоактивных элементов. При введении талия наблюдается его скопление в здоровых тканях, и пустые зоны в местах, пораженных ишемией. В этом случае накопительный дефект будет свидетельствовать о стенокардическом синдроме, если он возник в связи с нагрузочным тестом. Сохранение такой же картины после исследования в покое говорит о возможном инфаркте миокарда или кардиосклерозе.

Иногда в качестве радоиндикатора применяют технеций. Тогда заполненными (светятся теплым светом) окажутся пораженные ткани сердечной мышцы, в то время как «холодная зона» (излучения нет) будет указывать на отсутствие повреждений в этом участке.

Плохим можно считать результат, когда:

• Зона с дефектом наполнения занимает большую площадь.
• Накопительный дефект распространился дальше некротических очагов, оставшихся после инфаркта.
• Аномальное скопление радиоизотопов после теста с низким уровнем нагрузки.
• Дефект накопления, образовавшийся в участке развития инфаркта, при котором наблюдается отсутствие аномального зубца Q.

Сцинтиграмма в некоторых ситуациях может давать ложный результат:

• у женщины гpyдь большого размера;
• много подкожного жира;
• высоко расположена диафрагма;
• у обследуемого выражена высокая склонность к накоплению изотопов.

Какие случаются осложнения?

Сцинтиграфия считается не опасной для здоровья. Но в редких случаях некоторые осложнения все же возможны.

• реакция на вводимое вещество (сыпь, перепады с давлением, учащение мочеиспусканий) ;
• передозировка радионуклидов;
• вредное воздействие на плод у беременной женщины.

Читать еще:  Аминалон — инструкция, применение, отзывы.

Обусловлены они, прежде всего ошибками в проведении процедуры или подготовки к ней. Поэтому нужно тщательно выполнять рекомендации специалистов и перед исследованием пройти все диагностические мероприятия, а женщинам дополнительно сделать тест на беременность.

Следовательно, перфузионная сцинтиграфия миокарда – современный и высокоинформативный метод диагностики. Ее преимущества нельзя отрицать: безопасность, безболезненность, точность, возможность детальной визуализации. Но есть и существенный минус. Процедуру сложно сделать на территории бывших союзных республик ввиду недостатка оборудования и высоких цен на сцинтиграфию миокарда. Поэтому в большинстве случаев постановки диагноза предпочтение все еще отдается менее трудоемким и дорогостоящим манипуляциям.

Сцинтиграфия миокарда: показания, техника проведения, стоимость

Перфузионная сцинтиграфия миокарда — это неинвазивный метод диагностики ишемической болезни сердца, определения состояния сердечной мышцы и функциональных возможностей коронарных сосудов в покое и при нагрузке.

Этот метод безопасен и эффективен для выявления такого опасного состояния, как ишемия миокарда. В случае, когда нужно оценить риск развития инфаркта и определить, какой объем мышечной ткани сердца заменен постинфарктным рубцом, сцинтиграфия незаменима.

Принцип работы метода сцинтиграфии

Принцип действия сцинтиграфии миокарда построен на способности сердечной мышцы накапливать радиоактивный фармпрепарат, излучение которого улавливается регистрирующим аппаратом (гамма-камерой).

Накопление радиофармпрепарата в сердечной мышце прямо пропорционально объему коронарного кровотока. Таким образом оценивается функциональное состояние миокарда в соответствующей зоне кровоснабжения.

Врач вместе с пациентом принимают решение, взвешивают риск и пользу от проведения диагностики. Излучение радиоактивный фармпрепарат дает незначительное. Такую же дозу получает пациент при обычном рентгеновском исследовании. Стоит отметить, что современные препараты (99мТс), применяемые в радиологических процедypaх, обладают щадящим действием, не взаимодействуют с другими медикаментами и не вызывают аллергических реакций.

На сегодняшний день существуют такие разновидности сцинтиграфии: классический вариант, однофотонная эмиссионная компьютерная, позитронно-эмиссионная томография и трaнcмиссионная эмиссионная технология. Суть исследования одна и та же во всех вариантах, меняется только методика визуализации снимка. Цены на сцинтиграфию миокарда варьируются, но остаются невысокими.

Сцинтиграфия миокарда с физической или фармакологической нагрузкой не является скрининговым методом исследования, поскольку имеет строгие показания и должна выполняться только по назначению лечащего врача в следующих случаях.

• Диагностирование ИБС:
  • стабильная стенокардия и стенокардия напряжения;
  • оценка нарушения кровообращения в миокарде;
  • оценка риска осложнений;
  • оценка восстановления проходимости сосудов (пластики венечных артерий, шунтирования и фармакологического тромболизиса).
• Определение патологии кровоснабжения левого желудочка при заболеваниях, не связанных с ИБС (кардиомиопатии, миокардиты, ангиопатии при сахарном диабете).
• Оценка распространения изменений миокарда после инфаркта.

