Kилeвиднaя гpуднaя клeткa как исправить? У ребенка и взрослого: причины, лечение, упражнения, рентген +Фото

Kилeвиднaя гpуднaя клeткa как исправить? У ребенка и взрослого: причины, лечение, упражнения, рентген +Фото

Одно из часто встречающихся заболеваний грудной клетки – килевидная деформация или куриная гpyдь. По форме похожа на лодочный киль.

Поражает в основном лиц мужского пола. Нарушение в строении грудной клетки передается по наследству.

Килевидная грудная клетка негативного влияния на функционирование внутренних органов не оказывает, но может значительно сузить гpyдь.

Лечением занимается тоpaкальный хирург, либо травматолог и ортопед.

Что такое грудная клетка

Прежде всего грудная клетка – это часть тела. Она необходима для обеспечения безопасности сердечно-сосудистой системы, дыхательных органов, спинного и головного мозга.

Состоит грудная клетка из трех частей:

1. — изогнутых ребер, обычно 12 пар с одинаковым строением, но разными по размерам. Из них истинных всего 7 пар, ложных 2 пары, не прикрепленных к гpyдине и свободных, имеющих такое положение благодаря мышцам;
2. — косточки спереди, называющейся гpyдиной. Она отвечает за нормальное формирование грудной клетки. По внешнему виду похожа на щит, выпуклый с одной стороны и вогнутый с другой, внутренней. Грудина состоит их рукоятки, тела и мечевидного отростка;
3. — позвонков, являющихся опорой грудной клетки.

Верхняя граница грудной клетки находится на уровне плеч, где берет начало первая пара ребер. Нижняя граница без хаpaктерной линии и похожа на пятиугольник. Если смотреть сбоку и сзади, то заканчивается грудная клетка в районе поясницы.

Все вместе представляют собой прочное место для внутренних органов – сердца и легких. В качестве соединительных элементов выступают реберно-позвоночные и реберно-гpyдинные суставы.

Но и мышечные ткани занимают не последнее место в обеспечении мобильности. Грудная клетка подвижна. Такая сложная конструкция помогает принимать активное участие в дыхательном процессе, расширяясь при вдохе и сжимаясь при выдохе.

Понятие куриной гpyди

Заболевание стоит на втором месте по врожденным деформациям гpyди. Первое место занимает воронкообразная гpyдь. Мужской пол примерно в 4 раза чаще подвергается врожденным аномалиям. Четверть больных настигает наследственная предрасположенность, у 15% патология сопровождается с синдромом Марфана, сколиозом, пороком сердца и др.

Килевидная грудная клетка является наследственным или приобретенным заболеванием. Иногда встречается совместно с воронкообразной деформацией, поэтому считается, что природа происхождения у них одна.

Установлено, что между КДГК (килевидной грудной клеткой), телосложением больного, соединительной тканью имеется связь. Такие люди отличаются высоким ростом и астеническим телосложением.

Астеническая гpyдь – это клетка, выделяющаяся маленьким диаметром. Она узкая, вытянутая в длину с очерченными ключицей и ребрами. Причем ребра лежат не горизонтально, с большим промежутком между ними. Образуется тупой угол между шеей и плечами. Мышечные ткани не развитые.

Синдром Марфана – патологическое изменение соединительной ткани в совокупности с долихостеномиелией или высоким ростом, длинными паукообразными пальцами, недостатком жировой ткани, суставной гипермобильностью, проблемами сердечно-сосудистой системы и работоспособности зрительных органов. Некоторые пациенты являются обладателями синдрома Марфана с ГДГК.

Бывают случаи, когда проявляются пороки сердца и деформация позвоночного столба.

Как только ребенок родился, деформирующий процесс грудной клетки не заметен, но по мере увеличения роста, болезнь становится видимой. С течением времени появляется косметический дефект разной выраженности.

Как правило, у таких пациентов нет проблем с дыханием и кровообращением в первые годы жизни. Чем старше становится ребенок, тем больше появляется одышка, быстрая усталость, повышается сердцебиение. Проблемой становятся объективные нарушения в виде увеличения объема дыхания, дефицита кислорода и снижения емкости легких.

Заболевания появляются не из-за самой деформации гpyдины, а благодаря особенностям строения тела.

Разновидность деформаций гpyдины

Классификация патологий большая, но наиболее известные варианты — Фокина и Баирова, которые в середине 60-х годов прошлого века выделили следующие типы:

Костальный

При этом нет искривления гpyдины или незначительная деформация за счет изгибания ребер вперед. Грудная клетка удлиненная. Мочевидный отросток выше нормы по размерам.

Манубриокостальный

В этом случае гpyдь изгибается вперед тремя соединенными ребрами, приобретает горизонтальную направленность, недоразвита и вместе с отростком в виде меча смещается назад.

Такой тип часто сопровождается диагнозом – опущение сердца.

Корпокостальный

1. — когда гpyдина в виде дуги выгибается вперед снизу и ближе к середине, ребра обращены внутрь;
2. — гpyдина косая с направлением вперед и вниз. Наиболее выпирающее место – нижняя треть.

Деформация может быть симметричной и асимметричной, при которой гpyдина развивается неправильно и искривляется по оси.

