Атеросклеротический кардиосклероз

Атеросклеротический кардиосклероз: причины, лечение, прогноз

Кардиосклероз – это осложнение ишемической болезни сердца (ИБС), которое проявляется замещением клеток сердечной мышцы соединительной тканью. Уменьшение количества кардиомиоцитов снижает работоспособность сердца. Так развивается сердечная недостаточность. Ее тяжелые формы неизлечимы, поэтому болезнь довольно часто становится причиной cмepти людей.

Общие сведения

В широком понимании под термином «кардиосклероз» понимают любое разрастание рубцовой ткани в сердечной мышце. Приставка «атеросклеротический» указывает на причину патологии. Атеросклеротический кардиосклероз развивается при поражении коронарных (венечных) артерий холестериновыми бляшшками.

Сужение венечных артерий приводит к ишемической болезни сердца – хроническому заболеванию, при котором клетки сердечной мышцы недополучают кислорода. Дефицит кислорода, питательных веществ нарушает внутриклеточный обмен веществ. Для некоторых кардиомиоцитов нарушение кровообращения заканчивается летально. Мышечные клетки сердца не умеют размножаться, поэтому место умерших занимает соединительная ткань. Так появляются рубцы, не способные включаться в работу сердца.

Оставшимся клеткам приходится работать в условиях повышенной нагрузки. Поэтому на начальных этапах происходит утолщение сердечной мышцы за счет увеличения размеров кардиомиоцитов. Такую стадию сердечной недостаточности называют компенсаторной.

Некоторое время сердце справляется с повышенной нагрузкой. Однако постепенно оно устает. Кровь понемногу накапливается в полостях сердца, растягивая его камеры. Стенка сердечной мышцы истончается, развивается декомпенсаторная сердечная недостаточность. К сожалению, такая стадия заболевание уже не лечится. Продолжительность жизни человека будет зависеть от общего состояния здоровья.

Классификация

Существует несколько подходов к классификации. По особенностям развития заболевания различают ишемический, постинфарктный, комбинированный атеросклеротические атеросклерозы. Ишемический развивается при длительном кислородном голодании клеток. Для него хаpaктерно медленное прогрессирование. Постинфарктный отличается от ишемического скоростью развития. При инфаркте погибают не отдельные клетки, а крупные группы. На месте некроза образуется большой участок рубцовой ткани. Комбинированный кардиосклероз развивается при сочетании обеих механизмов.

По внешнему виду различают две формы кардиосклероза:

• очаговую – одиночные рубцы небольшого размера;
• диффузную – множественные поражения, имеющие значительные размеры.

Очаговая форма приводит к легкой форме сердечной недостаточности, а диффузная – умеренной или тяжелой.

Кардиосклероз не имеет собственного индекса по мкб-10. Заболевание классифицируют по основному заболеванию – хронической ишемической болезни сердца (І25).

Причины патологии

Кардиосклероз атеросклеротический является всего лишь следствием хронической ишемической болезни сердца, которая почти всегда провоцируется атеросклерозом. Для развития любой формы атеросклероза необходимо наличие двух компонентов: повреждение стенок артерии, нарушение жирового обмена, прежде всего повышение уровня холестерина. Факторы, приводящие к образованию атеросклеротических бляшек:

• высокое давление;
• высокая концентрация холестерина;
• курение;
• диета, содержащая много жаренной пищи, продукты питания богатые холестерином, насыщенными жирами;
• алкоголизм;
• недостаточное количество физических нагрузок;
• избыточный вес;
• сахарный диабет;
• пожилой возраст.

Признаки заболевания

Симптомы атеросклеротического кардиосклероза неспецифичны и долгое время не проявляются. Около половины пациентов не подозревают о наличии заболевания, поскольку они не имеют жалоб на общее состояние здоровья. Даже если признаки патологии имеются, они обычно неспецифичны. Серьезность кардиосклероза становится очевидной уже при развитии сердечной недостаточности.

Атеросклеротический кардиосклероз проявляется следующими симптомами:

• стенокардией – сдавливающей болью в центральной, левой части грудной клетки. Приступы стенокардии обычно непродолжительны, нередко развиваются во время физических или эмоциональных нагрузок;
• учащением сердечных сокращений (тахикардией). Плохой симптом, поскольку он связан с повышением вероятности развития инфаркта миокарда;
• нарушением сердечного ритма (аритмия) ;
• слабостью;
• быстрой утомляемостью;
• одышкой;
• головокружениями и/или обмороками;
• отеками;
• сердечным кашлем.

Современные методы диагностики

Диагностика атеросклеротического кардиосклероза начинается со сбора анамнеза, проведения аускультации – выслушивании тонов сердца. Симптомы, а также специфические шумы позволяют врачу установить предварительный диагноз. Чтобы его уточнить, определить серьезность заболевания, пациента просят пройти ряд дополнительных исследований:

• Электрокардиограмма – позволяет оценить проводимость сердечной мышцы, частоту сердечных сокращений, выявить аритмии;
• УЗИ сердца – дает врачу понимание о структуре сердца: толщине миокарда, размера сердечных камер, состоянии клапанов. Если аппарат имеет специальный датчик, узист получает возможность определить скорость кровотока, наличие «подтекания» клапанов;
• Компьютерная томография, МРТ или рентгенография. Назначаются для получения изображения органа. Если пациенту перед снимком вводят внутривенно медицинский краситель, врач может оценить состояние сосудов, степень сужения, количество бляшек;
• Лабораторное исследование крови. Оценивает функционирования важнейших внутренних органов: поджелудочной железы, сердца, печени, почек.

Тактика лечения

Лечение атеросклеротического кардиосклероза – довольно сложная задача, требующая комплексного подхода. К моменту развития заболевания состояние коронарных сосудов обычно плачевно. Основные задачи терапии при АК:

• устранение ишемии;
• снижение сердечной нагрузок;
• облегчение симптомов сердечной недостаточности.

Обычно схема лечения кардиосклероза включает диету, изменение образа жизни, назначение лекарственных препаратов. Тяжелым пациентам требуется хирургическое лечение.

Диета, образ жизни

Атеросклероз – заболевание образа жизни. Чтобы бороться с ним или его последствиями необходимо пересмотреть свое питание, привычки, отношение к физической активности.

