Особенности течения холецистита при беременности

Особенности течения беременности у женщин с острым калькулезным холециститом

Статья просмотрена: 1720 раз

Библиографическое описание:

Баранюк Н. В., Егорова А. Т. Особенности течения беременности у женщин с острым калькулезным холециститом // Молодой ученый. — 2010. — №3. — С. 315-317. — URL https://moluch.ru/archive/14/1244/ (дата обращения: 01.12.2019).

Проблема желчно-каменной болезни (ЖКБ) не теряет своей актуальности. По данным обширных эпидемиологических исследований, проведенных в последние годы, частота ЖКБ в развитых странах составляет 10-15% среди взрослого населения, а в России среди различных контингентов обследованных распространенность ЖКБ колeблется в пределах 3-12%. По числу холецистэктомий, выполненных по поводу калькулезного холецистита, это заболевание вышло на 2-е место в мире после аппендэктомии. Широкая распространенность заболевания и сохраняющаяся тенденция к ее росту позволяют отнести ЖКБ в разряд заболеваний, имеющих не только медицинское, но и важное социально-экономическое значение [4,5,6,7,9,10].

Еще в 1975 г. акад. В. Х. Василенко отметил, что холелитиаз, «как туча саранчи», надвигается на человечество. Женщины страдают данной патологией в 2-7 раз чаще, чем мужчины. Это объясняется многими факторами и прежде всего влиянием женских пoлoвых гормонов на билиарную систему. Хронические заболевания печени и желчного пузыря встречаются у 3% беременных [1,2,13,15].

Данные о влиянии беременности и родов на частоту развития ЖКБ неоднозначны, хотя большинство исследователей склоняются к мысли, что холестериновый холелитиаз – болезнь часто рожавших женщин. В большинстве эпидемиологических исследований признается существование связи повышенного риска развития ЖКБ с числом родов. R. K. R. Scraagg и соавт. выявили линейную зависимость между числом беременностей, длившихся не менее 5 мес, и относительным риском возникновения ЖКБ. Такая связь отчетливо проявляется среди более молодых женщин. По данным T. Jorgensen, эта связь остается высокодостоверной и после стандартизации по другим факторам риска (ожирение, возраст и др.)[17,19,20,22,23,25,26,28].

По мнению Н. А. Колпакова, камнеобразование при беременности может быть обусловлено снижением сократительной функции желчного пузыря наряду с высокой литогенностью желчи, индуцированной эндогенными эстрогенами. Однако, по данным С. Г. Буркова, в I и III триместрах беременности гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей встречается у 54% женщин без ЖКБ и у 70% женщин с холестериновой ЖКБ соответственно, что свидетельствует об отсутствии влияния желчных камней на oпopoжнение желчного пузыря. Нарушение сократительной функции желчного пузыря одни авторы связывают с повышением чувствительности рецепторов к прогестерону в стенке пузыря, при этом другие авторы не обнаруживают нарушений функции oпopoжнения желчного пузыря при гиперпрогестеронемии и наличии ЖКБ. Кроме того, при беременности может изменяться липидный профиль сыворотки крови, поскольку у беременных женщин происходит частичное «переключение» основных энергетических процессов с углеводных источников на липидные. Таким образом, во время беременности у женщин проявляется сразу несколько механизмов, способствующих образованию камней в желчном пузыре [3,8,11,12,14].

Цель исследования: изучить особенности течения беременности у женщин с острым калькулезным холециститом.

Материалы и методы: методом сплошной выборки, проведен ретроспективный анализ 30 историй болезни беременных с острым холециститом за период с 2003-2008 гг. Исследование проводилось на базе МУЗ городской больницы №6 имени Карповича г.Красноярска.

Результаты и обсуждение. По нашим данным острый калькулезный холецистит чаще всего встречался в I и II триместре беременности. Острый калькулезный холецистит диагностирован в 13,3%(4) случаев до 12 недель беременности, в 56,6%(17) случаев – 24-26 недель, в 6,6%(2) случаев – 29-30 недель, в 19,9%(6) случаев – 32-35 недель, и в 3.3%(1) случаев – 38-39 недель беременности. Средний возраст беременных с острым холециститом составил 22,83±0,87 (19-37 лет). Из них в 20%(6) случаев сельские жительницы, и городские – в 80%(24) случаев. Со средним и среднеспециальным образованием беременные в 80%(24) случаев и с высшим образованием – 20%(6) случаев. Все беременные исследуемой группы состояли на диспансерном учете в женской консультации до 12 недель беременности. Первобеременные составили 43,3%(13) случаев, повторнобеременные составили 56,7%(17) случаев. Первые роды предстояли в 53,3%(16) случаев и повторные роды предстояли в 46,6%(14). Анализ гинекологического анамнеза показал, что в 13,3%(4) случаев была эктопия шейки матки и в 3,3%(1) – хронический аднексит, в 3,3%(1) – нарушение мeнcтpуального цикла. Острый калькулезный холецистит возникал у беременных на фоне заболеваний желудочно-кишечного тpaкта в 36,6%(11) случаев: желчекаменная болезнь в 33,3%(10) случаев и в 3,3%(1) – язвенная болезнь желудка. Вирусный гепатит В в анамнезе отмечен в 26,6%(8) случаев и в 3,3%(1) случаев отмечен гепатит С. Избыточная масса тела отмечалась у беременных в 13,3%(4) случаев. У 13,3%(4) беременных отмечена аппендектомия в анамнезе.