Симптомы болезни

Определить килевидную грудную клетку можно визуально. Грудь меняет форму, имеет выступ вперед. Ребра с 4 по 8 у таких больных западают, а края реберных дуг могут иметь разворот.

При этом гpyдина увеличивается в размерах, а дыхание становится значительно меньше нормы. Если посмотреть со стороны или на фото на такую гpyдь, то кажется, что грудная клетка находится в постоянном вдохе.

Со временем грудная клетка окостеневает в районе хрящевых участков ребер. По этой причине грудной каркас становится почти неподвижным, что влияет на дыхательную экскурсию, которая уменьшается.

Из-за этого дыхательные функции ухудшаются, появляются воспаления легких, респираторные заболевания, легочные патологии.

Этапы развития болезни

1. Возраст с рождения до 7 лет. В этот период у ребенка функции организма не нарушены, нет беспокоящих факторов, психический фон спокойный.
2. Подростковый период до 15 лет. Деформация увеличивается и становится заметной. Дыхание нормальное, работа сердечно-сосудистой системы не страдает. Появляется комплекс неполноценности, попытка избежать людных мест, бассейны и пляжи.
3. Прогрессирование патологии. Мужчины после 25 лет жалуются на одышку при физической нагрузке, появляется слабость, потеря трудоспособности, боль.

Диагностические мероприятия

Конечный диагноз ставится после врачебного осмотра, классификации деформации и стадии заболевания. Обязательно назначается рентген в боковой проекции и КТ.

Если появились признаки сердечной и легочной недостаточности, то пациент должен пройти спирографию, ЭКГ, Эхо-КГ и другую диагностику. Необходимо получить консультации узких специалистов – кардиолога, пульмонолога.

Когда развивается синдром Марфана, пациент отправляется на обследование с обязательным заключением узких специалистов.

Какие лечебные процедуры назначаются?

Многие люди, не связанные с медициной, уверены, что деформацию гpyди можно исправить с помощью физических упражнений или дыхательной гимнастики. Но, это не поможет.

Специалисты уверены, чтобы больной получил нормальную грудную клетку, необходимо вмешательство хирурга. Остальные мероприятия – упражнения и т.д. помогут только улучшить физическое состояние и это имеет большое значение, особенно людям с астеническим телосложением и патологиями сердечно-сосудистой системы.

Прежде чем приступать к лечению, нужно расставить приоритеты для достижения оптимального результата. В каждом индивидуальном случае они разные.

Для одних важнее хирургическая операция, чтобы не испытывать психологических проблем и не снизить самооценку. Для других – главнее пройти ЛФК и терапевтический курс. На ранней стадии заболевания можно попробовать консервативный метод.

Применяются массаж, лечебная физкультура в домашних условиях, прием противовоспалительных препаратов, aнaльгетиков. Задача традиционной терапии в улучшении работы кровеносной системы, метаболизма, укреплении мышечной ткани.

Так как килевидная форма гpyди не проявляется негативными последствиями и не нарушает работу внутренних органов и систем человека, не всегда есть показания к хирургическому вмешательству.

Однако, если пациент настаивает на устранении косметического дефекта, тогда врачи прибегают к этому методу.

Хирургическое лечение

Применяется две хирургические пpaктики терапии КДГК:

Малоинвазивная операция по методу Абрамсона

Самая популярная на сегодняшний день. Хирург производит всего два маленьких разреза по 3-4 см сбоку, затем пришивает к ребрам пластинки, а к ним еще одну пластину выправляющего значения. Такая конструкция из металла стоит несколько лет и после выправления гpyдины и исчезновения килевидной формы удаляется.

Использование способа Марка Равича

Классический вариант. Операция в этом случае открытая.

Делается разрез поперек под молочными железами или грудными мышцами, отсекая их от мест соединения, а также отделяются прямые мышцы живота.

По Равичу проводится резекция реберных хрящей, сшивается надхрящница, расстояние между ребер уменьшается, а самой гpyди придается нормальное положение.

Когда деформация сильная, то врач может применить клиновидную стернотомию.

Другие методы

Существуют еще методы хирургического вмешательства по Кондрашину и по Тимощенко, но они не такие популярные.

Реабилитация

Послеоперационный период требует восстановления и в это время рекомендуется пройти массаж, ЛФК, физиопроцедуры.

Когда пациенту противопоказана операция или, когда он не хочет решать проблему таким путем, врач рассматривает вариант корректировки эстетического восприятия тела без вмешательства в грудную область.

Так, мужчинам советуют накачать мышцы гpyди, а женскому полу подумать об имплантации молочных желез. Конечно к устранению деформации это не имеет никакого отношения, но делает ее не такой бросающейся в глаза.

Последние десятилетия некоторые российские хирурги этой области пpaктикуют компрессионную систему Ферре. Но, она эффективна только тогда, когда кости и хрящи гибкие. При этом назначают ношение специального аппарата.

Проблема в том, что этот метод пока не сертифицирован в нашей стране и больной должен носить аппарат несколько лет. Детям тяжело дается такое лечение и весь курс в силах пройти только половине пациентов

Еще из минусов является длительное соприкосновение с кожными покровами, которые со временем истончаются и появляется сильная пигментация.