Питаться необходимо небольшими порциями, 5-6 раз/день. Желательно исключить жаренную пищу, отдавая предпочтение варенным, запеченным или приготовленным на пару блюдам.

Все продукты питания при кардиосклерозе можно поделить на три категории:

• Ограничить: кофе, чай, красное мясо, соленое, жирные молочные продукты, кондитерские изделия с масленым или сливочным кремом;
• Исключить: фаст-фуд, покупную выпечку, печенье, острые блюда, алкоголь;
• Добавить: фрукты, овощи, отруби, семечки, орехи, жирные сорта рыбы, семена льна.

Помочь своему организму можно, пересмотрев свой образ жизни:

• Бросить курить. Курение – один из злейших врагов здоровых сосудов. Сигареты повышают уровень холестерина, ухудшают состояние стенки артерии;
• Достичь здорового веса. Излишний вес ухудшает здоровье всего организма, но особенно от него страдает сердце. После инфаркта миокарда или тяжелой ИБС сердце находится не способно работать в полную силу. Однако при лишнем весе оно вынуждено прокачивать больший объем крови, чтобы обеспечить кислородом, питательными веществами все тело;
• Ежедневно находить время для физической активности. Сердечной недостаточность является противопоказанием к занятиями многими видами спорта, однако прогулки, спортивная или скандинавская ходьба, йога к ним не относятся. Посоветуйтесь со своим кардиологом по поводу разрешенных физических нагрузок.

Лекарственные препараты

Консервативная терапия атеросклеротического кардиосклероза назначается как основное лечение людям с легкой формой заболевания или тем, кому операция противопоказана. Лекарственные препараты помогают снизить нагрузку на сердце, облегчают ток крови по коронарным артериям, снижают уровень холестерина, уменьшают риск инфаркта миокарда, нормализуют давление. Такого эффекта достигают назначением нескольких групп препаратов.

Гиполипидемические средства

Нормализируют показатели жирового обмена: понижают плохой холестерин, триглицериды, повышают хороший. Чаще всего для лечения атеросклеротического кардиосклероза используют статины – аторвастатин, розувастатин, симвастатин. Это самые эффективные из существующих средств для нормализации холестерола. Клинически доказана их способность снижать риск инфаркта миокарда, инсульта, облегчать течение ишемической болезни сердца. Реже при атеросклерозе коронарных сосудов назначают фибраты, поскольку их действие более слабое.

Кроверазжижающие препараты

Суженные коронарные артерии – прекрасное место для образования тромбов. Ток крови по ним медленный, особенно там, где образовался стеноз. Применение кроверазжижающих препаратов снижает риск развития тромбообразования – одной из возможных причин инфаркта миокарда. Чаще всего из всей группы препарата используют варфарин. Он подходит для систематического применения.

При остром инфаркте миокарда как средство экстренной назначается стрептокиназа. Этот препарат обладает способностью растворять уже образовавшиеся тромбы, улучшает функциональные показатели сердечной мышцы.

Препараты, понижающие давление

Высокое давление пpaктически всегда сопровождает течение атеросклеротического кардиосклероза. Нормализация показателей давления позволяет замедлить развитие атеросклероза, его осложнений. Большинство препаратов обладает дополнительными полезными свойствами:

• нитроглицерин – улучшает кровоток, снижает нагрузку на сердце;
• анаприлин – снижает частоту сердечных сокращений, потребность миокарда в кислороде;
• верошпирон – убирает отеки, которые типичны для хронической сердечной недостаточности;
• бисопролол – используется для борьбы с нарушениями ритма, помогает клеткам миокарда пережить кислородный дефицит, уменьшает частоту пульса.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение атеросклеротического кардиосклероза показано при значительном сужении коронарных сосудов, которые можно исправить хирургически. Существует несколько техник, которые позволяют добиться расширения просвета сосудов:

• Баллонная ангиопластика – самая малотравматичная процедypa. Через крупный сосуд пациенту вводится катетер, имеющий баллон на конце. Врач контролирует перемещение катетера по артерия при помощи компьютера. Достигнув участка стеноза хирург проводит серию надуваний, сдуваний баллона, постепенно расширяя просвет венечной артерии. Затем катетер изымается. Главный минус процедуры – большое количество рецидивов.
• Стентирование – эффективная, малотравматичная операция. Применяется даже пациентам, поступившим с инфарктом миокарда. Первый этап процедуры полностью повторяет технику баллонной ангиопластики. Однако затем для закрепления результата врач устанавливает на месте сужения миниатюрный каркас, который будет предупреждать дальнейшее сужение сосуда.
• Шунтирование – очень сложная операция, которая проводится на открытом сердце. Врач подшивает выше, ниже места сужения протез. Таким образом кровотоку обеспечивается обходной путь.

Профилактика

Даже на ранних стадиях кардиосклероз неизлечим, необратимые изменения можно только приостановить. Самый действенный способ профилактики кардиосклероза – не допускать развитие коронарного атеросклероза. Достигнуть цели можно, придерживаясь следующих правил:

• не курить;
• не злоупотрeбллять алкоголем;
• заниматься спортом, больше двигаться;
• правильно питаться;
• контролировать артериальное давление.

Важная составляющая профилактики – контроль уровня холестерина. Биохимические изменения на несколько лет опережают клинические симптомы. Вовремя замеченная гиперхолестеринемия позволяет принять меры по предотвращению развитию атеросклероза. Здоровым взрослым рекомендуется проверять уровень стерола каждые 4-6 лет.

Атеросклеротический кардиосклероз

Атеросклеротический кардиосклероз – клинический синдром, развивающийся на фоне длительно протекающей ишемической болезни сердца, обусловленный склеротическим поражением коронарных артерий. Недостаточное снабжение кровью миокарда приводит к тому, что его клетки повреждаются и постепенно замещаются соединительной (рубцовой) тканью.

Читать еще:  Питание при гипертонии меню

Атеросклеротический кардиосклероз преимущественно поражает мужчин среднего и пожилого возраста.