Появление жалоб после погрешности беременными в диете отмечалось в 30%(9) случаев. В 90%(27) случаев наблюдалась тошнота, рвота – в 60%(18) случаев и в 40%(12) случаев – слабость. Повышение температуры тела (37,0-37,5ºС) наблюдалось в 26,6%(8) случаев. Наблюдалась острая, интенсивная и продолжительная боль в правом подреберье в 93.3%(28) случаев и боль в эпигастральной области – в 60%(18) случаев. Симптомов раздражения брюшины в исследуемой группе не выявлено. Положительный симптом Мерфи отмечался в 13,3%(4) случаев.

Данные лабораторного обследования беременных с острым калькулезным холециститом показали, что чаще всего отмечались следующие изменения:

1. Легкая билирубинемия в 3.3%(1) случаев.

2. Лейкоцитоз 9,3 -14,5 отмечался в 3,3%(1) случаев.

3. Повышение амилазы мочи отмечено в 30%(9) случаев.

4. Снижение уровня калия сыворотки крови отмечено в 13,3%(4)случаев.

5. Уровень амилазы сыворотки крови выше 2000 ед./л в 36,6(11) случаев.

УЗИ органов брюшной полости впервые выявило в 80%(24) случаев наличие камней желчного пузыря, в 20%(6) случав беременные знали о наличии камней желчного пузыря. Диффузное увеличение поджелудочной железы при УЗИ выявлено в 33,3%(10) случаев, гепатомегалия – в 26,6%(8) случаев, протоковые изменения печени в 33,3%(10) случаев, в 26,6%(8) случаев – диффузное увеличение печени и в 6.6%(2) – блок желчного пузыря.

Проведение фиброгастродуоденоскопического исследования выявило в 43,3%(13) случаев наличие поверхностного очагового гастрита, дуоденогастральный рефлюкс в 10%(3) случаев и в 26.6%(8) – недостаточность кардии.

При поступлении беременных в хирургический стационар выявлено в 93,3%(28) случаев общее состояние средней степени тяжести, в 6,6%(2)случаев – тяжелое. При пальпации передней брюшной стенки болезненность в эпигастральной области отмечалась в 26,6%(8) случаев, в 76,6%(23) случаев отмечалась болезненность в правом подреберье. Положительный симптом Ортнера отмечался в 63,3%(19) случаев, симптом Мерфи положительный в 43,3%(13) случаев и в 6,6%(2) случаев отмечался положительный симптом Керра.

Гинекологический осмотр беременных с острым калькулезным холециститом выявил угрозу преждевременных родов в 3,3%(1) случаев, в 13,3%(4) случаев – гестоз легкой степени, в 6,6%(2) случаев – начало родовой деятельности (беременные переведены в родильное отделение) и в 6.6%(2) случаев – начавшийся самопроизвольный aбopт в малом сроке беременности.

Все беременные получали консервативную терапию, в 60%(18) случаев отмечено улучшение общего состояния на 1 – 2 сутки. Лапароскопическая холецистэктомия выполнена в 16,6%(5) случаев в виду неэффективности консервативной терапии, в 6,6%(2)случаев после оперативного лечения беременность прервалась — самопроизвольный aбopт в малом сроке беременности. С прогрессирующей беременностью выписаны из стационара беременные в 83,3%(25) случаев, в 6,6%(2)случаев после оперативного лечения беременность прервалась — самопроизвольный aбopт в малом сроке беременности, в 3,3%(1) случаев беременная переведена в родильное отделение с началом преждевременных родов и в 6,6%(2) случаев – перевод в родильное отделение с началом срочных родов.

Оценивая полученные результаты, мы можем сделать вывод о том, что в группу риска по развитию острого калькулезного холецистита входят беременные с заболеваниями желудочно-кишечного тpaкта в анамнезе. По нашим данным наиболее достоверным диагностическим методом является ультразвуковое исследование желчного пузыря. Таким образом, для ранней диагностики калькулезного холецистита у беременных необходимо включать ультразвуковую холецистографию в план обследования беременных, состоящих на диспансерном учете в женской консультации, так как развитие острого калькулезного холецистита во время беременности является фактором, способствующим ее прерыванию.

1. Бурков С. Г. Беременность и здоровье. – М., 2000.

2. Бурков С. Г. Заболевания органов пищеварения у беременных. – М., 1996.

3. Бурков С. Г. Клиническая патология органов билиопанкреатодуоденальной зоны у беременных: Автореф. дис. … д-ра мед.наук. М.; 1992.

4. Галкин В. А. Современные представления о патогенезе холелитиаза как основа принципов профилактики билиарной патологии. Тер. арх. 2003; 1: 6-9.

5. Елисеенко А.В., Куделькина Н. А. Желчекаменная болезнь и факторы риска (клинико-эпидемиологическое исследование). Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002; 5(12): 98.

6. Ильченко А. А. Классификация желчно-каменной болезни. Тер. арх. 2004; 2: 75-78.

7. Ильченко А. А., Шибаева Л. О., Орлова Ю. Н., Быстровская Е. В. Проблемы желчекаменной болезни в возрастном аспекте. В кн.: Материалы 1-го Российского науч. Форума «Геронтотехнологии XXI века». М., 2001. 60-63.

8. Колпаков Н. А. Этиопатогенез, диагностика и хирургическое лечение ЖКБ у больных молодого возраста: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 1993.

9. Лейшнер У. Пpaктическое руководство по заболеваниям желчных путей. Издат. Дом ГЭОТАР-МЕД; 2001.

10. Лемешко З. А. Частота желчекаменной болезни у лиц, занятых научным и творческим трудом. Рос. Журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002: 5(12): 101.

11. Никитин Ю. П., Григорьева И. Н. Женские пoлoвые гормоны и некоторые другие факторы в патогенезе желчно-каменной болезни. Тер. арх. 2005; 2: 89-91.