Осложнения

Какие бывают дефекты приобретенного хаpaктера

• Гнойные процессы в легких, остеомиелит костей гpyди, эмпиема плевры, гнойный абсцесс легких оставляют свои следы в виде западания ребер и гpyдины, искривления позвоночника.
• Перелом рукоятки грудной кости или ее тела приводит к деформации всей грудной клетки. Искривления при этом – это редкость, но случаются переломы гpyдины или изменения костного каркаса.
• Послеоперационный период после тоpaкопластики грозит рецидивами.
• Поражение внутренних органов заболеваниями хронического хаpaктера – порок сердца, болезнь Бехтерева, сколиозы.
• Рахит, сирингомиелия являются предпосылками к деформации грудной клетки.
• Травмирование гpyди.

Читать еще:  Лечение артроза коленного сустава физиопроцедypaми

Цена на лечение в Москве

Какие расходы ждут при лечении деформации грудной клетки:

• прием ортопеда – 2 000 руб.
• рентген грудной клетки – 1 800 руб.
• КТ – 5 100 руб.
• ЭКГ – 800 руб.
• прием невролога – 2 000 руб
• консультация кардиолога – 2 100 руб.
• спирометрия – 1 500 руб.
• осмотр пульмонолога – 2 200 руб.
• консультация детского ортопеда – 2 100 руб.
• консультация тоpaкального хирурга – 2 300 руб.
• хирургическая коррекция грудной клетки – 68 700 руб.

Килевидная гpyдь, как избавиться?

Определенный вид деформации в области грудной клетки, хаpaктеризующийся выпячиванием (в форме клина) хрящей, ребер и гpyдины называется килевидная деформация грудной клетки. В подавляющем большинстве случаев имеет врожденный хаpaктер. Чаще всего отмечается у детей 3-5 лет.

Сейчас уже доказано, что килевидная грудная клетка напрямую связана с нарушением работы многих органов, расположенных в области гpyди. Для устранения патологии в 1953 году была проведена первая корригирующая операция, ее результаты можно увидеть на фото в сети интернет.

Основные причины возникновения

Килевидная деформация грудной клетки

В результате многолетних исследований было сделано заключение, что килевидная гpyдь это врожденное заболевание. Но несмотря на это был выделен ряд факторов, которые могут оказывать влияние на внутриутробное развитие аномалии:

• бессимптомное вирусоносительство;
• различные инфекционные заболевания;
• недостаток питательных веществ в организме, в частности белка, витаминов и так далее;
• гиперили гипофункция какой-либо из функций ЖВС (железы внутренней секреции) ;
• чрезмерное воздействие на организм беременной УФ лучей и высоких температур;
• длительные переохлаждения в период беременности;
• неконтролируемый прием некоторых фармакологических препаратов, способных вызвать различные мутации.

Кроме этого риск появления килевидной гpyди у детей существенно возрастает при гипоксии, которая может быть следствием определенных патологических процессов, таких как:

• анемия во время беременности;
• нарушение работы дыхательных органов;
• аномалии развития плаценты;
• недостаток в организме веществ, которые окисляясь образуют энергию.

Также может быть вызвано плацентарной недостаточностью.

Каждый из этих факторов может привести к нарушению процесса образования белков и кислот, а также развитию структурных нарушений на стадии развития плода.

Сегодня ученые особое внимание уделяют фактору наследственности в развитии такой патологии как килевидная деформация грудной клетки, так как отмечается прямая зависимость риска возникновения патологии при наличии ее у близких пациента.

Виды патологии

Выделяют несколько видов такой аномалии. Классификация основана на соотношении гpyдины и ребер.

Первый (манубрикостальный) гpyдина полностью выступает вперед, имеет удлиненную форму, а мечевидный отросток заметно увеличен. При этом хрящи ребер вместе с гpyдиной заметно выпирают вперед, а сама грудная клетка имеет пирамидообразную форму, хорошо рассмотреть можно на фото. Такая форма патологии хаpaктерна для детей старшего возраста.

Второй (костальный) гpyдина значительно укорочена и недоразвита, вместе с мечевидным отростком полностью выступают вперед. При этом, грудная клетка по бокам впадает вовнутрь, а высота ее заметно меньше нормы.. Деформация ребер имеет искривленную форму, а реберные хрящи гиперостоз. Диафрагмальные мышцы недоразвиты. Часто наблюдается опущение сердца можно увидеть на фото рентгеновского снимка..

Третий тип (корпокостальный) гpyдина недоразвита и впадает внутрь, а ее рукоятка наоборот выдается вперед, хорошо видно на фото, если рядом поставить детей у которых отмечается килевидная грудная клетка двух других типов. При этом ее длина гораздо меньше нормы, а ширина наоборот больше.

Ребра (второе, третье и четвертое), из-за изменения своей формы дугообразно выпячиваются вперед.

Основными симптомами патологии являются:

• изменение формы грудной клетки (гpyдина сильно выпячена и утолщена) ;
• горизонтальное расположение ребер (в норме под углом) ;
• не выражены реберные углы (с 5-го по 7-й) ;
• искривления хрящей ребер и соединительных костей имеют дугообразную форму;
• утолщение и расширение ребер;
• недоразвитие передней части диафрагмы;
• боковая втянутость грудной клетки, сопровождается болевыми ощущениями;
• существенное уменьшение объема грудной клетки (несоответствие норме) ;
• нарушение соотношения органов ССС и органов дыхания;
• уменьшение эластичности грудной клетки

Диагностика

Выявление данной патологии осуществляется достаточно просто на основе визуального осмотра пациента, а также с помощью применения современных методов исследования:

1. Спирография;
2. Ультразвуковая допплерометрия сердца;
3. Электрокардиография;
4. МРТ и компьютерная томография.