В основе патологического механизма развития кардиосклероза лежит атеросклероз коронарных (венечных) артерий. В свою очередь, к развитию атеросклероза приводит нарушение обмена холестерина, в результате чего на внутренних стенках артерий формируются холестериновые бляшшки. С течением времени они увеличиваются в размере и значительно нарушают кровоток по пораженным сосудам.

Атеросклеротический кардиосклероз хаpaктеризуется хроническим медленно прогрессирующим течением. Периоды улучшения могут длиться долгое время, но повторные приступы острого нарушения коронарного кровотока постепенно приводят к ухудшению состояния пациентов.

На скорость прогрессирования атеросклероза коронарных сосудов существенное влияние оказывают:

• артериальная гипертензия;
• малоподвижный образ жизни;
• лишняя масса тела;
• злоупотрeбление богатой холестерином пищей;
• склонность к вазоконстрикции, т. е. спазмам кровеносных сосудов;
• курение;
• сахарный диабет;
• прием перopaльных кoнтpaцептивов;
• гиперхолестеринемия (отношение липопротеидов низкой плотности к липопротеидам высокой плотности более чем 1:5) ;
• гипертриглицеридемия.

Атеросклероз венечных артерий ухудшает кровоснабжение миокарда, что сопровождается метаболическими нарушениями и ишемией. Вследствие этого происходит постепенная атрофия мышечных волокон, заканчивающаяся их гибелью и замещением рубцовой тканью, то есть развивается кардиосклероз. Образование рубцов в миокарде ухудшает его сократительную способность, проводимость электрических импульсов и тем самым способствует дальнейшему прогрессированию ишемической болезни сердца.

Атеросклеротический кардиосклероз хаpaктеризуется длительным течением, медленным прогрессированием, диффузным распространением. Со временем он приводит к развитию компенсаторной гипертрофии миокарда, расширению левого желудочка. На поздних стадиях у больного появляются и прогрессируют признаки хронической сердечной недостаточности.

В зависимости от особенностей распространения патологического процесса атеросклеротический кардиосклероз подразделяется следующие виды:

• диффузный – очаги склероза располагаются по всему миокарду;
• очаговый (рубцовый) – патологический процесс локализован в участке миокарда небольшой площади;
• крупноочаговый – рубцы могут достигать нескольких сантиметров;
• мелкоочаговый – хаpaктеризуется наличием мелких рубчиков, размер которых не превышает 2 мм.

Для эффективного лечения атеросклеротического кардиосклероза необходимо ограничивать физические нагрузки и придерживаться диеты – стол №10 по Певзнеру.

Симптомы атеросклеротического кардиосклероза

Основными симптомами атеросклеротического кардиосклероза являются:

• нарушения проводимости и ритма сердца;
• прогрессирующая недостаточность коронарного кровоснабжения;
• нарушения сократительной функции миокарда.

На протяжении длительного времени признаки атеросклеротического кардиосклероза выражены незначительно и остаются незамеченными пациентами. Но по мере прогрессирования заболевания кровоснабжение миокарда все больше ухудшается, что становится причиной учащения приступов стенокардии. Они проявляются болью в загpyдинной области, которая может иррадиировать в область эпигастрия, левую руку или лопатку. В запущенных стадиях атеросклеротического кардиосклероза резко возрастает риск возникновения и рецидива инфарктов миокарда.

Прогрессирование рубцово-склеротических процессов в миокарде клинически проявляется следующими признаками:

• быстрая утомляемость;
• одышка (первоначально она наблюдается только при физической нагрузке, а затем и в покое) ;
• приступы сердечной астмы;
• отек легких.

Прогрессирующая хроническая сердечная недостаточность сопровождается развитием застойных явлений в легких, гепатомегалии, периферических отеков, накоплением жидкости в полостях сердца (выпотной плеврит, асцит, выпотной перикардит).

Рубцовая ткань блокирует проводящие пути сердца, поэтому одним из проявлений атеросклеротического кардиосклероза становятся нарушения сердечного ритма (предсердно-желудочковые и внутрижелудочковые блокады, мерцательная аритмия, экстрасистолия). На начальных стадиях аритмия носит пароксизмальный, т. е. приступообразный хаpaктер. Со временем приступы учащаются и становятся более продолжительными, затем аритмия становится постоянной.

Атеросклеротический кардиосклероз преимущественно поражает мужчин среднего и пожилого возраста.

Атеросклеротический кардиосклероз обычно сочетается с атеросклеротическими процессами в аорте и крупных периферических артериях, что сопровождается появлением соответствующих симптомов:

• перемежающая хромота;
• головокружения;
• снижение памяти;
• хроническая ишемия кишечника (т. н. брюшная жаба) ;
• вазоренальная артериальная гипертензия.

Читайте также:

Диагностика

Диагноз атеросклеротического кардиосклероза ставится на основании клинической картины и данных анамнеза (наличие атеросклероза, ишемической болезни сердца, перенесенные инфаркты миокарда).

При проведении биохимического анализа крови выявляют увеличение бета-липопротеидов, гиперхолестеринемию.

На электрокардиограмме определяются признаки умеренной гипертрофии левого желудочка, нарушений внутрисердечной проводимости и ритма, коронарной недостаточности, а также постинфарктные рубцы.

Функциональные резервы сердца и степень дисфункции миокарда позволяет оценить велоэргометрия.

С целью выявления нарушений сократимости миокарда (акинезия, дискинезия, гипокинезия пораженного сегмента) при атеросклеротическом кардиосклерозе выполняют эхокардиографию.

При наличии показаний в диагностике атеросклеротического кардиосклероза применяются и другие методы инструментальных исследований:

• суточное ЭКГ-мониторирование;
• фармакологические пробы;
• ритмокардиография;
• поликардиография;
• коронарография;
• вентрикулография;
• магниторезонансная томография сердца;
• УЗИ брюшной и плевральных полостей;
• рентгенография органов грудной клетки.

Лечение атеросклеротического кардиосклероза

Лечение атеросклеротического кардиосклероза строится на основе терапии отдельных синдромов – атриовентрикулярная блокада, аритмии, гиперхолестеринемия, сердечная недостаточность – сопровождающих данное патологическое состояние.

На протяжении длительного времени признаки атеросклеротического кардиосклероза выражены незначительно и остаются незамеченными пациентами.