12. Петухов В. А., Кузнецов М. Р., Лисин С. В., Кантемирова З. Н. Желчекаменная болезнь и беременность: причинно-следственные взаимосвязи. Аналы хир. 1998; 2: 14-20.

13. Положенкова Л. А., Козинова О. В., Ляшко Е. С. / / Акушерство и гинекология. – 2004. — № 1. – С.57-59.

Читать еще:  Использование отвара из свеклы для борьбы с желчекаменной болезнью

14. Розен В. Б., Матарадзе Г. Д., Смирнова О. В., Смирнов А. Н. Половая дифференцировка функций печени. М.: Медицина; 1991.

15. Шехтман М. М. Руководство по экстрагeнитaльной патологии у беременных. – М., 1999.

16. Шехтман М. М., Бурдули Г. М. Болезни органов пищеварения и крови у беременных. – М., 1997.

17. Attili A. F., De Santis A., Capri R. et al. The natural history of gallstones: the GREPCO experience. Hepatology 1995; 21(3): 656-660.

18. Bernstein R. A., Werner L. H., Rimm A. A. Relationship of gallbladder disease to parity, obesity, and age. Hlht Serv. Rep. 1973; 88: 925-936.

19. Caroli-Bosc F. X., Deveau C., Peten E. P. et al. Cholelithiasis and dietary risk factors: an epidemiologic investigation in Vidauban, Southeast France. Dig. Dis. Sci. 1998; 43(9): 2131-2137.

20. Chen C. Y., Lu C. L., Lee P. C. et al. The risk factors for gallstone disease among senior citizens: an Oriental study. Hepatogastroenterology 1999; 46(27): 1607-1612.

21. Coelho J. C., Bonilha R., Pitaki S. A. et al. Prevalence of gallstones in a Brazilian population. Int. Surg. 1999; 84(1): 25-28.

22. Diehl A. K. Epidemiology and natural history of gallstone disease. Gastroent. Clin. N. Am. 1991; 20(1): 1-19.

23. Friedman G. D., Kannel W. B., Dawber T. R. The epidemiology of gallbladder disease: Observations in the Framingham Study. J. Chron. Dis. 1966; 19: 273-292.

24. Jorgensen T. Gallstones in a Danish population: Fertility period, pregnancies, and exogenous female sех hormones. Gut 1988; 29: 433-439.

25. Knuroo M. S., Mahajan R., Zargar S. A. et al. Prevalence of biliary tract disease in India: A sonographic study in adult population in Kashmir. Gut 1989; 30: 201-205.

26. Scragg R. K. R., McMichael A. J., Seamark R. F. Oral contraceptives, pregnancy, and endogenous estrogen in gall stone disease – a case-control study. Br. Med. J. 1994; 288: 1795-1799.

27. Snowball S., Taylor J. Effect of different components of oral contraceptives on the bile composition. J. Steroid Biochem. 1986; 25(6): 1007-1013.

28. Staufier R. A., Adams A., Wygal J. et al. Gallbladder disease in pregnancy. Am. J. Obstetk. Gynecol. 1982; 144: 661-664.

Симптомы и лечение холецистита при беременности

Развитие холецистита при беременности происходит достаточно часто, причиной этого является изменение гормонального фона, повышенная нагрузка на организм, значит, все внутренние органы и системы.

Рассмотрим причины появления и обострения воспаления в желчном пузыре, клинику у беременных женщин, особенности лечения в период вынашивания ребенка.

Причины развития холецистита у беременных женщин

Холецистит при беременности развивается по причине нарушения функциональности и активности желчного пузыря. Бывает двух видов – острое течение (клиника яркая, доставляет массу беспокойства) и хроническое (чаще всего симптомы отсутствуют, а в период обострения схожи с острой формой).

Если у женщины диагностировали хроническое заболевание еще до беременности, то риски развития во время вынашивания малыша возрастают в несколько раз.

Спровоцировать развитие воспалительной реакции в желчном пузыре может множество факторов, к наиболее распространенным относят:

• Неправильное питание – потрeбление жирной, копченой, пряной и соленой пищи, сладостей.
• Гормональные изменения, связанные с беременностью.
• Инфекционные процессы.
• Гиподинамия – недостаточная физическая активность.
• Врожденные нарушения печени.
• Наследственная предрасположенность к патологиям ЖКТ.
• Лишний вес – на желчный пузырь оказывается дополнительная нагрузка.
• Давление растущего плода на внутренние органы.

Стрессы, нервные потрясения, переживания – дополнительные провоцирующие факторы, приводящие к болезни.

Этиология обострения хронической болезни

Обострение болезни чаще всего случается во второй половине беременности. Это обусловлено тем, что матка сильно увеличивается, находится на уровне пупка, вследствие чего выявляется смещение внутренних органов.

Желчный пузырь может перекрутиться либо он сильно сдавливается, а это нарушает функциональность органа. Желчный секрет не попадает в каналы, наблюдается застой, формируются камни (вторичный калькулезный холецистит), развивается воспалительная реакция.

Во время вынашивания ребенка гормоны влияют на функциональность печени. Они могут спровоцировать атонию желчного пузыря, что ухудшает его работу, формируются застойные явления.

На фоне увеличения матки картина усугубляется, запускается цепочка патологических процессов в организме. Нарушается работы пищеварительной системы, это ведет к слабой эвакуации потрeбленной пищи. Как результат, формируются благоприятные условия для размножения бактерий, которые попадают в желчный пузырь. Из-за этого выявляется острая форма воспаления.

Симптомы холецистита у женщины при беременности

Признаки схожи с ранним токсикозом, что значительно затрудняет диагностику. Если симптоматика не нивелируется после первого триместра либо у доктора появились подозрения о нарушении функциональности желчного пузыря, необходима комплексная диагностика.