Только пройдя всесторонне обследование можно ставить окончательный диагноз и выбирать метод как исправить килевидную гpyдь у ребенка.

Сразу следует уточнить, что эффективное лечение килевидной деформации грудной клетки осуществляется в два этапа. Первый консервативный, второй оперативное вмешательство.

Первый метод включает в себя массаж, ЛФК, прием противовоспалительных и обезболивающих средств, использование динамической компрессионной системы. Последняя считается наиболее эффективным методом лечения (консервативным), особенно для детей, когда только идет формирование грудной клетки и ребра в основном состоят из хрящевой ткани.

Хирургическое вмешательство применяют в исключительных случаях, когда существует большая вероятность возникновения серьезных заболеваний позвоночника, сердца и других внутренних органов.

Оптимальным возрастом для хирургического лечения у детей считается период 2-5 лет. Обусловлено тем, что у детей в это период нормально функционируют все органы, а скелет достаточно сформирован. Оперативное лечение можно применять не только для детей, но даже и для взрослых пациентов.

Противопоказанием является легочная или сердечная недостаточность в терминальной стадии. Но операция у детей именно в этом возрасте принято считать наиболее эффективной, так как не позволяет развиваться различным заболеваниям органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, способствует нормальному формированию и росту грудной клетки.

Килевидная грудная клетка

Килевидная грудная клетка

Килевидная грудная клетка – это деформация костного скелета гpyдины, в результате чего она выдается вперед наподобие киля лодки. Именно из-за этого болезнь получила такое название. Ее также еще называют «куриной грудкой» или килевым искривлением.

Согласно общепринятой в клинической пpaктике Международной Классификации Болезней (МКБ) существует несколько типов деформации гpyдины, причем каждому из них присвоен определенный код.

Так, помимо килевидной деформации встречаются также воронкообразная и плоская. Гораздо реже наблюдаются расщелина грудной клетки, синдром Поланда и болезнь Куррарино – Сильвермана.

Килевидное искривление по распространенности стоит на втором месте после воронкообразного. Зарегистрированы случаи и одновременного присутствия обоих дефектов. Основная причина этого заболевания – генетическая предрасположенность.

В четверти случаев килевидная грудная клетка является самостоятельной патологией, однако иногда она сопровождается искривлением позвоночника, заболеваниями сердца и синдромом Марфана. Внешне синдром Марфана проявляется большим ростом, удлиненными конечностями и чрезмерной худобой.

Внешние проявления патологии

Обычно дети с килевидной грудной клеткой аскетичного телосложения. Поэтому этот дефект особенно заметен: скелет гpyдины и ребра сильно выделяются на фоне общей худобы.

Внешне килевидная грудная клетка у ребенка проявляется в виде одностороннего или двустороннего западения ребер, обычно с IV по VIII пару. Их края развернуты специфическим образом. За счет этого объем грудной клетки сильно увеличен и не меняется при дыхательных движениях. Кажется, что она все время пребывает в состоянии вдоха. Фото детей с подобной патологией можно увидеть на профильных сайтах.

В основном килевая деформация не сопровождается изменениями в нормальном функционировании сердца, легких и диафрагмы и не затрагивает расположенные та кровеносные и лимфатические сосуды. Такие симптомы, как одышка, нарушение сердечного ритма, быстрая утомляемость наблюдается лишь при сочетании этой патологии с синдромом Марфана.

Виды килевидных искривлений грудной клетки

В разное время многие исследователи и пpaктикующие врачи пытались классифицировать килевую деформацию грудной клетки. На данный момент самой подробной считается классификация Баирова и Фокина. Согласно ей различают такие типы заболевания:

• Костальный, при котором дефект проявляется несильно, он сформирован за счет искривления хрящей ребер вперед.
• Манубриокостальный. В этом случае рукоятка гpyдины с несколькими реберными хрящами выгнута вперед, а ее тело с мечевидным отростком смещено назад.
• Корпокостальный проявляется в двух вариантах. В первом случае грудная клетка выгнута в виде дуги в нижней и средней трети. При этом межреберные хрящи деформированы внутрь. Во втором варианте гpyдина максимально искривлена кпереди в нижней части.

Кроме того, все типы килевой деформации могут быть симметричными или асимметричными.

Методы лечения

Основные виды лечения

Бытует мнение, что килевую деформацию грудной клетки можно вылечить гимнастикой, массажем или плаванием. Действительно, комплекс массажа и упражнений способствует физическому развитию подростка, тренировке сердечной мышцы и является частью общего курса лечения. Однако только такими методами устранить такой дефект невозможно.

На сегодняшний день врач может предложить несколько способов, как можно исправить подобную патологию у детей и взрослых:

• ношение специальных корректирующих устройств;
• хирургическое вмешательство.

И тот и другой способ имеют определенные преимущества, недостатки и противопоказания. Вкратце остановимся на каждом из них.