В схеме лечения применяют лекарственные препараты следующих групп:

• дезагреганты (ацетилсалициловая кислота) ;
• антиаритмические препараты (β-блокаторы, блокаторы кальциевых и натриевых каналов, препараты калия, мембраностабилизирующие средства) ;
• статины – препараты, уменьшающие синтез холестерина в печени и тем самым понижающие его концентрацию в сыворотке крови;
• периферические вазодилататоры (никотиновая кислота и ее производные) –способствуют расширению мелких артерий, за счет чего улучшается коронарное кровоснабжение;
• нитраты – способствуют расширению венечных артерий;
• диуретики – способствуют уменьшению отеков.

Для эффективного лечения атеросклеротического кардиосклероза необходимо ограничивать физические нагрузки и придерживаться диеты – стол №10 по Певзнеру. Основными целями рекомендуемого режима питания являются:

• оптимизация условий для нормального кровообращения;
• облегчение состояния пациента;
• разгрузка пищеварительной системы;
• предотвращение раздражения почек;
• стимуляция диуреза;
• предотвращение перевозбуждения нервной системы.

В рационе ограничивают содержание продуктов, богатых холестерином и клетчаткой, а также жидкости и поваренной соли.

В стабильном состоянии пациенты с атеросклеротическим кардиосклерозом могут быть направлены на санаторно-курортное лечение. В частности, им показаны хвойные, радоновые, сероводородные, жемчужные и углекислые ванны.

Хирургическое лечение атеросклеротического кардиосклероза проводится при формировании аневризматического дефекта. Стойкое нарушение проводимости и нарушения ритма являются показанием к имплантации электрокардиостимулятора или радиочастотной абляции.

Атеросклеротический кардиосклероз хаpaктеризуется длительным течением, медленным прогрессированием, диффузным распространением.

Профилактика

Профилактика заключается в предотвращении атеросклеротического поражения сосудов и включает следующие направления:

• нормализация массы тела;
• регулярные занятия физкультурой;
• правильное питание;
• отказ от курения и употрeбления спиртных напитков;
• своевременное выявление сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет) и их лечение.

Вторичная профилактика атеросклеротического кардиосклероза направлена на замедление прогрессирования патологического процесса и предупреждение развития тяжелой степени хронической сердечной недостаточности. Она заключается в проведении систематического лечения атеросклероза, аритмий, ишемической болезни сердца.

Последствия и осложнения

Атеросклеротический кардиосклероз хаpaктеризуется хроническим медленно прогрессирующим течением. Периоды улучшения могут длиться долгое время, но повторные приступы острого нарушения коронарного кровотока постепенно приводят к ухудшению состояния пациентов.

Прогноз при атеросклеротическом кардиосклерозе определяется многими факторами, прежде всего, следующими:

• площадь поражения миокарда;
• вид нарушения проводимости и аритмии;
• стадия хронической сердечно-сосудистой недостаточности на момент выявления патологии;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• возраст пациента.

При отсутствии отягчающих факторов, адекватном системном лечении и выполнении врачебных рекомендаций прогноз умеренно благоприятный.

Видео с YouTube по теме статьи:

Лечение атеросклеротического кардиосклероза

Атеросклеротическое поражение кровеносных сосудов — одно из самых распространенных заболеваний ССС. Опасность его кроется в долгом бессимптомном периоде и быстром развитии при наличии нескольких факторов риска. Несвоевременное или неправильное лечение может привести к осложнениям и закончится инсультом, инфарктом или cмepтью.

Что такое атеросклеротический кардиосклероз

По медицинской классификации международной атеросклероз относится к болезням системы кровообращения.

Атеросклеротический кардиосклероз мкб 10 имеет код I25.1, который расшифровывается так:

• Болезни ССС;
• Ишемическая болезнь сердца и ее хроническая форма;
• Атеросклероз.

В группу входят несколько форм заболевания, которые вызваны отложениями холестерина. Код I25.1 распространяется на:

• Атеросклероз венечных и коронарных сосудов;
• Коронарный атеросклероз, осложненный ИБС.

Атеросклеротический кардиосклероз (АК) отличается стремительным разрастанием соединительных клеток в сердечной мышце, что приводит к замещению тканей миокарда и образованию большого количества рубцов.

Сопровождается развитие болезни нарушением работы всей ССС, ухудшением кровообращения и плохим самочувствием.

По распространенности патологии медики разделяют кардиосклероз на:

Для диффузной формы хаpaктерно возникновение и разрастание во всем миокарде клеток соединительной ткани. Особенность диффузного кардиосклероза — равномерное развитие патологии и наличие фоновой хронической ИБС. Мелкоочаговая форма отличается от диффузной небольшими вкраплениями видоизмененных клеток. Обычно они имеют вид белесых тонких прослоек и расположены в глубоких мышечных слоях. Эта форма развивается на фоне продолжительной гипоксии миокарда. Для очаговой формы хаpaктерно появление в миокарде отдельных крупных или мелких рубцов. Очаговый кардиосклероз возникает обычно после инфарктов миокарда.

Еще одна официальная классификация делит заболевание по причинным факторам. Согласно этой классификации кардиосклероз бывает постинфарктным, атеросклеротическим, постмиокардическим, врожденным.

Первичная или врожденная форма — одна из редких, обычно диагностируется при коллагенозе или врожденном фиброэластозе.

Постинфарктная форма

Постинфарктный диффузный кардиосклероз имеет очаговый хаpaктер и проявляется в виде осложнения некроза миокарды. Из-за отмирания волокон сердечной мышцы образуется плотная и грубая соединительная ткань, провоцирующая появление рубцов. Эти изменения заставляют орган увеличиться в размерах, чтобы продолжать выполнять свою функцию и поддерживать нормальное кровоснабжение организма. Со временем миокард теряет сократительные способности и начинает развиваться дилатация. Это патология, при которой объемы камер сердца увеличиваются, но толщина сердечной стенки остается неизменной. Дальнейшее развитие недуга может закончиться пересадкой сердца.

Постинфарктный тип кардиосклероза в медицине рассматривается как самостоятельная форма ИБС. При повторном инфаркте течение болезни осложняется развитием аневризмы левого желудочка, критическими нарушениями ритма сердца и нарушением проводимости, острой сердечной недостаточностью.