Клинические проявления – тошнота, иногда сопровождается рвотой. В рвотных массах присутствует желчный секрет. Нарушения работы пищеварительного тpaкта, чередование поносов и запоров.

Ухудшение общего самочувствия – сонливость, снижение трудоспособности, апатия. К дополнительным признакам относят:

1. Повышенное газообразование.
2. Боль в области правого бока.
3. Головная боль.
4. Увеличение температуры тела.
5. Повышенное выделение пота.
6. Пожелтение кожного покрова.
7. Дискомфорт в желудке после приема пищи.

На фоне обострения первичной хронической формы наблюдается сильная рвота утром и после приема пищи.

Как заболевание влияет на беременность и ребенка?

Длительное течение обострившегося воспаления негативно сказывается на самой беременности, внутриутробном развитии. Тошнота, рвота, понос приводят к дефициту витаминов и минеральных веществ, которые необходимы для полноценного развития плода. Это может спровоцировать задержки в развитии.

Основные методы диагностики воспаления

Сохранение признаков токсикоза либо их появление на поздних сроках беременности – настораживающий симптом, требуется обратиться к врачу. Для решения проблемы доктор собирает анамнез, выслушивает жалобы пациента, проводит физикальный осмотр.

Назначают лабораторные анализы – общий анализ крови, урины, биохимия – определяют показатели ферментов печени.

Эффективный и безопасный способ диагностики – УЗИ. Он не оказывает негативного влияния на ребенка, позволяет выявить заболевание, наличие конкрементов, размеры, форму и структуру желчного пузыря.

Лечение холецистита во время вынашивания ребенка

Актуальность проблемы – воспаления в желчном пузыре во время беременности не вызывает сомнений, поскольку на этом этапе организм испытывает двойную нагрузку. В тяжелых случаях требуется госпитализация женщины, постоянный врачебный контроль. В остальных же картинах терапия проходит в домашних условиях, прогноз благоприятный.

Первая рекомендация врачей – соблюдение диеты.

Во время беременности организм должен получать достаточное количество витаминных и минеральных веществ, которые требуются для полноценного внутриутробного развития.

Из меню убирают жирные, жареные, соленые, острые, копченые блюда.

Под категорическим запретом находятся сладости, мучные изделия, газировка. Можно кушать телятину, кролика и курицу, рыбу, овощи и фрукты, сухофрукты.

Целесообразность применения лекарств

Лекарственная схема составляется индивидуально, поскольку многие препараты опасны во время вынашивания ребенка.

Обычно рекомендуют лекарства из следующих фармакологических групп:

• Средства желчегонного действия. На начальной стадии беременности можно принимать Аллохол, Панкреатин. Они эффективны на фоне дискинезии желчевыводящих каналов. На более поздних сроках чаще выявляют гипомоторный вид недуга, поэтому рекомендуется применять холецистокинетики послабляющего свойства.
• Спазмолитики и aнaльгетики. Их назначение целесообразно только при выраженных болезненных ощущениях. Прописывают таблетки Дротаверин. Если лечение происходит в стационаре, вводят Папаверин.
• Метоклопрамид применяют, если у пациентки непрекращающаяся рвота, с целью нормализации моторики желчного пузыря.
• При выраженном застое желчного секрета необходимо слепое зондирование.

Если у пациентки диагностировали инфекционный процесс, который спровоцировал развитие воспаление, то проводится антибактериальная терапия.

Для лечения холецистита при беременности выбирают препараты, которые соответствуют критериям:

1. Отсутствие гепатотоксического эффекта.
2. Широкий спектр воздействия.
3. Относительная безопасность для матери и плода.
4. Устойчивость к ферментным веществам печени.

Антибактериальное лечение проводится в течение 7-10 дней, нужен постоянный врачебный контроль.

Физиотерапия

Физиотерапевтические манипуляции рекомендуются после купирования обострения. Лечебная физкультура, теплые ванны снимают болевой синдром, спазмы, нормализуют кровообращение, работу ЖКТ.

Народные средства

Беременные женщины с настороженностью относятся к лекарственным препаратам, что связано с возможным негативным действием на плод. В легких случаях в качестве альтернативы (только по разрешению врача), можно воспользоваться народными рецептами:

• Настой на основе огородного укропа. В 500 мл горячей воды добавляют 2 столовые ложки компонента. Томят на маленьком огоньке 15 минут, после дать естественным образом остыть, отфильтровать. Пить по 70 мл 4 раза в сутки, продолжительность терапевтического курса 4 недели. У рецепта хорошие отзывы, побочные эффекты отсутствуют.
• Желчегонный чай дома готовят из шиповника, перечной мяты, семян укропа, цветков бесcмepтника, кукурузных рылец и корня барбариса. Все компоненты смешивают в равных пропорциях. Чайная ложка на 250 мл воды, настоять час. Принимают по 80 мл, кратность 3 раза в сутки. Длительность терапии составляет 2 недели.

В качестве профилактики обострения рекомендуется правильное питание, физическая активность, соблюдение врачебных предписаний, своевременная сдача положенных анализов.

Холецистит при беременности: что делать во время обострения

Воспалительный процесс бывает двух видов: острый и хронический. В последнем случае обострения носят эпизодический хаpaктер: зависят от времени года или факторов, снижающих иммунитет пациента. Болезнь не всегда сопровождается образованием камней. Своевременное лечение позволяет избежать осложнений и перехода заболевания в хроническую форму.

Возникновение холецистита у беременных

Чаще всего, женщины в положении сталкиваются с этой болезнью в заключительном третьем семестре беременности. Возникшие в результате гестозы, на поздних сроках несут серьезные риски для здоровья матери и ребенка.