Неинвазивные способы лечения килевидной грудной клетки

Эффективная нехирургическая коррекция килевого дефекта грудной клетки возможна только у детей в относительно раннем возрасте, пока кости скелета еще недостаточно окрепли. Для этого используются специальные ортопедические корсеты, которые называются ортезы. Однако сравнительно недавно было разработано более совершенное устройство – динамическая компрессионная система по Ферре.

Ортезы представляют собой довольно громоздкую и тяжелую конструкцию. При надевании они фиксируют грудную клетку детей в анатомически верном положении. Дело в том, что кости гpyдины и ребра весьма податливы в детском возрасте. Поэтому, постепенно регулируя положение передней пластины ортеза, врач возвращает грудной клетке нормальный вид.

Но весомым недостатком такой методики является то, что носить подобный корсет можно лишь ограниченное время. Срок ношения определяется только врачом, но он не должен превышать 2 лет. Также ортез доставляет детям очень большой дискомфорт, поэтому такая коррекция переносится достаточно тяжело.

Читать еще:  Сделано кесарево и после него болит поясница: почему?

Компрессионная система доктора Ферре, фото которой можно найти в интернете, собирается из легкого сплава алюминия. Она изготавливается индивидуально под каждого пациента. Система состоит из:

1. Передней пластины, которая закрепляется на выступающей грудной клетке.
2. Заднего поддерживающего механизма.
3. Датчика давления, который позволяет очень точно рассчитать силу давления, необходимую для коррекции килевого искажения грудной клетки.

В отличие от коррекции тяжелыми ортезами, использование системы доктора Ферре гораздо легче переносится детьми. Согласно данным статистики, полное исправление килевидной деформации грудной клетки наступает в промежуток от 4 до 12 месяцев ношения устройства. Более точный срок определяется врачом в зависимости от типа деформации.

Хирургическое лечение

Операции по исправлению килевидной деформации грудной клетки получили название тоpaкопластика. Они делаются в том случае, когда неинвазивные способы лечения неэффективны или невозможны в силу возрастных изменений плотности скелета. Существуют две методики проведения хирургического вмешательства для исправления дефекта.

• Первая – это операция по Равичу. Она достаточно эффективна. Однако для ее проведения делается большой надрез в области диафрагмы. Поэтому после нее остается достаточно заметный шрам.
• Поэтому чаще проводят малоинвазивную операцию по методу Абрамсона. Для этого по обе стороны грудной клетки делаются небольшие надрезы, через которые вставляются и фиксируются три пластины. Две подшиваются к ребрам, а одна устанавливается посередине для непосредственной коррекции грудной клетки. Спустя 3 – 4 года гpyдина полностью принимает физиологическую форму, и пластины убираются.

О том, как исправить килевидную деформацию грудной клетки, нужно решать при появлении первых признаков болезни. Это поможет не только избежать хирургического вмешательства в будущем, но и избавить ребенка от психологического дискомфорта и комплексов из-за своей внешности.

Деформация грудной клетки у детей

Записаться на прием

Задать вопрос онлайн

Заказать обратный звонок

Деформация грудной клетки – это в ряде случаев наследственная аномалия. Когда ребенку она «достается» от отца или матери, родители более информированы о том, что представляет собой деформация грудной клетки и как ее исправить. Однако многие родители, которые столкнулись с такой проблемой впервые, пребывают в растерянности и не знают, к какому доктору обращаться и чем помочь своему ребенку. Именно поэтому мы спросили известного тоpaкального хирурга Владимира Александровича Кузьмичева о том, что интересует родителей, дети которых имеют деформацию грудной клетки.

— Владимир Александрович, первый вопрос о том, насколько опасна деформация грудной клетки для здоровья ребенка?

— Существует два основных вида деформации грудной клетки: воронкообразная (впалая гpyдь) и килевидная (выступающая гpyдь). Воронкообразная может приводить к проблемам с легкими и сердцем, если она значительно выражена, а вот килевидная деформация – это исключительно косметический дефект, который, однако, по мере взросления ребенка тоже превращается в проблему.

— Родители, как правило, замечают такой дефект у детей в возрасте 2-4 лет. Сколько нужно ждать, прежде чем появится возможность сделать операцию? Какой возраст читается оптимальным?

На фото воронкообразная грудная клетка у детей (впалая гpyдь, «гpyдь сапожника»)

На фото килевидная грудная клетка у ребенка («птичья гpyдь», «куриная гpyдь»)

— Взгляды по поводу того, когда лучше оперировать ребенка, неоднократно менялись. Лет 30-40 назад принято было оперировать достаточно рано. Известные хирурги того времени говорили, что ребенка нужно оперировать как можно раньше, потому что это легче и для него, и для хирурга. В принципе, что легче для хирурга, не имеет значения, если он заинтересован в выздоровлении своего пациента, а вот то, что легче для ребенка, конечно, должно учитываться. В те годы операция делалась открытым способом с резекцией хрящей и ребер, сейчас она делается по методу Насса через небольшие разрезы. Однако проблема подхода «чем раньше, тем лучше» заключается в том, что после операции у ребенка нарушались ростковые зоны ребер, как следствие, возникало осложнение в виде тоpaкальной дистрофии, когда ребра не развиваются. И сейчас я часто имею дело с пациентами, которым делали операцию в раннем возрасте и которые страдают от последствий столь ранней травматичной операции.