Читать еще:  Омега 3 при гипертонии

Атеросклеротическая форма

На фоне хронической ИБС развивается атеросклероз коронарных кровеносных сосудов, основа атеросклеротической формы. Патология появляется из-за продолжительной гипоксии и длительное время протекает бессимптомно. Приводит к ней недостаточное кровоснабжение мышц сердца из-за холестериновых отложений в коронарных сосудах. Атеросклеротическая форма обычно имеет диффузный хаpaктер и сопровождается атрофией и дистрофией миокардических клеток. При прогрессировании патология приводит к дилатации и приобретенным порокам сердца.

Постмиокардическая форма

Возникновение данной формы АК происходит из-за воспалительных процессов в миокарде. Постмиокардический атеросклероз обычно поражает молодых людей, которые перенесли сложные инфекционные заболевания или имеют выраженные аллергические реакции. Патология поражает разные отделы сердечной мышцы и имеет диффузный хаpaктер.

Причины заболевания

У кардиосклероза есть три основные причины:

• Недостаточность кровоснабжения, которая происходит на фоне сужения крупных кровеносных сосудов;
• Воспалительные процессы, локализующиеся в сердечной мышце;
• Растяжение стенок сердца и значительное увеличение объема мышечной ткани.

К факторам, способствующим развитие болезни, относят:

• Наследственность;
• Гиподинамия;
• Ожирение;
• Злоупотрeбление алкоголем и курение;
• Неправильное питание;
• Повышенные физические и эмоциональные нагрузки.

Важную роль играет также возраст и пол: мужчины подвержены болезни чаще в возрасте от 35 до 45 лет, женщины — от 40 до 55 лет. Спровоцировать возникновение кардиосклероза могут и сторонние хронические заболевания — гипертония, сахарный диабет, почечная недостаточность и т.д.

Симптоматика болезни

Обычно на ранних стадиях симптомы заболевания выражены слабо. Диффузный атеросклероз очаговой формы проявляется нарушением сердечного ритма и слабой давящей болью. Аритмия может также свидетельствовать о развивающемся склерозировании. Диффузная форма часто имеет симптомы сердечной недостаточности, сила которых возрастает с увеличением площади пораженной ткани.

Симптоматика кардиосклероза после пережитого инфаркта и атеросклеротической формы схожа:

• Учащенное сердцебиение, сопровождаемое болевыми ощущениями;
• Отдышка даже в состоянии покоя;
• Повышенная утомляемость;
• Отек легких;
• Блокады, мерцательная аритмия;
• Отечность;
• Повышение АД.

Симптомы заболевания развиваются по мере прогрессирования кардиосклероза. Чем больше сужение коронарных сосудов — тем сильнее проявление патологии. Недостаточное кровоснабжение внутренних органов может провоцировать частые и сильные головные боли, нарушения сна, проблемы с ЖКТ и мочевыделительной системой.

Диагностические меры и лечение

Диагностика заболевания включает сбор и анализ жалоб пациента, анамнеза болезни и образа жизни. После этого проводят физикальный осмотр, направленный на:

• Выявление отечности;
• Определение состояния и цвета кожного покрова;
• Измерение уровня АД;
• Обнаружение нарушения сердечных тонов.

Для выявления сопутствующих хронических болезней врач назначает общий анализ крови. Биохимию проводят для определения уровня холестерина, ЛПНП, ЛПОНП и ЛПВП. Далее пациента отправляют на ряд дополнительных исследований.

ЭКГ делают для установления нарушения сердечного ритма, обнаружения рубцов и изменений миокарда, носящих диффузный хаpaктер. ЭхоКГ назначают для выявления участка сердца, который уже не способен поддерживать сократительную функцию и состоит из замещенной ткани. Холтеровское мониторирование ЭКГ проводят для обнаружения аритмии. Для выявления очага кардиосклероза пациента направляют на МРТ, а сцинтиграфию проводят для определения размера патологических очагов и установления возможной причины недуга.

Методы лечения болезни

Лечение атеросклеротического кардиосклероза проводится только на основе полученных данных после комплекса диагностических мер.

Направлено лечение не только на устранение причин и на снижение уровня холестерина в крови, коррекцию АД, восстановление эластичности артерий и нормализацию кровоснабжения. Для этого пациенту назначают комплексное лечение, состоящее из медикаментозной терапии, перемены образа жизни и диеты. Если заболевание находится в запущенной стадии, то применяют хирургические методы (стентирование или шунтирование, удаление аневризмы или установка кардиостимулятора).

Медикаментозная терапия использует в лечении болезни препараты нескольких групп. Для усиления анаболических процессов назначают лекарства из группы анаболиков (Силаболин, Инозин). Чтобы предотвратить тромбообразование и избежать развития тромбоза прописывают антиагреганты (Индобуфен, Дипиридамол, Ацетилсилициловую кислоту).

Никотиновую кислоту включают для улучшения обменных процессов, для нормализации окислительно-восстановительных реакций и укрепления иммунной системы. Корректоры микроциркуляции и ангиопротекторы (Ксантинола никотинат) прописывают для расширения сосудов, нормализации реологических свойств крови и повышения проницаемости сосудов. Лекарство также снимает отечность и запускает метоболические процессы в тканях кровеносных сосудов.

Для снижения уровня холестерина и регуляции уровня липопротеидов в крови назначают статины (Правастатин или Ловастатин). Чтобы предотвратить разрушение клеточных мембран пациенту дополнительно рекомендуют принимать гепатопротекторы (Тиоктоновая кислота).

Блокирование бета-адренорецепторов происходит при помощи бета-адреноблокаторов (Бисопролол, Талинолол, Атенолол). Чтобы устранить мерцательную аритмию и иные нарушения сердечного ритма выписывают антиаритмические лекарства (Аденозина фосфат).

Дополнительно по результатам анализов могут быть назначены:

• Корректоры нарушения кровообращения головного мозга;
• Витамины;
• Метаболики;
• Анальгетики;
• Аденозинергические препараты;
• Нитратоподобные лекарства;
• Адсортенты и антациды;
• Репаранты;
• Ингибиторы АПФ.

Необходимым условием для выздоровления является повышение физической активности и постоянное соблюдение диеты.