Из особенностей, следует отметить статистические наблюдения за различными возрастными группами. Патология преследует в основном женщин старше 30 лет. Тогда как молодые пациентки сталкиваются с холециститом гораздо реже.

Читать еще:  Прелакс – избавит вас от запоров!

Причины патологии у беременных различаются. Но главными факторами, определяющими развитие болезни, считаются изменения гормональной секреции. Они напрямую связаны с перестройкой организма в период вынашивания плода.

Повышенное выделение прогестерона способно усиливать релаксацию гладкомышечных волокон, вызывать их вялость и потерю упругости.

• Холецистит при беременности грозит женщинам, имеющим хроническую форму в анамнезе еще до вынашивания плода. До определенного момента заболевание находится в состоянии ремиссии. Однако беременность провоцирует обострение, так как сопровождается масштабной перестройкой всех систем организма.
• В группе риска находятся женщины с желчнокаменной болезнью. Гормоны плаценты уменьшают тонус внутреннего органа. Вследствие этого, происходит активация воспалительных процессов под воздействием патогенной флоры.
• Существуют врожденные патологии строения желчного пузыря. Они вызывают изменения органа еще до беременности, а при вынашивании плода становятся причиной острого течения болезни. К ним стоит отнести дискинезию (моторно-тоническую дисфункцию), а также нестандартные формы протоков и неправильные положения желчного пузыря относительно других органов.

Данные случаи широко распространены, и в обычном состоянии не приводят к воспалительным процессам. Но гормональная перестройка у беременных женщин запускает стартовый механизм заболевания.

• Причиной острого холецистита является попадание вирусов и бактерий непосредственно в желчный пузырь. Процесс обусловлен изменением кислотности желудка, уменьшением моторной функции кишечника, а также снижением иммунных сил организма. Данные факторы обеспечивают легкое проникновения возбудителей в сфинктеры желчных протоков. А впоследствии, и в сам полый орган пищеварительной системы.

Можно сделать главный вывод. К острому холециститу у беременных в основном приводят уже имеющиеся проблемы с желчным пузырем. А процесс вынашивания ребенка является своеобразным катализатором обострения.

Симптомы и признаки болезни

Главный признак, на который стоит обратить внимание, сильные боли в области правого подреберья. Резкие движения и смена положения плода ведут к усилению неприятных ощущений. Они начинают иррадиировать в правую лопатку или нижнюю часть спины. Дополнительные признаки при холецистите, определяющие клиническую картину:

• постоянная отрыжка;
• ощущение горечи и «металлический» привкус на языке;
• тошнота;
• лихорадка;
• позывы к рвоте;
• метеоризм и вздутие;
• бледность кожных покровов;
• учащенное сердцебиение.

Вышеперечисленные симптомы присутствуют и при обычном для беременности состоянии — токсикозе. Именно с ним, будущие роженицы путают начавшееся воспаление желчного пузыря.

Следует помнить, что токсикоз обычно проходит к 12-13 неделе срока беременности. А зачастую, длится еще короче. Поэтому появление вышеуказанных признаков во втором и третьем семестре, а также любое повышение температуры тела — повод обратиться к врачу-гинекологу.

Диагностические мероприятия

На данном этапе важно точно поставить диагноз и назначить курс лечения до появления осложнений. Под угрозой здоровье не только матери, но и вынашиваемого плода.

1. Врачи собирают данные анамнеза и проводят комплекс дополнительных исследований. Лечение холецистита у беременных основывается на информации полученной от пациента, а также результатах медицинских обследований.
2. Показатели анализа крови при холецистите имеют признаки, хаpaктерные для воспалительных процессов. Происходит увеличение скорости оседания эритроцитов, возникает лейкоцитоз. Процентное сочетание лейкоцитов (формула) сдвигается влево.
3. Не всегда эти лабораторные показатели выражены явно, так как болезнь может протекать в хронической форме. Тогда специалист обращает внимание на дополнительные маркеры. При биохимическом анализе, зачастую увеличиваются общий билирубин и щелочная фосфатаза. Причиной служит нарушение оттока желчи. Патологии печени исключаются путем анализа маркеров АЛТ, АСТ и альбумина.
4. Специалист должен провести необходимые мероприятия по инструментальной диагностики органа. В первую очередь — ультразвуковое исследование брюшной полости. Наряду с высокой точностью, метод гарантирует минимальное воздействие на развитие плода. При УЗИ врач-диагност обращает внимание на следующие показатели:
   • Толщину, структуру и однородность стенок органа, свидетельствующих о наличии инфекции.
   • Количество и наличие камней, говорящих о калькулезном течении болезни.
   • Геометрические показатели, изгибы сфинктеров и неправильное расположение желчного пузыря — так называемые функциональные нарушения.
5. Любые выявленные заболевания матери могут отрицательно повлиять на будущее состояние ребенка, несмотря на защитные функции плаценты. Поэтому необходима комплексная диагностика состояния плода. Кардиотокография – самый доступный и информативный способ. Ультразвуковым датчиком производится регистрация частоты сердечных сокращений и вариабельность ритма. Методика используется, и как часть дифференциальной диагностики приступов острого холецистита.

Дифференциальную диагностику холецистита у беременных проводят в связи с заболеваниями, имеющими сходную клиническую картину:

• Аппендицитом в острой стадии.
• Коликами почек.
• Острым пиелонефритом.
• Нарушениями протекания беременности.

Воспаление аппендикса и его подъем к печени, демонстрирует схожую с холециститом симптоматику. Однако, при нем хаpaктерно раздражение брюшины, а также периодическая миграция болевых ощущений с эпигастрия на правую сторону. В этом случае врач опирается на анализ пузырных симптомов.