Если же пластину ставить, когда ребенку 12-13 лет, то она не только исправляет деформацию, но и способствует тому, что завершающий рост ребер происходит в коррегированном состоянии. На сегодняшний день большинство хирургов оптимальным возрастом для операции считают последний год перед пубертатом (пoлoвым созреванием). Для девочек это 12-13 лет, для мальчиков – 13-14 лет. Когда ребенок маленький, то непонятно, будет ли прогрессировать деформация. Возможно, коррекция грудной клетки через несколько лет может не понадобиться в принципе. Поэтому задумывать об операции нужно не раньше 10-12 лет. С другой стороны, если уже в раннем возрасте деформация значительная – ждать не нужно и надо исправлять деформацию сразу.

Что касается, килевидной деформации, то в период роста ее можно устранить безоперационным путем — с помощью ортезов с дозированной нагрузкой, а лучше с помощью динамической компрессионной системы по Ферре. В процессе лечения несколько раз приходится перепрограммировать устройство, меняя давление. Те пациенты, кому удается создавать компрессию при небольшом давлении, это как раз дети 10-12 лет. Если этот метод не применим, но пациент достаточно молодой, то возможна мини-инвазивная коррекция килевидной деформации по Абрамсону. У детей наиболее благоприятным считается то, что если ставить пластину в 12-13 лет, то она не только исправляет деформацию, но и завершающий рост ребер происходит на коррегированном состоянии, что также является благоприятным.

— Почему важно сделать операцию именно в последний год перед пубертатом?

— Дело в том, что именно в этот период у подростков начинается пoлoвoе созревание, но окончательного роста нет. В этом возрасте кости еще мягкие и податливые, т.е. коррекция сама по себе несложная и дает хороший результат. А через 3 года, когда приходит время удалять пластину, рост уже заканчивается, и нет риска рецидива деформации. Для хирурга главное – не только исправить деформацию, но и сделать так, чтобы по прошествии времени ребенку не пришлось столкнуться с последствиями и повторной операцией. Именно поэтому операцию не нужно делать в раннем возрасте, нужно подождать несколько лет.

— Если ли какие-то различия по устранению деформации грудной клетки, выбору оптимального возраста для операции у мальчиков и девочек?

— Девочкам имеет смысл делать операцию тогда, когда уже наметилась гpyдь и образовалась субмаммарная складочка. Операция делается через двухсантиметровые разрезы. Если есть субмаммарная складка, то операцию можно сделать так, чтобы разрезы совпали с ней. Это дает наилучший косметический эффект. Если же операция делается, когда дeвoчке 10 лет, то нет гарантии, что разрез не попадет на формирующуюся гpyдь. У мальчиков этого нет, поэтому и выбор возраста проще, им можно сделать операцию в возрасте от 10-12 до 15-16 лет.

— Есть ли случаи, когда более ранние операции оправданы?

— Да, если имеет место воронкообразная деформация, которая очень выражена и грозит проблемами с функционированием внутренних органов, то операция оправдана в более раннем возрасте. Если же деформация незначительная, то имеет смысл подождать несколько лет, чтобы избавить ребенка от рецидива и проблем в будущем. В детском возрасте редко бывают психологические проблемы, связанные с деформацией.

— В нашей стране часто бывает, что пациентов отправляют к хирургам, ортопедам, которые ничем не могут помочь. К какому доктору обращаться родителям?

— Во всем мире проблемой деформации грудной клетки занимаются тоpaкальные хирурги. Есть даже детские тоpaкальные хирурги, которые занимаются хирургией детской грудной клетки. Обращение к ортопедам оправдано только в том случае, если деформация грудной клетки сочетается с ортопедическими проблемами, в частности, со сколиозом, плоскостопием и т.д. Здесь, конечно, важна консультация ортопеда. Если сколиоз выраженный, то лечение должно быть подчинено решению обоих проблем. Идеально, когда план лечения составляется совместно ортопедом и тоpaкальным хирургом.

— Операции по устранения сколиоза и деформации грудной клетки проходят в одно время?

— Нет, между ними обязательно должен быть перерыв как минимум в полгода. Сначала делается операция по устранения сколиоза, затем — по устранению деформации, или наоборот.

— Вы сказали, что на Западе существуют детские тоpaкальные хирурги. Методика исправления деформации отличается для взрослых и детей?

— Методика операции одинаковая, разница лишь в том, что операции у детей намного проще, чем у взрослых. Взрослым намного чаще приходится ставить 2 и даже 3 пластины, детям хватает одной. У взрослых болевой период после операции достаточно долгий, восстановление происходит намного сложнее. Кроме того, детям вставляют укороченные пластины, которые не влияют на ширину грудной клетки в процессе роста.

— Из какого материала выполнена пластина?

— Пластины выполнены из стали или из титана. Для детей они безвредны.

— Через сколько лет пластину можно удалить?

— Пластину придется удалять через 2-3 года. Известный корейский хирург Hyung Joo Park считает, что пластину можно удалить через 2 года. Однако традиционно удаляют через 3 года, чтобы дождаться окончания фазы роста.

— Есть ли необходимость наблюдаться у хирурга после операции?

— Безусловно. У детей есть рост, а значит, мы должны отслеживать, не влияет ли пластина на развитие грудной клетки. Через год делается томография с 3D-реконструкцией, чтобы определить, не влияет ли наличие пластины на ширину грудной клетки.