Чтобы избежать риска развития осложнений необходимо уделять время продолжительным прогулкам на свежем воздухе, ЛФК и плаванию. В питании кардиологи рекомендуют:

• Отказаться от соли;
• Отказаться от жирной пищи, консервов, фаст-фуда, масла;
• Контролировать потрeбление жидкости;
• Отказаться от продуктов, возбуждающих нервную и сердечно-сосудистую систему;
• Употрeбллять больше овощей и фруктов, морепродуктов, круп и орехов;
• Готовить на пару или запекать вместо жарки.

Комплексное лечение также может включать направление на курортно-санаторное лечение, посещение психолога, курс массажных процедур. Пациенту необходимо настроиться на то, что процесс лечения долгий, а придерживаться диеты и принимать отдельные препараты придется на протяжении жизни.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз любой из форм кардиосклероза зависит от степени заболевания, наличия отягощающих факторов и готовности пациента следовать курсу назначенного лечения. Если нет аритмии и нарушения кровообращения основных органов, то врачи ставят благоприятный прогноз. Если на фоне АК возникла сердечная аневризма, предсердно-желудочковая блокада или тяжелая форма тахикардии, то повышается риск летального исхода. Для сохранения жизни пациента проводят экстренные операции и установку электрокардиостимулятора.

Возможно ли избежать фатальных последствий (аритмия, инфаркт, аневризма и т.д.) при кардиосклерозе зависит от своевременного обращения к врачу и соблюдения всех предписаний кардиолога. Самолечение недопустимо: прием препаратов без согласования с лечащим врачом может закончиться остановкой сердца.

Основные профилактические меры — это контроль болезни-триггрера, которая может стать основой для кардиосклероза, здоровый образ жизни, правильный подход к организации питания, отказ от курения и минимизация стрессовых ситуаций.

Атеросклеротический кардиосклероз: почему возникает эта форма ИБС и как ее лечить?

Атеросклеротическим кардиосклерозом считают одну из форм ишемической болезни сердца (ИБС). Он возникает вследствие кислородного голодания сердечной мышцы, которое происходит из-за сужения просвета сосудов.

Это необратимый процесс, который развивается в толще рубцовой ткани миокарда. Нормальные кардиомиоциты замещаются соединительной тканью, утяжеляя работу сердца.

При атеросклеротическом кардиосклерозе нарушения вызывают сложные реакции липидного обмена молекул.

Причины и факторы риска

Заболевание развивается при нарушении кровообращения в сердце вследствие закупорки сосудов. Факторы, которые ухудшают их проходимость, могут быть разные. Главная причина атеросклеротического кардиосклероза – холестериновые бляшшки, чаще возникающие у людей после 50 лет, и у тех, кто не придерживается здорового образа жизни. У них сосудистая система ослаблена и очень уязвима.

Факторы, способствующие развитию атеросклероза:

• Повышение уровня холестерина в сосудах. Это происходит вследствие употрeбления холестеринсодержащей пищи.
• Ожирение и наличие лишнего веса.
• Плохие привычки (курение, алкоголизм), которые вызывают сосудистые спазмы, увеличивают уровень холестерина. Тромбоциты склеиваются, и кровоток по сосудам нарушается.
• Недостаточная активность мышц (гиподинамия).
• Сахарный диабет вызывает нарушение баланса углеводов, способствуя образованию сосудистых бляшек.

При наличии у человека ИБС и диабета риск заболеть атеросклеротическим кардиосклерозом увеличивается на 80%. Диагноз атеросклеротический кардиосклероз ставят пpaктически всем пациентам после 55 лет.

Группы риска:

• пожилой возраст;
• мужчины от 45 лет;
• генетическая предрасположенность к болезни.

Классификация

• ишемия;
• разрушение мышечных волокон;
• дистрофия миокарда;
• нарушение обмена веществ в сердце.

Поврежденные ткани рубцуются или на их месте появляются некрозы. Это еще больше затрудняет поступление кислорода к сердцу, усиливая кардиосклероз. Миокард начинает отмирать на небольших участках.

Процесс постепенно затрагивает весь орган, где волокна сердечной мышцы замещаются соединительной тканью на разных участках.

Диагноз атеросклеротический кардиосклероз – проявление хронической ИБС. Он может проявляться в 2 формах:

• диффузный мелкоочаговый кардиосклероз (участок склероза не более 2 мм в диаметре) ;
• диффузный крупноочаговый.

В отличие от постинфарктного кардиосклероза, атеросклеротическая форма заболевания имеет длительный процесс развития. Гипоксия клеток происходит постепенно из-за недостаточного кровообращения в миокарде вследствие плохой проходимости сосудов. Этим объясняется диффузный хаpaктер патологии.

Опасность и осложнения

Прогрессирование кардиосклероза может нарушить сердечный ритм. Нервные импульсы здорового человека должны равномерно передаваться по сердечным мышцам. Атеросклеротический кардиосклероз нарушает правильную цикличность импульсов. Это связано с рубцеванием и некротическими изменениями тканей миокарда.

Помехами на пути импульсов становятся уплотненные ткани, рубцы, некроз. Миокард вследствие этого сокращается неравномерно.

Одни клетки работают в своем ритме, который диссонирует с основным сердечным ритмом, другие – не сокращаются совсем. Развивается экстрасистолия – нарушение сердечного ритма, при котором появляются внеочередные импульсы отдельных частей сердца.

При выявлении атеросклеротического кардиосклероза может развиться сердечная недостаточность. Это зависит от количества тканей, испытывающих кислородное голодание.

Сердце при данном заболевании не может полноценно выталкивать кровь. В результате этого могут развиться такие симптомы, как:

• одышка;
• головокружение;
• обморок;
• отек конечностей;
• набухание шейных вен;
• боли в ногах;
• побледнение кожи.

Читать еще:  Соталекс - состав, полезные свойства, применение

Симптомы заболевания

Атеросклеротическому кардиосклерозу сопутствует прогрессирующая ИБС (о признаках этого заболевания мы писали здесь). Поэтому типичные симптомы выявить очень сложно. Для заболевания хаpaктерно прогрессирующее длительное течение. На ранних стадиях болезни симптомы не проявляются.