Боли в случае острого пиелонефрита или почечной колики, также наблюдаются в правом подреберье. Для организма хаpaктерна сильная интоксикация. В данном случае, установить точный диагноз помогает общий анализ мочи. При холецистите его показатели будут находиться в пределах нормы.

Любые нарушения здоровья при беременности чреваты тяжелыми последствиями для будущего ребенка. И требуют немедленного обращения к акушеру-гинекологу. Его задача — отличить функциональные расстройства, связанные с вынашиванием плода, — от серьезных воспалительных заболеваний.

Рвоту и тошноту следует дифференцировать с гестозными состояниями на поздних сроках. С этой целью врач-гинеколог проводит комплексное обследование, исследуя артериальное давление и наличие белка в моче. Исключает поражения печени, с помощью печеночных маркеров в биохимическом анализе крови.

Для преждевременных родов также хаpaктерны болевые ощущения в животе мигрирующего хаpaктера. Чтобы исключить данный фактор, проводится кардиотокография. У пациенток с холециститом наблюдается нормальное сокращение матки и ровное четкое сердцебиение плода.

Все перечисленные методики исследования, служат для исключения других патологий и постановки единственно верного диагноза.

Лечебные процедуры при холецистите у беременных

Холецистит при беременности и его лечение требуют комплексного подхода. Его основные задачи:

1. ликвидация болевого синдрома;
2. обеспечение нормальной работы желчного пузыря;
3. уменьшение воспаления;
4. подавление патогенной флоры;
5. восстановление пищеварительной функции в полном объеме.

Допускается применение гомеопатических средств, вследствие их незначительного побочного воздействия на организм будущего ребенка. В любом случае, лечебные мероприятия должен назначать и проводить врачебный специалист. Во избежание риска нанесения вреда здоровью и развития тяжелых осложнений.

Для ликвидации острой фазы болезни обычно используют:

• препараты, стимулирующие отток желчи (Хофитол) ;
• ферменты в различной форме;
• антибиотики (в основном цефалоспориновой группы) ;
• спазмолитики.

Холецистит у беременных — это распространенное воспалительное заболевание. Оно требует тщательной диагностики и своевременных мер лечения. Для того, чтобы исключить негативные воздействия на организм матери и плод ребенка.

В зависимости от клинической картины, пpaктикуется индивидуальный подход к лечебным процедypaм. По возможности, используются препараты растительного происхождения. После острого приступа необходима комплексная диагностика состояния плода.

Холецистит при беременности: причины, симптомы, лечение

Во время беременности в женском организме происходит немало изменений, к которым ему трудно приспособиться, особенно при наличии хронических болезней. В итоге, находившееся в стадии ремиссии хроническое заболевание, обостряется. Одним из таких заболеваний может стать холецистит.

Холецистит — воспаление желчного пузыря — частое осложнение желчнокаменной болезни. По статистике проблема возникает у 3% беременных.

Причины холецистита при беременности

Точную причину воспаления желчного пузыря выяснить не всегда удается. Выделяют факторы, оказывающие влияние на развитие патологии:

• образование камней, повреждающих слизистую пузыря и препятствующие нормальному оттоку желчи;
• неправильное питание (употрeбление жирной, жареной, острой пищи, бесконтрольное питание) ;
• психоэмоциональное перенапряжение (стресс, тревожные и депрессивные состояния) ;
• наследственность;
• расстройство иммунной системы;
• врожденная неправильная форма желчного пузыря или протока, затрудняющая отток желчи;
• гормональный дисбаланс, прием гормональных лекарств;
• пищевая аллергия;
• проникновение и размножение в желчном пузыре паразитов, вирусов, бактерий.

Кроме того, сама беременность может стать причиной развития холецистита. Гормон прогестерон, выpaбатывающийся в этот период, оказывает расслабляющее действие на гладкие мышцы желудочно-кишечного тpaкта, в результате нарушается отток желчи, а это вызывает воспаление в желчном пузыре.

Хаpaктерные симптомы

Заболевание может проявиться на любом сроке. Однако чаще обострение происходит в третьем триместре. Провоцирующим фактором становится злоупотрeбление острыми, жирными, жареными блюдами, а также переедание. Часто болезнь сочетается с болезнями желудочно-кишечного тpaкта (гастрит, дуоденит).

Симптомы острого холецистита:

• острая коликообразная боль, отдающая в плечо, лопатку, шею с правой стороны;
• тошнота и рвота с желчью;
• горький привкус во рту;
• повышение температуры тела до 38 °С;
• самопроизвольная задержка вдоха при надавливании на правое подреберье;
• боль на вдохе при прощупывании подреберья справа;
• желтуха (пожелтение слизистых и кожных покровов).

Симптомы хронического холецистита:

• умеренная боль в подреберной зоне справа;
• чувство тяжести после приема пищи в зоне эпигастрии;
• тошнота, рвота;
• отрыжка горечью или постоянный горький привкус во рту.

Диагностика холецистита

Диагноз ставится на основе жалоб и результатов обследования. При прощупывании живота ощущается болезненность в области желчного пузыря, усиливающаяся при вдохе. Ощущение боли при постукивании ребром ладони по реберной дуге справа. Но данные симптомы проявляются не всегда.

В некоторых ситуациях, в анализе крови отмечается увеличение количества лейкоцитов (нейтрофильный лейкоцитоз) и повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Однако нейтрофильный лейкоцитоз может быть реакцией на беременность.

УЗИ — основной способ, позволяющий диагностировать воспаление. Ультразвуковое исследование покажет патологические изменения в желчном пузыре и наличие в нем камней.

Лечение холецистита

Метод лечения подбирается врачом-гастроэнтерологом индивидуально, и зависит от тяжести течения заболевания и от срока гестации. Цель терапии — снять боль, улучшить состояние, снять воспалительный процесс и восстановить функции желчного пузыря.