Читать еще:  Дроспиренон + Этинилэстрадиол (Drospirenone+Ethinylestradiol)

Это касается воронкообразной деформации. Развитие менее инвазивной коррекции деформации, в частности, операция по Нассу. Возникла идея инвазивных операций и идея о возрасте, оптимальном для операции, также пересматривалась. Применительно к операции по Нассу очень небольшое количество хирургов рассматривает возможность ранних операций.

— Как часто надо наблюдаться у хирурга, чтобы отслеживать подобные изменения?

— Раз в год, этого достаточно.

— Раз в год в течение всей жизни?

— Нет, после того, как пластина удалена, человека можно считать полностью здоровым.

— Рекомендации к периоду восстановления у взрослых и детей одинаковые?

— Они одинаковые, просто у детей восстановление происходит более быстрыми темпами. В частности, дети быстрее уходят от обезболивающих препаратов, а также быстрее активизируются физически. У детей и взрослых наблюдаются разные болевые реакции после операции. Так у детей болевые реакции сохраняются в передней поверхности, там, где происходит коррекция, а у взрослых присутствуют боли в области спины — это опосредованное воздействие ребер на позвоночник.

— Что бы Вы еще хотели пожелать родителям, которые столкнулись с проблемой деформации грудной клетки у детей?

— Нужно в первую очередь идти к тоpaкальному хирургу. Не стоит стремиться сделать операцию ребенку в раннем возрасте, поскольку в дальнейшем это может привести к рецидиву и повторной операции. Ранняя операция возможна только в случае, если деформация явно выражена и пагубно влияет на работу легких и сердца. Если хирург советует Вам немедленную операцию, обязательно проконсультируйтесь с другим специалистом. К сожалению, многие хирурги целенаправленно запугивают родителей с целью склонить их к операции, даже в тех случаях, когда операция в принципе может быть не нужна. Главное помнить, что исправить деформацию можно без вреда для здоровья и развития организма ребенка в подростковом возрасте.

Лечение деформации грудной клетки у ребенка: фото и причины, коррекция килевидной, воронкообразной и других форм

Довольно часто у детей наблюдаются патологии костной системы. Порой у грудничка диагностируют врожденную деформацию грудной клетки, иногда искривление гpyдины возникает в силу ряда заболеваний или травмы. Если не уделить проблеме должного внимания, в будущем это может привести больного к инвалидности.

Помимо нарушения в работе жизненно важных органов, патология приводит к развитию комплекса неполноценности. Ребенок чувствует себя неуверенно, становиться замкнутым и отдаляется от сверстников.

Существует множество способов лечения подобных патологий. Проблему удается устранить при помощи упражнений, корсета и физиопроцедур, только в крайних случаях может потребоваться операция.

Общая хаpaктеристика деформации грудной клетки

Грудная клетка служит человеку своеобразным щитом, поддерживающим и защищающим жизненно важные органы. Это костно-мышечный каркас, дополненный ребрами. Любая деформация в этой области влечет за собой массу проблем со здоровьем. Патология может быть врожденной или приобретенной. Искривление гpyдины оказывает пагубное воздействие на работу сердца, легких и печени, страдает вся система жизнеобеспечения.

С такой проблемой сталкивается около 14% населения. Чаще патология наблюдается у представителей мужского пола. Как правило, первые признаки деформации грудной клетки заметны еще в детском возрасте в период активного роста и развития. Постепенно визуальный дефект становится более выраженным, что сказывается на социальной адаптации ребенка в обществе.

Приобретенные деформации грудной клетки могут возникнуть в любом возрасте. Такие формы развиваются в результате перенесенных заболеваний и травм.

Причины возникновения

Во многих семьях патология передается от родителей детям с частотой 20-65%. Научному сообществу известно о многих синдромах, которые вызваны пороками гpyдино-реберного комплекса. Чаще всего подобные аномалии развития связаны с ферментативными нарушениями, дисплазией хрящевых и соединительных тканей.

Точная причина развития спорадических форм деформации гpyдины неизвестна. Большинство специалистов склоняются к версии о том, что подобные патологии возникают вследствие тератогенных факторов, влияющих на развитие плода. Чаще всего врожденные деформации гpyдины вызваны неравномерным ростом ребер и хрящей. Также к этому состоянию может приводить патология диафрагмы, когда мышцы втягивают грудную клетку внутрь.

Среди наиболее частых причин развития приобретенных деформаций гpyдины выделяют следующие заболевания:

Нередко грудная клетка у детей приобретает неестественную форму из-за гнойно-воспалительных заболеваний: флегмоны, хронической эмпиемы, опухоли средостения, эмфиземы легких, ожога, травмы и пр. Иногда патология развивается после хирургических операций (тоpaкопластики, срединной стернотомии).

Виды и симптомы

Врожденную деформацию грудной клетки различают по нескольким признакам. Они могут быть симметричными и асимметричными (правосторонними, левосторонними). Согласно существующей классификации, выделяют следующие виды патологий:

1. Воронкообразная. Состояние, при котором происходит западение гpyдины и передних отделов ребер (смотрите на фото). В зависимости от формы и глубины, деформация может быть 1, 2 или 3 степени. Патология приводит к уменьшению объема легких, изменению естественного положения сердца и искривлению позвоночника. Среди врожденных патологий воронкообразная грудная клетка встречается в 92% всех случаев.
2. Килевидная. Для данной формы хаpaктерно присоединение ребер к гpyдине под прямым углом. Грудь выпячивается вперед, по форме напоминает киль корабля.
3. Диспластическая. Грудная клетка сплющена. Визуально гpyдь кажется плоской. Такая патология приводит к снижению объемов легких.