• Сначала появляется одышка от физической нагрузки. В процессе прогрессирования болезни она беспокоит даже во время спокойной ходьбы.

Болевые ощущения ноющего хаpaктера в районе сердца, которые могут отдавать в лопатку или руку.

Приступы сердечной астмы.

Учащенное сердцебиение (до 160 ударов в минуту), аритмия.

Отеки рук и ног, возникающие от недостаточного кровообращения.

Если развивается сердечная недостаточность как следствие кардиосклероза, могут происходить застойные явления в легких, гепатомегалия. При тяжелой форме заболевания могут возникнуть асцит и плеврит.

Диагностика

Даже, если человек чувствует себя хорошо, у него могут обнаружить атеросклеротический кардиосклероз при ЭКГ. Электрокардиограмму делает врач функциональной диагностики. Данное исследование дает возможность выявить нарушение сердечного ритма, изменение проводимости.

Задача терапевта – дифференцировать причины кардиосклероза. ЭКГ важно делать неоднократно, отслеживая динамику патологии.

Проводятся также:

Проанализировать все полученные результаты должен кардиолог, и определить схему комплексной терапии.

Тактика лечения

Заболевание достаточно сложное, поэтому требует комплексного подхода при лечении. Главная его задача направлена на то, чтобы:

• устранить ишемию;
• сохранить здоровые волокна миокарда;
• убрать симптомы сердечной недостаточности и аритмию.

В первую очередь необходимо наладить здоровый образ жизни. Ограничить физические нагрузки и отказаться от вредных привычек. Исключить такие продукты:

• жареное и мясное;
• крепкий чай, кофе;
• холестеринсодержащие продукты;
• повышающие газообразование в кишечнике;
• острые блюда и приправы.

Медикаментозная терапия

Лекарства врач может назначить только в том случае, если подтвержден диагноз заболевания. Комплекс препаратов при атеросклеротическом кардиосклерозе включает несколько групп.

Для нормализации кровообращения назначаются:

• Нитраты (Нитроглицерин, Нитросорбид) – снижают нагрузку на стенку сердца, усиливают кровоток.
• Бета-адреноблокаторы (Индерал, Анаприлин) – уменьшают потребность мышечных волокон в кислороде, снижают артериальное давление.
• Антагонисты кальция (Верошпирон, Нифедипин) – снимают сосудистые спазмы, понижают давление.

Для снижения в крови атерогенных липопротеинов и ее насыщения протеинами высокой плотности назначается прием статинов и фибратов. Не все пациенты хорошо переносят такие препараты, поэтому принимать их стоит под строгим контролем врача с мониторингом состояния:

• Розувастатин;
• Ловастатин;
• Симвастатин;
• Клофибрат;
• Гемфиброзил.

В случае необходимости назначаются:

• Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Рамиприл) ;
• Антиаргеганты (Аспирин-кардио, Кардиомагнил) ;
• Мочегонные средства (Фуросемид).

Если медикаментозные средства неэффективны, необходимо оперативное вмешательство. При данной патологии проводят стентирование, шунтирование и баллонную ангиопластику.

При стентировании в полость сосуда вводится металлическая конструкция, которая расширяет его. Шунтирование – опасная операция, которую проводят на открытом сердце. Баллонная ангиопластика – помещение в сосуд катетера с баллоном. На месте сужения его раздувает, таким образом, сосуд расширяется.

Прогнозы и меры профилактики

Терапия атеросклеротического кардиосклероза очень длительная. Но гарантировать, что состояние больного будет стабильным надолго, никто не может. При предрасположенности к сердечным заболеваниям необходимо предпринимать профилактические меры, чтобы не допустить развития кардиосклероза.

• Откорректировать питание. В меню должна быть только свежая и полезная еда. Блюда лучше готовить на пару или запекать. Ограничить применение соли.
• Нормализовать вес. При ожирении организм быстрее изнашивается. Происходит нагрузка на сердце. Сосуды быстро забиваются липидными бляшшками.
• Исключить пагубные привычки. Сигареты и алкоголь разрушают сосудистую систему, нарушают обмен веществ.
• Укреплять организм физическими нагрузками. Если не хочется заниматься спортом, можно регулярно гулять на свежем воздухе, играть в подвижные игры.

Чтобы избежать этого заболевания, необходимо начать заботу о своем сердце и сосудах заранее. Для этого необходимо пересмотреть свой рацион, вести здоровый образ жизни, и хотя бы 1 раз в год проводить комплексное обследование своего организма.

Атеросклеротический кардиосклероз

Атеросклеротический кардиосклероз – диффузное развитие соединительной рубцовой ткани в миокарде вследствие атеросклеротического поражения коронарных артерий. Атеросклеротический кардиосклероз проявляется прогрессирующей ИБС: приступами стенокардии, нарушениями ритма и проводимости, сердечной недостаточностью. Диагностика атеросклеротического кардиосклероза включает комплекс инструментальных и лабораторных исследований – ЭКГ, ЭхоКГ, велоэргометрию, фармакологические пробы, исследование холестерина и липопротеидов. Лечение атеросклеротического кардиосклероза консервативное; направлено на улучшение коронарного кровообращения, нормализацию ритма и проводимости, снижение уровня холестерина, купирование болевого синдрома.

Общие сведения

Кардиосклероз (миокардиосклероз) – процесс очагового или диффузного замещения мышечных волокон миокарда соединительной тканью. С учетом этиологии принято различать миокардитический (вследствие миокардита, ревматизма), атеросклеротический, постинфарктный и первичный (при врожденных коллагенозах, фиброэластозах) кардиосклероз. Атеросклеротический кардиосклероз в кардиологии рассматривается как проявление ишемической болезни сердца, обусловленное прогрессированием атеросклероза венечных сосудов. Атеросклеротический кардиосклероз выявляется преимущественно у лиц мужского пола среднего и пожилого возраста.

Причины атеросклеротического кардиосклероза

В основе рассматриваемой патологии лежит атеросклеротическое поражение коронарных сосудов. Ведущим фактором развития атеросклероза служит нарушение холестеринового обмена, сопровождающееся избыточным отложением липоидов во внутреннюю оболочку сосудов. На скорость формирования атеросклероза коронарных сосудов существенно влияют сопутствующая артериальная гипертензия, склонность к вазоконстрикции, избыточное потрeбление богатой холестерином пищи.