Различают консервативное (препараты, диета) и оперативное лечение холецистита.

Читать еще:  Осложнения и последствия цирроза печени

Будущей маме назначают желчегонные препараты (Холебил, Хофитол, Аллохол), спазмолитики (Дротаверин, Папаверин, Но-шпа, Спазмалгон) для снятия болевого синдрома. Возможно назначение aнaльгетиков, если спазмолитики неэффективны, курсом не более 5 дней. Для нормализации работы желчного пузыря показаны противорвотные медикаменты (Метоклопрамид).

Информация о препаратах представлена для ознакомления. Нельзя применять препараты без консультации врача. Самолечение и бесконтрольный их прием во время беременности опасен для плода. При первых подозрениях на холецистит необходимо посетить врача.

Важным этапом в лечении является соблюдение диеты, которая способствует устранению застоя желчи и воспаления. Беременная должна питаться 5-6 раз в день небольшими порциями. Из рациона следует исключить жареные, жирные, соленые, копченые, острые блюда, алкоголь и газированные напитки. Желательно употрeбллять пищу, приготовленную на пару, рыбные и мясные бульоны, огранить потрeбление соли, чеснока, лука, шоколада, кофе, грибов, бобовых. Все блюда употрeбляются в теплом виде. Холодная и горячая пища может спровоцировать новый застой желчи.

Оперативное лечение (холецистэктомия) показано, если:

• неэффективна консервативная терапия (спустя 3-4 дня) ;
• приступ повторный;
• есть подозрение на разрыв желчного пузыря;
• возникло воспаление брюшины;
• развилось воспаление желчных протоков;
• появились разрушительные изменения в стенке желчного пузыря.

По возможности холецистэктомию проводят во втором триместре, так как в первом — высок рис выкидыша, а в третьем — провести операцию технически сложнее. Удаление желчного пузыря проводится по общим наркозом, путем лапаротомии. Лапароскопия беременным не проводится, ввиду того, что увеличенная матка изменяет анатомию внутренних органов. После удаления органа ставят сквозные дренажи. Во время операции, врачи внимательно следят за состоянием плода. Если появляются признаки дистресса (гипоксия, синдром дыхательных расстройств) плода показано кесарево сечение.

Осложнения

На фоне ослабленного иммунитета, свойственного в период беременности, холецистит опасен распространением инфекции в брюшную полость. В результате этого могут развиться осложнения — перитонит (воспаление брюшины), пилефлебит (гнойное воспаление воротной вены и ее ответвлений).

Также возможны и такие осложнения, как:

• токсикоз до 22-30 недели;
• повышенное слюнотечение;
• нарушение функции почек в третьем триместре, водянка желчного пузыря (частичная или полная непроходимость пузырного протока) ;
• угроза выкидыша на ранних сроках;
• тяжелая преэклампсия (повышение артериального давления, отеки всего тела, ухудшение самочувствия) ;
• болевой синдром может стать причиной преждевременных родов;
• задержка внутриутробного развития плода.

Своевременно начатое и квалифицированное лечение холецистита позволяет избежать осложнений.

Холецистит при беременности — патология, требующая своевременной диагностики и проведения лечебной терапии, иначе это чревато нeблагоприятным последствиями, как для матери, так и плода. Лечение подбирается индивидуально и зависит от течения болезни, а также от срока гестации. При своевременном обращении к врачу для диагностики и назначения лечения, прогноз болезни благоприятный.

Холецистит при беременности

Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Острый и хронический холецистит, возникший во время беременности, может стать причиной токсикоза и других осложнений. Как справиться с проявлениями болезни без вреда для ребенка?

Воспаление желчного пузыря может быть острым и хроническим. Острая патология во время беременности встречается достаточно редко. Чаще всего в ожидании малыша происходит обострение хронического холецистита. По статистике такая проблема возникает у 3% всех будущих мам.

Выяснить точную причину холецистита удается далеко не всегда. Выделяют несколько факторов, способствующих возникновению этой патологии:

• инфекционный процесс;
• нерациональное питание;
• переедание;
• стрессы;
• гиподинамия;
• врожденная деформация желчных путей;
• травмы желчного пузыря;
• опухоли брюшной полости;
• нарушения метаболизма (сахарный диабет и др.).

Беременность сама по себе может стать провоцирующим фактором для развития холецистита. Под влиянием прогестерона гладкие мышцы пищеварительного тpaкта расслабляются. Нарушается отток желчи, возникает ее застой. Все эти приводит к развитию воспаления в желчном пузыре и появлению всех симптомов заболевания.

На фоне имеющегося воспаления желчного пузыря и протоков нередко присоединяется бактериальная инфекция. При посеве желчи обнаруживаются стафилококки, стрептококки и другие представители условно-патогенной флоры. Возникает вялотекущий воспалительный процесс. Заболевание длится годами с периодическими обострениями и ремиссиями.

Холецистит может дать о себе знать на любом сроке. Провоцирующим фактором является переедание, употрeбление острой, жареной или жирной пищи. Воспаление желчного пузыря нередко сочетается с другими заболеваниями пищеварительного тpaкта.

Признаки острого холецистита:

• приступообразные боли в правом подреберье;
• распространение болей в правую лопатку, правое плечо;
• тошнота;
• рвота;
• желтуха;
• зуд кожи;
• лихорадка.

Приступ острого холецистита возникает внезапно и всегда сопровождается сильной болью под правым ребром. Рвота может быть многократной, с примесью желчи. Желтуха и зуд кожи возникают при сопутствующем поражении желчных протоков и перекрытии их просвета. Температура тела может оставаться в пределах нормы или повышаться до 38 градусов.