  Рис. 1: Фото результата сцинтиграфии после инфаркта

  Сцинтиграфия без нагрузки необходима для:

  • определения причины боли в гpyди неясного происхождения;
  • пациентов, которые имеют противопоказания к процедуре, такие как блокада левой ножки пучка Гиса или имплантированный водитель ритма (кардиостимулятор).

  Техника проведения процедуры

  Радиофармпрепарат, который вводится внутривенно, производит энергию, называемую гамма-волнами. Регистрирующий аппарат (гамма-камера) получает сигналы индикатора, и система преобразует информацию в изображение. Это дает возможность увидеть, как определенные участки миокарда снабжаются кровью. Из множества снимков, полученных в разных проекциях и под различными углами, компьютер может создать 3D-модель сердца.

  Радиолог и врач-кардиолог дают заключение, основываясь на полученном изображении. Основной принцип оценки таков: участки миокарда, которые хорошо кровоснабжаются, показаны светлыми, а те, где перфузия низкая, — темными.

  Пациенту внутривенно вводится радиоконтраст, после чего необходимо подождать около 40—60 минут. Это нужно для того, чтобы вещество в процессе метаболизма прошло через печень, поскольку накопление препарата в ней будет давать изображение, аналогичное свечению сердца, и мешать адекватному оцениванию результатов.

  Сцинтиграфия миокарда существует в двух вариантах:

  1. СМ в покое — однодневная процедypa;
  2. СМ с нагрузкой — требует посещения клиники в течение 2 дней для проведения велоэргометрии.

  Сцинтиграфия невозможна без предварительной подготовки, которая обеспечивает качество и достоверность полученных результатов. Исследование выполняется натощак.

  Если планируется диагностика с фармакологической нагрузкой и пациент принимает препараты, действующие на сердечно-сосудистую систему, не обойтись без консультации лечащего врача. Прием таких средств может смазать клиническую картину и дать ложные результаты, что приведёт к неправильному назначению лечения или необходимости повторного исследования. Такие медикаменты должны быть отменены за трое суток до процедуры.

  Накануне тестирования стоит отказаться от кофе и чая, шоколада и какао, а также кока-колы и энергетических напитков, т. е. продуктов с кофеином.

  Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой дает более точные данные о состоянии сердечных сосудов, чем исследование в покое. Для этого пациенту предлагают проделать некоторое количество оборотов на специальном велотренажере с одновременной записью электрокардиограммы. ЭКГ существенно расширяет возможности диагностики ишемических нарушений в миокарде.

  Если физическая активность противопоказана, применяются препараты, увеличивающие приток крови к сердцу, что имитирует реакцию сердечной мышцы на упражнения.

  Когда изображения, полученные при сцинтиграфии, одинаковые в покое и при нагрузке, значит, кровоток в коронарных артериях в норме. Тест может показывать адекватное снабжение в покое, но после физического стресса иногда появляется «перфузионный дефект» (затемнение), вызванный отсутствием радиофармпрепарата в обделенном кислородом участке миокарда. Если темная область визуализируется в покое и после нагрузки, говорят о признаке перенесенного инфаркта с образованием рубцовой ткани.

  Противопоказания к выполнению

  Сцинтиграфия миокарда имеет противопоказания, такие как беременность и кормление гpyдью (необходимо прекратить грудное вскармливание на 48 часов, чтобы убедиться в полном выведении изотопа из организма).

  Велоэргометрия противопоказана при инфаркте миокарда в острой фазе (48 часов после начала), неконтролируемой гипертензии и патологии клапанов, воспалении сердечной мышцы (миокардит) и сердечных оболочек (эндокардит, перикардит), ТЭЛА, расслаивающей аневризме аорты, нарушении ритма сердца. Проведение процедуры возможно только после стабилизации состояния.

  Сцинтиграфический метод исследования миокарда является простой и безопасной для пациента процедурой, которая открывает широкие возможности диагностики ишемической болезни сердца, ее прогнозирования и контроля лечения.

  Стоимость сцинтиграфии в Российской Федерации составляет от 4 000 до 15 000 рублей. Возможен вариант выполнения процедуры за рубежом. В таком случае цена может увеличиться в 5—10 раз, в зависимости от престижности клиники.

  Метод незаменим для оценки объема поражения сердечной мышцы, поскольку позволяет визуализировать здоровые участки и патологические очаги и не имеет аналогов по информативности.

  Для подготовки материала использовались следующие источники информации.