Атеросклероз коронарных сосудов приводит к сужению просвета венечных артерий, нарушению кровоснабжения миокарда с последующим замещением мышечных волокон рубцовой соединительной тканью (атеросклеротический кардиосклероз).

Патогенез атеросклеротического кардиосклероза

Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сопровождается ишемией и метаболическими нарушениями в миокарде, и, как следствие, — постепенной и медленно развивающейся дистрофией, атрофией и гибелью мышечных волокон, на месте которых формируются участки некроза и микроскопические рубчики. Гибель рецепторов способствует снижению чувствительности тканей миокарда к кислороду, что ведет к дальнейшему прогрессированию ИБС.

Атеросклеротический кардиосклероз носит диффузное распространение и длительное течение. При прогрессировании атеросклеротического кардиосклероза развивается компенсаторная гипертрофия, а затем и дилатация левого желудочка, нарастают признаки сердечной недостаточности.

С учетом патогенетических механизмов выделяют ишемический, постинфарктный и смешанный варианты атеросклеротического кардиосклероза. Ишемический кардиосклероз развивается вследствие длительной недостаточности кровообращения, прогрессирует медленно, диффузно поражая сердечную мышцу. Постинфарктный (постнекротический) кардиосклероз формируется на месте бывшего участка некроза. Смешанный (переходный) атеросклеротический кардиосклероз сочетает оба вышеназванных механизма и хаpaктеризуется медленный диффузным развитием фиброзной ткани, на фоне которой периодически образуются некротические очаги после повторных инфарктов миокарда.

Симптомы атеросклеротического кардиосклероза

Атеросклеротический кардиосклероз проявляется тремя группами симптомов, свидетельствующих о нарушении сократительной функции сердца, коронарной недостаточности и нарушениях ритма и проводимости. Клиническая симптоматика атеросклеротического кардиосклероза долгое время может быть выражена незначительно. В дальнейшем возникают загpyдинные боли с иррадиацией в левую руку, в левую лопатку, в эпигастральную область. Могут развиваться повторные инфаркты миокарда.

По мере прогрессирования рубцово-склеротических процессов появляется повышенная утомляемость, одышка (вначале – при тяжелых физических нагрузках, затем — при обычной ходьбе), нередко – приступы сердечной астмы, отек легких. При развитии сердечной недостаточности присоединяются застойные явления в легких, периферические отеки, гепатомегалия, при тяжелых формах атеросклеротического кардиосклероза – плеврит и асцит.

Нарушения сердечного ритма и проводимости при атеросклеротическом кардиосклерозе хаpaктеризуются склонностью к возникновению экстрасистолии, мерцательной аритмии, внутрижелудочковых и предсердно-желудочковых блокад. Вначале данные нарушения носят пароксизмальный хаpaктер, затем становятся более частыми, а в дальнейшем – постоянными.

Атеросклеротический кардиосклероз довольно часто сочетается с атеросклерозом аорты, церебральных артерий, крупных периферических артерий, что проявляется соответствующей симптоматикой (снижением памяти, головокружениями, перемежающейся хромотой и т. п.).

Атеросклеротический кардиосклероз носит медленно прогрессирующее течение. Несмотря на возможные периоды относительного улучшения, которые могут продолжаться несколько лет, повторные острые нарушения коронарного кровообращения приводят к ухудшению состояния.

Диагностика атеросклеротического кардиосклероза

Постановка диагноза атеросклеротического кардиосклероза основывается на данных анамнеза (наличие ИБС, атеросклероза, аритмий, перенесенных инфарктов миокарда и т. д.) и субъективной симптоматике. Биохимическое исследование крови выявляется гиперхолестеринемию, увеличение бета-липопротеидов. На ЭКГ определяются признаки коронарной недостаточности, постинфарктные рубцы, нарушения ритма и внутрисердечной проводимости, умеренной гипертрофии левого желудочка. Данные эхокардиографии при атеросклеротическом кардиосклерозе хаpaктеризуются нарушением сократимости миокарда (гипокинезией, дискинезией, акинезией соответствующего сегмента). Велоэргометрия позволяет уточнить степень дисфункции миокарда и функциональные резервы сердца.

Решению диагностических задач при атеросклеротическом кардиосклерозе может способствовать выполнение фармакологических проб, суточного ЭКГ-мониторирования, поликардиографии, ритмокардиографии, вентрикулографии, коронарографии, МРТ сердца и др. исследований. С целью уточнения наличия выпота проводится УЗИ плевральных полостей, рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости.

Лечение атеросклеротического кардиосклероза

Лечение атеросклеротического кардиосклероза сводится к патогенетической терапии отдельных синдромов — сердечной недостаточности, гиперхолестеринемии, аритмий, атриовентрикулярной блокады и т. д. С этой целью назначаются диуретики, нитраты, периферические вазодилататоры, статины, антиаритмические средства. Обязателен постоянный прием дезагрегантов (ацетилсалициловой кислоты).

Важными факторами комплексной терапии атеросклеротического кардиосклероза служат диетотерапия, соблюдение режима, ограничение физических нагрузок. Таким больным показана бальнеотерапия – углекислые, сероводородные, радоновые, хвойные ванны.

При формировании аневризматического дефекта сердца производится хирургическая резекция аневризмы. При стойких нарушениях ритма и проводимости может потребоваться имплантация ЭКС или кардиовертер-дефибриллятора; при некоторых формах восстановлению нормального ритма способствует радиочастотная аблация (РЧА).

Прогноз и профилактика атеросклеротического кардиосклероза

Прогноз атеросклеротического кардиосклероза зависит от обширности поражения, наличия и вида нарушений ритма и проводимости, стадии недостаточности кровообращения.

Первичная профилактика атеросклеротического кардиосклероза заключается в предупреждении атеросклеротических изменений сосудов (правильное питание, достаточная физическая активность и пр.). Меры вторичной профилактики включают рациональную терапию атеросклероза, болевого синдрома, аритмий и сердечной недостаточности. Пациенты с атеросклеротическим кардиосклерозом нуждаются в систематическом наблюдении у кардиолога, обследовании сердечно-сосудистой системы.