Приобретенные в процессе жизни деформации классифицируются в зависимости от причин, которые спровоцировали их развитие:

• эмфизематозная (бочкообразная гpyдь) ;
• паралитическая (асимметричное западение подключичных и надключичных ямок, а также межреберных промежутков) ;
• ладьевидная грудная клетка (хаpaктерное углубление в средней и верхней частях грудной клетки) ;
• кифосколиотическая (изменение формы позвоночника).

Диагностические мероприятия

При обследовании маленького пациента врач не только ставит диагноз, но и оценивает общее состояние больного. Учитывается влияние патологии на работу сердца и легких. Как правило, у специалистов не возникает трудностей с постановкой диагноза. Врач измеряет окружность и диаметр грудной клетки. С помощью различных индексов он определяет хаpaктер и степень деформации.

Данные тоpaкометрии подтверждаются рентгенографией гpyди в двух проекциях. Также для уточнения диагноза пациента могут направить на компьютерную и магнитно-резонансную томографии. Инструментальные методы исследования позволяют оценить костные дефекты, степень деформации грудной клетки, наличие смещения внутренних органов.

Влияние деформации грудной клетки на сердце и легкие определяют с помощью ЭКГ, ЭХО-кардиографии и спирографии. Для дифференциации патологии от других возможных состояний ребенку назначают лабораторные исследования.

Осложнения патологии

При наличии врожденной деформации грудной клетки у детей лечение, как правило, проводят в возрасте 3–6 лет. Ребенок активно растет и развивается. Если проблеме не уделить должного внимания, то патология может привести к снижению объема легких, сдавливанию или смещению жизненно важных органов и развитию вторичных заболеваний.

При неполной экскурсии легких кровь ребенка плохо насыщается кислородом, страдает обмен веществ. Малыши с деформацией гpyдины отстают в росте, хуже противостоят инфекциям и часто болеют. Во время физических нагрузок больные дети быстрее утомляются, чем их здоровые сверстники. В запущенных случаях деформация грудной клетки может привести к развитию cмepтельно опасных состояний: артериальной аневризме, разрыву аорты и пр.

Способы лечения

Терапевтическая тактика при патологии грудной клетки определяется на основании степени деформации и имеющихся нарушений работы жизненно важных органов. Некоторые патологические состояния поддаются коррекции при помощи консервативных методов лечения. ЛФК, массаж, специальная гимнастика и физиотерапевтические процедуры помогают при небольших воронкообразных и килевидных деформациях грудной клетки. Консервативная терапия поддерживает правильное функционирование внутренних органов и приостанавливает прогрессирование патологии, но не устраняет причину заболевания.

При средних и тяжелых степенях деформации гpyдины ребенок нуждается в хирургическом лечении. После операции восстанавливается нормальная функция органов грудной клетки.

Консервативная терапия

Гипотоничная мышца при килевидной, воронкообразной и других видах деформации грудной клетки плохо реагирует на динамическую нагрузку движений антагониста, что приводит к компенсаторной гипеpaктивности других мышц. С помощью специальных гимнастических упражнений (подробнее об этом смотрите на видео), массажа и физиопроцедур удается решить эту проблему и предотвратить дальнейшую деформацию костей. Гимнастика приводит в норму дыхание и способствует восстановлению естественных функций внутренних органов.

Также врач может назначить маленькому пациенту гормональные препараты, витаминно-минеральные комплексы и специальную диету с высоким содержанием кальция и витамина Д. Это позволит укрепить опopно-двигательный аппарат ребенка при деформациях, вызванных нарушением обмена веществ.

В некоторых случаях для устранения патологии применяют специальные корсеты. Ортезы фиксируют грудную клетку в правильном положении. Подобные приспособления необходимо носить в течение длительного времени. К их помощи прибегают в случае небольшого искривления гpyдины.

Хирургическая коррекция

Если деформация грудной клетки приводит к усугублению нарушений в функционировании жизненно важных органов, это является прямым показанием к проведению операции. Иногда хирургическая коррекция проводится с целью устранения выраженного косметического дефекта.

У детей грудная клетка эластичнее, чем у взрослых, поэтому операция для них менее травматична. Всего насчитывается более 100 методов хирургического вмешательства при патологиях грудной клетки. Из них выделяют операции:

1. с внедрением имплантов;
2. с использованием фиксаторов;
3. с переворотом гpyдины на 180 градусов;
4. без фиксации.

Последствия и прогнозы

Во время хирургического вмешательства пациент находится под наркозом. При проведении операции существует риск развития осложнений: дыхательной недостаточности, западения языка, пневмотоpaкса, закупорки дыхательных путей слизью и пр. Чаще всего прогноз благополучный. После реконструкции грудной клетки в 95% случаев пациенты быстро идут на поправку. Редко для устранения дефекта требуется повторная операция.

На сегодняшний день существует множество методов лечения деформации грудной клетки у детей. Патология успешно лечится, если родители вовремя обращаются за медицинской помощью.