Признаки хронического холецистита:

• умеренная болезненность в правом подреберье;
• чувство тяжести в эпигастрии после еды;
• тошнота;
• отрыжка горечью или воздухом;
• привкус горечи во рту.

Хронический холецистит протекает с периодическими приступами, во время которых состояние женщины существенно ухудшается. Обострение болезни может проходить на фоне высокой температуры тела или без признаков лихорадки. У части будущих мам хроническое воспаление желчного пузыря протекает бессимптомно.

У 80% всех женщин обострение хронического холецистита возникает в III триместре беременности. После 20 недель многие будущие мамы отмечают появление болей в правом подреберье в ответ на активные шевеления плода. У трети женщин холецистит сочетается с гастритом и другими заболеваниями пищеварительного тpaкта.

Осложнения беременности и последствия для плода

В первой половине беременности на фоне хронического холецистита развивается токсикоз. Как и при всей патологии пищеварительного тpaкта, токсикоз протекает тяжело и продолжается до 16-18 недель. Отмечается сильная тошнота, многократная рвота в течение всего дня, потеря аппетита, снижение массы тела. Возможно развитие сильного слюнотечения. Хаpaктерно отвращение к определенным видам пищи. Признаки токсикоза усиливаются после употрeбления жирных и острых блюд.

Затянувшееся обострение хронического холецистита может негативно сказаться на развитии плода. Постоянная рвота приводит к вымыванию полезных элементов из организма женщины. Малыш не получает достаточного количества витаминов и минералов. Нехватка питательных веществ приводит к задержке развития ребенка в утробе матери, что сказывается на его здоровье после появления на свет.

Гиповитаминоз влияет и на состояние беременной женщины. Дефицит важных элементов не способствует нормальному функционированию организма. Нарушается обмен веществ, возникают слабость, апатия, упадок сил. Снижается иммунитет, что приводит к развитию различных инфекционных заболеваний.

Диагностика

Фиброгастродуоденоскопия – лучший метод диагностики патологии желчного пузыря. Во время беременности ФГДС выполняется только на ранних сроках и по строгим показаниям. Во время процедуры берется желчь для исследования. Посев желчи на питательные среды позволяет выявить возбудителя заболевания и его чувствительность к известным антибиотикам. Во многих случаях при посеве желчи не удается добиться роста болезнетворных бактерий.

УЗИ – ведущий метод диагностики холецистита во время беременности. Исследование считается безопасным для женщины и плода и проводится на любом сроке беременности. По результатам УЗИ выставляется диагноз и разpaбатывается тактика ведения пациентки.

Методы лечения

Лечение острого холецистита проводится в стационаре. При появлении сильной боли в правом подреберье, отдающей в плечо, руку и лопатку, следует вызвать «скорую помощь». Дальнейшая тактика будет зависеть от тяжести воспалительного процесса и срока беременности.

Терапией хронического холецистита занимается врач-гастроэнтеролог. Цель лечения – снять болезненные ощущения и улучшить состояние будущей мамы. Вся терапия назначается с учетом срока беременности и проводится под постоянным контролем состояния плода.

Немедикаментозная терапия

Немедикаментозным методам воздействия уделяется особое внимание. В первую очередь назначается диета, улучшающая отток желчи из желчного пузыря и препятствующая ее застою. Строгая диета показана в первые дни заболевания до полного стихания симптомов.

1. Частое дробное питание (6 раз в день малыми порциями).
2. Исключение из рациона жирной, жареной, острой пищи, пряностей.
3. Отказ от газированных напитков и алкоголя.
4. Приоритет отдается пище, приготовленной на пару.
5. Ограничивается употрeбление соли.

На время лечения исключаются такие продукты:

• маринады;
• копчености;
• свежая выпечка;
• сырые овощи и фрукты;
• крепкий чай и кофе;
• орехи.

Все блюда подаются в теплом виде. Употрeбление холодных продуктов может спровоцировать дискинезию желчевыводящих путей и привести к новому застою желчи.

В первые дни болезни вся пища должна быть простой и легкоусвояемой. При стихании симптомов холецистита рацион расширяется за счет некрепких бульонов, овощных блюд, каш. Свежие фрукты включаются в меню постепенно небольшими порциями. При сопутствующих запорах рекомендуется употрeбление кураги, чернослива и изюма.

Медикаментозная терапия

Желчегонные препараты назначаются на любом сроке беременности. Приоритет отдается растительным средствам, не влияющим на развитие плода («Хофитол», «Холебил» и др.). При наличии признаков угрожающего выкидыша в I триместре желчегонные препараты назначаются по строгим показаниям и под присмотром врача.

Выраженный болевой синдром при холецистите снимается спазмолитиками (папаверин, дротаверин). Использование этих препаратов разрешено на любом сроке беременности. Анальгетики назначаются при неэффективности спазмолитиков коротким курсом не более 5 дней.

Для нормализации моторики желчного пузыря применяются противорвотные препараты (метоклопрамид) с ранних сроков беременности. В I триместре подобные средства помогают справиться с проявлениями сильного токсикоза и уменьшить частоту рвоты.

Вне обострения показано физиолечение. Для улучшения оттока желчи назначается УВЧ, микроволновая терапия, иглорефлексотерапия. Физиопроцедуры проводятся только при удовлетворительном состоянии женщины.

Роды при холецистите ведутся через естественные родовые пути при отсутствии других осложнений беременности. Дородовая госпитализация показана на сроке 38-39 недель. При удовлетворительном состоянии женщины и плода можно дожидаться развития схваток дома. При соблюдении всех рекомендаций врача весьма высоки шансы на благополучный исход беременности и предстоящих родов. Послеродовый период при холецистите протекает без особенностей.